Аллергия глаз чем лечить
Как устранить аллергическую реакцию на глазах?
Слизистая глаз может неожиданно воспалиться по разным причинам. Опасность может подстерегать вас и дома (шерсть домашних животных, пыль, недавний приём новых медикаментов, вызвавших аллергию). Если ваши глаза покраснели, а на коже век началось шелушение и возникли отёки, то постарайтесь строго следовать первому правилу – не расчёсывайте глаза и не прикасайтесь к векам руками.
Все вышеперечисленные признаки говорят о внезапно начавшейся и прогрессирующей аллергической реакции либо конъюнктивите. Причин у аллергии может оказаться много, но самые распространенные – это бактерии, вирусы, химические раздражители.
Вы обязательно должны соблюдать следующие меры предосторожности.
Красноту и отёк век отлично снимают специальные глазные капли. Пользуйтесь ими 4 раза в день для снятия неприятных симптомов.
Правильное применение
В качестве домашнего лечения хорошо подойдёт промывание глаз каждые пару часов настоем ромашки или шалфея. Также глаза можно промывать крепким чаем. Компрессы для каждого глаза должны быть разные, чтобы средство нанесения не перенесло инфекцию с одного участка на другой. Убедитесь в том, что у вас нет аллергии на ромашку и шалфей, как у многих людей.
Нередко при аллергической реакции используется специальная мазь или крем против аллергии. Эти средства эффективно снимают воспаление.
Если у вас высокая температура, сильная боль или признаки недуга не проходят уже 5 дней, немедленно обратитесь к аллергологу, который назначит квалифицированную медицинскую помощь.
Существуют более тяжёлые случаи, когда воспаление на фоне аллергии распространяется на роговицу. Опасный дискомфорт способен привести к слепоте. Не ждите осложнений и поторопитесь посетить врача для эффективного лечения и ценных рекомендаций на случай повторного обострения аллергической реакции.
Аллергия глаз и ее лечение
Аллергия – это гиперчувствительность организма к определенному веществу. В мире распространенность аллергических заболеваний приобрела такой масштаб, что их уже относят к болезням цивилизации.
Симптомы аллергии может вызвать что угодно – продукты питания, косметика, домашние животные и растения, средства бытовой химии и пр. Точные причины повышенной чувствительности человека на определенное вещество доподлинно неизвестны, можно лишь говорить о предрасположенности человека к аллергии, если аллергические заболевания наблюдались, например, у его родителей, либо близкие родственники страдают патологиями легких и кожи.
Цены на лечение аллергии глаз
Цена лечения аллергии глаз в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Узнать цену процедуры можно по телефону 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, с помощью формы на сайте.
Причины
Человеческий глаз, из-за анатомических и физиологических особенностей, уязвим для различных аллергенов – веществ, способных вызывать аллергическую реакцию. Ведь большинство их находятся в воздухе, поэтому аллергены так легко контактируют с поверхностью глаз и носа. Веществам-аллергенам считают: пыль, плесень, пыльцу растений, шерсть животных, проживающих в доме, а также летучие вещества бытовой химии. Несколько реже причиной аллергии глаз становятся аллергены, которые проникают в организм иным путем – с едой, медицинскими средствами, укусами насекомых и пр. Очень часто аллергическую реакцию вызывают вещества, контактирующие с кожей век либо поверхностью глаза – средства декоративной косметики, лекарственные препараты (глазные капли и мази).
Виды аллергии на глазах
Виды и формы проявлений аллергии множественны и разнообразны: начиная с поражений кожи век и продолжая тяжелыми формами токсико-аллергических кератитов (воспаления роговицы), увеитов (воспалений сосудистой оболочки глаза), а иногда и поражений сетчатки или зрительного нерва. Особенно часто аллергия глаз проявляется аллергическим дерматитом век и различными видами конъюнктивитов.
Дерматиты век аллергической природы вызывают косметические средства либо лекарства. Проявляются они интенсивным покраснением кожи лица, отеком, высыпаниями в виде мелких пузырьков. Все они сопровождается зудом и жжением.
