Абсолютное количество нормобластов в крови что это
Что делать,если в анализе крови нормобласты
Здравствуйте. После ковидной пневмонии появились нормобласты. На 17 день пневмонии резко поднялась температура до 38. Затем за ночь опустилась до нормальной. Посмотрите, пожалуйста, анализ крови. Спасибо
Хронические болезни: Аритмия,отсутствие желчного
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!
Татьяна, здравствуйте! По общему анализу крови получается так:
— общее количество лейкоцитов (WBC) (клеток крови, играющих важную роль в защите организма от инфекционных и других агентов) в норме; то есть острого воспаления на момент сдачи анализа нет;
— уровень тромбоцитов (PLT), тромбоцитарный индекс, отражающий средний объем тромбоцита (MPV) тоже в норме. Это говорит о том, что признаков нарушения сосудисто-тромбоцитарного звена свертывающей системы крови у Вас не имеется; тромбоцитарный росток костного мозга функционирует нормально;
В общем и целом по общему анализу крови все хорошо! Никаких поводов для переживаний нет!
Нормобласты (нормоциты, эритробласты): что это, норма в крови, причины повышенных
Прежде чем стать нормобластами, будущие красные кровяные тельца проходят определенный путь. Как известно, все элементы крови берут свое начало от стволовой клетки – она является родоначальницей будущих лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и т. д., поскольку дает несколько ростков, среди которых значится и эритроцитарный (из него произойдут клетки эритроидного ряда, в том числе, и интересующие нас – нормобласты).
Самой молодой, морфологически различимой, клеткой красного ряда является эритробласт, который раньше называли проэритробластом. Это довольно большая по размерам (14 – 20 мк) клетка, содержащая такое же большое ядро, но не имеющая даже признаков того, за что так ценят взрослый эритроцит – в ней нет гемоглобина.
Норма в крови – ноль
В норме эти клетки в крови не встречаются, поэтому о повышенных значениях нормобластов при исследовании препаратов речи идти не может (норма – 0). Они могут быть или не быть, а дальше уже подсчет, если их получается обнаружить. Исключение из этих правил составляют новорожденные дети.
У ребенка первых дней жизни их присутствие в общем анализе крови не должно вызывать удивления: повышенное содержание в костном мозге и появление в крови нормобластов объясняется усиленной продукцией эритропоэтина в этот период, что ведет к увеличению красных клеток крови и гемоглобина. Спустя несколько дней, когда продукция эритропоэтина снижается, значения этих показателей тоже падают вниз.
Через некоторое время от рождения, точнее, между 2 и 3 месяцами жизни, у ребенка вновь отмечается повышенный уровень нормобластов и ретикулоцитов и опять за счет усиленного синтеза эритропоэтина, что не вызывает беспокойства у педиатров, ведь процесс этот – физиологический.
После этого всплеска, нормы у ребенка по этим показателям с каждым месяцем все больше начнут приближаться к нормам взрослых, стало быть, в препаратах детской крови нормобласты тоже не будут встречаться, а станут обнаруживаться, как им и положено, только в миелограмме.
нормобласты, вышедшие из костного мозга в кровь
Их отсутствие в крови, между тем, не исключает их диагностическую значимость, ведь появляются они не просто так, а в силу каких-то патологических изменений, так или иначе, затрагивающих главный орган кроветворения – костный мозг.
Поскольку слово «бласт» – обозначает «росток», то все потомки бласта уже не могут считаться ростками, поэтому правильнее было бы к дальнейшим формам это название не применять, а пристроить им окончание «цит». В связи с этим, устаревшее слово «нормобласты» в лексиконе специалистов с большим стажем работы присутствует только по привычке, а молодые врачи уже называют эту клетку нормоцитом.
От рождения до больших свершений
Однако, заострив внимание на названиях, мы несколько отклонились от темы. Итак, события происходят в костном мозге:
1 стадия: эритробласт
Эритробласт – первая клетка, которую можно определить под микроскопом в препарате костного мозга. Округлое ядро, нежная сетчатая структура хроматина, несколько маленьких ядрышек (обычно 2 – 4), просветления вокруг ядра пока нет – вот такая морфология родоначальницы клеток, которые потом станут эритроцитами. В общем анализе крови здорового человека ее даже искать не нужно, поскольку ее там просто не может быть, ведь она только зародилась и до выхода «в свет» должна обзавестись новыми чертами и качествами, чтобы стать в периферической крови трудоспособной, а, стало быть, полезной.
