Абляция что это в онкологии
Радиочастотная аблация (Radiofrequency ablation _ RFA)
Что такое радиочастотная аблация
Современная аппаратура позволяет точно дозировать воздействие на опухоль и направлять ток так, чтобы не повредить здоровую ткань. Процедуру проводят под контролем УЗИ или компьютерного томографа.
Согласно статистике, число рецидивов рака после радиочастотной аблации не превышает 10%, это ниже, чем после хирургического удаления опухоли (20-30%).
Доступы при РЧА
Для проведения процедуры применяют следующие доступы к опухоли:
Показания РЧА
РЧА применяют при небольших единичных опухолях или метастазах в следующих органах:
Широко используют радиочастотную аблацию при неоперабельных опухолях, или когда больному по состоянию здоровья противопоказана хирургическая операция или химиотерапевтическое лечение.
РЧА эффективна при локализации рака на слизистых оболочках полых органов в начальной стадии.
Противопоказания РЧА
Возможные осложнения РЧА
РЧА более щадящий метод по общему воздействию на организм, чем операция или химиотерапия. Тем не менее, и аблация имеет недостатки, это:
Чтобы избежать осложнений, проводить радиочастотную аблацию нужно после точного определения расположения опухоли и под строгим контролем УЗИ, КТГ или МРТ в условиях специализированного онкоцентра.
Преимущества радиочастотной аблации
Метод РЧА активно применяется для лечения рака последние несколько лет и уже успел завоевать свою достойную нишу, потому что:
Как проводят радиочастотную аблацию при опухолях печени
Посредством небольших разрезов в брюшной стенке либо при операции на брюшной полости в центр опухоли вводят зонд с электродами в форме зубцов. Местное нагревание приводит к расплавлению ткани, расположенной вокруг зонда. Процедура занимает около 10–15 минут. Весь ход процедуры РЧА контролируют с помощью ультразвукового сканирования. В идеале радиочастотную аблацию следует применять при опухолях размером менее 3 см. При более крупных опухолях может потребоваться более одного сеанса.
Микроволновая абляция
Микроволновая абляция – минимально инвазивный метод лечения злокачественных и доброкачественных опухолей. Чаще всего процедура применяется при раке печени, но может быть использована при опухолях костей, легких, почек, поджелудочной железы и других органов. В онкологии это второй по частоте применения метод разрушения новообразований после радиочастотной абляции, и в некоторых ситуациях он оказывается более эффективным.
Суть процедуры
В опухоль вводят антенну, которая излучает электромагнитную энергию. Она передается от генератора по волноводу и доставляется непосредственно в ткани, обеспечивая равномерность их нагрева. Излучаемая энергия вызывает вращение молекул воды. Под действием силы трения ткани нагреваются, а под влиянием высокой температуры они отмирают.
В 2000-х годах основным методом абляции считался радиочастотный метод. Однако в последние годы в современных клиниках всё чаще применяется микроволновая абляция, так как она имеет ряд преимуществ:
Показания
Методом лечения первого выбора при любых злокачественных новообразованиях считается хирургическое вмешательство. Но удаление опухоли не всегда возможно: иногда по причине поздней стадии онкологического заболевания, в других случаях – из-за сопутствующих патологий и ослабленного состояния пациента.
Микроволновая абляция применяется для лечения таких заболеваний:
Рак печени. До 80% случаев этих опухолей считают неоперабельными из-за поздней стадии или сопутствующего цирроза печени. Для таких пациентов основными методами лечения становятся различные варианты абляции и химиоэмболизация – эти процедуры часто применяются вместе.
Метастазы рака другой локализации в печени. Появляются у 50% больных с 4 стадией рака. Абляция – предпочтительный вариант лечения при небольших множественных опухолях. В отличие от радиочастотной абляции, с помощью которой обычно разрушают метастазы до 3 см в диаметре, микроволновая абляция используется даже при новообразованиях более 4 см. Она предпочтительна при расположении опухолей вблизи крупных (более 3 мм) кровеносных сосудов.
Рак почки. На ранней стадии результаты чрескожной микроволновой абляции опухоли сопоставимы с лапароскопической резекцией (частичным удалением) почки.
