Аггравация что это такое
Аггравация
Аггравация – это преувеличение субъектом описываемой тяжести симптомов, которые фактически имеются либо субъективно ощущаются. Аггравация может выступать сознательно детермированной деятельностью или иметь подсознательный характер возникновения. Причины аггравации болезненной симптоматики могут быть детерминированы, как истинным наличием недуга, так и личносто-мотивационными особенностями человека.
Аггравационным считается поведение, когда человек способствует ухудшению собственного здоровья или затягивает период болезни (активная форма, когда возможно несоблюдение рекомендаций врача, нанесение самоувечий) или преувеличивает имеющуюся симптоматику (пассивная форма, когда увеличивается количество жалоб). Проявляется патологическая симуляция не только усилением субъектом симптомов имеющейся болезни, но и преуменьшением эффекта от оказанного лечения, что может не совпадать с объективными показателями улучшения. Данное состояние причисляется к нарушению психики, требует соответствующей клинической диагностики и психотерапии. В отличие от осознанной симуляции, аггравация может выступать симптомом или характеристикой степени прогрессирования психопатологии.
Что такое аггравация?
Причинами возникновения аггравации наличествующих симптомов являются психические нарушения или отклонения, сопровождающие ипохондрические и истероидные акцентуации, а также присущие людям пожилого возраста, со значимыми изменениями психики. Также данное поведение может развиться вследствие хронической психологической травмы (напоминание окружающими о дефекте, сверхзаботе), и иметь невротическую природу. Затруднение в диагностировании данного расстройства заключается в его первоначальной и поверхностной схожести с симуляцией, однако симуляция имеет всегда корыстную мотивацию, в то время как аггравационные действия являются неосознанным проявлением скрытых желаний личности и способствовать получению внимания или заботы.
В ходе установления подлинности психического статуса и судебно-психиатрической экспертизы, врачи и следователи сталкиваются с такими явлениями как симуляция и аггравация. Для определения, согласования и корректировки дальнейших действий, а также решения судьбы обследуемого, очень важным является отличить одно от другого. Так, симуляция – это умышленный сознательный, часто спланированный акт поведения, направленный на преднамеренную имитацию несуществующих симптомов и проявлений психических или соматических расстройств, целью которого является чаще всего избегание судебного наказания.
Может наблюдаться активизация аггравационного поведения, как в период следствия, так и в критические моменты решений по дальнейшей судьбе уже осужденных. Чаще при симуляции используется симуляционное поведение с описанием анамнестических показаний, чем непосредственно отыгрывание болезненной симптоматики. Определение истинности картины предъявляемых жалоб сводится к клиническому исследованию, наблюдению за обследуемым и психологическому обследованию.
Симуляция и аггравация различные процессы, хотя симуляция на фоне наличия патологических расстройств психиатрического регистра является аггравацией.
Виды аггравации. Бывает подсознательной (присуща больному человеку), умышленной (с целью получения выгоды или необходимого исхода событий) и патологической (у психически больных). Подсознательная имеет под собой стремление человека получать сочувствие и поддержку. Часто встречается у пациентов с истерическим, ипохондрическим и психопатическим складом акцентуации, тревожно-мнительных личностей, которые сверх тщательно следят за параметрами своего здоровья и любая болезнь сразу ставится в ранг серьезной, болезненные ощущения преувеличиваются.
Причины аггравации для внушаемых людей находятся в чтении медицинской литературы и приписывании себе заболеваний, в неосторожном высказывании врача или любого представителя медперсонала.
Умышленная аггравация мотивирована извлечением выгоды. Разделяется на активную (когда сам пациент затягивает выздоровление или самостоятельно ухудшает свое состояние) и пассивную (преувеличение симптоматики, жалобы на другие явления, не характерные данному заболеванию) формы. При сознательном преувеличении симптомов болезни аггравационное поведение является уголовно наказуемым, если используется в противозаконных целях (получения страховых выплат, освобождение от армии и прочее).
Когда возникает необходимость установления факта аггравации, врач или судебный исполнитель в первую очередь ориентируется на объективные данные обследования пациента, получения необходимых анализов, а не на его субъективные описания своего самочувствия.
Патологическая аггравация рассматривается в ракурсе аггравации психических расстройств.
Аггравация психических расстройств
Патологическая аггравация подразумевает преувеличение симптоматики проявления соматических и психо-эмоциональных недугов у психически больных людей. Является довольно распространенным явлением в судебно-психиатрической деятельности, встречаясь в форме умышленных жалоб на симптомы, которые ранее были присущи и характеризовали заболевание, но на данный момент купированы.
Психиатрическая аггравация разделяется на три основных типа проявления: метааггравацию, сверхаггравацию и диссимуляцию. При метааггравации человек умышленно стремится продлить самую острую фазу заболевания (депрессию, раскачку аффективного возбуждения).
Сверхагравация подразумевает жалобы на симптоматику, которая исключается при реально диагностируемом заболевании (интеллектуально-мнестические нарушения при шизофрении).
Диссимуляция – это сокрытие болезни или ее проявлений, которые обусловлены заболеванием и особенностями его течения (при обострении шизофрении и психотических состояниях человек не способен сам оценить свое состояние, а мотивы, диктуемые болезнью, требуют сокрытия всех симптомов).
Патологическая аггравация носит симптомы, сохранившиеся в памяти от реально ранее существовавших или сохранивших остаточные проявления психических расстройств. Чаще всего встречается, когда психические недуги имеют своим основанием органическую природу (травмы головы, сосудистые и наследственные заболевания, при олигофрении). Наиболее распространено преувеличение интеллектуальной несостоятельности, проблем в мнестической сфере, головных болей, потери ориентации в социуме, депрессивных проявлений.
Привычной формой поведенческих паттернов аггравация становится, когда первое аггравационное поведение привело к успешному разрешению ситуации или же выступает как стандартная реакция измененной личности в критических ситуациях. Такой механизм реагирования закрепляется и может отражать в дальнейшем глубину и серьезность поражения психики (так, при снижении интеллектуально-мнестической сферы, аггравационное поведение начинает выглядеть все более гротескным и нелепым).
Форма и степень проявления аггравации служит способом оценки тяжести психических нарушений, степени и скорости прогрессирования болезни. Чем примитивнее, грубее, нелепее проявления аггравации, тем о большей степени нарушения психики можно говорить.
Терапия аггравации включает в себя медикаментозную терапию основного заболевания и психотерапию. Основная цель психотерапии будет заключаться в поиске скрытых мотивов, потребностей человека и выведении их в область сознания, а на последующих этапах поиск различных социально-приемлемых, актуальных и целесообразных способов удовлетворения обнаруженных запросов.
Автор: Практический психолог Ведмеш Н.А.
Спикер Медико-психологического центра «ПсихоМед»
аггравация
Полезное
Смотреть что такое «аггравация» в других словарях:
Аггравация — (от лат. aggravare отягощать) клиническое нарушение. Преднамеренное преувеличение тяжести фактически имеющихся болезненных симптомов и субъективных болезненных ощущений. В отличие от симуляции в основе аггравации все же лежит действительно… … Психологический словарь
аггравация — преувеличение Словарь русских синонимов. аггравация сущ., кол во синонимов: 1 • преувеличение (19) Словарь синонимов ASIS. В.Н … Словарь синонимов
аггравация — и, ж. aggravation f. < лат. aggravare усиливать (тяжесть). мед. Преувеличение явлений, преимущественно болезненных.. из лиц с психическими расстройствами наиболее склонны к аггравации имбецилики, дебилики, истерики. БМЭ 1928 1 120.… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
Аггравация — от лат. aggravare преувеличение симптомов или развития заболевания. А. бывает умышленной или неосознанной. А. искажает страховщику информацию для оценки риска. Определяется в ходе врачебно страховой экспертизы, фиксируется в истории болезни.… … Словарь бизнес-терминов
АГГРАВАЦИЯ — (от лат. aggravatio отягощение) преувеличение симптомов имеющегося заболевания. Может быть умышленной и неосознанной … Большой Энциклопедический словарь
Аггравация — (от лат. aggravatio отягощение, утяжеление) преувеличение больным какого либо симптома или болезненного состояния. Особенно склонны к аггравации лица, страдающие психопатией, истерией, ятрогенией. См. также Ипохондрия Нозофилия … Википедия
Аггравация — (англ. aggravation) в судебной медицине преувеличение освидетельствуемым лицом симптомов имеющегося у него в действительности заболевания или травмы. Возможны разные варианты А. В некоторых случаях освидетельствуемый может добавлять к имеющимся… … Энциклопедия права
Аггравация — I Аггравация (лат. aggravate отягощать) преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания см. Экспертиза состояния здоровья. II Аггравация (aggravatio; лат. aggravo, aggravatum отягощать, ухудшать) преувеличение больным… … Медицинская энциклопедия
аггравация — и; ж. [от лат. aggravatio отягощение]. Мед. Преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания. * * * аггравация (от лат. aggravatio отягощение), преувеличение симптомов имеющегося заболевания. Может быть умышленной и… … Энциклопедический словарь
АГГРАВАЦИЯ
АГГРАВАЦИЯ (лат. aggravatio — отягощение) — преувеличение больным отдельных симптомов действительно имеющегося заболевания.
Клиницисту любой специальности необходимо иметь в виду возможность Аггравации. Последняя может быть подсознательной, в той или иной степени свойственной вообще больному человеку, умышленной (сознательной) или патологической (у психически больных).
Подсознательная аггравация объясняется неосознаваемым желанием больного вызвать к себе сочувствие окружающих, обратить на себя внимание врача. Такие больные жалуются всем на свои болезненные ощущения, пространно и назойливо рассказывают о них, преувеличивая действительные симптома болезни. Такого рода АГГРАВАЦИЯ особенно часто возникает у легко, внушаемых людей и может быть вызвана неосторожными замечаниями или действиями врача, то есть иметь ятрогенный характер (см. Ятрогенные заболевания). АГГРАВАЦИЯ может быть также обусловлена ознакомлением с выданными справками о болезни или со специальной медицинской литературой.
Умышленная аггравация (сознательная) имеет целью извлечение выгоды и касается симптомов различных соматических заболеваний или последствий повреждений. Умышленная АГГРАВАЦИЯ бывает пассивной и активной. Пассивная АГГРАВАЦИЯ проявляется преувеличением отдельных симптомов, например хромоты, головной понижения слуха, жалобами на отсутствие улучшений, на продолжающиеся болезненные расстройства, на невозможность или ограничение движений и другие явления, не соответствующие характеру заболевания и не подтверждаемые объективными данными. При активной АГГРАВАЦИИ больной принимает меры к затягиванию болезни или ухудшению состояния своего здоровья, например не производит активных движений кисти при огнестрельном ее повреждении, чем добивается стойкой контрактуры, и т. п. Активная АГГРАВАЦИЯ может переходить в членовредительство, например растравливание язв, ран, рубцов.
Чаще всего Аггравация наблюдается при хронических заболеваниях и после повреждений (ранений, ушибов) органов движения (верхних и нижних конечностей), артритов и артрозов, контрактур, рубцовых изменений и др. Преувеличивается болезненность при движении, ограниченность определенных движений вплоть до полной неподвижности. При заболевании органов чувств преувеличивается понижение остроты зрения, потеря зрения на один или оба глаза; понижение остроты слуха па одно или оба уха; заболевания гортани преувеличиваются шепотной речью и афонией (см.). При заболеваниях и после повреждений центральной и периферической нервной систем наблюдаются преувеличенные жалобы на боли, расстройство сознания, припадки, болезненность при движениях; при заболеваниях сердечно-сосудистой системы — усиленные жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, одышку; при заболеваниях органов дыхания — усиленный кашель в присутствии медперсонала, соседей по палате, посторонних лиц. При заболеваниях органов пищеварения преувеличиваются боли в области живота, функциональные диспептические расстройства (тошнота, рвота, изжога, нарушения аппетита). При заболеваниях моче-половой системы больные преувеличивают расстройства мочеотделения. Встречаются и другие виды АГГРАВАЦИИ.
Умышленную АГГРАВАЦИЮ приходится иметь в виду при экспертизе временной нетрудоспособности, в страховой практике, когда к ней прибегают с целью освобождения от работы по болезни, получения путевки в санаторий, дом отдыха, страховой премии и т. д.
В военно-медицинской практике Аггравация может наблюдаться у лиц, добивающихся постоянного или временного освобождения от военной службы.
Доказать Аггравацию можно тщательным клиническим обследованием подозреваемого в АГГРАВАЦИИ человека.
Современные методы клинического обследования больного и диагностики заболеваний резко ограничивают возможности АГГРАВАЦИИ и введения в заблуждение врача и другого медперсонала. Недопустим предубежденный подход врача к больным, предъявляющим жалобы, кажущиеся врачу преувеличенными. Таких больных необходимо обследовать у невропатолога и психиатра. Умышленная АГГРАВАЦИЯ, если она направлена на конфликт с законом и доказана, может быть уголовно наказуема (см. Симуляция).
Под патологической аггравацией следует понимать преувеличение симптоматики соматических заболеваний у психически больных людей (психопатов, истериков и т. д.).
Аггравация психических расстройств
Аггравация психических расстройств — сравнительно распространенное явление в судебно-психиатрической практике.
Основной целью аггравации психических расстройств является стремление добиться желаемого решения экспертной комиссии. Поэтому Аггравация рассматривается в этом случае как симуляция психических расстройств. К Аггравации психических расстройств в известной степени относится состояние, когда умышленно жалуются на многие или отдельные симптомы, которые раньше определяли болезнь, но теперь прошли — так называемая метасимуляция Поро.
Во многих случаях Аггравация возникает в одной и той же форме неоднократно в каждой новой психогенно травмирующей ситуации, особенно если первые попытки Аггравации увенчались успехом. Отмечается определенная зависимость между формой Аггравации психических расстройств и существующими болезненными расстройствами (А. А. Говсеев). Так, больные олигофренией стремятся показать большую умственную недостаточность, чем она у них есть. Это значительно затрудняет возможность установить действительную степень умственного недоразвития. У больных церебральным атеросклерозом чаще наблюдается Аггравация расстройств памяти (припоминания и воспроизведения), активного внимания и счета, а также давно прошедших афатических явлений.
В случаях Аггравации у лиц с последствиями травмы мозга обычно отмечаются утрированные тики, заикание, снижение слуха, психосенсорные расстройства, многообразные проявления эмоциональной неустойчивости.
В хронической стадии энцефалита (преимущественно эпидемического) отмечается Аггравация психомоторных расстройств — насильственных движений, ригидности мышц, тремора, судорог взора. При психопатиях, истерии формы Аггравации многообразны и выразительны, проявляются в ярких эмоциональных реакциях, различных соматических и неврологических симптомах.
Выбор аггравируемых симптомов и форма Аггравации отражают характер и глубину имеющихся изменений психики. Чем глубже степень имеющихся изменений, тем более наивна, нелепа и обнажена по своей целевой тенденции Аггравация; она может стать привычной формой поведения измененной личности в любой сложной или опасной ситуации. Сама форма и характер проявлений Аггравации иногда способствуют оценке тяжести имеющихся психических нарушений. Говсеев отмечал, что чем ниже в духовном отношении стоит субъект, тем элементарнее, тем грубее его притворство, так что именно эта элементарность свидетельствует о его действительной ограниченности.
С. С. Корсаков подчеркивал, что «иногда сама утрировка есть проявление болезни, частью зависящее от формы болезни (например, при истерии), частью от индивидуальности больного». Поэтому при Аггравации оценка состояния больных определяется особенностями действительно имеющихся болезненных расстройств и течением заболевания, данными всестороннего обследования, а также объективными анамнестическими сведениями в сопоставлении с характером и формой Аггравации.
Библиография: Авдеев М. И. Пособие по судебно-медицинской экспертизе, М., 1943; он же. Судебно-медицинская экспертиза живых лиц, с. 177, М., 1968; Тихонов В. М. Аггравация и симуляция при заболеваниях органов движения, Казахск. мед. журн., № 3-4, с. 437, 1935; Шамбуров Д. А. Распознавание симуляции и аггравации поясничных и седалищных болей. Труды Ховринск. обл. клин, б-цы, с. 84, Ховрино, 1948. А. психических расстройств — Бунеев А. Н. Симуляция психических расстройств, в кн.: Судебн. психиат., под ред. А. И. Бунеева, с. 336, М., 1954; Введенский И. Н. Симуляция, в кн.: Судебн. психиат., под ред. А. Н. Бунеева и Ц. М. Фейцберг, с. 326, М., 1938; Краснушкин Е. К. Избранные труды, с. 73, М., 1960; Сербский В. Судебная психопатология, в. 2, М., 1900; Фелянская Н. И. Симуляция психических расстройств, в кн.: Судебн. психиат., под ред. Г. В. Морозова, с. 397, М., 1965; Porot A. ctBardcnat Ch. Psy-chiatrie mldico-llgale, P., 1959; Uszkiewiczowa L. Zaburzenia reaktywne i symulacja w praktyce sqdowo-psychia-trycznej, Warszawa, 1966.
М. И. Авдеев (суд.), Г. В. Морозов (психиат.).
Аггравация — еще не симуляция, но уже норма поведения
О таком явлении как аггравация, говорят тогда, когда у пациента не то чтобы совсем нет никакой патологии – она есть, но выражена значительно меньше, чем пытается представить ее врачу сам больной.
В этом ее коренное отличие от симуляции, когда болезнь отсутствует полностью и больной таковым не является.
Ярким примером аггравации могут служить ребёнок, демонстрирующий ссадину на колене с такими горестными комментариями, словно речь идет о конце его жизни. В этом случае как раз всё понятно: ребёнок хочет, чтобы его пожалели.
Типичный портрет агграванта
Чего же хочет аггравант-взрослый? Примерно того же. Ведь чаще всего на прием к врачу с такими сильно преувеличенными жалобами обращаются люди одинокие и беспомощные в жизни, которым не на кого опереться. Либо имеющие семью, но не находящие в ней поддержки.
Портрет типичной представительницы данной категории в обыденной жизни таков. Это немолодая уже женщина с не сложившейся судьбой, обычно бездетная. Она обременена многочисленными проблемами с работой и готова «плакаться в жилетку» первому, с кем удалось разговориться.
Отделаться от такой личности, не торопящейся замолчать и находящей все новые поводы, чтобы задержать чужое внимание еще хотя бы на несколько минут, крайне затруднительно.
Весьма характерным является лицо. Это заострившиеся черты, скорбно поджатые губы с опущенными уголками рта и столь же скорбные, умоляюще-ждущие и одновременно пустые глаза, словно для нее всё давно уже решено и закончено. Причем, не в ее пользу.
Движения рук выражают бессилие, часто они словно бы безвольно и беспомощно падают, хотя внешне их развитие выглядит вполне нормальным.
Проявление эмоций в ходе изложения бесконечных жалоб либо детализации одной из них выглядит одновременно как тщательно сдерживаемое, скупо-стыдливое, но одновременно методичное и неспешное. Даже сами паузы между фразами выглядят как продолжение жалоб.
Поведение в кабинете психоневролога не сильно отличается от поведения в повседневной жизни и оставляет впечатление, что пациентке больше некуда идти, и что остаток своей жизни она готова аггравировать в кабинете врача.
Мужчины-агграванты выглядят примерно также и придерживаются примерно такой же линии поведения. Поведения, продиктованного особенностями определенного склада психики.
Разнообразие причин и видов
Активное способствование ухудшению собственного здоровья, либо же меры по отсрочиванию выздоровления относятся к активному аггравационному поведению, в то время как преувеличение тяжести состояния и значимости отдельных симптомов расценивается как аггравация пассивная.
По видам аггравационные расстройства подразделяются на:
Причины же их возникновения полностью или частично соответствуют категории расстройства.
Если подсознательный вид зиждется на существовании действительного соматического заболевания, то умышленный – это определенная линия поведения, подразумевающая обретение выгоды, либо придание текущим событиям желаемого исхода.
Патологическое преувеличение тяжести своего состояния свойственно психически больным либо лицам с состояниями психики, приближающейся к психопатологии. То есть, страдающим:
Провести строгую границу между аггравацией подсознательной и патологической столь же трудно, как и оценить, истинно ли болен пациент. Ибо подсознательная мотивация в обоих вариантах одна и та же – привлечение внимания, получение сочувствия и моральной поддержки.
Об аггравации психологических и психиатрических расстройств
У легко внушаемых людей с психологическими расстройствами к аггравации приводит повышенная мнительность, заставляющая тщательно исследовать показатели своего здоровья в домашних условиях всеми доступными методами в поисках отклонений от нормы. Это может быть измерение АД и пульса, сахара крови, разглядывание в зеркале языка либо изучение поверхности кожи.
А кто ищет, то обязательно находит. Следующий вопрос: что же дало самоисследование?
В поисках ответа на этот вопрос методично изучается околомедицинская литература, просматриваются телепередачи, посвященные здоровью, либо следует обращение за советом к «знающим истину» – гадалкам и экстрасенсам. Полученные сведения способствуют ещё большей уверенности в серьезности имеющегося симптома и неизбежного рокового исхода.
Проведенные медицинские исследования не убеждают пациента в незначительности имеющегося у него расстройства, наоборот, приводят к убежденности, что врачи от него что-то скрывают. Отсюда настойчивость требований о повторении исследования, и как можно более тщательного.
Аггравации при расстройствах психиатрического ранга – это убежденность пациента с доказанным устойчивым расстройством психики в смертельной опасности, таящейся за самым безобидным симптомом. Так, дважды подряд повторившийся понос, может расцениваться как признак, что вслед за извержением из анального отверстия кишечного содержимого из него вывернется кишечник, а затем и весь организм.
При психиатрических заболеваниях внимание больного может быть либо упорно приковано к какому-либо одному особо беспокоящему симптому, либо фиксироваться на последовательно наступающих состояниях. Вторая категория более свойственна лицам пожилого и старческого возраста.
Аггравации при психиатрических расстройствах подразделяются на:
Первый вариант подразумевает умышленное затягивание наиболее острого этапа болезни, второй – жалобы на симптомы, которых не может быть в принципе при реально установленном заболевании.
О диссимуляции говорят в случае попытки сокрытия отдельных симптомов либо факта обострения психопатологии по тем или иным мотивам, диктуемым заболеванием.
Для постановки диагноза
При врачебном расследовании факта аггравации настойчивые доводы больного в пользу наличия у него того или иного симптома или синдрома 
лишь принимаются во внимание, но окончательное суждение выводится на основании анализа объективных данных, установленных точными исследованиями.
В том числе ЭЭГ, рентгенографией с исследованием сосудов головного мозга и иными методами, позволяющими оценить уровень мозгового кровоснабжения.
В случае наличия патологического случая больной исследуется на предмет психического расстройства. При варианте, связанном с преступлением перед законом, проводится судебно-медицинская экспертиза, а при необходимости обследование проводится в стационарной обстановке. При выявлении и доказанном факте патологической аггравации лицо признается не отвечающим за свои действия.
Общий подход к лечению
Для применения наиболее рационального и максимально щадящего метода терапии принимается во внимание вид аггравационного расстройства.
И если в случае умышленном, разоблаченный псевдопациент несет ответственность перед законом, то в варианте подсознательного расстройства применяются методы из арсенала психотерапии:
В случае необходимости назначается медикаментозная терапия, включающая прием средств целенаправленного и общего действия:
Рационально применение ЛФК, массажа и аналогичных методов, оздоравливающих не только психику больного, но и весь его организм.
Патологические аггравации, имеющие психиатрическую основу, лечатся врачами соответствующего профиля.
О последствиях
Учитывая тонкую грань, отделяющую невротическое расстройство от серьезной психической патологии, зачастую перетекающей в психиатрическую, родственникам и близким следует привлечь внимание больного к факту все более участившихся случаев аггравации. А затем мягко побудить его к принятию мер по устранению причин, её вызывающих. Мер, принимаемых совместно с больным.
Мер, не позволяющих узлу страхов и жизненных проблем передавить с каждым днем всё более истончающуюся нематериальную структуру, именуемую волей к жизни.