Адаптивный слой в стоматологии для чего
Медицинские интернет-конференции
Языки
Восстановление контактного пункта: путь к успеху
Лясова А.О.- студентка 4 курса стоматологического факультета
Научный руководитель: Петрова А.П.
ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава РФ
Резюме
Данная статья отвечает на вопрос о необходимости создания контактного пункта при пломбировании полостей II класса по Back, рассматривает ключевые этапы и основные методики его формирования. Особое внимание уделяется наиболее популярным инструментам и материалам, используемым в процессе лечения.
Ключевые слова
Статья
Актуальность. Несмотря на достижения в лечении апроксимального кариеса, это заболевание по-прежнему занимает лидирующие позиции [1]. Кариес контактных поверхностей зубов является одной из главных проблем современной отечественной терапевтической стоматологии. Наибольшую сложность представляет пломбирование полостей II класса по Black и создание контактного пункта. Это связано с затрудненным доступом, расположением кариозной полости, нередко в поддесневой области, тем самым, требуя от врача определенных навыков, наличия специальных инструментов и материалов, делая восстановление достаточно трудоемким.
Цель: поиск наиболее успешной методики и материалов для восстановления контактного пункта.
Задачи:
1. определить роль контактного пункта в нормальном функционировании зубочелюстной системы;
2. подчеркнуть важность гигиены контактных поверхностей зубов и провести социологический опрос на тему «Интердентальных средства гигиены»;
3. изучить инструменты и материалы, применяемые для восстановления контактного пункта;
4. разобрать основные методики пломбирования полостей II класса по Black;
5. произвести восстановление контактного пункта на модели с использованием различных инструментов, матричных систем и пломбировочных материалов.
Материалы и методы. Был произведен обзор научных статей, диссертационных работ, книг и методических пособий, эпидемиологических исследований и статистических данных. Также был проведен социологический опрос; выполнены практические манипуляции по реставрации полостей II класса по Black в зубах 2.5 и 2.6 на модели, восстановлению контактного пункта с помощью металлических секционных (TOP BM) и лавсановых матриц c интегрированным устройством натяжения («Blue Lucifix® Molar Matries», Kerr), наногибридного композиционного материала «Filtek™ Ultimate» и «Filtek™ Ultimate Flowable » (3M ESPE).
Результаты и обсуждение. Контактный пункт — важное анатомическое образование, место контакта апроксимальных поверхностей двух соседних зубов. У пациентов молодого возраста контактный пункт в большинстве случаев точечный, старшего возраста – плоскостной, что объясняется физиологической подвижностью зубов и стиранием твердых тканей. На верхней челюсти он имеет буккальное смещение, на нижней — расположен по центральной линии [5].
Роль контактного пункта:
По данным эпидемиологических исследований ВОЗ, если в молочном и смешанном прикусе чаще определяется кариес по I классу (т.н. «фиссурный»), то в постоянном — кариес контактных поверхностей [1].
В среднем половина всех реставраций в этой области не отвечает требованиям и часто сопровождается рецидивирующим кариесом или воспалением тканей пародонта [6]. Причина известна: интердентальное пространство — ретенционный пункт, не поддающийся полноценной гигиене при применении только зубной щетки и пасты. Одним из основных способов профилактики кариеса, в том числе и апроксимального, является надлежащая гигиена полости рта. С целью удаления мягкого зубного налета из межзубных промежутков применяются интердентальные предметы гигиены полости рта: зубочистки, флоссы, супер-флоссы, монопучковые щетки, ершики и ирригаторы [1].
Восстановление контактного пункта — важный этап в качественном лечении кариозных полостей II класса по Black. При воссоздании сложной анатомии контактной области, интерпроксимальных пространств, амбразур, окклюзионной поверхности и краевого гребня невозможно обойтись без различных аксессуаров.
Матрица служит границей для пломбировочного материала и предотвращает его избыточное наслоение, выходящее за пределы анатомического контура зуба; обеспечиваются условия для его конденсации, а также защиты зубодесневого сосочка от давления материала. В настоящее время на рынке представлено огромное количество матриц и фиксирующих устройств [2]. Требования, предъявляемые к матрицам:
• не создавать препятствий при формировании пломбы;
• выдерживать давление при внесении пломбировочного материала;
• не деформироваться под воздействием клина и фиксирующих устройств;
• защищать десневой край от пломбировочного материала;
• располагаться максимально близко к соседнему зубу для создания плотного контактного пункта;
В своей практике врачи-стоматологи сталкиваются с различными клиническими случаями апроксимального кариеса, требующими индивидуального подхода, как в подборе матричных систем, пломбировочных материалов, так и в выборе методики восстановления контактного пункта.
