Активное акне что это
Об акне простыми словами: причины, диагностика, лечение
Греческий термин «акне» известен каждому с детства под более простым и понятным словом — «угри».
Ошибочно думать, что акне удел подростков, причина которого кроется в гормональном фоне. В последние десятилетия дерматологи отмечают также все большее число больных угревой болезнью в возрасте старше 30 лет.
Что это такое?
По сути, это воспалительное заболевание кожи. В результате чрезмерного образования кожного сала, оно накапливается в протоках сальных желез — происходит их закупорка и воспаление.
Внешние проявления заметить достаточно просто — на теле (чаще всего на лице) появляются угри.
Их медицинское название — комедоны. Существует два вида проявлений:
— Закрытые. Это белые угри, заметные при растягивании кожи. Содержимое из такого комедона выдавливается с трудом.
— Открытые. Это черные угри, самый распространенный пример — точки на крыльях носа. Из открытых комедонов содержимое выдавливается при легком нажатии.
В некоторых случаях появляются не одиночные точки, а целы очаги, поле которых остаются рубцы.
Причины акне
По разным данным угри появляются у людей, то есть у абсолютного большинства. Их появление само по себе — еще не повод для беспокойства. Акне может быть вызвана перестройкой организма и гормональными изменениями.
А вот если угри продолжают появляться после 25 — это повод для визита к специалисту.
— Нарушения эндокринной системы. Основное назначение эндокринных желез— выработка гормонов. С их помощью регулируется деятельность организма и его адаптация к внешней среде. Акне может быть сигналом о неправильной работе одной или нескольких желез. Чаще всего угри провоцируют тестостерон, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон и инсулиноподобный фактор роста 1.
— Генетика. Существует наследственная предрасположенность, при которой сальные железы излишне чувствительны к тестостерону.
— Стресс. С одной стороны — это естественная реакция на негативные внешние факторы. С другой — стресс воздействует на гормональный фон, работу ЖКТ, может ухудшить течение акне.
Причин может быть множество. Акне — это симптом одного или целого ряда заболеваний. Чтобы понять суть проблемы, нужна профессиональная диагностика.
Если вы снимаете только последствия (кремами или пилингами, например), то все это даст лишь временный эффект.
Диагностика акне
В зависимости от сложности, используют клинический осмотр и лабораторные исследования.
Клинического осмотра достаточно в большинстве случаев проявления угревой болезни. Дерматолог тщательно осматривает кожу, собирает анамнез (сведения о перенесенных болезнях, операциях, хронических нарушениях, наследственности) и спрашивает вас об образе жизни, питании, привычках.
Если природа заболевания не выявлена, назначаются анализы.
В ходе клинических исследований определяются уровни лютеинизирующего гормона, дегидроэпиандростерона сульфата, фолликулостимулирующего гормона и тестостерона.
Также сдаются тесты на бактериальные и грибковые культуры, проводится дифференциальная диагностика.
Стоит понимать, что течение болезни индивидуально и единого решения для всех тут быть не может. Например, у мужчин акне протекает куда сложнее, особенно у спортсменов после приема анаболиков.
Лечение акне
Проходит в два этапа:
Первый этап зависит от поставленного в ходе исследований диагноза, лечение подбирается строго индивидуально. Прописываются как препараты для приема внутрь, так и средства наружного применения.
Ключевую роль в лечении и течении данного заболевания играет питание. Продукты, провоцирующие образование акне:
Эта аминокислота усиливает эффект сигнального комплекса в мембране клетки mTOR. mTOR, в результате происходит увеличение синтеза кератиноцитов, синтеза кожного сала.
2. Молочные продукты. Содержат огромное количество инсулиноподобного фактора роста 1, гормона, который среди прочего усиливает размножение кератиноцитов (клеток кожи) и выработку кожного сала — что в совокупности усугубляет течение акне.
3. Сладкое (все, содержащие рафинированный сахар), хлебо-булочные изделия.
Огромное количество работ, показывающие ухудшение течение акне при наличии в рационе продуктов с высоким гликемическим индексом.
