-Здравствуйте, доктор. Я пришла к Вам на «бархатный аборт».
(Не думаю, что название отражает сущность процедуры, смягчая слово аборт прилагательным бархатный. Скорее это индуцированный медикаментозный выкидыш в раннем сроке беременности)
— Вы в курсе, что нет полезных абортов? И медикаментозный, несмотря на низкий риск осложнений, приносит вред организму. А тех, кто попадает в 5% осложнений, не радует мысль о том, что остальным 95% «хорошо». И потом, Вам сколько хотелось иметь детей детей? Почему бы не родить этого?
После этого где-то 1-2 человека на 100 отправляются думать, а затем принимают решение родить ребенка.
Дальше начинаем выяснять анамнез. Картина печальная:
Больше половины отвечает: «Презерватив», на вопрос «Всегда?» почему-то отвечает «Нет»(!). И не все знают, что делать при «аварии» с презервативом. Что существует метод экстренной контрацепции («мини-пили»). Не буду вдаваться в подробности, как действует, главное запомнить, что лучше принять таблетку в течение первых 12 часов и, даже используя презерватив, обязательно иметь такую таблетку в сумочке.
После экстренных пилюль иногда бывают нарушения цикла, но аборт, поверьте, вреднее.
А презерватив, скорее, подходит женщинам, имеющим более одного партнера, так как еще защищает от инфекции.
Другая половина женщин на вопрос о контрацепции отвечает: «Ничем».
-Если здоровая пара не предохраняется, значит, запланирована беременность!
-Ну, нет, мы немного предохраняемся….
(Как нельзя быть немного беременной, так нельзя немного предохраняться!)
Недостаточно эффективны спермициды (средства перед половым актом), их также можно использовать женщинам, допускающим беременность в недалеком будущем, потому что рано или поздно беременность, по статистике, все равно наступит.
Если вы на 100% знаете, что пока рожать не будете, нужно использовать методы, эффективность которых приближается к 100%
Их всего три:
Вот и считайте. Оцените вред, наносимый кошельку, и, еще больше – здоровью. Старалась рассказать доступно каждому, но могла не учесть нюансов Вашего организма. Поэтому призываю: записывайтесь на прием к врачу по планированию семьи. Или к участковому гинекологу, каждый акушер-гинеколог владеет знаниями подбора контрацепции.
Врач акушер-гинеколог Коробейникова Л.Г.
(стоимость методов контрацепции и фармаборта подсчитана по средним ценам аптек и нашего медицинского центра.)
Существует множество современных средств контрацепции, среди которых каждая женщина сможет выбрать для себе оптимальный вариант. Но прежде, чем остановиться на каком-то методе, рекомендуется проконсультироваться с гинекологом. Он проведет диагностику и индивидуально подберет наиболее подходящее средство.
Классификация контрацептивов.
Все известные контрацептивы можно разделить на несколько групп:
Естественная» контрацепция.
К естественным методам относят:
Прерванный половой акт.
Мужчина извлекает пенис из влагалища перед эякуляцией. Но не всегда удается своевременно его вынуть. К тому же при фрикциях выделяется немного предсеменной жидкости, в которой может быть сперма. Эффективность метода – 73-96%.
Календарный метод.
Следует воздерживаться от интимной близости 7 дней перед овуляцией и 5 дней после нее. Эффективность метода – 95%, но он не подходит для женщин, у которых менструальный цикл нерегулярный.
Температурный метод.
Позволяет точно определить овуляцию. Ежедневно после пробуждения женщина измеряет температуру в анусе. Перед овуляцией базальная температура немного понижается, а после нее – поднимается на 0,3-0,5 градусов.
Цервикальный метод.
Перед выходом яйцеклеток выделения становятся более тягучими, что помогает отследить овуляцию. Но при изменении гормонального фона слизь может приобретать тягучесть и при отсутствии овуляции.
Барьерная контрацепция.
К барьерным контрацептивам принадлежат:
Перекрывают путь сперматозоидам, не пропуская их в матку, что делает невозможным оплодотворение.
Преимущества – высокая результативность, местное действие, защита от ИППП, отсутствие противопоказаний, возможность применять без назначения. Недостаток – необходимость использования перед каждым половым актом.
Наибольшей эффективностью характеризуются мужские (98-99%) и женские (90-95%) презервативы. Результативность диафрагм и колпачков – 80-90%.
Химическая контрацепция (спермициды).