2 стадия: пронормоцит
Пройдя стадию эритробласта, очень молодая клетка слегка уменьшает свой размер (10 – 15 мк) и начинает менять структуру ядра, чтобы потом легче было от него избавиться (ядро уменьшается и грубеет, ядрышки исчезают, вокруг ядра намечается легкое перинуклеарное просветление) – это больше не эритробласт. Новая клетка и называется по-новому пронормоцитом, хотя некоторые продолжают именовать ее по-старому – пронормобластом. На этой стадии клетка эритроидного ряда очень плохо дифференцируема в миелограмме, ведь она еще не полностью утратила черты предшественника, да и новые пока не приобрела.
3 стадия: нормобласт (нормоцит)
Однако проходит совсем немного времени, как из неузнаваемой клеточной структуры, появляется «герой нашего рассказа» – нормобласт или нормоцит. Он начинает насыщаться гемоглобином, который вначале концентрируется вокруг ядра (базофильный нормоцит), а затем распространяется на всю цитоплазму, превращая клетку в полихроматофильный нормобласт, то есть, клетка явно готовится к выполнению своей ответственной функции.
По мере того, как нормобласты накапливают сложный хромопротеин (Hb), необходимость в ядре отпадает, оно только мешает своим присутствием накапливаться гемоглобину. Получив достаточное количество Hb, нормоцит становится оксифильным: цитоплазма распространяется почти все территорию, ядро теряет значимость, поэтому становится совсем маленьким (пикнотичным), огрубевшим с измененной до неузнаваемости структурой, напоминающей вишневую косточку.
4 стадия: рождение эритроцита
Нормобласт, который собирается избавиться от ненужного в дальнейшем ядра, некоторое время остается нормобластом, но в малой численности. Вытолкнув наконец-то ядро, клетка превращается в «новорожденный» полихроматофильный эритроцит, сохраняющий небольшое количество наследственной информации (РНК), которая в течение 24 часов окончательно покинет клетку, хотя клеткой «новоиспеченную» форму назвать уже трудно (скорее, тоже по привычке).
Молодые, насыщенные гемоглобином и потерявшие последнюю связь с «родиной» эритроциты, называют ретикулоцитами, которые в очень скором времени, после того как прибудут в кровеносное русло (до 48 часов), потеряют последнее, что подчеркивает их юный возраст – ретикулум, и превратятся в полноценные взрослые кровяные тельца – эритроциты. Обнаружить ретикулоциты в крови помогает специальная окраска. Весь путь, пройденный эритроцитом от эритробласта до потерявшей ядро клетки, занимает не менее 100 часов.
Очевидно, что в норме клетки красного ряда на уровне нормобласта (до того, пока он станет ретикулоцитом) у здорового человека всех возрастов в крови не появляются.
Нормобластоз – признак патологии?
Появление нормобластов в общем анализе крови (слово «повышены» как-то не подходит – об этом сказано ранее) – яркий признак патологии в организме. Эти клетки выходят в периферическую кровь при следующих обстоятельствах:
Внезапное появление представителей молодой популяции эритроидного ряда в крови носит название кровяного криза, который характерен для злокачественной анемии. В этом случае появление такого признака, наоборот, несколько обнадеживает, поскольку является предвестником надвигающейся ремиссии. А вот спокойная кровь при данной патологии заставляет подозревать низкую регенераторную способность органов кроветворения (апластическая анемия) и настраиваться на неблагоприятный прогноз.
Иногда клетки эритроидного ряда, не прошедшие стадию нормобласта до конца, покидают костный мозг преждевременно по причине тяжелого состояния человека, которое не обусловлено патологией системы кроветворения. Например, это может случиться при различных патологических процессах, протекающих с недостаточностью кровообращения.
