Альгодисменорея что это у девушки
Альгодисменорея
Введение
Менструальный цикл женского организма, синхронизированный природой с колебаниями гравитации вследствие обращения Луны, является естественным, нормальным физиологическим процессом, – и в норме не подразумевает какого-либо болевого сопровождения. На самом же деле жалобы на болезненность месячных (зачастую в сочетании с нерегулярностью) звучат в гинекологических кабинетах настолько часто, что статистической аномалией скоро уже придется считать не дис-, а эуменорею, т.е. регулярный безболезненный цикл.
Заметим, что приставка «альго-» указывает именно на боль, тогда как термин «дисменорея» является собирательным и охватывает различные расстройства цикла вообще. Существует также отдельный термин «альгоменорея» (син. «меналгия»), которым подразумевается наличие только менструальных болей в отсутствие каких-либо иных нарушений. Таким образом, в настоящее время альгодисменорея трактуется специалистами как комплексное, полисимптомное расстройство менструального цикла, включающее нейровегетативные проявления и, в том числе, болевой синдром.
Распространенность альгодисменореи отечественными авторами осторожно оценивается на уровне 35-55% (в возрастном интервале от 14 до 44 лет), однако очевидно, что собрать точные и всеобъемлющие эпидемиологические данные в данном случае невозможно. В целом, разброс статистических оценок охватывает от 8% до 80% всех менструирующих женщин. Многие источники не только ограничиваются сугубо клиническим анализом, но и акцентируют выраженные психологические, медико-социальные, экономические аспекты проблемы: альгодисменорея в ряде случаев приводит к временной нетрудоспособности и самым пагубным образом отражается на качестве жизни женщины.
Причины
Различают, – и нередко рассматривают по отдельности, – две формы альгодисменореи: первичную (функциональную) и вторичную. Принципиальное их различие состоит в том, что при первичной не обнаруживаются какие-либо органические изменения или анатомические аномалии в репродуктивной системе. Вторичная же альгодисменорея связана с той или иной гинекологической патологией и является ее следствием.
Иногда первичная альгодисменорея дополнительно разделяется специалистами на три вида: эссенциальная, спазмогенная и психогенная (другие авторы слово «эссенциальная» употребляют как полный синоним к «первичная»). Спазмогенная менструальная боль, по определению, обусловлена интенсивным спастическим сокращением гладкой мускулатуры матки. Психогенная альгодисменорея трактуется как своеобразное невротическое (тревожно-фобическое) расстройство, в основе которого лежит сверхценный страх боли, – если ранее женщина уже переживала болезненные менструации, – либо же тревожное ожидание известного дискомфорта, что чаще наблюдается у девушек в пубертатном возрасте. Существует определенная «обратная связь» между подобными состояниями психики и возникновением ответной боли: резко снижается болевой порог, и уже любое ощущение мозг «готов» идентифицировать как болевое. Вообще, первичная альгодисменорея встречается, как правило, у нерожавших девушек и женщин (преимущественно астенической конституции, с чертами эмоциональной лабильности), зачастую уже при менархе или вскоре после первой менструации. Что касается эссенциальной альгодисменореи, этим термином охватываются все случаи, которые не вписываются в первые два понятия (спазмогенная и психогенная) и не имеют, на данный момент, достаточного объяснения. Впрочем, активно изучается и находит все больше подтверждений «простагландиновая гипотеза», согласно которой при избыточной секреции простагландинов (гормоноподобных биохимических веществ-медиаторов) сокращается просвет питающих матку кровеносных сосудов и наступает ишемия эндометрия (дефицит кровоснабжения внутреннего слизистого слоя матки), что и вызывает реактивную боль, – иными словами, механизм возникновения болевого синдрома аналогичен таковому при инфаркте миокарда.
Вторичная альгодисменорея сопровождает множество гинекологических заболеваний (инфекционно-воспалительные процессы, доброкачественные опухоли, спаечная болезнь и т.д.); в частности, этот синдром практически всегда сопутствует эндометриозу.
