Абнормальная кольпоскопическая картина 1 степень что

Что такое CIN 1, CIN 2, CIN 3 — женский диагноз не для слабонервных

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/CIN.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/08/CIN.jpg?fit=827%2C550&ssl=1″ />

Дисплазия шейки матки — CIN — цервикальная интраэпителиальная неоплазия — SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение) — предраковое состояние. Этот диагноз ставится примерно 10 тысячам женщин в год, при этом от рака шейки матки в итоге погибает 6000 пациенток. Причина — позднее обращение к гинекологу, когда хорошо излечимые стадии CIN1 и CIN2 перешли в трудноизлечимую CIN3.

Что такое дисплазия шейки матки, причины

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения. Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение. В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

Установлено, что главная причина дисплазии — вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы — 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте — ей предшествует эрозия шейки матки, которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия — осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.

Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии. Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии — обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика. После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии

Стадии и симптомы дисплазии шейки матки: CIN 1, CIN 2, CIN 3 — что это?

Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется вследствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет. В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет. Английские ученые из Кильского университета доказали, что ВПЧ, попавший в организм ещё в юном возрасте, может годами и десятилетиями не проявляться, активизируясь после климакса.

В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:

Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.

Стадия дисплазии шейки матки CIN (Cervical Intraepithelial neoplasia)

CIN 1 (ЦИН 1) — первая стадия патологии, легкая, начальная степень

Изменения слабо выражены, захватывают менее трети толщины эпителия, в рассмотрении от базальной мембраны

Дисплазия 1 степени редко приводит к малигнизации (озлокачествлению). Болезнь уходит после лечения от ВПЧ. Полностью излечима.

CIN 2 (ЦИН 2) — вторая стадия патологии, средняя степень тяжести

Строение эпителиальных клеток изменяется значительно и хорошо выражено. Изменения затрагивают половину толщины слоя

CIN 3 (ЦИН 3) — третья стадия патологии, тяжелая степень

Изменяется более ⅔ клеток плоского эпителия, выстилающего шейку матки

Дисплазия 3 степени трансформируется в рак практически в 100% случаев в течении всего года. Лечится сложно, часто не излечима полностью

Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название — местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака СИН 1 и СИН 2 при правильной терапии полностью излечимы.

Что означают термины CIN и SIL

В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно — развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.

Когда СИН переходит в рак шейки матки, процесс принимает другой оборот — атипичные клетки прорастают внутрь тканей, выходя за пределы эпителия. Также опухоль дает метастазы, этим CIN отличается рака.

В 2012 г. ВОЗ ввела другую терминологию — CIN заменили на SIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение — (squamous intraepithelial lesion). Понятие неоплазия изменилось на более объективный термин «поражение». Степеней оставили всего 2 — легкая степень поражения — LSIL (Low grade SIL) и тяжелая степень поражения — HSIL (Hight grade SIL). LSIL приравнена к дисплазии 1 (CIN 1), а HSIL к дисплазии 2-3 (CIN 2 и 3), Многие специалисты до сих пор пользуются первой классификацией, так как она более точно характеризует рамки процесса и позволяет выбрать максимально щадящее лечение.

Обследование при дисплазии шейки матки: как выявить CIN 1, CIN 2, CIN 3

Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:

Первые два обследования на син1, син2 и син3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название — скрининг на рак.

Оценка результатов биопсии при СИН 1, 2 и 3

Диагноз дисплазия ставится на наличии в мазке на цитологию атипичных клеток и выявленной потери возможности нормального созревания клеток многослойного плоского эпителия из-за повышенной пролиферации (ускоренное деление) клеток.

Дисплазия первая степень (LSIL, CIN 1)

При дисплазии 1 степени ВПЧ внедряется в клетки, постепенно изменяя строение клеток, вызывая ускорение их роста. При этом это касается не только эрози, аналогичный процесс приводит к образованию остроконечных и плоских кондилом. При крепком клеточном иммунитете, после удаления кондилом, процесс затормаживается. Так как папилломавирус внедряется в геном клеток, вылечить его невозможно, именно поэтому эрозию и папилломы удаляют разными методами, стараясь не оставить пораженных клеток.

Дисплазия вторая — третья степень (HSIL, CIN 2-3)

Развитие диспластического процесса напрямую зависит от иммунитета пациента. И даже при лечении, начатом в этих стадиях, инфекция остается и прогрессирует у 10% женщин, что гарантирует развитие рака. При этом скорость развития процесса может быть разной и доходить до 15 лет. По этой причине, если женщине хотя бы раз был поставлен диагноз CIN 1, контролировать состояние шейки матки ей придется всю жизнь.

