Алкоголь и шизофрения что будет с больным
Алкоголизм и шизофрения
Алкоголизм и шизофрения
Алкоголизм утяжеляет течение шизофрении
Шизофрения — это психическое заболевание, которое глубоко влияет на то, как человек чувствует, думает и воспринимаете окружающий мир.
И хотя шизофрения — не самая распространенная причина для обращения к психотерапевту, правда состоит в том, что ее симптомы глубоко изменяют жизнь пациента, особенно если шизофрению не лечить.
К сожалению, люди, живущие с этим заболеванием, также подвержены злоупотреблению алкоголем.
Алкоголь может временно смягчать начальные проявления шизофрении, временно маскируя ее симптомы. Таким образом, когда человек, страдающий шизофренией, принимает алкоголь, он, как правило, испытывает временное облегчение.
Хорошо известно, что алкоголь в зависимости от дозы принятого спиртного оказывает расслабляющее, затем и седативное действие.
Еще один аспект употребления алкоголя, который делает его популярным среди людей, страдающих шизофренией, — это его начальный эйфорический эффект, то есть увеличение удовольствия и некоторое приятное возбуждение. При этом в определенной степени компенсируется снижение энергетики, отчужденность, холодность и безэмоциональность, характерные для большинства форм шизофрении. И когда пациент находится вне поля зрения специалиста (психиатра, психотерапевта) и не получает специфические психотропные препараты, то он годами «помогает» себе постоянной алкоголизацией.
Однако постоянный прием спиртного способствуют обострению и усложнению бредовых построений и усилению галлюцинаций, в частности слуховых, в рамках наиболее типичных форм шизофрении. Алкоголизация делает нарушенный эмоциональный фон пациента еще более нестабильным, усугубляет нарушения социализации (неприятие других людей, склонность к одиночеству). Если больной начал злоупотреблять спиртным в дебюте шизофренического процесса, то нередко сама шизофрения проявляет в этой ситуации «злокачественный» характер и быстро приводит к разрушению личности больного.
Проявления алкоголизма и шизофрении, не являясь тождественными, взаимно усугубляют друг друга. Фактически, злоупотребление алкоголем в долгосрочной перспективе часто приводит к значительному усилению шизофренических психотических симптомов.
При этом употребление алкоголя резко отрицательно влияет на качество лечения медикаметозного шизофрении. А именно фармакотерапия в данном случае является наиболее важной.
При сочетании спиртного с лекарствами от шизофрении алкоголь может непосредственно вызвать опасные для жизни последствия.
Резюме такое – что бы не беспокоило человека в плане психического здоровья, вовремя обращайтесь к специалисту. Анонимное обращение возможно в любом городе.
И нет ни телесного, ни психического заболевания, при котором алкоголь был бы полезен!
Шизофрения и алкоголизм
По данным исследования И. Шлемина (2006), в более чем 12% случаев больные шизофренией, злоупотребляющие при этом алкоголем, имеют наследственную отягощенность по обоим заболеваниям. Примерно в половине случаев шизофрения предшествует алкоголизму. Такое сочетание чаще всего проявляется при простой форме, реже — при параноидной. (В.Л. Минутко 2009).
Шизофрения, отягощенная алкоголизмом имеет некоторые особенности проявления как ее самой, так и течения зависимости.
Признаки шизофрении при алкоголизме
Течение алкоголизма в данном случае может протекать атипично. Отдельные его синдромы бывают выражены нечетко, формируются они в необычной последовательности. Выраженность психопатоподобных и аффективных (в сфере эмоций) расстройств слабая. Одновременно с этим негативная симптоматика (ущерб, который болезнь наносит здоровым функциям организма — памяти, мышлению, интеллекту и проч.) весьма своеобразна. Продуктивные симптомы шизофрении (галлюцинации, навязчивые идеи и проч., чего никогда не бывает в норме у здорового человека) заострены и выражены более ярко. Паранойяльные синдромы здесь могут встречаться редко.
Алкогольная деградация личности формируется относительно поздно. Похмельный синдром, аверсия (чувство неприязни к алкоголю), аффективные расстройства выражены слабо. Пьянство носит постоянный характер: человек может пить ежедневно, при этом похмельного синдрома нет.
Негативная симптоматика стерта. Алкогольный делирий («белая горячка») возникает редко и отличается от такового при алкоголизме без отягощения шизофренией. Отсутствует алкогольная эйфория, специфический алкогольный юмор, менее заметен страх. Если речь идет о простой форме шизофрении, хорошо заметны изменения поведения. А после случая белой горячки остаточные явления бреда (связанные с тематикой галлюцинаций) сохраняются надолго.
Отношение к фармакологической терапии отрицательное. Нередко такие больные уклоняются от лечения медикаментами.
Потеря трудоспособности происходит быстро. Только треть таких пациентов работает по специальности, около половины имеют инвалидность. В 4,5 раза чаще совершают противоправные нарушения в сравнении с людьми, у которых шизофрения не отягощена алкоголизмом, ведут асоциальный образ жизни.
При шизофрении риск преждевременной смерти довольно высок, и одним из факторов является употребление алкоголя.
Лечение шизофрении при алкогольной зависимости отличается от лечения неотягощенной шизофрении. Этот факт основан на специфике совместного протекания этих заболеваний.
Именно алкоголизм нередко является причиной осложнения шизофрении, причиной предпосылок к агрессивному поведению. Кроме того, наличие зависимости у больного шизофренией ограничивает возможности применения фармакотерапии, так как может быть значительно снижен эффект, либо формируется зависимость.
Таким образом, лечение шизофрении, отягощенной алкогольной зависимостью, как никогда требует особого подхода и учета всех особенностей течения этих заболеваний в комплексе.
Мы знаем как помочь! Запишитесь на консультацию по телефону Позвоните нам
Алкогольная шизофрения
К коморбидным заболеваниям относится алкогольная шизофрения. Данный термин указывает на то, что одна болезнь провоцирует другую. При этом они поодиночке и в группе оказывают негативное влияние на состояние здоровья человека. Патологические изменения происходят в физиологии больного и его психике. В конечном итоге пациент быстро деградирует как личность.
Бесплатная консультация с врачом наркологом по телефону клиники +7 (495) 648-66-16
Безусловно, алкогольная шизофрения чаще всего проявляется у людей, имеющих генетическую предрасположенность к этому заболеванию. Но именно спиртные напитки усугубляют симптомы болезни.
Коморбидность алкогольной шизофрении проявляется в следующем:
Типы и классификация
Стоит отметить, что диагноза «алкогольная шизофрения» в Международной классификации болезней (МКБ-10) нет. Данный термин используется неофициально. Для алкогольной зависимости характерны психопатические нарушения, свойственные нарушениям работы головного мозга, вызванные влияние этилового спирта и продуктов его распада. По сути, это не имеет отношения к классическому варианту шизофрении. Но в то же время доказано, что именно злоупотребление спиртным провоцирует шизофренические расстройства.
Алкогольная шизофрения: симптомы
В психиатрии используется такое понятие, как «лицо шизофреника». По нему можно судить о начинающихся признаках заболевания у алкоголика. Лицо больного как бы принимает маску, выражающуюся отстранённостью выражения, потерянным, безучастным взглядом с блестящими, слезящимися глазами.
Наркологическая клиника «НадМед» предлагает свои услуги стационарной терапии шизофрении, вызванной злоупотреблением алкоголем +7 (495) 648-66-16. Практикующиеся у нас медикаментозные и психотерапевтические методы доказали свою эффективность и помогли вернуть к нормальной жизни многих зависимых больных.
Почему шизофреники употребляют алкоголь
Прогрессирование заболевания
Алкогольная шизофрения: последствия
Если шизофрению не лечить, она начинает прогрессировать. Больной быстро деградирует, и становиться опасным для общества и самого себя. У него периодически проявляются вспышки агрессии. Неадекватная реакция на происходящие события не даёт пациенту нормально жить в социуме.
Бесплатная консультация с врачом наркологом по телефону клиники +7 (495) 648-66-16
Особенности употребления алкоголя
Алкоголизм и шизофрения заболевания разного характера. Но иногда одно провоцирует развитие другого. При этом для шизофреников употребление спиртного имеет свои особенности. Им не нужна компания, чтобы получить от выпитого удовольствие. Они пьют в одиночку. И если классический алкоголик то же может пить один, но он не будет вести сам с собой длительные разговоры на самые различные темы, в том числе и высокоинтеллектуальные. А вот такая форма диалога как раз характерна для больных данной категории.
Алкогольная шизофрения может не сопровождаться запоями, но они не исключены. После дозы этила, состояние пациента ухудшается, что проявляется в неврозах, повышенной тревожности и частичной потерей памяти. У людей, предрасположенных к расстройствам психики, именно спиртные напитки провоцируют дебют шизофрении.
Лечение
1. Медикаментозная терапия.
2. Психотерапевтическая поддержка.
Бесплатная консультация с врачом наркологом по телефону клиники +7 (495) 648-66-16
Продукты распада этанола губительно влияют на весь организм в целом, поэтому хронический алкоголизм сопровождается тяжелыми расстройствами психики. Алкоголь разрушает клетки головного мозга, нарушает передачу нервных импульсов, обмен веществ, приводит к «поломке» целого ряда генов. Практически у четверти людей, страдающих алкоголизмом, встречаются симптомы шизофрении. Алкоголизм и шизофрения – несопоставимые вещи, которые усугубляют друг друга и способствуют развитию тяжелых осложнений.
Взаимосвязь алкоголизма и шизофрении
Существует два абсолютно противоположных мнения относительно развития алкогольной шизофрении. Согласно первой теории патология формируется на фоне алкогольной зависимости. Алкоголизм изменяет психическое состояние, что сопровождается галлюцинациями, дереализацией, расстройством речевой и моторной активности, мышления, отсутствием желаний и стремлений, что в результате приводит к деградации личности. При генетической предрасположенности к шизофрении алкоголь становится пусковым механизмом в развитии заболевания и усиления симптоматики опьянения.
Алкогольная шизофрения – это эндогенное полиморфное психическое расстройство связано со слабостью нейронов коры больших полушарий мозга.
Согласно второй теории больные шизофренией часто впадают в запой. Это связано с периодами обострения симптоматики психического расстройства, которые сопровождаются бредом психического и физического воздействия, манией преследования, делириозными переживаниями. Прием алкоголя приводит к расстройству финиширования головного мозга, что приводит к сверхсильному торможению. Прием алкоголя в периоды обострения позволяют снизить выраженность галлюцинаторно-бредовых признаков, смягчить психический дефект за счет коммуникабельности, активности. По мнению ученых это становится возможным, благодаря изменениям в эмоционально-волевой сфере. Лечение этой группы больных отличается сложностью, так как требуется не только медикаментозная терапия расстройства личности, но и детоксикация, реабилитация, ресоциализация.
Вне зависимости от причины развития алкогольной шизофрении, ее течение неблагоприятное, так как характеризуется сложностью лечения, неустойчивостью ремиссий, а также усугублением течения клинической картины. Прогрессирование болезни неизбежно приводит к инвалидизации, смерти.
Кто-то из ваших родственников или друзей имеет зависимость? Вы всячески пытались помочь, но в результате человек все равно возвращался к прошлой жизни?
Вы не первые, кто столкнулся с этой бедой, и мы можем вам помочь.
Мы гарантируем анонимность, уговорим на лечение, поможем подобрать центр.
Классификация
Периодичность употребления алкоголя, особенности и тяжесть течения, симптоматика психического расстройства обуславливают появление классификации патологического явления, которая помогает не только дифференцировать болезнь, но и подобрать терапевтический курс.
В зависимости от течения заболевания, алкогольная шизофрения может быть следующих видов:
Алкогольная шизофрения также классифицируется на белую горячку, галлюциноз и бредовый психоз. Первая разновидность представляет собой алкогольный делирий на фоне продолжительного приема алкогольной продукции. Сопровождается нарушением ориентации в пространстве, речевой функции, расстройством личности, галлюцинациями агрессивного образа. Галлюцинаторные образы, приходящие к больному, сопровождаются страхом за собственную жизнь. Вместе с изменениями психического состояния, поведения, развивается бессонница, сон становится беспокойным и часто сопровождается кошмарными сновидениями.
Галлюциноз сопровождается потерей реальности, галлюцинациями, чувством заговора. Больной часто слышит голоса, которые агрессивно настроены в отношении него. Мания сговора приводит к проявлению немотивированной агрессии по отношению к окружающим.
Последняя разновидность – бредовый психоз характеризуется повышенной возбудимостью, моторной активностью, тревожностью, агрессивностью. Больной легко ввязывается в драки.
По выраженности симптоматики алкогольная шизофрения может иметь форму:
Симптомы
Симптоматика алкогольной шизофрении разнообразна, поэтому распознать признаки заболевания на начальном этапе не всегда удается. Большинство связывают неадекватное поведение больного с «отходняком» (абстинентным синдромом) или ухудшением самочувствия на фоне интоксикации алкогольными напитками. Именно это становится причиной поздней диагностики заболевания, когда алкоголь уже спровоцировал устойчивое развитие шизофрении с изменениями головном мозге.
