Алголог невролог что это такое
ЛЕЧЕНИЕ НЕВРАЛГИИ И ДРУГИХ ВИДОВ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
Синдром хронической боли — проблема многих людей. Боль может возникнуть внезапно, протекать очень интенсивно и постепенно исчезнуть. Но нередко боль остается. Рана зажила, человек, казалось бы, выздоровел, а боль осталась! Каждый, для кого существует эта проблема, хочет ее решить. Что нужно сделать, чтобы лечение невралгии и другой хронической боли было эффективным и дало конкретные результаты?
Когда боль приносит страдания, нужны быстрые, точные и действенные методы. И они есть. Но прежде чем решать проблему, необходимо знать, какой врач вам нужен. Никто не колеблется в выборе специалиста при зубной боли. Большинство людей знает, где лечить боль, связанную с травмой конечностей. Многие в курсе, к какому специалисту следует обратиться с геморроем или анальной трещиной. Но только единицы знают, что с хронической постоянной болью необходимо обращаться к алгологу, в центр лечения боли.
Чтобы победить боль, нужно обратиться к алгологу
Алголог – специалист по лечению болевых синдромов. Хроническая боль – это его специализация. Если вы читаете этот текст – значит, скорее всего, вам нужен именно такой специалист.
А чтобы получить гарантированное лечение высокого уровня, вам нужно обратиться в институт невралгии или клинику невралгии.
Наука против боли
Алгология – это учение о боли и методах ее лечения. Специализация алгологии – именно хроническая боль.
Самое распространенное направление, которым занимается алгология – это лечение невралгии. Чтобы понять, как вылечить невралгию, необходимо грамотно разобраться в её виде и причинах. Только в этом случае, лечение будет эффективным.
Невралгия – клиника – алголог. Только так, от проблемы – к решению.
Именно узкая специализация – ключ к решению проблемы хронической боли
Некоторые врачи считают, что выделять алгологию в отдельное направление не имеет смысла. Но это – заблуждение. Во всем цивилизованном мире алгологические клиники существуют уже более 40 лет! Лучшие умы медицины подтверждают, что эффективное и правильное лечение невралгии и других видов хронической боли под силу только алгологам, которые работают в центре лечения боли и располагают современной аппаратурой и знаниями.
Почему именно алголог?
Потому, что обращение к неврологу или врачу общей практики не принесет нужного результата: эти специалисты не владеют специальными знаниями, они не углубляются в проблему боли. Соответственно, им сложно разобраться во всех нюансах, которые имеет синдром хронической боли. Для специалистов широкого профиля боль – это всего лишь симптом. Поэтому, обращение к неврологу общего профиля обычно превращается в длительный и порой бессмысленный поиск причины заболевания. Не всегда причину можно определить с помощью рентгеновских снимков, МРТ и других исследований анатомии. Очень часто она кроется в физиологии нервной системы и до конца разобраться здесь сможет только алголог.
Нейромодуляция — самый современный метод лечения хронической боли
Боль хроническая – это проблема, которая требует точного диагноза, и грамотного лечения. Один из наиболее действенных и безболезненных способов воздействия на хроническую боль — нейромодуляция (нейростимуляция).
Метод нейромодуляции уже 40 лет успешно применяется алгологами в центрах лечения боли в США, странах Европы, Японии, Китае, Израиле, Австралии и уже 15 лет – в России. Проблемы многих пациентов с хронической болью можно эффективно решить с помощью этого метода.
Нейростимуляция является одним из методов нейромодуляции. Одним из основных её направлений является нейростимуляция спинного мозга.
В чем суть нейромодуляции? Это – щадящий метод лечения. При нем происходит терапевтическое изменение активности центральной, периферической или вегетативной нервной системы. Основа нейромодуляции – электроимпульсное воздействие на нервную систему с использованием специальных современных электронных устройств от известного производителя — компании Медтроник (США). Подробности читайте в статье Нейромодуляция и нейростимуляция.
На практике это выражается в более легкой победе над хронической болью!
