Амебный абсцесс печени что это
Публикации в СМИ
Абсцесс печени амёбный
Амёбный абсцесс печени — абсцесс паренхимы печени, вызванный гематогенной диссеминацией Entamoeba histolytica через воротную вену при остром или рецидивирующем кишечном амебиазе. Преимущественная локализация — правая доля печени (90% случаев).
Этиология • Возбудитель — Entamoeba histolytica • У 50% пациентов в анамнезе — амебиаз кишечника • Заболевание эндемично в тропических и субтропических регионах (Африка, Юго-Восточная Азия, Мексика). Группа риска — гомосексуалисты.
Патогенез • Осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза • Entamoeba histolytica проникает в кишечник через рот и далее через воротную вену в печень. Патоморфология • Одиночный больших размеров абсцесс • Содержимое абсцесса жидкое, красно-коричневого цвета (фрагменты ткани печени и продукты, образовавшиеся в результате её некроза).
Клиническая картина • Боли в правой подрёберной области • Гепатомегалия • Повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при бактериальных абсцессах • Плевральная боль • Озноб • Ночные поты • Тошнота, рвота • Непродуктивный кашель.
Лабораторные данные • У 75% — лейкоцитоз в начале заболевания • Уровень трансаминаз в сыворотке повышен в начале заболевания, активность сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ) повышена при хроническом течении • Серологические тесты. Метод выбора — выявление иммуноглобулинов класса G к Entamoeba histolytica в реакции иммуноферментного анализа (ИФА; чувствительность 99%, специфичность более 90%).
Специальные исследования • При УЗИ выявляют гипоэхогенное объёмное образование в печени (чувствительность 75–80%) • КТ более чувствительный (88–95%), но менее специфичный метод, чем УЗИ. КТ информативна для выявления мелких абсцессов и внепечёночных поражений • Радиоизотопное сканирование печени с использованием 99m Tc позволяет дифференцировать бактериальный (горячий очаг) и амёбный (холодный очаг) абсцессы печени • Содержимое абсцесса обычно стерильно, возбудителей можно обнаружить в соскобах со стенки абсцесса (метод мало информативен)
Диагностическая тактика • Увеличенная болезненная печень у молодого мужчины на фоне лихорадки, пребывавшего в эндемичном районе, выявление иммуноглобулинов класса G к Entamoeba histolytica в реакции ИФА, соответствующие изменения при УЗИ, КТ и радиоизотопном сканировании позволяют поставить диагноз • ИФА в случае отрицательного результата необходимо повторить через 1 нед.
Дифференциальная диагностика • Бактериальный абсцесс печени • Киста печени • Гемангиома • Опухоли.
Лечение • Ограничение физической активности в первые дни болезни • Стол общий • Препарат выбора — метронидазол по 750 мг 3 р/сут в течение 10 дней • В случае непереносимости метронидазола или его неэффективности в течение 5 дней — хлорохин 500 мг/сут в течение 2 дней, затем 250 мг/сут в течение 3 нед • При неэффективности консервативной терапии в течение 3–5 дней показана пункция полости абсцесса под контролем УЗИ или КТ с аспирацией содержимого • Пункция абсцесса показана также при угрозе его разрыва, локализации абсцесса в левой доле.
Осложнения • Прорыв абсцесса в плевральную полость и лёгкое приводит к развитию эмпиемы, гепатобронхиального свища, абсцесса лёгкого • Прорыв абсцесса в брюшинную полость ведёт к развитию перитонита • Абсцесс левой доли может прорваться в полость перикарда, что, как правило, приводит к смерти.
Профилактика • Контроль состояния воды и пищи.
Течение и прогноз — летальность до 5%, обусловлена развитием осложнений.
МКБ-10• A06.4 Амёбный абсцесс печени.
Код вставки на сайт
Абсцесс печени амёбный
Амёбный абсцесс печени — абсцесс паренхимы печени, вызванный гематогенной диссеминацией Entamoeba histolytica через воротную вену при остром или рецидивирующем кишечном амебиазе. Преимущественная локализация — правая доля печени (90% случаев).
