Адамантинома нижней челюсти что это такое
Адамантинома нижней челюсти что это такое
1. Синонимы:
• Адамантобластома, адамантинома (старые неспецифические термины, которые сейчас не используются)
2. Определение:
• Доброкачественное объемное образование местно агрессивного характера роста, возникающее из одонтогенного эпителия нижней или верхней челюсти
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Многокамерное объемное образование кистозно-солидной структуры (в виде «пузырьков»), расположенное в задних отделах верхней или нижней челюсти, связанное с непрорезавшимся 3-м моляром
• Локализация:
о Нижняя челюсть: область 3-го моляра и ветви
о Верхняя челюсть: область премоляра или 1-го моляра:
— Поражает верхнечелюстную пазуху раньше, чем полость носа
• Размер:
о В большинстве случаев >2 см на момент обнаружения
• Морфология
о Нижняя челюсть: опухоль ограничена толстой кортикальной пластинкой
о Верхняя челюсть: в связи с истончением кортикальной пластинки опухоль легче распространяется за пределы кости в верхнечелюстную пазуху и полость носа
о Лучевые признаки отражают патоморфологический вариант опухоли: солидно-поликистозный, десмопластический, уникистозный ± муральные узлы
2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Одно- или многокамерное (80%) «прозрачное» объемное образование, с фестончатыми краями, приводящее к истончению кортикальной пластинки
о В матриксе обызвествления отсутствуют
(Слева) При аксиальной КТ в коаном окне в теле нижней челюсти справа визуализируется большое многокамерное объемное образование экспансивного характера. Агрессивный характер этого образования проявляется в экспансивном воздействии на щечную и язычную кортикальную пластинку в совокупности с ее истончением и фокальным нарушением целостности.
(Справа) При аксиальной КТ в костном окне визуализируется небольшое объемное образование солидно-поликистозного характера, расположенное между боковым резцом и клыком. Обратите внимание, что в образовании, несмотря на его малый размер, присутствуют перегородки, а щечная кортикальная пластинка перфорирована.
3. КТ при амелобластоме:
• КТ с контрастным усилением:
о Небольшие опухоли характеризуются лишь краевым контрастным усилением
о Большие объемные образования с распространением за пределы кости, содержат солидный компонент, умеренно накапливающий контраст, и кистозные участки низкой плотности
— Распространение за пределы кости нетипично
• КТ в костном окне:
о Одно- (20%) или многокамерное (80%) объемное образование с фестончатыми краями
о Вид «пузырьков» типичен, но не является патогномоничным признаком
о Связь с непрорезавшимся моляром
о Резорбция ближайших зубов
о Выраженное истончение кортикального слоя нижней или верхней челюсти
о Остеолитический очаг низкой плотности без минерализации матрикса
4. МРТ при амелобластоме:
• Т1ВИ:
о Сигнал смешанной интенсивности
о Типичный гипоинтенсивный сигнал на Т1ВИ (киста), но в некоторых случаях отмечается также гиперинтенсивный сигнал
• Т2ВИ:
о Сигнал смешанной интенсивности
о Гиперинтенсивный сигнал (Т2ВИ) позволяет отличить большую амелобластому с экстраоссальным распространением от злокачественного новообразования
• STIR:
о Гиперинтенсивный сигнал в кистозных участках
• DWI:
о ↓ коэффициента диффузии в солидном компоненте
о ↑ коэффициента диффузии в кистозном компоненте > чем в кератокистозной одонтогенной опухоли
• Т1ВИ с контрастным усилением:
о Небольшие опухоли: муральный узел, накапливающий контраст:
— Узел представляет «центр роста опухоли» и должен быть полностью удален с целью достижения излечения
о Перегородки также часто накапливают контраст
о Солидные участки быстро накапливают контраст на МРТ с динамическим контрастированием, максимальное контрастное усиление обнаруживается на 60 секунде
о Кистозные участки не накапливают контраст
о На томограммах с контрастным усилением можно переоценить область истинного опухолевого поражения
о Признаки периневральной инвазии опухоли отсутствуют
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Тонкосрезовая КТ с контрастным усилением в костном и мягкотканном режиме
• Тонкосрезовая КТ с контрастным усилением позволяет лучше визуализировать фокальные муральные узлы, накапливающие контраст: а также дает возможность оценить взаимное расположение кости и опухоли
• МРТ с контрастным усилением позволяет лучше всего оценить внекостный компонент и отношение к жизненно важным сосудисто-нервным структурам:
о Особенно применимо к верхней челюсти: отношение опухоли к верхнечелюстной пазухе, полости носа, орбите
• Для дифференциальной диагностики с другими кистозными новообразованиями нижней челюсти могут потребоваться оба метода исследования (КТ и МРТ)
(Слева) На аксиальной МР-томограмме (STIR) визуализируется крупная амелобластома нижней челюсти, в составе которой находится массивный кистозный компонент (с правой стороны) с наличием уровней «жидкость-жидкость». Обратите внимание на многокамерный компонент с гиперинтенсивным сигналом на Т2ВИ (с левой стороны).
