Алкалоз что это такое симптомы

Физиология и нарушения кислотно-основного состояния (методические материалы к практическим и семинарским занятиям)

Информация

Справочное пособие содержит информацию о физиологии кислотно- основного состояния (КОС). Представлена информация о методах лабораторной диагностики нарушений КОС. Перечислены варианты нарушений и методы коррекции. Предназначается для врачей всех специальностей, курсантов ФПК и студентов медвузов.

Физиология кислотно-основного состояния

В норме сильных кислот образуется 50 – 100 ммоль/сутки. При избыточном образовании они вызывают тяжелые нарушения. Это происходит при анаэробном окислении глюкозы.

В норме окисление глюкозы происходит аэробно: С₆Н₁₂О₂ + 6О₂ = 6Н₂О + 6СО₂ + 38 АТФ

Рис. 1. Доставка 0₂ к тканям и первые стадии элиминации CO₂

Рис. 2. В легких бикарбонат снова превращается в С0₂ и выводится

Транспорт кислорода из легких к тканям и из тканей к легким обусловлен изменениями, которые воздействуют на сродство кислорода к гемоглобину. На уровне тканей из-за снижения рН это сродство уменьшается (эффект Бора) и вследствие этого улучшается отдача кислорода. В крови легочных капилляров сродство гемоглобина к кислороду увеличивается из-за снижения рС0₂ и возрастания рН по сравнению с аналогичными показателями венозной крови, что приводит к повышению насыщения артериальной крови кислородом.

Первичные изменения КЩС и компенсаторные реакции

Источник

Алкалоз

Кислотно-щелочное равновесие в крови – это жизненно важный параметр. Его нормальные значения колеблются от 7,35 до 7,45 по шкале рН. Если рН падает ниже 7,35, это свидетельствует о наличии у пациента ацидоза. Если же он поднимается выше 7,45 – это значит, что у пациента алкалоз.

Алкалоз и ацидоз бывают обменными (метаболическими) и дыхательными (респираторными). Это зависит от причин их развития.

Респираторный ацидоз развивается в том случае, когда в крови скапливается много углекислого газа, образующего углекислоту при соединении с водой. Из-за этого кислотность крови повышается. Такое состояние может развиться при дыхательных нарушениях, вызывающих снижение легочной вентиляции.

Причины ацидоза и алкалоза

Заболевание также может развиться из-за болезни легких (скажем, при бронхиальной астме), поражениях нервной системы (к примеру, травмах головного мозга), нервных и мышечных заболеваниях, приводящих к утрате способности совершать эффективные дыхательные движения (одним из таких заболеваний является боковой амиотрофический склероз).

Противоположное состояние называется респираторным алкалозом и возникает в том случае, когда легкие принимаются в избытке выводить углекислый газ из организма. Это происходит из-за увеличения ритма дыхания, его глубины.

Подобное дыхательное нарушение может возникнуть в случае наличия патологии со стороны разнообразных систем и органов (скажем, при болезнях легких, опухолях и травмах головного мозга, сердечно-сосудистой недостаточности).

Метаболический ацидоз может развиться по следующим причинам:

Главными причинами возникновения метаболического алкалоза являются следующие:

То есть, развитие алкалоза или ацидоза чаще всего вызвано протеканием в организме больного патологических процессов, при которых кислотно-щелочное равновесие меняется, а компенсационные возможности организма оказываются недостаточными.

Симптомы алкалоза и ацидоза

Очень часто симптомы алкалоза и ацидоза маскируются признаками основного заболевания, спровоцировавшего изменение кислотно-щелочного баланса в крови пациента.

Метаболический ацидоз может иметь следующие симптомы:

При алкалозе наблюдаются следующие симптомы:

Источник

Алкалоз

Общие сведения

Алколозом называется как состояние организма при увеличении pH крови и тканей организма в результате накопления щелочных соединений, так и общее нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме, обусловленное избытком оснований — относительным или абсолютным.

