Анатомическая эмфаза что это такое
Значение слова «эмфаза»
1. Лит. Усиление эмоциональной выразительности речи, литературного слога, достигаемое сменой интонации и применением различных риторических фигур.
2. Лингв. Напряженность в произнесении некоторых звуков.
Источник (печатная версия): Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред. А. П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999; (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека
Эмфаза — фигура речи.
Эмфаза — специальное изменение амплитуды сигнала в определённых частотах, чтобы увеличить соотношение сигнал/шум.
Эмфаза — визуальное выделение части текста с целью сделать его более заметным, эмоционально окрашенным.
Эмфаза — способ артикуляции, создающий особое напряжённое звучание некоторых согласных.
ЭМФА’ЗА, ы, мн. нет, ж. [греч. emphasis]. 1. Эмоциональная выразительность, напряженность речи (лит.). Сказать что-н. с эмфазой. 2. Напряженность в произнесении нек-рых согласных (лингв.).
Источник: «Толковый словарь русского языка» под редакцией Д. Н. Ушакова (1935-1940); (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека
эмфа́за
1. филол. выделение, усиление важной в смысловом отношении части высказывания (группы слов, слова или части слова), обеспечивающее экспрессивность, эмоциональную выразительность речи, литературного слога и достигающееся сменой интонации, а также применением различных риторических фигур (повторения, порядка слов и т. п.)
2. филол. вид тропа; сужение значения слова, часто используемое в каламбурах
3. лингв. способ артикуляции; напряжённость в произнесении некоторых согласных звуков, создающая их особое звучание
Делаем Карту слов лучше вместе
Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!
Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.
Вопрос: неон — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?
Эмфаза
Полезное
Смотреть что такое «Эмфаза» в других словарях:
Эмфаза — ЭМФАЗА (греч. Εμφαζη указание, выявление) стилистический термин, обозначающий придание мысли особой выразительности посредством нарочитого выделения, подчеркивания в ней какого нибудь слова. Напр., «Будь мужчиной!», «Ну, и хорош ты!» и т. п.… … Словарь литературных терминов
ЭМФАЗА — франц. emphase, от греч. emphaino, показывать. Восторженность, воодушевление. Объяснение 25000 иностранных слов, вошедших в употребление в русский язык, с означением их корней. Михельсон А.Д., 1865. ЭМФАЗА, ЭМПФАЗА [гр. emphasis выразительность]… … Словарь иностранных слов русского языка
эмфаза — выделение, напряженность, подчеркивание, выразительность Словарь русских синонимов. эмфаза сущ., кол во синонимов: 7 • воодушевление (36) • … Словарь синонимов
эмфаза — ы, ж. ЭМФАЗ а, м. emphase f. <гр. 1. Усиление эмоциональной выразительности речи, достигающееся сменой интонации и применением различных риторических фигур. БАС 1. Старик взял эту записку, надулся, как петух, и с комической важностью, с… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
ЭМФАЗА — (от греч. emphasis выразительность) эмоционально экспрессивное выделение части высказывания посредством интонации, повторения, порядка слов и т. п. ( Я это вам говорю ) … Большой Энциклопедический словарь
ЭМФАЗА — ЭМФАЗА, эмфазы, мн. нет, жен. (греч. emphasis). 1. Эмоциональная выразительность, напряженность речи (лит.). Сказать что нибудь с эмфазой. 2. Напряженность в произнесении некоторых согласных (линг.). Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935… … Толковый словарь Ушакова
ЭМФАЗА — ЭМФАЗА, ы, ж. (спец.). Эмоциональная выразительность, напряжённость речи. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
ЭМФАЗА — (от греч. emphasis выразительность) англ. emphasis; нем. Emphase. Эмоционально экспрессивное выделение части высказывания посредством интонации, повторения, порядка слов. Antinazi. Энциклопедия социологии, 2009 … Энциклопедия социологии