В эту группу входят вагинальные суппозитории, губки, пены, спреи, гели, желе, кремы, растворы для спринцевания, таблетки, оказывающие спермицидное действие. Они содержат химические вещества, которые разрушают сперматозоиды. Дополнительно спермициды защищают от венерических заболеваний (но не от всех). Эффективность химической контрацепции ниже, чем других средств (60-70%).
Внутриматочная спираль (ВМС).
В матку устанавливают серебряное или медное приспособление в форме буквы «Т» или «О». Эти материалы оказывают губительное действие на сперматозоиды. Если оплодотворение произошло, то спираль не позволяет яйцеклетке закрепиться в стенке матки. Следовательно, зародыш не сможет развиваться.
Этот метод характеризуется высокой эффективностью (99%), доступностью, простотой и длительным действием (на протяжении 3-12 лет), отсутствием системного влияния на организм. Но при использовании ВМС повышается риск воспалений и инфекций, менструации могут становиться более длительными и обильными. Спираль не защищает от ИППП, противопоказана нерожавшим женщинам.
Гормональная контрацепция.
Пользуется большой популярностью. С высокой эффективностью защищает от нежелательной беременности, но не от ИППП. Имеются противопоказания. Поэтому гормональную контрацепцию должен подбирать врач.
Среди множества разновидностей гормональных контрацептивов наиболее распространены:
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
Это самый популярный и самый надежный (99% эффективности) способ. Но при нерегулярном использовании действенность понижается до 91%.
В состав таблеток входит 2 типа гормонов (прогестины и эстрогены), подавляющих процесс овуляции (выход яйцеклеток), что делает невозможной беременность.
Многие женщины боятся принимать КОК из-за возможных осложнений. Распространено мнение, что оральные контрацептивы способствуют набору лишних килограммов и вызывают бесплодие. Но современные препараты содержат гормоны в минимальных концентрациях, что не влияет на вес и репродуктивную функцию. Вероятность проявления других побочных эффектов очень низкая.
Преимущества КОК – высокая результативность (почти 100%), лечебный эффект, защита от раковых заболеваний половых органов, снижение боли при менструациях, стабильность менструального цикла, косметический эффект (улучшают состояние кожи).
Недостатки – необходимость регулярного приема, отсутствие защиты от ЗППП, наличие противопоказаний.
Мини-пили.
В отличие от КОК, содержат только прогестины, что позволяет уменьшить риск побочных эффектов, но в то же время понижает действенность средства.
Мини-пили не предотвращают овуляцию, а сгущают цервикальную слизь, не позволяя сперматозоидам попасть в матку. Также они затормаживают рост эндометрия, из-за чего эмбрион не может закрепиться на стенке матки.
Влагалищное кольцо.
Принцип действия и состав влагалищного кольца аналогичен КОК, но способ применения другой. Кольцо вводят на 3 недели во влагалище, где оно выделяет необходимые дозы гормонов, а затем делают недельный перерыв.
Эффективность кольца – 99%. Единственный недостаток – возможность выпадения (что бывает очень редко).
Пластырь приклеивают к коже (на плечо, бедро или на нижнюю часть живота) в первый день месячных. Каждую неделю его заменяют. Пластырь выделяет гормоны, которые проникают в кровь и блокируют процесс выхода яйцеклеток.
Инъекционная контрацепция.
Каждые 3 месяца делают укол, содержащий прогестерон. Этот гормон блокирует выход яйцеклеток.
Эффективность инъекций – 94%.
Подкожные имплантаты.
Под кожу на 3 года вшивают имплант, состав и способ действия которого аналогичны мини-пили. У некоторых женщин полностью прекращаются менструации, но после изъятия импланта они восстанавливаются.
Гормональная внутриматочная спираль.
Имеет смешанное действие. Подобно обычной спирали обездвиживают сперматозоиды и не дают эмбриону внедриться в стенку матки. К тому же она выделяет гормон прогестаген, препятствующий росту эндометрия, что необходимо для закрепления зародыша. Дополнительно гормональная ВМС оказывает лечебное действие.
Хирургическая контрацепция.
Радикальными способами контрацепции служат женская и мужская стерилизация.
При женской стерилизации рассекают или перевязывают маточные трубы, делая их непроходимыми. Эффективность – 100%.
При перевязывании труб можно в любое время восстановить их проходимость, но при этом существенно повышается риск внематочной беременности. При перерезании труб восстановить способность к зачатию нельзя, но беременность возможна после ЭКО.
Мужчинам делают вазэктомию – операцию, при которой перерезают семявыносящий проток. Эффективность – 99,85%. Восстановление протока возможно в 55% случаев в первые 5 лет.
