Альтернирующее косоглазие отличается тем что
Содружественное косоглазие
Автор:
Содружественным, называют одну из разновидностей косоглазия. При ней возникает расстройство бинокулярного зрения, нарушение механизма бинокулярной фиксации, изменение фузии (слияния 2 плоских изображений в общее объемное). При этом, оба глазных яблока способны свободно перемещаться во всех направлениях.
Виды содружественного косоглазия
Содружественное косоглазие встречается двух видов: врожденное и приобретенное.
Сходящееся содружественное косоглазие
Почти в 90% случаев содружественного косоглазия, является сходящимся. И, как правило, данная патология сочетается со средней или высокой степенью гиперметропии. Именно поэтому, большинство офтальмологов ведут речь о наличии прямой связи возникновения косоглазия на фоне некорригированной дальнозоркости. Страдающий дальнозоркостью глаз, вынужден постоянно аккомодировать, способствуя непрерывной конвергенции, особенно, если рассматриваются расположенные вблизи предметы. Чрезмерный, непрерывный характер подобного функционирования, в свою очередь ведет к расстройству конвергенции и началу постепенного скашивания глазного яблока в сторону переносицы – развитию сходящегося содружественного косоглазия.
Расходящееся содружественное косоглазие
Более 50% случаев расходящегося косоглазия связаны с близорукостью. Близорукость является одним из основных факторов, повышающих риск возникновения расходящегося содружественного косоглазия. Объясняется это сниженной аккомодацией, которая сопровождается недостаточностью импульсов конвергенции. Поэтому глазное яблоко, не способное к фокусировке, отклоняется в височную сторону.
Альтернирующее содружественное косоглазие
Так называют патологию, которая характеризуется попеременной фокусировкой глаз на рассматриваемом объекте, с чередованием скошенности обоих глаз. Нередко, косоглазие более выражено в одном глазу и он считается «преобладющим». Именно он постепенно и утрачивает остроту зрения.
Лечение содружественного косоглазия
Целью лечения содружественного косоглазия является не только решение косметической проблемы, но и восстановление бинокулярного зрения. И если первое можно откорректировать хирургически, то заставить глаза видеть мир объёмным вновь – задача более сложная. Для тренировки глаз, современная офтальмология сегодня предлагает ряд эффективных методик, среди которых:
Плеоптическое лечение усиливает нагрузку на косящий глаз, что не дает возможность мозгу исключить косящий глаз из зрительного процесса. Стимуляция глаза проводится разными методами – аппаратными, гимнастическими, программно-компьютерными.
Ортоптическое лечение направлено на восстановление бинокулярности зрения. Данный процесс очень сложен, и затрагивает помимо глаз зрительные анализаторы мозга.
Диплоптическое лечение – обычно завершающий этап длительного лечения косоглазия. Его цель – сохранение бинокулярности зрения в условиях повседневной жизни.
Хирургическое вмешательство. Его рекомендуют, если эффективность прочих видов лечения недостаточно эффективна в течение полутора лет. При врождённом косоглазии операцию проводят в возрасте от 3 до 5 лет. Иногда, устранение косоглазия требует поочередно нескольких этапов хирургического лечения.
После оперативного вмешательства проводят комплекс мер, призванных устранить остаточное косоглазие (ортоптическое и диплоптическое лечение).
Лечение содружественного косоглазия в МГК
В Московской Глазной Клинике пациентам при содружественном косоглазии предоставляют широкий спектр диагностических, а также лечебных процедур. Диагностику выполняют квалифицированные специалисты, имеющие уникальный опыт клинической работы. При назначении лечения действует строго индивидуальный подход. Клиника располагает обширной методической и аппаратной базой для лечения подобных патологий. Эти методики подходят как для детей, так и для взрослых:
Проблемами всех видов косоглазия в Московской Глазной Клинике занимается доктор медицинских наук Чернышева Светлана Гавриловна. Светлана Гавриловна – офтальмохирург, профессор, лучший специалист Москвы в области диагностики бинокулярной глазодвигательной патологии у взрослых и детей, а также функционального и хирургического ее лечения. Владеет различными методами оперативного лечения всех видов косоглазия.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Косоглазие альтернирующее: причины и методы лечения
Косоглазие (страбизм) – это сложное заболевание органа зрения, которое характеризуется отклонением одного или одновременно обоих глаз на определенный угол от центральной оси при взгляде прямо. Это определяет не только неприятный косметический дефект и комплексы по поводу внешности, но и серьезные неблагоприятные прогнозы для развития всех отделов зрительного анализатора.
