Аксиальной проекции что это

Аксиальной проекции что это

Рекомендации по анализу изображений (рис. 1):

РИСУНОК 1 Рентгенограмма органов грудной клетки в аксиальной (лордотической) ПЗ проекции: правильное положение пациента.

• Грудинные концы ключиц проецируются выше верхушек легких

• Задние и передние поверхности 1-4 ребер направлены горизонтально и накладываются друг на друга (рис. 5 и 6)

• Грудинные концы ключиц располагаются на одинаковом расстоянии от позвоночного столба.

• Верхний отдел легочного поля находится в центре экспозиционного поля.

• В экспозиционное поле входят ключицы, верхушки и две трети легких.

• Воздухонаполнение легких достаточное.

РИСУНОК 4 Три метода определения величины наклона ЦЛ для рентгенографии органов грудной клетки в аксиальной (лордотической) ПЗ проекции. РИСУНОК 5 Рентгенограмма органов грудной клетки в аксиальной (лордотической) ПЗ проекции. Угол между срединной коронарной плоскостью и ЦЛ составляет менее 45°. РИСУНОК 6 Рентгенограмма органов грудной клетки в аксиальной (лордотической) ПЗ проекции. Угол между срединной коронарной плоскостью и ЦЛ составляет более 45°.

а) Показания к исследованию. При рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции вследствие наложения мягких тканей, ключиц и верхних ребер легочный рисунок в области верхушек может не визуализироваться. Кроме того, передние концы первых ребер в области верхушек легких могут давать подозрительные тени. Чтобы лучше отобразить верхушки легких и оценить их с другого ракурса, выполняют исследование в аксиальной ПЗ проекции.

б) Определение угла наклона ЦЛ по методу 2. Если пациент неспособен выгнуть спину так, чтобы срединная коронарная плоскость располагалась под утлом 45° к ПИ, то для получения такого утла между ними следует ЦЛ наклонить краниально. Чтобы определить нужный угол наклона ЦЛ, следует из 45° вычесть угол между ПИ и срединной коронарной плоскостью. Например, если срединная коронарная плоскость образует угол 30° с ПИ, то наклонить ЦЛ следует краниально на 15° (рис. 4).

Следует отметить, что если целью проведения рентгенографии является выявление междолевого выпота, то ЦЛ наклонять не нужно. Вместо этого рекомендуется наклонить пациента на 15-20°.

в) Недостаточное разгибание спины или недостаточный краниальный наклон ЦЛ. В аксиальной ПЗ проекции недостаточное разгибание спины или недостаточный угол наклона ЦЛ проявляются тем, что ключицы накладываются на верхушки легких вместо того, чтобы проецироваться выше них, а передние отрезки ребер визуализируется ниже соответствующих задних отрезков, хотя должны накладываться друг на друга (рис. 5).

г) Избыточное разгибание спины или избыточный краниальный наклон ЦЛ. Если на рентгенограмме легочные поля проекционно укорочены настолько, что верхушки легких не видны, а задние отрезки ребер накладываются друг на друга и не различимы, это значит, что слишком сильно была разогнута спина или наклонен ЦЛ в краниальную сторону (рис. 6).

д) Ротация грудной клетки. Выявить ротацию грудной клетки в аксиальной ПЗ проекции можно, сравнив расстояние между грудинными концами ключиц и позвоночным столбом. На стороне, находящийся дальше от ПИ, конец ключицы будет накладываться на позвоночный столб в большей степени.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.7.2021

Источник

Аксиальной проекции что это

а) Вопросы лучевой анатомии:

1. Рекомендации по визуализации:

• При МРТ необходимо:
о Охватывать пространство от подвздошного гребня до малого вертела
о Визуализировать все мышцы; обычно не нужно покрывать расстояние от кожи до кожи во всех трех плоскостях