Патогенез

Основной патогенетической особенностью алкалоза становится чрезмерное увеличение уровня НСО3 по отношению к РСО3 в сыворотке крови, а также во всем внеклеточном пространстве. Когда метаболический ацидоз способен компенсироваться гипервентиляционными возможностями, то снижается не только НСО3 в кровотоке, но и происходит соответственное снижение и РСО3, однако в случаях тяжелого метаболического алкалоза таковая компенсация (повышение НСО3 — повышение РСО3) зачастую невозможна. Это соотношение нарушается и кислотный баланс крови повышается сверхнормальных значений. Из-за повышенного сродства кислорода с гемолобином и присутствием в тканях в СО2 наблюдается отсутствие обеспечения кислорода всех тканей и органов, что объясняет высокую смертность.

Сверхповышення активность центра дыхания и развитие гипервентиляции может развиваться под воздействием интенсивных рефлекторных возбуждений со стороны барорецепторов и хеморецепторов в сосудистом русле и в высших отделах головного мозга. Примером является острая кровопотеря, раздражение синокаротидных клубочков, обусловленное гипоксией, возбуждением, воздействием Н-холиномиметиков (включая цититон, лобелин), сильные болевые ощущения, не связанные с дыхательными движениями, а также невротическими состояниями, к примеру, истерический невроз.

Дыхательный алкалоз, в особенности развивающийся в результате гипокапнии, сопровождается общими и регионарными нарушениями гемодинамики. При этом мозговое и коронарное кровообращение ухудшается, снижается артериальное давление и объем крови минутного размера, происходит нарастание нервно-мышечной возбудимости, мышечного гипертонуса и даже могут возникнуть судороги и тетания, достаточно часто угнетается моторика кишечника и развиваются запоры. Особую опасность представляет снижение активности дыхательного центра. Кроме того, газовый алкалоз характеризуется снижением умственных способностей, сопровождается приступами головокружения и обморочных состояний.

Классификация

Состояние алкалоза может быть компенсированным и декомпенсированным, когда внутренние силы организма не способны справляться с навалившимся кислотно-щелочным дисбалансом:

В зависимости от происхождения бывает дыхательный (респираторный) и метаболический алкалоз.

Респираторный алкалоз

Патология развивается в результате гипервентиляции легких, вызванной избыточным выделением углекислого газа. При этом происходит падение парциального давления диоксида углерода в артериальном кровяном потоке ниже 35 мм рт. ст., в таком случае говорят о явлении — гипокапнии. Причинами обычно становятся органические поражения головного мозга при энцефалитах и новообразованиях, а также воздействиях на дыхательный центр различного рода токсических и фармакологических веществ, в том числе токсинов, микробов, действия кофеина и коразола, влияния повышенных температур и острых кровопотерь. Респираторный алкалоз бывает вызван даже грамотрицательным сепсисом или печеночной недостаточностью.

Если после острого снижения СО2 на протяжении нескольких часов уменьшается секреция H+ в дистальных отделах нефрона и происходит уменьшение концентраций бикарбонатов плазмы крови, то считается, что острый респираторный алкалоз перешел в хронический.

Метаболический алкалоз

Собственно метаболический алкалоз развивается в результате электролитных нарушений, включая гемолиз и послеоперационные тяжёлые состояния, вызванные обширными хирургическими вмешательствами.

При язвенной болезни и длительном приеме больших количеств щелочных и молочных продуктов развивается молочно-щелочной синдром Бернетта, для которого характерно возникновение общей слабости, беспричинной тошноты и рвоты, снижение аппетита, отвращение к молочной пище, заторможенность, апатия, кожный зуд, даже атаксия и отложение солей кальция в конъюнктиве, роговице и канальцах почек, что инициирует постепенное развитие почечной недостаточности.

Формы метаболического алкалоза

В зависимости от клинической картины можно выделить 3 формы метаболического алкалоза:

Для хлориднезависимого алкалоза характерно увеличение объема внекожного и потеря ионов K и Mg, которые чаще всего наблюдаются после отмены терапии кортикостероидами.