Стерилизацию проводят по медицинским показаниям, а также женщинам и мужчинам старше 35 лет либо тем, у кого есть двое или больше детей.
Экстренная контрацепция.
Если по каким-то причинам произошел незащищенный половой акт, но женщина не планирует беременность, на помощь придут экстренные средства контрацепции – гормональные препараты, которые не дают оплодотворенной яйцеклетке внедриться в маточный эндометрий.
Принять таблетки необходимо в течение трех суток после интимной близости. Но следует учесть, что каждый день отсрочки понижает эффективность.
Существует 2 вида препаратов:
Более эффективные – однокомпонентные средства. Среди них самые популярные – постинор, эскапел. Эти таблетки содержат большие дозы гестагена, провоцирующего отторжение эпителия.
Вопреки распространенному мнению, средства экстренной контрацепции не представляют опасности для организма. Но они не предназначены для систематического использования. В противном случае возможны сбои менструального цикла, нарушение микрофлоры влагалища.
Часто задаваемые вопросы.
1. Можно ли забеременеть в месячные? Да, но обычно вероятность низкая. Существенно повышается возможность беременности у женщин с коротким менструальным циклом и продолжительными выделениями.
2. Можно ли забеременеть в первый раз? Можно.
3. Можно ли забеременеть во время грудного вскармливания? Несмотря на отсутствие менструаций, беременность возможна.
4. Какие средства контрацепции лучше всего использовать при первом половом акте? Идеальное средство – мужской презерватив.
5. Если я после полового акта приняла препарат для экстренной контрацепции, но он не подействовал, повлияет ли он на ребенка? Таблетки не оказывают никакого действия на развитие ребенка.
Берегите свое здоровье и при любых симптомах обращайтесь к квалифицированному врачу.
Не секрет, что наши женщины порой ну о-о-очень не любят «ходить по врачам» – то времени нет, то желания. Зато каждая считает себя докой, выбирая противозачаточные методы, опираясь на рекламу, советы подружек и интернет. В результате женщина, вроде бы постоянно предохраняющаяся, внезапно беременеет, ругая современную контрацепцию. Ей в голову не приходит, что винить надо себя.
Подбор противозачаточных средств — сфера деятельности гинеколога. При этом доктор тщательно продумывает тактику, оценивая результаты осмотра, анализов, возраст, вес и состояние здоровья пациентки. Результат грамотного выбора — исключительно желанные дети и отсутствие абортов в медкарте.
Барьерный метод – не панацея
Некоторые пациентки, не желая «заморачиваться» с контрацепцией, просто покупают упаковку презервативов в ближайшем супермаркете. При случайных связях такому средству, безусловно, дан зеленый свет, но для пары, состоящей в постоянных отношениях, подобное предохранение – архаизм.
Прежде всего, при половом акте с использованием презерватива в организм женщины не попадает сперма, что не очень хорошо. В состав эякулята входят гормоны и вещества, улучшающие состояние кожи, нормализующие флору влагалища и даже оказывающие антидепрессивное действие. Кроме этого, презервативы рвутся и, что не секрет, снижают остроту половых ощущений. Женщина из-за своего нежелания обращаться к врачу обделяет себя и партнера, вынужденного, фигурально выражаясь, «нюхать цветы в противогазе».
Большинство остальных методов (колпачки, свечи со спермицидом, диафрагмы) не слишком популярны, что объяснимо. Ими сложно пользоваться правильно, да и партнёры часто ощущают инородное тело во влагалище. Редкая женщина захочет в романтической обстановке отвлекаться, чтобы вставить колпачок или диафрагму, а потом вынуть его, помыть и высушить!
Парадокс – стрижку и маникюр россиянки подружкам не доверяют, а вот собственное здоровье – пожалуйста. При выборе противозачаточных таблеток особенно действенны советы подруг, передающих друг другу мифы столетней давности.
А ведь современные противозачаточные таблетки очень разные: микродозированные, низкодозированные, высокодозированные. С различными гормонами, способными не только предохранять от беременности, но и лечить различные заболевания. Такое разнообразие нужно для того, чтобы выбрать наилучший вариант для каждой женщины.
Оральные контрацептивы бывают:
Противозачаточные средства, содержащие гормоны, не прощают легкомысленного отношения. В результате «самопредохранения» женщины «зарабатывают» аменорею (отсутствие месячных), лишний вес и даже могут забеременеть.
Импланты, пластыри и уколы
Для женщин, которые не решаются на прием противозачаточных таблеток, потому что боятся пропустить очередную пилюлю, доктор предложит на выбор несколько методов:
Поскольку все эти средства имеют длительный срок применения, перед их использованием пациентка сдает анализы на гормоны. Неправильный подбор грозит прекращением месячных, кровотечениями и повышенной хрупкостью костей.
