Аденомиоз что можно и что

Что такое аденомиоз у женщин: есть ли опасность развития рака

Аденомиоз тела матки – заболевание доброкачественной природы, при котором происходит разрастание тканей эндометрия. Из-за этого он может проникнуть в соседние ткани и поразить яичники, фаллопиевы трубы, желчный пузырь. Лечение аденомиоза матки важно начать как можно раньше, поскольку болезнь опасна своими осложнениями.

Причины аденомиоза

По мнению врачей, факторами риска развития аденомиоза выступают:

Как распознать аденомиоз

Основным признаком аденомиоза выступает болезненность менструаций. Они продолжаются более 7 дней. Выделения содержат кровяные сгустки, в целом носят обильный характер. За 2-3 дня до и после менструаций можно увидеть мажущие выделения. На фоне этого женщина страдает от тяжелого предменструального синдрома.

Другие симптомы аденомиоза матки:

Если рассматривать, чем опасен аденомиоз, то нужно сказать, что длительное время заболевание не несет никакой угрозы организму. Но с течением времени бесконтрольный рост эндометрия приводит к осложнениям. В таких случаях возможно развитие:

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом

Аденомиоз и эндометриоз – заболевания, в основе которых лежат пролиферативные процессы. В обоих случаях без лечения могут развиваться онкологические процессы. Часто заболевания объединяют в одно, поскольку их отличия мало различимы. Но разница все-таки существует.

Эндометриоз – гиперпластический процесс, при котором клетки эндометрия усиленно делятся и распространяются по организму. Их можно обнаружить почти в любых органах, но чаще они локализуются в малом тазу. Аденомиоз – похожее заболевание. Только при нем клетки разрастаются внутрь эндометрия, что приводит к увеличению тела матки.

На аденомиоз указывают боли внизу живота в сочетании с увеличением длительности и обильности менструаций. При эндометриозе чаще наблюдаются нарушения менструального цикла в виде аменореи и дисменореи.

Виды и стадии

Основные разновидности заболевания:

Какие степени аденомиоза существуют:

Как диагностируют заболевание

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, осмотра в гинекологическом кресле и инструментальных исследований. Осмотр гинекологом наиболее результативен накануне менструаций. Признаком аденомиоза выступает наличие узлов или бугристостей на слизистой матки.

Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование. УЗИ – наиболее точный метод диагностики аденомиоза. Исследование проводят трансвагинальным способом, т. е. через влагалище. Процедуру тоже назначают накануне менструаций. Признаки аденомиоза матки на УЗИ:

К эхографическим признакам аденомиоза также относят изменение плотности тканей матки. Еще на заболевание указывают участки с гипоэхогенностью (темные пятна), гиперэхогенностью (светло-серые пятна) и гетероэхогенностью (темные и светлые вкрапления в одном месте).

Диффузная форма сложнее в плане диагностики, поэтому при подозрении на нее прибегают к гистероскопии. Еще в рамках инструментальной диагностики назначают анализы крови и мочи, исследования на гормоны.

Как лечат аденомиоз

На начальных стадиях заболевания возможно лечение аденомиоза без гормонов. По мнению врачей, гормональная терапия поможет только тем, у кого активная форма заболевания. При малой активности патологии применение гормонов, наоборот, может спровоцировать прогрессирование болезни и разрастание очагов.

Основные направления терапии:

В курс включают транквилизаторы и антидепрессанты, иммуномодуляторы, НПВС, витаминные комплексы. Дополнительно врачи принимают меры для устранения анемии. Лечение гормонами при аденомиозе, как правило, проводится при помощи оральных контрацептивов.

Если консервативная терапия не дает результатов, то назначают хирургическое вмешательство. К радикальному лечению по удалению матки прибегают в сложных случаях при возрасте женщины более 40 лет, неэффективности консервативного лечения и органосохраняющих операций.

