Аллодиния что это такое
Невропатическая боль: причины и лечение
Боль — это защитный механизм, который предупреждает нас о реальном или потенциальном вреде. Однако, когда боль затягивается во времени, она становится хронической или сама становится болезнью. Хроническая боль затрагивает от 19% до 31% населения в целом, из этого процента предполагается, что 20% имеют невропатическое происхождение.
Невропатическая боль возникает из-за травмы или изменения функционирования центральной или периферической нервной системы. Это вызывает болезненные ощущения даже при отсутствии внешней угрозы, в отличие от ноцицептивной боли. Ноцицептивная боль: неприятное восприятие и ощущение, которое мы испытываем при столкновении с болезненным раздражителем. Например, уколовшись иглой.
На что похожа невропатическая боль?
Нейропатическая боль возникает у людей по-разному, от легкой до чрезвычайно сильной. Боль появляется спустя время после травмы нервной системы и редко проходит самопроизвольно. Хотя все пациенты снимают боль, ощущения могут радикально отличаться у людей, страдающих одним и тем же заболеванием, или наоборот. Этот сорт зависит от причинных, наследственных и экологических факторов. Однако невропатическая боль включает как отрицательные, так и положительные симптомы.
Отрицательные симптомы, такие как потеря чувствительности к болевым раздражителям, температуре, обычно являются первыми индикаторами. С другой стороны, положительные симптомы, возникающие в результате повреждения нервов, могут быть спонтанными или вызванными.
К спонтанным симптомам относятся:
Что касается вызванных симптомов, это может быть:
Помимо этих симптомов, у людей с невропатической болью часто развиваются нарушения сна и психологические расстройства из-за боли, которую они испытывают.
Причины
Как упоминалось выше, невропатическая боль возникает из-за повреждения путей, передающих информацию о боли, из-за перенесенного ранее заболевания или травмы.
Поэтому причины настолько разнообразны, что их обычно классифицируют на четыре группы в зависимости от их местоположения:
В случае не хронической боли поврежденные ткани воспаляются, вызывая временную сенсибилизацию области, которая позволяет тканям заживать. Однако, когда боль и сенсибилизация сохраняются, рецептивные нейроны начинают действовать неадаптивным образом. Это приведет к тому, что определенные раздражители будут вызывать боль, которую они не вызывали раньше или которая воспринимается более интенсивно.
Лечение невропатической боли
Чтобы найти правильное лечение, необходим хороший диагноз. Поскольку невропатическая боль имеет очень разные симптомы, необходимо найти оптимальную комбинацию, адаптированную к пациенту и его патологии.
Три группы процедур
В наиболее рекомендуемой первой линии лекарств включают антидепрессанты и нейромодуляторы, а также местные анестетики.
Лекарства второго ряда включают опиоиды. Противосудорожные препараты и антидепрессанты являются группой третьей линии.
Немедикаментозные методы лечения
В дополнение к этим методам лечения в некоторых случаях также рекомендуется пройти курс мануальной терапии, акупунктуры, физиотерапии и т. д. Точно так же психологическая терапия может помочь облегчить психологические расстройства и улучшить качество жизни.
Однако наиболее важным при лечении нейропатической боли является ее обновление и переоценка, чтобы увидеть, насколько она эффективна для пациента.
Аллодиния
Аллодиния – это возникновение беспричинного болевого ощущения, которое появляется при воздействии раздражителей, как правило, его наступление не вызывающих. Аллодиния нередко бывает следствием термического повреждения или механического травмирования. Характеризуется она невыносимой болью, сильно осложняющей существование человека, нередко порождает такие осложнения как депрессивное состояние, расстройство социальной адаптации. Адекватное реагирование эпидермиса на незначительные раздражители отсутствует. Данному состоянию иногда может сопутствовать раздражительность, жжение покровов дермы, повышение температуры, бессонница.
Причины
Доподлинный фактор, провоцирующий наступление описываемой патологии, сегодня неизвестен. Аллодиния нередко наблюдается при повышенной чувствительности либо неисправности ноцирецепторов (афферентные нейроны, активизирующиеся исключительно при алгии).
Также наличие отдельных недугов может приумножить риск развития аллодинии.
Среди факторов, содействующих возникновению отклонения, различают такие:
– психологические причины, порождённые гиперчувствительностью покровов дермы;
– ультрафиолетовое облучение, полученное в прохладную пору года, например, при посещении солярия;
– расстройство мозгового функционирования (происходит неверное различение мозгом стимулов от различных раздражителей), чаще наступающее вследствие серьёзной травмы либо перенесённого инсульта;
– нейропатия, формирующаяся на фоне авитаминоза, травмирования, эндокринной дисфункции;
– инфекции вирусного генеза (например, ветрянка, опоясывающий лишай, герпес);
– повреждение миелиновых оболочек, окутывающих аксоны;
– химические поражения либо термические ожоги;
– возрастные изменения, провоцирующие поражение капилляров эпидермиса;
– травмирования черепа, остеомиелит;
– дисбаланс женских гонадостероидов;
– лимфаденит, возникающий при раневом инфицировании, фурункулезе, кариесе;
Аллодиния кожи нередко является побочным результатом контурной пластики. После фейспластики, произведённой посредством введения препаратов-наполнителей (филлеров). Расстройству чувствительности эпидермиса сопутствует незначительный температурный рост, ограничение двигательной активности мускул лица.
Виды аллодинии
Классификация аллодинии обусловлена типом стимуляции, порождающей алгию. Отсюда недуг подразделяется на механическую либо тактильную вариацию расстройства, тепловую (термическую), моторную.
Первый вид считается классическим проявлением рассматриваемого недуга. Здесь неприятная симптоматика обнаруживается при тактильном воздействии, например, при вибрации либо надавливании.
При этом механическая аллодиния бывает двух вариаций: статической и динамической. Подозревать наличие первой вариации описываемого недуга можно, когда алгия является ответом на единичный раздражитель, например, надавливание, второй – когда при повторяющейся стимуляции рождаются болезненные ощущения, например, при трении.
Термическая аллодиния зарождается при воздействии горячих стимулов либо холодных раздражителей, не вызывающих обычно дискомфортных ощущений. Например, возникновение алгии может возникать при приёме душа.
Третий вариант патологии вызывается движениями мускул. Болезненная симптоматика может проявляться при ходьбе, одевании, то есть в ситуациях, обусловленных выполнением движений. При этом описанные типы заболевания характеризуются практически одинаковыми проявлениями.
Помимо того, аллодиния также дифференцируется в соответствии с её локализацией. На голове аллодиния может возникать вследствие перенесённого стресса, переохлаждения головы, неврологических патологий, простудных недугов, кардионевроза, травм головы.
Среди факторов, провоцирующих симптоматику описываемого недуга, внешней направленности выделяют:
– применение жёстких зажимов, тугих повязок, заколок при укладке волос;
– продолжительная носка тесного головного убора;
– постоянная термоукладка либо использование фена;
– использование в ночное время для завивки жёстких бигуди;
На нижних конечностях провоцировать наступление аллодинии может тесная обувь. Помимо того, гиперчувствительность дермы вызывают нарушения неврологической направленности или защемления.
Ожоги различной этиологии могут породить дискомфортные ощущения на верхних конечностях.
Причины аллодинии на животе бывают обусловлены беременностью, поскольку дерме живота приходится растягиваться вследствие роста плода.
Спинные алгии могут быть следствием почечных недугов, инфекций вирусного либо грибкового генеза, заболеваний позвоночника, карбункулеза, радиационного поражения, полинейропатии.
На боку алгии обычно порождают ушибы, недуги внутренних органов, пищеварительные расстройства, мочеполовые нарушения, повреждения крестца, травмы копчика.
Ягодичная симптоматика возникает при поражении нерва крестцового сплетения либо повреждении копчика.
Плечевые алгии наблюдаются при неправильном положении при сне вследствие повреждений, ожогов.
Височная аллодиния зачастую является следствием мигрени.
Алгии на колене обычно появляются вследствие ряда недугов, например, артроза, бурсита, на лопатке – при стенокардии, межреберной невралгии.
Симптомы
Как правило, недуг характеризуется внезапным дебютом. Основным проявлением становится болевое ощущение, возникающее вне воздействия болевого стимула, например, при обычном прикосновении иногда даже реагирование наблюдается при дуновении ветра. Интенсивность таких ощущений абсолютно индивидуальна: одни могут ощущать сильнейшую боль, другие – лишь минимальный дискомфорт.
Алгии характеризуются различной локализацией. Пациенты помимо боли выказывают жалобы на раздражительность, рост утомляемости. Нередко на месте алгии отмечается покраснение дермы, порождённое неадекватным реагированием рецепторов.
При инфекционном генезисе недуга пациенты мучаются излишней потливостью, что обусловлено стремлением организма избавиться от токсинов при помощи потовых желез.
Рассматриваемый недуг, помимо алгии, может проявляться иными ощущениями, например, покалыванием, зудом, ощущением передвижения под покровом дермы насекомых, жжением, нервозностью.
Патология нередко существенно ограничивает жизнедеятельность индивида, что порождает апатию, развитие депрессивных настроев, тревожности, расстройства сна.
Установлен факт учёными умами, утверждающий, что приблизительно 80% индивидов при мигрени ощущают признаки аллодинии, обнаруживающейся тошнотой, свето- и звукочувствительностью.
Если алгия наблюдается на фоне высокой температуры, необходимо вначале определить, что возникло первично – температура либо боль. При инфекционном возбудителе воспалительного процесса потовые железы стремятся удалить из организма токсические вещества, что провоцирует поражение нервных структур. Это приводит к покраснению дермы лица в зоне поражения микробами.
Если первична односторонняя боль, то вероятно, возникло рожа либо фурункул.
Установлено, что аллодиния может быть более выраженной у курильщиков.
Лечение
Сегодня эффективных фармакопейных средств от анализируемой патологии не существует, поскольку она недостаточно изучена. Лечение аллодинии сугубо индивидуально и направлено на минимизацию выраженности симптоматики и этиологический фактор.
При определении триггера, спровоцировавшего аллодинию кожи, терапевтическая коррекция направлена на его устранение.
Так, например, если тактильная аллодиния зародилась вследствие мигрени, используются способы для предотвращения возникновения недуга в дальнейшем. Если алгии обнаруживаются при воздействии на эпидермис некоторых тканей, то рекомендуется из гардероба исключить одежду, скроенную из раздражающих материй.
Лечебная стратегия рассматриваемой патологии подразумевает использование нижеприведённых методов: лекарственной терапии, массажа, психологического консультирования, физических процедур.
Среди фармакопейных средств предпочтение отдаётся лекарственным средствам, минимизирующим болевые ощущения, например, кремов с лидокаином. Также показаны нестероидные обезболивающие вещества.
При необходимости пациенту могут назначаться препараты, направленные на устранение судорог. Эти средства снимают мускульное напряжение, оказывают расслабляющее воздействие.
Отдельным лицам показано назначение антидепрессантов, устраняющих раздражительность, нервозность, улучшающих общий настрой, самочувствие.
При интенсивных алгиях нередко используют наркотики, временно облегчающие состояние.
Массирование болезненных зон может спровоцировать усиление боли, однако иногда эта процедура способна минимизировать проявление алгии. Это обусловлено улучшением кровоснабжения зон, обогащения кислородом, полезными веществами.
Нередко облегчению симптоматики способствует физиотерапия, акупунктура, рефлексотерапия.
Психологическая помощь необходима, прежде всего, для определения этиологического фактора, а также для излечения от недуга, если он порождён психологическим триггером.
Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.
Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии аллодинии обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Как боль кожи головы связана со здоровьем волос
Волос растет из фолликула, который расположен у поверхности кожи. Питание к нему поступает по кровеносным сосудам. Сальные железы смазывают волос секретом, который придает ему красивый здоровый блеск. Кожа головы богата нервными окончаниями, которые реагируют на любой дискомфорт. Неправильный уход, псориаз, мигрени, аллергия – причины появления зуда, жжения, чувства тяжести на волосистой части головы.
Что такое аллодиния
Так называют появление боли из-за причин, которые в простых ситуациях ее не вызывают – поглаживания, легкого прикосновения, дуновения ветерка. Появляется она из-за ненормальной реакции нервных клеток на раздражитель. В зависимости от него аллодиния кожи может быть постоянной или эпизодической.
Какие ощущения испытывает человек
Возможные причины
Волосистая часть головы может болеть из-за неправильного ухода, плохой укладки, немытых прядей. Дискомфорт часто появляется в неприятных, стрессовых ситуациях. Также он сигнализирует о болезни – возникает при аллергии, псориазе, фолликулите, мигрени.
Неправильный уход
Чтобы волосы выглядели красиво, их надо регулярно мыть. Масла, которые вырабатывает кожа головы, скапливаются вокруг волосяного стержня, способствуя разрастанию дрожжевых грибков. Это приводит к появлению перхоти, воспалению, зуду. В результате болит кожа на голове, возникает чувство тяжелых волос. Если вы прячете жирные пряди, делая хвост, кожа страдает, что усиливает боль.
Лучше вымойте голову шампунем, который восстанавливает кислотно-щелочной баланс. Он удалит перхоть, дрожжевые грибки, очистит волосы и корни от грязи и жира. Это избавит от боли в коже головы. Ограничьте употребление лака и других фиксирующих средств. Делая хвост, откажитесь от эластичных резинок. Выбирайте заколки, которые не стягивают сильно волосы, чтобы смягчить натяжение.
Псориаз, экзема
Постоянный зуд, шелушение, чешуйки, боль кожи головы – симптомы дерматита. Для диагностики и лечения обратитесь к врачу. Волосы расчесывайте щеткой с мягкой щетиной, которая поможет аккуратно удалить перхоть.
Аллергия
Если боль в коже головы появляется внезапно и не имеет других симптомов, это может говорить об аллергической реакции (например, на шампунь). Пока проблема не пройдет, откажитесь от эфирных масел и других средств по уходу. Дайте волосам отдохнуть. Чтобы поддерживать их в чистоте, споласкивайте локоны прохладной водой каждый день.
Фолликулит
Боль волосяного покрова может быть вызвана воспалением луковиц. Возле корней появляется красное пятно, которое преобразуется в гнойный пузырек. Со временем он сам вскрывается или подсыхает. Иногда переходит в более опасную форму – фурункул.
Метод лечения зависит от причины патологии:
Профилактика
Видео
Аллодиния
Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!
Что такое аллодиния?
Официальное определение аллодинии на момент написания этой статьи — «боль вследствие воздействия раздражителей, обычно не вызывающих ее». Примером может служить легкое прикосновение пера, вызывающее боль, когда оно должно вызывать только ощущение. Аллодиния отличается от гипералгезии, которая представляет собой преувеличенную реакцию на обычно болезненный раздражитель, хотя оба могут и часто сосуществуют вмести. Оба состояния — типы нейропатической боли.
Пример разницы между аллодинией и гипералгезией при физикальном обследовании — мягкое протирание ватной палочки о кожу пациента. Легкое прикосновение тампона к коже вызовет слабый раздражитель, но не вызовет болевой реакции. У пациента, который испытывает боль от раздражителя, который должен вызывать только ощущение, может быть аллодиния. Если врач значительно увеличивает степень давления, некоторая боль будет частью нормальной реакции. Пациент, который чувствует сильную боль, будет иметь гипералгезию. Таким образом, при физикальном обследовании аллодиния проявляется как снижение болевого порога, а гипералгезия — как усиление реакции. Хотя это часто означает, что аллодиния и гипералгезия, кажется, существуют вместе с одним и тем же континуумом раздражителей при физикальном осмотре, по-прежнему существует явная разница в модальностях. При аллодинии реакция на стимул отличается от тех, у кого есть нормальные ощущения, в то время как при гипералгезии реакция на стимул такая же, как у тех, у кого есть нормальные ощущения, но она преувеличенная.
Аллодиния может быть следствием основного заболевания, такого как нейропатическая тактильная аллодиния, вызванная диабетом, или может быть самим первичным процессом болезни, например, при постгерпетической невралгии. Его часто дополнительно классифицируют по типу стимула, вызывающего ноцицепцию, например тактильной, термической, динамической или статической аллодинии, или по основному месту ноцицепции, например кожной аллодинии.
Причины
Точная этиология аллодинии неизвестна. Аллодиния — это феномен безболезненного раздражителя, вызывающего резкую болевую реакцию, что означает ошибку нейрональной проводимости. Механизм этой ошибки неясен. Наиболее убедительные существующие данные свидетельствуют о том, что сенсорные нейрональные волокна могут стимулировать болевые пути, возможно, из-за ошибки в долгосрочной потенциации. Однако существуют исследования, которые предполагают, что поверхностные сенсорные компоненты также могут иметь участие, а также доказательства того, что различные психические состояния могут влиять на восприятие аллодинии. Если мы используем аналогию с перекрещенными волокнами, фактическое расположение перекрещивающихся волокон может варьироваться и может располагаться почти в любом месте на периферии тракта центральной нервной системы. Аллодиния может поражать как периферическую нервную систему, так и центральную нервную систему через сенсибилизацию, и механизм, лежащий в основе неуместных болевых ощущений, может со временем развиваться.
Безболезненный стимул, такой как легкое прикосновение к коже, должен активировать только волокна А-бета с низким порогом. При кожной аллодинии эти волокна А-бета затем также связываются и активируют болевые пути через другие типы натриевых каналов, чем натриевые каналы Nav1.7, обычно связанные с болью, а также через модификацию дорсальных ганглиев. Однако аллодиническая боль многофакторна, и, как могут подтвердить люди, страдающие от таламической боли после инсульта, пересечение нейронов может происходить так же высоко, как и в мозжечке..
Таким образом, многие типы периферических нервных волокон сообщаются и перемещаются по различным путям центральной нервной системы. Нервные волокна типа А миелинизированы. Далее они подразделяются на альфа-волокна, которые в основном отвечают за проприоцепцию, бета-волокна, передающие легкое прикосновение, и дельта-волокна, несущие как болевые, так и температурные ощущения. Есть также немиелинизированные нервные волокна типа C, которые несут ощущения ноющей боли, а также температуры и зуда.
Эпидемиология
Нейропатическая боль затрагивает от 0,9% до 17,9% населения в целом, в зависимости от исследования и точных критериев включения невропатической боли, с наилучшей оценкой от 6,9% до 10% населения. Аллодиния поражает от 15% до 50% людей с невропатической болью. Точную распространенность и эпидемиологию аллодинии определить сложно, поскольку это симптом, связанный со многими заболеваниями. Ниже приводится эпидемиология наиболее распространенных заболеваний, связанных с аллодинией:
— Фибромиалгия.
Фибромиалгия поражает от 0,5% до 5% людей в целом, с разными диапазонами в разных странах. К известным факторам риска фибромиалгии относятся возраст, красная волчанка и ревматоидный артрит. Исследования показывают, что у женщин в 2-9 раз чаще диагностируется фибромиалгия, чем у мужчин; однако это может быть связано больше с клинической предвзятостью, чем просто соответствием критериям фибромиалгии. Недавнее исследование пациентов с ревматоидным артритом, в котором использовалась строгая система оценки на основе критериев для диагностики фибромиалгии, показало, что женщины составляют 58% больных. Некоторые исследования также подтверждают, что стресс, ожирение и семейный анамнез являются факторами риска.
— Невралгия тройничного нерва.
Невралгия тройничного нерва поражает от 0,01% до 0,02% населения в целом. У женщин в 1,5-3 раза чаще диагностируется невралгия тройничного нерва, чем у мужчин. Возраст является важным фактором, при этом в большинстве случаев невралгия тройничного нерва возникает в возрасте старше 40 лет.
— Диабетическая нейропатическая боль.
Диабет поражает примерно 10% людей, и этот показатель ежегодно увеличивается примерно на 5%. По крайней мере, у 10% (а некоторые источники оценивают 100%) людей, страдающих диабетом, разовьется невропатическая боль. Невропатическая боль может включать аллодинию, гипералгезию или другие виды боли, такие как ощущение удара током или жжения. Выраженность невропатической боли часто не коррелирует со степенью сенсорного дефицита, что делает ее первичным заболеванием, а не вторичным симптомом из-за повреждения нейронов. В развитии диабетической нейропатической боли не наблюдается различий по половому признаку.
— Аллодиния, связанная с мигренью.
Распространенность кожной аллодинии среди страдающих мигренью составляет около 65%, хотя по некоторым оценкам она выше. Тяжелая кожная аллодиния может возникать примерно у 20% страдающих мигренью.
Диагностика
Аллодиния — это симптом, а не болезнь. Она может быть основной жалобой пациента, но важно провести дальнейшее исследование, чтобы определить болезненный процесс, вызывающий аллодинию.