Также, дефицит витамина А и Е, Омеги — 3 влияют на воспалительные реакции в организме, которые провоцируют выработку кожного сала.
⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀⠀
Последствия акне (второй этап лечения) убираются профессиональными косметологическими процедурами. Задача — восстановить кожный покров, убрать пятна и рубцы. Используют комплексный уход:
— Чистка лица — улучшает дренаж сальных желез и предотвращает воспаления.
— Электрофорез с противовоспалительными и рассасывающими средствами.
— Мезотерапевтические препараты и ревитализанты.
Главное, как бы вы ни были информированы, не занимайтесь самолечением. Последствия запущенного акне исправлять гораздо сложнее и дороже!
Статья написана Врачом-косметологом, дерматовенерологом Киселевой Анной Владимировной.
Записаться на прием к ведущим специалистам клиники Dixion, Вы можете по телефонам ☎
Акне: причины, симптомы, диагностика, лечение
Под акне понимают хроническое воспалительное заболевание кожи, вызванное чрезмерным образованием кожного сала и закупоркой протоков сальных желез. В результате скопления секрета появляются характерные для акне угри.
У подростков акне считается самым распространенным кожным заболеванием, а в целом от него страдает более 65% населения. Чаще всего заболевание отмечается на коже лица, представляя собой не только медицинскую, но и косметическую проблему.
Акне – это не самостоятельное заболевание, а симптом одного или нескольких нарушений в организме. Без своевременного и надлежащего лечения развиваются тяжелые поражения кожи, которые требуют комплексной терапии, длящейся несколько месяцев и даже лет, а также косметических процедур по устранению косметических дефектов.
Причины появления акне
Классификация акне
Диагностика акне
Первичный диагноз ставится после осмотра пациента врачом-дерматологом. По внешнему виду кожа, склонная к образованию прыщей, имеет характерный сальный блеск, расширенные поры, пятна и различные высыпания. Проблемными участками при акне обычно оказываются Т-зона лица (подбородок, нос и лоб), а также плечи, верхняя часть спины и груди, реже волосистая часть головы.
Поскольку причины развития проблемы индивидуальны, пациентам рекомендуется пройти комплексное обследование, которое включает анализ крови (уровень гормонов: свободный тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон; тест на толерантность к глюкозе) и консультации других специалистов для выявления основного заболевания, вызвавшего акне (гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога).
Дифференциальный диагноз проводят для исключения других кожных заболеваний (розацеа, вторичный сифилис, периоральный дерматит).
Лечение акне
Поскольку нарушение функции сальных желез в раннем возрасте отмечается у абсолютного большинства людей, то до 25 лет серьезного лечения обычно не проводят и ограничиваются регулярными визитами к дерматологу (контроль состояния) и косметологу (чистка лица, пилинги, уходовые процедуры).
Если проблема сохраняется или приобретает серьезный характер, то пациенту подбирается комплексная терапия. Она направлена на устранение воспаления; уменьшение количества бактерий на поверхности проблемных участков кожи, снижение образования кожного сала и уменьшение влияния гормонов на работу сальных желез.
Медикаментозное лечение акне бывает местным (крема, гели, мази на основе азелаиновой кислоты, бензоилпероксид и другие антибактериальные препараты), а также системным, когда препараты назначаются для приема вовнутрь (антибиотики, гормональные препараты, лекарства для борьбы с основным заболеванием). Обычно эти два подхода комбинируют. Помимо этого, специалист подберет оптимальный уход за кожей с помощью косметических средств.
Родителей беспокоит вопрос, как избавиться от акне у младенца. Как правило, за кожей малыша требуется только регулярный и грамотный уход, все высыпания проходят самостоятельно и без последствий.
