Аллергический ринит в сентябре на что
Осенние хвори: аллергический ринит у детей
Опять течёт из носа? Ведь совсем недавно перенёс ОРВИ. А вирус ли это вообще?
С врачом-педиатром, аллергологом-иммунологом «Клиника Эксперт Смоленск» Чемовой Ульяной Владимировной говорим об аллергическом рините у детей.
— Ульяна Владимировна, о чём говорит ваша врачебная практика: какое количество детей страдают от тех или иных проявлений аллергии?
«Прививать или нет? Почему некоторые мамы и папы боятся прививать своих детей?». Цитата из материала «Непривитые дети – самые здоровые?»
— Как медицина объясняет рост аллергических заболеваний среди детей?
Ведущей причиной развития аллергии у детей являются генетические особенности организма. По-видимому, из поколения в поколение они накапливаются, в связи с чем и происходит рост числа детей, подверженных аллергии.
Ведущей причиной развития аллергии у детей
являются генетические особенности организма
Немаловажное значение имеют и факторы, способствующие возникновению аллергии. Среди них:
— ухудшение экологической ситуации (в том числе и за счёт производственных загрязнений);
— увеличение использования средств бытовой химии дома;
— кесарево сечение и искусственное вскармливание. Питаясь грудным молоком, ребёнок постепенно привыкает к его белку, чего нет при искусственном вскармливании. Частично проблему решают гипоаллергенные смеси, однако постепенную «эволюцию» белков грудного молока ни одна смесь не «повторяет». Имеет значение и то, что при кесаревом сечении и искусственном вскармливании кишечник ребёнка первично заселяется иной, чем в случае естественных родов, микрофлорой;
— бесконтрольное лечение антибиотиками и противовирусными препаратами;
— некоторые вирусные инфекции (например, из семейства герпеса: вирус простого герпеса, Эпштейна-Барра, цитомегаловирус).
— В каком возрасте аллергия у детей встречается чаще всего?
Это зависит от заболевания. Атопический дерматит чаще встречается у деток до года.
— В последнее время модно истоки многих заболеваний искать в особенностях организации психики. Может ли аллергия быть психосоматическим заболеванием?
«Проявления невроза чрезвычайно разнообразны. Это частые моргания, шмыгания носом, причмокивание, покашливание, грызение ногтей, всплескивание руками». Цитата из материала «Мама, школа или детский сад: кто виноват в неврозе у детей?»
— Вернёмся к теме нашего материала. Расскажите подробнее о том, что такое аллергический ринит у детей?
При аллергическом насморке у детей должны присутствовать как минимум любые 2 из следующих симптомов:
— выделения из него, насморк;
Длиться эти проявления должны не менее 2-х часов в день, в течение нескольких дней за определённый период времени.
Дополнительными симптомами могут быть нечувствительность к запахам, повышенная восприимчивость слизистой оболочки к раздражителям (температуре, запахам).
— Чем аллергический насморк отличается от обычного инфекционного?
Симптомы похожи, и нередко человеку бывает непросто их различить. В пользу инфекционного говорят следующие особенности:
— возможный контакт с больным человеком;
— связь с сезоном простудных заболеваний;
— при перемене места (улица, помещение) выраженность насморка особо не меняется;
— наличие иных симптомов, кроме насморка: боли в горле, лихорадки, недомогания.
— в начале выделения из носа прозрачные, затем они желтеют, густеют;
— при неосложнённом течении процесс постепенно затихает. В целом всё проходит за неделю.
Читайте материал по теме: Не дышит! Как лечить насморк у детей?
При аллергическом рините насморк будет продолжаться в течение, например, всего сезона цветения какого-то растения. Может, соответственно, встречаться в тёплое время года. Повторяется сезонно, т.е. ежегодно, в один и тот же период (возможно и круглогодично). В зависимости от того, находится человек на открытом воздухе или в помещении, будет меняться и интенсивность симптомов (где концентрация аллергена меньше, там проявления слабее). Выделения обычно прозрачные или беловатые, беспокоит сильный зуд, чихание. Краснеют глаза, отмечается слезотечение, жжение в глазах. Симптомы усиливаются к вечеру. Больной хорошо реагирует на антигистаминные (противоаллергические) препараты, чего нет при инфекционном рините.
— Ульяна Владимировна, возможно ли выявить причину аллергического ринита у ребёнка?
Да, но следует помнить о возможности ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Когда возникают сомнения, выполняются дополнительные исследования, т.е. проводятся и кожные пробы, и тест на IgE в крови. С учётом клинических признаков и данных лабораторных анализов ставится диагноз.
— Что осенью может вызвать у ребёнка аллергический ринит?
Если это тёплая осень, то сорняки. Также причиной может быть плесневый грибок, клещи домашней пыли, и, реже, сама пыль.
— Что входит в «золотой стандарт» обследования детей с подозрением на аллергический ринит?
Диагностику аллергического ринита у детей проводят два специалиста. Аллерголог назначает общий анализ крови, её исследование на специфические иммуноглобулины либо кожные пробы.
ЛОР-врач проводит осмотр полости носа. Также выполняется исследование клеточного состава в мазке со слизистой оболочки носа.
Очень редко, когда другие методы недостаточны, выполняются провокационные тесты. Делают их только в условиях стационара, при наличии реанимационного отделения (так как возможно развитие общей реакции).
— Возможно ли полное излечение от аллергического насморка?
— Каких основных рекомендаций необходимо придерживаться родителям в быту, чтобы помочь своему ребёнку справиться с аллергическим ринитом?
Безусловно, в первую очередь необходимо определить источник аллергии и устранить его. Например, если это бытовая пыль и клещи, обитающие в ней, нужно убрать вещи-пылесборники. Это могут быть перьевые подушки, изделия из шерсти, мягкие игрушки. Книги рекомендуется убирать в шкафы, за стекло.
В первую очередь необходимо определить
источник аллергии и устранить его
Целесообразно заменить плотные шторы на лёгкие.
Постельное бельё стирается при высокой температуре (60°C и выше), меняется с периодичностью не реже 1 раза в неделю.
Из пылесосов отдавать предпочтение тем, в которых пыль собирается не в мешки, а в пластиковые контейнеры. Не реже 2-х раз в неделю делать общую влажную уборку, ежедневно протирать пыль на столе, подлокотниках и т.п. Используется обычная вода, без добавок чистящих средств.
Если у ребёнка аллергия на животных, очень желательно их не заводить. Однако если питомец есть, продаются подобные акарицидные средства и для животных.
Также рекомендуется убрать комнатные растения.
Иногда при аллергическом рините у детей требуется соблюдение диеты. Такое возможно, например при аллергии на плесневый грибок, при которой может также отмечаться повышенная чувствительность к некоторым продуктам питания (например, сырам натурального брожения, кисломолочным продуктам).
При пыльцевой аллергии мероприятия сезонные. По возможности на время цветения лучше уехать в другую местность. Если это невозможно, можно применять носовые фильтры, задерживающие пыльцу; спреи, образующие плёнку на слизистой оболочке носа. После прогулки нужно менять одежду, принимать душ или, как минимум, умываться. Также полезно прополоскать рот, промыть глаза и нос физиологическим раствором, чтобы смыть пыльцу. При пыльцевой аллергии также может понадобиться диета.
При аллергическом рините в комнате, где спит ребёнок, нельзя применять, освежители воздуха, дезодоранты, курить и носить одежду, пропитанную табачным дымом.
Если аллергический ринит вызван пыльцой, клещом из бытовой пыли, ребёнок получает освобождение от физкультуры. Продолжительность освобождения определяет доктор.
Общие моменты включают полноценный сон, достаточный отдых, ограничение времени работы с гаджетами. Важно грамотное планирование и ведение беременности, последующее грудное вскармливание, очень тщательный подбор питания для малыша.
Другие материалы по темам:
Чемова Ульяна Владимировна
Выпускница Смоленской государственной медицинской академии 2006 года.
В 2007 году окончила интернатуру по специальности «Педиатрия».
В 2013 прошла первичную переподготовку по специальности «Аллергология и иммунология».
Что такое аллергический ринит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Аллергический ринит (АР) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием причинно-значимого аллергена. Проявляется зудом, чиханием, ринореей (обильными выделениями из носа), заложенностью носа и иногда конъюнктивитом. Чаще симптомы появляются при контакте с пыльцой растений, пылью, шерстью животных или другими аллергенами.
Распространённость аллергического ринита
Рост урбанизации, изменение климата и повышение уровня жизни создали условия для высоких аллергенных нагрузок и увеличения числа аллергических заболеваний.
Причины аллергического ринита
Причиной аллергического ринита являются различные аллергены. Чаще всего аллергенами являются:
Факторами риска аллергического ринита является:
Симптомы аллергического ринита
Симптомы аллергического ринита у детей и взрослых одинаковы:
Часто больных аллергическим ринитом можно разделить на две группы: у одних преобладает чихание и зуд носа, другие в основном страдают от заложенности носа и насморка. Хотя возможны и смешанные варианты.
У пациента не всегда имеются все признаки аллергического ринита.
Патогенез аллергического ринита
При действии причинно-значимого аллергена на организм развивается иммунопатологическая реакция 1 типа, проявляющаяся образованием и фиксацией на тучных клетках и базофилах специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE). Повторная встреча с аллергеном приводит к иммуноглобулин Е-зависимой активации тучных клеток в слизистой оболочке дыхательных путей, что вызывает высвобождение воспалительных медиаторов из гранул тучных клеток и базофилов. Эти медиаторы приводят к расширению сосудов, отёку и утолщению слизистой оболочки дыхательных путей, усиливают секрецию слизи.
Первая фаза — это немедленный, острый ответ на аллерген. Эта фаза развивается в течение нескольких минут после воздействия аллергена. Происходит связывание аллергена со специфическими IgE, фиксированными на тучных клетках, что приводит к активации этих клеток и высвобождению из них медиаторов воспаления (таких как гистамин, триптаза, химаза, фактор активации тромбоцитов и др). Медиаторы воспаления воздействуют на нейрорецепторы и в результате происходит повышение сосудистой проницаемости, гиперсекреция слизи, сокращение гладкой мускулатуры, возникновение острых симптомов аллергических болезней: чихание, отёк слизистой носа и зуд носа.
Классификация и стадии развития аллергического ринита
В рекомендациях рабочей группы по изучению аллергического ринита и его влияния на астму (ARIA) [13] предложена классификация аллергического ринита, которая базируется на оценке влияний аллергического ринита на качество жизни больных:
По степени тяжести:
Однако у этой классификации аллергического ринита есть слабые места. Например, в ряде стран мира пыльца есть круглый год (странах Средиземноморья, Индии и др). Аллергия на клещей также может давать пики обострений не круглогодично, а только в сезон их максимального размножения — осенью-весной.
Аллергический ринит имеет две стадии:
Практически все больные с лёгким течением аллергического ринита считают, что с этим можно жить и без назначения лекарств и наблюдения у врача.
Осложнения аллергического ринита
Своевременно не выявленный аллергический ринит часто осложняется. Возможные осложнения:
Аллергический ринит и аденоиды
Аллергический ринит может привести к постоянному отёку и увеличению размеров носовых раковин и миндалин (гипертрофии). Это вызывает постоянную некупируемую заложенность носа, головную боль, частые инфекции придаточных пазух носа и среднего уха, апноэ во сне, развитие аномалий прикуса зубов (постоянное дыхание через рот приводит к деформации лицевого скелета). Эта проблема может потребовать хирургического лечения.
Бронхиальная астма
Диагностика аллергического ринита
1. Оценка жалоб пациента. Можно предложить пациенту заполнить визуальную аналоговую шкалу оценки симптомов (ВАШ). Эта шкала отражает влияние болезни на самочувствие пациента. Шкала представляет собой линию длиной 10 см (можно использовать обычную линейку) с расположенными на ней двумя крайними точками, где 0 — полное отсутствие жалоб на аллергический ринит, а 10 — максимально выраженные симптомы аллергического ринита. Каждый симптом оценивается отдельно по шкале от 0 до 10:
2. Сбор аллергологического анамнеза:
3. Осмотр. Выявление заложенности носа, ринореи, гнусавости, кашля, частого раздражения и покраснения кожи вокруг носа от постоянного высмаркивания. При проведении передней риноскопии наблюдается синюшность слизистых носа и обильные пенистые выделения.
4. Лабораторное обследование:
5. Провокационные пробы — эндоназальные провокационные пробы (ЭПП). В полость носа вводится раствор подозреваемого аллергена, после чего оценивается реакция на него.
6. Кожный тест (кожно-скарификационные пробы, прик-тесты). Это один из самых специфичных и простых в исполнении методов диагностики аллергических заболеваний. К кожным аллергологическим тестам относят прик-тест (от англ. prick — «укол»), внутрикожный и аппликационный. Прик-тест стали проводить вместо скарификационного теста. Он не имеет ограничений по возрасту, однако его не используют ранее 6 месяцев жизни в связи с низкой реактивностью кожи. Для проведения теста капли аллергенов (бытовых, пищевых, пыльцевых, эпидермальных и пр.) наносятся на кожу предплечья или спины. Обязательно используются два контрольных раствора: гистамина (положительный контроль) и 0,9 % натрия хлорид (отрицательный контроль). Далее через капли специальным прибором — приком — аллерген вносится на 1 мм вглубь кожи и уже через 10-15 минут можно по реакции кожи понять, есть ли у пациента та или иная сенсибилизация. Положительным ответом в прик-тесте считается наличие волдыря 3 мм и более.
Как отличить аллергический ринит от вазомоторного
При вазомоторном рините сосуды носа становятся крайне чувствительными и расширяются, что приводит к отёку, заложенности носа и нарушению носового дыхания. В отличие от аллергического ринита, развитие вазомоторного ринита не связано с каким-либо аллергеном.
Чаще всего к нему приводит:
Характерные для аллергического ринита симптомы: зуд в носу, частое чихание, обильные водянистые выделения из носа, зуд, покраснение и отёк глаз — при вазомоторном рините встречаются значительно реже.
Лечение аллергического ринита
Как лечить аллергический ринит
Лечение пациентов, страдающих аллергическим ринитом, должно назначаться с учётом индивидуальных особенностей организма. Оно будет включать в себя:
1. Антигистаминные препараты системного и местного действия. Направлены на подавление действия свободного гистамина. Выбор между пероральным (через рот) и интраназальным (через нос) антигистаминными препаратами (азеластин, левокабастин) зависит от предпочтений пациента, доступности и цены препаратов. Эти препараты эффективно и быстро снижают количество выделений из носа, заложенность и зуд носа.
Не рекомендуются антигистаминные препараты 1 поколения в связи с седативным эффектом, негативным влиянием на когнитивные функции, астму и другие сопутствующие заболевания. Примером седативных антигистаминных препаратов 1 поколения являются: «Димедрол», «Тавегил», «Пипольфен», «Прималин», «Супрастин», «Фенистил», «Атаракс», «Перитол», «Фенкарол», «Бикарфен».
Базовой терапией аллергического ринита являются антигистаминные препараты 2 поколения: «Кларитин», «Зиртек», «Телфаст», «Кестин», «Семпрекс», «Аллергодил», «Опатанол», «Эриус», «Ксизал», «Рупафин», лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин.
2. Стабилизаторы мембран тучных клеток системного и местного действия. Это препараты, которые тормозят высвобождение из тучных клеток медиаторов воспаления — гистамина и др. К таким средствам относятся кромоны (кромогликат натрия и недокромил натрия). Это топические интраназальные формы, они безопасны, но оказывают не столь выраженный и длительный эффект. Чаще используются для терапии аллергического конъюнктивита и лёгких форм аллергического ринита.
3. Деконгестанты. Интраназальные сосудосуживающие спреи и капли применяются для снятия отёка слизистой (осксиметазолин, ксилометазолин). Используются только для облегчения симптомов заложенности носа, применяются коротким курсом (не более 3-7 дней). Деконгестанты не купируют аллергическое воспаление, поэтому при прекращении их приёма жалобы могут возобновиться.
6. Антилейкотриеновые препараты (антагонисты рецепторов лейкотриена — монтелукаст) уменьшают воспалительные процессы, которые имеют инфекционную или аллергическую причину. Это перспективные препараты, особенно показаны при сочетании аллергического ринита с бронхообструктивным компонентом и бронхиальной астмой. Обладают высоким профилем безопасности и эффективности. Могут быть использованы с двухлетнего возраста. Применяются курсами не менее 1-3 месяцев.
В будущем лечение аллергического ринита возможно будет связано с влиянием на воспалительный ответ — цитокины (пептидные молекулы, передающие сигналы с одной клетки на другую, побуждая её развить воспаление или наоборот его прекратить). Например, возможно применение моноклональных антител к цитокинам и их рецепторам, а также противовоспалительных цитокинов, ингибиторов цитокинов и пр. [24]
8. Хирургическое лечение аллергического ринита. Операцию проводят только при наличии у пациента сопутствующей патологии, например синусита и кисты околоносовой пазухи.
Лечение аллергического ринита у детей
Отличия в лечении указаны в инструкции к лекарственным препаратам, например Назонекс разрешён только с двух лет, Зиртек — с шести месяцев. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) в России может проводиться только с пяти лет.
Народная медицина при лечении ринита
Физиотерапия при рините
Электрофорез, фонофорез, лазерное лечение, точечный массаж не входят в клинические рекомендации по лечению аллергического ринита.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при аллергическом рините зависит от множества факторов: индивидуального состояния иммунной системы пациента, условий окружающей среды, своевременности диагностики и адекватности проводимой терапии. Однако, как правило, прогноз благоприятный. При соблюдении рекомендаций по созданию гипоаллергенного режима и регулярном приёме назначенной врачом терапии уменьшаются клинические проявления заболевания, его возможные осложнения, а также снижается риск расширения спектра сенсибилизации.
При своевременном начале лечения облегчение может наступать достаточно быстро — обычно в течение нескольких часов. Если на фоне проводимой терапии в течение нескольких дней нет желаемого эффекта, необходимо выяснить, верно ли поставлен диагноз, правильно ли подобраны лекарства и дозировка, правильно ли пациент выполняет все рекомендации.
Профилактика аллергического ринита включает в себя:
