Аденокарцинома легкого что это значит

Аденокарцинома легкого

Аденокарцинома легкого является злокачественным образованием, которое исходит от железистых структур бронхов, а также альвеол. Примерно в 70% известных случаев новообразование берет начало от базальных клеток мелких бронхов (в таких ситуациях оно имеет периферическую локализацию); лишь у 30% больных местом развития заболевания являются слизистые железы крупных бронхов (в этих ситуациях патология располагается центрально). Рассматриваемое заболевание быстро прогрессирует; полугодовое отсутствие лечения приводит к удвоенному увеличению пораженной области.

Новые технологии приходят в Россию.

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях LAK-терапия и TIL-терапия.

Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.

Данные методы уже успешно применяются в крупных онкологических клиниках США и Японии.

Дифференциация

Злокачественные опухоли могут иметь разные отличительные признаки, поэтому медицина делит их на типы, виды, а также подвиды. Высокодифференцированная аденокарцинома легкого отличается внутриклеточной трансформацией, которая заключается в изменении размера клеточного ядра (оно удлиняется). При таком развитии патологический процесс долго не сопровождается симптомами; первые признаки проявляются только после разрастания опухоли.

Возможно наличие неспецифической симптоматики: слабости, апатии, потери аппетита.

Высокодифференцированная

Выявление высокодифференцированной легочной аденокарциномы, как правило, имеет место при злокачественном поражении легочной системы (60% случаев). Может выглядеть как узелок либо как крупная опухоль. Оно протекает в ацинарной или же в папиллярной форме. При обеих формах происходит скопление слизи.

Умеренно дифференцированная

Что касается умеренно дифференцированной аденокарциномы легкого, то по своему характеру она схожа с высокодифференцированным типом. Но такая патология ведет к хорошо выраженным изменениям клеточных структур. Обнаружение нетипичных клеток не вызывает особых трудностей, т.к. их численность быстро растет.

Кроме того, данный вид характеризуется более тяжелым протеканием с высоким риском проявления сопутствующих отклонений. Рассматриваемая форма имеет склонность к метастазированию; в большинстве случаев метастазы диагностируются у пациентов старше 30 лет.

Низкодифференцированная

Низкодифференцированная аденокарцинома отличается простотой клеточного развития. По своей структуре она схожа с другими тканями организма, поэтому оценить ее строение и механизм развития достаточно сложно. В то же время низкодифференцированное новообразование отличается высочайшей степенью злокачественности. Рост занимает минимум времени; данный тип онкологии способен распространяться по организму уже на начальном этапе развития. Эта форма аденокарциномы считается наиболее неблагоприятной.

Диагностирование аденокарциномы легкого

Своевременное выявление болезнетворных образований максимально повышает эффективность лечения. Здесь многое зависит от самого человека, которому надо вовремя обращаться за помощью.

Диагностирование онкологии осуществляется благодаря таким процедурам:

• Компьютерной и магнитно-резонансной томографии – с их помощью специалист осматривает дыхательную систему в различных ракурсах и точно оценивает ее состояние. Данные методы позволяют увидеть полную картину, оценить его масштаб и выявить возможные метастазы.

• Бронхоскопическому исследованию – осуществляется с помощью аппарата под названием эндоскоп. Данное приспособление имеет эластичную оптоволоконную трубку, которая оснащена видеоприбором, а также осветительным устройством. Введение трубки происходит внутритрахеально. Врач оценивает состояние трахеи по изображению, выводимому на монитор.

• Анализу крови на онкомаркеры – подобное исследование позволяет обнаружить злокачественные болезни.

• Биопсии – подразумевает взятие частички пораженной ткани на исследование. Анализируемый образец помогает точно определить степень злокачественности. Элемент для будущего анализа берется одновременно с осуществлением бронхоскопии.

Терапия

Лечебный процесс при аденокарциноме легкого может включать в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию, а также облучение. Как правило, перечисленные терапевтические методы применяются комплексно; точную схему лечения разрабатывает врач-онколог, опираясь на результаты проведенных исследований.