В клинике Dr. AkNer в первую очередь стремятся сохранить орган. Для этого применяются современные препараты и протоколы лечения, которые подбирают индивидуально для каждой пациентки. Если у вас появились симптомы аденомиоза любой степени, стоит как можно быстрее обратиться к гинекологу. Вы можете записаться на прием прямо сейчас, написав нам в форме на сайте или позвонив по контактным номерам 8 (495) 098-03-03 или 8 (926) 497-44-44.

Источник

Аденомиоз матки

Автор статьи: КМН, врач гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, специалист УЗД, зав. отделением гинекологии Джашиашвили М. Д. Стаж работы: 24 года

Аденомиоз — это фактически эндометриоз, а точнее, его разновидность, которая имеет локализацию внутри матки. Данное заболевание характеризуется прорастанием эндометриоидной ткани в мышечные слои стенок матки. Давайте разберемся подробнее.

Содержание статьи

Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Эндометрий обильно снабжен кровеносными сосудами и необходим для прикрепления и гармоничного развития эмбриона. Именно поэтому в течение менструального цикла он постепенно нарастает и в случае, если беременность не наступила, благополучно отторгается и выводится естественным путем во время месячных.

Но! При таком заболевании, как внутренний аденомиоз, клетки эндометрия прорастают в те слои матки, где их не должно быть. Глубина прорастания говорит нам о стадии заболевания.

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Повторный приём гинеколога

УЗИ малого таза у женщин (полость матки, яичники)

При первой стадии заболевания клетки эндометрия незначительно проникают в следующий слой матки — миометрий (мышечный слой матки).

Вторая стадия говорит о прорастании эндометрия более глубоко в мышечную ткань матки.

Третья стадия заболевания является самой неприятной, происходит проникновение эндометриоидной ткани во все слои матки, включая серозную оболочку, расположенную со стороны брюшины. К сожалению, эта ткань может прорастать далеко за пределы матки и органов малого таза. Очаги эндометриоза могут располагаться практически по всему организму, в брюшной полости, кишечнике, в легких, мочевом пузыре, в диафрагме и даже в глазах и во время менструации, а иногда до и после неё начинают кровоточить, вызывая сильный дискомфорт, болевые ощущения, развитие воспалительных и как следствие спаечных процессов в организме. На сегодняшний день медицина не нашла способов, как повернуть этот процесс вспять и избавить пациентку от этих изменений полностью и навсегда, мы можем лишь облегчить симптомы и приостановить процесс разрастания и дальнейшего перерождения клеток.

Причины развития аденомиоза

Каковы причины возникновения заболевания аденомиоза, на сегодняшний день доподлинно не известно и мнения специалистов на этот счет очень разнятся. Результаты многочисленных исследований постоянно открывают все новые и новые данные, позволяющие вносить коррекцию в этапы построения методик лечения аденомиоза. Несмотря на то что медицина пока не может назвать первопричины возникновения этого недуга, есть ряд наблюдений, оказывающих значительное влияние на развитие данного заболевания, у женщин репродуктивного возраста:

Симптомы аденомиоза

Аденомиоз матки сопровождается рядом симптомов, в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей женщины. Но первые два наиболее важны при постановке диагноза.

Признаки аденомиоза:

Именно поэтому любая боль внизу живота, должна настораживать женщину и на нее необходимо обращать внимание! Сильная боль во время менструации не является нормой, необходима консультация гинеколога.

Виды аденомиоза

Аденомиоз бывает двух видов:

В этом случае необходимо исключать заболевания кишечника, учесть гармоничность питания женщины, исключать болезни мочевыделительной системы. Естественно, женщина с таким анамнезом должна пройти комплексное обследование, с учетом всех жалоб и находок. И если со всех сторон у женщины все хорошо, только тогда можно говорить о наличии у нее эндометриоза.

Диагностика аденомиоза

Для постановки данного диагноза необходимо комплексное обследование.

Поскольку основными критериями, на которые доктор обращает внимание в первую очередь, являются обильные менструации с ярко выраженным болевым синдромом и отсутствие беременности более 2-х лет. Но эти жалобы могут быть следствием огромного ряда процессов или заболеваний протекающих в организме женщины, от альгоменореи (расстройство менструальной функции с сильными болевыми ощущениями) до проблем с кишечником.

Выявить это заболевание достаточно сложно, поэтому доктор не может поставить диагноз основываясь лишь на данные осмотра и показания УЗИ сканера. Во время ультразвукового исследования ряд изменений в полости матки, может напоминать признаки внутреннего аденомиоза. Именно поэтому так важно во время осмотра задавать правильные вопросы, внимательно слушать жалобы женщины, изучить клиническую картину и сопоставить все это с другими находки во время обследования.

Только после того, как все вышеперечисленные критерии имеют общую этиологию,а ряд сторонних заболеваний исключен, имеет смысл проведение более сложных методов диагностики, таких как, гистероскопия или лапароскопия, с последующими лечебными манипуляциями.

Методы лечения аденомиоза

Милые дамы эндометриоз — это не приговор, сегодня медицина способна помочь огромному количеству женщин в борьбе с этим недугов. В 60 % случаев, мы способны подарить вам возможность стать матерью. В 80-90% при тяжелом течении процесса, ликвидировать болевой синдром и вернуть качество жизни, которого вам так не хватает.

Источник

Аденомиоз: какую опасность заболевание несет женскому здоровью?

На некоторые проблемы со здоровьем мы не обращаем внимания, ведь не думаем, что это может быть серьезно. Но зато заболевание прогрессирует и может нести большую опасность организма. Одной из таких болезней, что подвергают опасности женское здоровье, является аденомиоз. Вместе с акушером-гинекологом медцентра «Допомога Плюс» Ириной Филатовой разбираемся, что такое аденомиоз, почему он возникает, какие симптомы указывают на это заболевание, как его лечить и как его предотвратить.

Что такое аденомиоз?

Аденомиоз является одной из актуальных проблем гинекологии. Опасность его заключается в том, что длительное время заболевание может себя не проявлять, большинство женщин не обращаются к гинекологу на ранних стадиях заболевания. Вовремя диагностированный аденомиоз является залогом назначения эффективного лечения, что будет способствовать улучшению качества жизни женщины, осуществлению ее репродуктивных планов и в конечном результате сохранении женских половых органов.

Аденомиоз – гормонально зависимое заболевание, которое возникает в результате прорастания эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) в миометрий (мышечные ткани матки), то есть эндометрий находится в нетипичном для него месте, проходя все фазы менструального цикла. Страдают от данного заболевания в основном женщины репродуктивного возраста, в период климакса симптомы исчезают, ведь заканчиваются менструации.

Какие симптомы аденомиоза?

Основными проявлениями аденомиоза, то есть жалобами, с которыми женщина обращается к гинекологу, являются:

Следствием аденомиоза, если его вовремя не лечить, может быть бесплодие.

Виды и степени аденомиоза

Различают четыре формы аденомиоза:

С учетом глубины повреждения, проникновение эндометриоидных клеток в миометрий, выделяют 4 степени аденомиоза. Эта классификация важна для определения тактики и метода лечения:

Почему возникает аденомиоз?

Достоверные причины развития данной патологии до сих пор окончательно не установлены. Но известны факторы, которые могут способствовать появлению аденомиоза:

Какие диагностические методы помогают выявить аденомиоз?

Для установления диагноза аденомиоз, его формы и стадии, оценки состояния пациентки используют следующие диагностические методы:

Лечение и профилактика аденомиоза

Лечение аденомиоза проводится с учетом формы, степени распространения патологического процесса, возраста пациентки, тяжести жалоб, репродуктивных планов. Основные методы лечения: консервативный и оперативный.

На первом этапе, ранних стадиях проводится консервативное лечение с помощью гормональных, противовоспалительных, при необходимости антианемических, седативных препаратов.

Гормонотерапия часто проводится как подготовительный этап перед хирургическим лечением.

Хирургическое лечение является целесообразным на поздних стадиях узловых и очаговых форм. Малоинвазивным хирургическим методом лечения является гистероскопия, что позволяет удалить участки патологических тканей, узлов, восстановить нормальную форму матки, анатомическое строение ее стенок, а также удалить эндометрий, который чрезмерно разросся и может вызвать кровотечение. Процедура выполняется под внутривенной анестезией, через 2-3 часа после окончания пациентка может быть выписана домой.

Радикальным хирургическим методом является гистерэктомия, проводимая в крайних случаях, при тяжелом течении болезни, ее прогрессировании, несмотря на проводимую терапию, и возникает угроза распространения патологического процесса на соседние органы и ткани. В данном случае проводится удаление матки под общим обезболиванием, период реабилитации после такой операции несколько длиннее.

Путями профилактики аденомиоза является раннее выявление заболевания, которое возможно за счет проведения регулярных профилактических гинекологических осмотров (2 раза в год).

Одним из важных аспектов профилактики является использование деликатных хирургических манипуляций и операций для лечения половых органов, если их невозможно заменить медикаментозными методами, избегание абортов.

Автор статьи: Филатова Ирина Николаевна

Источник

Аденомиоз — что это такое, признаки, лечение аденомиоза матки

Аденомиоз — это доброкачественный патологический процесс, во время течения которого эндометрий врастает в толщу матки. Болезнь является определенной формой эндометриоза. Рассмотрим подробнее, в чем ее особенности.

Что собой представляет патология?

Матка состоит из трех слоев: внутренней слизистой оболочки (эндометрия), промежуточного слоя и мышечной ткани. Аденомиоз представляет собой прорастание клеток эндометрия вглубь остальных слоев (промежуточного и мышечного). В области внедрения образуются воспаленные узлы. Состояние опасно для здоровья, поскольку способно привести к образованию злокачественной опухоли, затруднить вынашивание беременности.

Существует 4 степени патологии (в соответствии с глубиной поражения мышечной ткани), каждая из которых имеет свои отличительные особенности:

Возможные причины появления

До сих пор до конца не установлены точные причины развития патологии. При этом существует ряд факторов, способствующих ее появлению. К ним относятся:

Особенности клинической картины

Главная опасность заболевания заключается в том, что оно длительный период времени может никак не проявляться. Из-за этого женщины, которые не проходят регулярный осмотр у врача-гинеколога, несвоевременно начинают лечение. Многие воспалительные процессы протекают скрыто, и начинают проявляться только на пике развития. Среди возможных симптомов отмечают:

Стоит отметить, что, если патология активно развивается, возникает вздутие живота. Иногда это самый яркий симптом, вынуждающий девушку обратиться за помощью к врачу. Если аденомиоз диагностируют у беременных девушек, велика вероятность невынашивания.

Диагностика и способы лечения

Аденомиоз – системная патология, требующая комплексного подхода к лечению. Чем раньше будет обнаружен патологический процесс, тем меньше риск распространения на другие органы. Из-за того, что на начальной стадии патология не имеет ярко выраженных симптомов, важно регулярно проходить осмотры у врача-гинеколога.

На первичном приеме специалист соберет анамнез, проведет стандартный гинекологический осмотр. Дополнительно потребуется ультразвуковое сканирование органов малого таза. При адендомиозе тело матки увеличивается, становится шаровидной формой. По УЗ-снимку врач может заметить неровность контуров матки, нарушения акустической структуры миометрия. Помимо УЗИ, могут понадобиться и другие инструментальные, лабораторные способы диагностики. Среди них:

В некоторых случаях может потребоваться магнитно-резонансная томография, консультация других смежных специалистов. Лечение может осуществляться, как консервативными, так и хирургическими методами. Выбор подходящего зависит от возрастной категории, сопутствующих заболеваний, степени распространения патологического процесса, клинической картины в целом.