Этиология • Возбудитель — Entamoeba histolytica • У 50% пациентов в анамнезе — амебиаз кишечника • Заболевание эндемично в тропических и субтропических регионах (Африка, Юго-Восточная Азия, Мексика). Группа риска — гомосексуалисты.
Патогенез • Осложнение острого или рецидивирующего кишечного амебиаза • Entamoeba histolytica проникает в кишечник через рот и далее через воротную вену в печень. Патоморфология • Одиночный больших размеров абсцесс • Содержимое абсцесса жидкое, красно-коричневого цвета (фрагменты ткани печени и продукты, образовавшиеся в результате её некроза).
Клиническая картина • Боли в правой подрёберной области • Гепатомегалия • Повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при бактериальных абсцессах • Плевральная боль • Озноб • Ночные поты • Тошнота, рвота • Непродуктивный кашель.
Лабораторные данные • У 75% — лейкоцитоз в начале заболевания • Уровень трансаминаз в сыворотке повышен в начале заболевания, активность сывороточной щелочной фосфатазы (ЩФ) повышена при хроническом течении • Серологические тесты. Метод выбора — выявление иммуноглобулинов класса G к Entamoeba histolytica в реакции иммуноферментного анализа (ИФА; чувствительность 99%, специфичность более 90%).
Специальные исследования • При УЗИ выявляют гипоэхогенное объёмное образование в печени (чувствительность 75–80%) • КТ более чувствительный (88–95%), но менее специфичный метод, чем УЗИ. КТ информативна для выявления мелких абсцессов и внепечёночных поражений • Радиоизотопное сканирование печени с использованием 99m Tc позволяет дифференцировать бактериальный (горячий очаг) и амёбный (холодный очаг) абсцессы печени • Содержимое абсцесса обычно стерильно, возбудителей можно обнаружить в соскобах со стенки абсцесса (метод мало информативен)
Диагностическая тактика • Увеличенная болезненная печень у молодого мужчины на фоне лихорадки, пребывавшего в эндемичном районе, выявление иммуноглобулинов класса G к Entamoeba histolytica в реакции ИФА, соответствующие изменения при УЗИ, КТ и радиоизотопном сканировании позволяют поставить диагноз • ИФА в случае отрицательного результата необходимо повторить через 1 нед.
Дифференциальная диагностика • Бактериальный абсцесс печени • Киста печени • Гемангиома • Опухоли.
Лечение • Ограничение физической активности в первые дни болезни • Стол общий • Препарат выбора — метронидазол по 750 мг 3 р/сут в течение 10 дней • В случае непереносимости метронидазола или его неэффективности в течение 5 дней — хлорохин 500 мг/сут в течение 2 дней, затем 250 мг/сут в течение 3 нед • При неэффективности консервативной терапии в течение 3–5 дней показана пункция полости абсцесса под контролем УЗИ или КТ с аспирацией содержимого • Пункция абсцесса показана также при угрозе его разрыва, локализации абсцесса в левой доле.
Осложнения • Прорыв абсцесса в плевральную полость и лёгкое приводит к развитию эмпиемы, гепатобронхиального свища, абсцесса лёгкого • Прорыв абсцесса в брюшинную полость ведёт к развитию перитонита • Абсцесс левой доли может прорваться в полость перикарда, что, как правило, приводит к смерти.
Профилактика • Контроль состояния воды и пищи.
Течение и прогноз — летальность до 5%, обусловлена развитием осложнений.
МКБ-10• A06.4 Амёбный абсцесс печени.
Амебный абсцесс печени
Амебный абсцесс печени – это отграниченное от окружающих тканей скопление гнойного экссудата в печени вследствие патогенного воздействия дизентерийной амебы Патология проявляется болью в правом подреберье различной интенсивности, гепатомегалией, лихорадкой, ознобом, потливостью, желтушностью кожи и склер, тошнотой и рвотой. Диагностика основывается на данных осмотра, УЗИ печени, анализа кала, серологического исследования крови. Консервативно назначают противопротозойные, антибактериальные препараты. По показаниям выполняют чрескожную или открытую аспирацию и санацию полости абсцесса.