• Целесообразно исследовать всю область таза, даже если назначено выполнение МРТ только тазобедренного сустава:
о Многие центры практикуют скринингтаза во фронтальной плоскости в режиме Т1 с подавлением сигнала от жира:
— Боль в области тазобедренного сустава трудно локализовать и полная визуализация таза зачастую выявляет неожиданные патологические изменения
о Используйте катушку для туловища или для всего тела

• Аксиальные и продольные томограммы часто получают только на стороне поражения:
о Используйте поверхностную катушку:
— В идеальном случае необходимо иметь сканер, где для полного исследования таза используется туловищная катушка
— Замените катушку для туловища на тазобедренную катушку для исследования на стороне поражения
о Позволяет достичь высокого разрешения в зоне наибольшего интереса
о Сагиттальная, аксиальная, фронтальная и косая аксиальная проекции

Первая из 34 аксиальных МР-томограмм таза, представленных сверху вниз. Отчетливо различимы три слоя мышц переднебоковой стенки живота. Поясничная мышца проходит книзу от своего многокомпонентного места прикрепления к позвоночнику. Наиболее верхний отдел подвздошного гребня соответствует уровню межпозвонкового диска L4/L5. Сразу ниже бифуркации аорты. Место соединения парной прямой мышцы живота в центре брюшной стенки посредством прочных фиброзных волокон называется белой линией. Средняя ягодичная мышца начинается выше других ягодичных мышц. Мышца, выпрямляющая позвоночник, представляет собой парный продольный мышечный комплекс, расположенный по задней поверхности позвоночника. Подвздошная мышца начинается широким основанием от глубокой поверхности подвздошной кости. Подвздошные артерия и вена проходят по медиальному краю поясничной мышцы, где артерия лежит кпереди от вены. Запирательный нерв на уровне пограничной линии проходит медиальнее поясничной мышцы. Нервный корешок L5 выходит из неврального отверстия. Подвздошные сосуды проходят вдоль медиальной поверхности поясничной мышцы. Обратите внимание, что подвздошная и поясничная мышцы разделены на большем протяжении своего пути через таз. Большая ягодичная мышца берет начало от наружной поверхности подвздошной кости позади средней ягодичной мышцы. Бедренный нерв проходит в подвздошно-поясничной вырезке. Запирательный нерв проходит позади поясничной мышцы. Поперечная и внутренняя косая мышцы живота имеют общее сухожилие/апоневроз. Наружная косая мышца более структурирована. Обратите внимание, что нервный корешок L5 проходит по передней поверхности крестца. На этом уровне крестцово-подвздошное сочленение представлено связками. Большая ягодичная мышца проходит книзу и кнаружи. В ее верхнем отделе визуализируется только небольшая мышечная порция. Комплекс мышцы, выпрямляющей позвоночник, книзу уменьшается в размере. Теперь визуализируется нервный корешок S2. На этом уровне определяется небольшой синовиальный крестцово-подвздошный сустав, однако большая часть сочленения образована мощными дорзальными связками. Из всех ягодичных мышц, малая имеет наиболее переднее начало. Передняя верхняя подвздошная ость визуализируется в качестве округлого расширения переднего отдела подвздошной кости. Здесь берут начало портняжная мышца и паховая связка. Связка представляет собой нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота. Нервный корешок S1 покинул свое отверстие и проходит вниз и кнаружи, в то время как корешок S2 все еще находится в пределах отверстия. Подвздошная и поясничная мышцы более плотно прилежат друг к другу, оставляя, однако, небольшую вырезку между собой, в которой проходит бедренный нерв. Подвздошная и поясничная мышцы на этом срезе плотно прилежат друг к другу, однако подвздошно-поясничная борозда между ними, в которой проходит бедренный нерв, остается хорошо различимой. Подвздошные сосуды разделились надвое. Внутренние подвздошные сосуды проходят кзади, пересекая таз. Крестцово-подвздошное сочленение представлено синовиальным суставом в его наиболее нижнем отделе. Дорзальные крестцово-подвздошные связки