Особо следует выделить диету при акне. Если проблема связана с нарушениями в желудочно-кишечном тракте, то гастроэнтеролог даст соответствующие рекомендации по питанию. Общие принципы диетотерапии при кожных проблемах требуют исключить из рациона сладости, мучные и хлебобулочные изделия, фастфуд, алкогольные и газированные напитки, кофе и крепкий чай, специи и соусы, жирную пищу (копчености, жирные сорта рыбы и мяса), молоко. Предпочтение следует отдавать продуктам, богатым витаминами С, А, Е и витаминами группы В, антиоксидантами, селеном и цинком, омега-кислотами, клетчаткой (сырые овощи и фрукты, орехи). Отдельно можно выделить соблюдение питьевого режима: вода ускоряет выведение токсинов и шлаков, которые при акне замедляют выздоровление или вызывают ухудшение.
Угри (акне)
Акне или угревая болезнь – хроническая дерматологическая патология, при которой участки лица или тела пациента покрываются высыпаниями разного характера. Патология считается болезнью подростков. Большинство юношей и девушек 14-19 лет действительно часто страдают угревой сыпью, так как одной из главных причин ее развития считается изменение гормонального фона. Однако болезнь способна развиться у людей любого возраста, включая младенцев и пожилых людей. В последние десятилетия акне все чаще наблюдается у пациентов 25-35 лет.
Угревая болезнь в тяжелой форме может стать причиной снижения самооценки и качества жизни в целом, привести к депрессии и тревожным расстройствам. Поэтому лечение акне следует начать как можно раньше, чтобы избежать прогрессирования патологии и образования на коже рубцов.
В Поликлинике Отрадное ведет прием опытный врач-дерматолог. Вы можете назначить прием в любое удобное для вас время. Врач направит вас на необходимые исследования, выявит причину заболевания и назначит эффективное лечение.
Особенности заболевания
Акне – патология, поражающая сальные железы и волосяные фолликулы. Главным признаком заболевания является сыпь, появляющаяся вследствие закупорки желез. Угревая болезнь может сопровождаться воспалительным процессом или протекать без него. Так как сальные железы расположены на кожном покрове неравномерно (где-то их больше, где-то меньше, на некоторых участках они вовсе отсутствуют), можно выделить наиболее характерные для возникновения угревой сыпи места:
На этих участках локализовано больше всего сальных желез.
Что такое акне на лице, известно большинству пациентов: хотя бы раз в жизни это заболевание наблюдалось у 95% пациентов. Патология поражает людей обоих полов, но процентное соотношение в разных возрастных группах отличается. В подростковом возрасте акне («юношеские угри») чаще страдают мальчики (их больше на 5-10%). Это заболевание к тому же нередко протекает у них в более тяжелой форме. Позднее акне (в возрасте 25-40 лет) чаще наблюдается у женщин.
Признаки акне
К симптомам угревой болезни относят:
В зависимости от стадии развития болезни, различают следующие виды акне:
Справка! Закрытые комедоны склонны воспаляться и переходить в пустулы и папулы. Открытые комедоны воспаляются редко.
Механизм развития акне
Развитие заболевания происходит в 4 этапа:
Сальные железы – железы наружной секреции. Это придатки кожи, расположенные у корней волос между сетчатым и сосочковым слоями кожи. Выводные протоки большинства сальных желез выходят в волосяные фолликулы. Некоторые сальные железы расположены изолированно от волосяных фолликулов, и их выводные протоки выходят прямо на поверхность эпидермиса. Они находятся на коже век, губ, сосков, наружного слухового прохода, вокруг анального отверстия и на головке полового члена.
Больше всего сальных желез расположено на коже лба, надбровий, носогубного треугольника, подбородка (совокупность этих участков часто называют Т-зоной), межлопаточной области спины, средней линии груди. Именно здесь чаще всего развивается акне.
Сальные железы вырабатывают секрет (себум или кожное сало), необходимый для увлажнения и смазки кожных покровов и волосков, предохранения от вредоносного воздействия окружающей среды, поддержания полезной микрофлоры и защиты от вредоносных бактерий. В норме у человека вырабатывается около 20 г себума в сутки.
Под воздействием внутренних или внешних факторов сальные железы начинают вырабатывать себум (кожное сало) в повышенных количествах. При гиперсекреции (избыточном выделении) кожное сало меняет консистенцию, становится более вязким и закупоривает протоки. Такое явление характерно для последней недели менструального цикла и в пубертатный период, когда происходят гормональные всплески.