Симптоматика
Наиболее типичным и, собственно, синдромообразующим симптомом альгодисменореи выступает схваткообразная боль в нижней части живота, возникающая в критические дни или перед ними; зачастую боли иррадиируют в смежные зоны (поясница, промежность, бедра). Интенсивность болевого синдрома может быть очень значительной и, действительно, исключать привычную женщине активность, – профессиональную, спортивную, семейно-бытовую, культурную. В зависимости от этиологии, может иметь место множество дополнительных симптомов: общее недомогание, субфебрилитет, тошнота и рвота, метеоризм, головная боль и головокружение, сухость во рту, выраженная слабость, обмороки и т.д. Эти и другие проявления могут встречаться в различных комбинациях; иногда одно из них, или же какое-то их сочетание, в клинической картине превалирует даже над болью.
Диагностика
В диагностике альгодисменореи первоочередной задачей является дифференциация первичной и вторичной ее форм. Поэтому самым тщательным образом изучается анамнез, учитывается хронология возникновения и динамика болевого синдрома, личностные особенности и телесная конституция пациентки, ее возраст, социально-психологическая ситуация и т.д. По мере необходимости и в зависимости от того, какое происхождение болей представляется врачу наиболее вероятным, назначаются лабораторные и инструментальные диагностические исследования, выбор которых у современного гинеколога чрезвычайно широк.
Лечение
Разработка терапевтической стратегии в лечении альгодисменореи, безусловно, базируется на результатах диагностического обследования; лечебные схемы могут значительно отличаться в разных случаях. Практически всегда практикуется комплексный подход, включающий применение нестероидных противовоспалительных средств (ингибиторов секреции простагландинов), анальгетиков и спазмолитиков, седативных и анксиолитических препаратов, витаминных комплексов и мн.др. Большое значение имеет физио-, а в последнее время и рефлексотерапия. Отнюдь не являются пустой формальностью предписания к нормализации образа жизни, семейного микроклимата, режима сна и нагрузок, психологического состояния больной (в некоторых случаях может потребоваться психокоррекционный или психотерапевтический курс).
Вообще, необходимо отметить, что до сих пор не изжитые представления о том, что альгодисменорея (особенно это касается первичной ее формы) в специальном лечении не нуждается, а проходит сама собой после замужества и первых родов, являются в корне неправильными: на самом деле нередко случается с точностью до наоборот, т.е. с началом активной половой жизни ситуация только усугубляется. Менструальные боли – это патология в любом случае, и в качестве таковой они однозначно подлежат консультации и обследованию.
Альгодисменорея ( Дисменорея )
Альгодисменорея – это болезненные менструации, сопровождающиеся нарушением общего состояния. Возникают при аномалиях развития матки, гормональных нарушениях, повышенной возбудимости ЦНС, органических поражениях матки вследствие некоторых воспалительных и невоспалительных заболеваний, абортов и осложненных родов. Для альгодисменореи характерны ноющие либо схваткообразные боли в нижней части живота в первые дни менструации. Возможны слабость, тошнота, отеки, головные боли, головокружения, потливость, нарушения стула и снижение работоспособности. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных объективных исследований. Тактика лечения зависит от причины заболевания.
МКБ-10
Общие сведения
Альгодисменорея – схваткообразные или ноющие боли в первые дни менструаций, возникающие на фоне общего недомогания. Является широко распространенным заболеванием, выявляется у 30-50% женщин репродуктивного возраста. В каждом десятом случае сопровождается выраженным нарушением трудоспособности. Первичная альгодисменорея манифестирует в подростковом возрасте. Как правило, не связана с заболеваниями женских половых органов. Вторичная альгодисменорея обычно развивается после 30 лет на фоне воспалительных или невоспалительных гинекологических заболеваний, после осложненных родов, грубых абортов и т. д. Лечение осуществляют специалисты в сфере практической гинекологии.
Причины альгодисменореи
Первичная форма
Причины развития первичной альгодисменореи могут быть механическими, эндокринными, нейропсихогенными и конституциональными:
Вторичная форма
Вторичная (симптоматическая) альгодисменорея возникает в результате воспалительных и невоспалительных заболеваний женских половых органов, оперативных вмешательств, спаек в малом тазу, осложненных родов и повреждений шейки матки при выскабливании. Самой распространенной причиной развития вторичной альгодисменореи являются аденомиоз и внешний эндометриоз. Боли во время менструаций при этих заболеваниях обусловлены десквамацией гетеротопических участков эндометрия.