Предвестниками психического расстройства алкогольной этиологии становятся следующие симптомы:
По мере прогрессирования патологии происходит усиление первичной симптоматики с последующим присоединением следующих признаков:
Лечение
При появлении первых симптомов, таких как агрессивность, ухудшение памяти, внимания, моторная заторможенность следует обратиться в клинику. Это позволяет своевременно диагностировать заболевание на начальных этапах, когда лечение будет наиболее эффективным.
Особенности терапии
Лечение алкогольной шизофрении проводится комплексно в условиях стационара. Для этого назначают следующие мероприятия:
Алкогольная шизофрения – патология, затрагивающая не только психическое здоровье, но и функционирование всех внутренних органов. Именно поэтому обследование пациента проводится комплексно, что необходимо для диагностики изменений, требующих коррекции.
Лекарственные средства
В терапевтический план при эндогенном полиморфном психическом расстройстве врачи включают несколько групп препаратов:
При наличии показаний может назначаться электроанальгезия участков головного мозга.
Вместе с медикаментами рекомендуется пить травяные чаи, которые помогают справиться с бессонницей, упадком сил. Полезными будут настои чабреца, душицы, листьев смородины.
Последствия
Достичь ремиссии заболевания можно только, если строго придерживаться назначенного терапевтического курса, полностью отказаться от любых алкогольных напитков. Также на прогноз заболевания влияет генетическая предрасположенность, изменения в головном мозге, тяжесть и особенности течения заболевания.
Употребление этанолсодержащих напитков даже после окончания терапевтического курса, успешной ремиссии становится причиной обострения психических расстройств. Каждая последующая вспышка заболевания провоцирует необратимые последствия в головном мозге, что становится причиной агрессии, расстройств памяти и внимания, отсутствием способности контролировать свои действия, поступки. Больной становится социально-опасным для окружающих, так как под влиянием галлюцинаторно-бредового синдрома может совершать противоправные действия, нападать на людей или покончить жизнь самоубийством. Комбинация алкоголизма и шизофрении может привести к аутизму.
Может ли «белая горячка» перейти в шизофрению
При большом стаже злоупотребления спиртными напитками или повторном алкогольном делирии происходит органическое поражение клеток головного мозга, что приводит к органическому психосиндрому или амнестическому синдрому. При генетической предрасположенности возможно формирование психических расстройств, а при наличии такого диагноза в анамнезе, происходит обострение состояния.
В тяжелых случаях (около 10%) симптомы делирия приводят к обезвоживанию организма, повышению концентрации азота в крови, СОЭ, что провоцирует лейкоцитоз и летальный исход. Также причиной смерти во время «белой горячки» может стать самоубийство под действием галлюцинаций, бредового состояния.
Вывод
Алкогольная шизофрения вне зависимости от тяжести течения требует постоянного контроля со стороны психиатров, а также лечения в стационаре психиатрической клиники. В противном случае больной становится социально опасным и несет угрозу жизни и здоровью, как окружающим, так и собственному.
Сопутствующие шизофрении психические расстройства
Шизофрения может сочетаться с другими психическими расстройствами. В ряде случаев она осложняется зависимостью от психоактивных веществ, алкоголизмом. Сложной представляется проблема сочетания шизофрении с аффективными и невротическими расстройствами, эпилепсией и рядом других заболеваний нервной системы.
Психические расстройства, коморбидные шизофрении
В последние годы в литературе можно встретить данные о том, что риск возникновения шизофрении несколько возрастает у людей, страдающих эпилепсией, перенесших черепно-мозговые травмы, и лиц, имеющих низкий коэффициент IQ. Однако многие психиатры подвергает сомнению результаты подобных исследований (David A., Prince M., 2005).
Сопутствующие шизофрении психические расстройства, как правило, затрудняют формирование комплайенса с больным, снижают эффективность лечения, приводят к частым рецидивам заболевания, продолжительным срокам госпитализаций и нередко являются причиной усиления выраженности побочных эффектов медикаментозной терапии.