Изменения клеток в стадиях CIN 2-3 носят только неопластический характер — т.е. они полностью трансформируются, а границы процесса расширяются. Количество атипичных клеток превалирует, они быстро размножаются, замещая нормальный эпителиальный слой цервикальных желез и даже канала.

Как лечат дисплазию шейки матки в разных стадиях

Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.

Стадия дисплазии шейки

Диагностика для подтверждения и контроля динамики

Результат анализа — CIN 1

Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ — онкогенные типы.

Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.

Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом.

Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей.

Результат анализа — CIN 2

Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретаж

Назначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики — лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки. При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы, удаление матки проводится только при эх неэффективности.

Результат анализа — CIN 3

Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж

Лазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался рак шейки матки и лечение не помогает, придется удалить матку.

Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д.

Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и 3, при условии небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование.

Где сдать анализы и вылечить CIN 1, CIN 2, CIN 3 в СПБ, цены

Лечение всех стадий предрака требует качественной диагностики и лечения с применением профессионального современного оборудования. Клиника Диана в Санкт-Петербурге приглашает всех женщин — жительниц и гостей города пройти обследование и лечение дисплазии в любой стадии. Гинекологи клиники используют новые аппараты — кольпоскоп и радионож «Фотек» — это лучшее оборудование, рекомендованное Минздравом.

В нашем медцентре можно сдать анализы, пройти кольпоскопию, без боли и осложнений удалить кондиломы, вылечить эрозию и дисплазию (лазер, радионож). Мы делаем любые гинекологические малотравматичные операции, например, конизацию шейки матки, эксцизию электропетлей.

Прием гинеколога стоит всего 1000 руб., прием по результатам анализов — 500 руб. Прием онколога — 1000 руб. На сегодняшний день это практически самая низкая и самая адекватная цена в Санкт-Петербурге.

Источник

Признаки рака шейки матки. Симптомы рака шейки матки

Сдать анализы со скидкой в интернет-магазине

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области диагностики и лечения, рак шейки матки продолжает занимать одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости женской половой сферы. Основным и наиболее перспективным направлением борьбы с этим заболеванием является его профилактика, которая заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении фоновых, предраковых процессов, а также начальных форм рака шейки матки.

Признаки и симптомы рака шейки матки

У больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки жалобы, как правило, отсутствуют, и лишь изредка встречаются больные с незначительными болями внизу живота, пояснице, белями из половых органов, ациклическими кровянистыми выделениями. Однако, ни один из симптомов рака шейки матки, перечисленных выше, не является патогномоничным для данного вида патологии и поэтому не имеет большого практического значения.

Осмотр шейки матки

Макроскопическое изучение шейки матки в зеркалах также не позволяет в достаточной мере оценить степень и тяжесть заболевания, характер и объем поражения, а иногда и вообще диагностировать его. Это обстоятельство может быть обусловлено наличием дисплазии, сочетающейся с визуально неизмененной шейкой матки. В связи с тем, что микроскопические изменения в органе обычно опережают клинические проявления заболевания, решающая роль в диагностике отводится комплексному методу исследования, который включает в себя мазок на онкоцитологию с поверхности шейки матки ( ПАП-мазок ) и кольпоскопию. При необходимости обследование дополняется биопсией шейки матки с последующим гистологическим исследованием ткани.

Кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование, впервые предложенное в 1924 г. H. Hinselmann, заключается в осмотре слизистой шейки матки с помощью бинокулярной лупы, оснащенной осветительной системой и цветными фильтрами. Совершенствование и развитие аппаратов и кольпоскопической техники привели к появлению множества ее разновидностей:

Кольпоскопические картины влагалищной части шейки матки очень разнообразны. Для понимания сущности патологического процесса их делят на две большие группы: доброкачественные (чаще всего встречаются при фоновых процессах) и атипические (характерны для предрака и рака).

