Алиментарное ожирение что это

Всё, или почти всё об ожирении

Мнение, что хорошего человека должно быть много, давно не актуально. В нынешнем обществе, каким бы цивилизованным оно ни было, к толстякам относятся не слишком-то благосклонно. В объявлениях о приеме на работу от соискателей требуют «приятную внешность», что подразумевает как минимум стройную фигуру. Не за горами и времена, когда страховые компании будут поднимать цены на страховку здоровья полных людей – сами, мол, виноваты в том, что подвергают себя риску.

Самой страдающей от лишнего веса страной по праву признают Соединенные Штаты Америки. Ожирение в США сейчас достигает угрожающих масштабов, и уже вышло на 2 место среди причин смерти. 68% страдающих от лишнего веса это очень большие цифры, а настоящее ожирение диагностировано фактически у каждого 4 американца (23%), включая младенцев и стариков. Ожирение в Америке объясняется пристрастием к фаст-фуду – пище, которую едят на бегу, пище, которая состоит из одних жиров и углеводов, в других развитых странах так же очень распространено ожирение, статистика ужасает, всё больше людей заболевают им уже в детском и подростковом возрасте. И, к сожалению, общество относится к ожирению достаточно снисходительно, оно воспринимается скорее как дефект внешности, а не болезнь.

Ольга Григорян, старший научный сотрудник Института питания РАМН: «В нашей стране проблема ожирения стоит не менее остро, чем, допустим, в США. Каждый третий россиянин страдает избыточным весом, каждый второй – ожирением. Эстетическая сторона вопроса в этом – совсем не главное. Ожирение – это опасная болезнь, которой сопутствуют не менее серьезные заболевания, например, сахарный диабет. Если говорить о причинах, которые приводят к накоплению избыточной массы тела у нас, то я выделила бы следующие: малоподвижный образ жизни, отсутствие культуры питания и привычки к здоровому образу жизни. Кроме того, политическая и экономическая нестабильность в России ведет к тому, что люди пытаются «заесть» накопившиеся усталость и стрессы. При этом мы подвластны и общим тенденциям. Ожирение в России, как и во всем мире, значительно «помолодело»: детей и подростков, страдающих этим заболеванием, в последние годы стало намного больше. Количество калорий, необходимое для современного, малоподвижного городского жителя, с каждым годом сокращается. Сегодня энергетическая суточная норма для женщин составляет 1800 килокалорий!, для мужчин – 2000–2200! килокалорий».

Впрочем, у ожирения все же есть свои установленные объективные причины. Люди сейчас все больше времени проводят в автомобилях. Работа, как правило, тоже сидячая. А дома, после сытного ужина, засесть на часок-другой перед телевизором, компьютером – дело святое. А еще не надо забывать о генетике, плохой экологии, стрессах, которые мы любим «заедать» сладостями.

Причины ожирения

Причины ожирения можно разделить на 2 большие группы, это экзогенное (алиментарное) и эндогенное (морбидное) ожирение.

Эти формы ожирения отличаются друг от друга именно причиной, вызывающей повышенное жироотложение. Если алиментарное ожирение возникает из-за чрезмерного поступления калорий с пищей вследствие аппетита, пищевых привычек, неправильного питания, то морбидное ожирение – болезнь, в основе которой лежит нарушение обменных процессов и гормональной регуляции, как пищевого поведения, так и обмена жиров.

Алиментарное, или алиментарно-конституциональное ожирение

Морбидное ожирение:

Это деление условно и при запущенных стадиях уже невозможно отделить одно от другого, если у вас выраженное ожирение, гормоны будут страдать неизбежно.

В любом случае для успеха в борьбе с недугом придется в первую очередь взять под контроль свой аппетит.

Симптомы ожирения:

Признаки ожирения это, конечно, набор веса, выходящий за рамки нормального для вашего роста, пола и возраста. Больные ожирением обычно имеют и другие жалобы, выраженность которых зависит от степени ожирения.

По мере того как оно прогрессирует, появляется одышка, боли в ногах и спине, страдают суставы конечностей, венозная система, появляются отеки. В тяжелых случаях при долгом существовании болезни обычны атеросклероз и гипертоническая болезнь, которые и становятся убийцами больных ожирением.

Формы и степени ожирения:

В зависимости от того, какой у вас избыток массы тела и клиника, ожирение подразделяют на периферическое и центральное, а так же делят по степеням (стадиям).

Виды ожирения:

Бывает висцеральное (оно же абдоминальное, оно же центральное) ожирение и периферическое. Зачастую первый вариант жироотложения имеет морбидный характер, если у вас такое ожирение – похудение будет сложной задачей. Внутреннее ожирение характеризуется отложением жира преимущественно вокруг внутренних органов, печени, сердца, желудка, поджелудочной железы. Ожирение живота бывает чаще всего, причем, если у женщин жир обычно скапливается по большей части под кожей, у мужчин он откладывается в области внутренних органов.

Классификация ожирения:

Вес человека в норме зависит от типа его телосложения (астеники, люди хрупкого телосложения с тонкой костью, нормостеники, средне развитые люди, и гиперстеники, с массивными костями и крепким телосложением). Таблица Егорова – Левитского учитывает ваш пол, телосложение и рост, из неё можно узнать примерные рамки нормальной для вас массы тела.

Если вы рассчитывали идеальную массу тела, способ как определить ожирение и его степень требует дальнейших расчетов. Вычитаем свою идеальную массу тела из фактической и делим на идеальную массу тела. Полученная цифра, умноженная на 100 это % излишней массы тела.

Пример:
Вы весите 87 кг, ваша идеальная масса тела 63 кг.
(87-63)/63=0.38X100=38% избыточного веса.
Избыток массы тела – до 10%
1 степень ожирения – 10-29%
2 степень ожирения – 30-49%
3 степень ожирения – 50-99%
4 степень ожирения – 100% и более от нормальной массы тела.

Кроме этой таблицы и расчета нормальную массу тела можно рассчитать с помощью индекса Брока, как это делать мы писали, ну и конечно, с помощью расчета ИМТ. Далее можно оценить свой ИМТ с помощью специальных таблиц, самая подробная предназначена для военкомата, нам же вполне достаточно этой таблицы. Здесь даны степени ожирения по ИМТ в зависимости от возраста.

Таблица ожирения по ИМТ

Степени ожирения:

Своевременно замеченная вами избыточная масса тела это повод срочно заняться собой потому, что при сохранении прежнего питания и режима жизни это неизбежно ведет к ожирению.

Ожирение 1 степени

Ожирение первой степени встречается чаще всего, и нередко развивается уже у детей. Превышение массы тела ещё не настолько большое, что бы причинять особый дискомфорт и больные не предъявляют жалоб. Однако ожирение 1 степени это для большинства женщин то время, когда начинают задумываться о похудении. И неверный выбор диет, нерегулярность мероприятий и срывы ведут к ускорению прогрессирования ожирения. Известно, что любое голодание замедляет обмен веществ.

Ожирение 2 степени

Ожирение второй степени уже вызывает жалобы. Легко возникающие отеки, одышка, склонность к варикозному расширению вен, боли в суставах, приобретенное плоскостопие и многие другие проблемы поджидают этих больных. В дальнейшем нарушается липидный обмен, очень страдает сердце.

Ожирение 2 степени у детей нередко имеет морбидный характер и ведет к возникновению деформаций нижних конечностей, нарушению полового созревания и многим другим проблемам.

Ожирение 3 степени

Ожирение 3 степени переносится очень тяжело. Характерно возникновение осложнений ожирения, часты инфаркты и инсульты, артроз коленных и тазобедренных суставов. Легкая утомляемость, плохая переносимость нагрузок всё больше затрудняют задачу похудеть. Как правило, на этой стадии ожирения самостоятельно похудеть уже практически невозможно.

Ожирение 4 степени

Ожирение 4 степени редко встречается, потому что больные часто умирают ещё на предыдущей степени ожирения. Однако известны случаи, когда вес пациентов достигал огромных цифр. Конечно, настолько больные люди имеют значительные ограничения жизнедеятельности. Порой даже покинуть дом они уже не в состоянии.

Лечение ожирения

Это всегда большой труд и в первую очередь со стороны заинтересованного лица, человека, который решил похудеть.

Ожирение это заболевание, врач, который его лечит – диетолог, обычно участие принимают и другие врачи, например, эндокринолог и терапевт.

Лечение ожирения зависит от причин, которые его вызвали, от степени и наличия осложнений. Если бы мы обращались за помощью рано, при не значительных степенях этого заболевания, всё решалось бы намного проще и быстрее, но если у вас избыточная масса тела или ожирение 1-2 степени, это вас беспокоит только как косметический дефект, и кажется, что можно справиться самостоятельно. Начинается изнурение себя диетами, которое приводит к срывам и набору ещё большего веса, и когда пациентка, наконец, обращается к врачу, борьба с ожирением становится настоящей проблемой.

В случае ожирения советы подруг не должны становиться для вас прямым руководством к действию, сначала идем на прием. Придется пройти обследование, что бы выявить гормональные нарушения и наличие осложнений, например, сахарного диабета.

Против ожирения методы лечения подразумевают комплексный подход, складывающийся из специально подобранной диеты, упражнений, изменения режима жизни. Лекарства применяются как вспомогательное средство, помогающее справиться с чрезмерным аппетитом, ускорить обмен веществ, нормализовать функцию гормональной системы.

Если у вас ожирение 1 степени, лечение может включать лишь легкую диету и умеренное повышение физических нагрузок, и этого оказывается достаточно, что бы вес нормализовался в течение 3-4 месяцев.

Лечение ожирения 2 степени уже сложнее, потому что лишний вес приводит к плохой переносимости нагрузок пациентом, а диета оказывается менее эффективной. Причина в слабой воле у пациентов, им сложно отказаться от обычного режима питания, нередко требуется медикаментозная поддержка.

Лечение ожирения 3 степени своими силами практически невозможно. У большинства пациентов есть гормональные нарушения, приводящие к тому, что происходит глубокое нарушение обмена веществ. Ничего не ем, а всё равно толстею, как часто приходится слышать эту фразу от больных с запущенным ожирением! А если учесть, что физические способности резко снижены, утомляет минимальная физическая нагрузка, расход энергии этим путем становится минимальным, и сбросить вес крайне сложно.

Во всех случаях помощь при ожирении не может обойтись без ограничений в питании.

Диета при ожирении

Диета при ожирении имеет самое важное значение, потому что сбросить лишний вес при помощи ограничения калорийности пищи гораздо проще, чем с помощью упражнений. Просто представьте себе, 100 мл растительного масла содержит 800 калорий, а часовая! пробежка сжигает всего 300 калорий.

Питание при ожирении в первую очередь исключает богатые калориями, но бедные полезными организму веществами продукты, такие как сладости, белый хлеб и другие источники быстро сгорающих углеводов. То есть, хотите вы или нет, нравится вам это или не очень, придется переключиться на овощи и белковую пищу, причем меню при ожирении всегда скудное, легкого чувства голода постоянно просто не избежать.

Продукты при ожирении должны полностью перекрывать ваши суточные потребности в белке, иначе вместо жира начнут теряться мышцы, в минеральных веществах и витаминах, иначе будут витаминодефицитные состояния и нарушения минерального обмена. Добиться нужного можно, используя не только ограниченный набор продуктов, но и способы приготовления блюд, рецепты при ожирении предполагают ограничение жиров, используется варка, тушение и запекание, готовка на пару.

Чем выше степень ожирения, тем более ограничивается диета, так как меньше возможности использовать упражнения для сжигания жира из-за снижения физической активности и переносимости нагрузок больными. Скажем, диета при ожирении 1 степени может быть ниже суточной потребности в калориях всего на 10-15% что бы начать интенсивно худеть, а вот диета при ожирении 3 степени потребует снижения калорийности на 30% и более для того же результата. Чем вы толще, тем сильнее придется голодать.

Диета для детей с ожирением должна составляться особенно внимательно, потому что их опасно лишить многих питательных веществ. Нехватка кальция приведет к нарушению формирования опорно-двигательного аппарата, дефицит жирных кислот отразится на развитии головного мозга…

Лечение ожирения в санатории становится отличным выбором. В условиях строгого контроля выполнения назначений, четко составленного меню, удается раскачать обмен веществ и начать сбрасывать килограммы. Если вы решитесь на санаторий, лечение обеспечит вас самым главным, вы поверите что сможете справиться и поймете, как это сделать, и по окончании курса лечения останется только соблюдать тот режим питания и нагрузок, которому вас обучат.

Таблетки от ожирения

Конечно, таблетки от ожирения, которые сейчас так широко рекламируются как непревзойденные средства для похудения, на самом деле далеко не панацея…

Препараты от ожирения действуют по-разному, от подавления аппетита до нарушения всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте. Сейчас их довольно много, и некоторые их них, по сути, не являются средством худеть в прямом смысле, а создавались для лечения гормональных нарушений или же для коррекции обмена веществ. Что-то, применяемое как лекарство от ожирения, на самом деле, предназначено для бодибилдеров (наращивание мышечной массы), что-то по идее должно было компенсировать гипотиреоз или дефицит половых гормонов. Как бы то ни было, вы должны понимать, что средства от ожирения лекарственного ряда действуют глубоко, затрагивая сами основы регуляции обмена веществ, и при неправильном применении могут стать причиной эндокринной катастрофы, попросту разрушив ваш обмен навсегда. Они опасны.

Упражнения при ожирении

Какой бы метод лечения вы бы не захотели использовать, всё рекомендуем вам решать, как бороться с ожирением с врачом. Многие методики имеют противопоказания, которые просто не учитываются при попытках самолечения.

Последствия ожирения

Последствия ожирения опасны для здоровья, достаточно сказать, что сейчас оно заняло 2 место в причинах смертности людей в крупных городах, например, в Нью-Йорке. Наиболее четкую связь имеют сахарный диабет и ожирение, дистония и ожирение с гипертонией, ожирение и болезни сосудов, нарушение обмена холестерина, болезни суставов, позвоночника.

Профилактика ожирения

Профилактика ожирения в формировании принципов питания и переносе их в обычный уклад жизни, например, в вашей семье. Молодые мамы, чаще бабушки, очень любят кормить своих малышей, не думая о том, как это скажется. на их здоровье. Откормленные, щекастые дети, конечно, вызывают умиление, но, по мнению врачей, «растянутый» в детстве желудок во взрослом состоянии тоже будет требовать много пищи. Кстати, именно детское ожирение специалисты ВОЗ называют одной из самых тревожных тенденций будущего.

У тех людей кто следит за своим питанием, общий его режим лучше и сбалансированней, а значит, они выигрывают главный приз этой жизни, долгую и активную её продолжительность.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 80-х годах прошлого века начала проводить исследования, чтобы выяснить, какие факторы влияют на развитие болезней сердца, сосудов, диабета больше всего. Оказалось: даже не наследственность и вредные привычки, а неправильное питание, массовая гиподинамия.

ВОЗ утверждает: изменение рациона питания сокращает риск развития болезней сердца, диабета и ожирения на 80 процентов. Всё в наших руках.

Источник

Алиментарное ожирение и расстройства приема пищи: диагностика и лечение

Лечение больных ожирением и лиц с избыточной массой тела должно быть комплексным, включающим не только применение лекарственных средств, но и психотерапевтические методики, меняющие психологические акценты этой проблемы и пищевые стереотипы.

Treatment of patients suffering from obesity and persons having access weight should be complex, and include not only use of medications, but also psychotherapeutic methods changing psychological key points of this problem and feeding stereotypes.

В 1989 году Всемирная Организация Здравоохранения впервые объявила алиментарное ожирение не косметическим неблагополучием, а болезнью. Действительно, алиментарное ожирение, которое часто начинается с вредной привычки к перееданию, особенностей воспитания, пищевых предпочтений в юные годы, очень незаметно стартовав в социуме, может закончиться фатальными болезнями, составляющими диагноз «метаболический синдром» [1]. Пока в алиментарном ожирении не видели психосоматического компонента, его пытались лечить на уровне соматического воздействия на избыток массы тела. Метформин, орлистат вначале приобрели большую популярность на рынке лекарств, снижающих вес, но со временем иллюзия панацеи при длительном приеме препаратов сменилось реальным взглядом на их коридор показаний. Не претендуя на истину в последней инстанции, нам представляется целесообразным рассказать не только о результатах собственных исследований, но и о двенадцатилетнем общем клиническом впечатлении о препаратах, которые пациенты Центра коррекции расстройств приема пищи получали в стационарном и амбулаторном формате.

