Аденоматозная гиперплазия предстательной железы что это такое
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — разрастание железистой ткани и стромы переходной зоны простаты, приводящее к увеличению органа. Аденома простаты может вызывать нарушения мочевыделения: слабую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые или ночные позывы, парадоксальную ишурию. Диагноз устанавливают по данным уровня ПСА, ТРУЗИ, урофлоуметрии и опросника оценки симптомов IPSS. Лечение коррелирует с объемом железы, возрастом, сопутствующей патологией и выраженностью симптомов: применяют тактику ожидания, медикаментозную терапию, оперативные вмешательства, включая малоинвазивные методики.
МКБ-10
Общие сведения
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты, ДГПЖ, ДГП) — общая мировая проблема, с которой сталкивается одна треть мужчин старше 50 лет и 90% пациентов, доживших до 85 лет. По статистике, около 30 млн. мужчин имеют мочеполовую дисфункцию, связанную с ДГПЖ, и эта цифра с каждым годом увеличивается. Патология чаще встречается у афроамериканцев с изначально более высоким уровнем тестостерона, активностью 5-альфа-редуктазы, ростовых факторов и экспрессии рецепторов андрогенов (популяционная особенность). У жителей восточных стран аденому простаты регистрируют реже, что, по-видимому, связано с употреблением в пищу большого количества продуктов, содержащих фитостеролы (рис, соя и ее производные).
Причины ДГПЖ
Патогенез
Тестостерон в организме мужчины содержится в различных концентрациях: в крови его уровень больше, в простате — меньше. У возрастных мужчин происходит снижение уровня тестостерона, но уровень дигидротестостерона остается высоким. Значимая роль принадлежит специфичному для простаты ферменту 5-альфаредуктазе, благодаря которой тестостерон переходит в 5-альфа-дигидротестостерон. К его действию максимально чувствительны андрогенные рецепторы и ДНК ядер клеток простаты, которые стимулируют синтез факторов роста и тормозят апоптоз (нарушение программируемых процессов естественного отмирания). В результате старые клетки живут дольше, а новые активно делятся, вызывая пролиферацию ткани и рост аденомы.
Увеличенная простата способствует затруднению мочеиспускания на фоне сужения простатической части уретры (особенно, если рост аденомы направлен внутрь мочевого пузыря) и повышению тонуса гладкомышечных волокон стромы. На начальной стадии патологии состояние компенсируется за счет усиленной работы детрузора, который напрягаясь, позволяет моче эвакуироваться полностью.
По мере прогрессирования появляются морфологические изменения стенки мочевого пузыря: часть мышечных волокон заменяется соединительнотканными. Емкость органа постепенно увеличивается, а стенки становятся тоньше. Слизистая оболочка также претерпевает изменения: типичны гиперемия, трабекулярная гипертрофия и дивертикулы, эрозивные изъязвления и некроз. При присоединении вторичной инфекции развивается цистит. Доброкачественная гиперплазия простаты и застой мочи приводят к обратному току урины, цистолитиазу, гидронефротической трансформации почек и ХПН.
Классификация
В андрологии принято несколько классификаций ДГПЖ. В зависимости от объема железы (его определяют с помощью УЗИ и измеряют в кубических сантиметрах) выделяют малую (до 25 см³), среднюю (26-80 см³), крупную (более 80 см³) и гигантскую аденому (свыше 250 см³). Классификация Гюйона выделяет три клинических стадии ДГПЖ:
Симптомы ДГПЖ
Симптомы зависят от степени обструкции мочеиспускательного канала. Если увеличенная простата сдавливает уретру, появляются жалобы на учащенное мочеиспускание малыми порциями, особенно, в ночные часы, вялую струю, ощущение неполного опорожнения, независимо от частоты мочеиспускания. По мере роста аденоматозных узлов изменяется иннервация, в результате чего возникают ургентные позывы — неконтролируемое желание помочиться с последующим неудержанием мочи.
На продвинутой стадии развивается парадоксальная ишурия — невозможность полностью помочиться с одновременным подтеканием мочи по каплям, что связано с атонией стенок мочевого пузыря, а также с детрузорно-сфинктерной диссинергией — отсутствием синхронной работы между мышцей, ответственной за изгнание урины, и расслаблением сфинктера мочеиспускательного канала. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, некоторые мужчины вынуждены мочиться по женскому типу ‒ сидя. Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы непатогномоничны и могут сопровождать любую обструкцию, включая стриктуру уретры, дивертикул, опухоль и пр., поэтому только на основании оценки симптомов установить диагноз невозможно.