1. Доброкачественные кольпоскопические картины:

2. Атипические кольпоскопические картины:

Цитологическое исследование (ПАП-мазок)

Образец результата анализа в лаборатории ЦИР (заключение выдается по международной системе Bethesda)

Онкоцитологическое исследование представляет собой изучение мазков скарификатов с влагалищной порции шейки матки и цервикального канала. Диагностика основана на делении мазков на 5 классов (по Папаниколау) или на выдаче заключения по международной системе Bethesda. Классификация по Папаниколау:

Биопсия шейки матки

Решающее значение в постановке окончательного диагноза принадлежит гистологическому методу исследования биопсийного материала, полученного под кольпоскопическим контролем. Это, как правило, заключительный этап в комплексной диагностике патологических состояний шейки матки. В данной связи необходимо отметить уверенную гистологическую диагностику рака и часто наблюдаемые трудности в распознавании эпителиальных дисплазий, особенно их начальных форм, а также невозможность многократного применения данного метода диагностики при обследовании одной и той же пациентки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Образ жизни, вредные привычки

Первые исследования, посвященные эпидемиологии рака шейки матки, появились еще в девятнадцатом веке. Rigoni-Stern в 1842 г. опубликовал данные, основанные на изучении регистра смертей в г.Вероне с 1760 по 1830 гг. Он заметил, что рак шейки матки значительно чаще был причиной смерти замужних женщин и вдов и не встречался у девственниц и монахинь. Это обстоятельство позволило ученому высказать гипотезу о раке шейки матки как инфекционном заболевании. При изучении 13000 историй болезни монахинь Монреаля и Квебека F. Gagnon (1950) отметил, что рак шейки матки не был обнаружен ни разу. Автор связывал подобные результаты с низкой частотой воспалительных заболеваний шейки матки у монахинь.

Опубликованы результаты эпидемиологических исследований, касающихся роли в возникновении рака шейки матки раннего начала половой жизни, ранней первой беременности, частой смены половых партнеров, а также инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. В настоящее время имеются убедительные данные о повышенном риске развития рака шейки матки у курящих женщин. Одни авторы ( Hellbberg, Greenberg, Winkelstein, Brinton ) отмечают взаимосвязь курения с ранним началом половой жизни и частой сменой половых партнеров, другие (Hoffman, Sasson) указывают на канцерогенную роль содержащихся в табачном дыме никотина и котинина.

Урогенитальные инфекции

До настоящего времени дискутируется вопрос о роли травмы, связанной с родами и абортами. Достаточно долгое время господствовало утверждение R. Meyer (1910) о травме как этиологическом моменте метапластических процессов в эпителии шейки матки. Однако, впоследствии было установлено, что «не меньшее значение, чем механическая травма, в патогенезе рака шейки матки имеет местная инфекция, вернее, сочетание этих двух условий» (А.И. Серебров). В течение многих лет обсуждалась возможность связи дисплазий и рака шейки матки, отмечена более высокая частота выявления неспецифической микрофлоры, включая трихомонадные инфекции и гарднереллез. Примеры такого влияния обсуждались в отношении Treponema palliddum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, вируса простого герпеса 2 типа, цитомегаловируса, вируса папилломы человека. Эпидемиологические исследования убедительно показали, что неоспоримым фактором риска возникновения предраковых изменений и рака шейки матки является генитальная папиллломавирусная инфекция.

Концепция вирусной природы рака шейки матки имеет длинную историю и неразрывно связана с исследованиями кондилом различных локализаций. Половые кондиломы описаны еще в трудах по античной медицине. На протяжении многих лет считалось, что вульгарные, ювенильные и генитальные бородавки вызываются одним типом папилломавируса, а различия в клиническом течении обусловлены различиями в локализации. Взгляды на патологию кондилом шейки матки были радикально пересмотрены после того, как Meiisseis, Fortin (1976), Purola, Savia (1976) описали генитальные плоские и инвертированные (эндофитные) кондиломы, определив их принципиальное отличие от кондилом других локализаций, и постулировали цитоморфологические признаки папилломавирусной инфекции: койлоцитоз или баллонирование клеток, характеризующееся увеличенными, гиперхромными ядрами, окруженными четкой зоной светлой цитоплазмы. Позже, с помощью электронно-микроскопических, иммуногистохимических и ДНК-гибридизационных исследований была подтверждена их папилломавирусная этиология.

Папилломавирусная инфекция

В настоящее время идентифицировано более 100 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ). Подробно описаны более 70 типов. Твердо установлен факт, что определенные типы ВПЧ могут инфицировать строго определенный вид эпителия и вызывать характерные изменения. Благодаря выявлению многовариантности генотипов ВПЧ, идентификации специфических типов ВПЧ, накоплению данных о злокачественной трансформации генитальных кондилом и об онкогенном потенциале различных типов ВПЧ, стало возможным рассматривать папилломавирус как этиологический фактор развития рака шейки матки. Вирусы папиллом инфицируют базальные слои эпителия. Наиболее «уязвимым» участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий.