Аллергической природы конъюнктивиты могут быть острыми и хроническими. В том и другом случае, они проявляются покраснением глаз (различной интенсивности), слезотечением, в глазах возникает нитчатое слизистое отделяемое. Одним из характерных симптомов аллергического конъюнктивита является хемоз конъюнктивы, сопровождающийся интенсивным «стекловидным» отеком слизистой органа зрения.
Аллергические конъюнктивиты часто имеют четкую сезонность, например, поллинозные конъюнктивиты, которые вызывает пыльца растений, возникают во время цветения растений.
Клинические проявления в дополнение к симптомам аллергического конъюнктивита, обычно включают в себя кожные реакции, насморк, чихание, приступы одышки (аллергическая бронхиальная астма).
Сезонный конъюнктивит или кератоконъюнктивит, происходящий весной, еще называют весенним катаром. Заболевание это также носит ограниченный по времени характер и обостряется в теплое время. Предполагается, что причина заболевания кроется в индивидуальной гиперчувствительности человека к ультрафиолету солнечного излучения. Однако пусковым механизмом для старта болезни становятся аллергены некоторых растений. Весенним катаром страдают дети, чаще мальчики. Заболевание протекает хронически. При этом, беспокойство вызывают зуд, слезотечение, светобоязнь, исход слизистого отделяемого из глаз. Признак болезни — сосочковые разрастания, которые локализуются на конъюнктиве век и отдаленно напоминают булыжную мостовую. Изредка сосочковые разрастания выявляются вдоль лимба – по краю роговицы.
Пользователи контактных линз, страдают конъюнктивитом чаще, чем пользователи очков. При этом, аллергию способны вызывать: компоненты материала линзы, раствор для контактных линз, увлажняющие капли для глаз. Кроме того, проникающие извне летучие химические вещества, например, дезодорант или лак для волос, они быстро оседают на линзах, также вызывая аллергический конъюнктивит.
Симптомы аллергии
Проявления аллергического процесса выражается в покраснении конъюнктивы глазного яблока, ощущения рези, сухости, чувства «песка». Больные отмечают слизистые или гнойные выделения из глаз, слипание век. Часто присутствует шелушение и покраснение кожи век.
Диагностика
Диагностика аллергического поражения глаз, основывается в основном на клинической картине заболевания, сопровождаясь четкими данными анамнеза – когда появляются симптомы, что предшествует им, какие животные живут с человеком дома и пр. Лабораторным способом подтвердить аллергическую реакцию можно, при определении количества эозинофилов крови. Применяются кожные пробы, которые выявляют конкретный вид аллергена.
Лечение аллергии на глазах
При выявлении вещества, вызывающего аллергическую реакцию (аллергена), лучшим способом лечения является устранение самого аллергена и последующих предупреждениях контакта с ним.
Устранение симптомов аллергии предполагает применение системной и местной терапии.
Вести лечение аллегрии в области глаз должен специалист, потому что каждое лекарственное средство имеет противопоказания и побочные эффекты.
Основные препараты, уменьшающие или устраняющие полностью аллергические реакции – это блокаторы гистаминовых рецепторов, а также стабилизаторы мембран тучных клеток. Данные средства препятствуют высвобождению веществ, которые вызывают в организме клинические проявления аллергии. Препараты могут производиться, как раствор глазных капель (Лекролин, Опатанол и др.), так и таблетированных форм (Зодак, Кларитин, Эриус и т.п.).
Могут назначаться и кортикостероидные средства или нестероидные противовоспалительные, которые обладают противовоспалительным действием и снимают отек.
Кортикостероидные капли и мази применяют в качестве вспомогательной терапии при хронически протекающих заболеваниях. Надо помнить, что кортикостероидные препараты имеют ряд побочных эффектов, как повышение внутриглазного давления, прогрессирование симптома сухости глаз, снижение местного иммунитета и др. Это лекарственные средства как Гидрокортизоновая глазная мазь, капли Дексаметазон.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) назначают в комплексе с остальными средствами терапии, при лечении тяжелых конъюнктивитов, весенних катаров, увеитов, кератоконъюнктивитов. К этой группе препаратов относятся Диклофенак, Индоколлир и другие.
Сосудосуживающие средства (деконгестанты) снимают отечность и красноту глаз. Длительное их применение может вызвать «привыкание», которое при прекращении использования провоцирует повторное возникновение симптомов болезни.