Видео: строение и функции эритроцитов (советский учебный фильм)
Абсолютное количество нормобластов в крови что это
Прежде чем рассказать о том, что означает появление нормобластов в анализе крови, необходимо понять, что за клетки такие — нормобласты, какова их роль в процессе образования эритроцитов и когда они могут появиться в анализе крови?
Процесс образования зрелого эритроцита занимает около 100 часов. Нормобласт — один из этапов образования эритроцита, его клеточная форма, ведь, напомним, зрелый эритроцит не имеет ядра.
Но обо всем по порядку…
1. Предшественник красного ростка кроветворения — эритробласт — происходит от клетки-предшественника, способной к 1 — 2 дифференцировкам.
2. Далее эритробласты преобразуются в пронормоциты. Это клетки меньшего размера с более маленьким ядром.
3. На следующем этапе из пронормоцитов образуются нормоциты — те самые нормобласты. Клетки начинают насыщаться гемоглобином, приобретая характерный для эритроцитов красный цвет. Ядро становится еще меньше, похоже на вишневую косточку.
4. На завершающем этапе на свет появляется молодой эритроцит — ретикулоцит. Он попадает в кровеносное русло, спустя несколько часов дозревает и начинает выполнять обязанности, характерные для зрелого эритроцита, — снабжать кислородом ткани организма. Он отличается от нормобласта тем, что не имеет ядра, но за счет этого вмещает много гемоглобина для переноски кислорода.
Как из каждого правила — из этого есть исключение:
Нормобласты присутствуют в норме в крови у новорожденных до возраста 1 год. «Виной» тому усиленная продукция эритропоэтина — гормона, регулирующего развитие и созревание эритроцитов. Это происходит потому, что постепенно материнские эритроциты уходят из сосудов ребенка и замещаются собственными эритроцитами, которые усиленно продуцируются в этот период.
В крови обнаружены нормобласты. Что это значит?
Прежде чем разобраться, что это значит, нужно определиться с термином «обнаружены».
Главное правило:
1. Если в анализе крови обнаружены нормобласты, требуется повторить анализ, чтобы исключить или подтвердить наличие серьезного заболевания.
2. При этом во внимание принимается только наличие нормобластов в абсолютных значениях! В относительных единицах (%) допускается наличие единичных нормобластов (1 клетка на 500 клеток крови) в гемограмме (референсные значения 0,0 — 0,2%, в некоторых случаях до 0,3%!), поскольку расчет идет на 100 клеток крови.
Теперь ответим на вопрос «Почему?
1. Такие отклонения допустимы, если анализируется капиллярная кровь.
2. Такие отклонения допустимы, если используется оборудование последнего поколения. В чем тут дело?
Большинство гематологических анализаторов подсчитывает все ядросодержащие клетки, поэтому при наличии нормобластов в периферической крови они определяются как лимфоциты, так как нормобласты имеют размер малого лимфоцита и соответствующий размер ядра. В этих случаях необходима ручная микроскопия (дополнительный просмотр мазка глазом) и коррекция истинного количества лейкоцитов.
В анализаторах фирмы Sysmex, которыми, к слову сказать, оснащен Центр лабораторных технологий, при наличии нормобластов в крови происходит автоматическая дифференциация нормобластов и лимфоцитов. При этом порог чувствительности определения нормобластов в анализаторах Sysmex составляет менее 20 клеток/мкл, что невозможно определить при помощи ручной микроскопии.
Теперь о том, что означает, если мы встречаемся с истинным увеличением нормобластов в кровотоке.
Первое, о чем думают в этот момент — это острый лейкоз или метастазы злокачественных образований различных локализаций с метастазами в костную ткань. Это на самом деле так, но острый эритролейкоз встречается достаточно редко. И диагноз НИКОГДА не ставится на основании единичной гемограммы.
В таких случаях наличие в крови единичных нормобластов расценивается как маркер гипоксии и воспаления.
Центр лабораторных технологий «АБВ» оснащен новейшим автоматизированным оборудованием, позволяющим проводить широкий спектр общеклинических, биохимических и других анализов. У нас проводятся гематологические, иммунологические, гормональные, коагулогические, цитологические, микробиологические и другие лабораторные исследования, полный перечень которых представлен в левом меню.