Существует несколько способов восстановления контактного пункта.
– наличие глубокой кариозной полости;
– неудовлетворительная гигиена полости рта;
– пониженная кариесрезистентность пациента;
– наличие сопутствующих заболеваний, особенно эндокринопатий [9].
2. Использование текучего композита в качестве адаптивного слоя:
Для достижения плотного межзубного контакта кроме расклинивания зубов необходимо удерживать матрицу в нужном положении во время полимеризации композита.
3. Техника Бертолотти. После полимеризации адгезива в полость вносят композит химического отверждения на 2/3 ее объема. Усадка данного композита будет направлена в сторону пульпы и в сторону мягких тканей в области придесневой стенки, т.к. эти участки имеют более высокую температуру. Не дожидаясь отверждения материала, оставшуюся треть полости заполняют светоотверждаемым композитом и полимеризуют его [2].
3) хлоргексидина биглюконат 2% (TehnoDent);
4) гель для травления эмали и дентина «Травекс-37» (Омега-Дент);
5) адгезивная система V поколения «Adper™ Single Bond 2» (3M ESPE);
6) наногибридный композиционный материал «Filtek™ Ultimate» и «Filtek™ Ultimate Flowable » (3M ESPE) [7].
1. Препарирование кариозной полости (рис.1,2).
Существует несколько видов доступа при препарировании полостей II класса:
⁻ окклюзионный доступ с нарушением краевого гребня (применяется при обширных кариозных поражениях);
⁻ окклюзионный доступ с сохранением краевого гребня (применяется только в случае локализации кариозной полости в области экватора или несколько ниже);
⁻ щечный или язычный доступ с сохранением краевого гребня (применяется при обнаружении небольшой кариозной полости с локализацией в зоне экватора или ниже);
⁻ прямой доступ, если отсутствует соседний зуб или препарирование можно провести непосредственно через кариозную полость в соседнем зубе [10].
По данным литературы, самыми распространенными являются ятрогенные повреждения соседнего зуба при оперативных вмешательствах на апроксимальных поражениях. Еще Black отмечал, что при раскрытии и проведении механической обработки полостей II класса вращающимися инструментами, есть опасность повредить интактную поверхность рядом стоящего зуба. Зарубежные авторы рекомендуют во избежание этого осложнения, проводить, так называемое «предварительное расклинивание». До заключительной экскавации дентина и после наложения коффердама в межзубной промежуток вводится деревянный клин, а когда обработка завершена, клинышки вынимают и возвращают на место после установки матрицы [10].
2. Изоляция рабочего поля. Данный этап не проводился, так как реставрация осуществлялась на модели.
3. Подбор матриц (рис.3,4).
4. Введение контурной матрицы, ее фиксация и расклинивание зубов.
5. Медикаментозная обработка полости с помощью 2% хлоргексидина биглюконата.
6. Адаптация матрицы к соседнему зубу.
7. Травление и нанесение aдгезивной системы.
Затем наносим 2 слоя адгезивной системы «Adper™ Single Bond 2». Осторожно продуваем мягкой струей воздуха в течение 5 секунд. Фотополимеризуем в течение 10 секунд [7].
8. Нанесение адаптивного слоя и создание придесневой стенки.
Зуб 2.5 – применение «активной» методики восстановления контактного пункта: первая порция жидкотекучего композита «Filtek™ Ultimate Flowable » (A2 Shade) слоем до 1,5 мм наносится на дно и стенки, кроме придесневой, и светоотверждается. Вторая – на придесневую стенку, не полимеризуется (рис.7). Сверху вносится небольшая порция композита «Filtek™ Ultimate» (A2 Body Shade) и распределяется штопфером по придесневой и боковым стенкам (рис.8), фотополимеризуется.
Зуб 2.6 – «пассивная» методика восстановления контактного пункта: жидкотекучий композит наносится на дно и стенки полости до 1,5 мм толщиной, полимeризуется (рис.9). Затем послойно восстанавливается придeсневая стенка обычным композитом; формируется контактный пункт (рис.10).
Важно: в обоих случаях во время полимeризации матрица «отжимается» инструментом к соседнему зубу для наилучшей адаптации материала (рис.11,12).