ВМС: вставила и забыла
Одним из самых популярных методов контрацепции являются внутриматочные спирали. Они удобны, не требуют отвлечения перед половым актом и не притупляют ощущения во время интима.
Устанавливают ВМС на срок до 10 лет. Некоторые модели имеют контейнер с гормонами, которые борются с заболеваниями половой сферы и уплотняют слизь для защиты от проникновения сперматозоидов и инфекций. Контрацептив «два в одном» очень надежен.
Эффективность ВМС достигает 90%. Откуда же берутся 10% неудачниц? Это женщины, поверившие во «всемогущую бесконечную силу спирали». Установив внутриматочное устройство, они не посещают гинеколога. Спираль сдвигается — женщина беременеет. Некоторые пациентки с внутриматочным контрацептивом даже не помнят, когда у них наступила последняя менструация! Такое отношение к собственному здоровью недопустимо.
Здоровье женщины до и после постановки спирали
Медицина еще не разработала универсальной внутриматочной спирали, подходящей каждой женщине. Поэтому трудный выбор подходящего устройства контрацепции лежит на враче-гинекологе, который должен учитывать все индивидуальные особенности женского организма.
Введение гинекологической спирали представляет собой малую операцию, не требующую дополнительного обезболивания. Во время данной процедуры врач закрепляет ВМС внутри полости матки с помощью пластиковых усиков.
Подготовка к введению ВМС
Перед тем как осуществить постановку гинекологической спирали нужно детально обследоваться у врача-гинеколога. Диагностика включает в себя:
На момент процедуры у женщины не должно быть воспалительных или других заболеваний женской половой сферы, которые могут вызвать осложнения. Все патологические состояния сначала пролечиваются, а затем после контрольного осмотра гинеколог решает: ставить ВМС или нет.
Если вам все-таки можно использовать данный метод контрацепции, то непосредственно за день до процедуры введения следует отказаться от средств интимной гигиены и половых актов.
Жизнь в первое время после введения ВМС
Сразу после постановки контрацептива могут возникнуть следующие побочные явления, которые должны пройти самостоятельно:
Последующее наблюдение у врача
Если женщина хорошо себя чувствует, то контрольный осмотр у гинеколога нужно сделать по истечению 10-14 дней после введения ВМС. При появлении высокой или субфебрильной температуры, сильных кровянистых выделений и боли, неприятного запаха из влагалища нужно без промедления бежать к врачу.
Также нужен осмотр гинеколога в следующих случаях:
При правильной постановке спирали и хорошем исходе процедуры наблюдение у гинеколога должно осуществляться как обычно (раз в год).
Когда нужно удалять ВМС?
Срок службы внутриматочных гинекологических спиралей колеблется от 1 до 7 лет. По желанию женщины или по истечению время их использования нужно снова обратиться к врачу, чтобы провести удаление. Самостоятельное извлечение спирали невозможно и чревато ужасными последствиями.
Перед процедурой удаления проводится такое же обследование женщины, что и перед введением ВМС. Ограничительные правила те же и выполняются на протяжении первой недели после извлечения. Изменения менструального цикла отмечаются только в том случае, если использовалась гормонсодержащая спираль. Цикл должен прийти в норму в течении полугода. Восстановление детородной функции после изъятия ВМС происходит на протяжении одного года. Хотя планировать беременность можно уже спустя два месяца.
Какие современные средства контрацепции лучше?
На вопрос, какой контрацептив самый эффективный, однозначного ответа нет. Лучшее противозачаточное средство – подобранное врачом после обследования.
В медицинском центре Диана вам подберут контрацептивный метод в индивидуальном порядке, с учетом особенностей вашего организма и вашей ситуации. Записывайтесь на прием к акушерам-гинекологам по нашим контактным телефонам!
Методы контрацепции: разбираемся в видах и выбираем самый эффективный
Контрацептивы – средства, используемые для предотвращения беременности. Цель контрацепции – планирование семьи, сохранение здоровья женщины, а отчасти и ее полового партнера, реализация права женщины на свободный выбор: беременеть или отказаться от этого.
Почему необходимы все виды контрацепции:
любые способы контрацепции снижают количество абортов – причины гинекологических заболеваний, преждевременных родов, материнской и младенческой смертности;
предохранение помогает спланировать появление ребенка в зависимости от бытовых условий семьи, здоровья родителей и многих других факторов;
некоторые эффективные методы контрацепции одновременно помогают бороться с гинекологическими заболеваниями, остеопорозом, бесплодием.