Специалист, который избавляет от боли
Основной принцип грамотного лечения — обратиться к конкретному специалисту. Так принято во всем мире. В России есть врачи, которые в состоянии решить ваши проблемы.
Один из алгологов в России — Исагулян Эмиль Давидович — научный сотрудник группы функциональной нейрохирургии НИИ Нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко (РАМН). Это центр лечения боли и ведущий институт, занимающийся лечением невралгии в России.
Э. Д. Исагулян – нейрохирург-алголог высокой квалификации, занимающийся лечением синдрома хронической боли много лет. Подробнее вы можете прочитать в разделе ОБ АВТОРЕ
Опытный алголог осуществляет лечение хронической боли по индивидуальному плану.
В каждом случае, врач разрабатывает алгоритм диагностики и лечения невралгии и другой хронической боли. При этом, используются самые современные и эффективные методы, такие, как нейромодуляция и нейростимуляция.
Почему не стоит экспериментировать с методами лечения хронической боли
Для того, чтобы лечение невралгии дало эффект, не нужны эксперименты.
Вот что говорит Эмиль Давидович о вреде самолечения и неэффективности шагов, на которые часто идут пациенты:
— Если у вас невралгия – лечение должно быть продуманным. Но часто это не так. Я могу привести случаи из практики, когда до прихода ко мне пациенты испробовали на себе ряд методов: от традиционных таблеток до хирургического вмешательства. Они обращались к традициям восточной медицины. Некоторые дошли до того, что стали клиентами лекарей и даже шаманов. Такое лечение хронической боли может принести даже вред. С одной стороны, все это объяснимо: интенсивная, невыносимая боль толкает их на эти попытки. В такой ситуации пациенты готовы пробовать все, лишь бы избавиться от боли. С другой стороны, проблема не решается: время идет, но боль не исчезает. Почему? Как принято говорить, они обратились не по адресу. Потратили время и деньги, но их надежды не оправдались. А всего этого можно избежать…
Вы можете записаться на бесплатную консультацию к Эмилю Давидовичу Исагуляну – опытному специалисту-алгологу. Этот шаг позволит вам по-настоящему решить проблему хронической боли.
Алголог
Алгология — область медицины, изучающая острую и хроническую боль, её патофизиологию, системы ноцицепции и антиноцицепции, методы борьбы с болью, то есть противоболевой (обезболивающей) терапии, анальгетики и механизмы их действия.
Врач-алголог лечит хроническую боль как самостоятельное заболевание, независимо от ее этиологии, а также в случае, если ее причина не ясна или не известна.
К алгологу обращаются, если не получается избавиться от боли, которая возникла вследствие других заболеваний, травмы, деформации суставов, костей или позвоночника, ампутации конечности.
Задача этого специалиста помочь уменьшить боль, которая вызвана физиологическими или психологическими причинами, повысить качество жизни пациента.
Причины хронической боли
Боль можно назвать хронической, если:
Итак, в случае, когда боль длится более 30 дней, не определена ее причина, она постоянно снижает качество повседневной жизнедеятельности, следует придти на консультацию к врачу-алгологу.
Прием алголога включает несколько этапов:
В клинике Первая неврология наши врачи помогут сформировать самую эффективную схему терапии. При этом, если какая либо ситуация вызывает беспокойство и вопросы, алголог подробно ответит на них, даст полную информацию о выбранном методе лечения, обсудит с вами возможные побочные эффекты и риски, которые могут быть с ним связаны. Исходя из причин и длительности боли врач может назначить различные лекарственные средства, в то числе НПВС, психотропные препараты, антиконвульсанты,антидепрессанты; лечебные блокады, внутривенные инфузии, методы современной физиотерапии.
Хроническая боль однозначно снижает качественный уровень жизни и, как правило, влияет на многие другие аспекты здоровья.
В клинике Первая Неврология проводится лечение, в основе которого лежат принципы доказательной медицины и международных протоколов, при этом во главу угла ставится приоритет пользы и безопасности терапии, которые превышает ее риски.
Врачи нашего центра отлично обучены и отлично ориентируются в использовании дополнительных методов терапии хронической боли. В Первой Неврологии к ней относятся как к заболеванию, а не пытаются купировать отдельные болезненные проявления.
Наши специалисты
Тарасова Светлана Витальевна
Безгина Елена Владимировна
Деревянко Леонид Сергеевич
Журавлёва Надежда Владимировна
Дьяченко Ксения Васильевна
Дроздова Любовь Владимировна
Мизонов Сергей Владимирович
Палагин Максим Анатольевич
Волкова Светлана Анатольевна
Не дай боли воли
У большинства людей даже в молодом возрасте что-нибудь да вызывает устойчивый дискомфорт: тянет, ноет, колет, давит. Болит! Сегодня — голова, завтра — поясница. Мы начинаем воспринимать боль как естественного спутника жизни, привычно жалуемся на нее, принимаем обезболивающие. Однако боль, как и любая проблема, при длительном игнорировании становится уже диагнозом, и нередко серьезным.
— При любой боли бездумно принимать таблетки я бы не советовал, — сразу заявил наш эксперт — врач-алголог, анестезиолог-реаниматолог, к.м.н., заведующий Клиникой боли Центра эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) Алексей ВОЛОШИН. — Таблетки быстро перестают помогать, уходит спокойный сон, появляется раздражение. И когда состояние приближается к паническому, начинается бесконечное хождение по врачам. Больному выписывают массаж, иглоукалывание, обычные обезболивающие препараты (иногда достаточно серьезные). А когда все это не помогает, ему говорят: «Смиритесь, все мы не молодеем» или: «С возрастом и тут, и там может болеть».
Но зачем мириться с болью? Для чего терпеть? Чем это будет оправдано, если все равно рано или поздно придется обратиться к специалистам? Понимание важности проблемы и масштабов бедствия привело к тому, что во всем мире работают тысячи специальных клиник для лечения боли. В крупных городах развитых стран такие клиники сегодня есть почти в каждом квартале. И в Москве успешно работает и возвращает людей к нормальной жизни наша Клиника боли при многопрофильном Центре эндохирургии и литотрипсии. Есть способы, когда боль ликвидируется одним уколом. Эти технологии безопасны и эффективны, именно поэтому их широко применяют во всем мире. Мы пользуемся методиками, проверенными на миллионах пациентов в других странах. Но в нашей стране до сих пор мало кто знает, что безопасно устранить боль можно еще до выявления ее причины. Специалисты занимаются именно источником боли.
— Вот с этого места, Алексей Григорьевич, пожалуйста, поподробнее. Как можно заниматься «источником боли», если не выявлена ее причина? Если неизвестно, почему болит?
— У нас не говорят: «Потерпите!». Не проводят бесконечных ненужных обследований, не назначают взаимоисключающих препаратов, а подстраиваются под ситуацию каждого пациента. Берут ответственность за результат лечения. В нашей клинике, как и в практике мировой медицины, давно следуют принципу: сначала боль следует убрать, а потом заниматься диагностикой и лечением причины, а не наоборот, как это часто бывает. Ведь иногда поиск причины и подбор адекватной терапии могут занять очень много времени, в течение которого человек продолжает страдать, а болезнь прогрессировать. Хотя зачастую лечение боли само по себе убирает причину.
Например, в случае боли в плече мы делаем укол в капсулу сустава, снимаем отек и воспаление. То есть одновременно лечим и причину, и боль. Или при грыже межпозвоночного диска вводим лекарство прямо к месту, где грыжа сдавливает нервный корешок. В результате снимается боль, убирается мышечный спазм, отек и воспаление. Дальше человек уже может нормально заниматься физкультурой, реабилитацией, а не стискивать зубы, выполняя простые упражнения. Довольно важным аспектом интервенционного лечения боли является возможность неоднократного повторения блокад без риска для здоровья. А в случае если нейрохирургическое лечение все-таки необходимо, курс блокад не препятствует выполнению операции.
— Неужели современная медицина дошла до того, что можно «навсегда» убрать боль с помощью одного укола? Что-то не верится.
— Да, иногда одним уколом, иногда уколом и блокадой или высокотехнологичным температурным воздействием на нерв убирается боль, уходит спазм, снимается воспаление. Всего одной процедурой можно решить проблему на месяцы или годы. Например, при блокадах мы используем первое лекарство, снимающее боль, и второе — решающее проблему окончательно. После долгого времени страданий пациент даже не чувствует укола, он только ощущает, как внезапно проходит то, что мучило его так долго. Для уверенности сразу после процедуры мы просим пациента подвигаться, выполнить упражнения, почувствовать, каково жить без боли. Это несложно, ведь боль проходит прямо во время укола. Наша задача — дать пациенту возможность управлять своей жизнью. Конечно, для этого нужно иметь специальное оборудование и подготовленных специалистов. Обычно эти процедуры выполняют анестезиологи. Но если все это есть — боль можно ликвидировать сразу и навсегда.
— Значит, те пациенты, кто до консультации с врачом принимает традиционные обезболивающие препараты, только вредят себе? Но сами же доктора говорят: «Боль нельзя терпеть». Якобы боль стимулирует отмирание нервных клеток (нейронов). Или все это выдумки? От незнания?
— К нам обратился такой «продвинутый» пациент: крепкий работающий мужчина 52 лет, назовем его Станислав Владимирович. Длительное время его беспокоила боль в плече. Насмотревшись рекламы, Станислав Владимирович сам себе «выписал» средство от боли. И начал свое лечение тем, что покупал и принимал, покупал и принимал таблетки. Мало того, что длительный прием обезболивающих никак не помог проблеме, он вызвал привыкание к средству. Вскорости лекарство совершенно перестало действовать и спровоцировало запущенность болезни, поскольку некоторое время этот пациент чувствовал облегчение от препарата. Было потрачено немало денег и потеряно время. Вместе с нагрузкой на семейный бюджет росла и опасность развития побочных эффектов. Нам пришлось лечить не только плечо, но и последствия самолечения, которое мужчина назначил себе самостоятельно.
— Но для чего-то же создаются анальгетики? Причем с каждым годом их производится все больше. И они становятся все сильнее.
— Да, выбор этих препаратов сейчас велик. Но при самостоятельном снижении боли можно довести себя до беды. Недавно к нам обратилась пациентка с так называемой абузусной («рикошетной») лекарственной болью. Парадоксальная ситуация: длительное бесконтрольное употребление обезболивающих само по себе вызывает боль. Возникает замкнутый круг: человек принимает болеутоляющее, чтобы избавиться от боли, а боль не только не проходит, но и усиливается. Мы даже не говорим о том, что такое самолечение может надолго задержать диагностику серьезного заболевания. Ведь за впервые возникшей стойкой болью могут скрываться и опухоль, и аневризма аорты, и много других опасных недугов. Выход один — прекратить прием анальгетиков. И помочь в этом может только специалист. Поэтому мы не устаем повторять своим пациентам: не тяните до крайности, идите к врачу сразу, когда что-то заболело.
А бесконтрольный прием анальгетиков может привести к самым страшным последствиям.
— Хотелось бы поговорить об обезболивании в онкологии. Многих пациентов с диагнозом «рак» боль пугает едва ли не больше, чем само заболевание.
— Да, несмотря на совершенствование методов лечения рака, до 90% пациентов параллельно с избавлением от злокачественной опухоли нуждаются в противоболевой терапии. В России тысячи онкологических пациентов страдают хроническим болевым синдромом, требующим применения комбинированных методов обезболивания. К сожалению, в силу целого ряда причин пациенты редко получают весь спектр возможного противоболевого лечения, хотя на сегодняшний день в России вроде доступен весь арсенал средств, применяемых для решения этой проблемы. Противоболевая терапия этим пациентам должна быть оказана на всех этапах развития онкологического процесса: от постановки диагноза до терминальной стадии; амбулаторно или стационарно; в том числе и на этапе подготовки к операции, оформления необходимых документов или после операции; во время и после химио- или лучевой терапии.
Да, врачи не всегда могут вылечить рак, но существуют технологии, когда человеку можно дать возможность спокойно жить и проходить лечение без боли. Если с болезнью справиться не удастся, все же человек проживет отпущенное ему время полноценно, без боли. И часто этого можно достичь даже без применения наркотиков, ситуация с которыми в стране остается сложной.
— Вы сказали об амбулаторном лечении рака. Разве такое возможно?
— Да, сегодня современные технологии позволяют выполнять почти все интервенционные методики лечения онкологии в формате дневного стационара. Днем проходить лечение, а вечером возвращаться домой. По последним научным данным, такой режим даже повышает эффективность лечения больного, так как человек не испытывает стресса. Он чувствует себя комфортно, имея возможность лечиться, не меняя кардинально привычную для себя среду. Главное, не запоздать с обращением к врачу из-за боязни уколов или операции. Чтобы доброкачественная болезнь с хорошим прогнозом не превратилась в хроническую проблему, справиться с которой со временем становится очень и очень сложно.
. Выходит, не зря народная мудрость гласит: «Дай боли волю, уморит». Жить без боли — естественное право человека XXI века. А врачи обязаны обеспечить ему это право. Для этого и работают появившиеся в России целые клиники. В том числе и Клиника боли ЦЭЛТ.
Александра Зиновьева
Опубликовано в Московском Комсомольце от 23.10.2015
Алгология
ОБ УСЛУГЕ
Кабинет противоболевой терапии
Специалисты кабинета противоболевой терапии практикуют мультидисциплинарный подход в устранении болевых синдромов, предлагая консультации альголога, применяющего инвазивные методы лечения боли, невролога и психотерапевта, а также самый широкий спектр малоинвазивных методов лечения болей (блокады, остеопатия, медикаментозное лечение).
Альголог – это врач, который знает механизмы возникновения, существования и хронификации болей, а также проводит специфические исследования и применяет разные способы лечения болей, в том числе инвазивные методы (блокады, инъекции).
В каких случаях необходима помощь альголога?
При острых и хронических (продолжительностью более 3 месяцев) болях:
Почему необходимо лечить боли?
При острых болях крайне важно обеспечить достаточное или полное обезболивание, чтобы боли не стали хроническими. Например, нервные боли (невропатические боли) могут длиться на протяжении нескольких месяцев или годов с момента травмы, которая была устранена. Для очистки этой «памяти болей» требуется комплексное лечение, при этом безрецептурные обезболивающие медикаменты иногда не помогают и, напротив, могут даже усугубить болезнь.
Боли в спине и суставах – лечебные блокады
Некоторые пациенты имеют ошибочное представление о блокадах, которое заключается в том, что блокаду проводят исключительно с целью уменьшения болевых симптомов. Это не совсем верная точка зрения – блокады носят лечебный характер! Блокада означает введение обезболивающих и уменьшающих воспаление медикаментов в нужное место, без оказания воздействия на другие органы.
Альгологи Юрмальской больницы, применяющие инвазивные методы лечения болей, проводят блокады высокой сложности под рентгенографическим и ультразвуковым контролем (эпидурально, внутрисуставно). В Латвии такие манипуляции выполняет ограниченный круг специалистов, в связи с чем мы по праву можем гордиться тем, что подобного рода блокады проводятся анестезиологами нашего кабинета противоболевой терапии.
Новинки в лечении мигрени в Латвии!
Ниже представлены несколько новейших методов лечения хронической мигрени (боли продолжительностью более 15 дней в месяц), о которых подробно можно узнать во время консультации невролога-альголога д-ра Линды Звауне.
CEFALY – инновационный нейромодуляционный препарат для профилактического лечения мигрени и уменьшения приступов уже начавшейся мигрени. Во время консультации алголога-невролога д-ра Линды Звауне можно получить более подробную информацию об использовании этого препарата, а также испробовать его! Препарат безопасен для использования во время беременности и вскармливания ребенка
ИНЪЕКЦИИ ТОКСИНА ОНАБОТУЛИНА — блокирование передачи болевого импульса хронической мигрени; курс повторяют один раз в 3 месяца.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ хронической мигрени для предотвращения раздражения нервов экстракраниальной части, которое вызывает мигрень.
Эти новейшие методы позволяют значительно уменьшить частоту возникновения приступов и интенсивность болей до полного излечения болей при мигрени!
Специалисты кабинета противоболевой терапии
Анестезиолог-реаниматолог, альголог, применяющий инвазивные методы лечения болей, д-р Зане Яунберга, невролог, альгологд-ра Линды Звауне, анестезиолог-реаниматолог, альголог, применяющий инвазивные методы лечения болей д-р Эдгарс Василевскис, психолог Лидия Наумова и физиотерапевты
Чтобы записаться, звоните в регистратуру по телефону 67752254 или пишите на адрес электронной почты: или заполните заявку на посещение кабинета на нашей домашней странице.
Медицинский спецназ: кто такие алгологи и что они лечат
Каждому из нас знакома боль – острая, тупая, режущая, ноющая, не дающая работать и жить. В России, по статистике, свыше 20% населения страдают от хронической боли. Но мало кто из нас слышал об алгологах. А ведь именно эти врачи являются главными специалистами и укротителями боли.
Наша цель – убрать страдания
Алголог – это специалист, который занимается изучением и, прежде всего, лечением боли и болевых синдромов, говорит старший научный сотрудник 6 нейрохирургического отделения, нейрохирург-алголог группы функциональной нейрохирургии НМИЦ нейрохирургии им. ак. Н.Н.Бурденко Эмиль Исагулян.
Суть алгологии, пожалуй, заключена в самом подходе к понятию «боль». В большинстве своем мы привыкли, что боль – это симптом какого-то заболевания. Если что-то болит, значит что-то где-то не так. Поэтому надо пройти диагностику, найти причину боли и лечить заболевание, которое стало ее источником. Например, болит желудок, потому что у нас гастрит. В таком случае боль – симптом, и мы идем к профильному специалисту.
«Алгологи же занимаются болью как самостоятельным заболеванием. Когда боль становится хронической, она продолжается сверх периода заживления, обычно три–шесть месяцев», – говорит Эмиль Исагулян.
Например, был герпес, который сопровождался болью. Но высыпания прошли, а боль на их месте остается. Это является следствием того, что нервы находятся в сверхвозбужденном состоянии, они распространяются в спинной мозг и дальше в головной, проецируя боль. Вирус прошел, а возбуждение осталось.
Либо хроническая боль может быть следствием травмы, иногда совсем незначительной. Все уже давно зажило, а боли остаются. Сюда же можно отнести фантомные боли – когда у человека ампутирована конечность, а она продолжает болеть. Это тоже следствие сверхвозбудимости в головном мозге.
«Смысл в чем – есть люди, которые долго страдают от мучительной боли, и не могут получить полноценную помощь в рамках одной специальности», – рассказывает врач-алголог, анестезиолог-реаниматолог, заведующий клиникой боли, кандидат медицинских наук Алексей Волошин.
Как правило, люди с хронической болью ходят по кругу от одного специалиста к другому. Если у человека проблема с позвоночником – он ходит от терапевта к нейрохирургу, от нейрохирурга к неврологу, от невролога к мануальному терапевту снова и снова. Лечение и таблетки не помогают, и пациент предоставлен сам себе. Схожая ситуация может быть и при боли в суставах, в онкологии.
Обычно всем понятно, что зубы лечит стоматолог, ухо лечит ЛОР. Но когда болит лицо, начинается пинг-понг – причиной могут быть зубы или, например, невралгия, проблемы с суставом и даже стресс. Чаще всего профильные специалисты концентрируют усилия на лечении конкретного заболевания, а сами болезненные ощущения уходят на второй план. И в ответ на жалобы пациенты часто слышат: «Это не по моему профилю».
Уже довольно давно пришло понимание, что можно заниматься не только лечением, например, самого артроза или опухоли, а облегчить жизнь пациенту, убирая боль. В рамках одной специальности сделать это оказалось невозможным, так появилась идея создать междисциплинарую службу – то место, где люди лечили бы не само заболевание, а болезненные ощущения. Воплотил идею в реальность Джон Боника (John Bonica), которого называют отцом-основателем специальности и концепции клиники лечения боли в мире.
«Наша цель — убрать страдания людей. Конечно, мы должны детально представлять себе причину боли, но часто бывает так, что причина для нас второстепенна в том случае, если сделать с ней ничего нельзя», — говорит Алексей Волошин.
Боль вылечить до конца сложно, но можно уменьшить ее, а вместе с тем – страдания пациента, а значит улучшить качество его жизни можно, отмечает Эмиль Исагулян.
Боль есть, причины нет
На самом деле сложно понять, как такое возможно – причины нет, а боль есть. Но это действительно так, потому что происходят изменения в физиологии нервной системы, объясняет Эмиль Исагулян.
Представьте компьютер, который завис. Мы разберем его на кусочки, а потом соберем, но ничего не изменится – он как висел, так и будет. Потому что структурной причины нет, проблема в программном обеспечении. То же самое с человеком – зависло его внутреннее программное обеспечение. И если компьютер можно перезагрузить, то нервную систему человека – практически невозможно.
Кроме этого, часто случается, что собственно причина непонятна или ее вообще нельзя найти, отмечает Алексей Волошин.
Например, только сегодня у меня три пациента старше 80 лет, у которых из-за возраста деформирован позвоночник, проблемы с суставами и болит поясница, рассказывает доктор. В данном случае найти конкретную причину практически нереально, потому что изменений много и все они серьезные. Во-первых, причина, скорее всего, не одна, а их целая россыпь. Во-вторых, выбирать какая из них главнее – часто бессмысленно, они все так или иначе связаны. Причина представляет интерес с академической точки зрения. Но пациенту все равно – болит у него правый фасеточный сустав или левый, он говорит: «Уберите боль!».
Не исключено, что за болью могут скрываться тяжелые заболевания — онкология, инфекция, скрытые переломы, аневризмы, которые трудно диагностируются – таких «находок» много, признается доктор. Но, как правило, мы специалисты третьего-четвертого уровня — до нас пациент в среднем проходит обследование у нескольких специалистов.
«Мы условно такой медицинский спецназ – когда уже совсем ничего не работает. Получается, что у нас концентрируется самые тяжелые пациенты, которым вообще ничего не помогает, а причину боли не могут найти годами. К сожалению, для нас нормальная практика – пациент, у которого болит 5-10 и даже 15 лет», — отмечает Алексей Волошин.
Есть и те, у кого понятна причина, но ничего нельзя с этим сделать. В этом смысле нам и сложнее, и проще. Часть рутинных причин и возможных источников уже отметены, поэтому мы намного чаще видим какие-то редкие диагнозы.
Когда в поликлинике бессильны
Сама проблема, связанная с лечением боли как хронического заболевания, стоит достаточно остро – миллионы людей оказываются в замкнутом круге, годами пытаясь избавиться от боли. Чаще всего – это боль в спине, головная боль, онкология и суставы – четыре основных столпа, говорят врачи.
«У нас в стране как минимум несколько миллионов человек с тяжелейшими болями. Часто врачи не знают, как лечить боль, назначают препараты, которые не действуют. Получается замкнутый круг. Сами пациенты даже не слышали слово «алголог» и не знают, что на самом деле есть пути решения их проблемы», – говорит Эмиль Исагулян.
В обычных поликлиниках такими проблемами не занимаются, просто потому что даже у самого гениального невролога в поликлинике недостаточно знаний, поясняет он.
Лечение хронических болей – это отдельный, огромный пласт знаний по биохимии боли, по патофизиология боли, по ее диагностике и лечению боли. А у нас до сих пор студентам объясняют, что боль – это симптом какого-то заболевания, это уже грубая ошибка. Нужно говорить о боли как болезни уже студентам.
Анальгетики, стероидные препараты, которые назначают обычно врачи, при хронической боли тоже не работают. Дело в том, что они направлены на биохимию, которая вызывает боль в поврежденных тканях, но не воздействуют на возбужденную нервную систему. А при неврологической боли нет никаких повреждений, следовательно, и анальгетики бессильны.
Необходимы препараты, которые успокаивают нервное возбуждение – это препараты психотропного ряда, антиконвульсанты, антидепрессанты, местные анестетики тоже могут помочь. Сами пациенты иногда не понимают, почему им назначают подобные препараты – у них ведь нет депрессии.
«В тех случаях, когда консервативное лечение уперлось в тупик, алгологи могут помочь при помощи хирургии боли или с помощью минимально-инвазивного вмешательства. Иногда обычная блокада снять или уменьшить боль, которая раньше не снималась огромным количеством медикаментов», — отмечает Эмиль Исагулян.
В поликлиниках обычно занимаются пациентами, у которых, во-первых, причина простая, во-вторых, устранимая, продолжает доктор Волошин. Растянул мышцу, застудил что-то, прошел курс лечения – таблетки, мази, — и все прошло. Для 80% пришедших в поликлинику эти методы эффективны. А вот с теми 20%, у которых либо причина сложная, либо лекарства не работают, что делать – непонятно. И тут знамя подхватываем мы.
Кроме этого, арсенал возможностей у клиники боли неоспоримо шире обычной поликлиники. При этом, спрос с таких центров тоже выше, отмечает он.
Например, мы можем делать разные формы инъекции и диагностических блокад. У нас есть возможность сделать укол местного анестетика практически в любую точку организма, и по тому, как человек реагирует, понять какая структура болит — нервный корешок, связка, сустав. В ворохе проблем, которые есть у человека, две трети могут не болеть, он живет с ними десятилетиями. Мы как раз можем найти эту «иголку» в стоге сена, не сжигая сам стог.
Более того, мы можем очень точно вводить лекарство в любую точку – в мышцу, сустав, нерв. У нас есть специальная навигация — и ультразвук, и рентген-навигация, и КТ-навигация. Поэтому лекарство попадает точно в цель. Например, у человека болит правая пятка, и он принимает лекарство или капельницу – в правую пятку попадает 2% препарата. Мы, наоборот, делаем укол в правую пятку, и 98% лекарства попадает именно в нее. Асимметрия колоссальная. Помимо этого, мы имеем технологии нейромодуляции — можем настраивать нервы, перепрограммировать их работу.
Таким оборудованием невозможно оснастить все поликлиники – это очень дорого, поэтому и формируются специализированные центры.
Алгологи на вес золота
Если на Западе направление существует с 60-х годов прошлого столетия, то в России оно появилось относительно недавно. Поэтому и клиник, в которых профессионально занимаются лечением боли, достаточно мало. Точно так же, как и самих специалистов, а сама подготовка специалистов – большая проблема.
Чтобы заниматься алгологией, нужны специальные знания, говорят врачи. Пока в России нет подобных специализаций, а действующие врачи-алгологи обучались и стажировались за рубежом.
Но и здесь есть уже некоторые продвижения. Так, в прошлом году прошел первый обучающий курс. В этом году их запланировано уже три. Такие курсы повышения квалификации представляют из себя постдипломное, дополнительное образование, когда у человека за плечами уже ординатура по какой-либо специальности – например, нейрохирургии, анестезиологии, неврологии или травматологии-ортопедии.
Кроме этого, создана Ассоциация интервенционного лечения боли, в прошлом году прошел первый съезд. Также есть Российская ассоциация по лечению боли. В планах – организовать специальные курсы в рамках пятилетнего курса обучения, а в дальнейшем – создать школу алгологии.
Сама область с законодательной точки зрения тоже пока не урегулирована, что осложняет подготовку специалистов. Сейчас ведется большая работа с юристами и законодателями.
«Мы надеемся, что в скором времени появится большой проект на государственном уровне, с помощью которого будет возможна подготовка врачей, специалистов в нелегком деле борьбы с хронической болью», — говорит Алексей Волошин.
Все это могло бы помочь миллионам людей, которые годами страдают тяжелыми болями и не знают, к кому обратиться, говорят врачи.