9. Послойная реставрация композитом.
Техника «слоеной» реставрации предусматривает комбинированное использование адгезивов светового отверждения V поколения, «традиционных» гибридных, жидких и конденсируемых композитов. При этом материалы сочетаются таким образом, чтобы максимально использовать все их свойства [4]. Особенностью данной методики является также то, что при качественном ее исполнении, микроподтекания в реставрации сводятся к минимуму [8].
10. Удаление клина и матрицы из межзубного промежутка.
11. Финишная полимеризация.
12. Окончательное контурирование реставрации.
13. Проверка краевого прилегания и качества контактного пункта.
С помощью флосса проверяем сформированный контактный пункт: флосс вводится с трудом, при его выведении из межзубного промежутка слышен «щелчок».
Выводы:
1. Контактный пункт — важное анатомическое образование, которое обеспечивает устойчивое положение зубов относительно друг друга и в зубной дуге; способствует равномерному распределению жевательного давления и предохраняет десневой сосочек от повреждений.
2. Проведенный социологический опрос на тему «Интердентальные предметы гигиены» показал, что только 60% опрошенных придерживаются адекватной гигиены межзубных промежутков, и вопрос о профилактике контактного кариеса по-прежнему остается актуальным.
3. Несмотря на такое разнообразие существующих на рынке инструментов и материалов для восстановления контактного пункта, наибольшую популярность получили:
• контурные матрицы (секционные металлические; лавсановые с фиксирующим устройством);
• клинья (деревянные и светопроводящие);
• СИЦ (при невозможности изоляции рабочего поля; плохой гигиене полости рта; низкой кариесрeзистентности или общесоматической патологии);
• жидкотекучие композиты и композиты обычной или пакуемой консистенции.
4. «Активная» и «пассивная» методики воссоздания контактного пункта с использованием жидкотекучего композита в качестве адаптивного слоя являются самыми распространенными.
5. При восстановлении контактного пункта в зубах 2.5, 2.6 были использованы вышеперечисленные материалы и методики. При правильном подборе и правильной установке они действительно помогают добиться отличного результата в различных клинических ситуациях.
Литература
Литература:
1. Акулович А.В. Интердентальные средства гигиены. Дополнение или необходимость // Стоматология сегодня. 2008. N 72. С. 5–9.
2. Горбачев В.В. Формирование контактного пункта // Современная стоматология. 2006. N 2. С. 10–14.
3. Макеева И.М., Жохова Н.С., Глазов Д.О. Восстановление контактных пунктов с применением композитных материалов // Клиническая стоматология. 2000. N 2. С. 22-25.
4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Техника «слоеной» реставрации // Клиническая стоматология. 1999. N 4. С. 6-8.
5. Салова А.В. Особенности препарирования и восстановления композиционными материалами полостей II класса по Блэку // Институт стоматологии. 2003. № 1.С. 97–99.
7. Информация производителей ООО «ТОР ВМ», РФ; Kerr, США; ООО «НКФ Омега-Дент»; 3M™ ESPE, США.
8. Crim G.A., Chapman K.W. Reducing microleakage in Class II restorations: An in vitro study // Quint. Intern. 1994. Vol. 25. N 11. P. 781-784
9. LuizN., MonterolS. Новый метод реставрации боковых зубов с помощью композитов // Квинтэссенция. 2005. N 1. С. 5-9.
10. Nordbo H., Leirskar J., Fehr F.R. Saucer-shaped cavity preparations for posterior approximal resin composite restorations: Observations up to 10 years // Quint. Intern. 1998. Vol. 29. N1. P. 5-l 1.
11. Russell R.R., Mazer R.В. Microleakage of Class II restorations using a flowable composite as a liner // J. dent. 2000. Vol. 77. P. 131.
12. Гордеева Н.О., Егорова А.В., Магомедов Т.Б., Венатовская Н.В. Методология снижения риска патологии твердых тканей зубов при ортодонтическом лечении несъемной аппаратурой // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 230-233.
13. Шумилович Б.Р., Суетенков Д.Е. Состояние минерального обмена эмали в зависимости от способа препарирования твердых тканей зуба при лечении кариеса // Стоматология детского возраста и профилактика. 2008. Т. 7. № 3. С. 6-9.
14. Харитонова Т.Л., Лебедева С.Н., Казакова Л.Н. Ранняя профилактика кариеса зубов у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 260-262.
