Алопеция у женщин что это такое
Что такое выпадение волос (алопеция)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Белова Л. М., дерматолога со стажем в 3 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Выпадение волос (алопеция) — частичная или полная утрата волос на голове или других участках тела, вызванная различными внешними и/или внутренними причинами.
Умеренная потеря волос — это закономерный физиологический процесс. В норме человек теряет около 100 волос ежедневно и может даже не замечать этого. Жизненный цикл волоса состоит из периодов, которые асинхронно сменяют друг друга, поэтому одновременно выпадает небольшой процент волос. Они незаметно покидают волосистую часть головы, и на их месте начинают расти новые волоски.
Как правило, поводом для беспокойства у пациентов становятся:
Распространённость
Причины выпадения волос
Причины, которые могут провоцировать обильное выпадение или поредение волос:
Одновременное сочетание нескольких причинных факторов и наличие аналогичных проблем у родителей усиливают риск активного выпадения волос.
Симптомы выпадения волос
Бывают ситуации, когда биологическое равновесие в норме, т. е. в сутки теряется не более 100 волос, однако это происходит одномоментно, поэтому кажется, что волосы стали «лезть клочьями».
Как правило, это происходит в следующих случаях:
Иногда количество выпавших волос намного меньше 100, но общий вид волос ухудшается и наблюдается поредение. Это возможно в следующих случаях:
Патологическое выпадение волос может протекать по-разному в зависимости от заболевания. Иногда состояние волос ухудшается постепенно, и человек не сразу замечает проблему. В этом случае можно обратить внимание на некоторые характерные признаки.
Особенности выпадения волос у мужчин:
У женщин процесс, как правило, имеет свои характерные особенности:
Другой вариант развития процесса, когда волосы начинают выпадать очень резко и обильно. В таком случае симптомы будут следующими:
Пациенты могут самостоятельно проверить, является ли выпадение патологическим. Для этого необходимо:
Патогенез выпадения волос
Фаза анагена — это период синтеза и формирования фолликула, а также активного роста самого стержня волоса. В фазе анагена волосы находятся большую часть времени. Их длина зависит от длительности этого этапа.
Длительность фазы активного роста определяется генетически, но может зависеть и от воздействия внешних и внутренних факторов. В среднем в этой фазе волос, растущий на голове, находится от 2 до 6 лет. Для волос на руках эта фаза составляет всего 2-3 месяца, на ногах — до 6 месяцев.
Фаза катагена длится в среднем 7-14 дней. Постепенно останавливаются все этапы фазы роста: например, меланоциты перестают вырабатывать пигмент меланин, поэтому участок корня волоса может быть светлее. Фолликул претерпевает множество изменений: сокращается в размере на 70 %, корень волоса отделяется от сосочка и начинает продвигаться наружу.
Фаза телогена может длиться 2-4 месяца. Волос выпадает, фолликул удаляется вместе со стержнем волоса. После этого наступает фаза неогена — подготовки к активному росту нового волоса. Далее все фазы повторяются.
Именно из-за такой стадийности цикла жизни волоса усиленное выпадение наблюдается не сразу, а через 2-4 месяца после воздействия неблагоприятного фактора.
На цикл жизни волоса могут влиять различные внутренние и внешние факторы. Например, повышенное выпадение волос может отмечаться после приёма некоторых лекарственных средств. Точный механизм этого влияния до конца не ясен, однако предполагается негативное влияние компонентов препаратов на фолликулярные кератиноциты — клетки, которые обуславливают рост волоса. Цитостатические ( противоопухолевые) препараты в больших дозировках могут замедлять деление клеток волосяной луковицы. Противовирусные и антибактериальные препараты могут нарушать связь между матриксом и волосяным сосочком, уменьшая тем самым интенсивность питания волоса и сокращая продолжительность фазы роста.
Стоит отметить, что эти препараты назначаются врачами различных специальностей для коррекции жизнеугрожающих состояний, и риск выпадения волос не является противопоказанием для их приёма. После отмены препаратов выпадение прекратится и рост волос возобновится в прежнем объёме.
Половые гормоны также способны влиять на цикл жизни волоса, так как являются регуляторами этого процесса. Нарушение может быть спровоцировано повышенным содержанием половых гормонов, однако это бывает редко, и обычно это состояние сопровождается дополнительными жалобами на отсутствие менструального цикла, половую дисфункцию, врождённые патологии и др. Также патологическое выпадение может быть связано с повышенной чувствительностью рецепторов кожи головы к нормальному уровню половых гормонов. В таком случае анализы на половые гормоны будут в норме.
Усиливать выпадение волос могут и заболевания кожи головы. Например, проявления себорейного дерматита и наличие перхоти негативно влияют на питание волосяного сосочка, укорачивают фазу роста волоса и вызывают более быстрый переход в фазу выпадения.
Стресс и психическое перенапряжение очень часто становятся причиной усиленного выпадения волос. Во время стрессовой ситуации организм выделяет вещества для защиты жизненно важных органов, питание периферических тканей в этот момент уходит на второй план. Помимо этого, во время эмоционального потрясения мышцы, удерживающие волос, непроизвольно сокращаются, сдавливают корень волосяного сосочка, лишают притока крови и этим нарушают его питание. Если событие было единичным, то существенного влияния на рост волос может не произойти, но если такие ситуации случаются регулярно, это может спровоцировать диффузную алопецию.
Классификация и стадии развития выпадения волос
Единой, универсальной классификации болезней волос не существует. Однако условно их можно разделить на две группы: рубцовые и нерубцовые алопеции.
1. Рубцовые алопеции встречаются в 20 % случаев. При алопециях этой группы нарушается питание тканей и фолликулы атрофируются, поэтому выпадение волос необратимо. Чтобы успеть остановить патологический процесс, важно диагностировать его как можно раньше. В эту группу входят следующие заболевания:
2. Нерубцовые алопеции встречаются в 80 % случаев. Они отличаются тем, что выпадение протекает без предшествующего повреждения кожи, и фолликулы не атрофируются. Это значит, что теоретически возможно возобновление роста на месте утраченных волос. В эту группу входят:
Осложнения выпадения волос
Основным осложнением выпадения волос является снижение качества жизни и эмоциональная неудовлетворённость пациентов своим внешним видом. Это может повлиять на уверенность в себе.
Диагностика выпадения волос
Для диагностики заболеваний, характеризующихся выпадением волос, используются различные методы, такие как сбор анамнеза, осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.
Сбор анамнеза
При расспросе пациента уделяется внимание тем факторам, которые могли спровоцировать тот или иной вид алопеции. Это могут быть перенесённые, сопутствующие или хронические заболевания, приём лекарственных препаратов и БАДов, а также наличие схожих проблем у ближайших родственников.
Осмотр
Визуальный осмотр волосистой части головы проводится, чтобы выявить какие-либо признаки поражения кожи, оценить выраженность поредения и общее состояние волос. Также важно осмотреть другие части тела пациента, в том числе ногти. Изменения ногтевых пластин может быть важным диагностическим критерием.
Инструментальная диагностика
Диагностическая трихоскопия проводится с помощью специального аппарата — трихоскопа. Изображение с него выводится на экран компьютера. Методика позволяет получить изображение структуры волос, оценить состояние волосистой части головы, степень выпадения волос, состояние фолликула и активность сальных желёз. Трихоскопия безболезненна, не вызывает неприятных ощущений и побочных реакций. Особой подготовки к исследованию не требуется.
По необходимости выполняется фототрихограмма. Это разновидность трихоскопии, которая позволяет получить более точные данные. С помощью этой методики можно выявить начальные проявления андрогенетической алопеции, провести дифференциальную диагностику в более сложных клинических случаях, оценить качество и скорость роста волос. Исследование основано на выполнении трихографических снимков и компьютерной обработке данных.
Для исключения образований в области турецкого седла ( костного образования в середине черепной коробки) возможно проведение обзорной рентгенографии черепа. Новообразования в этой части вызывают нейроэндокринные нарушения, которые иногда проявляются выпадением волос.
Лабораторная диагностика
В диагностически сложных случаях может быть проведено гистологическое исследование для дифференциальной диагностики и постановки диагноза.
Лечение выпадения волос
Выбор тактики лечения выпадения волос зависит от вида и активности процесса. Есть временные факторы, после прекращения их воздействия рост волос возобновляется в прежнем объёме. Другие факторы требуют коррекции и лечения, и чем раньше будет начата терапия, тем меньше волосяных фолликулов будет вовлечено в патологический процесс.
Медикаментозное лечение
Для лечения проблем волос используют:
Хирургическое лечение
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтические методы используют в рамках комплексной терапии алопеций. К ним относятся: криомассаж, дарсонвализация, ПУВА-терапия, гальванизация, электрофорез, светотерапия. Однако достоверных научных данных, доказывающих эффективность этих методик, пока недостаточно.
Прогноз. Профилактика
Достоверно предсказать, каким будет течение заболевания, невозможно. При своевременном выявлении проблемы и начале лечения прогноз в большинстве случаев будет благоприятным. Однако во многом прогноз при выпадении волос зависит от заболевания, вызвавшего его:
Волосы будут отрастать хуже, если у пациента есть сопутствующие заболевания или отягощённый семейный анамнез. Негативно влияет позднее начало лечения алопеции и психоэмоциональный стресс, вызванный переживаниями по поводу выпадения волос.
В качестве профилактики выпадения волос можно порекомендовать:
Что такое андрогенная алопеция (облысение у женщин)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Побилат А. Е., трихолога со стажем в 18 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Заболевание может как быть симптомом системной патологии, так и сочетаться с другими состояниями. Оно сопровождает другие кожные или общие признаки гиперандрогении (повышенное содержание мужских половых гормонов), такие как гирсутизм, акне, нерегулярные менструации, бесплодие, галакторею (выделение молока вне периода грудного вскармливания) и инсулинорезистентность. Наиболее распространённой эндокринологической патологией, связанной с АГА, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Симптомы андрогенной алопеции (облысении у женщин)
Патогенез андрогенной алопеции (облысении у женщин)
Волосяные фолликулы постоянно находятся в циклическом процессе смены фаз. Выделяют три фазы:
Продолжительность фазы роста (анагена) определяет длину волос. Большинство волос на коже головы (85-90 %) находятся в фазе анагена, которая длится примерно 2-6 лет. Оставшаяся часть волос (10-15 %) находятся в фазе телогена — фазе покоя волосяных фолликулов, которая длится около трёх месяцев. Волос в это время можно сравнить с цветком, который находится в вазе. Он срезан, не растёт, ни сцеплен с вазой, но и не может её оставить. В конце фазы телогена волос покидает фолликул.
Волосы могут различаться по диаметру и длине стержня, выделяют пушковые и терминальные волосы. Пушковые волосы (vellus) тоньше и короче терминальных, лишены пигментации. При заболевании волосяные фолликулы уменьшаются и происходит превращение терминальных фолликулов в веллусоподобные. Эти веллусоподобные фолликулы имеют укороченный цикл волос — фаза анагена у них меньше и они производят короткие и тонкие волосяные стержни.
Заболевание у пациенток с нормальным содержанием мужских половых гормонов может возникать из-за повышенной чувствительности волосяного фолликула к нормальному уровню андрогенов. Причина этого может быть в большом количестве рецепторов к андрогенам и сниженной активности ароматазы (фермента, трансформирующего андрогены в эстрогены).
Андрогенетическая алопеция усугубляется диффузной телогеновой алопецией, возникающей вследствие приёма некоторых лекарств, стресса, резкой потери веса, гормональной перестройки (например, родов) и терапии препаратами с проандрогенными эффектами, такими как норэтистерон, леворногестрел и тиболон.
Классификация и стадии развития андрогенной алопеции (облысении у женщин)
Выделяют три модели андрогенетической алопеции:
Осмотрев 468 пациенток, немецкий дерматолог Людвиг выделил три степени поредения волос лобно-теменной зоны [20] [21] :
Осложнения андрогенной алопеции (облысении у женщин)
Основным осложнением при андрогенной алопеции у женщин является полная потеря волос без возможности их естественного восстановления. Потеря волос не приводит к утрате работоспособности, ухудшению общего состояния и не требует длительного нахождения в стационаре. Однако выпадение волос ухудшает эмоциональное состояние пациенток и влияет на качество жизни. Пациентки могут страдать лёгкими формами тревожных, депрессивных и социофобических расстройств.
Диагностика андрогенной алопеции (облысении у женщин)
Диагноз устанавливается на основе клинических признаков. Также проводят тест на вытягивание волос или тракционную пробу. Метод заключается в мягком потягивании волос вдоль скальпа. Проба обычно является положительной в лобно-теменной зоне кожи головы. Положительная тракционная проба со всей поверхности кожи указывает на сочетание андрогенетической алопеции с диффузной телогеновой.
Пациенты с нерегулярными менструациями в анамнезе, повышенным индексом массы тела или кожными признаками гиперандрогении должны быть направлены к эндокринологу для выявления возможного СПКЯ (синдрома поликистозных яичников) и ВДКН (врождённой дисфункции коры надпочечников).
Андрогенетическую алопецию дифференцируют с хронической телогеновой и фронтальной фиброзной, алопецией, вызванной необратимым поражением части волосяных фолликулов химиотерапией, скрытой формой гнездной алопеции:
Лечение андрогенной алопеции (облысении у женщин)
Единственным лекарственным соединением, одобренным FDA ( Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) для терапии андрогенетической алопеции, является 2 % местный миноксидил.
Вторая группа соединений препятствует воздействию дигидротестостерона. Финастерид уменьшает выпадение волос и стимулирует их отрастание, увеличивая количество волос. Данные об эффективности его применения у женщин в литературе противоречивы, требуются дополнительные контролируемые исследования.
Женщины в пременопаузе должны использовать безопасные методы контрацепции во время лечения финастеридом, так как, если принимать препарат в течение всей беременности, он может вызвать феминизацию мужского плода. Другое возможное побочное действие — это небольшой подъём уровня эстрогенов. По этой причине финастерид не рекомендуется женщинам с семейным или личным анамнезом рака молочной железы, так как может вызвать развитие гормональнозависимой формы рака.
Прогноз. Профилактика
Лечение облысения у женщин
Алопецию или ускоренное выпадение волос обычно связывают с мужчинами. Но от нее страдают и женщины. Мужчины часто не придают количеству волос особое значение, а некоторые даже гордятся лысиной – в народе говорят, что быстро лысеют самые сексуальные мужчины. Для женщин же поредение шевелюры – настоящая беда. Шикарные локоны тускнеют, становятся ломкими, похожими на пух, а проглядывающая сквозь пушок кожа головы выглядит ужасно. Проблема становится психологической, вызывает стресс, а он провоцирует еще большее выпадение волос. Получается замкнутый круг. Если мужчине можно замаскировать проблему короткой стрижкой или побрившись налысо, то женщина лишена такой возможности. Но не стоит впадать в панику: разработано много способов лечения облысения у женщин, приносящих хорошие результаты. Положительный эффект врачи-трихологи связывают с тем, что дамы часто обращаются за помощью при первых признаках болезни.
Почему возникает женское облысение?
Ежедневная потеря волос – норма для человека любого пола. Как же отличить нормальное состояние от патологии?
Первый признак: количество выпавших волос. При норме ежедневно теряется до 100 волос. Патология характеризуется резким увеличением этого числа – до 1000 за сутки.
Второй признак: волосы должны выпадать равномерно по всей голове. Если же выпадение происходит в одном месте, речь идет о проявлении очагов.
Алопеция у женщин – это не возрастная болезнь. Известно, что при замедлении всех процессов в организме к почтенному возрасту рост волос тоже прекращается. Они не получают достаточного питания, истончаются, выпадают. Никого не удивляет отсутствие шикарной шевелюры у пожилых дам. Но патологическое состояние может проявиться в любом возрасте – даже у детей.
Особенность женского проявления болезни – его зависимость от сезона: ближе к концу лета рост волос замедляется, зимой они выпадают интенсивнее, весной растут быстрее. Кроме того, рост локонов зависит от особого состояния: беременности. Когда женщина ждет ребенка, ее волосы быстро растут, становятся крепкими, блестящими. После родов состояние приходит к норме, а при грудном вскармливании наблюдается усиленное выпадение волос, но оно все ровно находится в пределах нормы. Если же выпадение значительное и волосы не восстановились после родов и кормления грудью, значит, есть серьёзный повод обратиться к трихологу.
Женщине свойственно обращать внимание на количество остающихся на щетке волос после каждого причесывания. При их увеличении она бьет тревогу – пытается справиться с проблемой сама, обращается к косметологам. Но лучший вариант – визит к врачу-трихологу. Специализация этого доктора – болезни волос, кожи головы. Он проведет диагностику, определит причины и лечение женского облысения. При своевременном обращении терапия дает хорошие результаты.
Виды женского облысения
Первое действие врача при обращении женщины с проблемой избыточного выпадения волос – определение типа алопеции. От конкретной симптоматики зависит диагноз и лечение волос от облысения у женщин. Выделяют несколько типов женской алопеции:
Тип болезни определяется при осмотре, с помощью лабораторных исследований (анализов крови, иммунограммы, трихограммы). Важную роль играет опрос пациентки для выяснения причины заболевания.
Кроме типа болезни врач при осмотре определяет ее форму:
Наиболее часто у женщин встречается диффузная алопеция.
Стадии алопеции у женщин
При назначении лечения женского облысения врач-трихолог учитывает не только тип, форму, но и сложность проблемы. Выбор терапии зависит от стадии заболевания. Определяется она по шкале Людвига, впервые описавшего течение болезни и выделившего три ее ступени:
Чем более ранняя стадия диагностируется, тем короче длительность, выше успешность терапии. Врачи-трихологи отмечают, что у основной доли обратившихся за лечением пациенток встречается уже вторая стадия. Первую не замечают или не бьют тревогу, считая, что проблема вызвана неправильным уходом за волосами или сезонным фактором. Лишь когда поредение локонов становится заметным, идут к доктору.
Лечение женской алопеции
При своевременном обращении лечение женского облысения проходит очень успешно. Главное – правильно определить причины, тип, форму, провести нужные лабораторные исследования. Все эти данные становятся основой для определения схемы терапии. Обычно врач не назначает какое-то одно средство. Терапия проводится комплексно, состоит из сочетания разных подходов. Важный момент: не стоит ожидать мгновенного избавления от болезни. Терапия любыми средствами занимает много времени. Чем более высокая стадия болезни диагностируется, тем больший срок требуется для ее лечения.
Лекарственные препараты, используемые для терапии выпадения волос, делятся на наружные и внутренние. Наружные – мази, кремы, лосьоны, бальзамы. Это могут быть раздражающие средства на основе горчичного порошка, перца, со спиртовыми ингредиентами. Назначать такие препараты может только врач. Основное действие – усиление процесса кровообращения, поступление большего количества крови к фолликулам. Побочный эффект – увеличение глазного, внутричерепного, артериального давления. Поэтому раздражающие препараты противопоказаны при гипертонии, глаукоме, частых головных болях мигренеобразного характера. Еще один минус таких средств: истончение кожи головы. Применять их надо строго по указанию врача, не чаще одного раза в 5-7 дней. Увеличение количества процедур может привести к обратному эффекту – усилению потери волос.
Наиболее часто для лечения облысения у женщин назначают:
Медикаментозная терапия может включать применение мазей с высоким содержанием гормонов: Фторокорт, Локакортен, Локоид, Флуцинар. Гормональные препараты можно применять только по назначению врача, строго следуя разработанной им схеме приема. Самолечение может только ухудшить состояние.
Физиотерапия, как способ лечения женского облысения
Физиопроцедуры назначаются для усиления и поддержания действия медикаментов. Проводятся в косметологических или физиокабинетах. Самые действенные способы лечения облысения у женщин:
Еще один назначаемый при комплексном лечении способ косметологической терапии – массаж. Он проводится в салоне с помощью специальных техник и оборудования (лазерной расчески, щеток). Массаж можно делать дома, каждый вечер мягко массируя кончиками пальцев зону поражения.
Хорошо дополняют терапию популярные народные средства. Важный момент: большинство народных рецептов содержит растительные компоненты, вызывающие аллергию. Поэтому перед применением любого рецепта стоит провести тест на аллергическую реакцию, смазав составом небольшой участок кожи (лучше на внутренней части руки в месте локтевого сгиба – там кожа наиболее чувствительна, при наличии аллергии реакция появится сразу). Состав надо выдержать полчаса. Если никакого покраснения нет, средство можно применять.
Самые распространенные компоненты народных рецептов: крапива, мать-и-мачеха, ромашка, лопух, чистотел. Терапия народными методами не дает быстрого результата – эффекта заметен минимум через 2 месяца.
Если комплексная терапия не дает результатов, ситуация продолжает ухудшатся, прибегают к трансплантации волос. Пересадку волос уже можно делать при первой стадии потери. Существует два способа вмешательства:
FUE machine: со здоровой части донорской зоны извлекаются фолликулы роторным механизмом (пробойником). Постановка осуществляется с помощью скальпеля и пинцета.
HFE: извлечение волосяных фолликул и их постановка осуществляется строго доктором вручную микроинструментами-иголочками.
Дополнительная мера при лечении облысения у женщин – обращение за помощью к диетологу. Часто выпадение волос провоцирует несбалансированное питание, нехватка HFE витаминов, микроэлементов.
Еще одно важное условие: забота о чистоте кожи головы, волос. Не стоит опасаться навредить шевелюре частым мытьем. Кожное сало оказывает более пагубное влияние. Шампунь со щадящим составом можно использовать ежедневно. Ухоженные волосы всегда выглядят красиво. Также необходимо бережное отношение к коже головы. Слишком частое окрашивание, химическая завивка повреждает фолликулы.
При комплексном лечении алопеции важно соблюдать все рекомендации врача.
Квалификация
Член Международного общества трансплантации и восстановления волос ISHRS, США, член Российского общества трихологов и действительный член Общества врачей Европы, член FUE EUrope. Более чем 17ти летний опыт по трансплантации волос по новейшим методикам в России и зарубежных клиниках.
Выпускница ДонМИ, 1992 год. Интернатура дерматовенерология. С 1998 года работает по пересадке волос в клиниках Греции, Италии, Франции, Португалии, Сербии. В 2004 году осваивает новый полностью безоперационный способ пересадки волос FUE/FUI и начинает сотрудничать с компанией DHI. С 2008 года работает в Ирландии и Англии, используя более совершенный способ безоперационной трансплантации волос Н+. После обучения в России на курсах повышения квалификации, Шнайдер становится членом Российского общества трихологов. С 2009-2010 года внедряет в России усовершенствованную методику безоперационной пересадки волос на основе Н+, которая получает название HFE (в международной аббревиатуре: изъятие способом FUE manually панчем 0,6-0,8мм и постановка способом FUI с имплантером choi 0,6-0,8мм).
Регулярно проводит трансплантацию волос за рубежом.