Существенная роль в патогенезе заболеваний шейки матки принадлежит системе иммунитета. Выраженная связь иммунологических реакций с атипической пролиферацией эпителия эктоцервикса указывает на влияние клеточного и гуморального иммунитета, на процессы, поддерживающие существование фоновых и предраковых заболеваний, а также провоцирующие их рецидивы.

Источник

Кольпоскопия – простой и эффективный метод диагностики опасных гинекологических заболеваний

Кольпоскопия – современный, абсолютно безопасный и безболезненный метод диагностики ряда заболеваний шейки матки и влагалища, включая предраковые состояния и онкологию на ранних стадиях развития. Простота оборудования и низкая стоимость процедуры в сочетании с высокой информативностью делает ее практически незаменимой. Поэтому кольпоскопию рекомендуется проходить всем женщинам без исключения как минимум раз в год для своевременного обнаружения опасных патологий.

Возможности и особенности метода

Впервые метод был предложен в 1924 г. немецким гинекологом Гансом Гинзельманом. Он считал, что рак шейки матки развивается из небольшого узелка в эпителии, который невозможно увидеть невооруженным глазом. Он же смог найти вещества, окрашивающие участки аномального эпителия, обнаружить кольпоскопические признаки некоторых патологических изменений и предложить использование цветовых фильтров для облегчения диагностики. Это существенно расширило возможности метода и заложило мощную базу для его дальнейшего развития и внедрения в повседневную гинекологическую практику.

Сегодня кольпоскопия – один из ведущих методов обследования женщин любого возраста. Основной целью ее проведения является исследование состояния слизистой оболочки влагалища и особенно шейки матки при многократном увеличении, а также путем проведения специальных проб. Это позволяет:

Для проведения исследования используется специальный прибор, представляющий собой бинокулярный микроскоп, укрепленный на штативе – кольпоскоп. Сегодня в большинстве клиник, в том числе государственных, установлены современные цифровые кольпоскопы, передающие изображение на монитор компьютера. Это существенно повышает эффективность диагностики, так как позволяет заметить даже незначительные изменения в слизистой оболочке влагалища и шейки матки.

Цитологический анализ обязательно проводится при выполнении кольпоскопии, так как позволяет оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей экзоцервикса (влагалищной части шейки матки) и эндоцервикса (канал шейки матки), взятых путем соскоба поверхностных слоев эпителиальных клеток. Если при проведении кольпоскопии гинеколог диагностирует нарушения, он может тут же принять решение взять образец тканей для выполнения биопсии или мазки для проведения анализов на бактериальные или вирусные инфекции.

Показания кольпоскопии

Процедура относится к числу скрининговых, а потому ее рекомендуется проводить каждой женщине, живущей половой жизнь, раз в год. Обязательно кольпоскопия назначается при:

Существует 2 вида кольпоскопии: простая и расширенная. Первая подразумевает выполнение исключительно осмотра поверхности шейки матки и влагалища со стандартным увеличением в 8—40 раз. При ее проведении гинеколог обращает внимание на несколько параметров:

Расширенная кольпоскопия имеет более широкие возможности и предполагает дополнительное проведение нескольких эпителиальных и сосудистых тестов для выявления патологий, которые при простом осмотре обнаружить невозможно. Именно это позволяет диагностировать невидимые изначально признаки патологий и дает показания для проведения биопсии или немедленного назначения определенных лечебных процедур. Поэтому сегодня чаще всего проводят расширенную кольпоскопию. С ее помощью удается:

В рамках расширенной кольпоскопии после проведения осмотра под увеличением выполняются пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя. Последнюю еще называют пробой Шиллера.

Отдельно выделяют кольпомикроскопию, которую еще называют прижизненным гистологическим исследованием эпителия шейки матки с применением красителей. Ее основным отличием является возможность рассмотрения слизистой оболочки под увеличением в 160—280 раз. Но метод требует определенной подготовки и может быть применен не во всех случаях, а потому применяется при особых показаниях.

Проба с раствором уксусной кислоты

В основе этого теста лежит свойство эпителия отекать на короткий промежуток времени под действием 3% раствора уксусной кислоты. Вследствие этого наблюдается разбухание клеток, уменьшение просвета подэпителиальных кровеносных сосудов и снижение чувствительности тканей. Все это выражается сменой цвета слизистой оболочки.

Эффект от использования уксусной кислоты сохраняется 1—3 минуты.