15. Терещук О.С., Гоц И.Ю., Казакова Л.Н., Пичхидзе С.Я. Влияние агрессивных сред на структуру твердых тканей зуба // Прогрессивные технологии и процессы: сборник научных статей 2-й Международной молодежной научно-практической конференции в 3-х томах. 2015. С. 78-80.
16. Казакова Л.Н., Егорова А.В., Махонова Е.В. Структурная характеристика биотопа кариозных полостей различной локализации у детей // Фундаментальные исследования. 2014. № 7-3. С. 509-512.
17. Алямовский В.В. Светоотверждаемые композиционные пломбировочные материалы и клинико-технологические условия их применения: автореф. дисс. … докт. мед. наук. Омск, 2000.
18. Алямовский В.В. Анализ клинико-технологических условий использования светоотверждаемых композиционных пломбировочных материалов // Институт стоматологии. 2000. № 3. С. 52-53.
19. Турусова Е.В., Булкина Н.В., Голомазова Е.А., Мелешина О.В., Иванова С.В. Зависимость качества жизни пациентов от тяжести течения заболеваний полости рта: оптимизация подходов к лечению // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 135-138.
Адгезивные системы: что необходимо знать практикующему стоматологу? Стабилизация гибридного слоя
Успех реставрации зубов современными композитными материалами зависит от ряда факторов и может оцениваться с помощью самых разнообразных критериев [1]. Одним из таких критериев, на который обращают внимание не только стоматологи, но и пациенты, является наличие или отсутствие постоперационной чувствительности [2, 7]. Основная причина ее возникновения — образование дефектов гибридного слоя, появление которых зачастую связано с нарушением правил адгезивной подготовки полости [13].
Несоблюдение времени протравливания твердых тканей зуба, пересушивание дентина, работа в условиях высокой влажности при недостаточной изоляции рабочего поля, наноподтекания, недостаточное высушивание адгезивной системы перед ее фотополимеризацией — распространенные ошибки при адгезивной подготовке полости [6, 7]. Однако в данной публикации мы бы хотели остановиться на менее известной причине, которая также может приводить к постоперационной чувствительности: прорыв гибридного слоя дентинной жидкостью.
Как известно, дентинная жидкость находится в дентинных канальцах под давлением (давление колеблется от 25 до 30 мм рт. ст.). Обнажение дентинных канальцев приводит к толчкообразному перемещению жидкости, травме одонтобластов и, согласно гидродинамической теории дентинной чувствительности, провоцирует приступ боли. Чаще данная концепция рассматривается при обсуждении проблем гиперэстезии. Однако после адгезивной подготовки полости зуб находится в схожей ситуации: дентиная жидкость продолжает циркулировать под давлением, а дентинные канальцы закрыты тонкой и очень податливой пленкой гибридного слоя [3, 11, 13]. Средняя толщина гибридного слоя составляет всего 5 микрометров (для сравнения: диаметр эритроцита — 7 мкм). Это приводит к тому, что дентинная жидкость сразу же после фотополимеризации гибридного слоя начинает деформировать, а в конечном счете — прорывать его, выходя на поверхность [3]. Причем это явление характерно как для адгезивных систем, требующих выполнения техники тотального протравливания, так и для самопротравливающих систем [7].
Когда стало известно об этом негативном явлении, нередко провоцирующем постоперационную чувствительность, производители в целях стабилизации гибридного слоя добавили в адгезивные системы наполнитель, который должен был сделать гибридный слой более жестким, способным сопротивляться давлению дентинной жидкости [5]. Но создание наполненных адгезивных систем не могло решить проблемы выхода дентинной жидкости на поверхность гибридного слоя.
Рис. 1. Схема образования «водного дерева»: дентинная жидкость пропитывает гибридный слой через гидрофильные молекулы и выходит на поверхность.
Явление проникновения дентинной жидкости через гибридный слой без его деформации в виде прорыва получило название «водное дерево» [9, 12]. Время формирования «водного дерева» варьируется для различных адгезивов, но не превышает 2 минут. Ни один композитный материал из-за гидрофобных свойств не в состоянии образовать химическую связь с гибридным слоем при наличии вышедшей на поверхность дентинной жидкости [2, 8]. Следовательно, формирование «водного дерева» — еще одна причина постоперационной чувствительности.