(Справа) При МРТ Т1ВИ FS сКУ в аксиальной проекции у это го же пациента с амелобластомой нижней челюсти определяется выраженное контрастное усиление стенок крупной однокамерной кисты, расположенной справа. Видны также множественные кисты меньшего размера с левой стороны.
в) Дифференциальная диагностика амелобластомы:
1. Периапикальная (радикулярная) киста:
• Болезненная киста, возникающая на фоне кариеса или заболеваний периодонта
• КТ в костном окне: нарушение твердой пластинки и расширение пространства периодонтальной связки:
о Большие кисты являются деструктивными (не экспансивными)
2. Фолликулярная киста:
• КТ в костном окне: однокамерное кистозное образование вокруг коронки зуба
• Не содержит муральных узлов, накапливающего контраст
• Однокамерная и небольшая многокамерная амелобластома может напоминать фолликулярную кисту
3. Кератокистозная одонтогенная опухоль:
• КТ в костном окне: одно- или многокамерное кистозное образование нижней челюсти, связанное с непрорезавшимся зубом:
о Опухоль окружает или интегрирует коронку и корень зуба
• Характеризуется менее выраженным экспансивным воздействием на щечную и язычную кортикальную пластинку по сравнению с амелобластомой
• Не содержит узлов, накапливающих контраст
• Однокамерная и небольшая многокамерная амелобластома может имитировать кератокистозную одонтогенную опухоль
4. Одонтогенная миксома (миксофиброма):
• Редкая доброкачественная опухоль из зубного сосочка
• КТ в костном окне: одно- или многокамерное кистозное образование в задних отделах верхней или нижней челюсти
о Экспансивное объемное образование экспансивного характера с более тонкими перегородками по сравнению с таковыми в амелобластоме
• Миксоматозный матрикс имеет ↑ плотность на КТ и ↓ интенсивность на MPT (Т2ВИ) по сравнению с амелобластомой и керато-кистозной одонтогенной опухолью
5. Оссифицирующая фиброма верхней и нижней челюсти:
• КТ в костном окне: фиброзная опухоль литического характера, выглядящая как многокамерное кистозное экспансивное образование (в виде «пузырьков»):
о Располагается вокруг корня зуба, имеет бугристые края
о Содержит тонкие перегородки, вызывающее расширение кости
• Центральный оссификат, ↑ HU, ↓ Т1 и Т2ВИ
6. Аневризматическая костная киста нижней и верхней челюсти:
• Чаще встречается у детей, чем у взрослых
• КТ в костном окне: большое, многокамерное округлое образование
• КТ без контрастного усиления или МРТ: уровни «жидкость-жидкость»
• Отсутствуют муральные узлы, накапливающие контраст
(Слева) При MPT Т2ВИ с КУ в аксиальной проекции у пациента с амелобластомой верхней челюсти определяется солидный и кистозный (многокамерный) компонент. Обратите внимание на типичный интенсивный (Т2ВИ) сигнал в кистозном компоненте, а также экспансивное воздействие опухоли на заднюю стенку верхнечелюстной пазухи.