Осложнения
Осложнения гиперплазированной простаты могут включать ряд состояний. На фоне ДГП в 35% проявляется острая задержка мочеиспускания. Остаточная моча имеет свойство кристаллизироваться, в этом случае в мочевом пузыре формируются конкременты с вторичным воспалением. Повышенное внутрипузырное давление способствует образованию пузырно-мочеточниковых рефлюксов, гидронефроза и ХПН. Если рассматривать осложнения терапии аденомы предстательной железы, то существует вероятность развития стриктур уретры после трансуретральной резекции (5-7%), недержания мочи (1-2%), эректильной дисфункции (9-14%), ретроградной эякуляции (74-87%), шеечного склероза мочевого пузыря (2-4%).
Диагностика
Диагноз устанавливается урологом или андрологом. Ректальный осмотр информативен только при условии достижимого расположения опухоли. При пальцевом обследовании простата увеличена, однородна, безболезненна, консистенция ее эластична, срединная бороздка сглажена. Биопсия предстательной железы не является рутинным способом и показана только при подозрении на рак простаты. Пациенту с подозрением на нарушение функции почек необходима консультация нефролога.
Существует специальный опросник, разработанный для оценки степени выраженности симптомов обструкции нижних мочевыводящих путей. Анкета состоит из 7 вопросов, связанных с распространенными симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Частота каждого симптома оценивается по шкале от 1 до 5. При суммировании получают общую оценку, которая влияет на дальнейшую тактику лечения (динамическое наблюдение, консервативная терапия или операция): от 0-7 — слабо выраженная симптоматика, 8-19 — средняя, 20-35 ‒ серьезная проблема с мочеиспусканием. Инструментальная и лабораторная диагностика при ДГПЖ включает:
Дифференциальную диагностику проводят с опухолевым процессом мочевого пузыря или простаты, цистолитиазом, травмой, интерстициальным и пострадиационным циститом, нейрогенным мочевым пузырем, стриктурой уретры, склерозом простаты, меатостенозом, клапанами уретры, фимозом, простатитом.
Лечение ДГПЖ
Терапия аденомы простаты коррелирует со степенью выраженности обструктивных симптомов и осложнений, на выбор тактики лечения влияет возраст пациента и сопутствующая патология. Все существующие способы лечения направлены на восстановление адекватной деривации мочи. Варианты терапии включают:
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни благоприятный, большинству пациентов достаточно длительного (пожизненного) приема современных лекарственных препаратов для нормализации функции мочеиспускания. Необходимость в операции возникает только у 15-20% мужчин. После аденомэктомии рецидив болезни не превышает 5%, малонивазивные методики не дают 100% гарантии исцеления и могут выполняться неоднократно. Улучшению прогноза в последнее десятилетие поспособствовало внедрение малоинвазивных методов лечения, что позволяет минимизировать осложнения, угрожающие жизни больных. Для нормализации эректильной функции необходима консультация андролога-сексолога.
Данные исследований по профилактике рака простаты показывают, что диета с низким содержанием животного жира и красного мяса и высоким содержанием белка и овощей может снизить риск симптоматической ДГПЖ. Физическая активность хотя бы 1 час в неделю на 34% уменьшает вероятность ноктурии.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома)
ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, аденома простаты) – это доброкачественное разрастание тканей железы, увеличение её в объёме. Разросшаяся железа сдавливает проходящий через неё мочеиспускательный канал, вызывая нарушения мочеиспускания – это основной симптом заболевания.
Возможные осложнения ДГПЖ
Исследование пациентов с раком предстательной железы показало, что в 80% случаев развитие злокачественного процесса происходило на фоне длительно существовавшей доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Диагностика ДГПЖ
Диагноз ДГПЖ устанавливает врач-уролог на основании жалоб, анамнеза, врачебного урологического осмотра пациента и результатов обследования. Важное значение имеет точная информация о частоте мочеиспусканий и его объёме в течение суток (с указанием времени).
Признаки гиперплазии простаты
Анализы и исследования
Общие клинические анализы крови и мочи
Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин) – исключение/оценка почечной недостаточности
Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови (маркёра воспаления и рака предстательной железы). ПСА при доброкачественной гиперплазии предстательной железы исследуется регулярно. Имеет значение уровень и темп нарастания ПСА.
Биопсия предстательной железы (при повышенном ПСА) для исключения/подтверждения рака простаты
Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи). Двукратная при выявлении отклонений.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевыводящей системы, предстательной железы – трансабдоминальное и трансректальное (ТРУЗИ), в том числе исследование объёма остаточной мочи. Позволяет выявить/исключить мочекаменную болезнь, расширение чашечно-лоханочного аппарата, опухоли мочевыделителной системы, дивертикулы мочевого пузыря, оценить размеры, форму предстательной железы.