Действенность контрацептивов оценивается по индексу Перля. Он показывает, у какого количества женщин из ста, применявших метод в течение года, наступила беременность. Чем он меньше, тем выше эффективность предохранения. Современные методы контрацепции имеют индекс Перля, близкий к 0,2-0,5, то есть беременность наступает у 2-5 женщин из 1000.
Классификация методов контрацепции:
Рассмотрим перечисленные виды контрацепции, принцип их действия, эффективность, показания и противопоказания.
Используют инородные предметы, помещенные в полость матки. Внутриматочная контрацепция широко распространена в Китае, России, скандинавских странах.
Метод был предложен еще в начале ХХ века, когда для предупреждения беременности предлагалось вводить в полость матки кольцо из разных материалов. В 1935 году внутриматочная контрацепция была запрещена из-за большого числа инфекционных осложнений.
В 1962 году Липпс предложил знаменитое устройство из изогнутой пластмассы с прикрепленной нейлоновой нитью для извлечения контрацептива – петлю Липпса. С этого момента внутриматочная контрацепция постоянно развивается.
Внутриматочные средства делятся на инертные и медикаментозные. Инертные в настоящее время не применяются. Рекомендованы только медикаментозные контрацептивы, содержащие добавки металлов или гормоны, в том числе:
MultiloadCu-375 – спираль в виде буквы Ф, покрытая медью и рассчитанная на 5 лет;
Nova-T – устройство в виде буквы Т, покрытое медной обмоткой;
CooperT 380 A – Т-образная спираль, рассчитанная на 6 лет;
Мирена – наиболее популярная на сегодняшний день спираль, постепенно высвобождающая в полость матки левоноргестрел – производное прогестерона, оказывающее противозачаточное и лечебное влияние.
Внутриматочный контрацептив оказывает следующие эффекты:
гибель сперматозоидов, проникнувших в матку, за счет токсического действия металла;
повышение вязкости шеечной слизи за счет гормона, что препятствует сперматозоидам;
атрофия эндометрия под действием левоноргестрела; овуляция и действие эстрогенов на женский организм при этом сохраняется, а менструации становятся короче, реже или совсем исчезают;
Абортивный механизм включает:
активное движение труб и попадание в полость матки незрелой яйцеклетки;
местный воспалительный процесс в эндометрии, препятствующий прикреплению зародыша;
активация маточных сокращений, выбрасывающих яйцеклетку из половых путей.
Индекс Перля для спиралей с содержанием меди равен 1-2, для системы «Мирена» 0,2-0,5. Таким образом, эта гормональная система – лучший способ внутриматочной контрацепции.
Внутриматочную спираль устанавливают после аборта или удаления отслужившей, через 1,5-2 месяца после рождения ребенка или спустя полгода после кесарева сечения. Перед этим пациентку обследуют, обращая внимание на признаки инфекции.
Через 7 дней женщина посещает гинеколога. Если все прошло хорошо, она должна посещать врача не реже одного раза в 6 месяцев.
Контрацептив удаляют по желанию пациентки, при развитии осложнений или по окончании срока использования, путем потягивания за «усики». Если «усики» оборвались, удаление проводят в стационаре. Бывает, что спираль врастает в толщу миометрия. Если у женщины при этом нет никаких жалоб, ее не удаляют, а женщине рекомендуют пользоваться иными способами предохранения.
Осложнения и противопоказания
перфорация миометрия (1 случай на 5000 введений);
При появлении сильных болей в животе, схваткообразных ощущений с кровотечением, обильных менструаций, лихорадки, обильных выделений, «выпадения» спирали нужно немедленно обратиться к врачу.
Введение спирали абсолютно противопоказано при беременности, инфекции или опухолях половых органов. Ее лучше не применять, если нарушен менструальный цикл, имеется гиперплазия эндометрия, анатомические особенности половых органов, болезни крови, крупные субмукозные миоматозные узлы, аллергия на металлы, тяжелые сопутствующие состояния. Нерожавшим женщинам пользоваться внутриматочной контрацепцией можно, но риск патологии беременности в последующем у них выше.
При миоме матки показано введение системы «Мирена», обладающей лечебным эффектом при этом заболевании.
Преимущества и показания
Плюсы этого вида контрацепции:
немедленное начало действия и длительный эффект;
отсутствие зависимости от полового партнера и постоянного приема таблеток;
возможность применения при лактации.