(Справа) На корональной (T1ВИ) томограмме с контрастным усилением и жироподавлением у этого же пациента определяется характерное контрастное усиление перегородок. Местно агрессивный характер амелобластомы также подтверждается ее распроаранением в полость носа и ячейки пазухи решетчатой кости.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Доброкачественная эпителиальная одонтогенная опухоль из амелобластов (эпителиальных клеток самого внутреннего слоя эмали)
• Сопутствующие патологические изменения:
о 20% амелобластом возникают из зубной кисты
• Нижняя челюсть: верхняя челюсть = 5:1
о Область моляров и ветви > область премоляров > симфиз
о Сопутствующей находкой часто оказывается непрорезавшийся 3-й моляр
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Экспансивное многокамерное объемное образование нижней или верхней челюсти
• Смешанные объемные образования, такие как амелобласгная одонтома, амелобластная фиброма или амелобластная фиброодонтома, встречаются редко:
о Возникают у детей
3. Микроскопия:
• Не имеет капсулы
• Пролиферативные листки или островки одонтогенного эпителия
• Одонтогенная опухоль из эпителия:
о Краевые, палисадные, цилиндрические клетки с мелкими гиперхромными ядрами, расположенные на удалении от базальной мембраны
• Гистологические типы: плексиформный, десмопластический, фолликулярный, гранулярноклеточный
• Злокачественные варианты: амелобластический рак, злокачественная амелобластома (могут метастазировать)
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Плотное болезненное новообразование нижней челюсти
о Другие признаки/симптомы:
— Расшатывание зубов, отек, болезненность
— Кровотечение, медленное заживление ранки после удаления зуба
— Ранняя симптоматика может отсутствовать
• Клинический профиль
о Взрослый пациент с болезненным, медленно растущим объемным образованием нижней челюсти
2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего 30-50 лет
о В младшей возрастной группе чаще наблюдаются однокамерные образования
• Эпидемиология:
о 2-я по распространенности одонтогенная опухоль (35%)
о 2-я наиболее частая доброкачественная опухоль нижней челюсти
о 1 % всех опухолей нижней и верхней челюсти
3. Течение и прогноз:
• Доброкачественная, медленно растущая (иногда индолентная) опухоль
• До возникновения симптоматики часто проходит несколько лет
• Злокачественная трансформация происходит редко (1%):
о С развитием амелобластической карциномы
• Опухоль часто рецидивирует (33%):
о Рецидив может потребовать более «агрессивной» операции: 2-й резекции единым блоком
о Однокамерные опухоли намного реже рецидивируют (15%), чем многокамерные
4. Лечение:
• Хирургическое (тотальная эксцизия) при небольших опухолях:
о Выскабливание больше не считается приемлемым методом лечения
• Опухоли большого размера удаляются единым блоком
• Лучевая и химиотерапия противопоказаны
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Крупные фолликулярные кисты и кератокистозные одонтогенные опухоли сложнее всего отличить от амелобластомы
• Ключевыми моментами являются отношение к зубу и отсутствие нодулярного контрастного усиления
2. Советы по интерпретации изображений:
• Амелобластома часто приводит к резорбции корней прилежащих зубов
• Амелобластома, в отличие от более агрессивных новообразований, характеризуется гиперинтенсивным сигналом на Т2ВИ
3. Рекомендации по отчетности:
• Отношение опухоли к каналу нижнего альвеолярного нерва в нижней челюсти (или его вовлечение)
• Экстраальвеолярное распространение в подъязычное/поднижнечелюстное пространство, щечное пространство, жевательное пространство, верхнечелюстную пазуху, крыловидно-небную щель, глазницу
ж) Список использованной литературы:
1. Fujita М et al: Diagnostic value of MRI for odontogenic tumours. Dentomaxillofac Radiol. 42(5):20120265, 2013
2. Sumi M et al: Diffusion-weighted MR imaging of ameloblastomas and keratocystic odontogenic tumors: differentiation by apparent diffusion coefficients of cystic lesions. AJNR Am J Neuroradiol. 29(10): 1897-901, 2008
3. Asaumi J et al: Application of dynamic MRI to differentiating odontogenic myxomas from ameloblastomas. Eur J Radiol. 43(1 ):37-41, 2002
4. Hayashi К et al: Dynamic multislice helical CT of ameloblastoma and odontogenic keratocyst: correlation between contrast enhancement and angiogenesis. J Comput Assist Tomogr. 26(6):922-6, 2002
5. Mosier KM: Lesions of the Jaw. Semin Ultrasound CTMR. 36(5):444-50, 2015
6. Mosier KM: Magnetic resonance imaging of the maxilla and mandible: signal characteristics and features in the differential diagnosis of common lesions. Top Magn Reson Imaging. 24(1):23-37, 2015
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2021
Амелобластома
Амелобластома – это доброкачественная одонтогенная опухоль челюстно-лицевой локализации, вызывающая деструкцию костной ткани. По мере развития амелобластомы возникает асимметрия лица, происходит постепенная деформация челюсти, расшатывание и смещение зубного ряда, нарушение жевательной функции. Амелобластома диагностируется на основании анамнеза, выявленных во время осмотра симптомов и необходимых исследований: рентгенографии, компьютерной томографии, цитологического анализа и др. Лечение заболевания осуществляется исключительно хирургическим способом и заключается в резекции пораженного участка челюстной кости или экзартикуляции челюсти.