Единственным достоверно эффективным способом профилактики роста «водного дерева» является незамедлительное перекрытие гидрофобным композитом дентинной части гибридного слоя после фотополимеризации, до того как дентинная жидкость его пропитает [4, 10]. Иными словами, действия стоматолога должны опередить выход дентинной жидкости. При полноценном и качественном перекрытии гибридного слоя гидрофобным композитом тонкая прослойка дентинной жидкости просто не сможет сформироваться.
Таблица № 1. Результаты профилометрии
Сэндвич-техника с применением SDR™ в реставрации жевательной группы зубов
Не секрет, что одними из основных показателей работы стоматолога являются отсутствие осложнений после лечения и долгосрочный положительный результат. Однако при реставрации зубов жевательной группы немалое значение имеет и эргономичность работы, поскольку именно при восстановлении жевательных зубов, ввиду объемности работы, уходит большое количество времени.
Существует множество техник реставрации композитными материалами. И все эти способы реставрации жевательных зубов были созданы с целью минимизировать стресс полимеризационной усадки и вытекающие из него осложнения. Рассмотрим все по порядку.
Наиболее распространенные из этих техник — техника слоеной реставрации и техника открытого и закрытого сэндвича. Каждая из них несовершенна; конечно, в стоматологии трудно найти что-либо абсолютно совершенное, но к этому необходимо стремиться. Именно поэтому появляются новые разработки, совершенствуются технологии и т. д. Все эти усилия направлены, с одной стороны, на устранение недостатков предыдущих версий и облегчение работы врача, а с другой — на то, чтобы вылечить пациента.
Наиболее распространенные среди техник реставрации — техника слоеной реставрации и техника открытого и закрытого сэндвича. Однако каждая из них несовершенна
Хотелось бы более подробно остановиться на недостатках применения сэндвич-техники с использованием СИЦ. С одной стороны: химическая связь с тканями зуба и выделение фтора, близость коэффициента термического расширения материала к коэффициенту термического расширения твердых тканей зуба, отсутствие необходимости абсолютной изоляции операционного поля; с другой — масса недостатков. Прежде всего это низкие показатели химической адгезии к твердым тканям (2—8 МПа для химических СИЦ и 8—12 для гибридных).
Нарушение структуры стеклоиономера при кондиционировании, а его необходимо обязательно проводить, если СИЦ перекрывается фотополимером. Высокий риск отрыва СИЦ от дна полости в процессе полимеризации поверхностного слоя композита. Длительное время полимеризации химического стеклоиономера.
Растворимость СИЦ под воздействием ротовой жидкости, малый срок службы и неудовлетворительная эстетика, хрупкость, трудность полировки. Дело в том, что отвердевание классических СИЦ происходит по типу ионообменной реакции: ионы водорода, присутствующие в водном растворе поликарбоновых кислот, обмениваются с ионами кальция и аллюминия стекла, входящего в порошок СИЦ, т. е. эти ионы связывают гидроксильный группы поликарбоновых кислот, и образуется матрица СИЦ, в которой расположены непрореагировавшие частицы стекла.
В начальной стадии отвердевания формируются кальциевые полиакрилатные цепочки (реакция схватывания до нескольких минут), но эти цепочки могут растворяться в воде, поэтому пломба из СИЦ должна быть защищена от влаги на время полного отвердевания. Затем вступают в реакцию ионы алюминия, придающие прочность конструкции за счет поперечного стягивания полиакрилатных цепочек, — образуется пространственная структура. Именно на этом этапе происходит окончательное формирование матрицы цемента. Завершение этой фазы происходит через 2—3 недели у классических СИЦ, у гибридных — за 40 секунд. Окончательная структура — это частицы стекла, окруженные силикогелем и расположенные в матрице поперечно сшитых молекул поликарбоновых кислот (полиакрилат металла).
У гибридных СИЦ с двойным и тройным механизмом отверждения первая стадия схватывания происходит за счет фотоинициации концевых радикалов, а вторая — как у классических СИЦ. Преимущества гибридов — в улучшении физико-химических свойств, а недостаток в том, что в участках, недоступных для фотоинициации, отверждение происходит за счет классической химической реакции. У СИЦ тройного отверждения в составе есть микрокапсулированный редокс-катализатор, дополняющий реакцию фотоактивации самотверждением композитной составляющей цемента, но требующий праймирующего агента.
Таким образом, у всех стеклоиономерных цементов процесс полного отверждения происходит не за один день, что влечет за собой целый ряд неудобств в работе врача и возможности возникновения осложнений:
Безусловно, не стоит полностью отказываться от применения СИЦ, т. к. их положительные свойства: биосовместимость с тканями зуба, хорошая краевая адаптация, низкий модуль упругости, близкий к дентину, биоактивность (диффузия ионов фтора в зубные структуры) — незаменимы в некоторых клинических ситуациях.
Основные положительные свойства СИЦ: биосовместимость с тканями зуба, хорошая краевая адаптация, низкий модуль упругости, близкий к дентину, биоактивность
Следующая проблема, требующая внимания, касается полимеризационной усадки и ее следствия — полимеризационного стресса. Такие осложнения при реставрации жевательных зубов, как нарушение краевого прилегания материала к тканям зуба, отрыв бугров и трещины эмали, сколы реставраций, краевое прокрашивание, когезивные переломы внутри самой структуры материала, постоперационные боли и т. д., связаны с полимеризационным стрессом. Ведь именно в полостях 1-го и 2-го класса самый высокий С-фактор.
Необходимо понимать, что полимеризационная усадка фотополимера — это уменьшение объема материала в процессе полимеризации, которая происходит практически мгновенно, за 1—2 секунды. Чтобы произошла химическая реакция между мономерами, им необходимо располагаться как можно ближе друг к другу, что физически сокращает объем полимерной сети. Когда материал твердеет, остаточным мономерам все труднее двигаться друг к другу, и тогда возникает внутреннее поверхностное напряжение всей системы.
Это напряжение, или сопротивление дальнейшей усадке композита в целом, и называется стрессом полимеризационной усадки. Этот показатель зависит не от самой усадки, которая у некоторых композитов может быть минимальной, а от количества остаточных непрореагировавших мономеров, т. е. от степени конверсии материала.
Для контроля соотношения усадки и стресса применялись техники направленной полимеризации композита, послойного внесения, мягкого старта и т. д. При этом объем выполняемой реставрации ограничен полимеризационным стрессом.
Одним из способов борьбы с полимеризационным стрессом является применение композитов с низкой усадкой и низким полимеризационным стрессом в объемных реставрациях. Таким материалом является новый композит, разработанный Dentsply™, — SDR™: умный заменитель дентина — однокомпонентный фторсодержащий светоотверждаемый рентгеноконтрастный композитный материал. Разработан для применения в качестве основы реставраций классов 1 и 2. Имеет рабочие характеристики, типичные для текучих композитов, но может вноситься слоями 4 мм с минимальным полимеризационным напряжением. Имеет свойство самовыравнивания, что дает возможность точной адаптации материала к стенкам отпрепарированной полости. Доступен в одном универсальном оттенке, может покрываться любыми композитами на основе метакрилатов.
В SDR™-технологии в органическую матрицу было встроено инновационное химическое соединение — модулятор полимеризации. Это соединение химически замедляет скорость реакции полимеризации, влияя на степень конверсии материала, а значит, и на количество остаточного мономера.
Это явление можно условно назвать химической полимеризацией с мягким стартом. Новая смола придала композиту SDR™ особую консистенцию, благодаря которой материал как будто сам распределяется по поверхности полости, заполняя труднодоступные места. Это свойство очень важно и для моделировки контактного пункта. Толщина ингибированного кислородом слоя после полимеризации значительно меньше, чем, например, у спектрума, что при плотной адаптации матрицы к тканям зуба позволяет исключить этап финишной обработки области контактного пункта.
Итак, подведем итоги и попытаемся ответить на часто задаваемые вопросы при использовании SDR™:
Примеры клинического применения SDR™ в технике открытого и закрытого сэндвича.
Клинический случай № 1
Применение SDR™ + EsthetX®HD для реставрации 45 и 46 зубов (рис. 1—10).
Клинический случай № 2
Применение SDR™ + Spectrum®TPH для реставрации 16 зуба (рис. 11—16).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Достаточно лишь попробовать работать этим материалом, и отказаться от него будет уже невозможно. SDR™ — это материал, решающий основные проблемы реставрации жевательных зубов. Не исключена возможность дальнейшего усовершенствования материала, будут проводиться дальнейшие исследования по расширению его возможностей, анализ клинического использования. Компания Dentsply™ делает все возможное, чтобы сделать работу врача эргономичной, качественной и рассчитанной на долгосрочный положительный результат.