эмфаза — (греч. emphasis – выразительность), 1) вид тропа, сужение значения слова, часто используемое в каламбурах: «у всех были дела (т. е. обыденные занятия), поэтому всем было не до дел (т. е. по настоящему важных занятий)». 2) Интонационное выделение… … Литературная энциклопедия
Эмфаза — (эмфаз, эмфазис; от др. греч. ἔμφασις выразительность): Эмфаза фигура речи. Эмфаза специальное изменение амплитуды сигнала в определённых частотах, чтобы увеличить соотношение сигнал/шум. Эмфаза визуальное выделение части… … Википедия
эмфаза — (греч. emphasis выразительность). Напряжение речи, усиление ее эмоциональной выразительности, выделение какого либо элемента высказывания посредством интонации, повторения, синтаксической позиции и т. п. Пой же, пой (Е с е н и н) (эмфаза… … Словарь лингвистических терминов
Тимус – что это? Роль тимуса на первому году жизни ребенка
Консультация педиатра и аллерголога-иммунолога
Тимус (вилочковая железа) – важный орган иммунной системы детей. Он расположен в верхнем отделе грудной клетки и состоит из двух долей, соединяющихся в передней части трахеи. Железа растет до наступления половой зрелости, достигая массы 30–40 грамм, затем постепенно уменьшается (обратное развитие).
Она играет доминирующую роль в иммунной, эндокринной системе. Тимус продуцирует тимозин, тимопоэтин, стимулирующие выработку антител, а также производит Т-лимфоциты – белые клетки крови, уничтожающие аномальные клетки с чужеродными антигенами. Другая функция вилочковой железы – предотвращение патологического роста клеток и предупреждение рака. Следует отметить, что тимус играет ведущую роль в иммунитете ребенка до трех лет.
Роль тимуса в жизни ребёнка
До рождения и в детстве тимус ответственен за производство плюс созревание Т-лимфоцитов, защищающих организм от определенных угроз, включая вирусы, бактерии. Тимус является крупнейшим лимфоидным органом у новорожденных, так как активнее других тканей продуцирует лимфоциты. Железа выступает «первой скрипкой» в развитии и улучшении иммунной системы ребенка.
Тимус производит и секретирует тимозин – гормон, необходимый для выработки Т-клеток. После «созревания» в железе они поступают в кровь и мигрируют в лимфоузлы и селезенку, где помогают иммунной системе бороться с болезнью.
В некоторых случаях функции вилочковой железы снижены, что ослабляет иммунную систему, увеличивая склонность к инфекциям и аллергии. Ребенок страдает затяжными ОРВИ, патология легко переходит в хроническую. Недостаток Т-лимфоцитов в организме может привести к иммунодефицитным заболеваниям, характеризующимися сильной потливостью, отечностью и/или болезненностью горла, припухлостью лимфатических узлов, депрессией.
Недоедание и дефицит белка в раннем возрасте обусловливает медленный или ограниченный рост тимуса, «подрывая» тем самым нормальное функционирование лимфоцитов. Вот почему важно сбалансированное питание с достаточным количеством белка.
Доктора данного направления
Патология тимуса
Основные виды патологии тимуса:
Увеличение тимуса у детей
Отклонение в размере тимуса в большую сторону и снижение его функции обозначают термином «синдром увеличенной вилочковой железы» (СУВЖ) у детей. Проблему увеличенного тимуса чаще рассматривают в свете дифференциальной диагностики с плевритом, перикардитом, опухолями средостения, другими патологиями.
Ошибочно считают, что увеличенный тимус у детей грудного или раннего возраста является физиологическим состоянием. Особенности протекания инфекционных заболеваний у маленьких пациентов с СУВЖ заставляют классифицировать синдром, как патологию. Дети с СУВЖ имеют большую вероятность развития дисбаланса нейроэндокринной плюс иммунной систем. Поэтому пациенты с выявленным увеличением тимуса требуют полного обследования и диспансерного наблюдения у эндокринолога, иммунолога.