Эхопризнаки ДГПЖ (выявляемые при УЗИ)
Обзорная урография, экскреторная, ретроградная урография – рентгенологическое исследование мочевыделительной системы – почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, в том числе с применением рентген-контрастного вещества. Оценка функции, строения мочевыводящей системы, положения почек и др.
Стадии ДГПЖ
ДГПЖ 3 – стадия декомпенсации – невозможность опорожнить переполненный мочевой пузырь, так как его растянутая мышца-детрузор уже не способна к сокращению. В то же время происходит капельное подтекание мочи. Она самопроизвольно выдавливается по каплям из мочевого пузыря в уретру за счёт постоянного поступления из почек. Возникает реальная угроза острой задержки мочи – невозможности опорожнения мочевого пузыря при непреодолимом желании помочиться. Эта ситуация требует экстренной хирургической помощи.
Лечение ДГПЖ
Консервативное
Используется комбинированная фармакотерапия, которая подбирается индивидуально и корректируется по ходу лечения наблюдающим пациента урологом.
Хирургическое
При неэффективности консервативной терапии, прогрессировании ДГПЖ, выраженных расстройствах мочевыделения, нарастании объёма остаточной мочи, развитии осложнений (камнеобразования, гематурии – эритроцитов в моче, почечной недостаточности и др.) необходима операция.
В Клиническом госпитале на Яузе практикуется современный метод хирургического лечения аденомы предстательной железы – эндоскопическая лазерная вапоризация, при которой доступ к предстательной железе осуществляется через уретру, а избыточная ткань железы выпаривается лазером.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
Что такое доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)?
Патогенез (особенности развития) ДГПЖ
В основе развития заболевания лежит высокая чувствительность специфических рецепторов клеток предстательной железы к дегидротестостерону. Концентрация тестостерона в крови с возрастом снижается, однако уровни одного из его изомеров остается прежней. Клетки простаты реагируют на активную форму тестостерона, синтезируя факторы роста. Это затормаживает процесс апоптоза (запрограммированной гибели старых клеток). В итоге изношенные клетки железы живут дольше, а новые быстро делятся.
Сначала в простате формируется один или несколько узелков, которые постепенно разрастаются. Железа увеличивается в объеме, меняет свою структуру, нарушается ее секреторная функция. Предстательная железа расположена в области верхнего отдела уретры, в близком контакте с пузырной шейкой. Ее увеличение провоцирует стеноз уретры и нарушения пассажа мочи.
На первых порах состояние компенсируется активной работой детрузора (мышечного слоя пузыря), который выталкивает урину за счет сильных сокращений. По мере прогрессирования заболевания мускулатура ослабевает, в стенках формируются фиброзные волокна. Оболочки пузыря постепенно растягиваются, затем теряют эластичность. Возможно формирование дивертикулов пузыря.
Хронический застой мочи является благоприятным условием для присоединения инфекции и развития цистита. Постоянное повышение внутрипузырного давления ведет к расширению мочеточников, рефлюксу урины и развитию пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности.
Классификация: стадии ДГПЖ
Согласно классификации Гюйона, аденома простаты развивается в 3 стадии:
Объем предстательной железы в норме равен 2,5-3 см³. Аденому классифицируют, исходя из размеров патологически измененной простаты:
Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)
Признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) зависят от степени увеличения органа, потому что от этого зависит величина просвета мочеиспускательного канала. На ранних этапах симптомы выражены слабо. Мужчина замечает, что при утреннем мочеиспускании ему приходится напрягать пресс, струя мочи становится слабой. Происходит учащение позывов в туалет днем, больной встает по нужде 1–2 раза ночью.
Прогрессирование заболевания ведет к неполноценному опорожнению пузыря. Позывы становятся еще более частыми, принимают императивный (повелительный) характер. Возможно выделение мочи небольшими порциями сразу после позыва. Нарушается ночной сон. У пациента возникает ощущение неполного опорожнения пузыря. На протяжении всей микции (процесса мочеиспускания) ему приходится напрягать пресс. Моча выделяется прерывисто, струя становится вертикальной. При присоединении инфекции появляются симптомы уретрита и цистита (болезненные позывы, рези во время мочеиспускания).
На поздних стадиях развития заболевания возникает «парадоксальная задержка мочи», когда пациент не может самостоятельно опорожнить пузырь, несмотря на сильнейшие позывы. При этом урина выделяется по каплям самопроизвольно. Из-за расширения мочеточников и повышения пузырного давления, происходит ретроградный заброс мочи, развивается почечная недостаточность.
Осложнения ДГПЖ
В основе развития большинства осложнений ДГПЖ лежит нарушение оттока мочи. При отсутствии лечения мужчина может столкнуться со следующими проблемами:
Реже заболевание провоцирует развитие недержания мочи, склероза шейки мочевого пузыря и других проблем. Не исключен риск перерождения доброкачественной гиперплазии в рак.
