Аденома простаты что это у мужчин и чем грозит

Аденома предстательной железы или ДГПЖ

Виды аденомы простаты

Термин «аденома простаты» в достаточной степени условен, так как разрастается не сама предстательная железа, а мелкие железы подслизистого слоя шейки мочевого пузыря, образующие три островка — два боковых, именуемых периуретральной группой, и один задний (в направлении прямой кишки), называемый перицервикальной группой, так что болезнь правильнее было бы называть аденомой периуретральных желез. Функция периуретальных желез до сих пор полностью не ясна.

Величина опухоли не всегда соответствует степени нарушения мочеиспускания. В большей мере оно зависит от направления роста аденомы. При разрастании из задней группы желез маленькая аденома, нависая над уретрой в виде клапана, может вызвать задержку мочи. В то же время большая аденома, растущая у боковых периуретральных желез назад, в сторону прямой кишки, может не давать никаких клинических проявлений болезни.

Клиническая картина

Клинические проявления аденомы предстательной железы всецело зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста. Опухоль небольших размеров, как правило, не вызывает никаких беспокойств. При увеличении размеров опухоли она начинает сдавливать прилежащие органы и проходящую через предстательную железу начальную (простатическую) часть мочеиспускательного канала. В результате этого сдавливания отток мочи затрудняется. В ответ на это утолщаются стенки мочевого пузыря (феномен компенсации). Однако по мере роста опухоли и сдавливания мочеиспускательного канала, мочевой пузырь становится неспособным изгонять мочу (декомпенсация). Согласно развитию этого процесса различают три стадии развития аденомы предстательной железы:

Осложнения

Острая задержка мочеиспускания редко разрешается самостоятельно. В большинстве случаев катетеризация мочевого пузыря является вынужденной мерой оказания помощи больному. После катетеризации мочевого пузыря мочеиспускание может восстановиться. Но нередко консервативное лечение успеха не имеет. Такие больные требуют неотложной хирургической помощи.

Другим осложнением аденомы предстательной железы является гематурия. Она может быть выражена незначительно и выявляться при микроскопическом исследовании осадка мочи. Нередко интенсивность кровотечения и образование сгустков крови требуют выполнения экстренного оперативного вмешательства в связи с возникновением так называемой тампонады мочевого пузыря сгустками. Особенно часто кровотечения возникают после лечебной или диагностической катетеризации. Источником кровотечения могут быть варикозно расширенные вены в зоне шейки мочевого пузыря или ткань аденомы при травматической манипуляции.

Камни мочевого пузыря являются распространенным осложнением аденомы предстательной железы. Они формируются в мочевом пузыре в условиях застоя мочи в нем при нарушении уродинамики или мигрируют из почек и верхних мочевых путей и не выделяются по уретре в связи с инфравезикальной обструкцией. Для клинической картины камней мочевого пузыря характерно дополнение клинической картины аденомы предстательной железы учащением мочеиспускания и иррадиацией болей в области головки полового члена в вертикальном положении и при движении, ходьбе, симптом «закладывания струи мочи». В положении лежа перечисленные жалобы уменьшаются, исчезают.

Наиболее серьезными осложнениями аденомы предстательной железы являются инфекционные: пиелонефрит (хронический и острый), уретрит, простатит, аденомит, везикулит, эпидидимит.

Источник

Аденома предстательной железы у мужчин: симптомы, лечение, диагностика

Термин «аденома предстательной железы» пугает и режет слух даже самым смелым мужчинам, причем обусловлено это зачастую многочисленными мифами. В реальности бояться нечего, потому что аденома и рак простаты — совершенно разные вещи. Это не опухоль, она не прорастает в другие органы, поэтому ее современный синоним – доброкачественная гиперплазия. Аденома простаты не считается болезнью до тех пор, пока не приводит к обструкции мочеиспускательного канала и нарушению мочеиспускания.