Классификация патологии учитывает не только внешний вид глаз и особенности отклонения глазного яблока от центральной оси при взгляде прямо. Она предполагает оценку взаимодействия глазодвигательных мышц обоих глаз. Такой параметр разделяет виды косоглазия на одностороннее (монокулярное) и альтернирующее – форма заболевания, при которой оба глаза косят попеременно, при этом углы их отклонения равны между собой. Альтернирующее косоглазие представляет собой парное поражение зрительной системы, что определяет второе название вида косоглазия – перемежающееся. Такой вариант развивается часто при содружественном варианте страбизма.
Причины
Непосредственная причина любого варианта косоглазия – это нарушение работы глазодвигательных мышц – структур, которые позволяют менять положение глазного яблока. Такая патология может быть наследственной или приобретенной – в результате серьезных травм, в особенности черепно-мозговых, осложнений нейроинфекций – менингита или энцефалита, различных неврологических патологий – склероза, нарушений мозгового кровообращения и параличей черепно-мозговых нервов.
Симптомы
Хотя главным признаком любого косоглазия считается визуальное изменение положения одного или обоих глаз при взгляде прямо перед собой, распознать такой признак на ранних этапах может быть не так непросто, особенно если глаз косит не постоянно.
Могут появиться такие характерные симптомы альтернирующего косоглазия:
Заболевание у детей раннего возраста будет проявляться беспокойством во время попыток рассмотреть предметы вокруг, затруднениями при фиксации взгляда и видимыми изменениями положения зрачков.
Группа риска
Особые состояния определяют повышенную вероятность развития косоглазия с рождения или в любом возрасте. Группу риска составляют пациенты с предрасположенностью к формированию патологических отклонений:
Вторичная группа риска состоит из пациентов с выраженной анизометропией – разницей в показателях рефракции и остроты зрения одного и другого глаза.
Классификация
Альтернирующее косоглазие входит в подгруппу содружественного варианта заболевания и также может быть в различных вариантах, таких как:
Также альтернирующее косоглазие может быть постоянным и периодическим – в зависимости от длительности сохранения симптомов отклонения глазных яблок.
Диагностика
Выявление вида косоглазия и определение точного диагноза происходит на приеме у офтальмолога, где после тщательного сбора жалоб, данных анамнеза и других важных сведений врач приступает к субъективной и объективной проверке зрения. После оценки бинокулярности происходит проверка фузионных способностей, а цилиндрические линзы позволяют установить угол косоглазия. Различные автоматические системы диагностики в офтальмологии определяют возможность проверки для детей раннего возраста. Также важно регулярно проходить диагностику после установленного диагноза, поскольку в результате продолжительного существования косоглазия возникают различные осложнения. Наиболее частым осложнением является амблиопия – состояние, которое характеризуется резким снижением зрения на патологическом глазе без серьезных изменений глазного дна.
Такое состояние развивается примерно в 65% случаев у косящих детей, при этом чаще – у пациентов с монолатеральным косоглазием, что хорошо для людей с расхождением глаз при содружественном косоглазии. Амблиопия обычно имеет функциональный характер, однако осложнение опасно тем, что вернуть работу пораженному глазу может быть достаточно трудно или даже невозможно.
Лечение
Содружественное косоглазие, в особенности его альтернирующий вариант, считается относительно благоприятным, поскольку подвижность глаз сохраняется, обычно не развивается двоение изображения. Также гораздо реже возникает «синдром ленивого глаза» при выключении головным мозгом патологического органа. Также доказано, что при правильном лечении есть шансы восстановить бинокулярность зрения или хотя бы остановить дальнейшее развитие патологии. Качество жизни пациента при этой форме болезни также нарушается минимально, а возможность корректировать проявления при аккомодационном типеальтернирующего косоглазия определяет легкость лечения.
Важно начать коррекцию сразу – это определяет успех избавления от проблемы и предупреждения серьезных осложнений в будущем. Комплексный подход включает в себя последовательное применение разных методов лечениястрабизма:
Профилактика
Предупредить развитие страбизма при врожденной форме в связи с наследственной предрасположенностью достаточно сложно, однако важно соблюдать все предписания врачей во время беременности. Также необходимо пройти первый медосмотр у офтальмолога в возрасте 6 месяцев, а затем повторять визиты к окулисту согласно плану оценки роста и развития ребенка.
Важно соблюдать все принципы гигиены органа зрения и своевременно выявлять заболевания зрительной системы для коррекции остроты зрения и назначения соответствующей терапии.
Сходящееся косоглазие у детей и взрослых: содружественное и альтернирующее
Сходящимся называется косоглазие, при котором один глаз смотрит прямо, а другой направлен внутрь, к носу. В других случаях, – когда имеет место отклонение зрачка вниз, вверх или в сторону виска, – говорят о расходящемся косоглазии.
В ряде случаев после фиксации на предмете оба зрачка начинают перемещаться с области рассматриваемого объекта. Чаще всего они поочерёдно фиксируются на рассматриваемом объекте. Такое сходящееся или расходящееся косоглазие называется «альтернирующим». Если же одно глазное яблоко удерживается в фиксированном положении, а второй глаз постоянно или периодически косит, говорят об монолатеральном (одностороннем) содружественном косоглазии.
Сходящееся содружественное косоглазие
Сходящееся содружественное косоглазие в большинстве случаев начинается в детском возрасте. Оно может носить периодический характер до тех пор, пока зрительная система не начнёт исключать изображение, попадающее на скошенный глаз. Постепенно мозг привыкает к тому, что картины, видимые обоими глазами, мешают друг другу создать образ единого объекта. Выходом из этого становится игнорирование зрительными анализаторами изображения от больного глаза. Зрение постепенно преобразуется в монокулярное, а косоглазие становится более выраженным и постоянным.
Непостоянное сходящееся косоглазие зачастую сочетается с дальнозоркостью высокой или средней степени. Его развитие характерно для раннего детского возраста и неонатального периода (новорожденности).
Если косоглазие вызвано параличом, то наблюдается скошенность только одного глаза, который или полностью неподвижен, или его движения нарушены со стороны парализованной мышцы. Такая клиническая ситуация имеет ряд признаков:
Сходящееся паралитическое косоглазие чаще всего является следствием фоновых заболеваний, травм или неблагоприятных условий; такой вариант страбизма может развиться в любом возрасте. Фактором, вызывающим паралич мышц глаза, может также стать интоксикация (как результат инфекционных заболеваний или отравления).
Сходящееся альтернирующее косоглазие
При сходящемся альтернирующем косоглазии имеет место постоянное изменение фиксации глаз путем перемещения глазных яблок. Один глаз, как правило, более скошен. Он называется «преобладающим», и именно он постепенно утрачивает зрение.
Причиной альтернирующего косоглазия часто становится перенесённое инфекционное заболевание (грипп, скарлатина, дифтерия). Возможными причинами также могут стать:
Клиническая картина сходящегося косоглазия
Лечение сходящегося косоглазия
В зависимости от тяжести патологии и стадии развития сходящегося косоглазия, применяются различные виды консервативной помощи, физиотерапевтические процедуры и хирургическое лечение. По результатам офтальмологического обследования врач может назначить комплекс лечебных мер, которые обычно включают:
Хирургическое лечение сходящегося косоглазия возможно в любой момент, однако не является оптимальным и первоочередным выбором, поэтому к нему прибегают в том случае, если другие методы не дали положительных результатов (не раньше, чем через 1-1,5 года). Оперативная помощь сочетает хирургические методики, ослабляющие и укрепляющие определённые глазодвигательные мышцы.
Альтернирующее косоглазие: особенности клинических проявлений, диагностики и лечения
Косоглазие — это распространенная офтальмологическая проблема, с которой сталкиваются и дети, и взрослые. При этом заболевании нарушается корректное положение глазных яблок, когда человек пытается смотреть прямо. Если оба глаза «косят» по очереди, такой тип патологии называется альтернирующим косоглазием. Расскажем о нем в этой статье.
В этой статье
Понятие косоглазия
Страбизм (медицинский термин, обозначающий косоглазие) — это проблема, которая заметна даже невооруженным взглядом. У человека, страдающего таким дефектом, положение глаз отличается от привычного. Когда человек пытается смотреть прямо, один или оба зрачка устремлены не вперед, а в той или иной степени отклонены в сторону.
Многие считают, что страбизм в любой форме — это исключительно косметическая проблема, поскольку отрицательно влияет на восприятие внешности человека. На самом деле косоглазие — в первую очередь медицинская проблема, которая зачастую может приводить к серьезным нарушениям зрения.
К каким проблемам со зрением может приводить косоглазие?
В норме, когда человек рассматривает определенный объект, его изображение попадает в центральную зону правого и левого глаза, после чего головной мозг соединяет две картинки в одну объемную. Такое зрение принято называть бинокулярным, оно позволяет нам воспринимать окружающие предметы в трехмерном формате, видеть глубину, правильно оценивать размеры предметов, расстояния между ними.
При большинстве форм косоглазия возникают нарушения бинокулярности, поскольку мозгу не удается слить воедино полученные изображения. Чтобы защитить человека от двоения перед глазами, он «отключает» картинку, транслируемую косящим глазом. Это приводит к монокулярному зрению, при котором предметы кажутся более плоскими, нарушается восприятие их нормальных размеров.
Если не лечить косоглазие, рано или поздно один глаз практически перестает участвовать в зрительном процессе, развивается состояние, известное как амблиопия.
Чтобы сохранить зрение, при малейшем подозрении на развитие косоглазия необходимо обратиться к врачу и пройти полное диагностическое обследование.
Альтернирующее косоглазие как одна из форм заболевания
Существует много разновидностей страбизма в зависимости от причины патологии, характера ее проявления, направления смещения глаза от центральной оси и других факторов.
По причине возникновения офтальмологи делят страбизм на две основные группы:
Первая разновидность может развиваться в любом возрасте и чаще всего обусловлена повреждением нервных волокон, которые обеспечивают связь глазных мышц с центральной нервной системой (например, в результате травмы). При паралитической разновидности патологии сильно, а иногда и полностью ограничена способность глазного яблока двигаться; отсутствует бинокулярное зрение; часто возникает эффект двоения. Характерной особенностью паралитического страбизма, помимо ограниченной подвижности зрительного органа, является большая разница между углами отклонения двух глаз.
Содружественное косоглазие зачастую развивается у детей раннего возраста. Среди возможных причин — пониженное зрение на одном глазу, некорригированные нарушения рефракции, болезни сетчатой оболочки, оптического нерва, неврологические патологии. В отличие от паралитической формы страбизма, содружественное косоглазие сопровождается нормальной подвижностью обоих глазных яблок, примерно одинаковым углом отклонения здорового и косящего органа, отсутствием двоения. При этом может наблюдаться снижение зрительной остроты, нарушения бинокулярного зрения, появление функциональных скотом в зрительном поле, патологии рефракции.
По вовлеченности зрительных органов содружественную форму заболевания подразделяют на монолатеральную и альтернирующую. В первом случае косит лишь один глаз, во втором — оба поочередно. Наиболее часто у детей встречается альтернирующее содружественное косоглазие. Расскажем о нем подробнее.
Альтернирующее содружественное косоглазие — в чем его особенности?
Альтернирующее косоглазие — это парное поражение органов зрения, при котором симптоматика проявляется то на одном, то на другом глазу. В силу такой особенности патологию называют еще перемежающимся косоглазием, и она является распространенной формой содружественного страбизма.
На альтернирующее косоглазие часто указывает следующий комплекс симптомов:
Содружественное альтернирующее косоглазие считается относительно благоприятным для пациента по сравнению с иными формами заболевания. При этом виде страбизма редко развивается диплопия, сохраняется подвижность глаз, в некоторых случаях даже не развивается амблиопия. Кроме того, при правильном и рано начатом лечении есть высокие шансы восстановить бинокулярное зрение или как минимум остановить развитие патологии, повысить качество жизни пациента.
Косоглазие альтернирующее: куда отклоняется взгляд?
Альтернирующее косоглазие бывает сходящимся и расходящимся, в зависимости от того, в какую сторону направлен зрачок косящего органа.
Сходящееся альтернирующее косоглазие предполагает, что зрачок пораженного органа от центральной оси смещается к переносице. В этом случае внешние мышцы, отвечающие за движения глаз, ослаблены и не могут обеспечить достаточное натяжение, чтобы «выровнять» положение органа.
Альтернирующее расходящееся косоглазие сопровождается, напротив, слабостью внутренних мышц и чрезмерным натяжением со стороны внешних. В результате зрачок пораженного органа направлен в сторону височной зоны. По оценкам врачей, сходящееся косоглазие встречается чаще.
Сходящееся альтернирующее косоглазие часто возникает на фоне дальнозоркости, тогда как расходящееся — на фоне близорукости. Помимо самых распространенных форм, сходящегося и расходящегося страбизма, существует также вертикальное и комбинированное косоглазие.
При вертикальном зрачок смещается не в горизонтальной плоскости, а по вертикали: отклоняется книзу или кверху. При комбинированной форме патологии глаза могут косить в разные стороны — и по горизонтали, и по вертикали. В отличие от сходящегося и расходящегося страбизма, эти виды встречаются редко, но тем не менее стоит знать об их существовании.
Как диагностируют альтернирующее косоглазие у взрослых и детей?
Первые признаки расходящегося или сходящегося косоглазия взрослые и даже дети могут заметить у себя самостоятельно, просто обратив внимание на положение зрачков при взгляде прямо. Если они отклоняются в любую сторону, нужно как можно скорее попасть на консультацию к офтальмологу. Врачебная диагностика, скорее всего, будет включать несколько процедур.
Врач также проводит специальные тесты, которые позволяют понять, насколько косящий глаз принимает участие в бинокулярном зрении.
По результатам обследования врач может поставить диагноз. Чаще всего это содружественное сходящееся косоглазие или косоглазие альтернирующее расходящееся. Любая форма страбизма требует лечения под контролем опытного офтальмолога.
Альтернирующее косоглазие у детей: как лечат?
Содружественное косоглазие у детей обнаруживают гораздо чаще, чем у взрослых. Если начать лечение сразу после диагностики, во многих случаях есть хорошие шансы на восстановление функций бинокулярного зрения и решение эстетической проблемы.
Косоглазие сходящееся или расходящееся альтернирующее требует комплексного подхода к лечению.
Какие упражнения для глаз можно выполнять при альтернирующем косоглазии?
Зрительная гимнастика является одним из эффективных методов лечения альтернирующего страбизма. Полный комплекс упражнений, которые следует выполнять при конкретном типе косоглазия, даст лечащий врач. Мы лишь приведем несколько примеров упражнений, которые могут помочь при страбизме:
Как выполняется хирургическая операция и когда не стоит ее проводить?
Сходящееся и расходящееся косоглазие в ряде случаев можно исправить хирургически. При содружественном страбизме возможны несколько вариантов оперативного лечения:
Если у ребенка расходящееся или сходящееся косоглазие, на фоне которого возникают осложнения, сильно падает зрение и не помогает консервативная терапия, то врач может рекомендовать провести операцию. Лучшим возрастом считается 3-4 года. Вылечить хирургически альтернирующее сходящееся косоглазие у взрослого человека намного сложнее, поэтому такие операции взрослым проводят реже.
Дети после хирургического лечения, которое чаще всего выполняется в режиме «одного дня» под местным наркозом, должны продолжать поддерживающую терапию. В частности им рекомендован курс аппаратного лечения и выполнение специальной гимнастики, которая позволяет избежать рецидивов альтернирующего — расходящегося или сходящегося — косоглазия.
Главным осложнением, которое может возникнуть после операции по лечению страбизма, является диплопия — эффект двоения перед глазами. Поэтому хирургическое лечение противопоказано тем детям, у которых отсутствует стойкое снижение зрения на фоне страбизма.
Профилактика альтернирующего косоглазия
Расходящееся или сходящееся содружественное косоглазие в ряде случаев можно предотвратить, соблюдая простые меры профилактики:
Заключение
Альтернирующее косоглазие — это одна из форм содружественного страбизма, при которой поочередно косит то правый, то левый глаз. В зависимости от того, в какую сторону отклоняется пораженный зрительный орган, врач может диагностировать сходящееся содружественное или расходящееся косоглазие. Прогноз лечения в детском возрасте зачастую благоприятный. Хороший эффект дают аппаратные процедуры в комплексе с диплоптическим и ортоптическим лечением, а также полной оптической коррекцией. При наличии показаний врач может назначить хирургическое лечение альтернирующего косоглазия.
Что такое альтернирующее косоглазие
Косоглазие — это заболевание, при котором один или оба глаза отклоняются на определенный угол от центральной оси при взгляде прямо. При одностороннем косоглазии косит только один глаз. При альтернирующем — косят оба глаза попеременно.
Альтернирующее косоглазие (содружественное) является парным поражением органов зрения, при котором симптомы заболевания появляются то на одном, то на другом глазу.
Причины развития косоглазия
Патологическое состояние выявляется обычно в детском возрасте и может привести не только к видимому косметическому дефекту, комплексам по поводу внешности, но и к нарушению зрения. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным и способно прогрессировать с возрастом. В большинстве случаев оно тесно связано с функционированием головного мозга.
Основными причинами развития косоглазия являются:
патологии мышц глазного яблока;
курение, употребление алкоголя, нехватка питательных веществ или микроэлементов, чрезмерные физические нагрузки во время беременности;
недоразвитость глазодвигательных мышц;
развитие других серьезных болезней (опухоли мозга, синдром Дауна)
близорукость, астигматизм, дальнозоркость;
травмы глаза, ожоги;
заболевания центральной нервной системы.
Иногда альтернирующее косоглазие появляется уже во взрослом возрасте, чаще всего в результате травмы или инфекции органа зрения, поражения нервной системы. Специалисты утверждают, что спровоцировать развитие патологии может практически любой негативный фактор. В группу риска входят люди, перенесшие травму глаза или хирургическое вмешательство на нем, а также дети, особенно недоношенные. Таким пациентам рекомендовано посещение офтальмолога 2-3 раза в год.
Симптомы альтернирующего косоглазия
Основной признак заболевания — визуальное изменение положения то правого, то левого глаза при взгляде прямо перед собой. Отклонение может происходить как кнаружи, так и кнутри. Подвижность обоих глазных яблок сохраняется. К другим симптомам альтернирующего косоглазия относятся:
разница в остроте зрения между глазами (причем острота зрения хуже на том глазу, который косит чаще);
головокружение и головные боли.
Диагностика и лечение альтернирующего косоглазия
Отклонение глаз невозможно не заметить. При его появлении необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Исследование начинается с визуального осмотра, после чего врач начинает комплекс стандартных и специфических методик для диагностики заболеваний глаза:
оценка остроты зрения и рефракции с помощью субъективных и объективных методов;
оценка бинокулярного зрения;
биометрия для определения анатомических характеристик глазного яблока;
фиксационная проба, при помощи которой специалист определяет тип косоглазия;
диагностический метод Гиршберга для оценки угла косоглазия, от которого зависит подбор методов лечения в дальнейшем;
осмотр глазного дна, биомикроскопия глаза для оценки состояния внутренних структур глаза.
Лечение альтернирующего косоглазия может быть консервативным или хирургическим. В большинстве случаев врачи стараются обойтись без операции. Для устранения состояния используются:
коррекция остроты зрения с помощью правильно подобранных очков или контактных линз;
специальная гимнастика для глаз;
тренировка на специальных тренажерах для устранения амблиопии;
В случае отсутствия результата или при значительном угле отклонения врачи предлагают сделать операцию. Хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из глазодвигательных мышц.
Важно помнить, что начинать лечение альтернирующего косоглазия у детей можно только под присмотром педиатра, который убедится в отсутствии противопоказаний со стороны других систем организма. Коррекция патологии требует комплексного подхода и длительного лечения, но при выполнении всех рекомендаций приводит к стабилизации состояния пациента.