Акне вульгарис что это
Акне вульгарис что это
а) Пример из истории болезни. К врачу обратился 16-летний юноша (рис. 1) с тяжелой формой узловато-кистозного акне и рубцами. После перорального приема антибиотиков и местного применения ретиноидов и бензоила пероксида без существенного эффекта, пациент и его мать попросили назначить изотретиноин (Аккутан). Через 4 месяца после начала приема изотретиноина узлы и кисты разрешились, и осталось только несколько папул (рис. 2). Пациент был счастлив, приобретя уверенность в связи с улучшением внешнего вида. После последнего (пятого) месяца терапии изотретиноином кожа очистилась полностью.
РИСУНОК 1. Тяжелое узловато-кистозное акне с рубцами у 16-летнего пациента. 
РИСУНОК 2. Счастливое лицо пациента после лечения. Узлы и кисты разрешились после пятимесячной терапии изотретиноином.
б) Распространенность (эпидемиология):
• В течение жизни акне развивается почти у каждого человека.
в) Этиология (причины), патогенез (патология). В патогенезе акне наиболее важную роль играют четыре механизма:
1. Гиперпродукция кожного сала, обусловленная действием апдрогенов и генетическими факторами.
2. Аномальная десквамация фолликулярного эпителия (роговые пробки).
3. Пролиферация Propionibacterium acne.
4. Закупорка фолликулов, которая может привести к воспалению и разрыву фолликулов.
Неонатальное акне считается связанным с материнскими половыми гормонами и его появление носит временный характер.
Возникновение акне может быть спровоцировано механическим давлением, например, ремешком шлема, а также медикаментами, такими как фенитоин и препараты лития.
РИСУНОК 3. Неонатальное акне у 2-недельного младенца, которое разрешилось без лечения. 
РИСУНОК 4. Воспалительное акне с пустулами и узлами у 17-летнего пациента, пользующегося шлемом при игре в футбол. 
РИСУНОК 5 Тяжелое воспалительное акне у молодого человека с ухудшением состояния после начала приема фенитоина по поводу эпилепсии. 
РИСУНОК 6. Комедоновое акне у 15-летней пациентки. На лбу заметны открытые (черные точки) и закрытые комедоны (маленькие белые папулы).
г) Клиника. Элементы сыпи при акне представлены комедонами, папулами, пустулами, узлами и кистами.
• Обструктивное акне = комедоновое акне = невоспалительное акпе состоит только из комедонов.
• Открытые комедоны выглядят как черные точки, а закрытыми комедонами называются белые точки, вид которых напоминает маленькие папулы.
• При воспалительном акне кроме комедонов наблюдаются папулы, пустулы, узлы и кисты.
д) Типичная локализация акне: лицо, спина, грудь и шея.
е) Анализы. Лабораторные исследования не проводятся до тех пор, пока не подозревается повышение уровня андрогенов и/или синдром поликистозных яичников. В этом случае необходимо исследовать уровень тестостерона и DHEA-S.
При подозрении на синдром поликистозных яичников определяется уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеотропного гормона).
РИСУНОК 7 (А) Акне конглобатное у 16-летнего пациента. Наблюдаются тяжелые кисты на лице с синусовыми трактами между ними. В течение нескольких недель до начала лечения изотретиноином пациент принимал преднизон перорально. После этого акне полностью разрешилось. 
РИСУНОК 7 (Б) Минимальное рубцевание после разрешения заболевания вследствие перорального приема преднизона и пятимесячной терапии изотретиноином. РИСУНОК 8. Акне конглобатное у 42-летней женщины с синусовыми ходами между кистами. На правой стороне шеи определяется гной, дренирующийся из синусового хода. РИСУНОК 9. Акне фульминантное (акне молниеносное) у 17-летнего пациента. После ухудшения течения акне с полимиалгией и артралгией пациент принимал изотретиноин. На груди и спине отмечаются многочисленные узлы и кисты, покрытые геморрагическими корками. РИСУНОК 10. Акне фульминантное (акне молниеносное) с тяжелым течением и быстрым ухудшением высыпаний на туловище у 15-летнего пациента. Температура и боли в костях у пациента отсутствовали, но число лейкоцитов достигло 17000. Пациент быстро отреагировал на преднизон и начал принимать изотретиноин. С началом приема изотретиноина вид язв и грануляционной ткани ухудшился, однако преднизон помог взять заболевание под контроль. РИСУНОК 11. Акне молниеносное на спине у того же пациента. Отмечаются язвы и кисты. 
РИСУНОК 12. Пиодермия лица (молниеносным розацеа) наблюдается почти исключительно у взрослых женщин и представлена тяжелыми кистами на лице в области верхней челюсти. Болезнь началась внезапно, 6 месяцев назад, причем уровень антиядерных антител у пациентки был нормальным. 
РИСУНОК 13. Актинические комедоны, вызванные воздействием солнца, у пожилого мужчины. В типичных случаях такие комедоны наблюдаются на боковой поверхности лица и сгруппированы вокруг глаз. 
РИСУНОК 14. Обструктивное или комедоновое акне с пятнистой гиперпигментацией. Проведенное в дальнейшем лечение акне и гиперпигментации азелаиновой кислотой было эффективным. 
РИСУНОК 15. Подкожная инъекция триамцинолона ацетонида (2 мг/см 3 ) в узелок акне.
ж) Дифференциальная диагностика вульгарного акне:
• Акне конглобатное является редкой и необычно тяжелой формой акне, для которой характерны глубокие, извилистые, связанные друг с другом абсцессы и рубцы неправильной формы, часто обезображивающие пациента. Могут сформироваться синусовые ходы с множественными отверстиями, из которых выделяется гнойное содержимое с неприятным запахом. Узлы локализуются на груди, плечах, верхних конечностях, спине, ягодицах, бедрах и на лице.
• Акне фульминаптное (акне молниеносное) характеризуется внезапным появлением язвенных, покрытых коркой, кистозных элементов акне преимущественно па груди и спине. Общими симптомами являются лихорадка, недомогание, тошнота, артралгия, миалгия и потеря веса. Обычно выявляются лейкоцитоз и повышенная скорость оседания эритроцитов. Могут наблюдаться очаговые остеолитические высыпания. Термин «акне фульминаптное» может также употребляться в случаях тяжелого, ухудшающегося течения акне, без системных признаков’.
• Розацеа с папулами и пустулами на лице может напоминать картину акне. Обычно розацеа с явлениями выраженной эритемы и телеангиэктазиями наблюдается у взрослых старше юношеского возраста. Комедоны для розацеа не характерны, кроме того, могут наблюдаться офтальморозацеа или проявления розацеа на носу. Фульминантная форма розацеа или пиодермия лица имеет признаки тяжелого акне и розацеа.
• Фолликулит на спине можно принять за акне. Наличие волосков в центре воспалительных папул при фолликулите помогает отличить его от акне. Акне на спине обычно сочетается с проявлениями акне на лице.
• Акне келоидальное шеи представлено папулами, пустулами, узлами, причем келоидальная ткань находится на границе роста волос по задней поверхности шеи.
• Актинические комедоны (черные точки) связаны с воздействием солнца и отмечаются в поздний период жизни.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 29.3.2021
Что такое акне (угри)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чевычелова А. Н., врача-косметолога со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Акне — воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов.
Наша кожа имеет три слоя:
1. верхний слой — эпидермис;
2. средний слой — дерма;
3. низлежащий слой — гиподерма (подкожно-жировая клетчатка).
Сам эпидермис состоит из нескольких слоев, самый верхний из которых называется роговым, состоит из омертвевших клеток корнеоцитов и выполняет защитную функцию.
Дерма — это самый важный слой кожи, именно в нем поддерживается вся «жизнь» кожи. Дерма переплетена кровеносными сосудами и полна нервных окончаний. Именно здесь зарождаются и работают на красоту нашей кожи главные клетки — фибробласты. Кроме того, в дерме находятся сальные и потовые железы, а также волосяные фолликулы.
Гиподерама состоит из соединительной ткани рыхлой консистенции и жировых клеток — адипоцитов. Толщина подкожно-жировой клетчатки зависит от места ее расположения на теле и питания.
Наибольший интерес для нас представляют сальные железы, придатки кожи, которые находятся в дерме.
Сальные железы продуцируют кожное сало, именно оно так предательски блестит на коже лица, особенно в области лба, на носу и подбородке, так называемой «Т-зоне». Данный тип желез — гормонзависимый. Выработка кожного сала происходит под тщательным многоуровневым контролем, в котором участвуют:
Гормоны и их роль в развитии акне
Любой гормональный скачок становится причиной того, что сальные железы начинают активно выделять кожное сало. [2]
Себорея — это заболевание кожи, которое проявляется патологической активностью сальных желез. Клинические проявления себореи заключаются в том, что можно наблюдать расширенные поры, зияющие или закупоренные комедонами, жирное или сухое шелушение, сальность волосяного покрова. При такой активной продукции кожного сала происходит изменение его состава, при лабораторных исследованиях выявлено избыточное количество андрогенов и пониженное содержание эстрогенов. Также в составе кожного сала уменьшается количество линоленовой кислоты — это способствует повышению щелочного уровня кожи, нарушению барьерных свойств и размножению на ее поверхности микроорганизмов. [3]
Какие микроорганизмы вызывают акне
Среди причин возникновения акне первое место занимает изменение микробной флоры кожи. При исследовании выделенной микробной флоры у пациентов с заболеванием акне обнаруживается большое количество анаэробных липофильных коринебактерий, аэробных бактерий-микрококков и грамположительных палочек.
В процессе воспаления принимают участие три микроорганизма:
Ведущую роль в запуске воспалительного процесса играют Propionibacterium acnes, которые продуцируют различные ферменты, в том числе липазу. Этот фермент способен повреждать стенку фолликула изнутри. Нельзя исключить и роль иммунной системы, снижение функции которой является благоприятным фактором для размножения P. acnes. Ключевую роль в возникновении угревой болезни играет гормональный статус пациента, а именно гиперандрогения — повышение мужских половых гормонов (тестостерона и дигидротестостерона). На сальных железах есть определенные рецепторы, которые чувствительны к андрогенам. Соответственно, при повышении уровня этих гормонов сальная железа начинает патологически активно вырабатывать кожное сало. Кроме того, к причинам возникновения акне на лице можно отнести наследственный фактор.
Другие причины акне
Все вышеперечисленные этиологические факторы можно отнести к эндогенным причинам появления акне, то есть имеющим внутреннюю природу возникновения. Что касается экзогенных причин, влияющих на возникновение и развитие заболевания извне, то к ним, в первую очередь, нужно отнести воздействие солнечных лучей. При активной инсоляции иммунитет кожи значительно снижается, что, опять же, является благоприятным фактором для размножения P. acnes. [1]
Одной из причин распространения угревой болезни в последнее время становится мода на фитнес и спорт, и здесь нельзя не упомянуть о бодибилдерах. В силу своего высококалорийного питания и приема анаболических стероидов и производных тестостерона они входят в группу риска по заболеваемости акне на лице, принимая эти препараты без консультации с врачом и учета реальных показаний к применению, а именно для набора мышечной массы. Прием анаболиков приводит к резкой активности сальных желез как у мужчин, так и у женщин, даже если в прошлом проблем с кожей не было. Впоследствии можно наблюдать различные формы акне, от вульгарных угрей до конглобатных форм акне. Вдобавок к приобретенному заболеванию у женщин может наблюдаться понижение голоса, оволосение по мужскому типу, исчезновение менструаций. У мужчин снижается концентрация сперматозоидов в семенной жидкости. Первым пунктом в лечении в данном случае будет отмена производных тестостерона и анаболиков. [3]
Акне новорождённых
Также акне могут появиться при приёме матерью в последнем триместре беременности системных глюкокортикостероидов.
Акне у новорождённых проходит через несколько недель или месяцев, поэтому редко требует лечения. Рубцы при этом, как правило, не образуются.
Симптомы акне (угри)
Акне возникает на тех участках кожи, на которых расположено больше всего сальных желёз. Визуально при этом можно наблюдать наличие комедонов (открытых и закрытых), милиумов. Кроме того, признаками акне является жирность волос, пятна, рубцы, папуло-пустулезные элементы, узлы (часто болезненные). В некоторых формах — сальный блеск либо наоборот — шелушение и тусклый цвет лица. [3]
Как выглядит акне:
Патогенез акне (угри)
Как образуется акне (основные фазы):
Классификация и стадии развития акне (угри)
Среди множества классификаций акне имеет смысл рассмотреть классификацию по возрасту, которую предложили G.Plewig и A.M. Kligman в 1993 г.:
1.Юношеские угри
г) молниеносные угри
2. Угри взрослых
3. Угри детского возраста
а) угри новорожденных
4. Угри, вызванные экзогенными причинами
5. Угри, вызванные механическими факторами
6. Акнеформные высыпания
Наиболее распространённые из этих форм угрей:
Их и рассмотрим более подробно.
Комедональная форма является предвестником папуло-пустулезной стадии. Может проявляться уже у детей с 8 лет. Наблюдается сальность кожи и волос. Затем в устьях сальных желёз появляется микрокомедон, который впоследствии превращается в закрытый комедон — не воспалённый бугорок телесного или белого цвета с сальным содержимым, который не может свободно эвакуироваться на поверхность кожи из-за гипертрофированного, узкого устья сальной железы. Однако, при такой закупорке себум не прекращает свою выработку, а накапливается в полости закрытого комедона, в результате чего происходит увеличение давления на стенки сальной железы, что приводит к папуло-пустулезной форме акне.
Папуло-пустулезная форма характеризуется высыпаниями (папулами и пустулами), комедонами, пятнами. При тяжелом течении возможно возникновение рубцов на месте воспалительных элементов. Локализация в данном случае будет не только на лице, но и спине, декольте.
Конглобатная форма (узловая) угревой болезни относится к тяжелому течению акне. Клинически проявляется крупными болезненными элементами, возвышающимися над уровнем кожи, сочетающими в себе несколько узлов сразу. Чаще локализуются на спине. Когда узлы вскрываются, появляются язвы, которые долго не проходят. Регрессируют такие угри до нескольких месяцев. Всегда остаются рубцы. [1]
Степени акне
На 20-м Всемирном конгрессе в Париже в 2002 году была предложена следующая классификация акне:
Осложнения акне (угри)
Если не лечить акне 2–3 степени, то развиваются осложнения: расширяются поры, возникает поствоспалительная пигментация, эритемные пятна, милиумы, рубцы, атеромы. В косметологии это называется «постакне».
Расширенные поры являются следствием того, что сальные железы активно продуцируют кожное сало, в результате себум накапливается в устьях сальной железы, при этом происходит растяжение и гипертрофия стенки сальной железы.
Пигментация появляется как следствие нарушения пигментообразования в результате активной инсоляции во время заболевания, выдавливания, травматизации элементов.
Эритемные пятна. То, что мы мы наблюдаем на месте бывшего прыщика — ничто иное, как застойное пятно. Появляется оно вследствие нарушения микроциркуляции крови во время воспалительного процесса.
Милиумы — сформировавшиеся круглые капсулки с сальным содержимым, которые локализуются совсем поверхностно, под эпидермальной пленочкой, преимущественно на веках, вокруг глаз, на висках, реже в нижней трети лица. Практически никогда не воспаляются, но подлежат механическому удалению. Появляются они из-за нарушения кератинизации: роговой слой (самый верхний) утолщается, и сальное содержимое не может эвакуироваться на поверохность кожи, формируясь в капсулу подкожно.
Рубцы различного вида чаще развиваются при тяжелых формах акне, когда происходит повреждение перифолликулярной части дермы. Чаще клинически мы наблюдаем атрофические и келлоидные рубцы, красные пятна.
Атеромы — более редкое осложнение, но оно тоже имеет место. Выглядит как большой подкожнгый бугор, от одного до нескольких сантиметров, с черной точкой посередине (комедоном). Если механически убрать комедон, то через оставшееся отверстие можно будет выдавить содержимое белесоватого цвета, с неприятным запахом. Опасна атерома инфицированием. В этом случае она становится болезненной и будет подлежать срочному удалению.
Хотелось бы обратить особое внимание на такой опасный вид осложнений акне, как сепсис, поскольку большинство пациентов с акне обзаводятся привычкой к частой травматизации и самостоятельному выдавливанию комедонов и воспалительных гнойных элементов. Сепсис — тяжелое инфекционное заболевание с очень малым процентом выздоровления, другими словами, заражение крови. Самым опасным участком в этом отношении является носогубный треугольник. Именно в этой анатомоческой зоне сосуды кожи очень тесно переплетены с сосудами головного мозга. По этим сосудам кровь течет к мозгу, и при попадании инфекции внутрь кровяное русло унесет ее прямо в мозг.
Диагностика акне (угри)
Когда следует обратиться к врачу
Посетить дерматолога желательно при любой степени развития акне. Если на коже возникли крупные болезненные элементы, то сделать это следует как можно скорее.
При проведении диагностики формы акне во внимание берется:
Лечение акне (угри)
Нужно ли лечить акне
Чем раньше начать лечение, тем меньше усилий потребуется, чтобы избавиться от акне.
При легкой степени заболевания, как правило, достаточно наружной терапии. Назначаются активные процедуры в клинике, такие, как механические чистки, химические пилинги. Как правило, назначается курс пилингов на основе салициловой, пировиноградной кислот, в середине курса выполняется механическая чистка. Иногда на начальном этапе лечения механические чистки требуются довольно часто. Поэтому курс химических пилингов также может быть завершен механической чисткой. Обязательно параллельно назначаются домашние препараты аптечных или профессиональных марок.
При лечении акне средней степени тяжести к наружному лечению подключается системная терапия. Назначаются необходимые анализы (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи), исследуется гормональный статус пациента. Учитывая результаты анализов, назначаются антибиотики либо пероральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом.
Антиандрогены используются только для лечения женщин. Предварительно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и тщательное обследование гормонального фона пациентки. Антиандрогенным эффектом обладают некоторые пероральные гормональные контрацептивы, например Жанин, Ярина, Диане 35.
При тяжелых формах применяют препараты на основе изотретиноина (Роаккутан). Данный препарат используют только при тяжелых формах акне. Женщинам, которые потенциально могут забеременеть, он противопоказан и, как правило, назначается вместе с противозачаточными средствами. [5] Препарат имеет ряд побочных эффектов, это касается изменения лабораторных показателей и таких проявлений, как головные боли, сухость кожных покровов. Поэтому пациенты с тяжелой степенью акне, принимающие препараты на основе изотретиноина, должны находиться под строгим наблюдением врача. [4]
Лечение постакне нередко сложнее и занимает больше времени, чем лечение непосредственно самой угревой болезни. Именно поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу при появлении первых симптомов акне.
Отдельно от комплекса постакне хочется выделить такой фактор, как психосоматическое состояние пациента. Часто такие пациенты скованы, зажаты. Из-за «испорченного» лица стараются вести замкнутый образ жизни, у них развивается масса комплексов и обид, сниженное настроение. Именно поэтому врачу в первую очередь необходимо наладить плотный, стабильный контакт с пациентом, иногда требуется параллельная работа с психологом. Таким пациентам необходимо конкретизировать каждый назначенный препарат и освещать реальные результаты. [2]
Как долго лечится акне
Лечение акне зависит от степени тяжести и может длиться годами. При тяжёлых формах акне около года принимают препараты на основе изотретиноина, затем применяют наружные средства. После завершения активной терапии ещё много лет потребуется специальный уход за кожей.
Как ухаживать за кожей с акне
Уход за любым типом кожи включает очищение и увлажнение.
Очищение кожи позволяет:
Очищение можно проводить различными эмульсиями, растворами, мылом и синдетами (разновидность мыла), которые предназначены для кожи, склонной к акне. Ежедневно очищать жирную кожу следует средствами, не содержащими щелочных компонентов и спиртов — это позволит не нарушить её рН-баланс и микрофлору.
Увлажнение кожи позволяет уменьшить непрерывное испарение воды с её поверхности. Для пациентов с акне предпочтительны увлажняющие средства в форме эмульсии, жидкого крема и гидрогеля.
При акне лёгкой и средней степени тяжести, чтобы уменьшить количество комедонов, выраженность воспаления и роговое утолщение кожи (гиперкератоз), рекомендуется применять средства с себо-, кераторегулирующим, кератолитическим и противовоспалительным эффектами.
Диета при акне
Эффективность диетотерапии при акне не доказана, но и не опровергнута. Пациентам со склонностью к акне рекомендуется:
Если у пациента обнаружены заболевания желудка, кишечника или желчного пузыря, то ему назначают специальное питание.
Полезно ли загорать при акне
Несмотря на то, что некоторые авторы отмечают временный положительный эффект солнечных лучей на течение акне, более принято мнение, что они влияют негативно. В высоких дозах ультрафиолет снижает местную иммунную защиту, следовательно может ухудшить течение акне. У людей, посещающих солярий, кожа быстрее стареет и увеличивается риск возникновения злокачественных новообразований кожи.
У пациентов, принимающих препараты на основе изотретиноина, усиливается чувствительность к ультрафиолетовым лучам, а приём ряда антибиотиков способен вызвать фототоксический эффект, т. е. воспалительную реакцию, возникающую в коже при воздействии солнечного света.
Прогноз. Профилактика
Для эффективной профилактики акне важно исключить провоцирующие факторы:
Своевременное посещение дерматолога либо дерматолога-косметолога поможет выявить заболевание на ранних стадиях. Врач откорректирует домашний уход, подберет препараты, подходящие именно вашему типу и состоянию кожи, при необходимости назначит механические чистки и химические пилинги. Раз в год необходимо проходить полную диспансеризацию, для выявления и исключения различных заболеваний. Например, хронический тонзиллит или кариес будут поддерживать общий иммунитет на постоянно сниженном уровне, являясь очагами хронической инфекции, а на фоне сниженного иммунитета будут активно размножаться propionibacterium acnes. [2]
За дополнение статьи благодарим Татьяну Репину — дерматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».