Фолликулярный гиперкератоз («эффект гусиной кожи») – дерматологическая патология, выражающаяся в чрезмерном разрастании рогового слоя из-за нарушения процесса обновления эпидермиса. Это также способствует дополнительному закупориванию устьев волосяных фолликулов.
Propionibacterium acnes (анаэробные пропионовые бактерии акне) являются условно-патогенными микроорганизмами — частью кожной микрофлоры большинства здоровых людей. При нормальных условиях они не причиняют никакого вреда. Но находясь в безвоздушной среде (сальных пробках), они начинают активно размножаться, перерабатывая кожное сало и превращая его в жирные кислоты.
Активность пропионовых бактерий акне вызывает ответную реакцию близлежащих тканей – воспаление.
Стадии развития акне
Под воздействием внутренних или внешних факторов сальные железы начинают вырабатывать себум (кожное сало) в повышенных количествах. Излишки кожного сала вместе с отмершими частичками кожи и грязью скапливаются в устье волосяного фолликула, образуя пробку и закупоривая его. Так возникает открытый или закрытый комедон.
В зависимости от количества и характера высыпаний, выделяют 4 стадии акне:
Причины развития заболевания
Причины акне делятся на 2 группы:
Часто внутренние и внешние факторы сочетаются.
Эндогенные причины
К внутренним причинам, провоцирующим повышенную выработку кожного сала, относят:
Активная секреция стероидных гормонов (в частности – тестостерона) наблюдается у пациентов обоих полов в переходный период, когда происходит гормональная перестройка организма. Это влияет на интенсивность работы сальных желез – они продуцируют больше себума. Жидкое при нормальных условиях, при усиленной выработке кожное сало приобретает более плотную консистенцию и закупоривает устья волосяных фолликулов.
Справка! Особенности гормонального фона и склонность к образованию акне могут передаваться на генетическом уровне. Поэтому, если у родителей в подростковом возрасте наблюдалось акне, то и риск развития этой патологии в пубертатном периоде у их ребенка тоже возрастает.
У 70% женщин в последнюю неделю перед месячными появляется на лице сыпь. Даже если пациентка обычно не испытывает проблем с кожными высыпаниями, в этот период у нее могут появляться единичные прыщи. Это связано с повышением уровня стероидных гормонов. Он колеблется на протяжении всего цикла, но значительно повышается именно в последнюю неделю перед менструацией.
Изменение гормонального фона (особенно в зрелом возрасте, когда уже не происходит гормональных перестроек организма) бывает обусловлено следующими заболеваниями:
У женщин изменение гормонального фона также происходит:
Повышенная выработка кожного сала нередко наблюдается и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В 30% случаев акне развивается при кишечных патологиях. В 50% – при дисбактериозе и гастрите. По локализации высыпаний можно судить о том, какие именно отделы ЖКТ не в порядке. Так, о патологиях толстого кишечника говорят прыщи над верхней губой, тонкого – на лбу. Если акне поражает щеки, переносицу или уголки рта, это может свидетельствовать о заболеваниях поджелудочной железы. Если прыщи появились на висках, то следует проверить состояние желчного пузыря.
От состояния ЖКТ вообще значительно зависит активность сальных желез. Даже при отсутствии патологий неправильное питание может стать причиной повышенной выработки себума. Гиперфункция сальных желез развивается при употреблении большого количества богатой углеводами, но бедной полезными жирами и важными аминокислотами, пищи. Поэтому при лечении акне важно скорректировать питание. В ряде случаев для избавления от прыщей достаточно лишь диеты.
Причинами гиперкератоза (утолщения рогового слоя) могут быть:
К факторам, провоцирующим активное размножение пропионовых бактерий акне, относят:
Снижение иммунитета способны вызвать многие факторы (заболевания, эмоциональные потрясения и т.д.). Но итог всегда одинаков: организм не может в полную силу противостоять угрозам. К угрозам относят и микроорганизмы, которые при слабости иммунитета начинают активно размножаться.