Причины ДГПЖ
Основным провоцирующим фактором развития аденомы простаты признано влияние гормонов на стареющий организм мужчины. Риск повышается, если у мужчины имеются проблемы с обменом веществ:
Важную роль играет генетическая предрасположенность. Доказано, что склонность к аденоме может передаваться из поколения в поколение.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты является самым распространенным урологическим заболеванием у мужчин старше 50-ти лет. При доброкачественной гиперплазии предстательной железы происходит увеличение ее объема за счет гиперплазии (разрастания) ткани, расположенной вдоль мочеиспускательного канала. В результате происходит сдавливание мочеиспускательного канала с уменьшением его просвета. А это, в свою очередь приводит к появлению и нарастанию таких симптомов как учащенное, малыми порциями и затрудненное, «вялой струей» мочеиспускание.
При отсутствии лечения увеличение размеров предстательной железы может привести к острой задержке мочи с необходимостью отведения мочи путем наложения цистостомы (установка «трубки» в мочевой пузырь через брюшную стенку для отведения мочи) или длительной катетеризации мочевого пузыря по уретре.
Есть несколько эффективных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При принятии решения о том, какой из вариантов лечения будет для Вас наилучшим, я оценю выраженность у Вас симптомов аденомы простаты, размер простаты, другие имеющиеся у Вас проблемы со здоровьем. При этом придется сделать выбор между консервативным (медикаментозным) и хирургическим лечением доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденомы простаты).
Увеличение объема предстательной железы может проявляться различными симптомами. Наиболее часто встречаются следующие симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы :
Большие размеры простаты не обязательно сопровождаются большей выраженностью симптомов нарушения мочеиспускания. Некоторые пациенты с незначительно увеличенной предстательной железой, наоборот, испытывают значительные проблемы с мочеиспусканием.
Лишь около половины мужчин с увеличением предстательной железы имеют симптомы, которые становятся заметными или выраженными настолько, чтобы заставить их обратиться за медицинской помощью. Как правило, по мере увеличения объема простаты выраженность симптомов аденомы увеличивается.
Когда необходимо обращаться к врачу?
Если у вас возникли проблемы с мочеиспусканием, сразу обратитесь к врачу, чтобы оценить выраженность симптомов, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и выяснить, какие анализы, исследования или лечебные мероприятия могут Вам понадобиться. Если вы не в состоянии помочиться совсем, стоит немедленно обратиться к врачу!
Если у Вас не выявляется сколько-нибудь заметных симптомов нарушения мочеиспускания, и если они не представляют угрозу для вашего здоровья, Вы можете не нуждаться в лечении. Но все же, эти симптомы должны быть проанализированы доктором, чтобы мы могли убедиться, что они не связаны с другими проблемами, такими как, например, рак предстательной железы.
Причины доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденомы простаты).
Врачи на сегодняшний день не уверены точно, что же вызывает такое усиленное увеличение объема предстательной железы, которое наблюдается после 45-50 лет. Наиболее вероятно, и данные последних исследований это подтверждают, что в первую очередь это связано с возрастными изменениями в соотношении половых гормонов, а именно, с увеличением выработки дигидротестостерона, которая нарастает, по мере того, как Вы становитесь старше.
Факторы риска доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденомы простаты).
Основными факторами риска для аденомы (доброкачественной гиперплазии) предстательной железы, являются :
Осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, аденомы простаты).
Увеличение предстательной железы становится серьезной проблемой тогда, когда она начинает сильно влиять на вашу способность к опорожнению мочевого пузыря. Если это случится, то Вам может потребоваться хирургическое вмешательство.
Осложнения доброкачественной гиперплазии простаты следующие:
У большинства мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы при своевременном лечении эти осложнения не развиваются. Тем не менее, острая задержка мочи и поражения почек (пиелонефрит, гидронефроз) могут представлять серьезную угрозу для жизни и здоровья.
Обследование и диагностика при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденоме простаты).
Первичное обследование при доброкачественной гиперплазии (аденоме) простаты, как правило, включает в себя:
Ваш врач может использовать дополнительные исследования, чтобы исключить другие проблемы и подтвердить основную роль увеличения простаты в возникновении имеющихся у Вас мочевых симптомов.
Объем обследования при доброкачественной гиперплазии предстательной железы включает следующие исследования:
При доброкачественной гиперплазии предстательной железы применяются разнообразные методы лечения. Они включают в себя лекарственную терапию, хирургическое лечение и минимально инвазивные хирургические вмешательства. Выбор наилучшего для Вас метода лечения, зависит от некоторых факторов, таких, например, как выраженность у Вас симптомов нарушения мочеиспускания, объем простаты, наличие сопутствующих заболеваний, ваш возраст и ваши предпочтения.