Немелкоклеточный рак легкого. Операция на момент обнаружения заболевания может быть проведена только у 20% пациентов. При неоперабельном раке 1 стадии предпочтительна стереотаксическая лучевая терапия. Если по каким-то причинам её проведение невозможно, используют чрескожную абляцию.
Метастазы в легких. По возможности удаляются хирургическим методом. Абляция показана, если пациент не может перенести операцию, если метастазов много или они появились не только в легких. Все опухолевые очаги разрушают микроволновым методом, а при появлении новых метастазов процедура может быть выполнена повторно.
Врач-хирург, онколог, д.м.н
Доктор медицинских наук
Опыт работы: Более 24 лет
Метастазы в костях. Предпочтительным вариантом лечения считается лучевая терапия. Она предотвращает патологические переломы и устраняет боль в 60% случаев. Но если облучение противопоказано или опухоль устойчива к радиации (например, хондробластома), она может быть разрушена с помощью микроволновой абляции.
В клинической практике при других злокачественных новообразованиях методика пока что не применяется, но она внедрена относительно недавно, и показания для использования микроволновой абляции постоянно расширяются. В настоящее время исследуется возможность её применения для радикального лечения раннего рака груди, лечения неоперабельного рака надпочечника, локального контроля неоперабельного рака поджелудочной железы. В рамках исследований процедура используется при местных рецидивах рака прямой кишки, опухолях головы и шеи, метастатическом поражении внутренних органов и мягких тканей.
Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники.
Последние новости
Последние статьи
Рейтинг: 4.7/5 Голосов: 299
Радиочастотная абляция злокачественных опухолей
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА БЕЗ ОПЕРАЦИЙ!
Мир развивается. Развивается стремительно. То, что казалось еще несколько лет назад фантастикой, в настоящее время становится абсолютно реальным. Раньше все удивлялись, что телефон можно носить в кармане. Сейчас весь мир помещается на ладони. Автомобили стали «умнее», чем их хозяева, а ходить за покупками можно не вставая из-за компьютера. Эти изменения не прошли и мимо медицины. То, что казалось невозможным, теперь абсолютно реально.
Ранее «4 стадия рака» звучало как приговор. Сейчас мы не просто лечим таких пациентов, а делаем это успешно.
Не секрет, что большое число людей обращается к врачу, когда дела совсем уж плохи. Время упущено. Опухоль распространилась по всему организму. Даже с такой, казалось бы, безвыходной ситуацией можно попытаться справиться.
Прогресс в медицине существенный: созданы препараты, которые эффективно противостоят росту опухоли, лучевая терапия стала более точной, мощной и направленной. Тем не менее основы лечения больных раком за последнее время значительно не изменились. Единственным радикальным методом избавления от большинства злокачественных образований является их хирургическое удаление, эффективность которого дополняется лучевой, химиотерапией и т.д. Но радикальное вмешательство удается выполнить, к сожалению, не во всех случаях.
Все это не могло оставить равнодушными ни ученых, ни врачей. Постоянно велись разработки методов локальной деструкции опухолей. Локальная деструкция – это как высокоточное оружие: бьет в цель минимально повреждая окружающие ткани. Одной из таких методик является абляция.
Абляция – это метод прямого направленного разрушения тканей, которая достигается путем физического или химического/электрохимического воздействия. Преимуществами являются малая инвазивность, сравнительно недорогое оборудование, хороший объективный терапевтический эффект, малый койко-день и практически отсутствие противопоказаний. Радиочастотная абляция (РЧА) является одним из вариантов абляции. Она привлекает простотой выполнения и кратковременностью процедуры, малым количеством осложнений и низкой летальностью, большим объемом коагулируемой ткани.
РЧА не заменяет и не исключает применение других методов лечения в онкологии и часто выполняется на ряду с химио- и лучевой терапией. Также как хирургическая операция, она может быть, как промежуточным (подготовительным), так и единственным этапом лечения злокачественных опухолей.
Абляция является безопасным способом воздействия в нерезектабельных (когда опухоль нельзя удалить) случаях или может быть дополнением к резекции органа. Данный метод лечения можно использовать повторно в случае появления новых опухолевых очагов или при продолжении роста уже обработанных в результате предыдущей манипуляции. Редко встречающиеся при РЧА осложнения часто не требуют дополнительных манипуляций. А вероятность летального исхода в результате абляции не превышает 1%.