Стресс сам по себе не имеет прямой взаимосвязи с развитием акне. Однако он может спровоцировать нарушения работы эндокринной или гормональной системы. А это, в свою очередь, вызывает активное размножение бактерий или повышенное салоотделение.
Пропионовые бактерии акне являются частью нормальной кожной микрофлоры не всех, но большинства людей. При благоприятных для них условиях микроорганизмы начинают размножаться и вызывать воспаления.
Экзогенные причины
Среди внешних факторов, способных стать причиной развития акне:
Применение косметических средств, закупоривающих поры или создающих на поверхности лица пленку, часто провоцирует акне. Такую косметику называют комедогенной. Она может быть как ухаживающей (кремы, лосьоны), так и декоративной (тональный крем, пудра, румяна). Список комедогенных ингредиентов обширен, вот лишь некоторые из них:
При склонности к акне необходимо покупать средства с пометкой «non-comedogenic». Некоторые пациенты, особенно подростки, пытаются замаскировать прыщи с помощью тонального крема и пудры. Этого не стоит делать, так как подобные действия способны лишь усугубить течение заболевания.
Небольшое количество ультрафиолетового излучения (при естественном загаре или в солярии) может пойти при акне на пользу: оно подсушивает прыщи. А загар сделает высыпания менее заметными. Однако избыток воздействия ультрафиолета провоцирует усиленную выработку кожного сала и сухость рогового слоя, что повышает количество высыпаний.
К климатическим особенностям, провоцирующим обострение акне, относятся высокая температура воздуха и влажность. Усиленное потоотделение способно вызвать обострение заболевания.
Постоянный контакт с токсичными веществами наблюдается у представителей некоторых профессий (вынужденных регулярно контактировать с бытовой или производственной химией). Он способен вызвать гиперкератоз.
К медикаментозным препаратам, провоцирующим развитие акне, относят кортикостероиды. В некоторых случаях прыщи появляются у женщин, прекративших принимать гормональные оральные контрацептивы.
Регулярное трение или давление на кожу может возникнуть при ношении тесной одежды, тугих воротничков и головных уборов.
При самостоятельном выдавливании прыщей есть опасность занести инфекцию в глубокие слои кожи и вызвать нагноение здоровых тканей. Особенно рискованно выдавливать прыщи в области носогубного треугольника, так как оттуда вместе с кровотоком инфекция может проникнуть в мозговые оболочки. Чистку лица при акне следует осуществлять только у косметолога. В период заболевания также не следует пользоваться скрабами.
Прыщи нередко возникают при недостаточном очищении кожи. Но злоупотребление гигиеническими процедурами тоже может стать причиной развития или обострения акне. При слишком частых умываниях и обработках лица очищающими средствами защитные свойства кожи снижаются. Также может возникнуть сухость кожных покровов, провоцирующая повышенное салоотделение.
Лечение акне
Лечение акне на лице и теле всегда обязательно комплексное и зависит от стадии заболевания, особенностей его течения, наличия сопутствующих патологий и т.д. В комплекс медицинских мероприятий входят:
Следует понимать, что процесс лечения займет минимум несколько месяцев (в тяжелых случаях – годы), поэтому следует запастись терпением.
Акне (угревая болезнь)
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения акне
Оглавление
Акне (прыщи, угри обыкновенные, угревая сыпь, комедоны, аcne vulgaris) — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое проявляется открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями (папулами, пустулами, узлами).
В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения акне:
На сегодняшний день акне без преувеличения можно назвать самым распространенным заболеванием кожи у молодых людей — согласно статистике, им страдают до 95% юношей и до 83% девушек. Примерно 60% из них имеют легкую форму с небольшим числом высыпаний (так называемые физиологические угри). При наличии акне в подростковом возрасте, у 64% взрослых людей угри сохраняются в возрасте 20–30 лет, у 43% — в 30–40 лет, у 15% — в 40–50 лет (чаще у женщин).