Хирургическая операция обязательно проводится при 1-й и 2-й стадии заболевания (это около 30% случаев). Если метастазы начали распространяться в отдаленные органы, лечение уже не будет основано только на оперативной методике. Если опухоль располагается очень близко к трахее либо пациент страдает от тяжелых сердечных болезней, оперативное вмешательство вовсе становится невозможным.

Конкретный тип операции на легких зависит от размеров и местонахождения поражения. Так, врач может произвести удаление частички легочной доли, всей доли либо легкого целиком. При подобных операциях также удаляются пораженные лимфоузлы.

Восстановительный послеоперационный период протекает достаточно трудно, несколько месяцев пациенты находятся под тщательным присмотром. На начальных этапах восстановления больные могут иметь трудности с дыханием, возможно наличие одышки и болезненных ощущений в груди.

Лучевая терапия

Применяют до проведения операции либо же после нее. Суть такого облучения заключается в использовании особых лучей, которые могут уничтожать клетки рака. Как правило, данная терапия сочетается с хирургическим вмешательством и употреблением медикаментов.

По показаниям вместо стандартной лучевой назначается брахитерапия. Данная методика является разновидностью лучевой терапии, при которой излучающий радиацию компонент (представляет собой гранулы) помещают прямо в пораженный орган.

Превосходство брахитерапии заключается в том, что радиация влияет на новообразование не снаружи; иными словами, ей не нужно преодолевать наслоения здоровых тканей. В связи с этим, такая терапия имеет меньше побочных действий. Лучевую терапию могут использовать в тех случаях, когда пациент по определенным причинам отказывается от операции, или же когда хирургическое вмешательство бессмысленно. К стандартным побочным проявлениям лучевой терапии относятся слабость, повышенная восприимчивость к инфекционным болезням, нарушенная свертываемость крови.

Химиотерапия

Способна остановить прогрессирование злокачественных клеток, препятствует их делению, а также способна вызвать гибель опухолевых клеток. На 3 и 4 стадии эффект от химиотерапии может быть только временным, т.е. процесс остановить уже невозможно. Современная медицина применяет больше 60 видов средств для химии. Как правило, с опасной патологией борются при помощи:

В большинстве случаев перечисленные медикаменты используются комбинированно, назначают препараты в виде таблеток или же в виде инъекций (вводятся внутривенно). Конкретную дозировку назначает только специалист. Это очень важный момент, ведь малая доза сделает лечение неэффективным, а повышенная концентрация препарата способна вызвать различные побочные явления. Как правило, норма рассчитывается на основе значений площади поверхности туловища больного (сокращенно ППТ). Расчет ППТ производится индивидуально. В этом процессе применяется специализированная формула, когда к ключевым показателям относятся вес и рост пациента.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Источник

Рак легкого

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Гистологическая классификация (ВОЗ, 2004)

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Мелкоклеточный рак

Неоадъювантная химиотерапия до сих пор считается экспериментальным методом лечения. Тем не менее неоадъювантная химиотерапия приводит к снижению клинической стадии у 40-60% пациентов, а к полному патологическому ответу у 5-10% больных. Как выяснилось неоадъювантная химиотерапия лучше переносится, чем адъювантная: три полноценных курса химиотерапии способны перенести более 90% пациентов, в то время как адъювантная химиотерапия назначается только 45-60% больным.

Полагаясь на современные знания, неоадъювантная химиотерапия должна быть представлена, по крайней мере, тремя циклами платиносодержащего режима. Как и при распространенном немелкоклеточном раке легких наиболее предпочтительным режимом химиотерапии является дуплет из цисплатина и препарата третьего поколения. Предоперационная химиотерапия должна рассматриваться у пациентов с IIIA-N2 стадией заболевания.

Все больные немелкоклеточным раком получают дистанционную лучевую терапию (конвекциональную или комформную) на область первичного очага и зоны регионарного метастазирования. Для проведения лучевого лечения обязательно учитывается качество излучения, локализация и размеры полей.

Объем облучения определяется размерами и локализацией опухоли и зоной регионарного метастазирования и включает опухоль + 2 см тканей за пределами ее границ и зону регионарного метастазирования.

Интервал между курсами 21 день.