Проба дает возможность:

О наличии атипии, т. е. образования клеток с неправильным строением, формой и размером, свидетельствуют участки с интенсивным бело-серым цветом и четкими границами.

Проба с раствором Люголя

Тест базируется на оценке степени и равномерности окрашивания слизистой оболочки 2—3% раствором Люголя. В его основу положена способность йода взаимодействовать с гликогеном, сосредоточенным в зрелых клетках поверхностного слоя МПЭ, и в результате придать им коричневую окраску.

По интенсивности и равномерности окрашивания слизистой оболочки можно обнаружить участки:

Особенности проведения

Кольпоскопия – рядовая скрининговая процедура, которая во многом напоминает стандартный гинекологический осмотр. Разница состоит лишь в том, что врач усиливает свое зрение специальным прибором и может провести дополнительные пробы, которые позволят обнаружить патологические изменения в слизистой оболочке, даже когда она визуально выглядит полностью здоровой.

Лучшим временем для проведения исследования является 3—4 день после окончания менструации. Хотя в целом оно может выполняться в любой день цикла, за исключением менструации. За 3—4 дня до обследования рекомендуется воздержаться от:

Непосредственно перед посещением гинеколога стоит опорожнить мочевой пузырь.

Процедура проводится на гинекологическом кресле. Врач с помощью зеркала обнажает шейку матку и подводит к креслу кольпоскоп. Его окуляры обычно располагаются на расстоянии 20—30 см от области исследования. Таким образом, прибор напрямую не контактирует с телом пациентки. После настройки кольпоскопа изображение выводится на экран компьютера и гинеколог, как и сама женщина, могут подробно рассмотреть шейку матки под большим увеличением.

Процедура занимает не более четверти часа, а польза ее неоценима. Ведь иногда именно благодаря кольпоскопии удается на ранних стадиях заметить признаки злокачественного процесса, провести лечение и сохранить жизнь пациентке.

Сразу после расширенной кольпоскопии может наблюдаться незначительный дискомфорт, который проходит в течение дня. Также могут возникнуть скудные сукровичные выделения. Это является нормальной реакцией организма и так же проходит самостоятельно. Но чтобы женщина чувствовала себя комфортно, несколько дней после процедуры рекомендуется пользоваться средствами гигиены для ежедневного применения. Во всем остальном пациентка может вести привычный образ жизни, заниматься спортом и т. д.

Кольпоскопию проводят до бимануального (двуручного) гинекологического исследования.

Кольпоскопия при беременности

Исследование при необходимости может выполняться даже при беременности. Хотя желательно пройти его до ее наступления и при обнаружении нарушений провести соответствующее лечение. Это облегчит течение беременности и снизит вероятность развития осложнений. Тем не менее при наличии показаний кольпоскопия при беременности может выполняться. От ее проведения воздерживаются только на ранних сроках, поскольку раздражение слизистой оболочки шейки матки у некоторых женщин может спровоцировать самопроизвольный аборт.

При обнаружении признаков злокачественных новообразований у пациентки так же может браться биопсия.

Противопоказания

Кольпоскопия – безопасный и высокоинформативный метод диагностики. Но ее проведение невозможно при:

В таких ситуациях можно ограничиться простой кольпоскопией.

Нормальная кольпоскопическая картина

При отсутствии нарушений при кольпоскопии будет наблюдаться:

Эктопией (эрозией) называют участки цилиндрического эпителия на поверхности влагалищной части шейки матки. Некоторые ее виды относятся к вариантам нормы и не требуют инвазивного лечения.

Большинство женщин, у которых обнаруживается нормальная зона трансформации, считаются здоровыми и не нуждаются в лечении. Но у многих пациенток репродуктивного возраста наблюдается наличие зоны трансформации и признаков эктопии. Хотя зону трансформации считают доброкачественным процессом, некоторые специалисты находят отличия между многослойным плоским эпителием ЗТ и обычным МПЭ. Это, по их мнению, может выступать основой для развития онкологических заболеваний и требует наблюдения в динамике.

При обнаружении в ходе кольпоскопии крупных наботовых кист (закрытых желез цилиндрического эпителия) показано их вскрытие, удаление содержимого и коагуляция дна, так как они могут выступать депо инфекций.