Причины развития аденомы

В действительности причины развития гиперплазии предстательной железы только физиологические, то есть зависят от возрастной гормональной перестройки мужского организма. У кого-то этот процесс происходит раньше, у других — позже. Вот почему после 60 лет аденома простаты встречается у каждого восьмого мужчины, а после 80 — уже у каждого второго.

Причиной гиперплазии становится рост активности 5-альфа-редуктазы (специфического фермента). Это происходит вследствие того, что с возрастом у мужчин увеличивается количество женского полового гормона — эстрогена. Этот же фактор превращает тестостерон в побочный продукт — дигидротестостерон, что и приводит к усиленному разрастанию простаты.

Симптомы аденомы простаты

Все симптомы объединены в две большие группы:

Ирритативные. Вызваны раздражением мочевого пузыря и выражаются в учащении мочеиспускания (в день может быть более 20 раз), ложных императивных позывов, никтурии, подтекании мочи.

Обструктивные. Связаны с обструкцией уретры и характеризуются затруднением мочеиспускания, задержкой его начала и увеличением времени, чувством неполного опорожнения, изменением обычной струи на прерывистую, вялую с разбрызгиванием, необходимостью натуживания. Недержания мочи как такового нет, но в конце она выделяется каплями, из-за чего пачкается нижнее белье.

Проявления зависят не только от степени разрастания, но и локализации узлов. Клиническая картина более выражена при гиперплазии средней доли железы, вблизи от мочеиспускательного канала.

Стадии развития аденомы простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может развиваться на протяжении долгих лет. Условно различают 3 стадии (классификация Гюйона). Такая систематизация играла ведущую роль в клинической практике, определенное значение она имеет и сейчас. Основные критерии стадий — объем простаты и остатка мочи в пузыре после опорожнения, яркость клинических проявлений.

Однако в последнее время предлагается ряд уточнений и дополнений. Дело в том, что исследования не подтвердили однозначную зависимость между объемом предстательной железы, количеством остаточной мочи и яркостью клинической картины. Поэтому предпринимаются попытки создания новой классификации.

Например, симптомы группируются по международному индексу в виде баллов:

незначительные проявления — 0–7;

Компенсированная стадия

На начальном этапе объем железы (в норме 25–30 см 3 ) увеличен незначительно, как и количество остаточной мочи (до 40 мл). Число мочеиспусканий за день увеличено нерезко, оно становится менее интенсивным и свободным. Никтурия или ночные позывы — 1–2 раза. Как правило, все это не нарушает качества жизни. Днем нормальная частота посещений туалета сохранена, но по утрам заметен период ожидания перед выделением мочи.

По мере разрастания железы объем выделяемой за раз мочи постепенно уменьшается. Возникают внезапные, неотложные позывы. Если раньше струя описывала кривую в виде параболы, то теперь она падает практически вертикально и вяло. Организм предпринимает меры для преодоления такого состояния и гипертрофирует мышцы мочевого пузыря, благодаря чему эффективность опорожнения и функция почек пока еще сохраняются.

Субкомпенсированная стадия

Нарушение мочеиспускания приобретает хронический характер — оно становится многофазным, прерывистым. Появляется такой характерный симптом, как «закладывание струи мочи», то есть ее обрывание и возобновление только после изменения положения тела. Постепенно расширяются мочевые пути, начинает страдать работа почек. Формируется хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Декомпенсированная стадия

Самая опасная степень — объем железы составляет 60–100 см 3 и более, остаточная моча достигает более 1 л. Возникает парадоксальная ишурия — подтекание мочи через слабый сфинктер.

Мочевой пузырь переполнен и растянут, его верх может достигать уровня пупка. Он легко определяется пальпацией и виден визуально. Эвакуаторная функция нарушена до такой степени, что опорожнение становится практически невозможным при непрерывном желании помочиться.

Мочеточники расширены, в чашечно-лоханочной системе повышено давление. Это говорит о развитии хронической почечной недостаточности. Без медицинской помощи такие больные погибают.