Симптомы заболевания или нарушения развития вилочкой железы
Для того, что бы вовремя выявить патологию тимуса, родителям стоит обратить внимание на отклонения, имеющие различную степень выраженности, которые могут свидетельствовать о заболевании или нарушении развития вилочковой железы:
При возникновении подозрений на патологию тимуса, врач может назначить дополнительные методы обследования:
Тимическая недостаточность поддается иммунокорекции, которая индивидуально подбирается врачом аллергологом-иммунологом. Стоит обратить внимание, что своевременная диагностика патологии вилочковой железы особенно актуальна на первом году жизни ребенка, когда ребенку начинают проводить вакцинацию.
Для получения подробных консультаций о роли тимуса в жизни ребёнка на первом году жизни обращайтесь к педиатрам медицинских центров «Президент-Мед»
Спинальная мышечная атрофия (СМА): что это такое?
Время чтения: 5 мин.
Предлагаем вам познакомиться с основной информацией о СМА и той помощи, в которой нуждается семья с этим редким заболеванием. Информацию собрал и упорядочил фонд «Семьи СМА»: полную версию «ликбеза», включая истории семей, психологические аспекты, решение медицинских проблем в зависимости от состояния пациента, вы можете найти на сайте специального проекта фонда «Семьи СМА».
Что такое СМА?
СМА (спинальная мышечная атрофия) ― генетическое нервно-мышечное заболевание, которое поражает двигательные нейроны спинного мозга и приводит к нарастающей мышечной слабости. Заболевание носит прогрессирующий характер, слабость начинается с мышц ног и всего тела и с развитием заболевания доходит до мышц, отвечающих за глотание и дыхание. При этом интеллект больных СМА абсолютно сохранен.
В зависимости от тяжести симптомов выделяют 3 основных типа СМА: СМА 1, СМА 2, СМА 3. Чем раньше проявляются первые признаки болезни, тем ярче выражены симптомы, тем они тяжелее и тем быстрее прогрессирует заболевание.
СМА I (БОЛЕЗНЬ ВЕРДНИГА-ГОФФМАНА)
Наиболее тяжелая форма. Возраст проявления болезни: до 6 месяцев
СМА II (БОЛЕЗНЬ ДУБОВИЦА)
Возраст проявления болезни: 6-18 месяцев.
Описание
Юлия Самойлова. Самый известный в России человек со СМА. Фото: https://www.instagram.com/jsvok/
СМА III (БОЛЕЗНЬ КУГЕЛЬБЕРГА-ВЕЛАНДЕРА)
Возраст проявления болезни: после 18 месяцев
Механизм СМА
СМА вызывается поломкой в гене SMN1. Ген SMN2 частично компенсирует утрату гена SMN1.
Диагностика и помощь специалистов
При выявлении симптомов, которые могут указывать на болезнь, необходимо комплексное обследование для установления точного диагноза.
Диагностика: необходимо получить консультацию невролога, специалиста по нервно-мышечным заболеваниям, который может установить диагноз на основании симптомов. Для подтверждения диагноза требуется проведение ДНК-диагностики и консультация генетика.
Генетическая диагностика: тест ДНК для выявления делеции гена SMN1 и определения количества копий SMN2.
Дополнительные исследования:
Медицинская помощь
Врачи-специалисты:
Важные аспекты:
Помогающие организации
Благотворительный фонд «Семьи СМА» — единственная в России организация, специализирующаяся на помощи семьям, столкнувшимся со спинальной мышечной атрофией. Оказывается благотворительную, информационную, психологическую поддержку семьям, консультирует специалистов по вопросам заболевания и методов работы с пациентами со СМА.
Фонд помощи хосписам «Вера». Благотворительная и консультативная помощь семьям с неизлечимо больными детьми, неизлечимо больным взрослым.