Внутриматочная контрацепция рекомендуется женщинам, имеющим детей и не собирающимся вновь беременеть в течение года или более, при отсутствии риска заражения венерическими заболеваниями.
Если беременность все же наступила, то чаще всего она внематочная и требует оперативного вмешательства. Если наступила маточная беременность, ее прерывают или пытаются сохранить, хотя риск выкидыша довольно высок. Контрацептив обычно не удаляют. Он выделяется при рождении ребенка.
Гормональные контрацептивы состоят из гестагенов или их комбинации с эстрогенами.
Виды гормональной контрацепции
Механизм действия и эффективность
Комбинированные оральные контрацептивы:
тормозят циклические регуляторные процессы в головном мозге;
Эффективность оральных контрацептивов близка к 100%. Индекс Перля равен 0,05-0,5. В начале приема у многих женщин возникают отеки, тошнота и рвота, обильные менструации, изменение настроения, мигрень. Обычно они самостоятельно исчезают и не требуют лечения.
Способность забеременеть восстанавливается в течение 1-3 месяцев после отмены препарата. Применение оральных контрацептивов на ранних сроках беременности не влияет на плод и не требует ее прерывания.
Побочные эффекты и противопоказания
Современные низкодозированные комбинированные контрацептивы практически лишены таких побочных эффектов, как образование тромбов, повышение артериального давления, уровня холестерина, увеличение веса, акне и гирсутизм.
Однако они способны отрицательно влиять на функции печени, вызывать образование камней в желчевыводящих путях, вызывать тромбоз сетчатки с ухудшением зрения, отек роговицы, что затрудняет использование контактных линз. При длительном применении этих средств возможно развитие вагинального кандидоза («молочницы»), а также трансформации дисплазии шейки матки в злокачественное образование – карциному. Эти препараты часто вызывают обильные менструации, которые постепенно приходят в норму при продолжающемся приеме лекарства.
Если вместе с прекращением приема оральных контрацептивов наступает аменорея (отсутствие менструаций), женщину необходимо обследовать для исключения опухоли гипофиза.
Абсолютно противопоказаны оральные контрацептивы женщинам с опухолями печени, молочных желез, матки, яичников. Их нельзя применять при тяжелой почечно-печеночной недостаточности, тяжелой артериальной гипертонии, нарушениях мозгового кровообращения, мигренях, кровотечениях из половых путей, выраженном ожирении, иммобилизации, а также во время лактации.
Преимущества и показания данного вида контрацепции
Плюсы оральных контрацептивов:
высокая эффективность и быстрый эффект;
безопасность и простота применение;
отсутствие зависимости от полового партнера;
снижение вероятности развития онкологических заболеваний половых путей и кишечника;
ослабление предменструального синдрома, улучшение состояния кожи, волос;
возможность лечения бесплодия и других гинекологических заболеваний;
дополнительное положительное действие на течение ревматоидного артрита.
Назначаются эти средства женщинам любого возраста. После родов их можно принимать уже через 3 недели, при отсутствии лактации. Особенно они показаны при патологии половых путей и гормональных нарушениях.
Влагалищное кольцо вводят в первые дни менструации на 3 недели, затем удаляют на неделю. В это время появляется менструация, и вводится новый контрацептив. Кольцо выделяет в кровь небольшую дозу гормонов, обеспечивающих надежное предохранение. Индекс Перля равен 0,4. Кольцо не мешает половой жизни, занятиям спортом и вообще не замечается ни женщиной, ни ее партнером. Не зарегистрировано ни одного случая выпадения кольца.
Существует пластырь «Евра», который наклеивается на кожу в определенные дни цикла, а в течение недели не используется. При этом гормоны поступают в кровь через кожу. Пластырь не отклеивается, не мешает плавать, мыться, загорать.
Преимущества этих форм перед таблетками:
равномерное поступление гормонов в кровь;
отсутствие вредного влияния на печень;
нет необходимости ежедневно принимать таблетки.
Оральные гестагенные контрацептивы
Их назначают в следующих ситуациях:
Мини-пили повышают вязкость слизи в цервикальном канале, изменяют эндометрий, снижают сократимость маточных труб. Примерно у половины принимающих эти средства сохраняется овуляция, поэтому эффективность чистых гестагенных препаратов ниже. Индекс Перля равен 0,6-4.
Эти препараты, помимо противопоказаний, перечисленных для комбинированных контрацептивов, не используются при перенесенной внематочной беременности и кисте яичника.
Плюсы данного метода контрацепции – возможность применения во время лактации, отсутствие побочных эффектов, вызванных эстрогенами, меньшее влияние на системы организма. Недостатки – меньшая эффективность и вероятность метроррагии.