Этиология и патогенез
Главными половыми гормонами, регулирующими активность сальных желез, являются андрогены. Они влияют на развитие и увеличение размеров сальных желез в андроген-зависимых областях кожи, гиперпродукцию кожного сала и пролиферацию кератиноцитов в протоках сальных желез, волосяного канала и устьях сально-волосяных фолликулов.
Согласно воспалительной концепции акне, цепь патогенетических событий начинается с вызванного андрогенами воспаления сальной железы. Это вызывает пролиферацию и активную десквамацию кератиноцитов в верхней части сально-волосяных фолликулов. Прогрессирующий гиперкератоз и связанное с ним затруднение оттока кожного сала приводят к формированию комедонов, которые в дальнейшем трансформируются в папулы и пустулы или спонтанно регрессируют.
Гиперпродукция кожного сала способствует изменению его качественного состава. В себуме снижается концентрация линолевой кислоты, которая подавляет экспрессию трансглутаминазы и участвует в синтезе основных компонентов межклеточного матрикса. Это приводит к увеличению рН кожного сала и изменению проницаемости стенок фолликулов и рогового слоя эпидермиса.
Застой себума создает анаэробные условия, оптимальные для размножения пропионибактерий (Propionibacterium acnes) в сально-волосяных фолликулах. Они выделяют вещества, повреждающие стенки протоков и желез, а также факторы, привлекающие нейтрофилы.
Высвобождение лизосомальных ферментов нейтрофилами способствует дальнейшему снижению прочности стенки фолликулов, что в итоге приводит к их разрыву. Содержимое выходит в дерму, где развивается локальное воспаление по типу «реакции инородного тела».
Экзогенные факторы, способствующие развитию акне:
Рис. 1. Акне на плече и спине спортсмена вследствие применения анаболических стероидов (Danish national service on dermato—venereology)
Клинические проявления
Общая картина акне характеризуется полиморфизмом (рис. 2). Эволюция угревых элементов выглядит следующим образом:
Закрытые комедоны и милиумы → открытые комедоны → фолликулярные папулы и узлы → фолликулярные пустулы → рубцы и пятна.
Клинические формы акне:
Предпубертатные (предадолесцентные) угри — возникают в возрасте 7–12 лет и обусловлены началом полового созревания. Отмечается усиление жирности кожи и большое количество комедонов, преимущественно на лбу и в центральной части лица (Т-зоне).
Юношеские (обыкновенные, вульгарные) угри — встречаются чаще всего. Они представляют собой открытые и закрытые комедоны, папулы и пустулы, расположенные на лбу, носу, щеках, висках, нередко на груди и спине. У девушек за 5–7 дней до наступления менструации высыпаний становится больше.
Позднее акне (угри взрослых) чаще возникают у женщин. Высыпаний относительно мало — в отличие от юношеских, они располагаются в нижней части лица (на щеках, подбородке, вокруг рта) и на шее. Почти у половины пациентов сыпь присутствует на теле. Папулы существуют длительно (1–3 недели), болезненны, комедонов обычно мало или нет вообще, обострения связаны со стрессами. К поздним акне также относятся постменопаузальные с преимущественным образованием комедонов и отсутствием выраженного воспаления.
Индуративные угри отличаются активной воспалительной реакцией и преобладанием глубоко расположенных плотных болезненных узлов, сливающихся друг с другом. В дальнейшем они заживают через рубцы (рис. 3).
Конглобатные угри — ими страдают преимущественно мужчины с очень жирной кожей. С возрастом имеется тенденция к выздоровлению, однако время от времени отмечаются вспышки заболевания. Главный морфологический элемент представляет собой крупный красный болезненный полушаровидный узел. Вначале он плотный, однако в дальнейшем размягчается. Узлы могут сливаться и превращаться в абсцессы, после вскрытия которых остаются длительно незаживающие язвы и свищи, заживающие грубыми рубцами. Иногда при слиянии узлов образуются дренирующие синусы. Заболевание почти никогда не ограничивается кожей лица — наоборот, самые крупные узлы обычно расположены на груди и спине.