МКБ-10
Общие сведения
Амебный абсцесс печени – гнойно-воспалительное заболевание, для которого характерно образование одной или нескольких обособленных полостей в печеночной паренхиме в результате патогенного амебной инвазии. Абсцесс чаще располагается в правой доле органа, а его содержимое представлено густым бурым экссудатом («паста анчоусов»). Поражение печение на фоне кишечного амебиаза наблюдается в 25% случаев. Болезнь встречается преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста (30-45 лет). Патология распространена в странах с тропическим и субтропическим климатом (районы Южной Америки, Азии, Африки), в средней полосе пик заболеваемости приходится на летний период.
Причины
Амебный абсцесс печени вызывается одноклеточным паразитом – дизентерийной амебой Entamoeba histolytica. Патогенный микроорганизм попадает в желудочно-кишечный тракт человека энтеральным путем при употреблении инфицированной воды, продуктов растительного происхождения, при контакте с загрязнёнными предметами обихода (тарелки, ложки и др.). Источником инфекции служит больной человек или носитель амебиаза. В кишечнике паразит переходит в активную фазу, размножается и питается биологическим материалом хозяина (бактериями, клетками крови). После достижения своей высшей формы развития (тканевой) амеба через подслизистый слой кишечника по системе воротной вены попадет в печень, где продолжает свой жизненный цикл и размножение.
По наблюдениям специалистов в сфере гепатологии и абдоминальной хирургии, развития патологии возрастает у лиц, злоупотребляющих алкоголем, принимающих глюкокортикоидные препараты, прошедших курс химиотерапии и лучевой терапии и имеющих онкологические заболевания. В большей степени болезни подвержены люди молодого возраста и беременные женщины.
Патогенез
Попав с током крови в печень, паразиты посредством выделения протеолитических ферментов оказывают токсическое действие на гепатоциты, вызывая их распад и разрушение. В результате возникает расплавление и некроз ограниченного участка паренхимы с образованием единичных или множественных обособленных полостей, заполненных некротическими массами и продуктами жизнедеятельности микроорганизма. При дальнейшем течении заболевания содержимое абсцесса может инфицироваться (чаще кишечной палочкой) с развитием гнойно-воспалительного процесса и окрашиванием содержимого в желто-зеленый цвет. В редких случаях происходит самостерилизация амебного абсцесса, при которой экссудат приобретает пастообразную консистенцию и темно-коричневую окраску.
Классификация
Амебные абсцессы печени могут быть одиночными и множественными. Одиночный (солитарный) гнойник, увеличиваясь в размерах, иногда достигает 10-15 см в диаметре. Множественные абсцессы возникают редко и имеют малый диаметр (от 0,5 до 2 см). Выделяют острое и хроническое течение заболевания. Острая форма возникает внезапно и сопровождается лихорадкой гектического типа, выраженными признаками интоксикации. При хроническом течении температура чаще субфебрильная, патология протекает без ярких клинических проявлений с периодами обострения и ремиссии.
Симптомы амебного абсцесса
Клиническая картина абсцесса печени зависит от остроты процесса, расположения абсцесса и выраженности интоксикационного синдрома. В некоторых случаях на первый план выступают симптомы амебного колита, на фоне которого развивается поражение печени. Клинические проявления заболевания могут возникать как через несколько дней, так и месяцев/лет от момента инфицирования. Острое течение болезни характеризуется повышением температуры тела вначале до субфебрильных, а после присоединения вторичной инфекции − до фебрильных значений, выраженной слабостью, обильным потоотделением, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, резкой потерей веса, иктеричностью склер и кожных покровов.