Принцип физического действия РЧА основан на использовании токов высокой частоты (450-500 КГц). При этом возникает ионная стимуляция биологической ткани, которая приводит к ее нагреву до температуры 55-70С° и гибели опухолевых клеток. Вокруг электрода формируется зона коагуляционного некроза (омертвения) тканей.
Игольчатые электроды вводят в опухоль как чрезкожно под контролем УЗИ, КТ или МРТ, так и во время операции под УЗ-наведением. Во время открытой операции абляция часто применяется при удалении основной опухоли и наличии метастазов в печени, когда их резекция невозможна или приведет к увеличению объема послеоперационной травмы и утяжелению послеоперационного периода. Сочетание резекции печени с абляцией позволяет во многих случаях повысить операбельность при множественном полисегментарном поражении. У пациентов с высокой степенью операционного риска РЧА является альтернативой хирургического лечения.
Показаниями к РЧА являются единичные метастазы в печень, легкие и др. паренхиматозные органы, мягкие ткани и кости размером до 4-5 см (в некоторых случаях возможно воздействие на очаги большего диаметра), количество метастазов до 4-5 (в некоторых случаях метод лечения можно использовать и при большем количестве опухолей).
Контроль полноты РЧА и выявления показаний для повторных сеансов проводится с помощью КТ или МРТ с внутривенным контрастированием, а также ПЭТ/КТ для обнаружения участков жизнеспособной опухоли. Исследования проводят через месяц, три, полгода, год после вмешательства. С целью оценки эффективности лечения определяют уровень опухолевых маркеров в крови непосредственно до и через 21 день после лечения. 
При РЧА костных опухолей отличительной особенностью является возможность не резецировать участок кости, избежать больших и травматичных операций при остеобластокластомах, остеоидных остеомах и метастазов в кости. Применение абляции приводит к хорошему обезболивающему эффекту при костных метастазах.
При опухолях почек и легких большого размера РЧА можно выполнять за несколько сеансов. Показаниями может являться непереносимость радикальных операций больными из-за общего состояния, возраста, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, а также невозможность резекции из-за функциональной недостаточности остающегося органа (опухоли единственной почки, одного легкого и т.д.).
Перспективными направлениями являются абляция опухолей предстательной железы, надпочечников, узлов щитовидной железы и опухолей паращитовидных желез, молочной железы и фибромиомах матки.
В институте медицинской радиологии мы применяем радиочастотную абляцияю при опухолях различной локализации с апреля 2016 года. Полученные результаты показали высокую эффективность метода. При лечении опухолей до 3 см в диаметре по эффективности РЧА может конкурировать с хирургическим вмешательством. При этом сокращается длительность пребывания человека в стационаре вплоть до одних суток, уменьшается период полного восстановления, значительно ниже риск развития послеоперационных осложнений.
Наши специалисты проходили обучение по проведению радиочастотной абляции в ведущих клиниках Германии, Франции, Италии и Японии, принимали участие в международных конференциях посвященных данной теме.
Все интересующие Вас вопросы, касающиеся этого метода лечения, Вы можете задать по телефонам и электронной почте указанным в разделе «Контакты». Перезвоните или напишите нам и мы постараемся ответить на все Ваши вопросы.
С результатами лечения наших пациентов можно ознакомиться в разделе Истории наших пациентов.
Радиочастотная абляция против рака
Абляция в онкологии – техника точечного радиочастотного разрушения опухолевых клеток внутри организма с сохранением функций окружающих тканей и органов. Этот метод может быть использован вместо или в дополнение к хирургическому или медикаментозному лечению. Радиочастотная абляция рака по эффективности сравнима с адронной терапией за границей.
Абляция опухолей и метастазов является хорошим выходом для больных, состояние здоровья которых, не позволяет провести химиотерапевтическое или хирургическое лечение.
