Аккомодационное косоглазие что это
Что такое косоглазие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Иванова Н. В., детского офтальмолога со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Косоглазие (страби́зм, от др.-греч. στρᾰβής — кривой, или гетеротропи́я, от др.-греч. ἕτερος — другой + др.-греч. τροπή, τροπά — поворот) — отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения.
Физиологический механизм бинокулярного зрения при рождении отсутствует. Несмотря на то, что глаза новорожденного рефлекторно обращены в сторону яркого раздражителя, движения их еще полностью разобщены. В возрасте 5–6 недель устанавливается первая бинокулярная кортикальная связь. До 2 месяцев развиваются общие движения глазных яблок, укрепляются условно-рефлекторные связи между сетчаткой и движениями глаз, параллельные движения взора появляются к 3 месяцам. В акт аккомодации подключается конвергенция. В возрасте 4–5 месяцев отмечается продолжительная фиксация предмета. Со второго полугодия жизни формируется фузия. [7] Формирование бинокулярного зрения происходит в период от 2 месяцев до 6–10 лет и закрепляется до 15 лет. Первые 3 года жизни ребенка идет активное формирование зрительных функций. Сбой в этой программе может спровоцировать косоглазие.
Причины косоглазия у детей
У новорожденных (врождённые причины):
У детей дошкольного возраста (приобретённые причины) — нарушения рефракции.
Причины косоглазия у взрослых
У детей школьного возраста причины развития косоглазия такие же, как и у взрослых.
Симптомы косоглазия
Ключевой симптом косоглазия — нарушение механизма бификсации. Глазодвигательная система глаз не может фиксировать и удерживать зрительные оси обоих глаз на конкретном объекте, отсутствует движение глаза в какую-то сторону. Возникает косметический дефект, который замечают родители ребенка.
Как видят люди с косоглазием
Симптомы косоглазия у взрослых
Патогенез косоглазия
Вопрос о происхождении косоглазия остается на сегодняшний день недостаточно ясным. Надо учитывать тесную связь этого расстройства с состоянием нервно-психического и соматического здоровья. Большую роль в его происхождении играют факторы внешней среды, оказывающие влияние на центральную нервную систему организма через органы чувств. Доказательством такой взаимосвязи являются общеизвестные факты появления отклонения глаза после испуга. Увеличение угла косоглазия при отрицательных эмоциях и уменьшение его в спокойном состоянии, в привычной обстановке. Рецидивы косоглазия после детских инфекционных заболеваний, которые нередко сводят на нет результаты лечения. [4]
Теории, объясняющие происхождение косоглазия: [4]
Такое многообразие теорий не позволяет практикующим врачам подходить шаблонно к данному заболеванию. Развитию косоглазия предшествует утрата бинокулярного зрения. С глаза, который хуже видит, в кору головного мозга поступает нечеткое изображение рассматриваемого предмета. Нарушается одно из условий бинокулярного зрения, так как нечеткое изображение будет подавляться корой. Если разница в остроте зрения существует длительное время, то плохо видящий глаз не участвует в акте зрения и положение его в орбите предоставлено тонусу мышечного аппарата. Развивается несоответствие между аккомодацией и конвергенцией. Усиленная аккомодация в сравнении с конвергенцией при гиперметропии приводит к отклонению глаза в сторону носа. Необходимость конвергенции без аккомодации при миопии способствует слабости импульсов к конвергенции, глаз отклоняется к виску. Возникновение паралича (травма, инфекция, интоксикация) одной или нескольких глазодвигательных мышц вызывает ограничение или отсутствие движения глаза в сторону парализованной мышцы. При клонических судорогах глазодвигательных мышц возникают быстрые и частые непроизвольные движения глаз (нистагм). Он не причиняет беспокойства пациенту. Жалобы связаны со слабостью зрения, не поддающейся исправлению. [5]
Классификация и стадии развития косоглазия
Виды косоглазия по степени проявления [2] [8]
По времени возникновения:
По вовлечённости глаз:
Виды косоглазия по степени выраженности:
По виду отклонения:
По происхождению:
Содружественное косоглазие
Содружественное косоглазие — это преимущественно патология раннего детского возраста. Поэтому именно этой группе в офтальмологии отведено большое практическое место.
Клиническая классификация содружественного косоглазия (СК) [1] [4]
2. СК по стороне девиации глазного яблока:
3. СК по стабильности отклонения:
4. СК по сохранности зрительных функций:
5. СК по степени влияния аметропии на угол косоглазия:
Паралитическое косоглазие
Паралитическое косоглазие вызвано параличом или повреждением одной или нескольких глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть в результате патологических процессов, поражающих сами мышцы, нервы или головной мозг.
Осложнения косоглазия
Диагностика косоглазия
Когда необходимо обратиться к врачу
К врачу следует обратиться при появлении первых симптомов косоглазия: отсутствия движения глаза в какую-то сторону, косметическом дефекте, жалобах ребёнка на двоение в глазах.
Осмотр
На практике наиболее удобен метод Гиршберга: при средней ширине зрачка D=3,5 мм
При сходящемся косоглазии световой рефлекс смещен кнаружи от центра роговицы (глаз смещен к носу), при расходящемся косоглазии рефлекс смещен кнутри от центра роговицы (глаз смещен к виску). Возможен дополнительный вертикальный компонент, свидетельствующий о наличии пареза мышц.
При поочередной фиксации какого-либо объекта сначала одним, а затем другим глазом. Заключение делаем по закрывающемуся глазу при его открытии.
Первичным называют угол отклонения чаще косящего, а вторичным — девиацию реже косящего или некосящего глаза при фиксации косящим глазом.
Синдромы нарушения подвижности глаз [1]
Лечение косоглазия
Медикаментозная терапия в разной степени сопутствует каждому комплексу лечения косоглазия. Рекомендуется установление правильного режима быта и занятий, общеукрепляющее лечение и оздоравливающие мероприятия (санация носоглотки и полости рта, дегельминтизация, снижение аллергического состояния и др.). При неаккомодационном косоглазии строго выполнять назначения невролога.
1. Очки (оптическая коррекция). Подбор стёкол максимально корригирующих аметропию в условиях циклоплегии, для постоянного ношения. На практике нередко у детей раннего возраста ношение корригирующих стекол восстанавливает бинокулярное зрение и устраняет косоглазие. [5]
В своей практике применяю следующие назначения с хорошим положительным результатом:
При сходящемся косоглазии:
При расходящемся косоглазии:
2. Плеоптическое лечение. Состоит из методов лечения амблиопии. Повышение остроты зрения косящего глаза. Для этого назначаем окклюзию лучшего глаза. В своей практике применяю прямую заклейку глаза, от очковых окклюдоров отказалась из-за медленного и нестойкого положительного результата. Особенно у детей 2–4 лет. Окклюзию проводим длительно (2–6 мес.) с периодическим, один раз в 2 недели, контролем зрения обоих глаз. У детей 3–4 лет применяется методика пенализации. Создаем искусственную анизометропию, назначая гиперкоррекцию на лучший глаз и полную коррекцию на амблиопичный глаз. У детей 4–5 лет добиваемся максимального уравнивания остроты зрения обоих глаз. [1] [3]
3. Ортоптическое лечение, или зрительная терапия. Начинается после создания относительного равновесия зрения обоих глаз не менее 0.4 D у детей с 4–5 лет. Восстановление рефлекса бинокулярного зрения. [2] [3]
Предоперационные ортоптические упражнения условно разделяются на сенсорные (цель: устранение функциональной скотомы, аномалии корреспонденции сетчаток и восстановление слияния под углом косоглазия) и на моторные (цель: развитие мышц — глазодвигателей, функции которых в случае давно возникшего содружественного косоглазия нередко оказываются нарушенными вследствие изменения окологлазных тканей). [4]
4. Диплоптическое лечение. Восстановление бинокулярного и стереоскопического зрения в естественных условиях. [1]
5. Хирургическое лечение. Проводят для расслабления действия мышц (рецессия) или усиления этого действия (резекция). В ходе операции хирург принимает окончательное решение по исправлению положения глаз. [4] Хирургия экстраокулярной мышцы — это наиболее эффективный метод лечения косоглазия у детей и взрослых с обязательным условием предварительного терапевтического курса лечения.
6. Послеоперационное плеоптоортоптическое лечение. Проводится для устранения возможного после- операционного частично аккомодационного косоглазия. При необходимости усиливают ранее назначенную коррекцию. [4]
7. Стереоскопическое лечение. Восстановление сложного психического акта осознания предметов и их частей в их взаимном расположении. [2]
8. Лекарства. Медикаментозное лечение даёт слабый положительный эффект, но совместно с очковой коррекцией и аппаратным лечением эффективность при лечении косоглазия у детей более 80 %. Достичь длительного положительного лечебного результата позволяют глазные капли группы фенилэфрина. Когда косоглазие развивается на фоне миопии, рекомендованы феникамид и мидримакс.
9. Хемоденервация — метод хирургического лечения с использованием токсина ботулизма в нашей стране для лечения косоглазия у детей не применяется. У взрослых эффективность такого лечения высокая, если данное хемоденервация рекомендована врачом после детального обследования. Метод лечения применяют в основном при паралитических видах косоглазия.
10. Гимнастика для глаз. У детей косоглазие устанавливают в 2-3 года. В этом возрасте им сложно объяснить правила глазной гимнастики, выполнять упражнения дети смогут с 5 лет. Гимнастика может дополнять основное лечение.
11. Аппаратное лечение — обязательный метод лечения косоглазия у детей. Исключение допускается только по медицинским показаниям. У взрослых аппаратное лечение позволяет сократить сроки реабилитации.
12. Питание и витамины. Приветствуется разнообразное питание. В дополнении к основному лечению можно применять витаминные комплексы: «Витрум Беби», «Черника Форте», «Черника Витал», «Вивасан-сироп», «Визуалон».
13. Методы народной медицины не имеют достаточных доказательств эффективности и безопасности.
Прогноз. Профилактика
Показателем хорошей постановки профилактической работы является малое количество косящих детей и большое количество детей с корригированной аномалией рефракции. [2]
Аккомодационное косоглазие является наиболее благоприятным в исходе лечения. Стойкое устранение косоглазия происходит в 90% случаев с оптической коррекцией без хирургического лечения.
Неаккомодационное косоглазие имеет благоприятный исход при долгом аппаратном и хирургическом лечении с последующим аппаратным лечением. Выздоровление в 80% случаев. Возможен и более высокий процент устранения косоглазия, но не все семьи выдерживают длительный период лечения. Они перестают выполнять назначения врача, смирившись с диагнозом ребенка.
Аккомодационное косоглазие что это
а) Нехирургическое лечение аккомодационного косоглазия (эзотропии). Первичное лечение предположительно аккомодационной эзотропии заключается в адекватной очковой коррекции. В большинстве случаев необходима полная коррекция циклоплегической рефракции. При небольшом угле девиации и значительной дальнозоркости возможна недокоррекция на одну или две диоптрии с целью улучшения переносимости впервые выписанных очков.
Однако если по результатам первого контрольного осмотра у ребенка полностью не достигнуто выравнивание глаз, необходимо увеличить силу линз до полной коррекции циклоплегической рефракции. Мы не назначаем бифокальные очки сразу, даже при высоком отношении АК/А. Важно откорригировать любую имеющуюся анизометропию, а также астигматизм, даже если не назначается полная сферическая коррекция.
При наличии выраженной амблиопии сначала проводится лечение этой патологии, хотя при легкой или умеренной амблиопии, возможно, предпочтительнее выждать несколько недель, в течение которых ребенок будет носить очки, и лишь затем начинать лечение амблиопии. Даже при наличии косоглазия очковая коррекция сама по себе вызывает повышение остроты зрения амблиопичного глаза.
После того как ребенок адаптировался к очкам, можно более точно определить исходный уровень остроты зрения с целью оценки эффективности лечения амблиопии в будущем. Эффективны и пенализация атропином, и заклеивание глаза, хотя уменьшение силы линзы в очках для здорового глаза в период применения атропина значительно не повышает его эффективность.
Выравнивание глаз в очках следует оценивать по прошествии примерно 6-8 недель. Если глаза хорошо выровнены при взгляде вдаль и вблизи, следующий осмотр можно назначить через 6-12 месяцев, если только лечение амблиопии не требует более частых осмотров. Если же удовлетворительного выравнивания не достигнуто, возможно дальнейшее наблюдение ребенка на фоне ношения очков, поскольку возникает вопрос о точности выполнения врачебных назначений.
Точному выполнению назначений часто способствует применение 1% атропина в оба глаза каждое утро в течение одной-двух недель. При наличии сомнений в точности рефрактометрии, выполняется повторное определение рефракции в условиях циклоплегии.
Если примерно через три месяца ношения очков при взгляде вдаль наблюдается хорошее выравнивание, но при взгляде вблизи сохраняется эзотропия, возможно назначение бифокальных очков (саддитацией) +3,0 Д. Бифокальные линзы должны быть типа «executive» (они же линзы Франклина—бифокальные очковые линзы, в которых горизонтальный верхний край зоны для близи делит линзу пополам) или иметь прямой верхний край зоны для близи, который должен располагаться на уровне нижнего края зрачка пациента.
Возможно применение миотиков, например, фосфолин йодида, хотя возможные побочные эффекты и сложность применения ограничивают их эффективность.
б) Хирургическое лечение. Хирургическое лечение показано, если глаза недостаточно выровнялись при ношении очков; у разных клиницистов критерии «достаточности» различаются. При решении о выполнении оперативного вмешательства, кроме выравнивания на фоне ношения очков, учитываются еще несколько факторов, в том числе возраст пациента, пожелания пациента и его семьи, наличие или отсутствие амблиопии, назначенная ранее очковая или контактная коррекция и точность выполнения врачебных назначений.
В годы формирования зрительных функций важнейшее значение имеет выравнивание, необходимое для фузии и профилактики развития амблиопии. При неудовлетворительном выравнивании оперативное вмешательство не должно откладываться. Нарушение фузии хотя бы на четыре месяца чревато перманентной потерей бинокулярности. Обычно хирургическое вмешательство требуется в следующих ситуациях:
1. Частично аккомодационная эзотропия: пациенты, у которых выравнивание никогда не будет достигнуто только с помощью очков.
2. Прогрессирующая аккомодационная эзотропия: пациенты с первоначально хорошим эффектом очковой коррекции, но с последующим ухудшением. Прогрессирование контролировавшейся аккомодационной эзотропии связано с ранним дебютом заболевания, высоким отношением АК/А и амблиопией.
3. Хирургическое вмешательство может быть показано пациентам с пограничным уровнем контроля эзотропии, с хорошим выравниванием при взгляде вдаль, но с остаточной эзотропией при взгляде вблизи, которые не переносят или не желают носить бифокальные очки.
4. Пациенты более старшего возраста, у которых нормализовалась дальнозоркость, но без коррекции развивается сходящаяся девиация.
Не следует откладывать оперативное вмешательство до завершения лечения амблиопии. Улучшение выравнивания может способствовать лечению амблиопии.
Обычно предпочтительным видом операции является двусторонняя рецессия внутренних прямых мышц. У пациентов с аккомодационной эзотропией при стандартной дозировке хирургического воздействия часто отмечается недокоррекция, особенно при наличии клинически высокого отношения АК/А. Различные методики помогают улучшить результаты, например, более обширная рецессия по сравнению со стандартной дозировкой хирургического воздействия, оперативное вмешательство по поводу девиации вблизи или комбинация рецессий внутренних прямых мышц с наложением традиционных или «мышечных блоковых» задних фиксационных швов.
в) Долгосрочный прогноз. Один из наиболее часто задаваемых родителями детей с аккомодационной эзотропией вопросов, это «Мой ребенок всегда будет носить очки?» Хотя полная коррекция дальнозоркости в годы формирования зрительных функций имеет важное значение, многие клиницисты «избавляют» пациентов от полной коррекции (в том числе и бифокалов) для снижения со временем зависимости от очков.
Mohney et al. сообщали, что 20% пациентов с аккомодационной эзотропией смогут не носить очки примерно через десять лет после постановки диагноза. Пациенты с дальнозоркостью высокой степени, высоким отношением АК/А (необходимость в бифокалах) и анизометропия с большей вероятностью будут длительное время носить очки. И наоборот, пациенты с дальнозоркостью слабой степени, нормальным отношением АК/А и перенесшие оперативное вмешательство с большей вероятностью смогут успешно избавиться от очков.
Пациенты, нуждающиеся в коррекции в возрасте старше десяти лет, могут пользоваться контактными линзами, возможно, это будет способствовать выполнению врачебных назначений.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Аккомодационное косоглазие
Автор:
Косоглазие – нарушение зрения, при котором оси глаз не сходятся на объекте, который рассматривается. Заболевание отличается не только визуальным дефектом, но и отрицательным влиянием на зрительную систему, приводящим к снижению остроты зрения.
Косоглазие может развиваться в любом возрасте, но чаще всего оно возникает у детей. При развитии головного мозга ребенка формируется трехмерное (бинокулярное) зрение. Нарушение качества изображения исключает косящий глаз из процесса и постепенно приводит к его полной утрате своих функций.
Аккомодационное косоглазие
В процессе зрения принимают участие два свойства глаза – аккомодация и конвергенция. Аккомодацией называют способность глаза подстраиваться к восприятию объектов, находящихся на различных расстояниях. Процесс сопровождается изменением кривизны хрусталика.
Конвергенция – свойство зрительного органа к сведению зрительной оси при фиксации на предметах, находящихся вблизи.
По механизму развития косоглазие разделяют на аккомодационное, частично-аккомодационное и неаккодамационное. Аккомодационное косоглазие, как правило, проявляется на 2-3 году жизни ребенка, когда он начинает проявлять большую активность в изучении окружающего мира. При своевременном диагностировании это вид патологии хорошо поддается лечению. Наиболее оптимальным периодом для лечения считается возраст от 4 до 6 лет. Прогноз в этом случае благоприятный, вероятность излечения достигает 100 %.
Причины патологии
Косоглазие может возникать при следующих факторах:
Патология может стать следствием перенесенных инфекционных заболеваний (грипп, дифтерия, скарлатина). Определенную роль в развитии аккомодационного косоглазия играет наследственный фактор. Если у одного из родителей было диагностировано косоглазие, риск развития патологии увеличивается.
У взрослых пациентов косоглазие может возникать на фоне катаракты, атрофии зрительного нерва, отслоения сетчатки, рассеянного склероза, нейрогенных заболеваний.
Заподозрить наличие заболевания позволяют следующие признаки:
При наличии перечисленных симптомов необходимо обращаться к врачу-офтальмологу за диагностикой и лечением.
Диагностика
Для выбора методов лечения важно определить вид косоглазия. Для этого проводится первоначальный осмотр пациента с определением остроты зрения и проверкой бинокулярного зрения. Необходимо также определить подвижность глазных яблок.
Диагностические меры включают такие методы как офтальмоскопия, измерение угла косоглазия по Гиршбергу, на синоптофоре. В некоторых случаях требуется дополнительная консультация невролога.
Лечение и профилактика
Первичное лечение заключается в правильном подборе очков или контактных линз, которые способствуют эффективной коррекции зрительной функции глаза. При аккомодационном косоглазии этих мер часто оказывается достаточно, чтобы устранить патологию. Также могут быть назначены выключение из процесса зрения фиксирующего глаза, аппаратное лечение, стимуляция лазером, гимнастика для улучшения подвижности глазных яблок. Курс лечения аккомодационного косоглазия достаточно длительный.
В процессе лечения данного вида косоглазия возможно назначение медикаментозной терапии. Капли для глаз препятствуют сужению зрачка, расслабляют мышечную ткань зрительного органа.
В большинстве случаев для лечения аккомодационного косоглазия не требуется хирургическое вмешательство. Операция понадобится при сильно выраженном косоглазии или в ситуации, когда комплексное лечение не дает результатов в течение 1-2 лет.
К профилактическим мерам относится сведение к минимуму ситуаций, которые могут спровоцировать патологию, а также:
Заметив первые признаки косоглазия у ребенка в возрасте старше шести месяцев, необходимо обращаться за медицинской помощью, поскольку именно ранняя коррекция имеет наиболее благоприятный прогноз.
Какими способами лечат аккомодационное косоглазие?
Косоглазие — офтальмологическое заболевание, возникающее обычно в детском возрасте. Специалисты выделяют несколько его видов в зависимости от причины и типа. Это помогает облегчить диагностику и назначить правильное лечение. Аккомодационное косоглазие развивается вследствие какого-либо нарушения рефракции, чаще всего — гиперметропии.
Категории косоглазия
В целом это заболевание делится на два основных типа — содружественное и паралитическое.
В этой статье
Гетеротропия (так еще называют косоглазие) паралитического характера возникает либо в результате врожденной аномалии в строении глаз у новорожденных, либо во взрослом возрасте. Его причинами выступают:
При паралитическом страбизме глаз на пораженной стороне может быть отклонен к носу либо к вискам, а также вверх или вниз. Он не участвует в зрительном процессе. Внешне данная форма косоглазия выражена следующими признаками:
Все виды косоглазия подлежат своевременной терапии, особенно это касается детей. Если болезнь запустить, она приводит к необратимой утрате зрительной функции. Рассмотрим формы содружественного аккомодационного косоглазия и способы его лечения.
Аккомодационное и неаккомодационное косоглазие
Аккомодация — свойство хрусталика увеличивать свою кривизну или становиться более плоским в зависимости от расстояния, на которое смотрит человек. Это происходит за счет сокращения или расслабления ресничной (цилиарной) мышцы. В современной офтальмологии содружественное косоглазие разделяют на три типа.
Аккомодационное (рефракционное) косоглазие обычно развивается с двух-трехлетнего возраста. Его основная причина — гиперметропия. Этот вид хорошо поддается лечению с помощью упражнений для глаз, аппаратной терапии, ношения очков, метода окклюзии.
Если при аномалии рефракции присутствует также нарушение работы мышц, то развивается частично аккомодационное косоглазие. Справиться с ним перечисленными методами уже сложнее. Лишь 35-40% пациентов обходятся без операции, а в остальных случаях, как правило, проводится хирургическое вмешательство.
Неаккомодационный страбизм развивается уже на первом году жизни ребенка. Его причины — врожденная аномалия строения зрительных органов, парез мышц, болезни центральной нервной системы, родовые травмы и некоторые другие факторы. Этот вид, как правило, исправляется только с помощью операции.
Аккомодационное сходящееся и расходящееся косоглазие
Если у ребенка гиперметропия, то развивается сходящееся косоглазие — один глаз (монолатеральная форма) или оба по очереди (альтернирующая форма) направлены к носу. При близорукости, наоборот, гетеротропия расходящаяся. При данном нарушении зрительная ось сдвинута к височной области, поэтому глаза косят в стороны от носа. Чем выше степень нарушения зрения, тем сильнее визуально выражена патология. Эти дефекты устраняются с помощью грамотной терапии, важно вовремя начать принимать меры.
Альтернирующее и монолатеральное косоглазие
При альтернирующей (перемежающейся) форме заболевания попеременно косит то один, то другой глаз. Если чаще отклоняется какой-то один, то острота зрения на нем обычно хуже. При этом оба зрительных органа не утрачивают своих функций, бинокулярное зрение нарушено не полностью. Альтернирующее аккомодационное косоглазие лучше всего поддается исправлению.
При монолатеральном, или одностороннем типе патологии в сторону отклонен только один глаз — именно в таких случаях развивается амблиопия, так как он не участвует в процессе зрения.
Дело в том, что левый и правый глаз видят изображение отдельно. Оно проецируется на центральные области сетчатки, а затем по зрительному нерву передается в зрительные участки головного мозга, где обе картинки соединяются. Это свойство называется бинокулярным зрением. При монолатеральном косоглазии бинокулярность невозможна, так как видимое изображение проецируется на диспаратные (несовпадающие) точки сетчатки, поэтому возникает диплопия. Стремясь избавиться от дискомфорта, мозг «читает» изображение только с одного глаза. В результате развивается амблиопия, или синдром «ленивого глаза» — так называют неработающий орган зрения.
Если такой тип аккомодационного косоглазия вовремя не исправить, то зрительные функции неработающего глаза со временем атрофируются, и он может полностью утратить их без возможности восстановления. У взрослого человека амблиопия вообще не поддается исправлению. В этом случае можно лишь зафиксировать состояние зрения, остановить прогресс заболевания на уровне, с которого начиналось лечение.
Причины развития косоглазия аккомодационного типа
Помимо основных факторов — различных нарушений зрения — спровоцировать заболевание могут некоторые другие причины:
Истинную причину аккомодационного содружественного страбизма специалист определяет после проведения диагностики.
Однако иногда спровоцировать болезнь могут несколько факторов в совокупности. Родителям нужно проявлять внимательность к состоянию зрения своего ребенка. В возрасте до одного года необходимо соблюдать график плановых осмотров у специалиста. При любых отклонениях в развитии зрительного аппарата врач сразу заметит нарушения и назначит дополнительные исследования, не будет упущено драгоценное время. Сами врачи говорят, что в 80% при негативных последствиях офтальмологических заболеваний их можно было бы избежать при своевременно начатом лечении. Многие патологии могут долго себя не проявлять на начальных этапах, а затем обнаруживаются уже в развитой стадии.
Лечение аккомодационного косоглазия
Для этого применяют несколько различных способов, в том числе и хирургическое вмешательство. Какой именно способ лечения выбрать, решает специалист, все зависит от возраста пациента, вида косоглазия, степени нарушения зрения и прочих факторов.
Если патология врожденная или начала развиваться очень рано, то требуется своевременная и грамотная терапия, чтобы не допустить развития амблиопии. Нередки случаи, когда без коррекции и соответствующей терапии «ленивый» косящий глаз попросту утрачивал зрительные функции без возможности восстановления. Рассмотрим способы, которые применяют в современной офтальмологии для лечения аккомодационного косоглазия у детей.
Диплоптическое лечение с помощью очков Френеля
Этот прибор помогает восстановлению бинокулярного зрения при монолатеральном сходящемся или расходящемся аккомодационном косоглазии. Использование сферо-призматической оптики позволяет получить устойчивую ортофорию — нормальное состояние зрительного аппарата, когда глазные яблоки находятся на центральных осях без отклонений.
Самый доступный прибор для лечения содружественного аккомодационного косоглазия — призматические очки Френеля. Их можно использовать детям с трехлетнего возраста. При своевременном начале лечения и соблюдении всех назначений прибор позволяет получить хороший терапевтический эффект почти в 95% случаев. Очки Френеля быстро и эффективно исправляют небольшие степени гетеротропии, помогают сформировать бинокулярное зрение, способствуют тренировке глазных мышц. Используются такие призматические очки также в сочетании с аппаратными методами и специальной гимнастикой для глаз.
Прибор представляет следующую конфигурацию: тонкие гибкие линзы изготовлены из прозрачной пластмассы и крепятся поверх обычных очковых линз. Одна поверхность у них гладкая, а вторая имеет сложный рельеф в виде углублений разной формы. Очки имеют большой диапазон оптической силы — от 0,5 до 30 диоптрий. Подбираются линзы Френеля офтальмологом после полного исследования зрительных свойств глаза на синоптофоре.
У призматических очков существуют и некоторые особенности. Например, при слишком высоких значениях диоптрийной силы линзы острота зрения в них снижена на 1-2 диоптрии. Уход за ними требует особой тщательности вследствие сложного рельефа поверхности. Однако в целом призматические очки Френеля при грамотном применении дают положительные результаты.
При лечении с помощью этого прибора необходимо посещать врача раз в 1-2 месяца для проверки актуального состояния глаз и зрения. При произошедших изменениях специалист изменит схему лечения.