В дебюте заболевания возникает тупая, ноющая боль и чувство тяжести в правой половине живота. По мере увеличения размеров печени возрастает интенсивность и частота болевых приступов, которые постепенно переходят в острую боль, стихающую при смене положения тела. При абсцессе правой доли органа боль локализуется в зоне правого подреберья и иррадиирует в правое плечо, лопатку, правую часть спины и шеи. При расположении гнойника в левой доле болевой синдром возникает в зоне эпигастрия и отдает в левую лопатку, околопупочную и левую боковую области живота.
Одним из основных признаков амебного абсцесса является гепатомегалия. Данный синдром наблюдается при больших размерах гнойника. Во время физикального исследования печень пальпируется и выступает из-под края реберной дуги на 3-6 см, а при огромных размерах абсцесса возможно выпячивание органа в области правого подреберья. Гепатомегалия приводит к сдавлению близлежащих органов (кишечника, диафрагмы), что может вызывать запоры, повышенное газообразование, затруднение дыхания, одышку. Хроническая форма амебного абсцесса отличается незначительной гипертермией, которая может сохраняться в течение долгого времени (недели, месяцы), слабостью и недомоганием.
Осложнения
Наиболее опасные осложнения связаны с нарушением целостности оболочки амебного абсцесса. При прорыве гнойника в брюшную полость развивается перитонит, в плевральную полость ‒ амебная эмпиема плевры. Попадание инфекции в кровоток приводит к сепсису, инфекционно-токсическому шоку. При проникновении патогенных микроорганизмов в легочную ткань возникает пневмония, абсцесс легкого, гепатобронхиальный свищ. Попадание паразитов в полость перикарда осложняется развитием сдавливающего перикардита, который может вызывать нарушение сердечного ритма, сердечную недостаточность и тампонаду сердца. В результате гематогенной диссеминации возбудителя возможно формирование абсцессов головного мозга.
Диагностика
В связи с длительным бессимптомным периодом и частым отсутствием специфических проявлений верификация диагноза амебный абсцесс печени может вызывать значительные трудности. Часто заболевание обнаруживается на поздних стадиях при развитии осложнений. При подозрении на патологию назначаются следующие обследования:
В сложных и спорных ситуациях для более детального изучения структуры органа выполняют МСКТ печени. Дифференциальная диагностика заболевания проводится с абсцессами другой этиологии (бактериальной, туберкулезной, эхинококковой и др.), доброкачественными и злокачественными новообразованиями печени.
Лечение амебного абсцесса печени
Лечение патологии направлено на угнетение тканевых форм паразитов и прекращение гнойного процесса. Все пациенты с подозрением на амебный абсцесс подлежат госпитализации в профильное отделение. Основу консервативной терапии составляет комбинированное назначение противопротозойных, противомикробных, антибактериальных препаратов. Наряду с этиотропным лечением проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию противовоспалительными, обезболивающими средствами.
Тяжелым коморбидным пациентам, не ответившим на начальный терапевтический курс, под контролем УЗИ осуществляют тонкоигольную аспирацию содержимого абсцесса с целью взятия материала для исследования и санации очага. После удаления содержимого в полость вводят растворы антибиотиков или антисептиков. Открытое хирургическое вмешательство проводится при неэффективности консервативной терапии в течение 2-3 суток, при множественных и огромных гнойниках. В этом случае выполняют вскрытие, дренирование, тщательную обработку полости антисептическим раствором, после чего санируют брюшную полость и ушивают рану.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от величины амебного абсцесса и наличия осложнений. При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз благоприятный. Развитие осложнений может привести к тяжелым жизнеугрожающим последствиям вплоть до летального исхода (20% при легочных осложнениях, 40-70% при кардиальных осложнениях). Профилактические мероприятия направлены на обеспечение населения качественной питьевой водой, соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей и фруктов). Большое значение имеет раннее выявление больных и носителей инфекции, их лечение и предупреждение заражения здоровых людей. После выздоровления пациенты в течение года подлежат диспансерному наблюдению. Медицинский контроль заключается в ежеквартальном прохождении лабораторных исследований (анализ кала, серологические реакции).