У многих больных вторичная альгодисменорея развивается на фоне подслизистой миомы матки. Миома препятствует оттоку менструальной крови, матка начинает более интенсивно сокращаться, давление в ее стенке повышается, нервные волокна раздражаются, выбрасываются простагландины, появляется боль.
В ряде случаев альгодисменорея развивается после установки внутриматочной спирали. У некоторых пациенток симптомы альгодисменореи появляются после грубого выскабливания во время аборта или после осложненных родов. Причиной возникновения альгодисменореи в таких случаях являются разрыв заднего листка широкой связки матки или варикозное расширение вен малого таза.
Патогенез
Отделение клеток эндометрия сопровождается раздражением большого количества нервных волокон в стенке матки, брюшине, других органах и тканях и вызывает резкое увеличение уровня простагландинов. Простагландины увеличивают сократимость мышечного слоя матки, вызывают спазм артериол, что влечет за собой ухудшение кровоснабжения миометрия, и воздействуют на нервные волокна в стенке матки, повышая их чувствительность к боли. Длительный спазм сосудов, усиление сокращений матки и повышение болевой чувствительности провоцируют болевой синдром. С повышением уровня простагландинов связывают и другие симптомы альгодисменореи: тошноту, диарею, учащение сердцебиения, ознобы, гипергидроз, головокружение и пр.
Альгодисменорея также нередко появляется при воспалительных заболеваниях, особенно – хронических, длительно текущих. Это связано с тем, что воспаление провоцирует образование спаек, а спаечный процесс влечет за собой нарушение расположения матки и появление механических препятствий нормальному оттоку менструальной крови. Кроме того, воспаление сопровождается отеком тканей и сдавлением нервных волокон и само по себе вызывает боль, усугубляемую сокращениями матки.
Классификация
Дисменорея может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической). При заболеваниях женских половых органов клиническая картина альгодисменореи может несколько усложняться или видоизменяться из-за наложения симптомов основного заболевания. В зависимости от особенностей течения выделяют две формы альгодисменореи:
Симптомы альгодисменореи
Первичная альгодисменорея обычно выявляется у чувствительных, эмоционально неустойчивых девушек астенического телосложения со склонностью к дефициту массы тела. Вторичная альгодисменорея чаще диагностируется у женщин в возрасте старше 30 лет. В анамнезе у пациенток выявляются аборты, установка внутриматочной спирали, роды, операции на органах малого таза, бесплодие, воспалительные (эндометрит, цервицит, аднексит, сальпингит, оофорит) и невоспалительные (аденомиоз, интерстициальная фиброма матки, эндометриоз, поликистоз яичников) заболевания женских половых органов.
Больные предъявляют жалобы на боль и ухудшение общего состояния. Болевой синдром при альгодисменорее возникает одновременно с началом менструации либо за несколько часов до ее начала. Боли чаще схваткообразные, реже – тянущие, ноющие либо распирающие. Возможна иррадиация в область поясницы, область паха, промежность, прямую кишку или верхнюю часть внутренней поверхности бедер. Интенсивность болевого синдрома при альгодисменорее может различаться. Возможны как умеренные боли, не оказывающие существенного влияния на трудоспособность, хорошо устраняющиеся обычными анальгетиками или спазмолитиками, так и чрезвычайно интенсивные, требующие оказания профессиональной медицинской помощи.
Вегетативные и сосудистые нарушения проявляются в виде икоты, отрыжки, тошноты, рвоты, сухости во рту, диареи, вздутия живота, жара, озноба, повышения температуры до субфебрильных цифр, учащения мочеиспускания, головокружений, головной боли, обмороков и предобморочных состояний, болей и неприятных ощущений в области сердца, повышения или понижения частоты сердечных сокращений, экстрасистолии, онемения и похолодания конечностей. О нарушениях обмена при альгодисменорее свидетельствуют кожный зуд, увеличение количества выделяемой мочи, общая слабость, ощущение слабости в ногах и летучие боли в суставах.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Акушер-гинеколог выясняет, когда у больной альгодисменореей впервые возникли боли при менструации, какова продолжительность болей, сопровождаются ли боли нарушением общего состояния, страдает ли пациентка с альгодисменореей гинекологическими заболеваниями, были ли в анамнезе роды, аборты и операции на женских половых органах. В ходе опроса врач устанавливает, в каком возрасте начались менструации, какова продолжительность цикла, часто ли возникают нарушения цикла и насколько обильны менструации.
После сбора жалоб и выяснения анамнеза специалист проводит гинекологический осмотр, берет мазок из цервикального канала, влагалища и уретры. Затем женщину с альгодисменореей направляют на обследование, включающее в себя УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи, анализ на заболевания, передающиеся половым путем и исследование уровня гормонов. Для уточнения данных УЗИ применяют КТ и МРТ малого таза.
При альгодисменорее, предположительно вызванной полипозом и эндометриозом, назначают гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание. В отдельных случаях осуществляют лапароскопию. При необходимости больную альгодисменореей направляют к урологу, психологу, психотерапевту и другим специалистам.
Лечение альгодисменореи
Лечение альгодисменореи осуществляют в амбулаторных условиях. Классическим методом лечения является фармакотерапия в сочетании с физиотерапией. При наличии гинекологических заболеваний тактику определяют в зависимости от основной патологии. Больным альгодисменореей назначают:
Прогноз и профилактика
Первичная альгодисменорея, как правило, хорошо поддается лечению. Прогноз при вторичной альгодисменорее зависит от вида и особенностей течения основного заболевания. Женщинам, страдающим альгодисменореей, рекомендуют отказаться от вредных привычек, избегать употребления крепких кофеинсодержащих напитков, нормализовать режим дня, по возможности устранить стрессовые факторы, снизить вес (в случае избытка массы тела), соблюдать сбалансированную диету, сохранять умеренную физическую активность.
Альгодисменорея
Специалисты ЦМРТ проводят информативные гинекологические обследования. Прием ведет опытный и квалифицированный врач-гинеколог.
Альгодисменорея – это вариант нарушения менструального цикла в виде болезненных менструаций, которые сопровождаются общим недомоганием женщины. Патология встречается у женщин репродуктивного возраста в 30-50% случаев.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 25 Августа 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины альгодисменореи
Причина первичной альгодисменореи может быть:
Вторичная альгодисменорея возникает на фоне гинекологических патологий. Провоцирующими факторами являются:
Симптомы альгодисменореи
Вегетативные нарушения могут протекать под влиянием симпатической или парасимпатической нервной системы.
Для симпатического типа нарушений характерно:
Парасимпатические нарушения проявляются в виде:
Стадии развития альгодисменореи
По степени тяжести выделяют 3 типа альгодисменореи по классификации 1996 года Э. Делигеороглу и Д.И. Арвантиноса:
Компенсированной формой заболевания считается отсутствие нарастания симптомов патологии в сочетании с устранением их медикаментозной терапией.
При отсутствии эффекта от приема лекарственных препаратов, нарастании степени тяжести клинических симптомов и ухудшения общего состояния женщины альгодисменорея считается декомпенсированной.
Как диагностировать
Клинический диагноз выставляется на совокупности диагностических методов исследования.
Во время посещения гинеколога производится сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания, а также гинекологический осмотр. Это позволяет выставить предполагаемый диагноз и назначить дополнительные методы обследования пациентки.
У подростков оценивают степень полового развития.
К какому врачу обратиться
Медицинскую помощь при подозрении на альгодисменорею оказывает гинеколог. По показаниям возможно проведение консультаций у терапевта, невролога, психотерапевта.
Как лечить альгодисменорею
Лечение заключается в устранении причины развития патологии и устранении или уменьшении симптоматики.
В лечении болевого синдрома используют:
Дополнительно назначаются физиопроцедуры: фонофорез, электрофорез, ультразвук на низ живота за несколько дней до даты предполагаемой менструации.
Последствия
Альгодисменорея может приводить к декомпенсации состояния пациентки, бесплодию, временной регулярной потери трудоспособности. В стадии компенсации при проведении терапии прогнозы благоприятные.
Профилактика
Главная рекомендация при альгодисменореи – своевременное обращение к гинекологу для выбора тактики ведения и лечения. Посещать врача необходимо не реже 2 раз в год.
С профилактической целью необходимо отказаться от вредных привычек, соблюдать интимную гигиену, лечить сопутствующие заболевания.
Лечение альгодисменореи в клиниках ЦМРТ
В клинике ЦМРТ оказывается комплексная медицинская помощь гинекологическим пациенткам гинекологами и смежными специалистами: терапевтом, неврологом, физиотерапевтом.
Запись проводится по телефону и через онлайн-форму на сайте.
Альгодисменорея (дисменорея)
Альгодисменорея (дисменорея) — патологическое состояние, проявляющееся у женщин в период менструации и характеризующееся острыми болями, утратой работоспособности, эмоциональной нестабильностью. Расстройство возникает на фоне аномалий развития органов малого таза, повышенной возбудимости центральной нервной системы, осложнённых родов и т. д.
Причины развития альгодисменореи
Выделяют два типа дисменореи — первичную и вторичную. Первичная форма расстройства становится следствием анатомических дефектов органов репродуктивной системы, эндокринных нарушений, поражений ЦНС или особенностей телосложения девушек. Так, неправильное положение матки может препятствовать нормальному оттоку менструальной крови. Чрезмерно активный синтез простагландинов в организме пациентки обладает аналогичным эффектом — их избыток провоцирует стимуляцию нервных волокон в стенках матки.
Вторичный тип альгодисменореи развивается на фоне воспалительных и невоспалительных патологий репродуктивной системы женщин или хирургических операций, которые привели к образованию спаек между органами малого таза. Часто расстройство диагностируется у девушек, которые перенесли осложнённые роды или повреждение шейки матки в процессе выскабливания. Болезненные менструальные кровотечения — распространённое состояние при аденомиозе и эндометриозе.
В группу риска входят пациентки, перенёсшие:
Часто дисменорея развивается у женщин, страдающих от миомы матки. Доброкачественная опухоль мешает оттоку менструальной крови и провоцирует интенсивные сокращения гладких мышц.
Симптомы дисменореи
Первичный тип дисменореи проявляется у девушек с дефицитом массы тела и низкой эмоциональной устойчивостью. Вторичная форма патологии распространена среди женщин 30–50 лет. Пациентки сталкиваются со следующими симптомами:
Болевой синдром обладает различной интенсивностью. За несколько часов до начала менструации боль остаётся умеренной, после начала менструального кровотечения значительно усиливается. Неприятные ощущения сохраняются после приёма обезболивающих препаратов — пациенткам требуется профессиональная медицинская помощь.
Существенно ухудшается эмоциональное состояние девушек. Пациентки, страдающие от дисменореи, становятся раздражительными. Появляются признаки сонливости, снижения аппетита, неприятия определённых запахов и вкусов.
Диагностика расстройства
Диагностические манипуляции выполняются гинекологом. Пациентке предстоит пройти гинекологический осмотр, во время которого врач выполнит забор биоматериалов из цервикального канала, влагалища и уретры. Микроскопия полученных образцов позволит исключить из анамнеза девушки воспалительные и невоспалительные заболевания органов репродуктивной системы.
Следующим этапом диагностики становится сонография. Ультразвуковое исследование органов малого таза направлено на выявление нарушений анатомического строения матки и яичников. Позднее пациентки получают направление на сдачу анализов. Специалисты клинической лаборатории проводят биохимический анализ крови, проверяют отклонения в уровне гормонов.
В качестве дополнительных методов диагностики применяются компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование органов малого таза. При выявлении признаков полипоза или эндометриоза осуществляется забор биоптата и диагностическое выскабливание.
Лечение альгодисменореи
Устранение симптомов дисменореи осуществляется посредством медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур. При осложнённом течении расстройства лечению подвергается первичное заболевание. Пациенткам назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, приём которых следует начинать за 3–4 дня до начала менструальных кровотечений.
Нередко базовые средства не справляются с интенсивными болями. В этом случае применяются комбинированные препараты, основанные на анальгетиках и спазмолитиках. Соответствующие растворы вводятся внутривенно, иногда — внутримышечно. Препараты этой группы могут дополняться успокоительными и антигистаминными веществами.
Во второй фазе менструального цикла девушка, страдающим от дисменореи, следует посещаться физиотерапевтические процедуры. В клинических условиях пациенткам проводятся сеансы электрофореза, коротковолновой диатермии или ультразвуковой стимуляции.
Расстройство первичного типа поддаётся успешному амбулаторному лечению. Вторичная дисменорея требует детальной диагностики и более длительного лечения. В некоторых случаях требуется оперативное хирургическое вмешательство.
Вопросы и ответы
Источники
При подготовке статьи использовались следующие материалы:
Болезненные менструации (альгодисменорея): насколько это серьезно?
Во время месячных многие девушки и женщины испытывают дискомфорт и неприятные ощущения, причем, некоторые со временем привыкают к болезненным менструациям, считая это явление нормой. В такие дни постоянно меняется настроение женщины, она становится более агрессивной и капризной. Но действительно ли боль внизу живота и бесконтрольные перепады настроения являются нормой во время месячных или все-таки с альгодисменореей необходимо бороться?
Что такое альгодисменорея у женщин
В целом альгодисменорея не считается диагнозом или болезнью. Так называют состояние, при котором у женщины во время менструации появляются боли внизу живота. Обычно они носят ноющий, схваткообразный характер, и эти болевые ощущения повторяются каждый месяц.
Данное состояние может проявляться по-разному. Первичная альгодисменорея появляется, как только пришла первая менструация. Боль при первой менструации вовсе не сигнализирует о том, что у девушки имеются патологии репродуктивных органов. Чаще всего причины первичной альгодисменореи могут быть следующими:
При первичной альгодисменорее в организме происходит повышенная выработка простагландинов – биологических веществ, которые непосредственно участвуют в менструации и родах. Эти гормоны вызывают активность матки, избавляя организм женщины от менструальной крови или помогая ей родить. Если концентрация простагландинов завышена, то в результате увеличивается количество сокращений матки и поэтому возникает болевой синдром. При первичной альгодисменорее специалисты чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные препараты, которые блокируют выработку простагландинов. Или контрацептивные средства для корректировки гормонального фона женщины.
В других случаях болезненные ощущения во время менструации могут быть не связаны с приходом первых месячных, они возникают в определенный период жизни, поэтому гинекологи называют это явление вторичной альгодисменореей. Такое состояние сигнализирует о наличии нарушений в женском организме. Наиболее частыми причинами вторичной альгодисменореи являются:
Болезненные менструации — всегда повод обратиться к гинекологу и провести полное обследование. Симптомы альгодисменореи у всех разные: одни женщины ощущают довольно умеренную боль, другие — не способны к любой деятельности и в течение нескольких дней вынуждены соблюдать постельный режим.
Лечение альгодисменореи
Если при тщательном осмотре у гинеколога не было выявлено никаких патологий, то врач, как правило, делает вывод, что альгодисменорея вызвана чрезмерной выработкой простагландинов. Для снижения уровня их выработки применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Для обезболивания врач может назначить спазмолитики или анальгетики. При нарушениях гормонального фона доктор обычно рекомендует начать лечение препаратами, поднимающими уровень прогестерона — например, оральными контрацептивами.
Среди народных средств симптомы альгодисменореи иногда помогает снять ароматерапия. Рекомендуется использовать эфирные масла сандала или чайного дерева: смешивая несколько капель масла с водой, их используют в аромалампе. В качестве травяных сборов применяют отвар: столовая ложка крапивы, столовая ложка кровохлебки лекарственной, три столовых ложки облепихи и 250 мл воды. После закипания отвар необходимо остудить, процедить и употреблять в период месячных по два стакана в день.