Инъекционные контрацептивы и имплантаты
Этот метод применяется для длительного предохранения от нежелательной беременности. Применяется препарат Депо-провера, содержащий только гестагенный компонент, его вводят в мышцу 1 раз в квартал. Индекс Перля 1,2.
Преимущества инъекционной контрацепции:
довольно высокая эффективность;
нет необходимости в ежедневном приеме таблеток;
можно принимать препарат при миоме матки, аденомиозе и других противопоказаниях для средств с эстрогенным компонентом.
Недостатки метода: способность к зачатию восстанавливается только спустя 6 месяцев – 2 года после последней инъекции; тенденция к развитию маточных кровотечений, а в последующем – к полному их прекращению.
Этот способ рекомендуется для женщин, нуждающихся в долгосрочной контрацепции (которая, однако, обратима), во время грудного вскармливания, при противопоказаниях к эстрогенным препаратам, а также пациенткам, не желающим ежедневно принимать таблетированные формы.
По этим же показаниям можно устанавливать имплантируемый препарат Норплант, представляющий собой 6 маленьких капсул. Их под местной анестезией зашивают под кожу предплечья, эффект развивается в течение первых суток и длится до 5 лет. Индекс Перля равен 0,2-1,6.
Барьерные методы контрацепции
Одним из преимуществ барьерных методов является защита от венерических заболеваний. Поэтому они широко распространены. Они делятся на химические и механические методы контрацепции.
Спермициды – вещества, убивающие сперматозоиды. Их индекс Перля 6-20. Производятся такие препараты в виде влагалищных таблеток, суппозиториев, кремов, пены. Твердые формы (свечи, пленки, вагинальные таблетки) вводят во влагалище за 20 минут до полового акта, чтобы они успели раствориться. Пена, гель, крем действуют сразу после нанесения. При повторном коитусе необходимо снова вводить спермицидные средства.
Самые распространенные средства – Фарматекс и Патентекс Овал. Спермициды несколько увеличивают защищенность от венерических заболеваний, поскольку обладают бактерицидным эффектом. Однако они повышают проницаемость стенок влагалища, что увеличивает вероятность заражения ВИЧ-инфекцией.
Плюсами химических методов контрацепции является кратковременность их действия и отсутствие системных эффектов, хорошая переносимость, защита от венерических заболеваний. К недостаткам, существенно ограничивающим использование таких средств, относятся низкая эффективность, риск аллергии (жжение, зуд во влагалище), а также непосредственная связь применения с коитусом.
Механические методы контрацепции
Такие способы удерживают сперматозоиды, создавая механическое препятствие на их пути в матку.
Наиболее распространены презервативы. Они бывают мужские и для женщин. Мужские следует надевать во время эрекции. Женские презервативы состоят из двух колец, соединенных латексной пленкой, образующей цилиндр, замкнутый с одного конца. Одно кольцо надевают на шейку, а другое выводят наружу.
Индекс Перля для презервативов составляет от 4 до 20. Чтобы повысить их эффективность, необходимо правильно пользоваться этими принадлежностями: не применять смазки на масляной основе, не использовать презерватив повторно, избегать длительных интенсивных актов, во время которых латекс может порваться, а также обращать внимание на срок годности и условия хранения контрацептива.
Презервативы достаточно хорошо защищают от венерических заболеваний, но не полностью предохраняют от заражения сифилисом и некоторыми вирусными заболеваниями, передающимися при кожном контакте.
Этот вид контрацепции наиболее показан женщинам с редкими или беспорядочными половыми связями.
Какой метод контрацепции выбрать для наиболее полной защиты от беременности и венерических заболеваний? В этом случае рекомендуется комбинированный способ – прием гормональных контрацептивов и использование презерватива.
Влагалищные диафрагмы и колпачки не получили широкого распространения. Эти приспособления надеваются на шейку матки до полового акта, а извлекаются спустя 6 часов после него. Их обычно применяют вместе со спермицидами. Их моют, сушат, хранят в сухом месте и при необходимости используют повторно. Применение этих средств требует обучения. Они не применяются при деформации шейки, влагалища, воспалительных заболеваниях половых органов. Несомненным плюсом таких приспособлений является их многоразовое использование и дешевизна.
Механические методы контрацепции имеют следующие плюсы: безопасность, защита от венерических заболеваний (для презервативов). Минусы связаны с недостаточным эффектом и связью между применением и коитусом.