визуализируются кзади от синовиального сустава и являются важными стабилизаторами таза. Верхние ягодичные сосуды на этом срезе отделены от внутренних подвздошных сосудов. Наружные подвздошные сосуды сохраняют свое положение вдоль медиальной поверхности поясничной мышцы. Подвздошная и поясничная мышцы имеют собственные точки прикрепления, однако от этого уровня и ниже их называют подвздошно-поясничной мышцей. Запирательный нерв визуализируется по медиальному краю поясничной мышцы кзади от наружных подвздошных сосудов. Верхние ягодичные сосуды покидают полость таза вдоль верхнего края грушевидной мышцы. Внутренняя косая и поперечная мышцы живота здесь расположены медиальнее, чем на более верхних срезах. Такое расположение соответствует их нижнемедиальной направленности. На этом срезе различимы мышечные волокна напрягателя широкой фасции. Задняя нижняя подвздошная ость является ориентиром передне-верхнего края большой седалищной вырезки. Ветви внутренних подвздошных сосудов и нервных корешков крестцового сплетения находятся в сложном взаимоотношении на глубокой поверхности грушевидной мышцы. После того как верхние ягодичные сосуды покидают таз они проходят в жировой ткани под большой ягодичной мышцей. Грушевидная мышца берет начало от крестца, проходит кнаружи через большую седалищную вырезку в сопровождении седалищного нерва по его переднему краю. На этом срезе визуализируется портняжная мышца ниже места своего начала от передней верхней подвздошной ости. Передняя нижняя подвздошная ость расположена непосредственно выше вертлужной впадины. Эта ость является местом начала передней головки прямой мышцы бедра, а подвздошно-бедренная связка берет начало от ее нижнего края. Портняжная мышца расположена кпереди от поясничной мышцы. Сухожилие передней головки прямой мышцы бедра представляет собой узкую структуру, расположенную латеральнее подвздошно-поясничной мышцы. Нижняя часть наиболее медиальной порции поперечной мышцы живота и внутренняя косая мышца живота формируют общее сухожилие. Ниже этого уровня сухожилия неотличимы от прямой мышцы живота. Внутренние половые сосуды расположены кзади от запирательного нерва. Визуализируется крестцово-остистая связка. Она лежит кпереди от крестцово-бугорной связки. Подвздошно-поясничная мышца вплотную прилежит к переднему отделу тазобедренного сустава непосредственно латеральнее бедренных артерии и вены. Седалищный нерв покинул большую седалищную вырезку и лежит позади вертлужной впадины. Паховая связка расположена непосредственно кнаружи от прямой мышцы живота. Как и мышцы, эта структура направлена косо вниз и медиально, поэтому здесь мы можем видеть только ее часть, а более нижний отдел расположен медиальнее. Вдоль глубокой поверхности большой ягодичной мышцы сегментарно визуализируется крестцово-бугорная связка. Вертикальное расположение этой связки означает то, что на аксиальной томограмме она будет визуализироваться лишь сегментами. К этому уровню наружные подвздошные сосуды пересекли паховую связку снизу и стали общими бедренными сосудами. Вена лежит медиальнее артерии, а бедренный нерв—латеральнее от нее. Обратите внимание на резкую перемену направления внутренней запирательной мышцы после ее выхода из таза, когда она огибает задний край вертлужной впадины. Седалищный нерв тесно прилежит к задней поверхности сухожилия внутренней запирательной мышцы и его сложно идентифицировать. Прямые мышцы живота приближаются к месту своего начала на гребне лобковой кости. Обратите внимание на ответвления сухожилия прямой мышцы живота вдоль передней поверхности лонного сочленения, сливающиеся с приводящим апоневрозом, который непрерывно связан с началом длинной приводящей мышцы. На этом срезе визуализируются приводящие мышцы бедра. Наиболее высоко расположена гребенчатая мышца. Внутренняя запирательная мышца в просвете запирательного отверстия полностью закрывает внутреннюю поверхность. Седалищный нерв расположен латеральнее вертлужной впадины и проходит вдоль глубокой поверхности большой ягодичной мышцы.