Преимущества метода абляции в зарубежных клиниках
Отличительной особенностью метода радиочастотного разрушения раковых клеток является:
Важным преимуществом радиочастотной абляции опухолей является возможность проведения повторных процедур по мере надобности. Существует несколько разновидностей данного метода. Таких, как инъекция алкоголя, воздействие лазером и микроволновое воздействие. Новый метод радиочастотного воздействия завоевал репутацию безопасного, действенного и считается на сегодняшний день ведущим. Зарубежная методика главным образом применима при первичных опухолях печени и единичных метастазах в печень (рак толстого кишечника, нейроэндокринные опухоли). Также, абляция рака применима при небольших единичных опухолях почек, лёгких и надпочечников.
Процент осложнений данной процедуры крайне низок и не требует госпитализации.
Процесс проведения абляции
В клиниках за границей абляция опухолей и метастазов выполняется под местной или общей анестезией в стерильных условиях. Под контролем ультразвукового сканера или компьютерного томографа производится введение иглы-электрода в центр опухолевой ткани. Энергия воздействия вырабатывается специальным генератором. Вокруг иглы наблюдается повышение температуры до 50 о С и выше, что влечёт за собой разрушение опухолевых клеток. Во время процедуры производится непрерывный мониторинг показателей напряжения, температуры и сопротивления тканей.
Размеры участка поражения определяются заранее и соответствуют величине опухоли. Внутреннее охлаждение иглы постоянно циркулирующим через неё физиологическим раствором, позволяет предотвратить нежелательный эффект распространения высокой температуры.
Новый метод точечной радиочастотной абляции рака за рубежом является безопасным и действенным для лечения первичных и вторичных новообразований.
Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:
Компания «МедЭкспресс» предлагает широкий спектр услуг по организации лечения за рубежом:
СМОТРИТЕ ЕЩЁ КЛИНИКИ
Более четверти века стамбульская клиника избавляет людей от всех видов рака.
Отдаёт предпочтение нейронаукам и лечению рака мозга на основе передовых научных изысканий.
Уважаемые клиенты, компания «МедЭкспресс» качественно, конфиденциально и быстро поможет для каждого из Вас и Ваших близких организовать диагностику, лечение и реабилитацию в клиниках:
Для консультации со специалистами www.medical-express.ru, среди которых врач, кандидат медицинских наук, по вопросам лечения за рубежом заполните заявку прямо сейчас либо позвоните нам по телефону:
+7 (863) 29-888-08 (круглосуточно).
Считаете материал полезным? Поделитесь статьей о лечении за рубежом с друзьями:
Оставить заявку
КОММЕНТАРИИ И ОТЗЫВЫ
Если у Вас есть что добавить по теме, или Вы можете поделиться своим опытом, расскажите об этом в комментарии или отзыве.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Работая в сфере медицинского туризма с 2009 года, компания «МедЭкспресс» наладила партнёрские отношения с лучшими медицинскими центрами Европы, Азии, США. За прошедшее время нам удалось открыть для тысяч пациентов доступ к достижениям хирургии в Италии, акушерства в США, кардиологии в Германии, нейрохирургии в Швейцарии, реабилитации в Китае, ортопедии в Южной Корее и многое другое. По-прежнему очень востребовано направление онкологии. Например, благодарные отзывы о лечении рака влагалища в Израиле упоминают мастерство пластических хирургов, выполняющих реконструкцию органа после противораковой терапии. Это помогает женщинам справиться с психологическим надломом, а для некоторых сохраняется возможность естественных родов. Болезнь будет побеждена, главное вовремя обратить на неё внимание грамотного доктора.
Чрескожная абляция в лечении опухолей: обзор методик и оборудования
Чрескожная энергетическая абляция является востребованным и эффективным методом воздействия на первичные и метастатические опухоли различной локализации, которые невозможно удалить с помощью классической резекции. Методы энергетической абляции можно разделить на гипертермические (радиочастотная и микроволновая абляция, лазерная, ультразвуковая), гипотермические (криоабляция) и нетермические (фотодинамическая терапия, электропорация). Методы чрескожной абляции относятся к интервенционной онкологии. Все эти методы объединяет несколько ключевых принципов:
Быстрое развитие технологий и оборудования позволило широко использовать минимально инвазивную чрескожную абляцию в клинической практике. Каждый год расширяется область применения методов абляции для лечения опухолей печени, легких, почки, молочной железы, щитовидной железы, костей. Технологии прекрасно дополняют друг друга. Все системы для чрескожной абляции имеют три основных компонента: сам генератор, система передачи энергии и аппликаторы различной формы и размера. В некоторых системах также есть система мониторинга зоны абляции (например, температурные датчики в системах микроволновой термоабляции и оборудовании для криоабляции). Система передачи предназначена для передачи энергии от генератора к аппликатору. Это может быть простой кабель (как в РЧА-аппаратах) или сложная система с системой охлаждения (как в микроволновых генераторах). В аппликаторах выделяют три части: рукоятку, несущий шафт и дистальную активную часть. В зависимости от вида передаваемой энергии аппликаторы имеют собственные названия: электроды для РЧА, антенны для микроволновой абляции, трансдьюссеры для ультразвуковой абляции, оптоволоконные световоды для лазерной абляции, криозонды для криоабляции.
Гипертермические методы воздействия: микроволновая, радиочастотная, лазерная и ультразвуковая абляция.
Чрескожная микроволновая абляция была впервые использована в 1994 году для лечения рака печени. Из-за определенных технических проблем с транспортировкой микроволновой энергии к тканям метод медленнее внедрялся в клиническую практику и получил меньшую известность чем РЧА. При микроволновой термоабляции аппликатор выполняет функцию антенны, излучающей электромагнитную энергию непосредственно на весь объем тканей, что приводит к прямому нагреву. Излучаемая энергия вызывает вращение находящихся в тканях полярно заряженных молекул (воды), в результате которого происходит превращение кинетической энергии в тепловую.
Микроволны могут беспрепятственно проникать через обугленные и обезвоженные ткани; ткани могут быть нагреты до температур выше 150 С; возможность создания зоны некроза до 8 см за очень короткое время; возможна полная деструкция опухолей, прилежащих к кровеносным сосудам диаметром до 10 мм; эффективная работа с тканями с любым импедансом (опухоли легких и костей, опухоли печени); одновременное использование нескольких антенн (воздействие на большие опухоли, возможность конфигурирования зоны некроза необходимой геометрии, сокращать время процедуры благодаря одновременному лечению нескольких областей).
Сложность передачи больших объемов энергии, связанная с нагреванием антенн (требуется система активного охлаждения шафта)
В настоящее время микроволновая абляция является второй после РЧА технологией, получившей широкое распространение для лечения опухолей печени, почек, легких, костей и опухолей других локализаций. Особенность методики заключается в возможности лечения больших опухолей более 3 см, а также опухолей, прилежащих к крупным кровеносным сосудам.
Радиочастотная абляция — наиболее популярный метод воздействия на опухолевые ткани, который применяется для лечения рака печени, почек, легких и опухолей других локализаций. При проведении РЧА переменный электрический ток высокой частоты 375-500 КГц проходит через биологические ткани через ионные каналы и благодаря сопротивлению тканей вызывает активное движение ионов. Это приводит к выделению большого количества тепловой энергии. Максимальная температура достигается в области соприкосновения электрода с тканями, дальнейшее достигается процессом диффузии. Глубина проникновения зависит от теплопроводности тканей и эффекта теплоотведения. Повреждение и некроз тканей зависит напрямую от температуры и времени воздействия.
Система РЧА состоит из генератора, системы передачи энергии (ВЧ-кабеля), электрода и нейтрального электрода, играющего роль заземляющего элемента. Хотя проведение РЧА возможно с использованием биполярных электродов, большинство онкологических систем являются монополярными.
Простая генерация и транспортировка энергии к зоне воздействия; низкая стоимость оборудования и расходных материалов; небольшой размер аппликаторов 18-21G
Эффект парообразования во время абляции, приводящий к обугливанию, обезвоживанию и выпариванию тканей; рабочие температуры в диапазоне 60-100 С, что ограничивает зону воздействия; большее время использования из-за медленного нагрева окружающих тканей на периферии рабочей зоны; ограничения по лечению опухолей, прилежащих к сосудам диаметром более 3 мм; сложность в лечении тканей с низким импедансом и/или низкой теплопроводностью (костей и легких); сложности с использованием нейтрального электрода; плохо предсказуемая зона некроза
Первая идея о возможности чрескожного использования ультразвуковой энергии была высказана в 1992 году. В основе методики — быстрый нагрев тканей до 60-90 С благодаря поглощению высокоинтенсивной ультразвуковой энергии в диапазоне 3-11 МГц. Это вызывает коагуляционный некроз во всем объеме тканей, подвергнутых воздействию.
Аппликатор можно использовать не только для абляции, но и для визуализации и точного позиционирования (причем визуализация происходит в режиме реального времени вместе с абляцией); очень четкая зона некроза благодаря быстрой скорости;
Очень большой размер аппликаторов
На данный момент метод используется преимущественно в экспериментальных целях и мало применяется на практике из-за неудобства работы с аппликаторами и поиска новых пьезо-электрических компонентов и эффективной технологии охлаждения.
Один из первых методов гипертермического воздействия. К сожалению, из-за существенных ограничений в применении метод не получил широкого распространения. В его основе — превращение электромагнитной энергии светового пучка в тепловую энергию, вызывающую нагрев тканей до 120 С и выше. Это приводит к развитию коагуляционного некроза. В медицинской практике используются два типа лазеров: диодные лазеры с длиной волны 800-980 нм и неодимовый лазер Nd:YAG с длиной волны 1064 нм.
Небольшой размер аппликаторов 17-21G; возможность одновременного использования нескольких аппликаторов; совместимость с МРТ
Небольшая глубина пенетрации лазерной энергии в окружающие ткани в связи с быстрой абсорбцией, а также невозможность проникновения в обугленные или обезвоженные структуры
Максимальная зона воздействия составляет 1-2 см в диаметре, что значительно меньше, чем у микроволновой или радиочастотной абляции. Это вызвано нестабильностью образования зоны некроза из-за парообразования и рассеивания тепловой энергии.
Гипотермические методы воздействия: криоабляция
Относительно высокая стоимость оборудования и расходных материалов по сравнению с другими методами внутритканевой абляции
Криоабляция относится к перспективным методам лечения опухолей и обладает большим потенциалом для внедрения в клиническую практику. Метод может использоваться для лечения опухолей печени, почек, легких, костей, молочной железы, поджелудочной железы и опухолей других локализаций. Метод прекрасно подойдет для лечения опухолей размерами более 3 см, а также в комбинации с методами иммунотерапии для стимуляции противоопухолевого иммунитета.
Нетермические методы воздействия: фотодинамическая абляция, необратимая электропорация.
Фотодинамическая лазерная интерстициальная абляция была впервые использована в 2001 году для лечения опухолей молочной железы. Патогенетическим фактором, влияющим на гибель опухолевых клеток, является активный кислород, образующийся в молекулах липидов и внутриклеточных структур под действием фотосенсибилизаторов и квантов света. В следствие этого появляется большое число свободных радикалов с разрушением клеточной мембраны и гибелью клетки. Второй механизм некроза в зоне абляции — ишемическое повреждение. В качестве источника энергии используются лазеры с длиной волны 630 нм и аппликаторы, похожие на те, что используются для лазерной абляции. Во время работы следует учитывать множество факторов: тип и дозу фотосенсибилизатора, интервал времени между введением вещества и началом абляции, интенсивность излучения, время воздействия, световую дозу и длину волны.
Меньшая болезненность по сравнению с гипертермическими методами воздействия
Очень маленькая генерируемая зона абляции (средний диаметр 0,7-2,0 см)
Метод не получил широкого применения из сложностей использования и низкой клинической эффективности.
В настоящее время необратимая электропорация рассматривается как эффективный метод лечения небольших (до 10 мм) опухолей печени и другой локализации, прилежащих к крупным кровеносным сосудам и жизненно-важным структурам.
Таким образом чрескожная энергетическая абляция представляет собой совокупность большого числа различных технологий, предназначенных для минимально-инвазивного лечения опухолей различной локализации как с курабельной целью, а также для облегчения симптомов. Энергетическая абляция используется для лечения метастазов или первичных опухолей печени, почек, легких и других локализаций, которые не могут быть удалены классическим хирургическим способом.