Лекарственная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты, ДГПЖ).
При таком заболевании, как аденома простаты, лечение может быть консервативным и хирургическим. Лекарственная терапия является наиболее распространенным методом лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы при умеренной выраженности симптомов нарушения мочеиспускания. Лекарственные препараты, используемые для облегчения симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы следующие:
Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденомы простаты, ДГПЖ).
Ваш врач может порекомендовать операцию, если консервативное лечение не эффективно или если у Вас есть серьезные симптомы. Есть несколько вариантов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Все они преследуют цель уменьшить объем предстательной железы и удалить ту часть ткани предстательной железы, которая сдавливает мочеиспускательный канал и затрудняет отток мочи.
Решение о том, какой тип операции может быть выбран в вашем случае должно быть основано на ряде факторов, включая размеры простаты, выраженность симптомов нарушения мочеиспускания, наличие сопутствующей патологии.
Любой тип операции на предстательной железе может вызвать побочные эффекты, таки е как ретроградная эякуляция, недержание мочи и эректильная дисфункция.
Стандартные операции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Трансуретральная резекция простаты (ТУР).
ТУР на сегодняшний день является наиболее распространенным вариантом хирургического лечения аденомы простаты, и это та операция, с которой обычно сравниваются все другие методы лечения ДГПЖ.
При ТУР, хирург вводит специальный инструмент с оптикой (резектоскоп) в мочеиспускательный канал и использует небольшие режущие инструменты, чтобы удалить все ткани предстательной железы расположенные вдоль уретры и сдавливающие ее.
ТУР обычно быстро устраняет симптомы нарушения мочеиспускания, и большинство мужчин отмечают более сильный поток мочи вскоре после этой процедуры. Однако п осле ТУР есть риск кровотечения и послеоперационных инфекционных осложнений, и Вам может временно потребоваться цистостомический дренаж или катетер для отвода мочи из мочевого пузыря на срок около 2-3 недель после процедуры.
Открытая аденомэктомия.
Этот тип операции, как правило, используют, если у Вас очень большая предстательная железа или есть проблемы с мочевым пузырем, такие как большие дивертикулы, требующие хирургического лечения или камни в мочевом пузыре. Это вмешательство называется открытым, так как хирург делает разрез в нижней части живота, чтобы достичь простаты.
Открытая аденомэктомия является наиболее эффективным средством для лечения мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы при большом ее объеме, но она имеет и самый высокий риск развития побочных эффектов и осложнений.
Аденома предстательной железы: диагностика, лечение и профилактика
Альтернативное название состояния: доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Аденома представляет собой разрастание железистой ткани простаты, в результате чего орган увеличивается в размерах.
Гиперплазия простаты – это патология, которая влияет на репродуктивную и мочевыделительную систему у мужчин. У женщин патология не встречается в связи с отсутствием предстательной железы.
Частота встречаемости гиперплазии предстательной железы повышается с возрастом. Чем старше становится мужчина, тем больше риск появления разрастания ткани предстательной железы. На первых стадиях ДГПЖ может иметь бессимптомное или малосимптомное течение, что делает раннюю диагностику затруднительной.
Согласно статистическим данным, аденома предстательной железы встречается более чем у 50% мужчин в возрасте старше 60 лет. Это заболевание существенно снижает качество жизни мужской половины человечества, приводит к острой задержке мочи, психологическому дискомфорту и т.д.
Строение и функции предстательной железы
Простата представляет собой орган, синтезирующий и выделяющий комплексный секрет, который входит в состав семенной жидкости мужчин. В нем содержатся:
Именно благодаря секрету простаты сперматозоиды становятся более подвижны, что повышает возможность оплодотворения. Данная жидкость выделяется в уретру во время эякуляции.
Еще одна важная особенность секрета простаты – способность к изменению pH влагалища партнерши. Это приводит к тому, что сперматозоиды способны выживать более длительное время, что также повышает вероятность зачатия.
Предстательная железа способна к росту на протяжении всей жизни человека. Эта особенность связана с тонкой капсулой органа, которая хорошо питается сосудами. Значительное увеличение предстательной железы приводит к боли и дискомфорту за счет давления на соседние органы и системы. Поэтому мужчинам требуется комплексное лечение.
Почему может увеличиваться простата? Какова вероятность заболеть?