Использование в работе высокотехнологичного оборудования из США, Японии, Швейцарии, Франции, Германии, многоуровневый контроль качества проведенных исследований, богатый накопленный опыт сотрудников – все это позволяет нам сохранять высокий стандарт лабораторной диагностики, гарантируя вам получение достоверных результатов в кратчайшие сроки!
Лаборатория центра работает с понедельника по пятницу с 07.30 до 18.00, в субботу с 08.00 до 13.00, воскресенье – выходной.
Нормобласты (NRBC)
Зачем подсчитывать ядерные эритроциты?
Нормобласты или ядросодержащие эритроциты (NRBC) по размеру и наличию ядра сходны с лимфоцитами. Как результат, многие гематологические анализаторы ошибочно классифицируют нормобласты и дают завышенный результат измерения общего количества лейкоцитов и лимфоцитов. Обычно, такие результаты помечаются как требующие микроскопии, и сотрудникам лаборатории придется подсчитывать нормобласты в мазке крови вручную, а затем вносить математическую поправку в общее количество лейкоцитов и лимфоцитов. Это затратная, кропотливая и не дающая никаких гарантий точности и надежности процедура.
С другой стороны, если положительный образец был определен как нормальный и не помечен соответствующим флагом, нормобласты могут остаться невыявленными, что приведет к неверной оценке общего количества лейкоцитов и лимфоцитов. Многие до сих пор считают, что автоматизированное измерение NRBC представляет собой не более, чем способ корректировки итоговых показателей. И все же, клиническая значимость измерения NRBC выходит за рамки простой корректировки подсчета лейкоцитов.
Количество нормобластов имеет важное клиническое значение
Нормобласты отражают крайнее усиление эритропоэтической активности. Это могут быть острые эпизоды гемолиза и тяжелый гипоксический стресс, либо результат злокачественного новообразования системы крови. К ним относятся лейкоз и миелодиспластический синдром, а также некоторые виды лимфомы.
Нормобласты могут также присутствовать в крови при талассемических синдромах, поражении костного мозга метастазами солидных опухолей, экстрамедуллярном гемопоэзе и других стрессовых состояниях гемопоэтической системы, таких как сепсис или сильное кровотечение. В данных ситуациях их присутствие сильно коррелирует с тяжестью заболевания. Наблюдения показали, что сам факт присутствия нормобластов в периферической крови и его длительность связаны с неблагоприятным прогнозом при ряде гематологических и негематологических заболеваний.
Высокая достоверность подсчета нормобластов с помощью анализаторов Sysmex
Анализаторы Sysmex позволяют производить комплексный подсчет ядерных эритроцитов, обеспечивающий точное измерение как высоких, так и низких значений. Точность определения необходима по следующим причинам:
Поскольку для обнаружения нормобластов используется отдельный реагент, анализаторы Sysmex фактически подсчитывают все клетки, а не просто определяют их приблизительное количество. Подсчет ядерных эритроцитов — это составная часть быстрого и недорогого анализа, которая на наших флагманских анализаторах серии XN производится в рамках стандартного режима измерения для каждого образца пациента. На анализаторах Х-класса подсчет производится при необходимости. Содержание ядерных эритроцитов измеряется в % (на каждые 100 лейкоцитов) и в числовом выражении (на каждый мкл).
Кому будет полезен подсчет нормобластов?
Нормобласты часто подсчитывают у новорожденных и младенцев. У таких пациентов их присутствие может быть физиологическим и достигать высоких значений — до 100 нормобластов на 100 лейкоцитов у недоношенных младенцев; при этом подсчет нормобластов используется для корректировки показателей лейкоцитов.
Пациентам с талассемией или серповидноклеточной анемией особенно полезно наблюдение за количеством нормобластов, так как обычно оно является высоким. Подсчет нормобластов имеет важное значение для дифференциальной диагностики и может быть полезен для наблюдения за состоянием пациента при определении необходимости переливания крови.
Обнаружение нормобластов может указывать на повышенный риск смерти, как описано выше. Это индикатор любого состояния, вызывающего стресс для кроветворной системы, такого как тяжелая инфекция, гипоксия или массивное острое кровотечение, поскольку это также может привести к появлению нормобластов в крови.