Осложнения

Без лечения обычно развивается самое грозное и первое осложнение — острая задержка мочи. Это говорит о том, что увеличенная простата полностью перекрыла просвет мочевыводящих путей. Требуется катетеризация мочевого пузыря или его пункция. Без срочного отвода мочи может развиться уремическая кома.

Еще одно осложнение — гематурия или присутствие крови в моче. Она может наступить в результате варикоза вен в области шейки пузыря или его травматизации при вставлении катетера.

Вследствие застоя мочи возможно разрастание камней в мочевом пузыре. Нередко к этому присоединяются хронические воспалительные процессы — эпидидимит, простатит, уретрит, острый и хронический цистит, пиелонефрит.

Важно! Аденома может стать причиной бесплодия, так как в простате уменьшается секреция жидкости для сперматозоидов.

Диагностика

Кровь на ПСА (простатический специфический антиген). После 49 лет его концентрация постепенно нарастает. Норма — не более 4 нг/мл.

Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Позволит выявить воспалительные явления.

Трансректальное исследование простаты ультразвуком. Признаки заболевания — наличие в простате аденоматозных узлов, участков гиперплазии, увеличение размеров.

Урофлоуметрия. Замер периода мочеиспускания и скорости струи.

Цистография. Рентгеновское исследование мочевого пузыря с контрастом.

Анализ секрета простаты и мазка из уретры. Помогает выявить инфекционные присоединения.

Лечение аденомы простаты

Сначала аденома простаты лечится консервативно. Цели медикаментозной терапии:

уменьшение частоты позывов;

уменьшение объема и сдерживание дальнейшего роста простаты.

Консервативная терапия

В лечении применяют препараты двух видов:

Альфа-адреноблокаторы. Это первый этап лечения. Данная группа препаратов расслабляет тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей, снижая спазм при мочеиспускании, то есть помогает открыть шейку мочевого пузыря. Назначаются они обычно пожизненно, либо до устранения причины обструкции. Эта группа состоит из препаратов, имеющих примерно одинаковое действие: «Тамсулозин», «Альфазозин», «Силодозин», «Теразозин», «Доксазозин».

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Второй этап лечения. Они снижают уровень гормона дигидротестостерона, то есть уменьшают размеры аденомы. В среднем на 30 %. Сюда входят два основных препарата — «Финастерид» и «Дутастерид». Они значительно улучшают самочувствие пациента. Единственный минус — нарушение сексуальной функции, поэтому молодым пациентам назначение ограничено. Их также принимают регулярно.

Иногда обе группы комбинируют. Но все эти препараты не смогут избавить от аденомы навсегда. Они лишь сдержат ее рост, улучшат мочеиспускание и отдалят необходимость хирургического вмешательства (даже на десятилетия). Только операция является сегодня самым эффективным методом лечения.

Важно! При гиперплазии предстательной железы запрещены физиолечение и массаж простаты. Это может стать причиной прогрессирования патологии.

Многие пациенты с аденомой простаты используют растительный препарат — «Простамол УНО». Возможно, некоторое влияние он и оказывает, но это больше плацебо или вспомогательное средство. Доказательств эффективности, как и исследований, по нему нет.

Хирургическое лечение

Когда все опробованные методы не дают эффекта или пациент обращается за помощью слишком поздно (аденома уже более 100 см 3 ), принимается решение об удалении предстательной железы. Операцию проводят при отсутствии стандартных противопоказаний, под общим наркозом или спинальной анестезией.

Показания к хирургическому лечению:

выраженное перекрытие мочеотводящего канала;

отсутствие эффекта от приема медикаментов;

яркая клиническая картина, к примеру частые позывы, постоянное чувство наполненности мочевого пузыря;

развитие осложнений — хронической почечной недостаточности, рост конкрементов, гематурия и др.

Виды операций и их краткое описание:

Лазерная энуклеация. Метод признан высокоэффективным. Даже большие объемы аденом срезаются послойно лучом лазера.

Все эти операции с полисом ОМС проводятся бесплатно. При невозможности проведения хирургического вмешательства (наличии противопоказаний), выполняется катетеризация мочевого пузыря или установка уретрального стента.