Для оценки степени тяжести акне в клинической практике удобно использовать рекомендации G. Plewig и M. Kligman (табл. 1).
Табл. 1. Определение степени тяжести акне по G. Plewig и M. Kligman (2004)
Степень тяжести
Комедоны
Папулы,
пустулы
Папулы
(>1 см)
Узлы,
кисты,
фистулы
Воспаление
Рубцы
I (легкая) степень — комедональные акне
IV (очень тяжелая) степень — конглобатные
Очень сильное и глубокое
Отдельной формой болезни является медикаментозное акне, которое возникает на фоне приема некоторых лекарственных препаратов — это глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, андрогены, тироксин, противоэпилептические средства, барбитураты, противотуберкулезные средства, азатиоприн, циклоспорин А, соли лития, препараты йода, хлора, брома, цетуксимаб, некоторые витамины (например, группы В).
Рис. 2. Полиморфизм элементов акне на щеке пациента (Danish national service on dermato-venereology)
Рис. 3. Рубцы на лице, возникающие после заживления крупных воспалительных элементов акне (Danish national service on dermato—venereology)
Принципы лечения
Тщательно собранный анамнез позволит специалисту понять, какую тактику следует использовать в терапии акне у конкретного пациента.
Среди общих рекомендаций стоит упомянуть возможности диеты. Следует употреблять в пищу больше овощей, избегать фастфуда, цельного молока и содержащих казеин продуктов, шоколада, насыщенных жиров, трансжиров, легкоусвояемых углеводов, продуктов с высоким гликемическим индексом, а также питаться регулярно и правильно, следить за весом.
Базовая стратегия борьбы с акне подразумевает следующие шаги:
Из масла авокадо биотехнологически был выделен авокутин (бутил авокадат) — эфир жирной кислоты, способный подавлять синтез 5-альфаредуктазы, избыток которой присутствует в коже людей с акне. Установлено, что в результате использования средства, содержащего 3% авокутина, жирность кожи лица и головы уменьшается на треть за первые две недели применения.
Достаточно универсальным косметическим ингредиентом, который будет полезен в том числе при акне, является экстракт горького алоэ (Aloe Ferox Extract). Он разрушает и блокирует активность многих патологических микроорганизмов — стрептококков, стафилококков и пропионибактерий.
Для лечения акне можно использовать химические пилинги, кремы и гели с третиноином, 20% крем с азелаиновой кислотой, 10% лосьон с сульфацетамидом, 2,5–10% гели с бензоилпероксидом, различные антибиотики (эритромицин, клиндамицин), а также инъекционные процедуры: PRP-терапию (введение в кожу богатой тромбоцитами плазмы) или мезотерапию (например, гиалуроновой кислотой, модифицированной витамином С, цистеином и глутатионом).
Западный консенсус по лечению акне рекомендует комбинацию местных ретиноидов с местной и системной антимикробной терапией. Доказано, что ее эффективность значительно превышает монолечение указанными препаратами, что обусловлено взаимодополняющими механизмами действия, направленными на различные патогенетические факторы заболевания:
Нельзя не упомянуть и системные ретиноиды — препараты изотретиноина. Обычно они используются для лечения тяжелых и резистентных к терапии форм акне. Некоторым пациентам достаточно одного курса перорального приема изотретиноина для выхода на ремиссию заболевания, тогда как другим требуются дополнительные курсы. В одном из исследований было установлено, что 38% пациентов после лечения системными ретиноидами не имели признаков акне в течение 3-летнего периода наблюдения, 17% контролировали состояние болезни с помощью местной терапии, 25% понадобились топические и системные антибиотики, 20% прошли повторный курс изотретиноина. Рецидив чаще встречался у молодых пациентов и девушек. Однако следует помнить, что при всей своей эффективности изотретиноин обладает серьезными побочными эффектами, связанными с развитием депрессии и возможным суицидом пациентов.
Аппаратное лечение акне может применяться в случаях, если терапия системными ретиноидами малоэффективна или противопоказана. Существует как минимум 2 метода эффективного воздействия на воспалительные элементы акне: