Амблиопия у детей что это причины

Амблиопия

Амблиопия у детей — это распространенная причина устойчивого ухудшения зрения, которое при отсутствии своевременного лечения может стать необратимым. Амблиопия — не самостоятельное заболевание, возникает при многих офтальмологических проблемах.

Амблиопия, часто называемая «синдромом ленивого глаза», — это состояние, при котором в раннем детстве зрение на одном или обоих глазах развивается недостаточно, в головной мозг от глаз приходит очень искаженная и ограниченная информация, поэтому даже при ношении очков острота зрения остается сниженной.

Нередко патология не распознается вовремя, так как ребенок хорошо видит одним глазом.

В 99 % случаев мы можем избавить ребенка от заболевания. Применяемые нами технологии позволяют не только восстановить зрение, мы можем избавить ребенка от очковой зависимости!

Новым высокотехнологичным методом лечения амблиопии, разработанным и внедренным в практику в сети детских глазных клиник «Ясный Взор», является применение Бинокулярного Оптометрического Комплекса (БОК-1). Эта методика с успехом применяется нами уже более 7 лет. При помощи аппарата БОК-1 удается вылечить амблиопию даже в тех случаях, когда осталось всего 1-2% зрения. При этом скорость реабилитации возрастает в 4 раза по сравнению с другими, менее эффективными, методами лечения.

При наличии «синдрома ленивого глаза» лечение взрослых людей считалось невозможным, но благодаря БОК-1 излечивать от амблиопии удается даже пациентов в возрасте даже 32 лет. В результате у пациентов зрение восстанавливается настолько, что они отказываются от ношения очков.

В зависимости от вида амблиопии, скорость реабилитации разная – от нескольких дней до года. В последнем случае необходимо проводить 3-4 курса в год.

Важно понимать, что нельзя вылечить амблиопию, любую ее разновидность, применяя однобокий подход – только очковую коррекцию, только окклюзии, только одну аппаратную методику. Такой подход — устаревший и неэффективный! Только комплексное регулярное лечение, только постоянное динамическое наблюдение детского офтальмолога и возможность скорректировать и назначить необходимые в данный конкретный момент процедуры, методики и их сочетание, поможет добиться устойчивого результата.

Хирургическое лечение

Лазерная коррекция при амблиопии назначается в случае анизометропии. Эта операция не избавляет от амблиопии, а лишь устраняет оптическую причину ее возникновения. Поэтому впоследствии проводится обычное консервативное лечение, под регулярным наблюдением у офтальмолога.

Осложнения при амблиопии

Несвоевременное или нерегулярное лечение может стать причиной осложнений амблиопии. Самое опасное из них — необратимое ухудшение зрения. Это состояние потребует коррекции очками или линзами в течение всей последующей жизни ребенка, при этом острота зрения в очках улучшаться не будет. Амблиопия ухудшает восприятие окружающего мира, может стать причиной школьной неуспеваемости, а также замкнутости ребенка, проблем с социализацией.

Профилактика синдрома «ленивого глаза» у детей

Профилактика амблиопии глаз заключается в устранении ее причин – косоглазия, коррекции остроты зрения, операций по поводу врожденной катаракты, опущенного века (птоза века) и других.

Главное в профилактике амблиопии – регулярные осмотры у офтальмолога, начиная с первых месяцев жизни ребенка. Хорошо поддается лечению амблиопия у детей до 7 лет, поскольку зрительная система еще не полностью сформирована. Для ранней диагностики первых признаков этого заболевания нужно обратиться к детскому офтальмологу и соблюдать все его рекомендации.

Диагностика амблиопии

Для проведения диагностики амблиопии необходимо обращаться в специализированные центры и проводить следующие исследования:

Необходимо исключить и другие труднодиагностируемые причины снижения зрения. Для этого проводят:

Мифы об амблиопии

С возрастом заболевание проходит само собой. Если у ребенка имеется косоглазие или есть другие причины, по которым один глаз «работает» активнее другого, появившаяся амблиопия самостоятельно не исчезнет.