Тогда для лечения аллергии используется иммунотерапия. Она заключается во введении пациенту микродоз выявленного аллергена. После иммунная система перестает постепенно реагировать на него, аллергическая реакция больше не возникает. Такой метод применим не ко всем веществам-аллергенам и эффективность его находится на среднем уровне.
Пользователям контактных линз, для предупреждения развития конъюнктивитов и других более серьезных заболеваний необходимо тщательно соблюдать несложные правила гигиенического ухода за линзами и их ношения, периодически посещать офтальмолога.
Наши плюсы
«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение заболеваний глаз. Применение современной аппаратуры и опыт работающих в клинике специалистов исключают диагностические ошибки.
По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз.
Высокий уровень теоретической подготовки и практический опыт наших врачей гарантирует достижение хорошего лечения.
Аллергия на глазах
Аллергией называют системную (со стороны организма в целом) или локальную (со стороны какого-либо органа или участка, например, на коже) болезненно обостренную чувствительность к определенным веществам или группам веществ. Такие вещества, вызывающие аллергическую реакцию, называются аллергенами.
Современный мир по ряду параметров уже совершенно не соответствует естественной для человека среде обитания. К таким факторам относят загрязненный до ядовитости воздух, особенно городской; повышенный радиационный фон; мощные электромагнитные поля; саморазрушительные привычки, включая курение, употребление алкоголя или наркотиков, в т.ч. беременными женщинами; нездоровая, генетически модифицированная и/или импортируемая из других регионов земного шара пища; и особенно – продукция химической промышленности, которая составляет (наряду с электричеством) основу существования современного человеческого общества. Поэтому нет ничего удивительного в пандемическом распространении ряда заболеваний, которые ранее были крайне редки или вовсе неизвестны.
Распространенность аллергических реакций практически не поддается статистическому учету. По всей видимости, в развитых странах любой человек хотя бы однажды в течение жизни испытывает те или иные симптомы аллергии, в том числе на глазах и окружающих тканях. И если раньше аллергию называли «болезнью века», то в настоящее время ее гораздо чаще рассматривают как имманентную (внутренне присущую) плату за цивилизацию как таковую.
Причины аллергии
Аллергенов, фактически, столько же, сколько известных человеку веществ и соединений. Иными словами, причиной аллергической реакции на глазном яблоке (конъюнктиве) и коже вокруг глаз может стать что угодно: растительная пыльца, любые продукты питания, бытовая химия, шерсть животных, пух и перья птиц, домашняя пыль (кишащая микроскопическими клещами), укусы насекомых, средства гигиены и косметики, медикаменты, пот, слюна или волосы других людей, и т.д., и т.п. При этом по сей день досконально не прояснен этиопатогенетический механизм, который у одного человека «запускает» индивидуальную бурную (в некоторых случаях катастрофическую) реакцию на какое-либо вещество, а организм другого человека оставляется совершенно индифферентным к этому же веществу. Достоверно установлена, однако, роль врожденной предрасположенности, а также кумулятивный (накопительный) характер аллергенного действия.
Почему при аллергии страдают глаза?
Глаза относятся к «излюбленным мишеням» и зонам развития аллергических реакций. Ткани и структуры глазного яблока тонки, очень чувствительны, не слишком хорошо защищены от вредоносных воздействий внешней среды – и потому особенно уязвимы. Роговица, веки, ресницы, склеры, конъюнктива находятся в прямом контакте с воздухом, где в виде взвеси содержатся частицы бесчисленных веществ, а также с дождевой и водопроводной водой, с косметикой, шампунями, кремами, глазными каплями и гелями, контактными линзами. Кроме того, в непосредственной близости и в прямом сообщении с орбитой находятся многие другие, столь же уязвимые слизистые оболочки (нос, полость рта и пр.). Подвержены глаза и аллергическим реакциям на вещества, попадающие внутрь организма, например, на индивидуально-аллергенные продукты питания и медикаменты.
Какие бывают аллергические заболевания глаз?
Симптоматика аллергических реакций со стороны глаз очень многообразна. Это может быть более или менее легкое покраснение, зуд, пузырьковые высыпания, жжение на коже век (аллергический дерматит), воспаление прозрачной слизистой оболочки (аллергический конъюнктивит) со слезотечением, зудом и т.п. Однако в некоторых случаях реакция протекает значительно тяжелее и приводит к быстрому развитию кератита (токсико- или инфекционно-аллергическое воспаление роговой оболочки), увеита (аллергическое воспаление кровеносной системы глазного яблока), даже к поражениям сетчатки и диска зрительного нерва.
Наиболее распространенная форма глазной аллергической реакции, – конъюнктивит, – может принимать как острое, так и хроническое течение. Симптоматика примерно аналогична в обоих случаях: постоянное слезотечение, зуд или резь в глазу, слизистый экссудат, характерная стекловидная отечность конъюнктивы (хемоз).
Поллиноз, или сезонная «сенная» лихорадка, – типичный и широко распространенный пример аллергической реакции, включая реакцию глаз, на пыльцу растений. В классическом варианте пик поллиноза приходится на август и вызывается одним из самых мощных аллергенов пыльцой амброзии – (амброзия относится к т.н. «карантинным» сорнякам и должна целенаправленно уничтожаться специальной службой, что делается, судя по всему, далеко не повсеместно и без особых успехов). Причиной поллиноза может быть также тополиный или одуванчиковый пух, травы, цветы и любые другие растения. Аллергический конъюнктивит практически никогда не бывает изолированным и обычно сопровождается ринитом (насморком), неудержимым многократным чиханием, сыпью и зудом на коже; могут развиваться также приступы аллергической бронхиальной астмы.
Несколько отличается от поллиноза т.н. весенний катар – аллергический (керато-) конъюнктивит, который также относится к сезонным заболеваниям и развивается с приходом теплого времени года. Причина достоверно не установлена, однако достаточно аргументированной является гипотеза о том, что в основе весеннего катара лежит индивидуально-обостренная чувствительность (гиперсензитивность) к ультрафиолетовой части солнечного спектра, которая, вообще, опасна для глаз во многих аспектах. Не исключается также роль аллергенной пыльцы. Особенностями такого сезонного аллергического воспаления являются заболеваемость только в детском возрасте (преимущественно у мальчиков), хронический тип течения, присутствие в клинической картине симптомов светобоязни, усиленного выделения слезной и слизистой жидкости; специфическим проявлением служит также разрастание сосочковых высыпаний на внутренней конъюнктиве век («булыжная мостовая»), реже по лимбу – периметру роговой оболочки.
Как особая форма аллергической реакции рассматривается аллергия на контактные линзы, которая в большинстве случаев лишает пациентов с рефракционными аномалиями возможности пользоваться этим удобным способом оптической коррекции. Непосредственным аллергеном может выступать сам материал линзы либо раствор, в котором она хранится, однако на поверхности линзы могут оседать и летучие аллергены из воздуха (например, при применении аэрозольных лаков для волос, инсектицидов, дезодорантов и т.п.).
Аллергия ли это?
Для установления «аллергического» диагноза в офтальмологии требуется, прежде всего, тщательный анализ клинической картины и анамнеза, включая наследственную предрасположенность, случаи аллергии у кровных родственников, перенесенные пациентом аналогичные реакции в прошлом, известные ему и специфические для него аллергены, зависимость от времени года, присутствие домашних животных в квартире и т.д. Назначаются лабораторные исследования крови – в частности, изучается концентрация аллергических маркеров-эозинофилов, иммуноглобулина Е. Наиболее точным способом выявить аллерген, если он неизвестен, является серия внутрикожных инъекционных аллергопроб, однако даже при тестировании реакции на сотни потенциально аллергенных образцов нет гарантии, что будет найдено то вещество, которое является доминирующим аллергеном именно для данного пациента.
Лечение аллергии на глазах
Характерной особенностью любой аллергической реакции является то, что в отсутствие аллергена симптоматика исчезает без следа. Соответственно, идеальным способом лечения является полное устранение аллергенного фактора из жизненного пространства пациента, или же изоляция пациента от таких факторов (в некоторых случаях оптимальным выходом становится, например, переезд в другой регион или драматическое расставание с пушистым домашним питомцем).