Консервативный способ терапии хорошо помогает на начальных стадиях патологии. Его сущность заключается в приеме гормональных средств, иммуномодуляторов, седативных препаратов, антиоксидантов. Дополнительно могут быть назначены противовоспалительные средства, витаминные комплексы. Помимо приема лекарственных препаратов, распространены физиотерапевтические методики. Длительность лечения устанавливают в индивидуальном порядке (в среднем, занимает 3 месяца).

К оперативному вмешательству часто прибегают, когда консервативные методики оказываются неэффективными или есть подозрение на онкологический процесс. При удалении патологических очагов прибегают к лапаротомному или лапароскопическому доступу. Женщинам в климактерическом периоде проводят гистерэктомию (с иссечением цервикального канала). При качественном выполнении оперативного вмешательства происходит восстановление репродуктивной функции, а вероятность рецидива сводится к нулю.

В качестве профилактики развития болезни могут быть назначены гормональные контрацептивы, общеукрепляющее лечение. Также, для поддержания организма в хорошем состоянии, рекомендуется прием витаминных комплексов.

Источник

Комплексное лечение больных аденомиозом

За последнюю четверть века наблюдается неуклонный рост частоты генитального эндометриоза. В настоящее время эндометриоз постепенно выходит на 3-е место в структуре гинекологической заболеваемости в России, поскольку около 8–15% женщин

За последнюю четверть века наблюдается неуклонный рост частоты генитального эндометриоза. В настоящее время эндометриоз постепенно выходит на 3-е место в структуре гинекологической заболеваемости в России, поскольку около 8–15% женщин репродуктивного возраста имеют эту патологию [1,3,10,11]. Генитальный эндометриоз является вторым по частоте заболеванием у женщин репродуктивного возраста, вызывающим бесплодие, боль и различные нарушения менструального цикла [13].

Проблема генитального эндометриоза особенно актуальна для молодых женщин, так как заболевание сопровождается значительными нарушениями репродуктивной и менструальной функций, стойким болевым синдромом, нарушением функции смежных органов, а также ухудшением общего состояния больных, снижением их трудоспособности [2, 3]. Наиболее распространенной локализацией генитального эндометриоза является поражение матки — аденомиоз, доля которого в структуре этой патологии составляет от 70 до 80% [6, 9, 14].

Целью проведенного нами исследования стало совершенствование лечебной тактики у больных аденомиозом с начальными проявлениями заболевания на основе коррекции результатов морфо-биохимического исследования.

Комплексное клинико-морфо-биохимическое исследование проводилось у 90 больных аденомиозом, в том числе у 50 пациенток (средний возраст 42,6 ± 3,35 лет) с гистологически верифицированным диагнозом. Проанализированы результаты консервативного лечения 40 больных аденомиозом (средний возраст 38,7 ± 2,71 лет).

Для уточнения диагноза проводилось инструментальное обследование: трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое сканирование на аппаратах «Aloka-630» (Япония), «Megas» (Италия) и гистероскопия с помощью эндоскопической техники фирмы Karl Storz (Германия). В качестве контрастной среды использовались стерильные растворы хлористого натрия (0,9%), глюкозы (5,0%). После первичного осмотра, раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и слизистой полости матки, с последующим их гистологическим исследованием, выполнялась контрольная гистероскопия.

Гистологический материал обрабатывали по общепринятой методике. Гистохимическими методами выявляли основное вещество соединительной ткани миометрия с помощью альцианового синего по методу А. Кригер-Стояловской [8]; определение нейтральных полисахаридов проведено с помощью ШИК-реакции, ДНК клеточных ядер — по методу Фельгена, макромолекулярную устойчивость тканевых структур соединительной ткани — по методу К. Великан [5].

Выделение фосфоинозитидов (ФИН) осуществлялось с помощью усовершенствованного метода проточной тонкослойной хроматографии, позволявшего определять содержание различных ФИН [12]. Исследовалось содержание ФИН в цельной крови, моноцитах, лимфоцитах. Группу сравнения для определения показателей содержания ФИН в крови составили 50 здоровых женщин-доноров (средний возраст 39,3 ± 2,45 лет).

Проведен анализ анамнестических и клинических данных, результатов комплексного обследования (гистероскопии, ультразвукового сканирования) 40 больных аденомиозом (средний возраст 38,7 ± 2,71 лет), получавших консервативную терапию.

Установлены наиболее характерные жалобы больных: дисменорея, которую отмечали 34 (86,1%) женщины, меноррагия — 17 (42,5%), пред- и постменструальные кровяные выделения из половых путей — 14 (35,0%). Кроме того, жалобы на боли в нижних отделах живота предъявляли 18 (45,0%) пациенток; на боли в области таза, не связанные с менструацией или половым актом, — 10 (25,0%) женщин; диспареунию отмечали 13 (32,5%) больных. У каждой пятой женщины дисменорея сопровождалась головной болью и головокружением. Повышенную раздражительность, угнетенное настроение, снижение работоспособности и невротические расстройства отмечали 23 (57,5%) женщин. У большинства болевой синдром сопровождался общей слабостью, чувством тревоги, страха, возбудимостью, эмоциональной лабильностью, рассеянным вниманием, снижением памяти, нарушением сна и другими психоастеническими проявлениями, которые беспокоили каждую вторую пациентку.

При гинекологическом исследовании было выявлено увеличение размеров матки, соответствующее 6–7 нед беременности, — у 31 больной, у остальных женщин матка была увеличена до 8–9 нед беременности. Патологических образований в области придатков матки не обнаружено ни у одной больной как при двуручном, так и при эхографическом исследованиях.

В целях уточнения клинического диагноза проводили обследование с помощью наиболее информативных инструментальных методов: УЗИ и гистероскопии. Информативность ультразвукового исследования в выявлении аденомиоза составила 77,5 ± 6,69%, гистероскопии — 87,5 ± 5,29%.

Морфо-биохимическое исследование проведено у 50 оперированных больных (средний возраст 42,6 ± 3,35 лет) с верифицированным при морфологическом исследовании аденомиозом. Установлено, что рост гетеротопических очагов сопровождался выраженным полнокровием микроциркуляторного русла миометрия, лимфостазом, отеком периваскулярной ткани миометрия, увеличением вокруг очагов эндометриоза числа тканевых базофилов, высоким содержанием в межклеточном веществе альцианпозитивных гликозаминогликанов. Эти изменения были наиболее выражены при II–III степенях поражения. Обнаружено неравномерное уплотнение и разжижение аргирофильного вещества с утратой волокнистой структуры вокруг желез, расположенных в миометрии. Нарушения строения основного вещества и волокнистых структур соединительно-тканного каркаса миометрия в виде развития базо- и пикринофилии, прогрессирующей утраты межмолекулярных связей, накопления кислых несульфатированных гликозаминогликанов, увеличения числа тканевых базофилов являются следствием возникающей тканевой гипоксии. Морфологическим проявлением последней можно считать присутствующее в образцах полнокровие микроциркуляторного русла миометрия и сопутствующие ему отек перивазальных пространств и выраженный лимфостаз. Патологический процесс, глубоко инфильтрирующий ткани, приводит к ишемизации нервов и их демиелинизации. Результатом этих процессов является изменение афферентного входа на уровне сегмента спинного мозга, стойко меняется импульсация, поступающая в ЦНС, что приводит к изменению сенсорного качества боли и появлению наиболее тягостных ощущений [4]. Рефлекторный спазм сосудов, развивающийся в ответ на болевой раздражитель, усугубляя ишемические расстройства, еще больше усиливает афферентную импульсацию в головной мозг, способствуя формированию «порочных кругов» в симпатических рефлексах. Кроме того, функционирующие очаги эндометриоза сами по себе превращаются в мощный раздражитель высших центров регуляции половой функции, что приводит к дальнейшей стимуляции пролиферативной активности клеток. В результате создаются условия для прогрессирования патологического процесса, в котором основная роль принадлежит нарушению внутрикоммуникативных взаимоотношений в системе кровь–ткань матки. Все это приводит к образованию порочного круга, характеризующегося взаимосвязанными гормональными, иммунными, клеточными нарушениями, полностью устранить которые только гормональными препаратами крайне сложно. Об этом свидетельствует невысокая эффективность терапии, применяемой у больных c данной патологией.