На протяжении всей жизни деятельность органов регулируют 2 системы: нервная и гуморальная. В последнюю входит в том числе гормональная регуляция. Ни для кого не секрет, что с возрастом баланс гормонов изменяется. У мужчин постепенно увеличивается количество эстрогенов, что приводит к увеличению активности 5-альфа-редуктазы. Под влиянием фермента происходят реакции:
Аденома простаты развивается под воздействием 2-х основных механизмов:
В большинстве современных документах закреплена аббревиатура «ДГПЖ», однако «аденома простаты доброкачественная» также остается распространенным явлением в разговорной речи.
Распространенность аденомы простаты
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – это не просто распространенное заболевание, но и целая социальная проблема. Чтобы понять это, достаточно взглянуть на цифры:
И если актуальность репродуктивных вопросов снижается с возрастом, то патологические состояния мочевыделительных путей становятся причиной сильнейшего физического и психологического дискомфорта.
Существует некоторая географическая закономерность в распространенности аденомы предстательной железы. Данная патология реже встречается у жителей Юго-Восточной Азии.
Причины развития: кто подвержен риску появления аденомы простаты?
Для того чтобы избежать развития патологии или снизить ее риски, требуется знать факторы, которые способствуют гиперплазии. Существует всего лишь 2 фактора, которые достоверно повышают риск развития аденомы простаты:
С возрастом риск возникновения аденомы предстательной железы существенно возрастает. В то же время увеличению риска развития ДГПЖ способствует изменение гормонального фона: повышение уровня эстрогенов у мужчин.
Исследования показывают, что гиперплазия предстательной железы не развивается у мальчиков, которые были подвержены кастрации до половой зрелости. В то же время, если имеется наследственная предрасположенность к патологии, то риск аденомы повышается. Поэтому особое внимание ранней профилактике заболевания стоит уделять мужчинам, отцы которых страдали от данного заболевания и симптомов гиперплазии простаты.
Нет достоверной информации о том, что инфекции мочеполовой системы способны приводить к гиперплазии тканей предстательной железы.
Может ли аденома трансформироваться в рак простаты? Злокачественное новообразование?
Аденома предстательной железы относится к доброкачественным образованиям. Ее клетки хорошо дифференцированы и выполняют свои функции в полной мере. Проблемы со здоровьем развиваются именно за счет увеличения органа в размерах. Клетки аденомы не могут метастазировать и прорастать в соседние структуры.
Ранее существовало мнение о том, что отсутствие лечения аденомы предстательной железы приводит к развитию онкологического процесса. Однако, большинство современных исследований отрицают данную закономерность. Большая часть доброкачественных опухолей в организме человека неспособна к злокачественной трансформации.
Аденома и простатит – это одно и то же?
Нет, это два абсолютно разных заболевания, которые поражают один орган. Аденома предстательной железы развивается под воздействием гормональных факторов. В то же время простатит – это воспалительное заболевание. Оно провоцируется бактериями и вирусами.
Однако, существуют данные о том, что отсутствие адекватной терапии ДГПЖ может приводить к развитию простатита. Постановку предварительного диагноза также упрощает возраст пациентов:
Выставить окончательный диагноз может только врач на основании данных осмотра, инструментальных и лабораторных методов исследования. Самолечение обоих заболеваний может приводить к их прогрессированию и развитию осложнений.
Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Одним из самых частых проявлений аденомы предстательной железы являются расстройства мочеиспускания. Чаще всего на изменение простаты в размерах реагируют нижние мочевые пути. В медицинской литературе используется термин «симптомы со стороны нижних мочевых путей». К ним относятся такие проявления, как нарушения опорожнения и наполнения мочевого пузыря, а также состояния, возникающие после завершения выделения мочи.
Большинство симптомов при гиперплазии предстательной железы не носят жизнеугрожающего характера. Однако, они способны существенно снижать качество жизни и вынуждают пациента испытывать психологический дискомфорт.
Среди клинических проявлений доброкачественной гиперплазии предстательной железы выделяют:
Аденома предстательной железы крайне редко характеризуется молниеносным развитием симптоматики. Гораздо более часто это состояние характеризуется постепенным увеличением и уменьшением симптомов.
На начальной стадии поражается мочевой пузырь и мочевыводящие пути. Поэтому развиваются только расстройства мочеиспускания.
Застойные явления в мочевом пузыре приводят к развитию почечной патологии. Остаточная моча способствует инфицированию почек, а также образованию камней в просвете мочевого пузыря.
Из-за того, что увеличенная предстательная железа нарушает отток мочи, мочеточники и лоханки почек растягиваются. Постепенно развивается воспаление, которое приводит к формированию пиелонефрита. Если и на этом этапе не будет начато лечение, то в скором времени, аденома предстательной железы станет источником таких острых состояний, как:
Каждое из этих состояний опасно для жизни пациента и требует незамедлительного обращения к врачу. Если аденома привела к развитию подобных осложнений, то потребуется длительный период лечения и реабилитации. Поэтому крайне важно наблюдать за состоянием своего здоровья и начинать своевременное лечение патологий.