Аномальные кольпоскопические картины

О наличии патологических изменений может свидетельствовать обнаружение в ходе расширенной кольпоскопии:

Все эти случаи требуют индивидуального подхода и проведения дополнительных диагностических процедур, в числе которых биопсия, PAP-тест и др. Для слабовыраженного поражения характерно обнаружение плотного ацетобелого эпителия с четкими границами, нежной мозаики и пунктации. При выраженных изменениях наблюдается быстрое побеление области обработки с появлением плотного ацетобелого эпителия и ободка вокруг открытых желез. Также в таких ситуациях наблюдается грубая мозаика и пунктация, признаки бугристости.

Отдельно выделяют смешанные кольпоскопические картины, которые сложно однозначно классифицировать. К их числу относят такие «находки», как остроконечные кондиломы, воспалительные процессы, атрофические изменения слизистой оболочки, эндометриоз, полипы и пр. В таких случаях также назначается лечение, которое может быть как консервативным, так и оперативным или же дообследование.

Ацетобелый эпителий

Появление участков белого или ацетобелого эпителия при воздействии 3% уксусной кислотой – один из важнейших признаков патологии. Большинство исследователей сходится на том, что подавляющее большинство зон, в которых наблюдается развитие злокачественных процессов, белеют с разной интенсивностью под действием уксусной кислоты.

Обнаружение ацетобелого эпителия типично для всех степеней CIN и дает возможность диагностировать наличие изменений на самых ранних этапах развития. Под CIN подразумевают дисплазию шейки матки, что сопровождается образованием в покрывающем ее эпителии клеток с различной степенью атипии. Отсутствие лечения дисплазии может приводить к раку шейки матки, а каждый случай его развития является результатом упущенных возможностей и игнорирования важности регулярного прохождения кольпоскопии.

Белый эпителий важно дифференцировать от участков дискератоза, т. е. лейкоплакии. Некоторое побледнение слизистой также может наблюдаться при:

Чем интенсивнее побеление ткани и чем дольше оно сохраняется после воздействия уксусной кислоты, тем серьезнее и глубже изменения.

Йоднегативные зоны

Типичным признаком патологии является выявление так называемых немых йоднегативных участков слизистой после нанесения раствора Люголя. В большинстве случаев они представлены кератинизированным эпителием и требуют более детального обследования путем проведения их биопсии.

Лейкоплакия

Лейкоплакия – патология, сопровождающаяся ороговением эпителия влагалища, вульвы или шейки матки. Кольпоскопически она выглядит как белое пятно произвольной формы с четкими границами, которое может быть заметно еще до обработки слизистой растворами. Чаще всего лейкоплакия наблюдается в области зоны трансформации и может иметь разные размеры. Истинная величина видоизменного участка определяется после обработки раствором Люголя, так как он не окрашивается коричневый цвет. Основная опасность лейкоплакии заключается в отсутствии возможности определить без применения инвазивных методов, какие изменения находятся под слоем ороговевших клеток. Поэтому при ее обнаружении показана прицельная биопсия.

Пунктация

Под пунктацией подразумевают множественные красные точки на фоне эпителия, обусловленные его атипической васкуляризацией, т. е. образованием кровеносных сосудов. Степень нарушения определяется на основании величины, равномерности расположения точек. Они хорошо видны после воздействия уксусной кислотой, а в иногда имеют вид сосочков.

Мозаика

Под этим термином подразумевают зону слизистой оболочки, которая после обработки уксусной кислотой разграничивается красными линиями на сегменты с желтовато-белого цвета. Этот участок лишен открытых и закрытых желез. На основании интенсивности проявления мозаики устанавливается степень поражения ткани. Так, при грубой мозаике слизистая приобретает вид мощеной мостовой, но чаще наблюдается нежная мозаика – сегменты не выступают над уровнем окружающих тканей и имеют мраморный рисунок. Чаще всего мозаика йоднегативна.

Атипическая зона трансформации

Она образуется на базе нормальной ЗТ, но отличается наличием:

Это указывает на наличие существенных изменений в структуре эпителия и вероятность развития дисплазии.

Инвазивный рак

Наиболее печальной «находкой» во время кольпоскопии может стать обнаружение признаков инвазивной карциномы:

Как правило, онкология развивается на фоне доброкачественных изменений в шейке матки, которые не были вовремя диагностированы и устранены.

Таким образом, возможности кольпоскопии действительно широки, а ее доступность, низкая стоимость и простота проведения являются ее бесспорными преимуществами. Поэтому важно не игнорировать профилактические гинекологические осмотры и рекомендации врача провести кольпоскопию. Нередко именно это позволяет диагностировать тяжелые патологии на ранних стадиях, осуществить необходимое лечение и сохранить пациентке жизнь.

Источник