Для восстановления бинокулярности при косоглазии также хорошо помогает выполнение специальной гимнастики для глаз. Такие упражнения помогают уменьшить напряжение, учат мышцы двигаться одновременно. При этом мускулатура привыкает держать органы зрения в правильном положении относительно друг друга и их общей оси. Популярные комплексы гимнастики для глаз разработал профессор Жданов В.Г., а также известный советский офтальмолог Э.С Аветисов. Эти упражнения помогают укреплению мышц при содружественном аккомодационном косоглазии, восстановлению их нормальной работы.
Эффективным способом также является ношение очков-окклюдеров с закрытым стеклом со стороны здорового органа зрения. При этом вся нагрузка приходится на пораженный глаз, что способствует постоянной работе цилиарной мышцы и развитию аккомодации на нем. Такой способ целесообразен при альтернирующем типе косоглазия, когда закрывается то один, то второй глаз для их равноценной тренировки.
Аппаратная терапия
Данный метод включает в себя проведение процедур с использованием различных аппаратов. Его целью является развитие и стабилизация зрительных функций в косящем глазу. Чем раньше будет начат курс аппаратного лечения, тем сильнее снижается необходимость оперативного вмешательства. Прохождение регулярных курсов позволяет восстановить бинокулярность, укрепить глазодвигательные мышцы, нормализовать кровообращение. В схему могут входить следующие методики:
Лечение с помощью аппаратов помогает улучшить состояние при амблиопии, повышая остроту «ленивого» глаза. Эффект от занятий сохраняется затем на длительный период. Разумеется, при этом не следует пренебрегать остальными рекомендациями: обязательно носить корректирующую оптику — очки или контактные линзы, соблюдать режим питания, вести здоровый образ жизни, не допускать зрительных перегрузок.
Эффективные современные аппараты при должном лечении позволяют восстановить зрительные функции и исправить внешние дефекты без хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение аккомодационного косоглазия
Прежде чем прибегать к операции, назначают очковую коррекцию, аппаратную терапию, гимнастику для глаз. Во многих случаях эти методы оказываются довольно действенными при своевременном начале лечения. Однако порой, например, при запущенном монолатеральном косоглазии, приходится прибегать к кардинальным мерам. Даже если зрительные функции поврежденного глаза восстановятся лишь частично, то в любом случае будет достигнут визуальный эффект.
Операции по исправлению содружественного аккомодационного косоглазия бывают двух видов — ослабляющая или усиливающая. Они направлены на восстановление необходимого баланса между глазными мышцами. Какой именно вид необходим, решает офтальмолог с учетом формы косоглазия и степени тяжести, возраста пациента и других нюансов. Сама процедура длится не более 50-60 минут под общим наркозом (детям до 14 лет, а после этого — под местным). Через несколько часов после осмотра врача уже можно выписываться домой. В целом операция дает хороший косметический эффект, однако затем требуется тренировать мышцы глаз для того, чтобы приучить их работать правильно. Для этого назначается аппаратное лечение, зрительная гимнастика. Натренированные мышцы привыкают держать глаза в нормальном положении, и усилий для этого уже не понадобится.
Следует знать, что ни одна операция по устранению косоглазия не гарантирует, что глаз не начнет косить снова. Если заболевание вовремя не лечить, то мышцы атрофируются, и даже их коррекция уже не приносит ожидаемого результата.
Заниматься лечением косоглазия нужно с раннего возраста, так как при запущенном состоянии болезни зрительные функции могут быть утрачены навсегда. Родителям следует внимательно следить за развитием ребенка, особенно до одного года, когда происходит активное формирование зрительных навыков. Осмотры у окулиста в этот период должны быть регулярными.
Врач сразу заметит имеющиеся нарушения, и лечение можно будет начать своевременно. Так, анизометропия очень часто приводит к развитию амблиопии. Внешне недостаток может быть незаметен довольно долго, а за это время глаз полностью утратит зрительные навыки. Помните: здоровье во многом зависит от бережного к нему отношения.