Подсчет нормобластов в повседневной практике
В пробах крови здоровых взрослых пациентов результат автоматизированного подсчета нормобластов на гематологическом анализаторе должен равняться нулю! Для пациентов, испытывающих некоторые проблемы со здоровьем, важнейшее преимущество подсчета нормобластов заключается в исключении ложного завышения результата подсчета лейкоцитов. Ложные результаты могут привести к неверной диагностике и лечению, что особенно критично для новорожденных с сепсисом и низким числом лейкоцитов. Кроме того, подсчет нормобластов следует включить в стандартный анализ всех педиатрических и неонатальных образцов. Подсчет нормобластов настоятельно рекомендуется для тяжелобольных взрослых пациентов, поскольку позволяет судить, требуется ли таким пациентам повышенное внимание и особое лечение.
Нормобласты как предиктор неблагоприятного исхода у взрослых пациентов кардиохирургического профиля
ФГБУ ФЦССХ МЗ РФ (Челябинск);
Обнаружение нормобластов в периферической крови взрослых пациентов интенсивной терапии различного профиля, тесно связано с повышением смертности. Однако, публикации на эту тему в отечественной литературе практически отсутствуют. Цель: выяснить связь между появлением нормобластов в периферической крови взрослых пациентов кардиохирургического профиля и смертностью; а также оценить степень корреляции между появлением нормобластов с лабораторными и клиническими симптомами, либо факторами неблагоприятного исхода (массивная гемотрансфузия, длительность искусственного кровообращения). Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, в которое включены пациенты отделения интенсивной терапии старше 18 лет после кардиохирургического вмешательства за период с 03.2011 по 12. 2014 гг. Пациенты были разделены на 2 группы: 1- ая, в которой не обнаруживались нормобласты (нормобластнегативные) – 11208 пациентов; и 2-ая, в которой обнаружены нормобласты (нормобластпозитивные) – 249 пациентов. В каждой группе оценивалась смертность в ОРИТ. Затем в группе нормобластпозитивных пациентов оценивались следующие показатели – возраст, пол, характер операции, длительность искусственного кровообращения, максимальное содержание нормобластов в периферической крови, худшие показатели рН, лактата, Нв, билирубина, мочевины, креатинина; потребность в катехоламинах и суммарный обьем гемотрансфузии за весь период нахождения в ОРИТ, смертность в ОРИТ. Подсчет нормобластов проводился методом иммерсионной микроскопии окрашенных мазков периферической крови: результат выражается количеством нормобластов на 100 лейкоцитов. Мазки крови окрашивались по методу Райт-Гимза набором буферов и красителей производства «SIEMENS». Используемая аппаратура: микроскоп бинокулярный для клинических исследований «DME» Leica Microsystems Wetzlar GmbH (Германия); прибор для фиксации и окраски мазков «Hematek 2000» Bayer, Германия; счетчик форменных элементов крови СФК- «МИНИЛАБ», Россия; гематологический анализатор CELL-DYN 1800SL Abbot, США. Результаты: смертность в нормобластнегативной группе составила 0.05%, в нормобастпозитивной – 16.06%. Число нормобластпозитивных больных: 249. Доля мужчин: 154/249=0,62=62%. Средний возраст больных в целом: 59,6±10,4 лет. Средний возраст мужчин: 57,9±10,4 лет. Средний возраст женщин: 62,4±9,9 лет. Доля летальных исходов в целом: 40/249=0,16=16%. Доля летальных исходов среди мужчин: 25/40=0,625 = 62%. Доля летальных исходов среди женщин:15/40 = 0,375 = 38%. Наибольшую корреляцию с повышением нормобластов демонстрировал признак – суммарный объем гемотрансфузии за время пребывания в ОРИТ (r =0.31, p=0.06). Выводы: 1. Появление нормобластов в периферической крови взрослых пациентов кардиохирургического профиля является предиктором неблагоприятного исхода. 2. Возможна связь между появлением нормобластов в периферической крови и объемом гемотрансфузии.