2. Особенности визуализации:

• Нервы иногда сложно визуализировать:
о Используйте режим Т1 или срезы, взвешенные по протонной плотности для локализации нерва
о Сопоставляйте данные с последовательностями, чувствительными к жидкости
о Режимы Т1 и протонной плотности помогают отличить сосуд, заполненный жидкостью, от нерва
о Массивные пучки особенно выражены в структуре седалищного нерва:
— Большеберцовый и малоберцовый нервы различимы от начала до бифуркации в подколенной ямке

• Мышцы сложно дифференцировать в одной единственной плоскости:
о Целесообразно проводить анализ томограмм, полученных в различных плоскостях
о Для точного распознавания необходимо учитывать взаиморасположение мышц

3. Анатомические пространства таза:

• Горизонтальное деление на большой и малый таз

• Большой таз: от подвздошного гребня до пограничной линии:
о Является частью брюшной полости

• Малый таз: от пограничной линии до седалищного бугра

• Большая седалищная вырезка:
о Вогнутость по нижней границе подвздошной кости между ее задненижним краем и седалищной остью
о Крестцово-остистая связка, проходящая по нижней границе вырезки, трансформирует последнюю в большое седалищное отверстие
о Большая часть отверстия занята грушевидной мышцей
о Кверху от грушевидной мышцы проходят верхние ягодичные сосуды и нерв
о Книзу от грушевидной мышцы проходят нижние ягодичные сосуды, внутренние половые сосуды, седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, внутренний запирательный нерв и нерв к квадратной мышце бедра

• Малая седалищная вырезка:
о Небольшая вырезка кпереди от седалищной ости
о Крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки трансформируют вырезку в малое седалищное отверстие
о Здесь располагаются внутренняя запирательная мышца со своим нервом, а также внутренние половые сосуды и нерв

• Запирательное кольцо/отверстие:
о Костное кольцо сформировано телом лобковой кости, ее верхней и нижней ветвями, а также седалищной костью
о Большая часть отверстия закрыта запирательной мембраной
о Верхнюю часть отверстия запирательная мембрана не покрывает:
— Формирует запирательный канал
— Запирательные артерия, вена и нерв покидают полость таза через запирательный канал
о Внутренняя запирательная мышца берет начало от внутреннего края запирательного кольца и запирательной мембраны
о Наружная запирательная мышца берет начало от наружного края запирательного кольца и запирательной мембраны

• Паховый канал:
о Спереди: нижний край внутренней косой мышцы (апоневроз наружной косой мышцы живота и внутренняя косая мышца)
о Задняя стенка: поперечная фасция и общее сухожилие
о Крыша: нижний край внутренней косой мышцы
о Дно:
— Латеральный одел: подвздошно-лобковый тракт
— Средний отдел: паховая связка
— Медиальный отдел: лакунарная связка
о Вход: глубокое паховое кольцо:
— Местоположение срединно-паховой связки
— Просвет в поперечной фасции
о Выход: поверхностное паховое кольцо:
— Расщепление апоневроза наружной косой мышцы кнаружи от лонного бугорка
— Латеральная ножка: прикрепляется к лонному бугорку
— Медиальная ножка: прикрепляется к лобковому гребню
— Межножковые волокна: лежат поверхностно по отношению к каналу, проходят от медиальной ножки к латеральной
о Содержимое: подвздошно-паховый нерв, семенной канатик (у мужчин) или круглая связка (у женщин), сопровождающие их сосуды

• Подпаховое пространство:
о Расположено под паховой связкой
о Содержимое: бедренные сосуды и нерв, подвздошно-поясничная мышца
о Зона расхождения бедренных (каудальнеесвязки) и наружных подвздошных (краниальнее связки) сосудов

б) Клиническое применение. Клиническая значимость:

• Таз служит переходом между туловищем и нижними конечностями
• Патология поясничного отдела позвоночника часто ошибочно расценивается как патология таза и наоборот
• При повторной МРТ таза уделяйте внимание и включайте в исследование поясничный отдел позвоночника и брюшную стенку

• Патологические изменения крестцово-подвздошного сочленения могут проявляться болью в спине или бедре:
о Артрозу подвержен синовиальный отдел:
— В первую очередь нижний отдел сустава
— Небольшой синовиальный заворот в передне-верхний отдел сустава
о Крестцово-подвздошное сочленение нестабильно при травматическом разрыве:
— Часто также наблюдается разрыв подвздошно-поясничной связки

• Ишиалгия чаще развивается на фоне синдрома грушевидной мышцы, чем при патологических изменениях межпозвонкового диска:
о Может встречаться аномалия прохождения седалищного нерва через грушевидную мышцу
о Грушевидная мышца может иметь удвоенное мышечное брюшко
о При синдроме грушевидной мышцы сигнал от нее почти всегда нормальный.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.6.2019

Источник

Аксиальной проекции что это

Рентгеноскопия должна быть полипозиционной и полипроекционной. Полипозиционная рентгеноскопия — исследование, которое осуществляется путем изменения положения тела исследуемого относительно направления пучка рентгеновского излучения в системе трех координатных осей и включает ортоскопию, трохоскопию и латероскопию (Э. Г. Хаспеков).

Ортоскопия — просвечивание при вертикальном положении исследуемого, рентгеновы лучи имеют горизонтальное направление. Трохоскопия — просвечивание, когда больной лежит горизонтально на столе трохоскопа, рентгеновская трубка располагается под трохоскопом, излучение имеет вертикальное направление снизу вверх. Латероскопия — просвечивание в латеропозиции, т. е. исследуемый находится в горизонтальном положении на правом или левом боку, рентгеновы лучи также имеют горизонтальное направление и идут из трубки, расположенной со стороны спины больного.

Первые два исследования можно проводить на любом рентгенодиагностическом аппарате, для латероскопии нужен узкий, длинный, высокий столик, который можно легко поместить между экраном и штативом, или же специальная приставка (кресло-стол Хаспекова) для полипозиционного исследования.

Полипроекционное исследование включает изучение объекта при различных углах поворота в одной и той же позиции. При исследовании органов грудной клетки при ортоскопии и при трохоскопии в практических условиях используются прямые, боковые и косые проекции.

Прямые проекции. Различают переднюю и заднюю проекции. Передняя проекция: больной находится лицом к экрану, спиной — к рентгеновской трубке. Задняя проекция: больной обращен спиной к экрану, лицом к рентгеновской трубке.

Косые проекции. Различают первую — правую и вторую — левую косые проекции. Правая косая проекция: исследуемый поворачивается на 45° правым плечом к экрану. Левая косая проекция: больной поворачивается на 45° левым плечом к экрану.

Для определения угла поворота при косых проекциях в практических условиях вполне достаточно повернуть в соответствующую сторону туловище больного до упора плечом и соском молочной железы в экран. Рука исследуемой стороны больного находится на голове. Показателем правильности поворота по рентгеновской картине является выступание грудинного конца ключицы соответствующей стороны на 4— 5 см вперед от тени позвоночника.

Боковые проекции. Общепринятыми являются левая и правая боковые проекции. Левая боковая проекция: больной поворачивается на 90° левым плечом к экрану; правая боковая проекция: больной под тем же углом повернут правым плечом к флюоресцирующему экрану или к кассете.

Применяется еще целый ряд проекций, но все они будут отличаться друг от друга только углом поворота или наклона от вышеуказанных и не являются стандартными, хотя некоторые из них используются довольно часто. К примеру, лордотическая проекция по Флейшнеру — больной стоя изгибает кзади верхнюю часть туловища. При этом ключицы отходят вверх и хорошо обнажаются верхушки легких.

Источник