Амблиопия лечится с помощью постоянного использования очков. Нередко строгое следование рекомендациям детского офтальмолога глазной клиники «Ясный Взор» позволяет скорректировать зрение, предотвратить развитие функциональных нарушений, и от дальнейшего ношения очков можно будет отказаться.

Очки LaserVision помогут избавиться от амблиопии. Это оптическое приспособления не лечит амблиопию, а создает эффект чуть улучшающегося зрения.

Источник

Что такое амблиопия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Елмановой Ирины Витальевны, офтальмолога-хирурга со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Амблиопия или синдром «ленивого глаза» — серьёзное ухудшение зрительных функций одного или обоих глаз, связанное с неадекватной или аномальной стимуляцией зрительной системы в период критического раннего развития зрения.

Распространённость

Данная патология формируется исключительно в раннем детстве. В США риск возникновения амблиопии составляет 2-5%. [1]

Под «критическим» или «чувствительным» периодом понимаются временные рамки, в пределах которых зрительная система, особенно зрительные отделы коры головного мозга, сохраняет пластичность. Процесс развития и совершенствования зрительной системы продолжается до 6-9 лет. Хотя, если быть точнее, для каждой специфической зрительной функции характерны свои критические периоды. В этот отрезок времени нормальное развитие зрения зависит от адекватного «зрительного опыта». Нарушения, возникающие в критический период, могут спровоцировать возникновение существенных пороков развития как на структурном, так и на функциональном уровне. После того, как критический период пройден, успешно вылечить амблиопию трудно или даже невозможно.

Факторы риска амблиопии

Перечисленные факторы увеличивают риск развития амблиопии у ребёнка в 2-6 раз.

Астигматизм и амблиопия

Астигматизм, как и дальнозоркость, часто приводят к амблиопии. Из-за двоящегося фокуса в зрительный анализатор ребёнка не поступает чёткий сигнал, поэтому способность хорошо видеть не формируется.

Симптомы амблиопии

При амблиопии нарушаются различные параметры зрительных функций:

Чаще всего амблиопия связана с косоглазием. В подобном случае использовать два глаза одновременно невозможно без значительного нарушения зрения или двоения. В связи с этим изображение, полученное одним глазом, подавляет увиденное другим глазом. И если для фиксации взора ребёнок использует в основном один определённый глаз, а зрительная функция другого глаза хронически подавлена, то на недоминирующем глазу может появиться амблиопия (например, значительно снизится острота зрения «пассивного» глаза). И хотя подавление возникает как адаптивная и компенсаторная реакция, необходимая для избежания двоения увиденного, амблиопия становится его тяжёлым последствием.

Одностороннее снижение остроты зрения можно заподозрить при различии зрительной функции двух глаз. Для этого не обязательно прибегать к количественной оценке остроты зрения — весьма эффективной проверкой будет являться проба на предпочтительную фиксацию.

У детей с явным косоглазием на амблиопию недоминирующего глаза указывает отсутствие изменения фиксации взора между двумя глазами.

Так, на первом снимке для фиксации ребёнок использует левый глаз, на втором — правый. Подобная смена фиксации является надёжным признаком, исключающим наличие амблиопии у ребёнка с косоглазием.

Чтобы обнаружить признаки амблиопии у детей без выраженного косоглазия, нужно попытаться вызвать вертикальное косоглазие. Для этого перед одним глазом устанавливают призму 10-20 диоптрий основанием книзу. Если косоглазие не удалось спровоцировать или же фиксация одним глазом не поддерживается, то это будет свидетельствовать о наличии амблиопии. Аналогичное заключение можно сделать, если ребёнок явно протестует против закрытия одного глаза и ведёт себя спокойно при закрытии другого. При этом острота зрения того глаза, который ребёнок позволяет закрывать, снижена.

