АльфаСтрахование ОМС: о компании, отзывы, мобильное приложение, права и обязанности застрахованных
На территории Российской Федерации предусмотрено обязательное медицинское страхование граждан. Согласно ФЗ №326 от 2010 года государством гарантировано получение бесплатного медицинского обслуживания застрахованным лицам.
Выбор компании страхователя достаточно серьезный шаг, к которому нужно подойти ответственно
Общая информация
«АльфаСтрахование-ОМС» входит в группу «Альфа-Групп» и занимает пятое место в системе страховых компаний. Компания работает на рынке более 20 лет.
Лицензия выдана бессрочно и позволяет оказывать услуги в 55 регионах РФ.
Программа ОМС состоит из первичной медико-санитарной помощи, доврачебной, первичной врачебной, скорой и первичной специализированной.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности. Предусмотрено обеспечение лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, диспансеризация.
В 2018 году запущены 13 территориальных программ бесплатной медицинской помощи по полису ОМС — https://alfastrahoms.ru/about-oms/programms/ в следующих округах и областях:
Преимущества компании
Выбирая «АльфаСтрахование-ОМС», как компанию – страховщика, нужно, в первую очередь, обратить внимание на ее федеральный статус.
Федеральная компания оказывает услуги на всей территории России, а региональная только на территории определенных субъектов РФ.
Группа компаний «АльфаСтрахование» предлагает программы дополнительного медицинского страхования для взрослых и детей.
«АльфаСтрахование-ОМС» — федеральная страховая, которая имеет ряд преимуществ перед другими страховыми компаниями:
Мобильное приложение
Работает на разных платформах и доступно для скачивания в АppStore и GooglePlay.
Приложение позволяет круглосуточно связываться с представителем страховой:
В приложении можно подробно ознакомиться с своими правами и обязанностями, системой защиты прав застрахованных, бесплатной юридической поддержкой.
Лица с ограниченными возможностями в режиме онлайн могут подать электронную заявку в разделе «социальная защита» на выезд специалиста. Специалист произведет выдачу полиса на дому.
Для удобства нужно внести данные полисов всей семьи, указав ФИО, дату рождения, номер полиса и тогда все эти данные всегда будут с вами.
В качестве памятки, которая будет всегда под рукой, можно скачать и установить приложение, даже не имея полиса от компании «АльфаСтрахование-ОМС».
Как получить полис «АльфаСтрахование ОМС»
Для получения полиса необходимо подать заявление с необходимыми документами в ближайший филиал «АльфаСтрахование».
С адресами филиалом можно ознакомиться на сайте страховой компании («полезная информация» в конце статьи) либо в мобильном приложении.
В день обращения вам выдадут временный полис, который дает право обращаться в медицинские учреждения. Временный полис действует не более 1 месяца и до момента получения основного ОМС.
По факту изготовления полиса будет отправлено уведомление о готовности в виде смс уведомления, звонка на мобильный телефон. Выдача полиса осуществляется лично застрахованному либо по доверенности. Доверенность может быть оформлена в простом письменном виде.
Дубликат временного свидетельства не выдается.
Прикрепление к поликлинике происходит автоматически по адресу регистрации.
Перечень документов для получения полиса
Перечень документов для получения полиса ОМС зависит от возраста гражданина и от наличия гражданства РФ.
В возрасте от 14 лет необходимо всего два документа:
Детям до 14 лет (до момента получения паспорта) необходимо предоставить:
Для беженцев необходимо предоставить удостоверение беженца, при его отсутствии это может быть любой документ его заменяющий либо ходатайство о признании беженцем, либо свидетельство о предоставлении временного убежища.
Права и обязанности застрахованных
Согласно 323-ФЗ каждый гражданин РФ имеет право на бесплатную медицинскую помощь, а также:
Кроме прав, граждане РФ имеют и обязанности, которые заключаются в заботе о своем здоровье, в соблюдении режима лечения в период нахождения в стационаре и в период временной нетрудоспособности (больничный).
Лица, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих обязаны заниматься лечением, проходить обследования.
Что делать, если ваши права нарушены
В случае отказа в предоставлении медицинской помощи, конфликта с врачом, необходимо подготовить и направить заявление на имя главного врача медицинского учреждения. Это поможет решить проблему на местном уровне.
В случае вымогательств и взимании денег за выдачу направления на лечение, за выписывание рецептов, за услуги, которые должны предоставляться бесплатно, необходимо написать в произвольной форме заявление в «АльфаСтрахование ОМС». В заявлении нужно указать номер полиса, ФИО, организацию и описать произошедшее.
Если не удалось решить проблему этими путями, то нужно обратиться в Министерство здравоохранения либо Территориальный фонд ОМС. Жалобу можно подать лично, отправить почтой, по email, на сайт министерства.
Одним из крайних способов решения конфликта является обращение в суд путем подачи искового заявления, составить которое могут помочь в рамках оказания юридической поддержки в «АльфаСтрахование ОМС».
Сроки рассмотрения заявления, согласно законодательства РФ, составляют 30 календарных дней.
Для лиц без гражданства и иностранных граждан
Иностранные лица и лица без гражданства имеют право получить полис ОМС.
Подробно со списком документов и условиям оформления можно ознакомиться на сайте
Имеют право на получение полиса следующие граждане:
Для россиян полис ОМС не имеет срока действия. Для иностранных граждан сроки могут быть разным и ограничиваются действием вида на жительство, удостоверением беженца, сроком трудового договора.
Для получения более подробной информации о способах получения полиса, сроке действия можно обратиться на телефон горячий линии «АльфаСтрахование-ОМС».
Необходимо знать, что при отсутствии полиса ОМС граждане РФ и иностранцу могут получить скорую медицинскую помощь только в крайнем случае, в случае угрозы жизни.
Полезная информация
Центральный офис «АльфаСтрахование-ОМС» находится по адресу: 115162, Москва ул. Шаболовка, д.31, к.11 метро Шаболовская Телефон центрального офиса: 8(800)555-10-01 Электронная почта: office-oms@alfastrah.ru
Официальный сайт — https://alfastrahoms.ru/ В правом верхнем углу выпадающая вкладка с возможность выбрать ваш регион.
Горячая линия «АльфаСтрахование ОМС»: 8-800-555-10-01
Что такое ОМС (обязательное медицинское страхование)
Система ОМС в РФ
«Обязательное медицинское страхование» (ОМС) – это система, призванная обеспечить соблюдение конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи (статья 41 Конституции РФ).
ОМС является одним из видов государственного обязательного социального страхования граждан в Российской Федерации. Для реализации системы ОМС применяется комплекс правовых, экономических и организационных мер. Они направлены на обеспечение и гарантированное оказание застрахованному лицу бесплатной медицинской помощи (при наступлении страхового случая) в надлежащем объеме, качестве и в установленные сроки. Эта помощь будет оказана за счет средств ОМС на условиях, установленных территориальной или базовой программой обязательного медицинского страхования.
Наряду с Федеральным фондом ОМС, в каждом субъекте РФ открыты соответствующие Территориальные фонды. Эти организации реализуют государственную политику в сфере ОМС на региональном уровне и координируют работу всех медицинских и страховых организаций субъекта РФ, входящих в систему ОМС.
Термины:
Обязательное медицинское страхование — один из видов обязательного социального страхования граждан. Представляет собой систему правовых, экономических и организационных мер, которые создаются государством для обеспечения гарантий получения застрахованным лицом бесплатной медицинской помощи (при наступлении страхового случая). Реализация осуществляется за счет средств ОМС в пределах условий, которые устанавливает территориальная и/или базовая программа обязательного медицинского страхования.
Объект обязательного медицинского страхования — страховой риск, связанный с возникновением события, являющегося страховым случаем.
Страховой риск — предполагаемое событие, наступление которого приводит к необходимости оплаты оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.
Страховой случай — свершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному гражданину предоставляется страховое обеспечение согласно территориальной программе ОМС. К страховым случаям относятся заболевания, травмы, иные состояния здоровья, требующие оказания медицинской помощи, а также профилактические мероприятия.
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию — исполнение обязательств по предоставлению (и оплате) медицинской помощи при наступлении страхового случая.
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование — платежи, которые в обязательном порядке вносят страхователи. Взносы имеют обезличенный характер, их целевое назначение – реализация права застрахованного лица на получение страхового обеспечения. Для неработающих граждан страхователями являются органы исполнительной власти субъектов РФ. Для работающих – работодатели (индивидуальные предприниматели; физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями), а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.
Застрахованное лицо — физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование согласно Федеральному закону № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (определяет права и обязанности застрахованного).
Базовая программа обязательного медицинского страхования — часть программы государственных гарантий, призванных обеспечить оказание бесплатной помощи. Определяет права застрахованного, реализуемые за счет средств ОМС на всей территории Российской Федерации. Устанавливает единые требования к соответствующим территориальным программам.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования — часть территориальной программы государственных гарантий, призванная обеспечить оказание бесплатной помощи. Определяет права застрахованного, реализуемые за счет средств ОМС на территориях субъектов РФ, которые соответствуют единым требованиям базовой программы. ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обеспечивает реализацию прав застрахованных граждан в Мурманске и Мурманской области, Ростове-на-Дону и Ростовской области, Кемерово и Кемеровской области, Твери и Тверской области, Краснодаре и в Краснодарском крае; Великом Новгороде и Новгородской области, Челябинске и Челябинской области, Туле и Тульской области, Брянске и Брянской области.
Принципы ОМС
В основе системы обязательного медицинского страхования лежит принцип «общественной солидарности»: когда богатый платит за бедного, здоровый — за больного. ОМС строится на стабильности источника финансирования здравоохранения за счет целевого взноса. Медицинская помощь в рамках такой системы должна оплачиваться в зависимости от объема и качества выполненной работы. Одновременно с этим необходимо осуществлять контроль за целевым использованием средств. Такой подход позволит рационализировать инфраструктуру системы здравоохранения и повысить эффективность использования ресурсов.
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это документ, удостоверяющий право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи. Полис действует на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Полисы, которые были выданы лицам, застрахованным по ОМС до дня вступления в силу Федерального закона «Об Обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», являются действующими до момента их замены на новые полисы ОМС единого образца (согласно ч. 2 ст. 51 Федерального закона № ).
Полис обязательного медицинского страхования выдается в следующем порядке:
Выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями) путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (далее — иные организации), при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.
Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в соответствии с частью 5 статьи 16 Федерального закона подается лично или через своего представителя:
Заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации должно содержать следующие сведения:
1) о застрахованном по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом лице:
2) о представителе застрахованного лица (в том числе законном представителе):
3) наименование страховой медицинской организации, выбранной застрахованным лицом;
4) наименование страховой медицинской организации, в которой лицо застраховано на дату подачи заявления (при подаче заявления в иную организацию);
5) о форме полиса обязательного медицинского страхования (далее — полис) в форме бумажного бланка (далее — бумажный полис) или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации (далее — электронный полис) (за исключением иностранных граждан);
6) об отказе от получения полиса;
7) о согласии на индивидуальное информационное сопровождение страховой медицинской организацией на всех этапах оказания медицинской помощи (для лиц, не достигших возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон № ), и граждан, признанных недееспособными, — согласие законного представителя застрахованного лица, а также согласие представителя застрахованного лица в случае подачи им заявления);
8) адрес электронной почты (при наличии).
В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация (иная организация), в которую было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, выдает застрахованному лицу оформленные страховой медицинской организацией (иной организацией) полис либо временное свидетельство. Временное свидетельство выдается в форме бумажного бланка или электронного документа (далее — временное свидетельство в электронной форме). Временное свидетельство оформляется в электронной форме при подаче заявления через официальный сайт территориального фонда либо посредством личного кабинета Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).
Временное свидетельство действительно до момента выдачи полиса, но не более 45 рабочих дней.
Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса.
Переоформление полиса осуществляется также в случаях:
Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.
Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:
Заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса содержит те же сведения, как и заявление о выборе/замене СМО.
Филиалы расположены в 13 регионах Российской Федерации:
Каждый филиал представлен в своем регионе широкой сетью пунктов выдачи полисов, с перечнем которых Вы можете ознакомиться на странице интересующего Вас филиала. Также на нашем сайте Вы можете ознакомиться с перечнем документов, необходимых для оформления полиса ОМС.
Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Проводится в два этапа — основное и дополнительное обследование. В настоящее время бесплатную диспансеризацию могут пройти все желающие, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования:
Как пройти диспансеризацию?
Для начала необходимо обратиться в поликлинику, наличие паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, полиса ОМС (или временного свидетельства) обязательно. В рамках комплексного осмотра, при выявлении факторов риска возможного развития заболевания, предусмотрено индивидуальное профилактическое консультирование: пациенту предоставляется информация о состоянии его здоровья и необходимые рекомендации по здоровому питанию, уровню физической активности, отказу от курения и злоупотребления алкоголя.
Группы здоровья, что это значит?
По результатам диспансеризации определяется группа здоровья:
Что требуется от пациента?
Перед началом обследования необходимо заполнить анкету, которая позволяет взглянуть на себя со стороны, и задать себе вопросы: почему курю, употребляю алкоголь, много ем жирного или сладкого В анкете указывается вес, рост, давление, данные о наличии хронических заболеваний, данные об образе жизни, режиме труда, вредных привычках и других индивидуальных особенностях. Затем пациенту выдают направления на определённые диагностические исследования.