МКБ-10
Общие сведения
По статистике, у значительной части больных амелобластома выявляется на относительно ранних стадиях (1–6 месяцев), что является очень важным для успешного лечения. Нередко амелобластома обнаруживается после рентгенографии по поводу другого стоматологического заболевания, хотя имеют место и поздние обращения к врачу (при длительности заболевания от 1 года до нескольких лет), когда опухоль развилась уже на значительном участке. Амелобластома довольно часто рецидивирует, а при неблагоприятном течении и запущенности заболевания возможна малигнизация (озлокачествление) доброкачественного образования.
Причины амелобластомы
В настоящее время существует несколько гипотез о причинах развития данной опухоли. Некоторые ученые предполагают связь заболевания с патологией развития зубного зачатка, другие считают, что амелобластома возникает из одонтогенных эпителиальных остатков (так называемых островков Малассе). Как бы то ни было, точные причины развития патологии пока не установлены.
Классификация
Клинически выделяют две формы заболевания – кистозную и солидную (массивную). Кистозная амелобластома является наиболее распространенной, она характеризуется наличием обособленных или частично соединенных кист, которые изнутри выстланы тонкой эпителиальной оболочкой. Отличием массивной амелобластомы служит наличие губчатой ткани и иногда рентгенологически не определяемых кист различной величины, которые при длительном развитии патологии постепенно сливаются в одну или несколько крупных полостей.
Микроскопически различают несколько типов опухоли: фолликулярный, плеоморфный, акантоматозный, базально-клеточный и гранулярно-клеточный. Первые два типа амелобластомы встречаются наиболее часто, но зачастую в пределах одной опухоли можно встретить разные типы гистологического строения.
Для амелобластомы характерно наличие клеток двух видов: звездчатых и цилиндрических. Последние имеют значение в рецидивах заболевания, поскольку обладают длинными эпителиальными отростками, выходящими в здоровую ткань за границы опухоли.
Симптомы амелобластомы
Развитие амелобластомы происходит очень медленно, и пациент длительное время может не замечать никаких симптомов. Однако с прогрессированием заболевания челюсть деформируется. Первым видимым проявлением болезни служит нарушение симметрии лица, припухлость со стороны поражения. Нужно отметить, что степень асимметрии может различаться: от небольшой до значительно выраженной. Амелобластома верхней челюсти встречается гораздо реже, но может протекать еще более незаметно визуально, поскольку опухоль распространяется в верхнечелюстную пазуху.
Когда опухоль начинает повреждать структуру костной ткани, у пациента появляется боль, которую он может принимать за зубную. Происходит расшатывание и смещение зубов. Челюсть в месте поражения постепенно деформируется, а при дальнейшем прогрессировании патологии истончается кортикальная пластинка – появляется характерный пергаментный хруст. При пальпации определяется гладкий или бугристый веретенообразно вздутый участок кости, при истончении костная ткань легко прогибается и пружинит. Со стороны полости рта можно наблюдать деформацию альвеолярного отростка.
Кожные покровы над пораженной областью долгое время остаются неизмененными, подвижными, легко собираются в складку. При развитии амелобластомы на верхней челюсти альвеолярный отросток и твердое нёбо деформируются, существует высокая вероятность распространения опухоли в носовую полость и глазницу.
Осложнения
Диагностика
Амелобластома диагностируется челюстно-лицевым хирургом на основании анамнеза, клинических проявлений и данных, полученных в ходе обследования: рентгенографии, компьютерной томографии, цитологического исследования и т. д.:
Амелобластома дифференцируется от дентальных кист воспалительной этиологии, цистаденоидной карциномы слюнной железы и плоскоклеточного рака.
Лечение амелобластомы
Лечение заболевания заключается в хирургическом удалении пораженного опухолью участка челюсти в пределах здоровых тканей. Объем резекции костной ткани зависит от размеров, локализации и запущенности патологии.
В настоящее время редко встречаются случаи, когда амелобластома достигает больших размеров, чаще всего ее обнаруживают на ранних стадиях. При ранней диагностике опухоли современные хирургические методы позволяют удалить ее без резекции или частичной экзартикуляции челюсти. Такие операции не нарушают непрерывность челюсти, нередко позволяют сохранить ее функции и избежать обезображивания лица пациента. Для предотвращения развития рецидива заболевания, стенки послеоперационной полости обрабатывают концентрированным раствором фенола, чтобы эпителиальные элементы амелобластомы подверглись некрозу.
В случае значительного развития опухоли, производится резекция челюсти или ее частичная экзартикуляция (с нарушением непрерывности). При амелобластоме, осложненной нагноением, проводится одновременная хирургическая ликвидация воспалительного процесса и удаление опухоли. Перед хирургическим вмешательством обязательно производится санация полости рта. Сама операция осуществляется под общим или местным наркозом.
Послеоперационное комплексное лечение всегда включает в себя антибактериальную, симптоматическую и корригирующую терапию. Рацион после удаления опухоли не должен содержать грубых и твердых продуктов, после принятия пищи обязательно нужно промывать послеоперационную полость. В случае утраты пациентом значительного объема костной ткани для восстановления функции челюсти применяют костную пластику и изготавливают ортопедические конструкции. Кроме того, при обезображивании лица вследствие операции большое значение имеет социальный аспект реабилитации пациента, в которой может принимать участие психолог.
Прогноз и профилактика
Огромное значение для успешного лечение амелобластомы с наименьшими последствиями имеет ранняя диагностика заболевания. В случае своевременного обнаружения и правильного хирургического лечения амелобластомы прогноз обнадеживающий. Для того, чтобы избежать тяжелых последствий и невосполнимых потерь костной ткани, необходимо при первых подозрительных симптомах получить консультацию стоматолога и пройти обследование. Кроме того, для обеспечения ранней диагностики амелобластомы рекомендуется регулярно (1 раз в полгода) посещать врача для проведения профилактического осмотра.
Адамантинома верхней и нижней челюсти
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Очень редкое заболевание – адамантинома – представляет собой злокачественное образование костной системы. Специфика адамантиномы состоит в том, что эта опухоль возникает из клеточных эмалевых структур. Заболевание на данный момент находится ещё на стадии изучения, так как в его этиологии до сих пор много спорных и невыясненных моментов.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Адамантинома считается очень редкой злокачественной опухолью (в 0,15% местно злокачественной). По статистическим данным, частота обнаружения адамантиномы колеблется от 0,3 до 0,48% от всех регистрируемых онкологических костных патологий.
Болеют адамантиномой преимущественно мужчины, 50-60 лет. Однако описывались случаи, когда болезнь обнаруживалась и у женщин 25-35 лет, и даже у новорожденных детей.
Преимущественная локализация адамантиномы – это область нижней челюсти (у 90% больных). Но в некоторых случаях патологию регистрировали у большеберцовой кости.
Причины адамантиномы
Причины появления опухоли на сегодняшний день остаются загадкой для ученых. Однозначного ответа до сих пор нет. Существуют лишь предположения, к которым склоняются те или иные авторы научных работ.
Некоторые специалисты считают, что адамантинома является следствием неправильного развития зачатка зуба. Другие ученые настаивают на том, что происхождение адамантиномы связано с эпителиальными структурами слизистых тканей ротовой полости. Третья группа специалистов уверена, что опухоль берет свое начало из одонтогенных островков Малассе – элементов эпителия.
Кроме этого, существует и четвертая версия – это появление адамантиномы из слоя эпителия фолликулярных кистозных образований.
Так как причины появления опухоли неизвестны, то и многие факторы риска тоже ставятся под сомнение. Ранее предполагали, что заболевание может быть вызвано травмой тканей, либо их повреждением вследствие каких-либо сторонних патологий.