Как формируется аденома предстательной железы?
Развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы – это полифакторный процесс. Какие-то из них имеют большее значение, какие-то меньшие. Однако, чем больше факторов воздействует на организм одновременно, тем больше риск формирования аденомы. Основное влияние на формирование ДГПЖ оказывают:
В основе гиперплазии предстательной железы лежит дисбаланс размножения и уничтожения клеток. Процессы пролиферации (деления) преобладают над апоптозом (гибелью) клеток. На начальных этапах изменения в простате практически незаметны: их можно обнаружить только при проведении гистологического исследования.
Сначала появляются небольшие микроскопические скопления клеток. Они постепенно растут и размножаются, за счет чего происходит увеличение органа в размерах. При этом в простате увеличивается количество не только железистой, но и стромальной ткани. Абсолютно нормальным явлением является доминантный рост одного из типов клеток при более медленном втором типе.
Из-за активного роста капсула органа растягивается, гладкая мускулатура приходит в состояние гипертонуса. Многие проявления патологии предстательной железы связаны с ее анатомическим положением. Избыточный рост органа приводит к развитию сдавления и даже полной обструкции мочеиспускательного канала.
Основным стимулом для развития аденомы предстательной железы выступает гормональный фон. У мужчин и женщин в возрасте 40-50 лет происходит гормональная перестройка. У представителей сильного пола в этот период снижается количество мужского полового гормона – тестостерона. В то же время женский гормон (эстрадиол) начинает наращивать свою концентрацию в крови.
Повышение уровня женских половых гормонов в организме мужчины приводит к тому, что клетки соединительной ткани (фибробласты) активируются. В то же время стимулируется выработка фибропластического фактора и появляются разрастания клеток соединительной ткани в предстательной железе.
Этапы патогенеза доброкачественной гиперплазии предстательной железы:
Но и на этом патологические изменения в предстательной железе не завершаются. В органе нарушается кровоснабжение. Формируется благоприятная среда для развития хронического воспаления, отек увеличивает дискомфорт и боль во время мочеиспускания.
Если рост узлов предстательной железы идет в направлении просвета мочевого пузыря, то дискомфорт может появиться даже на ранних стадиях заболевания.
Классификация доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Существует несколько основных классификаций аденомы предстательной железы, которые используются в настоящее время.
Например, существует классификация по стадиям клинических проявлений. Основной критерий в данной классификации: количество остаточной мочи после акта мочеиспускания:
В результате это приводит к формированию парадоксальной ишурии. При этом состоянии наблюдается постоянное подтекание мочи. Мочевой пузырь растянут, тонус его мышц снижен. В результате сфинктеры открыты и не могут удерживать жидкость в мочевом пузыре.
Еще одна распространенная классификация аденомы предстательной железы (по Гюйона):
Классификация по Гюйона является устаревшей, однако ее использование считается допустимым во многих странах мира.
К каким осложнениям приводит аденома предстательной железы?
Аденома простаты – это заболевание, которое может длительное время вызывать лишь незначительный дискомфорт. Поэтому многие пациенты откладывают свой визит к врачу. Однако, как и любой другой патологический процесс, аденома предстательной железы нуждается в своевременной диагностике и лечении у профильного специалиста.
Если игнорировать проблему длительное время, то она может приводить к развитию осложнений. Основными из них являются:
Наиболее грозным осложнением доброкачественной гиперплазии предстательной железы является острая задержка мочеиспускания. Это острое состояние, которое нуждается в неотложной медицинской помощи.
Чем опасна острая задержка мочеиспускания?
Острая задержка мочеиспускания – это коварное заболевание, при котором увеличенная в размерах предстательная железа приводит к обструкции мочеиспускательного канала. Если не осуществить меры по принудительному оттоку мочи (установка трубки в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку), то могут развиться:
Отсутствие лечения приводит к стремительному ухудшению состояния пациента.
Как диагностировать аденому предстательной железы?
Для того чтобы провести качественную диагностику и выбрать верную тактику лечения, потребуется ряд процедур:
К последней группе относятся:
Сбор анамнеза
Разговор с пациентом – одна из самых важных частей работы врача. Правильные вопросы и подробные ответы помогут специалисту наиболее точно предположить заболевание. Международные опросники и анкеты позволяют усовершенствовать этот процесс. Многим пациентам гораздо проще честно ответить на вопросы о своем состоянии в тестовом формате, это позволяет испытывать меньший психологический дискомфорт, когда речь идет о столь интимной стороне здоровья.