В противном случае назначается как системная, так и локальная антиаллергическая терапия, которая, подобно любому другому медикаментозному лечению, имеет существенные недостатки и «подводные камни». Например, ряд препаратов этого действия (особенно предыдущих фармакологических поколений) негативно влияет на концентрацию внимания и/или вызывает сонливость; эффективность лечения может со временем снижаться из-за эффекта привыкания; с накоплением действующего вещества в отдельных случаях организм может отреагировать уже на компоненты самого лекарства как на аллерген, и т.п. Поэтому любая самодиагностика и самолечение в данном случае категорически противопоказаны: антиаллергическая терапия назначается (по результатам подтверждающей диагностики) и контролируется только специалистом соответствующего профиля.
Антигистаминные препараты
Вещество, которое является в организме медиатором и регулятором иммунных аллергических реакций, носит название гистамин. Соответственно, действие известных многим «антигистаминных препаратов» основано на ингибиции (подавлении, угнетении) специфической активности чувствительных к гистамину клеток, или h1- и h2-рецепторов. Антигистаминные препараты для применения в офтальмологии выпускаются в различных формах, но обычно это таблетки или глазные капли:
Гормональные средства в лечении аллергии
Для устранения воспалительных симптомов и уменьшения отечности могут назначаться кортикостероидные или нестероидные препараты.
Кортикостероиды обычно применяются в форме глазных капель, мазей или гелей, – как дополнительная терапия, особенно при хронических воспалениях аллергического генеза. Наиболее распространенные препараты – гидрокортизоновая глазная мазь, капли для глаз «Дексаметазон» и «Пренацид».
Однако лекарственные средства этой группы считаются небезопасными и ни в коем случае не должны приниматься пациентом произвольно, по собственной инициативе: побочным эффектом бесконтрольного применения могут стать стойкое повышение ВГД (внутриглазное давление), чрезмерное угнетение местного иммунитета и другие достаточно серьезные негативные последствия.
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
Нестероидные противовоспалительные препараты назначаются, как правило, в рамках комбинированной терапии тяжелых сезонных катаров, конъюнктивитов, увеитов. К ним относятся капли:
Для устранения отечности и гиперемии (покраснения) слизистых глазных оболочек и кожи век могут быть предписаны лекарства сосудосуживающего действия, однако следует понимать, что этиопатогенетическим лечением собственно аллергии такие препараты не являются.
При проблемах с реакцией глаз на контактные линзы необходимо немедленно прекратить их ношение до консультации с наблюдающим офтальмологом. В любом случае, должны строго соблюдаться все правила и инструкции по безопасному и гигиеничному применению, хранению и уходу за линзами.
Глазная аллергия.
Проблема аллергии сегодня носит массовый характер, с ней сталкивался практически каждый. Это реакция организма на определенные раздражители. В качестве аллергена могут выступать: продукты питания, парфюмерия, косметика, бытовая химия, пыльца растений, шерсть животных, ткань одежды, металлы и многое другое.
В этой статье
Интересно, что точную причину повышенной чувствительности человеческого организма к тем или иным раздражителям иногда не в силах выявить даже специалисты. Часто аллергия — это наследственное заболевание, которое может проявляться абсолютно по-разному. Рассмотрим типы, причины и способы лечения глазной аллергии.
Причины и формы заболевания
Физиологические особенности глаз человека делают их уязвимыми для аллергенов. Известно, что в воздухе много раздражителей, которые моментально вступают в контакт со слизистой оболочкой зрительных органов. Самые распространенные из них и провоцирующие аллергию — бытовая пыль, плесень, шерсть и пыльца, которые распространяются в воздушной среде. Оградить себя от них практически невозможно.
Также причиной проявления глазной аллергии могут стать вещества, которые попадают в организм с пищей, медикаментами и через укусы животных или насекомых. Нередко органы зрения реагируют и на средства, которые находятся в тесном контакте с глазами и кожей век, например, на косметику, капли для глаз, различные кремы и прочее.
Глазная аллергия может проявляться по-разному, в зависимости реакции организма. Так, существует несколько ее форм:
Чаще всего в офтальмологической практике встречаются дерматит век и различные типы конъюнктивита, тяжелые формы заболевания распространены гораздо реже.