Патогенез
Ранее заболевание отождествлялось с эндотелиомой, и только с 1913 года патология была описана, как самостоятельное заболевание (на тот момент речь шла о первичной адамантиноме большеберцовой кости). Тогда врачи предполагали теоретическое возникновение опухоли из эмбриональной эпителиальной ткани зародыша дентина. Такая версия просуществовала достаточно долго – до тех пор, пока ученые не указали на возможный гистогенез новообразования.
В 30 гг. прошлого столетия адамантинома была причислена к первичным эпителиальным образованиям. Однако и это не поставило точку в патогенезе заболевания. Уже через 10-20 лет специалисты описали случаи, когда адамантинома появлялась в костях на фоне фиброзной дисплазии. В итоге теории происхождения опухоли стали расходится ещё более диаметрально: предполагали сосудистую этиологию, разновидность ангиобластомы и пр.
На данный момент патогенетический механизм так до конца и не выяснен. Большинство специалистов остановились на том, что наиболее логично отнести адамантиному к разновидностям эндотелиомы, так как эти опухоли обладают схожей структурой. Проводя тщательную электронную микроскопию, ученые указали на сложное клеточное построение новообразования, причем его гистология вариабельна, что добавляет проблем в описании опухоли.
Симптомы адамантиномы
Развитие адамантиномы обычно медленное, постепенное, безболезненное.
Первые признаки могут выражаться в появлении отека или небольшой припухлости. Однако, как показывает практика, между началом развития отека и обращением за медицинской помощью может пройти несколько лет (и даже несколько десятков лет).
В единичных случаях адамантинома развивается стремительно, бурно, сопровождаясь выраженными местными и общими признаками, с распространением метастазов через кровь и лимфу.
Если адамантинома развивается в области нижней челюсти, то со временем наблюдается лицевая деформация, больной начинает испытывать трудности с речью, глотанием, жеванием, появляются болезненные ощущения. Если опухоль достигает больших размеров, то возможно развитие кровотечений, изъязвление слизистой, появление патологических переломов челюстных костей.
Адамантинома нижней челюсти чаще локализуется в области угла или ветви. В большинстве случаев она напоминает кисту, но не имеет четко обозначенной капсулы. Если такие «кисты» расположены множественно, то они объединяются, трансформируясь в большие образования. Обычно это опухоль серого цвета, эластичная, податливая. В полостях новообразования присутствует желтоватое содержимое (иногда – коллоидной консистенции). Костная ткань, окружающая адамантиному, отличается своей тонкостью. Опухоль может расти вглубь, приводя к деформации костей лица.
Адамантинома большеберцовой кости развивается с формированием значительного разлитого деструктивного очага. В некоторых случаях наблюдается слияние нескольких шаровидных очагов, иногда обнаруживаются патологические нарушения целостности кости. Типичным считается появление первичных деструктивных изменений в кортикальном слое длинной кости, с последующим его разрушением и поражением полости костного мозга и диафиза.
Адамантинома верхней челюсти встречается крайне редко – лишь в единичных случаях. При поражении верхней челюсти больной может испытывать трудности с носовым дыханием. Иногда возникают расстройства зрения в виде двоения в глазах, повышенного слезовыделения. Может нарушаться чувствительность кожи в верхней половине лица. Некоторые пациенты отмечают появление ноющих болей, по типу обычной зубной боли. Деформации лица при верхнечелюстной локализации не наблюдается.
Стадии
По структурному типу отличают два вида адамантиномы: солидную и поликистозную. По сути, эти виды не относятся к самостоятельным формам, а протекают один за другим.
Солидный вид адамантиномы – это начальная стадия новообразования, которая развивается более ускоренными темпами, в отличие от поликистозного варианта. Солидная адамантинома – это узловое образование различной плотности, с сероватым или красноватым оттенком, с капсулой или без неё.
Поликистозная адамантинома – это сочетание нескольких кистозных образований, содержащих внутри себя светлое или бурое отделяемое. Микроскопически можно обнаружить наличие типичных ветвистых эпителиальных тяжей или вкраплений с прослойками соединительной ткани, с кровеносными и лимфатическими сосудами. В центральной части комплексного эпителия находятся звездчатые клеточные структуры.
Описанная стадийность имеет много общего со структурными изменениями растущего эмалевого зубного органа.