ОДКБ № 1 Отделение паллиативной помощи детям, Екатеринбург, Свердловская область. Оказывается медицинскую, информационную, социальную и психологическую помощь семьям, воспитывающим ребенка-инвалида с паллиативным состоянием.
«Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО РНИМУ им.Н.И.Пирогова. Институт находится в Москве. Обращаться за медицинской помощью детям со СМА и другими нервно-мышечными заболеваниями могут жители всей России.
Клиника «Чайка». Консультации врача-пульмонолога Штабницкого Василия Андреевича для детей и взрослых со СМА.
Детский хоспис «Дом с маяком» (Москва, ближнее Подмосковье). Медицинская, психологическая, правовая, социальная, благотворительная помощь семьям с неизлечимо больными детьми и молодыми взрослыми (до 25 лет).
Марфо-Мариинский медицинский центр «Милосердие» (г.Москва). Медицинская, психологическая, правовая помощь, помощь няни, мероприятия, духовная поддержка, благотворительная помощь семьям с неизлечимо больными детьми.
Более подробную информацию вы найдете на сайте благотворительного фонда «Семьи СМА» и их специального проекта о жизни со спинальной мышечной атрофией. Спецпроект предназначен тем, кто столкнулся с диагнозом СМА и хотел бы узнать все самое важное об этой болезни: к каким специалистам и куда обращаться, как ухаживать, за чем следить, о чем помнить, какая терапия существует на сегодняшний день.
5.1 Анатомические варианты и патофизиология сафено-феморального соустья и бассейна большой подкожной вены
Типы распространения рефлюксов в стволе большой подкожной вены
При планировании объёма предстоящего вмешательства необходимо оценить протяженность рефлюкса. Для оценки его протяженности по БПВ целесообразно использовать разделение БПВ по сегментам (рис.28):
проксимальный распространенный субтотальный
рефлюкс рефлюкс рефлюкс
тотальный локальный рефлюкс, изолированный
рефлюкс рефлюкс в притоках
Вариантная анатомия и пути распространения рефлюксов крови в зоне сафено-феморального соустья
Таким образом, на сегодняшний день объективно сложилась практическая потребность в разработке классификации СФС. Одной из сложностей в создании такой классификации является чрезвычайная вариабельность взаимоотношений притоков друг с другом и с магистральным стволом. В руководстве под редакцией J.J.Bergan, являющимся учебником для большинства западных флебологов, приводится 4 типа СФС. К сожалению, в тексте не указано, по какому принципу эти варианты были выделены и какое практическое значение они имеют. В известном атласе венозной системы Ph. Blanchemaison (1996) выделены отдельные типы эктазий и варианты раздвоений терминального отдела БПВ. Автор называет их 1-й, 2-й и 3-й тип. Такие названия, на наш взгляд, не несут конкретной информации. В атласе C. Gillot (1998) представлено описание множества вариантов расположения поверхностных вен, однако стремления классифицировать варианты СФС в нём не усматривается. Серьёзная попытка классифицировать типы СФС была предпринята K. Janowski и M Topol. (2004). Авторами проведена большая работа, в результате которой все встретившиеся им варианты СФС были разделены на 5 типов, каждый из которых имеет подтипы. К сожалению, классификация получилась громоздкой и сложной в практическом применении. Кроме того, она систематизирует только встретившиеся авторам варианты, а классификация должна охватывать все возможные варианты. Ни одна из классификаций СФС не получила широкого распространения в клинической практике. Между тем, наличие единой логически стройной классификации является важнейшим показателем научности соответствующей области знаний.
Анализ и обобщение результатов проведенных нами более чем 10 тысяч ультразвуковых исследований и интраоперационных наблюдений, а также данных специальной литературы, позволили нам предпринять попытку систематизировать варианты строения СФС.
В основу деления мы положили шесть наиболее существенных для хирургического лечения анатомических признаков: конфигурация терминального отдела БПВ; форма эктазии терминального отдела БПВ; тип ближайшего к общей бедренной вене (ОБВ) притока; наличие гемодинамически значимого переднего притока; наличие дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен в зоне СФС; взаиморасположение глубоких сосудов в зоне бедренного треугольника.
За основу первых двух разделов была взята классификация, приведенная в атласе поверхностной венозной системы Ph. Blanchemaison (1996).
АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВАРИАНТОВ СТРОЕНИЯ СФС:
1. По конфигурации терминального отдела БПВ
I – образная конфигурация
h – образная конфигурация
O – образная конфигурация
F – образная конфигурация
2. По форме эктазии терминального отдела БПВ
2.1. Без эктазии терминального отдела БПВ
2.2. Эктазия в области устьевого отверстия ОБВ
2.3. Эктазия сегмента БПВ под остиальным клапаном
2.4. Эктазия сегмента БПВ под преостиальным клапаном
3. По ближайшему к ОБВ притоку
3.1. Ближайший к ОБП приток – поверхностная надчревная вена
3.1.1. Поверхностная надчревная вена не сообщается с прочими притоками БПВ
3.1.2. Поверхностная надчревная вена сообщается с прочими притоками БПВ
3.2. Ближайший к ОБВ приток не является поверхностной надчрев- ной веной БПВ
4. По локализации устья переднего притока БПВ
4.1. Впадение переднего притока в латеральную стенку БПВ
4.2. Впадение переднего притока в переднюю стенку БПВ
4.3. Впадение переднего притока в заднюю стенку БПВ
4.4. Образование единого ствола из переднего притока и других притоков БПВ
4.5. Без устья переднего притока в БПВ
5. По наличию дополнительных соединений глубоких и поверх- ностных вен в зоне бедренного треугольника
5.1. С впадением проксимальных притоков БПВ в ОБВ
5.1.1. Впадение притока в ОБВ выше СФС 91
5.1.2. Впадение притока в ОБВ ниже СФС
5.2. С соединением проксимальных притоков БПВ и прочих глубо- ких вен
5.3. С впадением глубоких вен в терминальный отдел БПВ
5.3.1. С впадением постоянных притоков БВ в терминальный отдел БПВ
5.3.2. С впадением прочих глубоких вен в дугу БПВ 5.4. Без дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен в зоне бедренного треугольника.
6. Взаиморасположение глубоких сосудов в зоне бедренного треу- гольника
6.1. Типичное расположение глубоких сосудов
6.2. Атипичное расположение глубоких сосудов
6.2.1. Расположение ОБА кпереди от ОБВ с образованием С – образного СФС
6.2.2. Расположение глубоких вен в фасциальном пространстве БПВ
Классификация по конфигурации терминального отдела БПВ
Конфигурация терминального отдела БПВ имеет исключительно важное значение при выборе метода хирургического лечения варикозной болезни. Наиболее распространён вариант строения с прямолинейным ходом приустьевой части БПВ. Наряду с этим существуют варианты с изменённой конфигурацией и раздвоением ствола. Выявление этих вариантов во время предоперационного дуплексного ангиосканирования позволяет хирургу более тщательно спланировать предстоящее вмешательство.
Конфигурация терминального отдела БПВ имеет исключительно важное значение при выборе метода хирургического лечения варикозной болезни. Наиболее распространён вариант строения с прямолинейным ходом приустьевой части БПВ. Наряду с этим существуют варианты с изменённой конфигурацией и раздвоением ствола. Выявление этих вариантов во время предоперационного дуплексного ангиосканирования позволяет хирургу более тщательно спланировать предстоящее вмешательство.
1.1. I – образная конфигурация терминального отдела БПВ
Здесь и далее:
ОБА – общая бедренная артерия
ОБВ – общая бедренная вена
ПНВ – поверхностная надчревная вена
НСВ – наружная срамная вена ПВОПК – поверхностная вена, окружающая подвздошную кость
Рис. 29. I-тип терминального отдела БПВ.
Самый распространённый вариант строения. Эндовазальные методы обработки СФС более всего подходят для этого «классического» варианта строения. Встречается примерно у 95% людей.
1.2. h – образная конфигурация терминального отдела БПВ
Рис. 30. h – образная конфигурация терминального отдела БПВ.
1.3. O – образная конфигурация терминального отдела БПВ
Рис. 31. O – образная конфигурации терминального отдела БПВ.
1.4. F – образная конфигурация терминального отдела БПВ
В данной ситуации формируются два отдельных СФС. К ним подходят венозные стволы, образованные из БПВ. Во время операции одно из соустий может остаться незамеченным и неперевязанным. От использовании эндовазальных методов облитерации в данной ситуации следует воздержаться, так как одновременно облитерировать оба ствола технически сложно. Этот вариант встреча-
Рис. 32. F — образная конфигу- ется менее чем в 1% случаев. рации терминального отдела БПВ.
1.5. Плексиформная конфигурация терминального отдела БПВ
Рис. 33. Плексиформная конфигурация терминального отдела БПВ.
Данный вариант строения терминального отдела БПВ наиболее сложен для хирургического лечения. Во время операции существует риск повредить вены при их выделении, также некоторые притоки могут остаться незамеченными и неперевязанными. От использовании эндовазальных методов облитерации в этой ситуации следует воздержаться. Этот вариант встречается менее чем в 1% случаев.
Классификация по форме эктазии терминального отдела БПВ
Наличие эктазии СФС для хирургов, владеющих всеми современными методами лечения варикозного расширения вен, является основным критерием при выборе вида вмешательства. Между тем, кроме собственно диаметра, не менее важно оценить и тип расширения терминального отдела БПВ. Эктазия БПВ чаще всего возникает под остиальным клапанном. Возможен вариант, когда возникает недостаточность преостиального клапана с типичной подклапанной эктазией. И наконец, в ряде случаев наблюдается вариант эктазии непосредственно устьевого отверстия ОБВ.
2.1. Без эктазии терминального отдела БПВ
Рис. 34. Отсутствие эктазии БПВ.
2.2. Эктазия в области устьевого отверстия БПВ
Рис. 35. Эктазия области устьевого отверстия БПВ.
Вариант, при котором устьевое отверстие ОБВ настолько широко, что при попытке выполнить перевязку устья БПВ, можно надорвать стенку ОБВ. Для эндовазальных методов облитерации этот тип эктазии не подходит. Он встречается менее чем в 1% всех наблюдений.
2.3. Эктазия сегмента БПВ под остиальным клапаном
Рис. 36. Эктазия области под остиальным клапаном БПВ.
Расширение находится под створками остиального клапана. Встречается в 95% случаев эктазий терминального отдела БПВ.
2.4. Эктазия сегмента БПВ под преостиальным клапаном
Рис. 37. Эктазия сегмента БПВ под преостиальным клапаном.
Вариант эктазии, при котором имеется расширение ниже створок преостиального клапана БПВ. Как правило, при таком варианте эктазии рефлюкс через остиальный клапан отсутствует. Это самый благоприятный вариант для современных способов эндовазальной облитерации.
Составляет примерно 5% эктазий терминального отдела БПВ.
Классификация типов СФС по ближайшему к ОБВ притоку
Эта классификация создавалась специально для хирургов, использующих эндовазальные методы облитерации БПВ. На сегодняшний день не существует ни одного эндовазального способа облитерации БПВ, при котором СФС можно было бы обработать так же тщательно, как и при классической кроссэктомии. Именно этот аргумент является самым весомым против широкого применения внутрисосудистых вмешательств при ВРВНК. Выделение «безопасных», с точки зрения риска развития рецидива, типов СФС поможет принять правильное решение относительно выбора вида операции у конкретного пациента.
3.1. Ближайший к ОБВ приток – поверхностная надчревная вена
Рис. 38. Ближайший к ОБВ приток – поверхностная надчревная вена.
Впадение поверхностной надчревной вены в БПВ встречается в двух вариантах:
3.1.1. Поверхностная надчревная вена не сообщается с прочими притоками БПВ
3.1.2. Поверхностная надчревная вена сообщается с прочими притоками БПВ
Первый вариант является оптимальным для эндовазальных методов облитерации, так как в притоке с кровотоком по вектору силы тяжести не может возникнуть варикозной трансформации. Встретился у 50% обследованных пациентов.
При втором варианте строения, один или несколько проксимальных притоков БПВ впадают не в неё, а в поверхностную надчревную вену (рис.39). При данном варианте строения должен быть применён такой хирургический способ обработки СФС, при котором не будет оставлена культя вообще. Если этого не сделать, рефлюкс через сохранённый несостоятельный остиальный клапан БПВ, пройдя небольшой вертикальный участок поверхностной надчревной вены, сможет распространиться далее вниз через устья других притоков. Это создаст высокую вероятность развития рецидива. Данный вариант взаимоотношения при- токов встретился у половины обследован- ных нами пациентов.
Рис. 39. Ближайший к ОБВ при- ток – поверхностная надчревная вена, которая сообщается с прочи- ми притоками БПВ.
3.2. Ближайший к ОБВ приток не является поверхностно й надчревной веной
Этот вариант мало подходит для эдовазальных методов облитерации,
т.к. оставленная культя с идущим снизу притоком с высокой долей вероятности может привести к возникновению рецидива.
Классификация по локализации устья переднего притока БПВ
Поскольку передний приток имеет существенное значение в развитии рецидива варикозного расширения вен, для правильной хирургической обработки зоны СФС следует установить локализацию его устья. Кроме этого, необходимо знать расположение и ход ствола переднего притока, так как он нередко бывает по диметру сопоставим с БПВ, с которой его легко перепутать.
Рис. 40. Ближайший к ОБВ приток не является поверхностной надчревной веной.
4.1. Впадение переднего притока в латеральную стенку БПВ
Рис. 41. Впадение переднего притока в латеральную стенку БПВ.
Данный вариант представляет собой «классическое» впадение переднего притока отдельным стволом. У пациентов с таким строением клинически может определяться форма так называемого латерального варикоза. Встречается примерно в 1/3 случаев.
4.2. Впадение переднего притока в переднюю стенку БПВ
Рис. 42. Впадение переднего притока в переднюю стенку БПВ.
4.3. Впадение переднего притока в заднюю стенку БПВ
Рис. 43. Впадение переднего притока в заднюю стенку БПВ.
Такая анатомическая локализация устья переднего притока не представляет сложностей как для обычной кроссэктомии, так и для эндовазальных методов облитерации. Такой вариант строения встречается менее чем в 1 % случаев.
4.4. Образование единого ствола из пе реднего притока и других притоков БПВ
Рис. 44. Образование единого ствола из переднего притока и других притоков БПВ.
4.5. Без переднего притока БПВ
Кроме вариантов, когда ПП вливается в БПВ дистальнее СФС, сюда входят случаи, изображённые на рисунках 32, 33, когда передний приток впадает не в терминальный отдел БПВ, а непосредственно в систему глубоких вен. Перед хирургической обработкой СФС в этой ситуации следует так спланировать вмешательство, чтобы устранить патологический рефлюкс из глубоких вен в передний приток.
Классификация СФС по наличию дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен в зоне бедренного треугольника
5.1. С впадением проксимальных притоков БПВ в ОБВ
Впадение проксимальных притоков непосредственно в ОБВ может встречаться в двух вариантах:
5.1.1. Впадение притока в ОБВ ниже СФС
5.1.2. Впадение притока в ОБВ выше СФС
Примерно 90% случаев впадения притоков пучка Дельбе в ОБВ приходится на сегмент ОБВ от 1 до 3 см ниже СФС.
Этот анатомический вариант некоторыми авторами назван «двухстволка» (Ph. Blanchemaison, 1996). Авторы рассматривают этот вариант в числе прочих видов удвоения терминального отдела БПВ. Однако фактически здесь имеет место не удвоение БПВ, а наличие двух разных сосудов. Поэтому, с нашей точки зрения, рассматривать вариант «двухстволки» в числе раздвоений терминального отдела БПВ неправомочно. Вполне закономерно будет включить этот вариант в раздел классификации по наличию дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен.
Рис. 45. Впадение притока в ОБВ ниже СФС.
Рис. 46. Впадение притока в ОБВ выше СФС.
5.2. С соединением проксимальных притоков БПВ и прочих глубоких вен
Рис. 47. Впадение наружной срамной вены в приток ОБВ – медиальную огибающую бедренную кость вену (МОБКВ).
Дополнительные соединения поверхностных и глубоких вен в зоне бедренного треугольника могут встречаться достаточно часто. М. Lefebvre-Vilardebo (1991) приводит результаты собственных исследований, согласно которым «изолированное» СФС встречается только у 57% людей. У остальных – имеются различные варианты соединений поверхностных и глубоких вен в зоне бедренного треугольника, которые не обнаруживаются и не лигируются во время кроссэктомии. Эти вены могут быть источником послеоперационного рецидива ВРВНК.
5.3. С впадением глубоких вен в терминальный отдел БПВ
5.3.1. С вп адением постоянных притоков ОБВ в терминальный отдел БПВ
Рис. 48. Впадение постоянного притока БВ — МОБКВ в терминальный отдел БПВ.
Вариант впадения МОБКВ, постоянного притока ОБВ из числа глубоких вен, в дугу БПВ. Устье МОБКВ при этом расположено поверхностнее глубокой фасции. Такая картина выявляется у 1% больных.
5.3.2. С впадением прочих глубоких вен в дугу БПВ
Рис. 49. Впадение вены-спутницы БВ в терминальный отдел БПВ.
Бедренную вену иногда сопровождают вены-спутницы. Данный вариант весьма редкий, его описания в литературе – единичны (Илюхин Е.А., 2009). На ультразвуковой сканограмме (рис.36) отчетливо видно, что вена-спутница бедренной вены находится в одном фасциальном футляре с ОБВ.
5.4. Без дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен в зоне бедренного треугольника.
Соответствует «классическому» варианту, описанному в большинстве анатомических атласов.
6. Взаиморасположение глубоких сосудов в зоне бедренного тре- угольника
6.1 Типичное расположение глубоких сосудов
6.2 Атипичное расположение глубоких сосудов
Рис. 50. С-образное СФС.
Расположение ОБА кпереди от ОБВ с образованием С — об-разного СФС
При этом варианте БПВ лежит на передней стенке ОБА, в терминальном отделе С-образно изгибается и образует соустье с ОБВ. Описан вариант, при котором БПВ, С-образно изгибаясь, впадает в ОБВ с латеральной стороны от бедренной артерии (Чуриков Д.А., 2008). Относится к редким анатомическим вариантам. Во время выполнения кроссэктомии существует риск повреждения бедренной артерии.
Расположение глубоких вен в фасциальном пространстве БПВ
Рис. 51. Расположение поверхностной бедренной вены (ПБВ) в фасциальном пространстве БПВ.
За всё время исследований этот вариант встретился нам только однажды. БПВ лежит в одном фасциальном футляре с поверхностной бедренной веной и впадает в неё под паховой связкой. Поверхностная бедренная вена соединяется с глубокой веной бедра выше СФС в lacuna vasorum. На 2 мм ниже СФС в ПБВ впадает передний приток.
Топографическая анатомия и пути распространения рефлюксов крови при разных вариантах расположения БПВ относительно поверхностной фасции на бедре
Рис. 52. Фотография фасциального канала БПВ на бедре у трупа.
Рис. 53. Фасциальный канал БПВ при ультра- звуковом сканировании в поперечном срезе.