Платиносодержащие режимы в комбинации с винорельбином, гемцитабином, таксанами, иринотеканом или пеметрекседом при неплоскоклеточном варианте увеличивают продолжительность жизни, улучшают качество жизни и контролируют симптомы у пациентов с удовлетворительным соматическим статусом.

Однако больные, получающие третью, или четвертую линии ХТ, редко достигают объективного улучшения, который обычно бывает очень коротким при значительной токсичности. Для этих больных единственно правильным методом лечения является симптоматическая терапия.

Эрлотиниба гидрохлорид значительно увеличивает выживаемость больных НМРЛ, независимо от физического состояния, пола, возраста, предыдущей потери веса тела, отношения к курению, количества ранее полученных схем и их эффективности, длительности заболевания, ослабленным, и пожилым больным.

В связи с тем, что 80% типичных карциноидов легких экспрессируют рецепторы соматостатина, сцинтиграфия с использованием изотопов к рецепторам соматостатина может быть высоко информативной.

Для выявления первичных очагов и метастазов карциноидов тимуса рекомендуется выполнять КТ или МРТ с внутривенным контрастированием. Сцинтиграфия с использованием изотопов к рецепторам соматостатина является дополнительным методом.

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: плановая.

Информация

Источники и литература

Информация

Организационные аспекты внедрения протокола

Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола:
1. Процент вновь выявленных пациентов со злокачественным новообразованием легких, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания = (Количество пациентов, с установленным диагнозом рака легких, получающих начальное лечение в течение двух месяцев после начала заболевания/Все пациенты с впервые установленным диагнозом рака легких) х 100%.

2. Процент онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения = (Количество онкологических больных, получающих химиотерапию в течение двух месяцев после проведения оперативного лечения/Количество всех больных раком легких после проведения оперативного лечения, которым требуется проведение химиотерапии) х 100%.

3. Процент рецидивов рака легких у пациентов в течение двух лет = (Все пациенты с рецидивами рака легких в течение двух лет/Все прооперированные пациенты с диагнозом рака легких) х 100%.

Результаты внешнего рецензирования: положительное решение.

Источник

Аденокарцинома легкого что это значит

Рак легкого — не приговор

Из всех заболеваний бронхолегочного древа самым редким можно считать рак трахеи, на который приходится 0,1-0,2% всех онкологических недугов.

Рак легкого — это не только медицинская, но и социальная проблема. В нашей стране ежегодно этим видом рака заболевают около 60 тыс. человек. В структуре смертности от онкологических заболеваний этот недуг занимает первое место. В 2018 г. на рак лёгкого пришлось 15% всех случаев смерти от онкологических заболеваний.

Почему возникает рак легкого?

Причина многих онкологических заболеваний — мутации в ДНК. Где, когда и почему возникает поломка, ведущая к возникновению раковой опухоли, зависит от ряда причин.

Что должно насторожить?

Коварство рака легкого и трахеи состоит в том, что ранние формы этих заболеваний не имеют клинических проявлений. Нередко пациенты длительно лечатся от других болезней у врачей других специальностей.

Ранние признаки рака легкого

Первые симптомы рака легкого часто не связаны с дыхательной системой. К ним относятся:

Стадии рака легкого

I стадия — опухоль меньше 3 см, метастазы отсутствуют, симптомов нет.

II стадия — опухоль до 6 см, находится в границах сегмента легкого или бронха.

Единичные метастазы в отдельных лимфоузлах (ограничены грудной клеткой на стороне поражения). Симптомы более выражены, появляется кровохарканье, боль, слабость, потеря аппетита.опухоль меньше 3 см, метастазы отсутствуют, симптомов нет.

III стадия — опухоль превышает 6 см, проникает в другие части легкого или соседние бронхи. Средостенные лимфатические узлы могут быть поражены метастазами.

IV стадия — опухоль дает метастазы в другие органы.

Как лечат рак легкого?

Выбор метода лечения во многом зависит от распространенности онкологического процесса.

Пациентам с ранними формами рака легкого, которым противопоказано хирургическое лечение, назначается лучевая терапия (стереотаксическая радиохирургия).

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова успешно проводится уникальная операция: бронхопластическая лобэктомия — удаление части легкого (вместо традиционной операции — полного удаления органа).