Существует и другая – гистологическая классификация адамантиномы:
Осложнения и последствия
Адамантинома часто осложняется воспалительными заболеваниями, которые приводят к формированию язв и свищей с серозными или гнойными выделениями, которые выходят в полость рта. Травмы и механические повреждения новообразования могут спровоцировать развитие гнойного воспалительного процесса или гнойного остеомиелита близлежащей костной ткани. Расплавление кости и разрушительные процессы остеолиза, которые являются следствием инфильтрации, могут стать причиной появления патологического костного перелома.
Местно-злокачественная адамантинома может трансформироваться в полноценный злокачественный процесс, с распространением метастазов лимфогенным и гематогенным путем. Такое случается примерно в 4,5% случаев: чаще всего таким осложнением страдают пациенты, которые своевременно не получили необходимого лечения.
Диагностика адамантиномы
Адамантиному в челюсти обнаруживают при осмотре ротовой полости стоматологом. Диагноз ставится на основе результатов осмотра, опроса больного, при наличии характерных жалоб.
Инструментальная диагностика подразумевает использование рентгенографии, которую проводят в разных проекциях: это панорамная, внутриполостная, боковая и аксиальная проекции. Полученные изображения позволяют оценить величину и стадию болезненного очага, а также состояние поврежденной кости.
Основными типичными рентгенологическими признаками адамантиномы являются:
Пораженная зона может быть небольшой по размерам, либо распространяться на значительные участки тканей: врач обязательно заметит это во время исследования.
Важным компонентом диагностического процесса при адамантиноме считается подтверждение или исключение онкологической природы заболевания. Для этого доктор сделает пункцию новообразования. В дальнейшем проводятся анализы с цитологией отобранной жидкости. При доброкачественном процессе анализ укажет на наличие фибрина, форменных элементов крови, холестерина, липидно-зернистых и звездчатых клеток.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика адамантиномы проводится с воспалительными дентокистами, карциномой и кистой слюнных желез, с остеобластокластомой и прочими опухолевыми образованиями.
К кому обратиться?
Лечение адамантиномы
Полностью вылечить адамантиному можно только хирургическим способом. Если заболевание сопровождается гнойными процессами, то предварительно назначается антибактериальное лечение с санацией ротовой полости.
Хирургическое лечение при адамантиноме может быть разным – это зависит от размеров новообразования и от того, в какой степени процесс распространился на близлежащие ткани. Если патология была обнаружена на начальной стадии развития, то удаление можно осуществить без изменения целостности челюсти – такое лечение более приемлемо, так как позволяет в той или иной степени сохранить её функциональность. При хирургическом вмешательстве после вылущивания опухоли полостные стенки промывают фенольным раствором. Это позволяет вызвать процессы некроза в оставшихся эпителиальных тканях, что служит профилактикой рецидива адамантиномы.
Если новообразование разрослось до значительных размеров, то хирург проводит его удаление, частично затрагивая целостность челюстной кости. При удалении большого участка костных тканей возможно применение пластики кости с применением ортопедических конструкций.
Лечение адамантиномы после операции предусматривает прием антибиотиков, физиотерапию и диетическое питание с исключением грубой и плотной пищи.
Скорость восстановления организма в послеоперационном периоде зависит, как от регулярного выполнения назначений доктора, так и от соблюдения общих правил реабилитации.
На протяжении 24 часов после операции больному необходимо обеспечить полный покой с постельным режимом. Отдых и полноценный сон помогут организму восстановиться быстрее. Для снятия послеоперационных отеков и болей можно использовать холодные компрессы. Их накладывают примерно на 15 минут.
Если операция проводилась на челюстных костях, то на некоторое время пациенту будет назначена диета, с употреблением только протертой и жидкой пищи. Если адамантинома была удалена с других костей, то схему реабилитации назначает врач в индивидуальном порядке, с учетом состояния больного и его двигательных способностей.
Лекарства
Какие препараты следует принимать после операции по удалению адамантиномы, и в каких количествах, должен определять только лечащий доктор. Чаще всего врач может порекомендовать прием витаминных комплексов (особенно важны витамины A, E и C). Наиболее простыми и доступными препаратами этой категории являются драже аскорбиновой кислоты, капсулы Аевит, драже Ундевит и Гексавит. Любое заболевание, в том числе и адамантинома, протекает с понижением защитных сил организма. Если своевременно принять меры и укрепить иммунитет, то можно не только предупредить развитие осложнений, но и предотвратить рецидив развития новообразования. Лечебные назначения врача в период реабилитации должны обязательно включать в себя витамины – для поддержки организма и усиления его внутренних защитных резервов.