В настоящее время большое внимание уделяется исследованию арахидоновой кислоты и ее метаболитов (простагландинов и тромбоксана А₂) в процессах пролиферации клеток. Показано, что простагландины могут оказывать влияние на регуляцию клеточной пролиферации и/или дифференциацию, особенно в эндометрии [1]. Возникновение боли у пациентов с аденомиозом может быть обусловлено гиперпродукцией производных арахидоновой кислоты — простагландинов. С простагландинами связывают явление сенситизации к алгогенным продуктам, вырабатывающимся при воспалении, ишемии, при иммунопатологических процессах [4]. Простагландин F_2α (ПГF_2α) и простагландин Е₂ (ПГЕ₂) во время менструации накапливаются в эндометрии и вызывают симптомы дисменореи. ПГF_2α и ПГЕ₂ синтезируются из арахидоновой кислоты через так называемый циклооксигеназный путь. Основным источником гиперпродукции простагландинов являются активированные мононуклеары. Мы провели исследование содержания ФИН в фагоцитирующих мононуклеарах у больных аденомиозом, оценивая их содержание по присутствию в моноцитах. Содержание в крови ФИН отражает специфику изменений обменных процессов, происходящих в организме, поскольку доказано участие инозитсодержащих липидов в переходе клеток к неконтролируемому росту и трансформации. Выявлено, что в моноцитах у больных аденомиозом количество основного ФИН — фосфатидилинозита (ФИ) было достоверно снижено в 1,3 раза по сравнению со значениями у женщин группы контроля. Полученные данные свидетельствуют о том, что у больных аденомиозом дефицит ФИ играет весьма важную роль в процессах пролиферации, а значит эти нарушения следует корригировать при лечении этого заболевания.

В настоящее время наиболее эффективными препаратами для лечения аденомиоза являются препараты агонисты гонадотропинрилизинг-гормона (золадекс, декапептил, диферелин, бусерелина ацетат, бусерелин-депо и др.). Вместе с тем высокая стоимость препаратов не позволяет широко применять их в клинической практике. В связи с этим больным с ограниченными финансовыми возможностями назначают прогестагены, у которых в качестве активного вещества фигурирует норэтистерона ацетат — норколут (Gedeon Richter, Венгрия), примолют-нор (Schering, Германия).

Проведено изучение результатов традиционной гормональной терапии и разработанного нами способа лечения аденомиоза. В 1-ю группу больных включены 20 женщин (средний возраст 38,2 ± 2,88 лет), которым проводилась только гормональная терапия (норколут — по 10 мг в сутки с 5-го по 25-й дни менструального цикла в течение 6 мес). Во 2-й группе больных, в которую вошли 20 пациенток (средний возраст 39,4 ± 2,97 лет), проводилось комплексное лечение с применением следующих препаратов: норколут (режим дозирования, как у больных 1-й группы) в сочетании с тренталом (по 1 драже 3 раза в день в течение 6 нед), хофитолом (Labor. Rosa-Phytopharma) (по 2–3 таблетки 3 раза в сутки перед едой в течение 20 дней) в сочетании с 10 сеансами низкоэнергетической лазерной терапией, осуществлявшейся аппаратом РИКТА (Россия) по разработанной нами методике (2004). Повторный курс лазерной терапии проводили через 2 мес. Терапевтическая эффективность лазерной терапии обусловлена как лазерным, инфракрасным и магнитным воздействием данного аппарата, так и спецификой сочетанного использования перечисленных видов энергии. Хофитол — препарат растительного происхождения с выраженным гепато-, нефропротекторным и диуретическим действием, обладает антиоксидантным эффектом. Лечение этим препаратом оказывает влияние на метаболизм липидов и увеличивает выработку коферментов гепатоцитами. В связи с тем, что в возникновении болевого синдрома у больных аденомиозом определенную роль играет гиперпродукция простагландинов, нами в состав комплексной терапии был включен нестероидный противовоспалительный препарат нурофен плюс (Boots Healthcare International).

Прием трентала и хофитола больные начинали в ходе первого цикла лечения гормональным препаратом. Нурофен плюс назначали за 3–4 дня до начала менструации и в течение первых 3–5 дней менструации (по 200–400 мг каждые 4 ч). Препарат принимали с учетом индивидуальной переносимости. Низкоэнергетическую лазерную терапию проводили сразу после окончания менструации, чтобы курс лечения не прерывался и уложился в рамки одного менструального цикла.

Через 6 мес при анализе эффективности терапии было установлено, что лечение лучше переносили пациентки из 2-й группы. Так, улучшение общего состояния, самочувствия, настроения отмечали 5 (25,0%) больных из 1-й группы и 17 (85,0%) женщин из 2-й группы. Такие изменения оказывали благоприятный психоэмоциональный эффект и способствовали повышению работоспособности пациенток. Улучшился сон у 2 (10,0%) женщин из 1-й группы и у 10 (50,0%) — из 2-й группы; менее раздражительными стали 1 пациентка из 1-й группы и 8 женщин из 2-й группы. При сравнении динамики изменения клинических симптомов заболевания лучший терапевтический эффект отмечался у больных из 2-й группы — по сравнению с женщинами, получавшими традиционное гормональное лечение. Так, дисменорея уменьшилась у 11 (64,7%) больных из 1-й группы и у 16 (94,1%) женщин из 2-й группы, причем полностью купировать ее удалось у 2 и 11 больных соответствующих групп. Боли в нижних отделах живота уменьшились у 4 из 8 больных в 1-й группе и у 9 из 10 женщин во 2-й группе. Следует отметить, что уменьшение выраженности болевого симптома и дисменореи больные из 2-й группы отмечали уже в очередную менструацию после проведения лазерной терапии, осуществлявшейся на фоне лекарственной терапии. Диспареуния сократилась у 2 больных из 1-й группы и у 6 женщин из 2-й группы. Уменьшение длительности и интенсивности менструальной кровопотери отмечали 7 из 1-й группы и 10 женщин из 2-й группы. Отсутствие эффекта от проведенной терапии, приведшее к оперативному вмешательству, констатировали у 4 (20,0%) женщин из 1-й группы и у 1 (5,0%) больной из 2-й группы, у которых диагностировали диффузно-узловую форму аденомиоза.

Таким образом, комплексная коррекция нарушений, возникающих у больных аденомиозом, способствует повышению эффективности лечения этой патологии. Включение в состав комплексной терапии у больных аденомиозом низкоэнергетической лазерной терапии, а также препаратов, улучшающих микроциркуляцию, нестероидного противовоспалительного препарата (нурофен плюс) способствует повышению эффективности лечения и снижению в 4 раза частоты оперативных вмешательств по сравнению с больными, получавшими традиционную гормональную терапию.

Литература

М. М. Дамиров, доктор медицинских наук, профессор
Т. Н. Полетова, кандидат медицинских наук
К. В. Бабков, кандидат медицинских наук
Т. И. Кузьмина, кандидат медицинских наук, доцент
Л. Г. Созаева, кандидат медицинских наук
З. З. Муртузалиева

Источник