Такое вмешательство позволяет сохранить качество жизни пациента. На сегодняшний день заведующим хирургическим торакальным отделением НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Евгением Левченко проведено более 300 бронхопластических лобэктомий. Это самый большой опыт «в одних руках» во всем мире.

Если опухоль большая или обнаружены метастазы, назначается лекарственная терапия.

Точечно воздействовать на клетки, которые несут генетические нарушения, не затрагивая другие, позволяет таргетная терапия, благодаря которой достигается высокая эффективность и низкая токсичность (а значит, хорошая переносимость) лечения. Если в эпоху химиотерапии 50% пациентов с распространенным раком легкого умирали в течение года после постановки диагноза, сегодня благодаря современному лечению эти больные стали жить в 3-4 раза дольше.

Еще одна прорывная технология в лечении рака легкого — иммунотерапия, которая блокирует механизм уклонения опухоли от надзора собственной иммунной системы и активизирует противоопухолевый иммунитет. Благодаря этому иммунитет распознает и самостоятельно уничтожает опухоль. Применение иммунной терапии позволяет надеяться на выздоровление даже пациентам с запущенной стадией рака легкого.

Как получить лечение?

Если вы заметили у себя настораживающие симптомы, обратитесь к участковому терапевту или врачу общей практики.

После осмотра и опроса в случае необходимости врач выдаст вам направление в онкологический диспансер, ЦАОП.

После осмотра онколог онкодиспансера или ЦАОП, если возникло подозрение на злокачественное новообразование, должен организовать ваше полное дообследование и взятие биопсии опухоли.

Если диагноз «рак» подтвердился, следует немедленно приступить к лечению: оно может быть амбулаторным или стационарным и включать в себя хирургическое вмешательство, медикаментозную и лучевую терапию.

Лечение может проходить по месту жительства или — в случае невозможности лечения по месту жительства — в федеральном центре (если потребуется лечение там, вам выдадут направление).

Помните: лечение (в том числе современные дорогостоящие препараты для иммунотерапии и таргетной терапии) предоставляется по ОМС бесплатно. Никаких доплат требовать не могут, если это происходит, обращайтесь к страховому представителю в компанию, выдавшую полис ОМС.

Сроки оказания онкологической помощи определены Приказом Минздрава № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „онкология»», они должны строго соблюдаться:

При необходимости проведения операции предшествующая хирургическому вмешательству предоперационная химиотерапия или предоперационная лучевая терапия проводятся в сроки, установленные клиническими рекомендациями Минздрава России для каждого вида опухоли. После них выполняется операция.

Вопрос обеспечения лекарственными препаратами находится под пристальнейшим контролем Минздрава России.

Можно ли вылечиться от рака легкого?

Да, и таких случаев в копилке врачей немало. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова часто вспоминают шахтера, который всю жизнь проработал за Полярным кругом: в Воркуте. После выхода на пенсию он переехал в Кировскую область и… заболел. Сначала врачи поставили диагноз «бронхит», затем — «астма», потом — «рак легкого». Младшая дочь посоветовала пройти обследование в Санкт-Петербурге, где они попали к Евгению Владимировичу Левченко. Хирург предложил сделать операцию по своей методике, сохраняя часть легкого.

Благодаря этому удалось добиться длительной ремиссии. В планах у 65-летнего пациента снова вернуться к спорту, в родном городе его уже ждет сборная ветеранов.

Муж привез ее в клинику уже в тяжелом состоянии. Дышать самостоятельно она уже не могла. Диагноз — «рак легкого 4-й стадии, осложненный тромбоэмболией» — не внушал оптимизма. Состояние было настолько тяжелым, что родные готовились к худшему. Брать биопсию в такой ситуации было нельзя: пациентка могла погибнуть от кровопотери. Генетическое исследование плазмы крови показало, что у пациентки болезнь вызвала особая мутация, против которой есть специализированный таргетный препарат.

Женщина быстро пошла на поправку. Сейчас она живет обычной жизнью. Все, что требуется для поддержания ее состояния, — это просто принимать таблетки.

Уроженец Дербента, врач-стоматолог — с молодости курил крепкие дорогие сигареты (на момент поступления в клинику стаж курения составлял 32 года).

«Я наивно полагал, что вред бывает только от дешевых папирос», — вспоминает он.

В феврале 2014 года его стали мучить ночные боли в руке. Местные врачи решили, что это профессиональное заболевание (как известно, руки стоматологов постоянно испытывают большую нагрузку), и назначили сначала физиопроцедуры с гормональным препаратом, а потом — инъекции другого гормонального препарата непосредственно в руку.

Поскольку эффекта так и не последовало, пациента решили «дообследовать». Рентгеновский снимок показал отсутствие в лучевой кости 6-сантиметрового фрагмента. Окончательный диагноз был поставлен в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина: оказалось, что это не саркома, как предполагалось ранее, а метастатический рак легкого 4-й стадии. Метастаз размером 10х15 см блокировал работу сустава и разрушил лучевую кость правой руки.

Пациенту была удалена верхняя доля правого лёгкого, ампутирована рука, 4 курса химиотерапии также не дали результата. В начале 2015 года он стал одним из первых пациентов, кто принял участие в клиническом исследовании нового иммуноонкологического препарата, которое проводилось в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Результат превзошел все ожидания: пациент быстро пошел на поправку, и с тех пор болезнь ни разу не напомнила о себе.

После операции пациент обратился за консультацией в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. После молекулярно-генетического тестирования была выявлена редкая генетическая мутация, которая и стала причиной заболевания. При ней самым эффективным вариантом лечения является таргетная терапия.

После назначения препарата у пациента уменьшилась одышка, пропал кашель. Сегодня, спустя 5 лет после начала лечения, признаков опухолевого процесса у пациента нет.

Для лечения пациентов дневных и круглосуточных стационаров в 2020 году выделено 120 миллиардов рублей и запланировано выделить в 2021 году 140 миллиардов рублей.

Источник

Аденокарцинома легкого является наиболее распространенным типом рака легких и, как и другие формы рака легких, характеризуется отчетливыми клеточными и молекулярными особенностями. Он классифицируется как один из нескольких немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), чтобы отличить его от мелкоклеточного рака легкого, который имеет другое поведение и прогноз. Аденокарцинома легкого подразделяется на несколько подтипов и вариантов. Признаки и симптомы этого конкретного типа рака легких аналогичны другим формам рака легких, и пациенты чаще всего жалуются на постоянный кашель и одышку.

СОДЕРЖАНИЕ

Признаки и симптомы

Большинство пациентов, у которых диагностирован рак легких, обычно имеют местнораспространенное или метастатическое заболевание. Только около трети пациентов на момент постановки диагноза имеют I стадию заболевания. Симптомы, которые проявляет пациент, обычно отражают степень распространения рака. Рак легких, обнаруженный на ранней стадии, может вызывать симптомы, локализованные в дыхательной системе. Однако прогрессирующий рак легких вызывает у пациентов дополнительные признаки и симптомы, вторичные по отношению к раку, распространяющемуся на другие системы органов. В порядке наибольшей частоты наиболее частые признаки рака легких включают:

Клиницисты должны иметь высокий уровень подозрений на рак легких, особенно у пациентов с историей курения. Пациенты с рецидивирующими или неизлечимыми легочными инфекциями (например, бронхитом и пневмонией), которые не реагируют на антибиотики, также должны быть дополнительно обследованы на предмет рака легких. У некурящих женщин и выходцев из Восточной Азии чаще проявляются симптомы основного рака легких в более молодом возрасте. Важно отметить, что многие из этих признаков обычно связаны с другими причинами, не относящимися к раку. У каждого пациента должен быть получен подробный медицинский анамнез, чтобы определить актуальность дальнейшего диагностического обследования и лечения.

Внелегочные проявления

Причины

Факторы риска

Этот рак обычно наблюдается периферически в легких, в отличие от мелкоклеточного рака легкого и плоскоклеточного рака легкого, которые, как правило, располагаются в более центральном месте, хотя также могут возникать в виде центральных поражений. По неизвестным причинам часто возникает в связи с периферическими рубцами легких. Текущая теория заключается в том, что шрам, вероятно, возник вторично по отношению к опухоли, а не вызвал опухоль. Аденокарцинома чаще встречается у курильщиков и является наиболее распространенным типом рака легких, наблюдаемым у некурящих и женщин. Более глубокое вдыхание сигаретного дыма приводит к периферическим поражениям, которые часто встречаются при аденокарциномах легких. Как правило, аденокарцинома растет медленнее и образует меньшие массы, чем другие подтипы. Однако он имеет тенденцию к метастазированию на ранней стадии.

Механизм

Патогенез

Генные мутации и изменения числа копий

Хромосомные перестройки

В реаранжировках ALK наиболее распространенным геном-партнером является EML4. Слияния EML4-ALK, как правило, возникают в опухолях, которые не несут мутации EGFR или KRAS, а также имеют более низкую частоту мутаций TP53. Слияние ALK и ROS открывает возможности для таргетной терапии ингибиторами тирозинкиназы.

Патофизиология

Дыхательные пути можно разделить на два основных компонента: проводящие дыхательные пути и газообменные дыхательные пути. Газообменные дыхательные пути состоят из альвеол или небольших микроскопических воздушных мешочков, которые отвечают за обмен кислорода и углекислого газа во время нормального дыхания. Альвеолы ​​состоят из двух типов клеток: пневмоцитов I и II типа. Пневмоциты I типа покрывают 95% альвеолярных поверхностей и не способны к регенерации. Пневмоциты II типа встречаются чаще, они составляют 60% клеток альвеолярного эпителия, но составляют только 3% альвеолярной поверхности.

Есть несколько факторов, которые способствуют превращению нормального альвеолярного эпителия в диспластические или предраковые поражения. Аденокарцинома легких развивается поэтапно, поскольку пневмоциты II типа претерпевают последовательные молекулярные изменения, которые нарушают нормальную регуляцию и обмен клеток. Атипичная аденоматозная гиперплазия (ААГ) считается предраковым поражением и, как полагают, в дальнейшем прогрессирует до аденокарциномы in situ и инвазивной аденокарциномы легкого. Поражения AAH имеют размер Диагностика

Классификация

Исторически сложилось так, что вопрос о наиболее точном методе описания аденокарциномы легкого вызвал много споров, и было опубликовано несколько пересмотров систем классификации. Совсем недавно в 2011 году была опубликована Международная мультидисциплинарная классификация аденокарциномы легких, которая представляет собой консенсус нескольких организаций в отношении более точного описания этого конкретного типа рака легких. Текущая система классификации направлена ​​на более надежное прогнозирование прогноза и определение терапевтического лечения.

При определении классификации учитываются размер опухоли, характер роста клеток и глубина инвазии клеток в нормальную ткань легкого. Следующие названия представляют собой поэтапное патологическое прогрессирование естественного течения аденокарциномы; Аденокарцинома in situ (AIS), минимально инвазивная аденокарцинома (MIA) и инвазивная аденокарцинома. Инвазивная аденокарцинома легкого включает гетерогенную смесь подтипов и вариантов.

Консенсус 2011 года описывает пять подтипов инвазивных аденокарцином, основанных на преобладающем типе клеток. Эти подтипы описаны ниже:

Клеточные паттерны, определяющие подтипы, связаны с прогнозом от благоприятного (лепидный) до промежуточного (ацинарный и папиллярный) до плохого (микропапиллярный и солидный).

Четыре дискретных варианта инвазивных аденокарцином, не относящихся к этим пяти подтипам, также включены в текущую классификацию:

Визуализация

Рентген грудной клетки ( рентгенограмма ) часто является первым визуализирующим тестом, выполняемым, когда человек испытывает кашель или боль в груди, особенно в условиях первичной медицинской помощи. Рентгенограмма грудной клетки может выявить узелок / образование в легких, указывающих на рак, хотя чувствительность и специфичность ограничены.

МРТ предназначена для пациентов с запущенным заболеванием, когда вероятно поражение внутричерепного или головного мозга. Это также полезно для оценки степени поражения грудной стенки, диафрагмы, плечевого сплетения (например, в случае опухолей верхней борозды ) или позвоночника.