Антибиотики и препараты сульфаниламиды применяются для предупреждения развития инфекции, а также для устранения признаков воспаления в поврежденных тканях. Среди таких лекарств наиболее востребованы Ципрофлоксацин, Ампициллин, Этазол, Сульфазин.
Дополнительно доктор может назначить препараты, улучшающие кровообращение: Никотиновую кислоту, Трентал, Пентоксифиллин.
Нестероидные антивоспалительные средства помогут снять болевые ощущения и стабилизировать температуру тела. Самыми популярными препаратами в данной категории считаются Диклофенак, Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота.
Способ применения и дозировка
Назначают внутрь по 0,125-0,5 г дважды в сутки, в течение 1-2 недель.
Редко – аллергия, изменение вкусовых ощущений, боли в животе, понос.
Таблетки нельзя запивать щелочной минеральной водой.
Принимают по 1-2 г ежедневно, до нормализации состояния пациента.
Иногда – тошнота, рвота, гематурия.
Препарат не рекомендован при беременности.
Принимают внутрь, по 2 драже (0,2 г) трижды в сутки после приема пищи, не пережевывая. Длительность лечения – 2-3 недели.
Головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, диспепсия.
Препарат противопоказан при беременности, а также для лечения детей до 12 лет.
Назначают в таблетках по 200 мг до 4-х раз в сутки, желательно – не более пяти дней.
Боли в животе, ощущение звона в ушах, головокружение, нарушение сна, аллергия.
Препарат применяют короткими курсами, с контролем состояния пищеварительной системы.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтические методы – это немаловажное дополнение консервативного лечения адамантиномы в послеоперационном периоде. Физиопроцедуры помогут сбавить интенсивность воспаления, унять боль и предупредить развитие инфекции в ране.
Как правило, врачи рекомендуют обратить внимание на такие виды лечения:
Народное лечение
В качестве дополнения к стандартным лекарствам при адамантиноме врач может порекомендовать тонизирующие и обезболивающие рецепты народной медицины. Например, такие:
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Лечение травами
При лечении адамантиномы челюсти полоскание ротовой полости считается важной процедурой, которая помогает избавиться от возможной инфекции, уменьшить болевые ощущения, предотвратить и предупредить воспаление. Применение отваров и настоев на основе трав успешно дополняет назначенное врачом традиционное лечение.
Для облегчения состояния при адамантиноме хороший эффект оказывают такие растения, как шалфей, ромашковый цвет, календула, тимьян, иссоп, полевой хвощ, листья эвкалипта, тимьян, тысячелистник. Для того, чтобы приготовить лечебный настой, две столовых ложки травяного сырья заливают 200 мл кипящей воды, дают настояться и отфильтровывают. Полученный настой используют для полоскания ротовой полости – чем чаще, тем лучше.
Прекрасным антивоспалительной и антисептической способностью обладает шалфей. Для приготовления лекарства 1 ст. л. растения кипятят в течение 20 минут в 200 мл кипятка. Отвар применяют для полосканий.
Чтобы повысить эффективность предложенного выше средства, в него можно добавить немного измельченного корневища касатки.
Полоскание следует проводить не реже 10 раз в сутки. Настои нужно готовить каждый день, чтобы ни были свежими. Жидкость для полоскания не должна быть горячей: оптимальная температура – около 36-37°C.
Гомеопатия
Назначение гомеопатических препаратов проводится в индивидуальном порядке, с учетом особенностей пациента и стадии заболевания.
После оперативного удаления адамантиномы состояние больного обычно улучшается после приема Арники или Гиперикума.
Хина рекомендуется при послеоперационном кровотечении.
При наличии воспалительного процесса может помочь Меркурий солюбилис, Нукс Вомика, Фосфор, Лахезис.
Как правило, препараты назначаются в низких разведениях, с учетом того, что чем ниже разведение, тем чаще осуществляется прием средства.
Препараты принимают до еды, примерно за полчаса. Кроме этого, нельзя чистить зубы и употреблять жевательные резинки непосредственно перед и после приема гомеопатических средств.