Орлистат, нарушающий всасывание жиров в кишечнике при нарушении диеты, прекрасно показал себя для лечения безвольных людей, которые нуждаются в снижении массы тела. У таких больных, несмотря на слабые мотивацию и осознавание происходящего, при терапии орлистатом прекрасно формируется условный рефлекс с отрицательным подкреплением в виде диареи после нарушения диеты в сторону жирной пищи, и это выполняет роль «кнута» в процессе нормализации массы тела. В конечном итоге орлистат зарекомендовал себя как отличный «банкетный препарат», работающий в режиме «по требованию» [2]. Метформин — препарат, воздействующий на один из многих механизмов формирования избыточной массы тела — инсулинорезистентность. Когда этот механизм является одним из ведущих (в климактерическом возрасте, при сопутствующем сахарном диабете), длительное лечение метформином оказывается эффективным [3, 4]. Хорошо проявил себя сибутрамин, воздействующий на серотониновый и норадреналиновый механизмы формирования ожирения. Главными показаниями для его назначения были «заедаемые» (особенно сладким) аффективные расстройства, например, легкая депрессия. Однако в настоящее время на российском фармакологическом рынке сибутрамина нет, что обусловлено негативными побочными эффектами препарата со стороны сердечно-сосудистой системы, выявленными в ходе исследования у больных с высоким риском кардиоваскулярной патологии. Удивительно, что хотя в инструкциях по применению антидепрессантов — ингибиторов обратного захвата серотонина, которые обладают аналогичными сибутрамину фармакологическими свойствами (и поэтому тоже применяются для борьбы с «заедаемыми» эмоциональными нарушениями), четко прописана осторожность при их назначении кардиологическим больным, они все же присутствуют на рынке средств, применяющихся при расстройствах приема пищи. Большие трудности ожидают и пациента, и врача, пытающихся «выплыть» в море биологически активных добавок к пище.

Было бы опрометчивым полагать, что, воздействуя на какой-то один регуляторный механизм, можно получить устойчивый эффект нормализации веса навсегда. Разумеется, пищевое поведение определяет целый комплекс регуляторов, а не сбой в метаболизме какого-то отдельного биологически активного вещества, пусть даже очень важного, например, серотонина. Роль норадреналина (повышение энергозатрат на терморегуляцию) тоже известна давно, этот феномен использовался в механизме действия сибутрамина. Старое правило: хочешь снизить вес — одевайся попрохладнее, купайся в холодной воде. Еще одна система — эндоканнабиноидная — также играет свою роль в изменениях пищевого поведения. Потребители марихуаны первые заметили усиление аппетита под действием тетрагидроканнабиола. Было выявлено повышение эндогенных каннабиноидов, особенно анандамида, при булимии. Дальнейшие исследования показали взаимодействия эндоканнабиноидной системы в регуляции пищевого поведения, были выявлены взаимосвязи между СВ1-СВ2-рецепторами и изменениями аппетита. Каннабиноидные рецепторы, располагающиеся на поверхности нейронов и окружающих их глиальных клеток, отвечают за эффекты как экзогенных, так и синтезируемых внутри организма каннабиноидов: на память, настроение, на чувствительность к боли. Воздействие на каннабиноидные рецепторы стимулирует нейрогенез и способность к формированию условных рефлексов [6]. Разумеется, нельзя экстраполировать на людей эффекты, полученные в экспериментах на животных, но исследования продолжаются и, возможно, когда-то будут выявлены и механизмы формирования психопатологического аккомпанемента пищевого поведения различными биорегуляторными системами организма человека. А пока, как говорили древние: если мы сегодня не можем объяснить все, то наш долг — описать то, что видим, возможно, со временем появятся и объяснения. Регулятор аппетита препарат Диетресса через механизмы аллостерической модуляции сенситизирует каннабиноидный рецептор I типа, это сопровождается повышением его чувствительности к эндогенным каннабиноидным нейропептидам. Вследствие этих процессов нормализуется эндоканнабиноидная регуляция мезолимбической системы. Экспериментально показано, что при введении препарата животным происходит отказ от самостимуляции латерального гипоталамуса, свидетельствующий о насыщении системы позитивного эмоционального подкрепления, уменьшении эйфоригенной значимости пищи. Прием препарата сопровождается уменьшением потребления пищи и снижением веса, не вызывая ни тормозящего, ни стимулирующего влияния на высшую нервную деятельность. Диетресса хорошо переносится: отмечено отсутствие побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы при длительном (2–3 месяца) применении, она не вызывает привыкания, лекарственной зависимости, не оказывает наркогенного действия. Диетресса не оказывает влияния на способность управления транспортными средствами и другими потенциально опасными механизмами. Предыдущие исследования рассматривали и анализировали эффекты Диетрессы в различных дозировочных форматах на больных ожирением разных степеней тяжести [7].

Целью данного исследования было изучение различных клинических эффектов Диетрессы на пациентов с избыточной массой тела и алиментарным ожирением 1-й степени (индекс массы тела (ИМТ) до 34,9).

Материал и методы исследования

Обследовано 98 больных (59 женщин и 39 мужчин, средний возраст 46,1 ± 3,8 года) с избыточной массой тела и алиментарным ожирением 1-й степени (ИМТ до 34,9). Критерии исключения: возраст моложе 18 лет и старше 60 лет; наличие вторичного ожирения, а также других тяжелых сопутствующих заболеваний или неконтролируемых проявлений метаболического синдрома. Критерием исключения была также и необходимость принимать лекарственные средства, влияющие на вес или психику.

Все больные были обследованы в условиях современной клиники. Больные с не верифицированными диагнозами «ожирение» и «расстройство приема пищи» в исследовании не участвовали. Определенные симптомы ожирения и расстройства приема пищи были оценены в баллах и измерены в динамике в двух точках: до лечения и после трех месяцев выполнения врачебных назначений. У всех больных были исследован комплекс социально-психологических характеристик. Экспериментально-психологическое исследование включало изучение следующих характеристик: тревожности с помощью шкалы личностной тревожности Спилбергера–Ханина, депрессии с помощью шкалы депрессии Готланд, шкалы агрессивности Баса–Дарки, исследование волевых качеств (способности начать новое дело, способности завершить начатое до конца и реакции на неудачу) по шкале контроля за действием Куля [8]. Все пациенты получали индивидуальную психологическую коррекцию по методу краткосрочного психокоррекционного вмешательства «Help people change» (по 3 сессии с каждым пациентом). Методика «Help people change» предполагает диагностику, анализ и коррекцию тех эмоций, которые человек «заедает»; мобилизацию имеющихся ресурсов и попытку формирования нового стиля питания и физической активности [8].

Дизайн исследования

Все 98 пациентов (37 с избыточной массой тела и 60 с ожирением 1-й степени) участвовали в программе формирования нового стиля жизни и питания по методике «Help people change». 51 пациент получал дополнительно 3 месяца Диетрессу 6 таблеток в день, а 47 пациентов не получали Диетрессы.

Результаты исследования

В исследовании участвовали две группы больных: 51 пациент, получавший Диетрессу, и 47 пациентов, не получавших Диетрессу. На рис. показан процесс снижения массы тела в обеих группах, измерение производилось в двух точках: в начале исследования и через 3 месяца.

По итогам исследования было выявлено, что в группе пациентов, получавших Диетрессу, масса тела снизилась достоверно больше, чем во второй группе — у тех, кто получал только психологическую коррекцию по методике «Help people change». Среднее снижение в первом случае было на 6,1 ± 1,3 кг, во втором — на 4,5 ± 1,2 кг. При этом в обоих случаях у пациентов, имеющих избыточную массу тела, она снижалась лучше, чем у пациентов с ожирением первой степени.

Другие цифровые итоги исследования представлены в таблице.

Результаты исследования структурированных интервью показали, что в ходе лечения Диетрессой изменялись некоторые особенности их пищевого поведения. Речь идет, прежде всего, о том, что в конце первого месяца у 74% больных еда переставала быть основным источником огромной радости. По свидетельствам пациентов, у них уже не было стремления доесть все, а не только свою небольшую порцию. Наиболее частыми из «заедаемых» эмоций, продемонстрированных в данном исследовании, у больных являются: в 40% тревожность, агрессия в 28%, депрессия в 24% или их миксты (например, тревожность в сочетании с агрессивностью у 34%).

На фоне приема Диетрессы было отмечено уменьшение показателей тревожности, депрессии, агрессивности, но различия были не достоверны. В то же время наблюдалось отчетливое клинически и достоверно значимое улучшение волевых качеств. Волевые качества, исследованные по методике Ю. Куля, характеризуют суммарный, интегративный показатель воли (контроля за действием), а также его составляющие: способность «держать удар» — реакцию на неудачу; затем способность начать новое дело (например, работу по снижению веса) и, наконец, способность к реализации, то есть способность довести дело до логического завершения. У больных ожирением были наиболее низкие стартовые показатели реакции на неудачу, трудности начать какое-то новое действие. Больные ожирением (и по анамнезу, и в начале исследования) отличались также малой способностью и в жизни доводить начатые дела до конца.

Достоверное улучшение таких показателей воли, как способности начать новое дело и способности завершить его до конца в группе принимавших Диетрессу, делает пациентов не пассивными потребителями таблеток, а активными участниками лечебного процесса. Пациенты отмечали, что если раньше главные трудности в борьбе с избыточной едой они испытывали по вечерам, то теперь им удавалось осознанно удержать себя от вечернего переедания. Достоверное улучшение способности мобилизовать себя после срыва (реакции на неудачу) позволило пациентам на фоне приема Диетрессы и после окончания лечения не бросать работу по методике «Help people change» (например, после разового срыва, а проанализировать его причины и вернуться к выполнению взятых обязательств).

Коррекция волевого дефекта (которым по литературным данным страдает большинство больных любыми зависимостями) проявилась еще и в том, что из 28 курящих больных, входивших в исследование, 7 человек, получавших Диетрессу, сократили количество потребляемых сигарет в день, а трое вообще бросили курить; из не получавших Диетрессу такой пациент был единственным. Подобные «побочные» эффекты лечения Диетрессой были отмечены и в результатах других исследований [7]. 25% обследованных свидетельствовали о том, что в первые 2–3 недели у них наблюдалось усиление аппетита. В ближайшем рассмотрении оказалось, что, несмотря на рекомендацию врача о дозировке 6 таблеток Диетрессы в день, эти пациенты по разным причинам (non-compliance, боязнь больших доз, экономия и т. п.) принимали 1–3 таблетки в день. Как только режим приема начинал соответствовать рекомендованному врачом, через первые 2–3 недели приема 6 таблеток Диетрессы аппетит не только снижался, но и чувство насыщения возникало уже при употреблении небольшой порции некалорийной пищи, без традиционно ожидаемого «выхода из-за стола с ощущением легкого голода». Обращает внимание, что пациенты, закончившие трехмесячный курс лечения Диетрессой, по-прежнему отмечали не только устойчивый эффект снижения неконтролируемого раньше аппетита, но и возможность поддерживать режим малых порций пищи и стабилизацию веса. У 72% больных катамнез 6–8 месяцев — без рикошетного повышения аппетита и веса; у остальных 28% катамнез проследить не удалось. Возможно, определенную роль в этом играет и формирование нового стиля жизни, физической активности и питания [8, 9], в данном исследовании — по методике «Help people change», переход акцента с детского удовольствия от пищи к взрослой оценке ее качества и пользы, но прием Диетрессы, безусловно, является достойным фармакологическим плацдармом успеха.

Выводы

Литература

Т. В. Решетова, доктор медицинских наук, профессор
Т. Н. Жигалова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова МЗ РФ, Санкт-Петербург

Источник