Самостоятельное заполнение дневников мочеиспускания позволяет оценить:
Физикальное обследование
Пальцевое ректальное исследование – это обязательная часть диагностики заболеваний простаты. С его помощью врач оценивает размеры железы, а также пальпирует ее подозрительные участки, которые могут быть очагами начинающегося онкологического процесса.
Определение уровня ПСА
Определение уровня простат-специфического антигена – еще одно важное исследование, которое проводится каждому мужчине с подозрением на аденому предстательной железы. Основная его цель – дифференциальная диагностика. По уровню ПСА можно судить о доброкачественном или злокачественном характере процесса.
В то же время определение уровня ПСА позволяет дать прогноз заболеванию и понять, как аденома предстательной железы будет развиваться в ближайшее время. Уровень простат-специфического антигена может быть повышен при обострении простатита, поэтому также важно сообщать врачу об имеющихся хронических заболеваниях.
Оценка мочеиспускания
Средняя скорость потока мочи – один из важнейших показателей при диагностике аденомы предстательной железы. Для того чтобы провести исследование потребуется всего 2 простых предмета: секундомер и емкость для сбора мочи. Когда пациент начинает мочиться в мерный сосуд, необходимо включить секундомер. Для получения средней скорости потока мочи требуется разделить объем на время. Показатель более 8-9 мл/с свидетельствует о том, что скорость мочеиспускания находится в пределах нормы.
Урофлоуметрия
Данное исследование проводится с целью оценки максимальной скорости потока мочи. Однако, для получения результата необходимо, чтобы пациент испытывал адекватный позыв к мочеиспусканию. Нормальным значением считается результат более 15 мл/с.
Трансректальное УЗИ простаты
Ультразвуковое исследование простаты – одна из самых эффективных методик оценки состояния оценки органа. Проводится оно ректально при помощи специального компактного датчика. Процедура выполняется при наполненном мочевом пузыре. Трансректальное УЗИ считается более эффективным методом обследования пациентов в сравнении с трансабдоминальной методикой.
Это связано с тем, что во время диагностического мероприятия ректальный датчик и простату разделяют всего несколько миллиметров. В то же время при выполнении исследования через брюшную стенку потоку ультразвука препятствуют мышцы, подкожно-жировая клетчатка, мочевой пузырь и т.д.
Трактовка результатов исследования:
УЗИ органов мочевыделительной системы
Проводится для оценки состояния почек и мочевого пузыря. Помогает выявить ранние осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Как проводится лечение аденомы простаты?
Аденома простаты существенно ухудшает качество жизни пациентов. Поэтому основная цель лечения – это улучшение качества жизни, замедление прогрессирования патологии, а также препятствие развитию осложнений.
На выбор тактики лечения влияет большое количество факторов. Врач обязательно обращает внимание на:
После оценки совокупности этих данных специалист выбирает подходящую данному пациенту тактику лечения. Врачом может быть предложен как консервативный вариант лечения, так и оперативный.
Консервативное лечение аденомы простаты
Большое внимание при болезнях простаты уделяется динамическому наблюдению. Врач может дать рекомендации по коррекции образа жизни, которые могут замедлить прогрессирование патологии. К таким рекомендациям относятся:
Консервативная терапия является методикой выбора при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Однако, при быстром прогрессировании патологии или развитии жизнеугрожающих осложнений требуется проведение хирургического вмешательства.
Препараты для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Для лечения аденомы простаты могут применяться крайне разнообразные препараты. Однако, в состав базовой терапии входит всего 3 группы лекарственных средств:
Пациентам с ДГПЖ медикаментозная терапия назначается на длительный срок, но наиболее часто прием препаратов носит пожизненный характер.
Альфа-1-адреноблокаторы – это основная группа препаратов, которые назначаются при доброкачественном характере гиперплазии предстательной железы. Их действие проявляется достаточно быстро: уже через 48 часов после первого приема. При этом они могут использоваться при умеренной и даже выраженной симптоматике заболевания.
Ингибиторы 5-альфаредуктазы действуют более длительно. Их эффект становится заметен только через 3–5 месяцев после начала приема. Однако, они имеют такие побочные эффекты, как эректильная дисфункция, снижение либидо и гинекомастия.
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа могут быть использованы при умеренных и выраженных нарушениях. Однако, данная группа имеет большое количество побочных реакций.
Оперативное лечение аденомы предстательной железы
Хирургическое лечение аденомы предстательной железы требуется при возникновении следующих состояний:
Лечение аденомы простаты в клинике «Целитель»
Ранняя диагностика патологий предстательной железы – залог жизни без дискомфорта. Поэтому мужчинам старше 40 лет и мужчинам старше 50 лет рекомендуется самостоятельно проходить профилактические исследования.
В клинике «Целитель» работают профессиональные врачи-урологи, которые могут вам справиться даже с самой сложной проблемой!