Естественные методы предполагают воздержание от половых сношений в дни, близкие к овуляции. Индекс Перля достигает 40. Для определения фертильного («опасного» периода) используют следующие способы:
измерение температуры в прямой кишке;
исследование шеечной слизи;
Календарный способ контрацепции
Используется только у женщин с регулярным циклом. Считается, что овуляция происходит на 12-16 день цикла при длительности его 28 дней, сперматозоид живет 4 дня, яйцеклетка – 1 сутки. Поэтому «опасный» период длится с 8 по 17 день. В эти дни нужно использовать другие методы предохранения.
При температурном методе определяют день овуляции, совпадающий с моментом повышения ректальной температуры. «Безопасный» период начинается спустя 3 дня после этого. Такой способ мало приемлем для пар, ведущих постоянную активную половую жизнь.
Оценка шеечной слизи и симптотермальный способ требуют от пациентки особой подготовки, тщательного наблюдения за своим состоянием, и поэтому применяются крайне редко.
Прерванный половой акт
Простой, доступный, но малоэффективный способ предохранения. Индекс Перля достигает 25. Беременность чаще всего наступает из-за попадания во влагалище предэякулята, который тоже содержит сперматозоиды. Для мужчин этот метод не очень физиологичен, он может служить фактором риска развития простатита.
Биологический метод контрацепции (естественный) обычно применяют пары, опасающиеся побочных эффектов других способов, желающие сэкономить деньги на приобретении таблеток или презервативов, а также иногда по религиозным соображениям.
Хирургические методы контрацепции используются у лиц обоих полов. У женщин выполняют клипирование или перевязку маточных труб, в результате чего яйцеклетка не может попасть в матку. У мужчин пересекают семявыносящие протоки, при этом сперматозоиды не попадают в эякулят. Это наиболее эффективный метод контрацепции, индекс Перля равен 0-0,2. Возникновение беременности может быть связано с восстановлением проходимости маточных труб. Это необратимый метод, поэтому пациенту тщательно разъясняют, что детей он иметь не сможет. Восстановление проходимости труб – сложная и малоэффективная операция, и единственным способом рождения ребенка остается экстракорпоральное оплодотворение.
Если у пациента есть медицинские противопоказания для рождения детей (тяжелое генетическое заболевание, выраженная экстрагенитальная патология у женщин), то по его заявлению стерилизацию можно провести в любом возрасте. Если же таких противопоказаний нет, то хирургический метод используют при достижении пациентом возраста 35 лет или если у него есть не менее 2 детей.
Обычно такая операция проводится лапароскопически, время ее выполнения – 10-20 минут. Кроме того, перевязку маточных труб можно выполнить во время кесарева сечения или полостной операции по другому поводу, но только обязательно по письменному заявлению пациентки.
Методы экстренной контрацепции используются для предотвращения оплодотворения при незащищенном коитусе. Они влияют на сложные механизмы оплодотворения, транспорта плодного яйца, его прикрепление к стенке матки. Эти методы должны использоваться в исключительных случаях, например, при порванном презервативе, изнасиловании, очень редких сексуальных контактах.
Способы экстренной контрацепции:
установка внутриматочного контрацептива не позднее 5 дней после коитуса;
метод Юзпе (применение оральных контрацептивов по особой схеме);
использование гестагенных препаратов для посткоитальной контрацепции: Постинор, Эскапел, антипрогестина Мифепристон.
Индекс Перля составляет 2-3. Этот метод предохранения может вызывать осложнения: маточного кровотечения, тошноты, рвоты и других. Если беременность все же наступила, ее лучше прервать, потому что лекарства для экстренной контрацепции могут повредить плод.
Методы контрацепции после родов
метод лактационной аменореи: в течение первых 6 месяцев кормления грудным молоком не реже 6 раз ежесуточно, интервалы между кормлениями не превышают 6 часов, при отсутствии менструаций, вероятность беременности очень низка;
гестагены (мини-пили) можно применять во время лактации;
через 1,5 месяца после родов можно использовать Депо-провера или Норплант на фоне грудного вскармливания;
презервативы лучше использовать в сочетании со спермицидами или выбирать их с уже нанесенным лекарственным веществом;
при отсутствии грудного молока комбинированные оральные контрацептивы используют с 21 дня после родов, внутриматочную контрацепцию – с 5 недели.
Подробнее о всех доступных способах читайте в статье «Контрацепция после родов».
Выбор метода контрацепции нужно обязательно обсудить с гинекологом. Нередко он может посоветовать более удобное и приемлемое по цене средство, чем то, каким женщина пользовалась ранее.
К естественным методам относят: