Алиментарное ожирение 3 степени что это

Что такое ожирение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Белодедова А. С., диетолога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Ожирение — это хроническое заболевание, которое характеризуется патологическим увеличением массы тела за счет жировой ткани.

Распространённость

Согласно данным ВОЗ, в 2009 г. в мире около 2,1 миллиарда человек имели избыточную массу тела или ожирение, при этом в России среди людей с таким диагнозом 51,7% женщин и 46,5% мужчин. К 2016 году это показатель вырос и уже составляет 57% (а это более 82 млн человек!).

По данным 2017 г., у каждого второго взрослого и каждого шестого ребенка есть избыточный вес или ожирение. По уровню ожирения лидируют США — 38,2% населения имеют этот диагноз; ниже всех этот показатель в Японии — 3,7 %. Согласно проведенному исследованию, женщины с более низким уровнем образования в 2-3 раза чаще страдают ожирением по сравнению с более образованными представительницами слабого пола. [1]

Причины ожирения у взрослых

По этиологии различают:

Причины ожирения у детей

Ожирение у детей развивается при генетической предрасположенности в сочетании с перинатальными, экологическими, психосоциальными и диетическими факторами. Однако основная причина ожирения заключается в том, что ребёнок потребляет больше калорий, чем затрачивает энергии. Подробнее о причинах, симптомах, диагностике и лечении можно прочитать в отдельной статье.

Симптомы ожирения

Основная жалоба пациентов – на лишний вес.

Среди других жалоб: [3]

Патогенез ожирения

Классификация и стадии развития ожирения

Что такое избыточный вес

Термин «избыточный вес» означает, что масса тела превышает ту, которая считается нормальной для определённого роста и возраста.

Индекс массы тела (ИМТ):

Однако у этой классификации есть существенный недостаток — высокий % жира в организме бывает даже при нормальной массе тела («ожирение при нормальной массе тела»), и наоборот — спортсмен с хорошо развитой мышечной массой может иметь ИМТ, соответствующий 1 степени ожирения, хотя само собой, никакого ожирения у него нет. Поэтому для определения % жира в организме, а также воды и мышечной массы сегодня в медицине широко применяется метод биоимпедансного анализа состава тела. В норме нормальный процент жировой массы у мужчин — 10–20%, у женщин — 18–28%. [5]

Различают 2 основных типа жироотложения — андроидное (по типу «яблока», как правило, наблюдается у мужчин — отложение жира преимущественно в области верхней части живота) и гиноидное (по типу «груши», наблюдается у женщин — отложение жира в области бедер и нижней части живота). Отложение жира по типу «яблока» менее благоприятно, так как при этом типе ожирения чаще наблюдается висцеральное ожирение (жировые отложения вокруг внутренних органов), что способствует повышению риска возникновения сопутствующих заболеваний. Признаком висцерального ожирения считается объем талии больше 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Также соотношение объема талии к объему бедер в норме должно быть не более 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.

С недавних пор используется термин «саркопеническое ожирение» — его сопровождает потеря мышечной массы и мышечной силы; зачастую его можно встретить у людей пожилого возраста. Потеря мышечной массы в сочетании с ожирением чревата развитием сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, снижением качества жизни пациента и инвалидизацией. [6]

Виды ожирения по происхождению:

Осложнения ожирения

Ожирение является одним из существенных факторов, которые способствуют развитию метаболического синдрома. Его признаки:

Метаболический синдром часто сопровождается:

Неалкогольная Жировая Болезнь Печени (НЖБП) — одно из наиболее распространенных заболеваний печени, тесно ассоциированное с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. [9] Именно у лиц с метаболическим синдромом отмечается максимальный риск развития НЖБП. По данным различных исследований, частота НЖБП у больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением составляет от 70 до 100%. Инсулинорезистентность приводит к тому, что в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз, который (при отсутствии лечения) постепенно прогрессирует в фиброз, а затем и в цирроз печени. [10] На стадии стеатоза заболевание протекает бессимптомно, на стадии стеатогепатита наблюдается повышение печеночных ферментов. Стеатоз и фиброз являются обратимыми стадиями заболевания печени, поэтому крайне важно выявлять заболевание на ранней стадии, с целью предотвращения развития необратимого состояния — цирроза печени.

У пациентов с ожирением нередко наблюдается синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — заболевание, при котором происходит частичное или полное спадение дыхательных путей во сне. Характеризуется громким храпом во сне, эпизодами остановки дыхания во сне, выраженной дневной сонливостью. Данное состояние нарушает процесс сна, приводит к появлению усталости, выраженной дневной сонливости, проблемам с памятью, снижению работоспособности (засыпание на рабочем месте), повышает риск сердечно-сосудистых осложнений, а также ввиду низкого насыщения крови кислородом замедляет обмен веществ и мешает снизить вес пациенту с ожирением. Скрининговый метод диагностики СОАС — ночная пульсоксиметрия (неинвазивный метод измерения % насыщения крови кислородом). При наличии значительного снижения сатурации крови кислородом по данным пульсоксиметрии показано проведение полисомнографии. [11] С помощью этого метода осуществляется непрерывная регистрация различных физиологических сигналов тела человека: электрическая активность мозга, деятельность сердца, характер дыхания (наличие или отсутствие эпизодов остановки дыхания), степень насыщения крови кислородом.

Диагностика ожирения

К какому врачу обратиться

Лечением ожирения занимается врач-диетолог — специалист, окончивший медицинский вуз и получивший дополнительное образование по диетологии.

По показаниям, возможно направление к смежным специалистам — эндокринологу, кардиологу, сомнологу, гастроэнтерологу, гинекологу (при наличии нарушений менструального цикла). При наличии симптомов нарушения пищевого поведения целесообразно направить пациента к психологу, психотерапевту.

Диагностика ожирения основывается на подсчете ИМТ для определения степени выраженности ожирения. Кроме того, рекомендуется проводить биоимпедансный анализ состава тела, чтобы исключить ожирение при нормальной массе тела и саркопеническое ожирение. Далее нужно исключить вторичные формы ожирения и выявить ассоциированные с ожирением заболевания (синдром обструктивного апноэ сна, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени и др.).

Комплексное обследование при ожирении должно включать:

Анализ композиции тела

Состояние, когда при нормальном ИМТ снижается мышечная масса и увеличивается жировая, называют саркопеническим ожирением. Выявить такое состояние позволяет биоимпедансометрия — определение состава, или композиции тела. Методика основана на различной электропроводности тканей организма: жировая ткань хуже проводит импульсы электрического тока, чем вода, мышцы и органы.

Лечение ожирения

Диета

Лечение должно быть направлено в основном на коррекцию питания:

Физическая активность

При ожирении важно повысить физическую активность преимущественно за счет аэробных физических нагрузок. Рекомендовано проходить в умеренно-быстром темпе не менее 10 тысяч шагов в день.

Лекарственные препараты

Для лечения ожирения применяют:

Поведенческие вмешательства

Если имеются нарушения пищевого поведения, для эффективного снижения веса важно ведение пациента совместно с психологом/психотерапевтом. И только если консервативное лечение ожирения оказалось неэффективным, а также при тяжелой степени ожирения пациенту показана бариатрическая хирургия.

Хирургическое лечение

Виды операций при ожирении:

Лечение ожирения у пожилых пациентов

Важно сформировать здоровые привычки в питании и увеличить двигательную активность. Также следует нормализовать артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина крови, уровень печеночных трансаминаз, предупредить развитие сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета 2 типа и его осложнений, цирроза печени на фоне НЖБП.

Прогноз. Профилактика

Профилактика направлена на нормализацию образа жизни: регулярная физическая активность, ограничение в рационе продуктов, богатых насыщенными жирами и рафинированными углеводами (кондитерские и колбасные изделия, лапша быстрого приготовления, дешевые полуфабрикаты и пр.), употребление достаточного количества овощей и фруктов (не менее 400 г. в день), включение в рацион зерновых продуктов (круп, хлеба грубого помола, макарон из твердых сортов пшеницы), употребление в пищу достаточного количества белка (за счет нежирных сортов мяса и птицы, рыбы, морепродуктов, яиц, творога, молочных продуктов), соблюдение режима труда и отдыха.