О зрительных функциях у неговорящих детей можно косвенно судить по электрофизиологическому исследованию (зрительные вызванные потенциалы).

Анизометропическая амблиопия (возникает при разной преломляющей способности глаз) чаще всего бессимптомна, поэтому выявление таких случаев чаще всего зависит от эффективности скрининговых обследований. В связи с отсутствием таких выраженных симптомов, как косоглазие или птоз, средний возраст выявления такой амблиопии составляет 5-6 лет — именно в этом возрасте начинают проводить школьные программы скрининга.

Чем отличаются симптомы амблиопии у детей и взрослых

Симптомы у детей и взрослых схожи: снижена острота зрения, хуже воспринимаются цвета и слабее контраст. Дети с амблиопией никаких симптомов не ощущают, поскольку так видят всю жизнь. Их выдаёт только косоглазие, попытки приблизиться к рассматриваемому предмету или поднести объекты к глазу. Взрослые, страдающие амблиопией, нередко не хотят ничего с этим делать, потому что привыкли так жить. Да и сделать что-то зачастую сложно, чаще невозможно.

Патогенез амблиопии

Чтобы понять патогенез амблиопии, необходимо знать путь зрительного анализатора, который позволяет воспринимать и анализировать все зрительные раздражения.

После того как зрительный стимул попадает на сетчатку глаза, импульс от фоторецепторов по ганглионарным нервным клеткам идёт через зрительный нерв в хиазму, где зрительные пути частично перекрещиваются. После перекреста начинаются зрительные тракты, которые заканчиваются в латеральном коленчатом теле таламуса. Большая часть волокон из таламуса идёт в составе зрительной радиации в первичную зрительную кору — область V1, которая расположена в затылочной доле головного мозга. Все эти связи имеют строгую топографическую организацию, т. е. каждая предшествующая структура последовательно проецируется на следующую.

Корковые слои первичной зрительной коры состоят из групп клеток, получивших название «колонки глазодоминантности». Клетки в составе этих колонок реагируют на определённые зрительные раздражители. Кроме того, каждый такой столбец больше реагирует на стимул, идущий от правого или левого глаза. Далее информация передаётся в другие отделы зрительной коры для последующей обработки.

Формирование колонок глазодоминантности зависит как от правильной анатомии зрительного анализатора, сформированной ещё внутриутробно, так и от адекватного зрительного опыта. Синаптические связи между глазом и мозгом либо усиливаются за счёт взаимосвязанной активности, либо ослабевают из-за невзаимосвязанной активности.

При рождении фовеальные колбочки сетчатки глаза, которые отвечают за преобразование светового раздражения в нервное возбуждение, только начинают свою дифференцировку. Их развитие активно протекает в течение первых 24 месяцев жизни ребёнка и продолжается в течение всего критического периода развития.

Монокулярная депривация (когда один глаз полностью «выключен» из зрения) в критический период развития приводит к выраженному уменьшению представительства поражённого глаза в области первичной зрительной коры и увеличению представительства здорового глаза. Если во время критического периода развития на зрительную систему воздействуют такие факторы, как нечёткий зрительный стимул или отсутствие бинокулярного зрения, то острота зрения будет прогрессивно снижаться. Этот процесс будет продолжаться до конца критического периода, после чего острота зрения стабилизируется.

При изометропической амблиопии (когда дефект преломления одинаков на каждом глазу) размытое изображение присутствует на обеих сетчатках. Возникающий размытый образ нарушает нормальное нейрофизиологическое развитие зрительной системы. Это приводит к тому, что даже при устранении дефекта преломления размытость изображения сохраняется.

При анизометропической амблиопии (когда размытый зрительный образ поступает только от одного глаза) нарушается развитие зрительного анализатора только поражённого глаза. Со временем зрительная система начинает активно подавлять размытое изображение, вызывая пространственные изменения в колонках глазодоминантности, что и приводит к потере остроты зрения и нарушениям бинокулярного зрения.

В случае дисбинокулярной амблиопии (вызванной косоглазием) центральные участки сетчаток получают различную зрительную информацию. В результате изображение от отклонённого глаза подавляется. Длительно существующее отклонение глаза приводит к анатомо-функциональным изменениям зрительного анализатора, что клинически проявляется низкой максимальной корригируемой остротой зрения поражённого глаза.

Обширные опыты, проведённые на животных, показали, что при амблиопии возникают нейроанатомические нарушения на различных участках пути зрительного анализатора. Первоначальное изменение — атрофия или утрата нейронов в наружном коленчатом теле и зрительной коре, соответствующей поражённому глазу. Поэтому целью лечения амблиопии является создание одинакового представительства обоих глаз в центральной нервной системе. Если амблиопию успешно лечить, то эти изменения могут подвергаться частичному или полному обратному развитию.

Классификация и стадии развития амблиопии

Клиническая классификация Э.С. Аветисова

По степени амблиопия бывает:

По состоянию зрительной фиксации выделяют три вида патологии:

Классификация В.И. Поспелова

Согласно этой классификации амблиопии принято разделять на первичные и вторичные.

К первичным видам относятся:

Ко вторичным видам относятся:

Зарубежная классификация

Офтальмологи других стран классифицируют амблиопию в соответствии с причиной, вызвавшей её: [10] [11]

Осложнения амблиопии

Основным осложнением амблиопии является снижение максимальной корригируемой остротой зрения. Сама острота зрения ребёнка зависит от его возраста. [12]

Источник

Амблиопия

Термин «амблиопия» часто употребляют в дословном переводе с греческого, – «ленивый глаз», – поскольку он лаконично отражает суть патологического механизма. Глаз, который по каким-либо причинам не может в полной мере выполнять свои функции, берет на себя все меньшую нагрузку и, соответственно, утрачивает значение как орган зрения. Центральная нервная система воспринимает такой глаз как помеху и постепенно исключает его из процесса создания зрительного образа.

При этом грубых органических поражений или повреждений в хуже видящем (и потому «ленивом») глазу может и не быть, однако зрение прогрессивно ухудшается, снижается чувствительность к свету, цвету и контрасту, все менее четко и быстро срабатывает автофокусировка-аккомодация. Развивается амблиопия, как правило, именно на одном глазу, хотя в некоторых сложных случаях «ленятся» оба глаза, – и ни очками, ни контактными линзами такое состояние уже не скорректировать. Требуется специальное лечение, и здесь решающим фактором становится его своевременность.

В детском возрасте амблиопия может развиваться из-за невозможности формирования полноценного бинокулярного зрения – например, при косоглазии или неодинаковых параметрах рефракции (преломления света) в правом и левом глазу. Запас времени, когда офтальмологическая помощь оказывается эффективной, довольно велик: известны случаи успешного лечения амблиопии в зрелом и даже пожилом возрасте. Однако с каждым упущенным годом возрастает продолжительность и необходимая интенсивность терапевтического курса, а вероятность полного излечения или кардинального улучшения, соответственно, снижается.

Причины развития амблиопии

К наиболее распространенным причинам амблиопии относятся:

Установлены также многочисленные факторы риска, в той или иной мере провоцирующие развитие амблиопии:

Установлено, что частота инвалидизации в связи с полной слепотой при амблиопии достоверно выше по сравнению со здоровой популяцией: объясняется это, в основном, тем, что в случае утраты зрения на здоровом глазу (например, вследствие травмы или тяжелой инфекции, от чего в течение жизни никто не застрахован) амблиопичный глаз уже не может компенсировать утраченные зрительные функции.

Кроме того, наличие амблиопии резко суживает круг доступных профессий и сфер деятельности: автоматически и безоговорочно исключаются специальности (даже если человек профессионально пригоден к ним по остальным психологическим и физиологическим характеристикам), требующие стопроцентного стереоскопического зрения, устойчивого и гибкого зрительного внимания, хорошей зрительно-моторной координации.

Симптомы

Типичная для амблиопии клиническая картина включает следующие жалобы:

Следует подчеркнуть, что амблиопия в детском возрасте может серьезно, а иногда и необратимо сказаться на процессах общего развития и обучения ребенка. Согласно статистическим данным, почти у трети таких пациентов выявляются нарушения зрительного восприятия и проблемы с обучением, причем частота и выраженность таких симптомов существенно снижается при раннем офтальмологическом вмешательстве и назначении оптической коррекции в возрасте до 4 лет.

Амблиопия одного глаза обычно не столь пагубно сказывается на общем состоянии зрительной системы, поскольку здоровый (или относительно здоровый) глаз несет основную нагрузку по формированию визуального потока в мозговые аналитические зоны.

Диагностика

Раннее начало лечения амблиопии подразумевает, естественно, своевременную ее диагностику. Поэтому плановые осмотры детским офтальмологом необходимы и обязательны. Первая консультация, призванная исключить депривационную амблиопию (т.е. обусловленную недостатком зрительных раздражителей), должна производиться не позднее 5-6-недельного возраста; в течение первого года жизни должно быть подробно исследовано функциональное состояние и рефракционные характеристики зрительной системы. Если же ребенок попадает в группу риска (например, по офтальмологической наследственности), его берут на учет с регулярными, – не реже одного раза в год, – контрольными осмотрами.

Московский офтальмологический центр располагает всей необходимой современной аппаратурой ведущих мировых производителей для обследования глаз у детей и взрослых. Опытные специалисты быстро выявят причину развития амблиопии и назначат эффективное лечение.
Обследование включает стандартный офтальмоскопический визуальный осмотр с помощью зеркальца-рефрактора, визометрию – точное измерение остроты зрения на каждом глазу, оценку подвижности и согласованности глазных яблок, способность к фузии (образование целостного стереоскопического образа из двух монокулярных глазных сигналов) и аккомодации (подстройка хрусталика цилиарной мышцей в зависимости от дистанции до объекта). В ряде случаев необходимо исследование структур глазного дна и другие, в т.ч. смежные с офтальмологией диагностические процедуры, – например, консультацию психоневролога, поскольку нарушения зрения иногда обусловлены не анатомической, а неврологической или психологической патологией.

Лечение амблиопии

Терапевтическая стратегия при амблиопии должна носить этиопатогенетический характер, т.е. определяться причинами патологического состояния и быть направленной на устранение этих причин. Оценивается выраженность и тип амблиопии, в качестве первоочередной ставится задача восстановления способности к бинокулярному трехмерному зрению. Такое лечение называется плеоптическим; практически всегда оно оказывается достаточно длительным, – год-полтора и более, – и носит тренинговый, обучающий, стимулирующий характер, что требует от пациента (или от его родителей, если речь о ребенке) незаурядного терпения, целеустремленности и упорства. Результат в абсолютном большинстве случаев оправдывает затраченные усилия, – особенно при своевременном начале лечения и аккуратном выполнении всех врачебных предписаний.

Оптическая коррекция

Корригирующая оптика, будь то очки или контактные линзы, должна обеспечить каждому глазу четкую фокусировку поступающего извне светового потока в точности на сетчатке (а не перед или за ней). Полностью скорректировать зрение возможно и необходимо во многих случаях, – например, когда сохранена фузионная функция, но острота зрения правым и левым глазом неодинакова, или же при равномерной близорукости/дальнозоркости в легкой степени (до 2 диоптрий).

О достоинствах и недостатках различных оптических приспособлений пишется много и часто. Так, контактные линзы считаются предпочтительными при анизометропии или анизэйконии (соотв., различие остроты зрения и неодинаковость изображений на сетчатке справа и слева). Кроме того, в сравнении с очками они практически незаметны и невесомы, минимизируют или полностью исключают оптические искажения в периферическом поле (так называемый призматический дисбаланс при различной оптической силе стекол в очках). С другой стороны, очки исключают прямой контакт с роговицей и потому безопасны в плане аллергических реакций, раздражений, инфекций из-за несоблюдения санитарно-гигиенических требований. При необходимости часто менять оптические параметры стекол (например, по мере улучшения зрения в ходе терапии) очки оказываются удобней и значительно дешевле. Наконец, многим людям очки с правильно подобранной, в эстетическом смысле, оправой попросту идут.

Перечень плюсов и минусов каждого выбора можно далеко расширить, однако в любом случае должна быть решена главная задача: надежное обеспечение бинокулярного зрения.

Окклюзия

Искусственное перекрытие одного из двух каналов поступления визуальной информации, или окклюзия, с успехом применяется для лечения амблиопии в течение двух веков. На сегодняшний день разработаны и практикуются различные модификации метода: прямая окклюзия (закрывается более здоровый глаз), обратная (закрывается хуже видящий), альтернирующая (оба глаза поочередно закрываются на какой-то период). В зависимости от конкретной ситуации, различается также длительность искусственной односторонней «слепоты»: окклюзия может быть постоянной, частичной или минимально-необходимой.

Стандартной и наиболее распространенной является методика, при которой блокируется зрение на более сохранном и лучше видящем глазу, – в такой ситуации второй, амблиопичный глаз попросту «вынужден работать», чтобы обеспечить ориентировку в пространстве.

Однако окклюзия, при всей простоте и эффективности идеи, сопряжена с определенным риском побочных эффектов и нежелательных последствий:

Особые сложности применение методики обычно вызывает в той категории пациентов, где она эффективней всего, то есть у детей. Объяснить ребенку рациональную необходимость ношения окклюдера (например, очков с одним заклеенным стеклом) бывает крайне затруднительно или вовсе невозможно. Кроме того, далеко не всем родителям хватает душевных сил и твердости, чтобы настаивать на таком лечении.

Немаловажным фактором является правильный выход из режима окклюзии: дневная продолжительность ношения окклюдера должна снижаться постепенно, иначе вместо излечения амблиопии можно добиться ее рецидива с еще большей выраженностью.

Пенализация

Данный метод можно считать альтернативным развитием окклюзионного подхода. Отличие в том, что пенализация не предполагает полного закрытия одного из глаз; вместо этого искусственно вызывается анизометропия – неодинаковость остроты зрения в двух глазах. Достигается этот эффект либо специально подобранными оптическими параметрами очковых/контактных линз, либо каплями, расширяющими зрачок и блокирующими аккомодацию (например, раствор атропина). Как и в предыдущей методике, амблиопичный глаз ставится в условия принудительной активации и берет на себя часть зрительной нагрузки. Однако риск ухудшить зрение на здоровом глазу (одновременно с тренингом больного) в данном случае значительно ниже, поскольку лучше видящий глаз не исключается из зрительного процесса полностью.

Активная зрительная терапия (ортоптическое и диплоптическое лечение). Здесь имеется в виду обширная группа методов, стимулирующих и укрепляющих глазодвигательные мышцы, центральную фиксацию взора, стереоскопическое восприятие, бинокулярное зрение. В этих целях широко применяются аппаратные тренажеры (синоптофор и его аналоги), нестандартные очки (например, призматические), специализированное программное обеспечение и др. Такая терапия может быть как основной, так и дополнительной — в частности, применение аппаратных тренажеров позволяет примерно вдвое сократить продолжительность лечения окклюзией.

Определенные успехи достигнуты также в сфере медикаментозной стимуляции амблиопичного глаза, однако результаты этих исследований пока далеки от полного обоснования и реального внедрения.

Прогноз лечения амблиопии

Основными факторами, влияющими на терапевтические перспективы при лечении амблиопии, являются:

В нашем офтальмологическом центре применяются все методы лечения амблиопии как у детей, так и у взрослых. Большой опыт специалистов и применение передовых методов позволяют восстановить зрение даже в самых сложных случаях.

Источник