Причины

Причины алкалоза бывают различными по своей этиологии:

При смешанной природе алкалоза сочетаются газовые и негазовые механизмы, которые обычно возникают на фоне различных травм головного мозга, сопровождающихся гипоксией, одышкой и сильной рвотой желудочным соком.

Симптомы алкалоза

Симптомакомплекс газового алкалоза включает:

Важно! Клиническая картина может существенно отличаться в зависимости от степени тяжести алкалоза и может вызывать от легкого чувства беспокойства или быстро переходить в заторможённость, вызывать судорожный синдром, увеличение сердечного выброса может переходить в серьезные нарушения функций сердца.

Метаболический алкалоз отличается развитием других клинических проявлений, может иметь компенсированный или преходящий характер, включая такие симптомы как:

В более тяжелых состояниях выявляется тахикардия либо эмбриокардия. Апатичность и заторможенность сменяется сонливостью, что в итоге может привести в состояние комы.

Анализы и диагностика

В основе постановки диагноза газовый алкалоз лежит установление pH крови: при снижении уровня бикарбонатов плазмы на 2 мЭкв/л при падении давление на каждые 10 мм.рт.ст. и повышении pH крови на 0,08 говорят о газовом алкалозе.

По клинической картине достаточно трудно определить сдвиг равновесия в сторону щелочного характера, поэтому обычно следует ориентироваться на такие результаты лабораторных исследований как: анализ крови и микрогазометрический анализ.

Лечение алкалоза

Больным с тяжелыми формами метаболического и газового алкалоза необходима госпитализация и лечение под наблюдением. В случаях неврогенного происхождения гипервентиляции обычно удается купировать симптомы на месте оказания медицинской помощи. Если развилась значительная гипокапния, то приступают к немедленными ингаляциям карбогена (смеси, состоящей на 92-95% из кислорода и на 8-5% из углекислого газа). Судорожный синдром купируют хлоридом кальция. По возможности устраняют гипервентиляцию, например, введением седуксена, морфина, а при неправильном режиме искусственной вентиляции легких — занимаются его коррекцией.

В основе лечения газового алкалоза лежит устранение первопричины гипервентиляции при помощи непосредственной нормализации газового баланса в кровяном русле при вдыхании смесей с углекислым газом, к примеру, «смеси Медуны».

Источник

Алкалоз. Причины, симптомы и лечение алкалоза

1. Общие сведения

Как известно, в организме человека поддерживается гомеостаз – постоянство ряда внутренних условий, биохимических и биофизических параметров, необходимых для обеспечения нормальной жизнедеятельности.

Одним из важнейших является водородный показатель, или памятная по школьным урокам химии «кислотно-щелочная реакция пэ-аш» (рН). Смещение этого показателя в ту или иную сторону грубо нарушает функционирование всех основных органов и приводит к развитию тяжелого, а если своевременно не принять меры – жизнеугрожающего состояния. «Закисление», т.е. аномальное снижение рН крови, носит название ацидоз. Соответственно, алкалоз – это смещение водородного показателя в щелочную сторону, т.е. превышение уровня рН=7,35 7,45.

2. Причины

В зависимости от конкретных причин алкалоза, выделяют несколько его основных видов.

Так, газовый (респираторный) алкалоз развивается при гипервентиляции – избыточно интенсивном дыхании, когда в организм поступает аномально высокое количество кислорода. В свою очередь, к распространенным причинам такого состояния относятся опухоли и воспалительные поражения головного мозга, интоксикации некоторыми веществами органического и медикаментозного происхождения (при передозировке), фебрильная температура, массивная кровопотеря.

Среди негазовых алкалозов различают три основные формы: выделительный, экзогенный и обменный (метаболический).

Так, выделительный алкалоз развивается вследствие потери больших объемов веществ с кислотной реакцией рН, – например, желудочного сока при неукротимой рвоте, желудочных фистулах и т.п., – а также при некоторых заболеваниях почек, гипергидрозе (патологическом потоотделении), продолжительном приеме мочегонных средств.