После того, как все указанные исследования будут пройдены, человек должен обратиться к своему лечащему врачу. Специалист проведёт осмотр и ознакомится с результатами анализов. В том случае, если врач не увидит абсолютно никаких отклонений, пациент должен будет посетить поликлинику только в следующем году для прохождения профилактического осмотра или диспансеризации. Конечно же, при возникновении различных жалоб на состояние здоровья, обращаться к врачу следует раньше.
— одна из лидирующих страховых компаний на федеральном рынке обязательного медицинского страхования, более 29 лет она осуществляет организацию оказания доступной медицинской помощи населению, контролирует качество предоставленных услуг и обеспечивает защиту прав застрахованных. занимает 4-е место в Российской Федерации по числу застрахованных в системе ОМС. Лицензия компании ОC № 0193–01 ЦБ РФ на оказание страховых услуг в сфере ОМС выдана бессрочно и позволяет осуществлять деятельность в 55 субъектах страны.
Деятельность в интересах клиента позволила «АльфаСтрахование-ОМС» стать лидером рынка обязательного медицинского страхования. Сегодня компании доверяют более 14,8 млн жителей России.
В 2020 году ведущее российское рейтинговое агентство RAEX («Эксперт РА») подтвердило для «АльфаСтрахование-ОМС» рейтинг А++, который характеризуется как «исключительно высокий уровень надежности и качества услуг».
Одним из приоритетных направлений работы «АльфаСтрахование-ОМС» является приближение страховых услуг компании к клиентам. На сегодняшний день в 13 субъектах Российской Федерации страховую деятельность осуществляют 400 региональных представительств компании, ее офисов и пунктов выдачи полисов. Сделать обязательное медицинское страхование еще более доступным помогает организация выездных мобильных пунктов выдачи полисов на отдаленные сельские территории и предприятия.
«АльфаСтрахование-ОМС» продолжает активную работу как над доступностью страховых услуг, так и над качеством их предоставления и удобством получения клиентами. Система информирования граждан о готовности полиса единого образца включает смс-оповещение, личные телефонные звонки, а также почтовые уведомления. Для определенных категорий граждан действует курьерская доставка полисов ОМС на дом.
Другое важное направление деятельности компании — защита интересов и прав застрахованных, которая включает организацию контроля качества медицинской помощи, мониторинг доступности медицинских услуг и изучение удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи.
Сотрудничество более чем с 2400 медицинскими организациями по всей России, оперативное предоставление услуг, ответственное отношение к работе, системный подход в обслуживании и высокое качество сервиса — все это обеспечивает постоянный приток новых клиентов. В 2020 г. было застраховано 637 тыс. человек, из них 474 тыс. — вновь застрахованные граждане, 163 тыс. клиентов сменили страховую компанию и выбрали «АльфаСтрахование-ОМС».
«АльфаСтрахование-ОМС» входит в состав Всероссийского союза страховщиков. Основная деятельность в Союзе направлена на развитие медицинского страхования как составной части медико-социальной защиты граждан Российской Федерации.
«АльфаСтрахование-ОМС» — социально-ориентированная компания, участник и партнер многих социальных и региональных инвестиционных проектов, направленных на развитие медицинского обслуживания населения и расширение предоставляемых медицинских услуг. Особое внимание уделяется профилактике и охране здоровья граждан, а также пропаганде здорового образа жизни, физической культуры и массового спорта. Социально-благотворительные акции «АльфаСтрахование-ОМС», направленные на поддержку воспитанников детских домов и приютов, многодетных и малообеспеченных семей, детей-инвалидов, ветеранов Великой Отечественной войны, людей с ограниченными возможностями, были неоднократно отмечены почетными грамотами и благодарственными письмами глав муниципальных образований, бюджетных организаций и благотворительных фондов.
Высокие показатели работы, доверие клиентов и положительная оценка общественности показывают, что застрахованные в «АльфаСтрахование-ОМС» находятся под надежной защитой команды профессионалов.
С подробной информацией о деятельности компании, филиалов, а также о работе системы ОМС, порядке получения полиса, правах и обязанностях сторон можно ознакомиться на сайте alfastrahoms.ru.
На сайте также можно задать вопрос, оформить курьерскую доставку полиса и скачать популярные шаблоны документов.
Лицензия OС № 0193-01 от 03.08.2017 г в сфере обязательного медицинского страхования выдана ЦБ РФ бессрочно