Гистопатология

Если возможно, выполняется биопсия любой подозреваемой опухоли легкого, чтобы сделать микроскопическую оценку вовлеченных клеток и, в конечном итоге, требуется для подтверждения диагноза. Сначала следует попытаться выполнить биопсию в отдаленных очагах поражения, чтобы установить гистологический диагноз и одновременно подтвердить стадию метастазирования. Материал биопсии также используется для анализа того, экспрессирует ли опухоль какие-либо специфические мутации, подходящие для тэджетной терапии (например, мутация EGFR или мутация ALK). Биопсия может быть выполнена с помощью бронхоскопии, трансторакальной игольной биопсии и тораскопической хирургии с видеосвязью (VATS).

Как обсуждалось ранее, категория аденокарциномы включает ряд подтипов, и любая опухоль имеет тенденцию быть гетерогенной по составу. Несколько основных подтипов в настоящее время признаны Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международной ассоциацией по изучению рака легких (IASLC) / Американским торакальным обществом (ATS) / Европейским респираторным обществом (ERS): аденокарцинома с преобладающим лепидом, аденокарцинома с преобладанием ацинара, аденокарцинома с преобладанием папиллярных клеток, аденокарцинома с преобладанием микропапиллярных клеток, аденокарцинома с преобладанием солидных тканей и аденокарцинома с преобладанием солидных клеток с продуцированием муцина. В 80% этих опухолей будут распознаваться компоненты более чем одного подтипа. Хирургически резецированные опухоли следует классифицировать по всестороннему гистологическому подтипу, описывающему паттерны поражения с шагом 5%. Затем преобладающий гистологический подтип используется для классификации опухоли в целом. Преобладающий подтип является прогностическим для выживаемости после полной резекции.

Печатное кольцо и светлоклеточная аденокарцинома больше не являются гистологическими подтипами, а скорее являются цитологическими признаками, которые могут встречаться в опухолевых клетках нескольких гистологических подтипов, чаще всего солидной аденокарциноме.

Операция

Химиотерапия

Для запущенных (стадия IV) и неоперабельных опухолей легких терапией первой линии является дуплетная химиотерапия на основе платины, сочетающая цисплатин или карбоплатин с другим цитотоксическим агентом. Режимы сильно зависят от состояния здоровья и реакции каждого пациента, и, когда риск побочных эффектов может значительно ухудшить качество жизни, более рекомендуется базовая поддерживающая терапия. Химиотерапия также используется в качестве адъювантной терапии после хирургического вмешательства для уничтожения оставшихся раковых клеток у пациентов со стадиями IIA, IIB и IIIA NSCLC.

Лучевая терапия

Таргетная терапия

Таргетная терапия доступна для аденокарцином легких с определенными молекулярными характеристиками. Ингибиторы тирозинкиназы (TKI) были разработаны для нацеливания на мутантные компоненты рецепторного тирозинкиназного пути, такие как EGFR, ALK и ROS1, которые обнаруживают частые изменения в аденокарциномах легких.

Также ROS1-положительные опухоли показали высокую чувствительность к ингибиторам ALK из-за высокой гомологии между киназными доменами ROS1 и ALK.

Иммунотерапия

Терапевтические подходы, сочетающие несколько ингибиторов иммунных контрольных точек или одного ингибитора иммунных контрольных точек и цитотоксического агента, проходят клинические испытания по состоянию на 2018 год. Также изучается потенциальная роль анти-PD-1 средств в качестве неоадъювантной терапии при резектабельных НМРЛ.

Эпидемиология

Что касается других подтипов рака легких, заболеваемость аденокарциномой легких тесно связана с курением.

Заболеваемость аденокарциномой легких увеличивалась во многих развитых западных странах за последние несколько десятилетий, достигнув 43,3% всех случаев рака легких в США по состоянию на 2012 год, что заменило плоскоклеточный рак легкого в качестве наиболее распространенного типа рака легких. Это в значительной степени может быть связано с уменьшением количества курящих, что способствует гистологии аденокарциномы. Действительно, хотя курение по-прежнему является самым сильным фактором риска, аденокарцинома легких на сегодняшний день является наиболее распространенной среди некурящих на протяжении всей жизни ( Рекомендации

Источник