Глазная аллергия: симптомы
Проявление симптомов аллергии зависит от ее типа. Например, аллергический конъюнктивит характеризуется обильным слезотечением, особенно при хронической форме заболевания. Могут возникать болевые ощущения, незначительные и сильные покраснения, выделения гнойной жидкости. При остром конъюнктивите, вызванном аллергией, может проявиться стекловидный отек слизистой (хемозом).
Аллергия, как упоминалось ранее, может прогрессировать и на веках — это аллергический дерматит, возникающий в результате острой рекреации организма на косметику и фармацевтические препараты. При таком типе заболевания характерны покраснения, отечность, зуд, жжение и даже высыпания.
Помимо прочего, для глазной аллергии характерна сезонность. К примеру, поллинозные конъюнктивы проявляются при реакции организма на пыльцу различных растений. Количество обращений к специалисту с таким недугом в особенности велико весной и летом. Поллинозы, помимо общих симптомов, могут сопровождаться бронхиальной астмой, обильным насморком, чиханием и кожными заболеваниями.
Еще одна форма сезонной глазной аллергии — кератоконъюнктивит (весенний катар), обостряется с приходом весны. По мнению некоторых специалистов, данный тип заболевания связан с повышенной чувствительностью организма к ультрафиолетовым лучам, именно поэтому аллергия прогрессирует в это время года. Однако другие врачи утверждают, что это все-таки реакция на некоторые растения, которые начинают цвести весной. Чаще всего болезнь проявляется у детей и сопровождается она сильным зудом, светобоязнью, гнойными выделениями и слезотечением. Офтальмолог может обнаружить сосочковые разрастания на конъюнктиве век, вдоль лимбы и по краю роговицы.
Причиной глазной аллергии для пациентов, использующих контактные линзы для коррекции зрения, может стать неправильный уход за ними. На поверхности линз накапливаются вредные липидные и белковые отложения, пыль, остатки косметики и другие загрязнения. Если игнорировать рекомендации врача, перенашивать оптические изделия, не промывать и не очищать их должным образом, можно столкнуться с неприятными симптомами.
Диагностика и лечение глазной аллергии
Определить тип аллергии может только опытный высококвалифицированный специалист. Диагноз ставят, основываясь на конкретном проявлении заболевания и данных, полученных после проведения анамнеза. Врач проводит подробный опрос пациента, к примеру, спрашивает о частоте контакта с животными или наличии цветущих растений в доме, а затем путем лабораторного анализа и определения количества эозинофилов в крови делает заключение. Иногда в клинике делают и кожные тесты на выявление типа аллергена.
Как только вся необходимая информация получена, специалист прежде всего пытается устранить патологическую реакцию организма на раздражающий фактор с помощью системной и местной терапии. На время лечения пациенту необходимо не контактировать с аллергеном. Важно понимать, что у каждого из препаратов, которые способны устранить глазную аллергию, есть определенные особенности и побочные эффекты. Поэтому и необходимо пройти комплексное обследование. Строго не рекомендовано выбирать лекарственные препараты самостоятельно, это должен делать только врач. Он выпишет Вам рецепт и даст нужные рекомендации.
Чтобы избавиться от глазной аллергии, необходимо принимать стабилизаторы тучных клеток и блокаторы гистаминовых рецепторов. Такие препараты будут препятствовать высвобождению вызывающих возбуждение организма элементов. Аллергия лечится путем применения лекарств как в виде глазных капель и мазей, так приемом таблеток и капсул внутрь. Чтобы уменьшить отечность, при глазной аллергии иногда прописывают различные противовоспалительные средства.
Во врачебной практике при лечении глазной аллергии нередко используют метод иммунотерапии, когда пациенту вводят под кожу незначительные дозы аллергена. После этого иммунная система распознает его, в результате организм больше не реагирует на раздражитель. Однако такой способ лечения срабатывает далеко не со всеми аллергенами. Некоторым пациентам назначают и сосудосуживающие препараты, они снимают покраснение глаз.
После успешного курса лечения для профилактики специалисты рекомендуют тщательно соблюдать правила гигиены и посещать кабинет офтальмолога даже при незначительном проявлении глазной аллергии, а при ее отсутствии обследоваться хотя раз в год. Помните, что аллергия — это заболевание, которое требует особого внимания, чтобы от нее избавиться, доверяйте только опытным врачам в специализированных клиниках.