Экзогенный (обусловленный внешними факторами) алкалоз возникает, например, при употреблении больших доз пищевой соды для снижения повышенной кислотности при гиперацидных формах гастритов и язвенной болезни.

Метаболический алкалоз, по определению, встречается при этиологически различных (наследственных или приобретенных) нарушениях обмена веществ, прежде всего электролитов.

Наконец, изредка наблюдается алкалоз смешанного типа, при котором сочетается респираторный и негазовый этиопатогенез (например, при тяжелых черепно-мозговых травмах, когда гипервентиляции сопутствует интенсивная рвота).

3. Симптомы и диагностика

Наиболее общий механизм развития клинической картины – нарушения кровообращения: снижается артериальное давление, кровоснабжение сердца и мозга. Могут возникнуть мышечные спазмы и судороги, обморок, нарушения кишечной перистальтики, существенное снижение умственной продуктивности.

При газовом алкалозе могут наблюдаться также изменения в психическом статусе: ажитация, возбуждение и т.п.; у лиц с поражениями центральной нервной системы и предрасположенностью к эпилепсии нередко развиваются эпилептические припадки.

Негазовые виды алкалоза характеризуются выраженной слабостью, нарастающей утомляемостью, головной болью, жаждой при отсутствии аппетита, иногда судорогами или тремором; при хронических формах могут развиваться кожный зуд, апатия, патологические изменения в почках.

Диагноз предполагают клинически и подтверждают лабораторно.

4. Лечение

Эффективная терапия алкалоза подразумевает по возможности скорейшее и полное устранение его непосредственных причин. Применяют препараты, являющиеся антагонистами щелочей и нормализующие кислотно-щелочной баланс (растворы хлорида кальция или натрия, инсулин и др. по показаниям). Иногда показана ингаляция газовой смеси кислорода и углекислого газа (т.н. карбоген), седативные средства, калийсодержащие и калийсберегающие препараты.

Источник

Алкалоз

Что провоцирует / Причины Алкалоза:

По происхождению алколоза выделяют следующе группы.

Газовый алкалоз

Возникает вследствие гипервентиляции легких, приводящей к избыточному выведению СО₂ из организма и падению парциального напряжения двуокиси углерода в артериальной крови ниже 35 мм рт. ст., то есть к гипокапнии. Гипервентиляция легких может наблюдаться при органических поражениях головного мозга (энцефалиты, опухоли и др.), действии на дыхательный центр различных токсических и фармакологических агентов (например, некоторых микробных токсинов, кофеина, коразола), при повышенной температуре тела, острой кровопотере и др.

Негазовый алкалоз

Основными формами негазового алкалоза являются: выделительный, экзогенный и метаболический. Выделительный алкалоз может возникнуть, например, вследствие больших потерь кислого желудочного сока при желудочных свищах, неукротимой рвоте и др. Выделительный алкалоз может развиться при длительном приеме диуретиков, некоторых заболеваниях почек, а также при эндокринных расстройствах, приводящих к избыточной задержке натрия в организме. В некоторых случаях выделительный алкалоз связан с усиленным потоотделением.

Экзогенный алкалоз наиболее часто наблюдается при избыточном введении бикарбоната натрия с целью коррекции метаболического ацидоза или нейтрализации повышенной кислотности желудочного сока. Умеренный компенсированный алкалоз может быть обусловлен длительным употреблением пищи, содержащей много оснований.

Метаболический алкалоз встречается при некоторых патол. состояниях, сопровождающихся нарушениями обмена электролитов. Так, он отмечается при гемолизе, в послеоперационном периоде после некоторых обширных оперативных вмешательств, у детей, страдающих рахитом, наследственными нарушениями регуляции электролитного обмена.

Смешанный алкалоз

Патогенез (что происходит?) во время Алкалоза:

Симптомы Алкалоза:

Лечение Алкалоза:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Алкалоз:

Источник