Во-первых, следует поинтересоваться, когда и как началась аллодиния. Часто бывает провоцирующее событие, например химиотерапия, герпес или травма. Источники предполагают, что аллодиния может развиваться более резко, как при невралгии тройничного нерва, или может развиваться более незаметно, как при аллодинии, связанной с диабетом. Также необходимо тщательное изучение медицинского, хирургического и семейного анамнеза, особенно в отношении рака, диабета, гипертонии, инсультов, мигрени, ревматологического анамнеза, травм, экстремального стресса и опиоидного анамнеза.
— Физикальное обследование.
При физикальном осмотре аллодиния часто сопровождается меньшим стимулом, чем гипералгезия. Важно провести полное неврологическое обследование; оно включает в себя легкое прикосновение, температурные и проприоцептивные сенсорные тесты, а также моторные и силовые тесты. Для сравнения очень важно проверить «незатронутую» сторону, даже если заявленная аллодиния присутствует только на одной стороне. Также важно проверить все четыре конечности, особенно если кажется, что аллодиния прогрессирует от дистальных к проксимальным областям.
— Анализы.
Общий анализ крови и базовой метаболической панели часто помогают с дополнением СОЭ и СРБ, если подозревается сопутствующее ревматологическое заболевание. Гликированный гемоглобин может быть полезен при диагностике диабета. B12, тиамин и ТТГ также могут помочь в диагностике других причин невропатии.
Визуализация обычно не требуется для этого диагноза. КТ головы может быть полезно пожилым пациентам с высоким подозрением на инсульт. Точно так же МРТ головного мозга может помочь диагностировать рассеянный склероз, если клиническая картина вызывает серьезные подозрения.
— Тесты нейрональной функции.
Формальные тесты нейрональной функции не нужны для диагностики аллодинии или заболеваний, связанных с расстройством. Они наиболее полезны для количественной оценки эффективности лечения и проведения исследований. Существует несколько методов тестирования сенсорной нейрональной проводимости. Эти тесты обычно требуют направления в специализированные клиники, но их краткое изложение приводится ниже:
Количественное сенсорное тестирование:
Количественное сенсорное тестирование, или КСТ, обычно используется для тестирования волокон дельта и типа C. Метод поэтапно подвергает кожу тепловым раздражителям. Для исследования легких прикосновений, боли и вибрации можно использовать пластиковые мононити, иглы и виброметры, но эти методы часто являются вторичными по отношению к его способности изолировать реакцию волокон типа С на тепловые раздражители.
Этот тест создает график с индивидуальным восприятием и болевым порогом. Он также направлен на тестирование небольших немиелинизированных волокон C, которые сложнее выделить во время обычного физического осмотра. Однако он по-прежнему полагается на участие пациента в оценке боли и ощущений.
Исследования нейронной проводимости:
Исследования нейронной проводимости — тип нейрофизиологического метода, который измеряет время и качество электрического импульса, когда он проходит от места стимуляции нейрона к месту регистрации того же нейрона. Они часто выполняются на двигательных нейронах вместе с электромиографией (ЭМГ) для оценки функции двигательных нейронов. То же самое применимо и к сенсорным нейронам. Обратите внимание, что стандартные исследования нейронной проводимости обычно напрямую стимулируют нерв. Кроме того, стандартные исследования нейронной проводимости проверяют только бета-волокна, поскольку они имеют более низкие пороги по сравнению с дельта-волокнами; это непосредственно проверяет волокно, но только на коротком участке нейрона.
Соматосенсорные вызванные потенциалы:
Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) измеряют электрическую активность мозга после соматосенсорного стимула бета-волокон. ССВП оценивает состояние нейрона в целом и часто бывает полезен при подозрении на возможные проблемы с проводимостью ЦНС, например, у пациентов с рассеянным склерозом или травмой спинного мозга, а также в нейрохирургической операционной для предотвращения травм.
Лазерные тепловые импульсы и контактно-тепловые потенциалы:
Эти потенциалы работают аналогично соматосенсорным вызванным потенциалам. Вместо сенсорного стимула генерируемые лазером тепловые импульсы и вызванные контактным теплом потенциалы используют лазеры и нагревательные инструменты, проверяя восприятие тепловой боли, тем самым измеряя дельта-волокна.
Перфорированная биопсия кожи позволяет количественно измерить мелкие нейроны. После биопсии образцы окрашивают для определения плотности внутриэпидермальных нервных волокон, сравнивая измеренную плотность со стандартом.
Электромиография включает размещение электродов на коже или в мышечных волокнах для измерения активации мышц. ЭМГ полезна для различения мышечной и нейрональной слабости на эфферентных двигательных нейронах, но не для измерения дефицита сенсорных нейронов. ЭМГ — вариант, если есть опасения по поводу дегенерации двигательных нейронов. Хотя ЭМГ напрямую не оценивает ноцицептивные пути, она часто помогает различить места нейропатии и оценить, имеет ли нейропатия компонент двигательных нейронов.
Лечение
— Медикаментозная терапия.
Пероральный прием лекарственных средств:
Блокаторы натриевых каналов, антагонисты кальциевых каналов и противосудорожные средства увеличивают порог возбуждения и обычно эффективны при лечении аллодинии и невропатической боли. Антидепрессанты, такие как ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (ИОЗСН) и трициклические антидепрессанты (ТЦА), также, по-видимому, помогают при некоторых типах нейропатической боли, хотя доказательства более сильны для гипералгезии, чем для аллодинии. Однако селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) дали смешанные и разочаровывающие результаты, и не рекомендуются для лечения аллодинии. В недавнем Кокрановском обзоре не было обнаружено убедительных доказательств использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при нейропатической боли.
Опиоиды довольно эффективны при лечении боли в целом; однако они не так эффективны при лечении нейропатической боли, и есть только доказательства очень низкого качества, что оксикодон помогает при лечении невропатий. Кроме того, сами опиоиды обладают множеством потенциальных побочных эффектов и даже могут вызывать длительную невропатическую боль. Есть несколько сильных сторонников лекарств на основе каннабиса. Недавний Кокрановский обзор обнаружил минимальные доказательства преимуществ и пришел к выводу, что на основе текущих исследований потенциальные побочные эффекты каннабиса могут перевешивать его преимущества. Однако он также признал, что существующих исследований не так уж и много.
Местное применение лекарственных средств:
Лекарства для местного применения, похоже, помогают при некоторых типах аллодинии, например, при постгерпетической невралгии. К типичным безрецептурным лекарствам для местного применения относятся лидокаин, ментол и капсаицин. Лидокаин — местный анестетик. Препараты для местного применения имеют высокие концентрации, поскольку они не проходят через кожу. Ментол для местного применения проявляет свое действие, сначала активируя, а затем снижая чувствительность ноцицепторов, и может вызвать холодовую аллодинию. Недавние научно-исследовательские статьи Кокрейна не обнаружили рандомизированных контролируемых исследований хорошего качества, подтверждающих использование местного лидокаина и местного ментола при нейропатической боли, хотя многие небольшие исследования сообщают о некоторой эффективности этих средств. Самый сильный крем с капсаицином, доступный на прилавках, составляет 0,1%. Также доступен рецептурный пластырь с 8% капсаицином, но его использование требует тщательного наблюдения в условиях больницы из-за возможности побочных реакций. В недавней Кокрановской статье было обнаружено, что капсаицин в высокой концентрации (8%) вызывает большее облегчение боли по сравнению с контрольной или низкой дозой капсаицина.
Другие лекарства для местного применения включают салицилаты, фентаниловые пластыри, амитриптилин, габапентин и кетамин. Ботулинический токсин А (инъекции ботокса) также использовался при периферической боли. Салицилаты могут помочь при основном воспалении, но обычно не используются при нейропатической боли. Фентаниловые пластыри не имеют достаточных данных об их эффективности при невропатической боли, а их ограниченная местная биодоступность требует высоких концентраций; это представляет опасность для здоровья, поскольку пациенты, как известно, часто глотают свои пластыри вместо того, чтобы просто использовать их местно. Амитриптилин и габапентин для местного применения представляют собой новый способ доставки системных лекарств, которые, как известно, являются полезными на местном уровне. Опять же, есть ограниченные данные в поддержку их местного применения, но они могут быть полезны, если пациенты проявляют отрицательные системные побочные эффекты пероральных препаратов. Использовать местный кетамин начали относительно недавно. Кетамин хорошо всасывается кожей, и этот метод доставки, по-видимому, смягчает большинство воздействий на ЦНС, вызванных внутривенным введением. Он имеет низкую биодоступность при приеме внутрь, что также снижает вероятность передозировки. Ботулинический токсин А действует, подавляя сокращение мышц, что, как считается, снижает биологическую обратную связь и мышечную боль.