Двойное бремя неполноценного питания: ожирение и истощение

Проблемы неполноценного питания и ожирения часто возникают одновременно. Это происходит, если люди питаются продуктами с высокой энергетической плотностью, повышенным содержанием жиров, соли и сахара. Такое питание, как правило, дешевле, но у него низкая пищевая ценность. В сочетании с невысоким уровнем физической активности оно приводит к распространению ожирения.

Чтобы уменьшить масштаб проблемы избыточного веса и ожирения обществу следует:

Источник

Всё, или почти всё об ожирении

Мнение, что хорошего человека должно быть много, давно не актуально. В нынешнем обществе, каким бы цивилизованным оно ни было, к толстякам относятся не слишком-то благосклонно. В объявлениях о приеме на работу от соискателей требуют «приятную внешность», что подразумевает как минимум стройную фигуру. Не за горами и времена, когда страховые компании будут поднимать цены на страховку здоровья полных людей – сами, мол, виноваты в том, что подвергают себя риску.

Самой страдающей от лишнего веса страной по праву признают Соединенные Штаты Америки. Ожирение в США сейчас достигает угрожающих масштабов, и уже вышло на 2 место среди причин смерти. 68% страдающих от лишнего веса это очень большие цифры, а настоящее ожирение диагностировано фактически у каждого 4 американца (23%), включая младенцев и стариков. Ожирение в Америке объясняется пристрастием к фаст-фуду – пище, которую едят на бегу, пище, которая состоит из одних жиров и углеводов, в других развитых странах так же очень распространено ожирение, статистика ужасает, всё больше людей заболевают им уже в детском и подростковом возрасте. И, к сожалению, общество относится к ожирению достаточно снисходительно, оно воспринимается скорее как дефект внешности, а не болезнь.

Ольга Григорян, старший научный сотрудник Института питания РАМН: «В нашей стране проблема ожирения стоит не менее остро, чем, допустим, в США. Каждый третий россиянин страдает избыточным весом, каждый второй – ожирением. Эстетическая сторона вопроса в этом – совсем не главное. Ожирение – это опасная болезнь, которой сопутствуют не менее серьезные заболевания, например, сахарный диабет. Если говорить о причинах, которые приводят к накоплению избыточной массы тела у нас, то я выделила бы следующие: малоподвижный образ жизни, отсутствие культуры питания и привычки к здоровому образу жизни. Кроме того, политическая и экономическая нестабильность в России ведет к тому, что люди пытаются «заесть» накопившиеся усталость и стрессы. При этом мы подвластны и общим тенденциям. Ожирение в России, как и во всем мире, значительно «помолодело»: детей и подростков, страдающих этим заболеванием, в последние годы стало намного больше. Количество калорий, необходимое для современного, малоподвижного городского жителя, с каждым годом сокращается. Сегодня энергетическая суточная норма для женщин составляет 1800 килокалорий!, для мужчин – 2000–2200! килокалорий».

Впрочем, у ожирения все же есть свои установленные объективные причины. Люди сейчас все больше времени проводят в автомобилях. Работа, как правило, тоже сидячая. А дома, после сытного ужина, засесть на часок-другой перед телевизором, компьютером – дело святое. А еще не надо забывать о генетике, плохой экологии, стрессах, которые мы любим «заедать» сладостями.

Причины ожирения

Причины ожирения можно разделить на 2 большие группы, это экзогенное (алиментарное) и эндогенное (морбидное) ожирение.

Эти формы ожирения отличаются друг от друга именно причиной, вызывающей повышенное жироотложение. Если алиментарное ожирение возникает из-за чрезмерного поступления калорий с пищей вследствие аппетита, пищевых привычек, неправильного питания, то морбидное ожирение – болезнь, в основе которой лежит нарушение обменных процессов и гормональной регуляции, как пищевого поведения, так и обмена жиров.

Алиментарное, или алиментарно-конституциональное ожирение

Морбидное ожирение:

Это деление условно и при запущенных стадиях уже невозможно отделить одно от другого, если у вас выраженное ожирение, гормоны будут страдать неизбежно.

В любом случае для успеха в борьбе с недугом придется в первую очередь взять под контроль свой аппетит.

Симптомы ожирения:

Признаки ожирения это, конечно, набор веса, выходящий за рамки нормального для вашего роста, пола и возраста. Больные ожирением обычно имеют и другие жалобы, выраженность которых зависит от степени ожирения.

По мере того как оно прогрессирует, появляется одышка, боли в ногах и спине, страдают суставы конечностей, венозная система, появляются отеки. В тяжелых случаях при долгом существовании болезни обычны атеросклероз и гипертоническая болезнь, которые и становятся убийцами больных ожирением.

Формы и степени ожирения:

В зависимости от того, какой у вас избыток массы тела и клиника, ожирение подразделяют на периферическое и центральное, а так же делят по степеням (стадиям).

Виды ожирения:

Бывает висцеральное (оно же абдоминальное, оно же центральное) ожирение и периферическое. Зачастую первый вариант жироотложения имеет морбидный характер, если у вас такое ожирение – похудение будет сложной задачей. Внутреннее ожирение характеризуется отложением жира преимущественно вокруг внутренних органов, печени, сердца, желудка, поджелудочной железы. Ожирение живота бывает чаще всего, причем, если у женщин жир обычно скапливается по большей части под кожей, у мужчин он откладывается в области внутренних органов.

Классификация ожирения:

Вес человека в норме зависит от типа его телосложения (астеники, люди хрупкого телосложения с тонкой костью, нормостеники, средне развитые люди, и гиперстеники, с массивными костями и крепким телосложением). Таблица Егорова – Левитского учитывает ваш пол, телосложение и рост, из неё можно узнать примерные рамки нормальной для вас массы тела.

Если вы рассчитывали идеальную массу тела, способ как определить ожирение и его степень требует дальнейших расчетов. Вычитаем свою идеальную массу тела из фактической и делим на идеальную массу тела. Полученная цифра, умноженная на 100 это % излишней массы тела.

Пример:
Вы весите 87 кг, ваша идеальная масса тела 63 кг.
(87-63)/63=0.38X100=38% избыточного веса.
Избыток массы тела – до 10%
1 степень ожирения – 10-29%
2 степень ожирения – 30-49%
3 степень ожирения – 50-99%
4 степень ожирения – 100% и более от нормальной массы тела.

Кроме этой таблицы и расчета нормальную массу тела можно рассчитать с помощью индекса Брока, как это делать мы писали, ну и конечно, с помощью расчета ИМТ. Далее можно оценить свой ИМТ с помощью специальных таблиц, самая подробная предназначена для военкомата, нам же вполне достаточно этой таблицы. Здесь даны степени ожирения по ИМТ в зависимости от возраста.

Таблица ожирения по ИМТ

Степени ожирения:

Своевременно замеченная вами избыточная масса тела это повод срочно заняться собой потому, что при сохранении прежнего питания и режима жизни это неизбежно ведет к ожирению.

Ожирение 1 степени

Ожирение первой степени встречается чаще всего, и нередко развивается уже у детей. Превышение массы тела ещё не настолько большое, что бы причинять особый дискомфорт и больные не предъявляют жалоб. Однако ожирение 1 степени это для большинства женщин то время, когда начинают задумываться о похудении. И неверный выбор диет, нерегулярность мероприятий и срывы ведут к ускорению прогрессирования ожирения. Известно, что любое голодание замедляет обмен веществ.

Ожирение 2 степени

Ожирение второй степени уже вызывает жалобы. Легко возникающие отеки, одышка, склонность к варикозному расширению вен, боли в суставах, приобретенное плоскостопие и многие другие проблемы поджидают этих больных. В дальнейшем нарушается липидный обмен, очень страдает сердце.

Ожирение 2 степени у детей нередко имеет морбидный характер и ведет к возникновению деформаций нижних конечностей, нарушению полового созревания и многим другим проблемам.

Ожирение 3 степени

Ожирение 3 степени переносится очень тяжело. Характерно возникновение осложнений ожирения, часты инфаркты и инсульты, артроз коленных и тазобедренных суставов. Легкая утомляемость, плохая переносимость нагрузок всё больше затрудняют задачу похудеть. Как правило, на этой стадии ожирения самостоятельно похудеть уже практически невозможно.

Ожирение 4 степени

Ожирение 4 степени редко встречается, потому что больные часто умирают ещё на предыдущей степени ожирения. Однако известны случаи, когда вес пациентов достигал огромных цифр. Конечно, настолько больные люди имеют значительные ограничения жизнедеятельности. Порой даже покинуть дом они уже не в состоянии.

Лечение ожирения

Это всегда большой труд и в первую очередь со стороны заинтересованного лица, человека, который решил похудеть.

Ожирение это заболевание, врач, который его лечит – диетолог, обычно участие принимают и другие врачи, например, эндокринолог и терапевт.

Лечение ожирения зависит от причин, которые его вызвали, от степени и наличия осложнений. Если бы мы обращались за помощью рано, при не значительных степенях этого заболевания, всё решалось бы намного проще и быстрее, но если у вас избыточная масса тела или ожирение 1-2 степени, это вас беспокоит только как косметический дефект, и кажется, что можно справиться самостоятельно. Начинается изнурение себя диетами, которое приводит к срывам и набору ещё большего веса, и когда пациентка, наконец, обращается к врачу, борьба с ожирением становится настоящей проблемой.

В случае ожирения советы подруг не должны становиться для вас прямым руководством к действию, сначала идем на прием. Придется пройти обследование, что бы выявить гормональные нарушения и наличие осложнений, например, сахарного диабета.

Против ожирения методы лечения подразумевают комплексный подход, складывающийся из специально подобранной диеты, упражнений, изменения режима жизни. Лекарства применяются как вспомогательное средство, помогающее справиться с чрезмерным аппетитом, ускорить обмен веществ, нормализовать функцию гормональной системы.

Если у вас ожирение 1 степени, лечение может включать лишь легкую диету и умеренное повышение физических нагрузок, и этого оказывается достаточно, что бы вес нормализовался в течение 3-4 месяцев.

Лечение ожирения 2 степени уже сложнее, потому что лишний вес приводит к плохой переносимости нагрузок пациентом, а диета оказывается менее эффективной. Причина в слабой воле у пациентов, им сложно отказаться от обычного режима питания, нередко требуется медикаментозная поддержка.

Лечение ожирения 3 степени своими силами практически невозможно. У большинства пациентов есть гормональные нарушения, приводящие к тому, что происходит глубокое нарушение обмена веществ. Ничего не ем, а всё равно толстею, как часто приходится слышать эту фразу от больных с запущенным ожирением! А если учесть, что физические способности резко снижены, утомляет минимальная физическая нагрузка, расход энергии этим путем становится минимальным, и сбросить вес крайне сложно.

Во всех случаях помощь при ожирении не может обойтись без ограничений в питании.

Диета при ожирении

Диета при ожирении имеет самое важное значение, потому что сбросить лишний вес при помощи ограничения калорийности пищи гораздо проще, чем с помощью упражнений. Просто представьте себе, 100 мл растительного масла содержит 800 калорий, а часовая! пробежка сжигает всего 300 калорий.

Питание при ожирении в первую очередь исключает богатые калориями, но бедные полезными организму веществами продукты, такие как сладости, белый хлеб и другие источники быстро сгорающих углеводов. То есть, хотите вы или нет, нравится вам это или не очень, придется переключиться на овощи и белковую пищу, причем меню при ожирении всегда скудное, легкого чувства голода постоянно просто не избежать.

Продукты при ожирении должны полностью перекрывать ваши суточные потребности в белке, иначе вместо жира начнут теряться мышцы, в минеральных веществах и витаминах, иначе будут витаминодефицитные состояния и нарушения минерального обмена. Добиться нужного можно, используя не только ограниченный набор продуктов, но и способы приготовления блюд, рецепты при ожирении предполагают ограничение жиров, используется варка, тушение и запекание, готовка на пару.

Чем выше степень ожирения, тем более ограничивается диета, так как меньше возможности использовать упражнения для сжигания жира из-за снижения физической активности и переносимости нагрузок больными. Скажем, диета при ожирении 1 степени может быть ниже суточной потребности в калориях всего на 10-15% что бы начать интенсивно худеть, а вот диета при ожирении 3 степени потребует снижения калорийности на 30% и более для того же результата. Чем вы толще, тем сильнее придется голодать.

Диета для детей с ожирением должна составляться особенно внимательно, потому что их опасно лишить многих питательных веществ. Нехватка кальция приведет к нарушению формирования опорно-двигательного аппарата, дефицит жирных кислот отразится на развитии головного мозга…

Лечение ожирения в санатории становится отличным выбором. В условиях строгого контроля выполнения назначений, четко составленного меню, удается раскачать обмен веществ и начать сбрасывать килограммы. Если вы решитесь на санаторий, лечение обеспечит вас самым главным, вы поверите что сможете справиться и поймете, как это сделать, и по окончании курса лечения останется только соблюдать тот режим питания и нагрузок, которому вас обучат.

Таблетки от ожирения

Конечно, таблетки от ожирения, которые сейчас так широко рекламируются как непревзойденные средства для похудения, на самом деле далеко не панацея…

Препараты от ожирения действуют по-разному, от подавления аппетита до нарушения всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Сейчас их довольно много, и некоторые их них, по сути, не являются средством худеть в прямом смысле, а создавались для лечения гормональных нарушений или же для коррекции обмена веществ. Что-то, применяемое как лекарство от ожирения, на самом деле, предназначено для бодибилдеров (наращивание мышечной массы), что-то по идее должно было компенсировать гипотиреоз или дефицит половых гормонов. Как бы то ни было, вы должны понимать, что средства от ожирения лекарственного ряда действуют глубоко, затрагивая сами основы регуляции обмена веществ, и при неправильном применении могут стать причиной эндокринной катастрофы, попросту разрушив ваш обмен навсегда. Они опасны.

Упражнения при ожирении

Какой бы метод лечения вы бы не захотели использовать, всё рекомендуем вам решать, как бороться с ожирением с врачом. Многие методики имеют противопоказания, которые просто не учитываются при попытках самолечения.

Последствия ожирения

Последствия ожирения опасны для здоровья, достаточно сказать, что сейчас оно заняло 2 место в причинах смертности людей в крупных городах, например, в Нью-Йорке. Наиболее четкую связь имеют сахарный диабет и ожирение, дистония и ожирение с гипертонией, ожирение и болезни сосудов, нарушение обмена холестерина, болезни суставов, позвоночника.

Профилактика ожирения

Профилактика ожирения в формировании принципов питания и переносе их в обычный уклад жизни, например, в вашей семье. Молодые мамы, чаще бабушки, очень любят кормить своих малышей, не думая о том, как это скажется. на их здоровье. Откормленные, щекастые дети, конечно, вызывают умиление, но, по мнению врачей, «растянутый» в детстве желудок во взрослом состоянии тоже будет требовать много пищи. Кстати, именно детское ожирение специалисты ВОЗ называют одной из самых тревожных тенденций будущего.

У тех людей кто следит за своим питанием, общий его режим лучше и сбалансированней, а значит, они выигрывают главный приз этой жизни, долгую и активную её продолжительность.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 80-х годах прошлого века начала проводить исследования, чтобы выяснить, какие факторы влияют на развитие болезней сердца, сосудов, диабета больше всего. Оказалось: даже не наследственность и вредные привычки, а неправильное питание, массовая гиподинамия.

ВОЗ утверждает: изменение рациона питания сокращает риск развития болезней сердца, диабета и ожирения на 80 процентов. Всё в наших руках.

Источник