Поскольку мировая медицина исключает профилактику заболевания, единственным выходом становится регулярное посещение уролога после 50 лет даже при отсутствии жалоб на данный момент и своевременное лечение.

Источник

Аденома простаты и простатит. В чем отличия, причины, осложнения, симптомы и методы лечения аденомы простаты и простатита – статьи о здоровье

Оглавление

Простатит и аденома простаты являются заболеваниями, которые часто диагностируют у мужчин. Не удивительно, что представителей сильного пола интересуют их симптомы и другие особенности. Разберемся, чем отличаются эти патологии и как они лечатся.

Чем отличается аденома простаты от простатита?

На самом деле различий достаточно.

Для обеих патологий характерно нарушение сексуальной функции.

Причины развития простатита

Заболевание развивается преимущественно под действием микроорганизмов, проникающих в предстательную железу из различных источников. Как правило, простатит возникает на фоне инфекций, передающихся половым путем.

Некоторыми специалистами в отдельную группу выделяется застойный простатит. Данное заболевание провоцируется нарушением кровообращения в малом тазу. На этом фоне возникает воспаление. Инфекция присоединяется достаточно быстро. В результате застойный простатит переходит в хроническую форму.

Симптомы заболевания

Простатит может протекать в двух формах: острой и хронической.

Также пациенты жалуются на гнойные и слизистые отделяемые из уретры, стреляющие боли в промежности и паху, перевозбуждение, болезненную эякуляцию.

Важно! Далеко не во всех случаях острый простатит протекает с выраженными признаками. Некоторые мужчины отмечают только общее недомогание, несильную боль и временное ослабление половой функции. Эти симптомы вялотекущей формы простатита и напоминают аденому простаты, что может привести к ошибкам в диагностике.

Хроническая патология характеризуется 3 основными группами признаков:

В патологический процесс зачастую вовлекаются и нервы таза. В результате к основным симптомам простатита присоединяются и дополнительные. Они заключаются в приступах жара и росте температуры по вечерам, тахикардии, а также скачках настроения и проблемах с концентрацией внимания. Некоторые мужчины жалуются на усталость и сонливость днем, мнительность, ощущение кома в горле, повышенное отделение слюны, увеличение массы тела (без изменений в питании и физической активности).

Причины развития аденомы простаты

Причиной доброкачественного разрастания тканей железы является изменение обмена тестостерона в клетках. Этот процесс является неизбежным и начинается у мужчин примерно в 40–45 лет. Поэтому с признаками патологии сталкивается в той или иной степени каждый представитель сильного пола. Обычно доброкачественная опухоль не имеет выраженных симптомов на первой стадии, а диагностируется уже на 2 или 3.

Симптомы разрастания тканей железы

Разница между простатитом и аденомой простаты заключается в основном симптоме. На первый план при доброкачественной опухоли всегда выходят расстройства мочеиспускания.

Обычно их разделяют на 2 группы:

По мере развития заболевания в патологический процесс вовлекаются почки, мочеточники и лоханки. Это приводит к повышению артериального давления, болям в пояснице, постоянной жажде, кожному зуду, слабости, общему ухудшению самочувствия. У пациентов возникают патологии системы. Также мужчины жалуются на подавление половой функции. Выявляются и инфекционные осложнения аденомы простаты. В некоторых случаях в мочевом пузыре образуются камни. Также могут усугубиться признаки варикозной болезни (если она имеется).

Принципы лечения простатита и аденомы простаты

Терапия заболеваний проводится с применением различных групп препаратов.

Лечение простатита направлено на:

Источник

Все об аденоме простаты и новационных методах ее лечения

4.64 (Проголосовало: 14)

Данное заболевание является наиболее встречаемым у мужчин старшего возраста. В группе риска мужчины после 50 лет. И с возрастом количество пациентов с данной проблемой только увеличивается. К 80 годам практически 90% мужчин имеют симптомы этого заболевания.

Что приводит к гиперплазии простаты?

До сих пор точные причины данного заболевания не известны. Нет четкой взаимосвязи между возникновением аденомы простаты и чрезмерно высокой или низкой половой активностью, злоупотреблением алкоголем и курением. Основную роль отводят нарушению баланса уровня андрогенов и эстрогенов.

С возрастом на фоне гормонального дисбаланса в центральной зоне простаты разрастаются парауретральные железы. Гистологически (под микроскопом) может увеличиваться количество не только самих желез, но и соединительной ткани, поэтому гистологи выделяют железистую, стромальную и железисто-стромальную формы аденомы простаты. Макроскопически в предстательной железе образуется узелок (или множество узелков), который растет и постепенно деформирует не только саму предстательную железу, но и сдавливает уретру. При этом от количества узлов и их направления роста в простате формируются средняя и боковые доли. Поэтому основным симптомом заболевания является в первую очередь ухудшение качества мочеиспускания. Сама по себе гиперплазия простаты – доброкачественный процесс. Она не метастазирует, не прорастает в другие органы, как рак простаты. Однако, так или иначе, риск перерождения клеток внутри нее в злокачественные существует. Поэтому необходимо контролировать уровень ПСА и обязательно регулярно обследоваться у уролога.

Какова клиническая картина?

Все симптомы при данном заболевании принято называть симптомами нижних мочевых путей (СНМП) и подразделять на симптомы накопления и симптомы опорожнения.

Симптомы накопления:

Симптомы опорожнения:

Препятствие нормальному оттоку мочи ведет к перенапряжению мышцы мочевого пузыря, которая участвует в изгнании мочи (детрузор). Это приводит сначала к его гипертрофии (утолщении мышечного слоя), затем, когда его возможности «иссякают», пузырь перестает адекватно изгонять мочу и со временем его стенка может стать тонкой, как «папирусная бумага».

По типу роста различают:

На выраженность той или иной симптоматики большую роль оказывает именно тип роста аденомы, а не ее размер. Также при наличии аденомы и практически бессимптомном ее течении, погрешности в питании (злоупотребление острым и алкоголем), переохлаждение или чрезмерный перегрев может спровоцировать резкое ухудшение симптоматики, вплоть до острой задержки мочеиспускания.

Какие стадии заболевания выделяют при аденоме простаты?

Первая стадия

К сожалению, только небольшой процент мужчин обращаются к урологу на начальной стадии заболевания. Вялая струя при мочеиспускании, особенно с утра, частые походы в туалет в ночное время – мужчины воспринимают как естественный процесс старения и стараются «жить с этим». Благодаря большим компенсаторным возможностям детрузора (мышца, которая участвует в изгнании мочи из мочевого пузыря), мочевой пузырь практически полностью опорожняется. Функция почек, как правило, не страдает.

Вторая стадия

При исчерпании компенсаторных возможностей, мочевой пузырь перестает полноценно опорожняться. Его стенка становится гипертрофированной (утолщенной), возможно образование дивертикулов («грыжи мочевого пузыря»).

Третья стадия

Количество остаточной мочи значительно увеличится. Мочевой пузырь сильно расширяется. Пациент жалуется на прерывистое мочеиспускание, чаще крайне малыми порциями. Выраженное утолщение стенки мочевого пузыря деформирует устья мочеточников, нарушая тем самым адекватный отток мочи из почек. Также большой объем остаточной мочи способствует развитию очага хронической инфекции.

На данной стадии крайне высокий риск развития острой задержки мочи, которая требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. Ведь нарушенный отток мочи из организма отравляет его и может привести к смерти пациента.

Возможные осложнения

Самолечение, игнорирование ранних симптомов заболевания, пренебрежение рекомендациями врача – ведут не только к ухудшению качества жизни, но и могут значительно повлиять на функции множества систем организма.

Как диагностировать?

Беседа с пациентом, включая заполнения специальных опросников:

С чем проводить дифференциальную диагностику?

В первую очередь при диагностике аденомы простаты необходимо исключить рак простаты. Для этого необходимо выполнить пальцевое ректальное исследование, анализ крови на ПСА, ТРУЗИ простаты. Также необходимо исключить простатит, стриктуру уретры, склероз шейки мочевого пузыря, гиперактивный мочевой пузырь. Для исключения данных заболеваний иногда необходимо выполнить ряд обследований (уретрограмму, комплексное уродинамическое исследование).

Как лечить данное заболевание?

Лечение аденомы предстательной железы разделяется на две большие группы – хирургическое и консервативное (лекарственными препаратами).

Вне зависимости от размеров аденомы, при наличии хороших результатов (маленький объем остаточной мочи, высокая скорость мочеиспускания, отсутствие жалоб на мочеиспускание) возможна длительная медикаментозная терапия.

Медикаментозное лечение

К основным лекарственным препаратам, назначаемым для лечения аденомы простаты, относят:

Хирургическое лечение

Проводится при неэффективности консервативной терапии или ее непереносимости.

Показанием к оперативному лечению являются:

В настоящее время золотым стандартом лечения аденомы простаты являются эндоскопические методы лечения:

Можно ли предотвратить развитие аденомы простаты?

К сожалению, эффективная профилактика гиперплазии простаты отсутствует.

Возможно лишь рекомендовать профилактические осмотры у уролога мужчинам старше 45 лет.

Источник

Аденома простаты

Что такое аденома простаты

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия простаты, ДГПЖ) – чрезмерное разрастание железистой ткани простаты, которое носит доброкачественный характер. Как правило, развитию аденомы предстательной железы в большей степени подвержены мужчины пожилого возраста.

Предстательная железа представляет собой часть мужской репродуктивной системы, локализуется ниже мочевого пузыря перед прямой кишкой, окружая часть мочеиспускательного канала.

Увеличенная в размерах простата вызывает дискомфортное состояние, которое связано с нарушением нормального оттока мочи из мочевого пузыря по уретре. В связи с этим возможно формирование патологии мочевыделительного тракта, мочевого пузыря и почек.

Причины развития и факторы риска

Результаты последних научных исследований демонстрируют неоспоримую роль изменения гормонального фона и соотношения гормонов в развитии аденомы простаты.

Ключевыми гормонами, определяющими состояние предстательной железы, являются тестостерон, дигидротестостерон и эстроген. У мужчин, которые наблюдаются по поводу аденомы простаты, отмечается снижение уровня тестостерона и сохранение, а иногда и увеличение содержания в крови эстрогена и дигидротестостерона.

Факторы риска развития аденомы простаты:

Симптомы аденомы простаты

Диагностика аденомы простаты

Диагностика аденомы простаты базируется на предъявляемых пациентом характерных жалобах, данных семейного анамнеза, физикального обследования и проведения лабораторных и инструментальных методов исследования.

Указанные выше мероприятия являются базовыми для определения состояния простаты. Врач может назначить проведение дополнительных методов исследования:

Лечение

Выбор метода лечения аденомы простаты зависит от очень многих факторов, в том числе: возраст пациента, состояния здоровья, сопутствующих заболеваний, выраженности симптомов и размера простаты.

Важным моментом является динамическое наблюдение пациента.

Пациентам с незначительно выраженными симптомами может быть рекомендована поведенческая терапия, которая заключается в следующих рекомендациях:

Консервативная терапия включает назначение следующих лекарственных препаратов как изолированно, так и в комбинации друг с другом:

Оперативное лечение показано при выраженном нарушении и затруднении оттока мочи, а также в случае неэффективности консервативной терапии лекарственными препаратами.

После проведения оперативного лечения необходимо дальнейшее наблюдение пациента для оценки в динамике эффективности терапии, выраженности симптомов, развития побочных эффектов.

Следует контролировать уровень простат-специфического антигена (ПСА) в крови каждые 12 месяцев.

Эффективность лечения аденомы простаты зависит от своевременного обращения за медицинской помощью, выбора и назначения оптимального лечения.

Источник