— Немедикаментозное лечение.
Консультации определенного уровня должны сопровождать лечение аллодинии. Как минимум, консультирование должно включать цели и ожидания от медицинской терапии. Пациенты часто надеются, но ошибочно полагают, что медикаментозная терапия может полностью облегчить их симптомы. Практикующим врачам необходимо четко разъяснить, что цель медикаментозной терапии не в том, чтобы полностью облегчить аллодинию, а в том, чтобы уменьшить боль до приемлемого уровня. Часто могут быть полезны еженедельные или ежемесячные сеансы с обученным терапевтом; терапевты могут помочь пациентам изучить альтернативные стратегии преодоления боли в целом и поработать над когнитивно-поведенческой терапией для решения сопутствующих психологических проблем, которые часто сопровождают боль.
В физиотерапии используется несколько психологических методов, помогающих пациентам с неврологической болью. Большинство из этих методов лучше всего работают при боли без значительного медицинского компонента, такого как комплексный региональный болевой синдром (КРБС), постампутационная боль и невралгия тройничного нерва. Одним из методов является десенсибилизация, при которой интенсивность легкого безобидного раздражителя, не активирующего болевую реакцию, постепенно увеличивается по мере того, как пациент терпит. Другой физиотерапевтический метод обезболивания, часто используемый при КРБС и постампутационном болевом синдроме, — это зеркальная терапия, при которой пациент видит и взаимодействует с зеркальным отображением своей «здоровой» стороны вместо чувствительной стороны. Биологическая обратная связь и экспозиционная терапия — это дополнительные способы, которыми физиотерапевты могут помочь при аллодинии.
Дополнительная альтернативная медицина:
Доказательств эффективности дополнительной альтернативной медицины при невропатической боли очень мало. Банки и иглоукалывание имеют больше всего данных исследований и могут быть полезны при лечении различных типов невропатической боли, но необходимы дополнительные исследования.
Невропатическая боль, включая аллодинию, трудно поддается лечению. Интервенционное лечение может быть рассмотрено, если пациенту не удалось провести более консервативное лечение. Один из вариантов — использование нервных блокад. Наиболее частыми участками нервной блокады при хронической боли являются межреберные нервы и тройничный нерв. Они могут быть довольно эффективными, но часто имеют относительно ограниченную продолжительность, от нескольких часов до месяцев. Стимуляторы спинного мозга/стимуляторы периферических нервов пытаются стимулировать сенсорные и безобидные нейроны в достаточной степени, чтобы предотвратить попадание сильного сигнала в таламус, и могут представлять собой постоянное долгосрочное решение для боли; однако, они требуют незначительных хирургических вмешательств и имплантации электрического устройства. Наконец, хирургическая перевязка нервов — еще один вариант, который может стать постоянным решением фокальной аллодинии, такой как аллодиния после вазэктомии.
Прогноз
Аллодиния может быть вызвана множеством различных заболеваний. Она может возникать при прошлых или настоящих нарушениях, обостряться или вызываться эмоциональными состояниями, или происходить идиопатически. Прогноз развития аллодинии будет резко варьироваться в зависимости от сопутствующего основного заболевания.
Осложнения
Течение и осложнения аллодинии зависят от причины аллодинии. В целом, состояние часто со временем ухудшается, поскольку перекрещенные нейронные синапсы создают более сильные связи. Аллодиния может оказать существенное негативное влияние на психическое и эмоциональное здоровье из-за стресса, вызванного постоянной болью. Медикаментозное лечение аллодинии также имеет побочные эффекты, особенно если лечение включает опиоиды.
Занимаюсь профилактикой и лечением колопроктологических заболеваний. Образование высшее медицинское. На сайте tvojajbolit.ru я буду отвечать за качество и грамотность статей.
Специальность: Флеболог, Хирург, Проктолог, Эндоскопист.