Алкоголизм
Алкоголизм, как сопутствующее шизофрении заболевание известно достаточно давно. Еще в 1909 г. K. Graeter описал «формы шизофрении с алкогольным началом». Клинические аспекты и особенности лечения больных шизофренией, страдающих алкоголизмом, в том числе и алкогольными психозами, возникающими на «почве шизофрении», отражены в работах С.Г. Жислина (1935, 1940), А.А. Перельмана (1944), И.И. Лукомского (1960, 1962), А.Г. Гофмана (1960), В.М. Банщикова (1963) и др. В нашей стране считается классической монография С.Г. Жислина «Очерки клинической психиатрии» (1965), в которой особое внимание уделено клиническим особенностям течения шизофрении в случае ее осложнения алкоголизмом.
В середине ХХ столетия в литературе особенно остро дискутировалась проблема влияния алкоголя на клиническую симптоматику шизофрении. Одни авторы полагали, что под влиянием алкогольной интоксикации слабовыраженные проявления шизофрении заметно усиливаются, другие придерживались противоположной точки зрения, полагая, что интоксикационные психозы нивелируют симптомы шизофрении. Так, в частности, М. Гольденберг (1941) отмечал, что в случае возникновения интоксикационного делирия, последний как-бы вытесняет симптоматику шизофрении.
По данным И.В. Шлемина (2006), в 12,1% случаев у больных шизофренией, злоупотребляющих алкоголем, выявляется сочетанная наследственная отягощенность по этим двум заболеваниям.
Шизофрения, осложненная алкоголизмом:
Развитие шизофрении приблизительно в 50% случаев предшествует формированию алкоголизма, причем последний относительно слабо влияет на стереотип течения первой. Обычно сочетание шизофрении с алкоголизмом развивается в случае ее простой формы, реже параноидной.
При сочетанных формах клиническая картина алкоголизма нередко носит атипичный характер. Здесь могут быть нечетко представлены отдельные синдромы алкоголизма, нарушена последовательность их формирования, отмечается слабая выраженность аффективных и психопатоподобных расстройств. С другой стороны, обращает на себя внимание своеобразие негативной симптоматики, заострение некоторых признаков продуктивного спектра симптомов. Сравнительно редко при сочетании шизофрении с алкоголизмом встречаются паранойяльные синдромы.
Алкогольный галлюциноз, согласно современным воззрениям, следует отличать от шизофрении, как по своему патогенезу, так и по клинической картине заболевания. Здесь в случае длительного воздержания от приема алкоголя и адекватного лечения возможно исчезновение слуховых галлюцинаций (Greenberg D., Lee J., 2001).
Алкогольный делирий при шизофрении, осложненной алкоголизмом, — редкий феномен, однако он имеет некоторые особенности, отличающие его от классического алкогольного делирия. В клинической картине делирия продуктивные симптомы шизофрении обостряются. В случае развития делирия при шизофрении не наблюдаются алкогольная эйфория и алкогольный юмор, в меньшей степени заметен страх. У больных простой формой шизофрении, злоупотребляющих алкоголем, отмечаются отчетливые изменения поведения, после эпизода белой горячки у них в течение длительного времени сохраняются резидуальные, рудиментарно выраженные бредовые идеи, в определенной степени связанные с галлюцинациторной тематикой (Короленко Ц.П., 1969).
Для больных шизофренией, страдающих хроническим алкоголизмом, характерно ежедневное или постоянное пьянство без выраженных проявлений похмельного синдрома (Гофман А.Г., 2006), реже форма пьянства носит перемежающийся характер.
Больные шизофренией, страдающие алкоголизмом, чаще всего негативно относятся к фармакотерапии, уклоняются от лечения. Большинство исследователей считают, что больных шизофренией, страдающих алкоголизмом, не следует лечить транквилизаторами бензодиазепинового ряда.
Трудоспособность при сочетании шизофрении с алкоголизмом утрачивается сравнительно быстро, не более 30% таких больных работают по специальности, около 50% имеют инвалидность.
В четыре с лишним раза чаще по сравнению с больными шизофренией здесь совершаются противоправные нарушения (Гофман А.Г., 2006).
По данным А.В. Граженского (2006), при сочетании шизофрении с алкоголизмом, ввиду отказа от медикаментозной терапии, желательно использовать пролонгированные формы антипсихотиков, из препаратов, вызывающих несовместимость с алкоголем, предпочтительно применять цианамид (колме).
Злоупотребление психоактивными веществами
Почти 50% (в литературе этот процент значительно колеблется-15-70%) больных шизофренией, чаще мужчины, демонстрируют зависимость от психоактивных веществ. В то же время невротические (тревожные расстройства, фобии), личностные и аффективные расстройства чаще сочетаются со злоутотреблением алкоголем, чем шизофрения.
Основные причины злоупотребления психоактивными веществами при шизофрении
Злоупотребление психоактивными веществами и шизофрения
Злоупотребление психоактивными веществами обычно начинается на фоне плохого комплайенса и неправильного медикаментозного лечения. В случае сочетания шизофрении с зависимостью от психоактивных веществ, прогноз как правило, неблагоприятен, независимо от приема тех или иных антипсихотиков.
На втором месте после алкоголизации у больных шизофренией стоит злоупотребление каннабисом. По данным разных авторов, риск возникновения шизофрении в случае злоупотребления каннабисом в среднем равен от всех случаев относительно регулярного приема этого вещества.
Нередко при шизофрении встречается злоупотребление несколькими психоактивными веществами. Вследствие вышесказанного, у больных шизофренией необходимо тщательно собирать наркологический анамнез и при первичном обследовании проверить наличие психоактивных веществ в организме, проведя токсикологический скриннинг сыворотки крови и мочи. В плане дифференциальной диагностики следует иметь в виду, что у наркоманов отмечается более хорошая социальная адаптация, легче строятся межличностные отношения, повышена сексуальная активность по сравнению с больными шизофренией.
Прием наркотиков может спровоцировать манифестацию шизофрении и способствовать ее рецидиву.
Для больных шизофренией с коморбидной наркотической зависимостью можно рекомендовать прием достаточно сильных антипсихотиков, одновременно обладающих слабовыраженным антихолинергическим эффектом. Кроме того, пациенты с «двойным диагнозом» (шизофрения и зависимость от психоактивных веществ) должны помимо антипсихотиков получать и антидепрессанты.
Согласно некоторым данным, у больных с «двойным диагнозом» повышен риск возникновения поздних дискинезий на фоне терапии антипсихотиками. С другой стороны, акинезия, вызванная приемом нейролептика и обусловленная ею анергия, могут способствовать самолечению психостимуляторами. Отметим, что корреция экстрапирамидных расстройств с помощью антихолинергических препаратов также может привести к злоупотреблению последними. Одним из первых признаков зависимости от препаратов данного класса следует считать изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: на ЭКГ-расширение комплекса QRS, удлинение интервала QT и появление тахикардии.
При наличии плохого комплайенса, который, как мы отмечали выше, часто отмечается у подобных пациентов, можно рекомендовать назначение пролонгированных форм антипсихотиков, предположительно подавляющих влечение к психоактивному препарату. В частности, применение флупентиксола-депо ранее широко практиковалось при терапии шизофрении, сочетающейся с алкоголизмом. Некоторые авторы отмечают эффективность амантадина при лечении шизофрении, осложенной зависимостью от кокаина и антихолинергических антипаркинсонических агентов (Kosten T., 1989).
Известно, что больные шизофренией, злоупотребляющие каннабисом, хуже реагируют на терапию антипсихотиками, чем пациенты с отсутствием наркотической зависимости.
Следует подчеркнуть необходимость осторожного подхода к купированию интоксикационного психоза, вызванного приемом психоактивных веществ. Введение классических нейролептиков может вызвать эпилептиформный синдром в случае передозировки стимуляторами.
В процессе мультимодально-ориентированной психотерапии больных шизофренией, употребляющих психоактивные вещества, важно улучшить комплайенс, повысить мотивацию к лечению («техника мотивирующего интервью»), разработать для таких пациентов долгосрочную программу реабилитации, включающую в себя контрактные варианты терапии с обязательным привлечением к терапии членов семьи больного.
Табакокурение
Табакокурение как психическое о тклонение отмечается у больных шизофренией примерно в 2 раза чаще, чем в общей популяции населения (Kelly C. et al., 1999). Почти 80% пациентов, страдающих шизофренией курят, из них почти 100% мужчин и 47% женщин (Рыжкова О.В., 1999). По данным американских исследователей, около 90% больных шизофренией, курят сигареты, в сравнении с 20% общего взрослого населения США.
Большая часть больных шизофренией склонны к курению. Алкоголь и никотин ускоряют фармакокинетику антипсихотиков, что ведет к необходимости повышения дозировки этих препаратов для получения хорошего результата терапии.
В ряде исследований было показано, что назначение больным шизофренией бупропиона SR заметно ослабляет зависимость от никотина, сокращая количество выкуренных сигарет. Если учесть, что данный препарат уменьшает выраженность негативной и депрессивной симптоматики шизофрении, является профилактическим средством в плане увеличения веса больных, то можно предполагать, что его применение может существенно улучшить состояние больных шизофренией, склонных к табакокурению.
Аффективные расстройства
Депрессия
С начала ХХ века принято считать, что такое аффективное расстройство, как депрессия достаточно часто встречается при шизофрении. В то же время известна точка зрения E. Kraepelin (1896) о существовании противоречия между «ранним слабоумием» и «маниакальной депрессией», относительной дихотомии, предполагающей патогенетическую противоположность этих патологических состояний. E. Bleuler (1911), напротив, включал симптомы депрессии, в частности, ангедонию, в ряд основных проявлений шизофрении. Еще более усложнила ситуацию гипотеза J. Kasanin (1933) о существовании «шизоаффективных психозов», в клинической картине которых как бы смешивались проявления шизофрении и аффективного психоза, однако, отметим, что термин «шизоаффективное расстройство» в большей степени использовался при сочетании признаков шизофрении с маниакальными состояниями.
В настоящее время вопрос о том, следует ли считать депрессию составной частью процесса шизофрении или она самостоятельное психическое расстройство, — своего рода условно независимый от шизофрении феномен, остается открытым. Однако, по мнению большинства авторов, депрессия при шизофрении все же не имеет специфической этиологии (Burrows G., Norman T., 2001).
В последнее время частота депрессий при шизофрении нередко объясняется общим ростом больных депрессией в популяции населения (Rendon M. et al., 2000).
Почти в 50% случаев у больных шизофренией, находящихся в острой фазе заболевания, обнаруживаются отчетливые симптомы депрессии, которые ослабевают в своей выраженности по мере выхода из психоза. Депрессия как доманифестное расстройство отмечается у 40% больных шизофренией, как продромальное-у При хроническом течении шизофрении депрессия регистрируется у 25% пациентов, при тимопатических ремиссиях — у 20% (Иванов М.В., 2007).
Частота встречаемости депрессии на различных этапах течения шизофрении
Прогностическое значение депрессии при шизофрении неясно, с одной стороны, выраженные аффективные нарушения при шизофрении отчасти говорят о благоприятном прогнозе ее течения и отчасти свидетельствуют о неглубоком поражении структур мозга, с другой — депрессия при шизофрении нередко сопровождается суицидальными мыслями. Кроме того, она может способствовать резистентному течению болезни, ее частым рецидивам и пролонгировать сроки госпитализации. Не вызывает сомнения, что для прогноза течения шизофрении большую роль играет психопатологическая структура депрессии.
При дифференциальной диагностике следует иметь в виду, что для депрессивного эпизода более, чем для шизофрении, характерны чувство вины, низкая самооценка, дисфункция вегетативной нервной системы, анорексия и своеобразное нарушение сна.
Современные взгляды на роль депрессии при шизофрении
В преморбидном периоде, и особенно во время продрома шизофрении, выраженность депрессии в ряде случаев сопоставима с достаточно тяжелым аффективным расстройством.
По мере усиления манифестации шизофрении, в депрессии все в большей степени начинают проявляться признаки апатии и дисфории (Вовин Р.Я., 1995). Вообще, апатия, психомоторная заторможенность, чувство слабости и беспомощности, ипохондричность, своеобразная психическая анестезия характерны для шизофрении. Возможно, реже депрессия при этом заболевании проявляется дисфорией.
Почти в 60% случаев в депрессивном состоянии больных шизофренией можно выявить компонент бессодержательной угрозы, ощущение надвигающейся неопределенной катастрофы, не имеющей четкой фабулы.
По мнению S. Siris (1991), антипсихотики не могут спровоцировать возникновение выраженной депрессии, поскольку клинический опыт показывает, что по мере купирования позитивной психотической симптоматики отмечается и ослабление выраженности симптомов депрессии. В подтверждении своей гипотезы автор также приводит факт отсутствия корреляции между концентрацией антипсихотика в плазме крови и тяжестью проявлений депрессии. Сторонники противоположной точки зрения указывают, что депрессия, развившаяся в результате приема антипсихотиков, — результат своеобразного влияния последних на систему дофамина (Harrow M. et al., 1994).
Наиболее высок риск суицида в первые лет течения болезни, первые дни госпитализации (50% суицидов совершается в стационаре), после первой выписки из больницы; больных совершают попытки самоубийства импульсивно, причем чувство безнадежности в большей степени чем симптомы психоза, сопутствует завершенному суициду,
На суицидальную готовность пациента оказывают влияние завышенные ожидания больных и переоценка ими своих возможностей (Гофман А.Г., Понизовский П.А., 2006).
Особенно опасна в плане суицида так называемая постпсихотическая депрессия, проявляющая себя в течение 6 месяцев после первого психотического эпизода. Эта достаточно стойкая депрессия регистрируется в случаев, а по отдельным источникам, даже у 80% больных (Иванов М.В., 2007).
В клинической картине постпсихотической депрессии обращает на себя внимание своеобразная «заторможенность» больных, типичны жалобы на чувство тоски, «недостаток эмоций». У пациентов в то же время теряется интерес к общению.
Среди причин постпсихотической депрессии следует обратить внимание на стигму болезни, плохие отношения в семье пациента, ограниченность интерперсональных связей и трудности, возникающие в процессе учебы или работы, злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами.
Как правило, постпсихотическая депрессия носит затяжной характер и резистента по отношению к медикаментозной терапии.
Как отмечалось выше, лечение расстройств депрессивного спектра при шизофрении представляет собой достаточно трудную задачу.
Контролируемые клинические испытания показали, что присоединение к антипсихотикам трициклических антидепрессантов не оказывает влияния на выраженность депрессии (Rifkin A., Siris S., 1987). Более того, в отдельных работах конца ХХ века авторы писали о способности антидепрессантов вызывать обострение психоза и появление выраженной депрессии после выхода из него (Levinson D. et al., 1999). Некоторые ученые полагают, что назначение антидепрессантов может быть оправдано только на определенном этапе терапии антипсихотиками: в момент острого психоза оно нецелесообразно, напротив, на этапе постпсихотической депрессии — правомерно. Во всех случаях терапия депрессивных состояний у больных шизофренией требует комплексного подхода, включающего в себя помимо медикаментозной терапии и адекватную психотерапевтическую помощь.
Механизмы антидепрессивного эффекта атипичных антипсихотиков
По данным некоторых авторов, ряд современных атипичных антипсихотиков, например, рисперидон, оланзапин, зипразидон и, особенно, арипипразол, обладают эффектом антидепрессанта. В то же время отдельные исследователи говорят о неоднозначности действия этих препаратов на проявления депрессии, предполагая в данном случае возможность возникновения различных вариантов ее динамики: «гармоничная», «демаскированная» и «постприступная» депрессия.
Невротические расстройства
В литературе встречаются работы, свидетельствующие о вероятности сосуществования шизофрении с психогенными заболеваниями — невротическими расстройствами и даже с реактивными психозами (Полищук Ю.И., 1986; Карварсарский Б.Д., 1990; Иммерман К.Л., Дмитриев А.С., 1995). В то же время существует точка зрения, согласно которой у больных шизофренией вследствие их эмоционального снижения, психогенные расстройства не развиваются. В последнее время исследования, посвященные патоморфозу шизофрении, говорят о том, что больные шизофренией подвержены влиянию социально-психологических факторов и могут иметь сопутствующие шизофрении невротические расстройства (Пивень Б.Н., Шереметьева И.И., 2003).
По данным N. Argyle (1990), до 45% больных шизофренией испытывают в своей жизни в различной степени выраженности панические атаки. Классические панические атаки при этом регистрируются у 6-33% пациентов. Причем симптомы панических атак могут отмечаться до, во время и после психотического эпизода. По мнению R. Goodwin et al. (2004), панические атаки наблюдаются у подростков, склонных к шизофрении, и встречаются во время ее продромального периода.
Социальная фобия регистрируется при шизофрении в 15-36% (Morrison R., Bellak A., 1987), посттравматический стрессовый синдром в 14-43% (Craine L. et al., 1988), обсессивно-компульсивное расстройство — в 10-26% случаев (Cassano G. et al., 1998).
Последнее расстройство сравнительно трудно бывает дифференцировать от бреда. В качестве критерия обычно обращают внимания на эго-синтонность (бред) и эго-дистонию (обсессивно-компульсивное расстройство) переживаний больного. По мнению многих исследователей, наличие в клинической картине шизофрении симптомов обсессивно-компульсивного расстройства свидетельствует о неблагоприятном течении шизофрении.