Анатомия кишечника что это такое
Кишечник человека: строение, роль и функции
Кишечник является отделом желудочно-кишечного тракта. Он выполняет много важных функций, в том числе: расщепление пищевого комка, всасывание полезных веществ, а также вывод всех ненужных переработанных веществ. Кишечник имеет длину от 3 до 5 метров, в диаметре может быть от 2 до 14 мм, в зависимости от отдела. В нем есть два отдела: тонкий и толстый. Давайте более подробно узнаем строение кишечника человека.
строение кишечника
Кишечник кроме пищеварительной функции, исполняет еще и иммунную функцию. Это обусловлено тем, что в слизистой оболочке есть много бифидо — и лактобактерий, которые уничтожают инфекцию и патогенные микроорганизмы. К тому же, они убирают все токсические вещества, которые попадают в организм человека. Такая функциональность позволяет кишечнику надежно защищать организм человека от инфекционных заболеваний и интоксикаций.
Поэтому, не странно, что при возникновении проблем с ЖКТ иммунитет человека значительно снижается, и он становится уязвим к разным внешним патогенным факторам. Здоровье кишечника напрямую связано с качеством и продолжительностью жизни. Ведь при проблемах с ЖКТ все вредные вещества начинают попадать в кровь, и это приводит к преждевременному старению и изнашиванию органов человека. Кишечник человека схема показана ниже.
схема кишечника
Роль кишечника в функционировании человеческого организма
Многим интересно, где находится кишечник у человека? С помощью этого органа организм избавляется от токсинов и шлаков. Все антитела, выделяемые органами и системами органов, в процессе жизнедеятельности выводятся с помощью ЖКТ. Все переваренные ненужные вещества выводятся с организма вместе с калом. Вот главные функции кишечника человека.
Тонкий кишечник
Анатомия кишечника человека — читаем дальше. Отдел ЖКТ, который идет сразу за желудком и является самым длинным отделом кишечника. Благодаря наличию большого количества ворсинок, именно в тонком кишечнике происходит дальнейшее переваривание и всасывание всех полезных веществ, которые нужны для построения клеток организма. В нем также синтезируется большое количество гормонов и витаминов. Одним из них является холецистокинин. Он важнейший гормон, необходимый для контроля аппетита, дает чувство сытости и хорошее настроение.
Толстый кишечник
Важный отдел ЖКТ, в нем нет петель, но он огибает тонкий кишечник. Важно, что между отделами кишечника есть клапан. Именно он не дает пищевому комку вернуться из толстого кишечника обратно в тонкий. Толстый кишечник не всасывает полезные питательные вещества, он занимается всасыванием воды, электролитов и витаминов. Главная функция этого отдела кишечника состоит в формировании и выводе непереваренных веществ.
Работа кишечника
Кишечник что делает в организме человека? Процесс переваривания еды начинается раньше, чем он попадает в кишечник и желудок. Начало этого процесса происходит в ротовой полости. Все потому, что сначала еда обрабатывается с помощью ферментов, которые выделяются в ротовой полости. После попадания пищевого комка в желудок он обрабатывается желудочным соком. В 12-перстной кишке происходит процесс дальнейшего пищеварения. Туда же попадает желчь и секрет поджелудочной железы. Желчь способна нейтрализовать пепсин, который есть в желудочной кислоте.
В тонкой кишке всасываются все необходимые питательные вещества. Переваривание продолжается примерно два или четыре часа. Потом идет толстый кишечник, в котором происходит всасывание воды. Потом химус идет в ободочную кишку и только в конце попадает в прямую кишку.
В толстой кишке еда может находиться пятнадцать часов. За это время выводится вся жидкость, и остаются только непереваренные остатки. Именно эти остатки становятся основой каловых масс. Они постепенно попадают в прямую кишку и выводятся из организма. Таким образом, заканчивается процесс пищеварения. Хотя окончание этого процесса понятие абстрактное, ведь он происходит постоянно.
функции кишечника
Различия
Главное различие двух отделов кишечника – это исполняемые ими функции. Ведь главная функция тонкого кишечника – это всасывание полезных веществ, а толстого – калообразование. Также они имеют разный диаметр, в толстом он составляет от 4 до 9 см, в тонком – от 2 до 4 см.
По цвету толстый кишечник должен быть сероватым, а тонкий – розового оттенка. Толстая кишка имеет выросты и выпячивания. Толстый кишечник имеет толщину примерно 5,5 мм, а тонкий почти в 2 раза тоньше. Исходя из всего вышесказанного, можно понять, по каким принципам работает пищеварительная система. Теперь вы знаете, где находится кишечник у женщин, и какие функции он выполняет.
Строение кишечника
Количество просмотров: 24 113
Дата последнего обновления: 16.12.2021
Среднее время прочтения: 5 минут
Кишечник – это часть пищеварительной системы человека в виде полой трубки большой протяженности. Он начинается от привратника желудка и завершается заднепроходным отверстием (анусом). Анатомически в нем выделяют тонкокишечный и толстокишечный отделы. Они отличаются диаметром, строением стенки и выполняемыми функциями.
Пищеварительная система человека
Строение кишечной стенки
Стенка кишечника содержит гладкомышечные волокна и совершает поступательные движения, называемые перистальтикой. Она способствует перемешиванию и продвижению кишечного содержимого. В некоторых участках кишечника имеются мышечные утолщения (сфинктеры, жомы). Они регулируют объем поступающей пищевой кашицы и препятствуют ее обратному забросу.
Строение кишечника в разных отделах неодинаково. Рассмотрим, к примеру, различия слизистых оболочек, выстилающих кишечник с внутренней стороны. В тонкой кишке эпителий ворсинчатый, содержит железы и имеет круговые складки. Эти анатомические особенности обеспечивают пристеночное пищеварение и увеличивают площадь всасывания. В толстом кишечнике слизистая оболочка гладкая, а имеющиеся в ней бокаловидные клетки выделяют слизь.
Снаружи кишечник покрыт серозной оболочкой, в некоторых участках она формирует брыжейки. В них проходят питающие сосуды. Для удержания толстой кишки серозная оболочка образует тяжи.
Тонкий кишечник
Тонкий кишечник располагается между желудком и толстым кишечником, здесь происходит расщепление компонентов пищи на простые соединения и их последующее всасывание. Вода и минеральные вещества всасываются в неизмененном виде. Пищеварение обеспечивается панкреатическим соком, желчью и ферментами в составе кишечного сока.
Строение тонкого кишечника
Тонкий кишечник состоит из 3 отделов. Он начинается двенадцатиперстной кишкой (ДПК). Такое название этот отдел носит еще со времен изучения тела человека, ведь длина его составляет примерно 12 подушечек пальцев (перстов). ДПК огибает поджелудочную железу и поэтому дугообразно изогнута. В ее стенке имеется сосочек, куда открываются устья желчевыводящего и поджелудочного протоков. Нередко эти 2 образования сливаются в общий выводящий проток. Данная особенность внутреннего строения бывает причиной развития желтухи при опухолях и болезнях поджелудочной железы.
После ДПК частично переваренная и смешанная с ферментами полужидкая пищевая масса (химус) поступает в тощую кишку, а та переходит в подвздошную. В этих отделах пищеварительной системы преобладает пристеночный тип пищеварения, здесь всасывается основная часть питательных веществ и воды.
Толстый кишечник
Строение толстого кишечника
Тонкий кишечник перпендикулярно примыкает к стенке толстого кишечника, в этом месте располагается жом (баугиниева заслонка). Толстый кишечник начинается со слепой кишки, от которой отходит аппендикс. Это тонкий червеобразный отросток, необходимый для работы иммунной системы и служащий местом размножения полезных бактерий.
Слепая кишка плавно переходит в восходящую часть ободочной кишки. Здесь содержится основная масса бифидобактерий и других полезных микроорганизмов. Они расщепляют остатки пищи, синтезируют витамины и незаменимые аминокислоты.
От подпеченочной области идет поперечная ободочная кишка, здесь продолжается процесс всасывания. Нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидную. В этих отделах происходит брожение, формируются каловые массы. Конечный отдел (прямая кишка) выводит кал.
Кишечник обеспечивает поэтапную переработку и всасывание веществ, эвакуацию фекалий. Строение каждого отдела отвечает выполняемым функциям.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
* Среди средств на основе Лоперамида. По продажам в деньгах за февраль 2018 г. — январь 2019 г., по данным IQVIA (с англ. АйКЬЮВИА).
Тонкий кишечник
Анатомия и физиология
Тонкий кишечник простирается от желудка до толстого кишечника. Его начальный отдел, 12-перстную кишку, в силу ее анатомо-физиологических особенностей принято рассматривать отдельно от остального тонконого кишечника.
Эта часть начинается от 12-перстной кишки с т.н. дуоденоеюнального или двенадцатиперстно-тощего изгиба. От следующего отдела ЖКТ, толстого кишечника, тонкий кишечник отделен мышечным образованием – илеоцекальным клапаном или баугиниевой заслонкой.
Тонкий кишечник состоит из трех оболочек:
Ее поверхность покрыта мельчайшими выростами, кишечными ворсинками. Плотность ворсинок – несколько десятков на 1 мм². Здесь же имеются углубления, крипты, в которые отрываются выводные протоки пищеварительных желез. Благодаря неровному рельефу площадь слизистой увеличивается в 300-500 раз.
Расположенный в брюшной полости тонкий кишечник фиксирован к ее задней стенке посредством брыжейки – спаренных листков брюшины. По брыжейке к тонкой кишке подходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.
Брыжеечная часть тонкого кишечника объединила в себе тощую кишку (лат. – jejunum), и следующую за ней подвздошную кишку (лат. – ileum). Причем на долю тощей кишки приходится 3/5, а на долю подвздошной – 2/5 от общей длины брыжеечной части. Но четких анатомических ориентиров между ними нет. По мере перехода тощей кишки в подвздошную уменьшается диаметр и толщина кишечной трубки, снижается плотность ворсинок.
Тощая кишка залегает в виде вертикальных 6-7 петель, и проецируется на околопупочную обл., и на левую нижнюю часть живота. 7-8 петель подвздошной кишки залегают вертикально, и проецируются на брюшную стенку справа. Тонкий кишечник на всем протяжении граничит с толстым кишечником и его брыжейкой, поджелудочной железой, обеими почками, мочевым, а у женщин – с маткой и придатками.
Основная функция тонкого кишечника – пищеварительная. Переваривание пищи имеет двоякий характер: полостной и пристеночный. Полостное пищеварение осуществляется под действием сока желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы, желчи. Все эти вместе с пищей попадают в просвет тонкой кишки из желудка и 12-перстной кишки. При полостном пищеварении осуществляется расщепление полимеров, крупномолекулярных соединений – белков, жиров, углеводов, на более мелкие, промежуточные – олигомеры и димеры.
Железы тонкокишечной слизистой выделяют липазы, пептидазы, сахаразы, и множество других ферментов. Эти ферменты расщепляют промежуточные продукты до конечных соединений-мономеров – аминокислот, жирных кислот, глюкозы. Все эти продукты всасываются ворсинами слизистой. Так осуществляется пристеночное пищеварение. В тонком кишечнике также всасывается большинство лекарственных препаратов.
Благодаря сократительной активности (моторике) гладкой мускулатуры происходит перемешивание пищи в просвете тонкой кишки, и ее дальнейшее продвижение в сторону толстого кишечника.
Кроме переваривания и продвижения пищи тонкий кишечник осуществляет защитную функцию. В его подслизистом слое имеются белесые образования – пейеровы бляшки. Эти скопления лимфоидной ткани являются элементами иммунной системы.
Заболевания и симптомы
В клинической практике чаще всего приходится иметь дело с воспалительными заболеваниями тонкой кишки, энтеритами. Они протекают остро или хронически. Острые энтериты, как правило, обусловлены кишечными инфекциями, реже – аллергическими реакциями, пищевыми погрешностями, злоупотреблением алкоголем.
Пациентов беспокоят спастические боли в животе, метеоризм, диарея с обильным отхождением зловонного стула со слизью и остатками непереваренной пищи. Хронические энтериты, как правило, сочетаются с заболеваниями толстого кишечника (энтероколиты) и других органов системы пищеварения.
Здесь тоже отмечаются расстройства стула. Но на первый план выходят внекишечные симптомы, обусловленные мальдигестией и мальабсорбцией – ухудшением расщепления и всасывания пищевых компонентов. Из-за дефицита питательных веществ пациент теряет в весе. Кожа приобретает землистый оттенок. Нарушается обмен веществ, снижается иммунитет, развивается малокровие.
Болезнь Крона и болезнь Уиппла протекают хронически, и наряду с тонким кишечником поражают лимфатическую систему и другие отделы ЖКТ. К счастью, эти тяжелые заболевания с сомнительным прогнозом наблюдаются редко. Рак тонкого кишечника – тоже редкое заболевание.
Еще одна редкая патология – целиакия или глютеновая энтеропатия. Из-за врожденного дефицита ферментов не расщепляется глютен – растительный белок в составе злаков, бобовых, и некоторых других продуктов. При целиакии наряду с ухудшением пищеварения отмечаются расстройства со стороны других органов.
Непроходимость тонкого кишечника – нарушение продвижения пищи по его просвету. Причин много – паралич гладкой мускулатуры, спайки, сдавливание кишечника опухолью. Это опасное для жизни состояние проявляется резкой болью в животе, многократной рвотой, и крайне тяжелым состоянием на фоне обезвоживания и интоксикации.
Диагностика
Из лабораторных исследований на первом плане – диагностика кала. Это общий анализ (копрограмма) и кал на скрытую кровь. Если острый энтерит спровоцирован кишечной инфекцией, осуществляют бакпосев кала на питательные среды.
В общем анализе крови при воспалительных процессах в тонком кишечнике отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, а при их хроническом течении – снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина.
Биохимический анализ крови отображает изменения количества липидов, белков, электролитов, и других показателей обмена веществ.
Из аппаратных исследований традиционным является рентгенография с контрастированием. Для этого используют взвесь сульфата бария. Принятая внутрь, она попадает в тонкий кишечник спустя 15 мин. А еще через 2-5 ч. продвижение бариевой взвеси по просвету тонкого кишечника позволяет оценить его конфигурацию и оценить моторику.
Обычная обзорная рентгенография органов брюшной полости в плане диагностики тонкого кишечника малоинформативна, и может быть ценной разве что при тонкокишечной непроходимости. УЗИ для тонкого кишечника тоже не информативно.
В силу анатомических особенностей тонкой кишки ее эндоскопическая диагностика затруднительна. Провести эндоскопический прибор в тонкую кишку через пищевод и желудок, или ретроградно, через задний проход, сопряжено с техническими сложностями. Поэтому эндоскопическая диагностика тонкой кишки, интестиноскопия, не получила распространения.
Как альтернативу можно рассматривать капсульную эндоскопию. Пациент заглатывает миниатюрную капсулу, снабженную камерой и передатчиком. При продвижении по ЖКТ, капсула посылает информацию, регистрируемую компьютером. Но и этот метод используют редко из-за его дороговизны.
Хорошая альтернатива рентгену и эндоскопии – компьютерная и магнитно-резонансная томография, КТ и МРТ. Эти исследования позволяют оценить расположение и структуру тонкого кишечника.
Кишечник
Кишечник (лат. intestinum) — часть желудочно-кишечного тракта, начинающийся от привратника желудка и заканчивающаяся анусом.
Анатомия кишечника
Анатомически кишечник разделяют на тонкую кишку и толстую кишку. В свою очередь, в тонкой кишке выделяют три отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Толстая кишка включает отделы: слепую, ободочную (которая состоит из восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок) и прямую кишки. Тонкая и толстая кишки разделяются илеоцекальным клапаном. От слепой кишки отходит аппендикс.
Начало и конец тонкой кишки фиксирован корнем брыжейки к задней стенке брюшной полости. Остальная брыжейка обеспечивает ее подвижность и положение в виде петель. С трех сторон их окаймляет ободочной кишка. Сверху — поперечная ободочная, справа — восходящая ободочная, слева — нисходящая ободочная. Кишечные петли в брюшной полости располагаются в несколько слоев, поверхностный слой соприкасается с большим сальником и передней брюшной стенкой, глубокий прилегает к задней стенке.
Толстая кишка начинается от илеоцекального соединения и заканчивается прямой кишкой и заднепроходным отверстием (анусом). Илеоцекальный отдел расположен в правой подвздошной ямке и представляет собой место перехода тонкой кишки в первый отдел толстой кишки — слепую кишку. Место перехода восходящей ободочной кишки в поперечную — печеночная кривизна, а место перехода поперечной ободочной в нисходящую — селезеночная кривизна.
 |
| Расположение кишечника относительно других органов женского организма. Вид с поворотом 30 град |
Слепая кишка располагается ниже верхнего края подвздошной кишки и покрыта брюшиной со всех сторон. Там где слепая кишка не имеет полного брюшинного покрова, задняя ее стенка плотно фиксирована к забрюшинной клетчатке и подвздошной фасции. У основания аппендикса сходятся все три мышечные ленты слепой кишки. Он также покрыт со всех сторон покрыт брюшиной. Восходящая ободочная кишка располагается мезоперитонеально. Её правый изгиб соприкасается с нижней поверхностью правой доли печени, дном желчного пузыря, располагается интраперитонеально или мезоперитонеально. Поперечная ободочная кишка располагается интраперитонеально, начинается в правом подреберье, переходит в собственно надчревную и пупочную области, а затем достигает левого подреберья, где переходит в левый изгиб, располагающийся внутрибрюшинно. Поперечная ободочная кишка сверху граничит с печенью, желчным пузырем, большой кривизной желудка и селезенкой, снизу — с петлями тонкой кишки, спереди — с передней брюшной стенкой, сзади — с двенадцатиперстной кишкой, поджелудочной железой и левой почкой, которые отделены от нее брыжейкой и париетальной брюшиной. Нисходящая ободочная кишка располагается мезоперитонеально. Она отделена от передней брюшной стенки петлями тонкой кишки и большим сальником, сзади нее находятся мышцы задней брюшной стенки. Сигмовидная кишка располагается интраперитонеально и обладает значительной подвижностью.
Масса кишечника «условного человека» (с массой тела 70 кг) в норме — 1 кг. Толщина стенки кишок (за исключением прямой кишки) — 2–3 мм, при сокращении — 4–5 мм, толщина стенки прямой кишки — 2,4–8 мм. Время пребывания содержимого (химуса и кала) в кишечнике в норме — около 30 часов.
Строение стенки кишечника
Микробиота кишечника
И.И. Мечников, 1907 г.
При медикаментозном или оперативном подавление желудочной кислотопродукции, или её снижении при гипоацидных и анацидных гастритах и подобных состояниях происходит колонизация микрофлорой проксимальных отделов тонкой кишки.
В дистальных отделах тонкой кишки увеличивается количество микроорганизмов, в основном за счет увеличения их плотности непосредственно на слизистой оболочке, а не в просвете; количество аэробных и анаэробных бактерий становится равным. Основным барьером для проникновения микроорганизмов из толстой кишки является нормально функционирующий илеоцекальный клапан. Кроме того, увеличивается количество актиномицет и родственных им микроорганизмов, синтезирующих ряд витаминов и веществ, обеспечивающих повышение резистентности нормальной микрофлоры.
До момента рождения желудочно-кишечный тракт плода стерилен. Во время родов новорожденный колонизирует пищеварительный тракт через рот, проходя по родовым путям матери. Бактерии Escherichia coli и стрептококки можно обнаружить в пищеварительном тракте новорожденного через несколько часов после рождения, причем они распространяются ото рта к анусу. Различные штаммы бифидобактерий и бактероиды появляются в ЖКТ спустя 10 дней после рождения. Дети, рожденные путём кесарева сечения, имеют значительно более низкое содержание лактобактерий, чем появившиеся естественным путем. Только у детей, находящихся на вскармливании материнским грудным молоком, в микрофлоре кишечника преобладают бифидобактерий, с чем связывают меньший риск развития инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Хавкин А.И., Бельмер С.В. и др.).
Анатомия кишечника что это такое
а) Обзор:
• Толстая кишка (большая кишка): наиболее дистальный отдел желудочно-кишечного тракта, осуществляющий абсорбцию воды и солей из содержимого кишечника (химуса) не переваренного и не абсорбированного в тонкой кишке:
о Превращает переваренную пищу в полутвердые каловые массы, накапливающиеся здесь до начала дефекации
б) Отделы толстой кишки:
• Слепая кишка: слепо-замкнутый первый отдел толстой кишки (приблизительно 7 см в длину), продолжающийся в восходящую ободочную кишку и получающий пищевую массу из дистального отдела подвздошной кишки через подвздошно-слепокишечный клапан:
о Определяется как отдел правой половины толстой кишки ниже подвздошно-слепокишечного перехода
о Не имеет собственной брыжейки, но разделяет брыжейку с подвздошной кишкой:
— Непрочно прикреплена к задней и боковой стенкам брюшной полости складками брюшины (слепокишечными)
о Соединяется с терминальным отделом подвздошной кишки посредством подвздошно-слепокишечного клапана:
— Створки клапана имеют жировую ткань в подслизистом слое, обычно визуализируемую на КТ (возможна физиологическая гипертрофия, потенциально имитирующая объемное образование, содержащее жировую ткань)
— Клапан обычно предупреждает заброс содержимого слепой кишки в тонкую кишку
о Придаток («червеобразный» отросток):
— Узкая слепо-замкнутая трубчатая структура (также называемая дивертикулом) 6-15 см в длину, берущая начало от слепой кишки, обычно по задне-срединной поверхности
— Всегда начинается от вершины слепой кишки, но возможно множество вариантов хода и расположения (2/3-позади слепой кишки)
— Имеет собственную брыжейку (брыжейка червеобразного отростка)
о Слепая кишка и червеобразный отросток расположены внутрибрюшинно
о Артериальное кровоснабжение: слепая кишка и червеобразный отросток кровоснабжаются подвздошно-ободочной артерией [ветвь верхней брыжеечной артерии (ВБА)]
о Венозный отток: отток крови от слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется в подвздошно-ободочную вену [приток верхней брыжеечной вены (ВБВ)]
• Восходящая ободочная кишка:
о Идет от слепой до поперечно-ободочной кишки (соединяется с поперечно-ободочной кишкой на уровне печеночного изгиба, где поворачивает на 90° влево)
о Расположена забрюшинно
о Артериальное кровоснабжение: правая ободочная артерия (ветвь ВБА)
о Венозный отток: правая ободочная вена (приток ВБВ)
Бариевая клизма с воздушным контрастированием, представлены первые пять изображений: у пациента в положении лежа определяется скопление ария в нижних отделах поперечно-ободочной и сигмовидной кишки. Обратите внимание на «лучевые» печеночный и селезеночный изгибы толстой кишки—наиболее краниальные отделы поперечно-ободочной кишки. «Анатомические» изгибы—переходы между забрюшинной восходящей (и нисходящей) ободочной кишкой и внутрибрюшинной поперечно-ободочной кишкой. 
На этом снимке в согнутом положении барий скапливается в восходящей и нисходящей ободочных кишках и прямой кишке. Обратите внимание на поперечные полулунные складки толстой кишки и гаустры—мешковидные выпячивания просвета кишки между складками. Расстояние между поперечными складками кишки больше, чем в тонкой кишке—полезный признак для дифференциации отделов кишечника на плоскостных рентгенограммах. 
Снимок в положении стоя при бариевой клизме с воздушным контрастированием: определяется скопление бария в низко расположенных гаустрах и изгибах толстой кишки. 
Снимок в положении лежа на левом боку определяется скопление бария в низкорасположенной левой (нисходящей) ободочной кишке и в низкорасположенных гаустрах. У этого пациента наблюдается длинная и изогнутая («избыточная») толстая кишка—часто встречающийся вариант развития, не требующий клинического внимания, хотя и затрудняющий проведение колоноскопии. 
Снимок в боковой проекции в согнутом положении лежа на животе: определяется скопление бария по ходу передней поверхности прямой кишки и толстой кишки. Обратите внимание на прямокишечные клапаны, являющиеся аналогами полулунных складок толстой кишки. 
Прохождение бариевого контраста в тонкой кишке: определяется нормальный подвздошно-слепокишечный клапан. «Губы» подвздошно-слепокишечного клапана сжимают терминальный отдел подвздошной кишки при ее входе в слепую кишку. У большинства пациентов он предотвращает обратный заброс содержимого толстой кишки в тонкую кишку. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется нормальное слабое ослабление рентгеновских лучей «губами» подвздошно-слепокишечного клапана, что обусловлено наличием фиброзно-жировой ткани. Этот признак полезен в обнаружении подвздошно-слепокишечного клапана при КТ. В некоторых случаях жировая гипертрофия клапанов при поверхностной оценке может быть ошибочно принята за липому слепой кишки. 
КТ с контрастированием, корональный срез: у этого же пациента определяется нормальный подвздошно-слепокишечный клапан с плотностью «губ» клапана, соответствующей жировой ткани. 
Червеобразный отросток обычно расположен позади слепой кишки и восходящей ободочной кишки, как и у этого пациента. 
Обратите внимание на тонкую стенку, наличие газа в червеобразном отростке и однородный, не воспаленный вид жировой ткани вблизи него. 
КТ с контрастированием, корональный срез: у этого же пациента определяется небольшое количество каловых масс и газа в неизменном червеобразном отростке с диаметром просвета 
Введение контрастного вещества вВБА через катетер: визуализируются тощекишечные артерии, берущие начало от левой или выпуклой стороны ВБА и ободочные ветви, берущие начало от правой стороны. Средняя ободочная артерия—первая ободочная ветвь ВБА, она кровоснабжает поперечно-ободочную кишку. Восходящая ободочная кишка кровоснабжается правой ободочной артерией, а слепая кишка, червеобразный отросток и подвздошная кишка кровоснабжаются подвздошно-ободочной артерией. Встречается много вариантов кровоснабжения этой области и множественные анастомозы между ободочными артериями, наиболее значимые—через краевую артерию, соединяющую ветви ободочных артерий. 
Ангиография, венозная (раза: у этого же пациента определяется контрастирование основных ветвей верхней брыжеечной вены (ВБВ). Они имеют схожий ход и носят схожие названия с основными артериями. ВБВ обычно соединяется с селезеночной веной чуть позади шейки поджелудочной железы, образуя воротную вену. 
Катетерная ангиография НБА: визуализируются основные ветви НБА, включая левую ободочную (у нисходящей ободочной кишки), сигмовидную и прямокишечную артерии. Краевая артерия идет параллельно ходу всей толстой кишки, отдает конечные прямые ветви и образует важный путь коллатерального кровотока к отделам толстой кишки. Краевая артерия соединяет ветви ВБА и НБА, и этих коллатеральных сосудов может быть достаточно для поддержания жизнеспособности толстой кишки даже при полной окклюзии истока НБА. Бассейны ВБА и НБА накладываются в области «водораздела» возле селезеночного изгиба. В состоянии шока или снижения сердечного выброса эта область предрасположена к ишемическим повреждениям. 
Агиография нижних брыжеечных сосудов, венозная фаза: визуализируются основные притоки НБВ, носящие схожие названия с ветвями НБА. 
КТ с контрастированием, первые пять аксиальных срезов: у пациента с асцитом определяются сосуды, кровоснабжающие кишечник. Тонкая кишка и поперечно-ободочная кишка получают кровоснабжение через брыжейку и брыжейку поперечно-ободочной кишки, соответственно, и они подчеркнуты жировой тканью брыжейки и у этого пациента разделены асцитической жидкостью. Восходящая и нисходящая ободочные кишки расположены забрюшинно, как и их сосуды. На этом срезе наблюдается начало НБА от дистального отдела аорты чуть каудальнее и кзади горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. 
На этом изображении четко определяются различия между внутри- и забрюшинными отделами кишечника и кровоснабжающими их сосудами. 
На более каудальном срезе определяется сигмовидная кишка на своей брыжейке, несущей сигмовидные ветви НБВ. Обратите внимание на жировые привески—рудиментарные клочки жировой ткани на стороне толстой кишки, противоположной брыжеечной. 
Сигмовидная кишка подвижна на своей брыжейке и у этого пациента окружена асцитической жидкостью. Определяется один из множества дивертикулов. 
Сигмовидно-прямокишечное соединение обозначает переход между внутрибрюшинной сигмовидной кишкой и внебрюшинной прямой кишкой. Дивертикулы потенциально возникают во всех отделах толстой кишки, в особенности в сигмовидной кишке, но не образуются в прямой кишке. 
КТ с контрастированием: у пациента с асцитом определяется слияние селезеночной и ВБВ позади шейки поджелудочной железы с образованием воротной вены. 
На более каудальном срезе определяется слияние нижней брыжеечной и селезеночной вен позади тела поджелудочной железы. 
НБВ проходит в краниально-каудальном направлении, малые размеры могут затруднять ее обнаружение на многих аксиальных срезах, полученных при КТ. 
На более каудальном срезе визуализируется левая ободочная вена, в которую оттекает кровь от нисходящей ободочной кишки. 
Левая ободочная вена соединяется с притоками, идущими от сигмовидной кишки. 
В брыжейке сигмовидной кишки видны сигмовидная кишка и ее сосуды. Вены имеют меньше изгибов и обычно их просвет шире просвета артерий. 
КТ: у пациента с асцитом визуализируются сигмовидная кишка и ее брыжейка, несущая сосуды к кишке и от нее. Обратите внимание на жировые привески—выросты жировой ткани на стороне кишки, противоположной брыжейке, в особенности крупные на сигмовидной кишке. Это нормальная анатомическая особенность, лучше визуализируемая при асците. 
Другая частая, но патологическая особенность сигмовидной кишки—наличие дивертикулов, являющихся выпячиваниями слизистого и подслизистого слоя через мышечный слой кишки. 
МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется тонкий гипоинтенсивный фасциальный слой, окружающий прямую кишку и содержащий прослойку околопрямокишечной жировой ткани. Мезоректальная фасция—важный анатомический ориентир при радикальном удалении мезоректума при раке прямой кишки, а расстояние между мезоректальной фасцией и опухолью—важный элемент в установлении стадии опухоли по данным МРТ. 
МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: на более каудальном срезе определяется комплекс мышц, поднимающих задний проход, обозначающий прилегающую седалищно-прямокишечную ямку. Подвздошно-копчиковая мышца (один из трех компонентов, входящих в комплекс мышц, поднимающих задний проход, вместе с лобково-прямокишечной и лобково-копчиковой мышцами) прикрепляется к копчику сзади. 
МРТ, Т2-ВИ, более каудальный срез: визуализируется прямокишечно-анальное соединение, определяемое по «петле» лобково-прямокишечной мышцы вокруг прямой кишки. 
Наружный сфинктер заднего прохода (НСЗП) состоит из подкожного, поверхностного и глубокого слоев. При МРТ подкожный и поверхностный слои принимаются за одну мышцу—поверхностный наружный сфинктер заднего прохода (ПНСЗП). Лобково-прямокишечная мышца обеспечивает формирование прямокишечно-заднепроходного изгиба. 
МРТ, косой аксиальный срез: визуализируется ПНСЗП. Это самая нижняя часть наружного сфинктера, имеющая вид двух параллельных мышц, идущих спереди назад. 
В комплексе сфинктера заднего прохода определяются четыре слоя ткани с различной интенсивностью сигнала. Слизистый слой — тонкий складчатый внутренний слой ткани с высокой интенсивностью сигнала. Подслизистый слой характеризуется низкой интенсивностью сигнала и имеет складчатый внутренний и гладкий наружный контуры. Внутренний сфинктер заднего прохода (ВСЗП) имеет вид однородного гладкого циркулярного тяжа вокруг заднего прохода с сигналом от изоинтенсивного до гиперинтенсивного. Продольный гладкомышечный слой и межсфинктерная жировая клетчатка наиболее выражены в дистальном отделе глубокого НСЗП. 
MPT, BFFE, косой аксиальный срез: при исследовании комплекса сфинктера заднего прохода определяется глубокий наружный сфинктер заднего прохода (ГНСЗП). Средняя 1/3 ГНСЗП образует наиболее выдающуюся часть сфинктера и вокруг ВСЗП имеет характерную каплевидную форму. 
MPT, BFFE, косой аксиальный срез: определяется комплекс сфинктера заднего прохода в верхней 1/3 ГНСЗП. Наиболее внутренний слой волокон НСЗП полностью циркулярный. Глубокая часть наружного сфинктера утолщена и окружает задний проход. 
Краниальнее уровня поверхностного НСЗП (определяемого по его уникальной структуре на МРТ) располагается ВНСЗП. ВНСЗП в свою очередь подразделяется на нижнюю треть, расположенную на протяжении 3-4 срезов ниже уровня поперечной поверхностной мышцы промежности, находится поверхностная часть наружного сфинктера чуть краниальнее ПНСЗП, среднюю треть и верхнюю треть. 
Средняя треть ГНСЗП может быть определена по каплевидной форме сфинктера. Лобково-прямокишечная мышца визуализируется чуть краниальнее ВСЗП и НСЗП и не проходит вдоль передней стенки прямой кишки. Лобково-прямокишечная мышца образует петлю по ходу задней поверхности прямой кишки и заднего прохода. 
МРТ, Т2-ВИ, последовательные корональные изображения: у женщины-волонтера в деталях визуализируется комплекс сфинктера в переднезаднем направлении. Первые два среза расположены кпереди от заднего прохода. Лобково-прямокишечная мышца расположена ниже и латеральнее подвздошно-копчиковой мышцы. Обе мышцы проходят перпендикулярно мочеполовой диафрагме. Обратите внимание на расширение седалищно-заднепроходного пространства кпереди. Чуть сзади наблюдается ГНСЗП в виде обособленной мышцы. Обратите внимание на воронкообразную подвздошно-копчиковую мышцу и седалищно-заднепроходное пространство. 
МРТ, Т2-ВИ, последовательные корональные изображения: у женщины-волонтера определяется комплекс сфинктера заднего прохода. Два верхних среза расположены на уровне собственно заднего прохода. Нижняя часть заднего прохода окружена ВСЗП и НСЗП, в то время как верхняя часть окружена ВСЗП и лобково-прямокишечной мышцей. Два нижних среза проходят позади и показывают щель между НСЗП и лобково-прямокишечной мышцей. Направление волокон в НСЗП и лобковопрямокишечной мышце различается. Подвздошно-копчиковая мышца направлена более горизонтально.
• Поперечно-ободочная кишка:
о Пересекает брюшную полость от восходящей ободочной кишки (у печеночного изгиба) до нисходящей ободочной кишки (у селезеночного изгиба), где совершает поворот вниз на 90°:
— Наиболее вариабельный отдел толстой кишки, поскольку может значительно изгибаться и опускаться до полости таза
— Поперечно-ободочная кишка расположена внутрибрюшинно
— Поперечно-ободочная кишка обладает собственной брыжейкой (брыжейка поперечно-ободочной кишки), в которой проходят сосуды, нервы и лимфатические сосуды
— Большой сальник свисает вниз с поперечно-ободочной кишки, желудочно-ободочная связка соединяет большую кривизну желудка и поперечно-ободочную кишку
о Артериальное кровоснабжение: средняя ободочная артерия (ветвь ВБА)
о Венозный отток: ВБВ
• Нисходящая ободочная кишка:
о Забрюшинный отдел левой половины толстой кишки, идущий от селезеночного изгиба вниз и поворачивается в медиальном направлении, переходя в сигмовидную кишку
о Артериальное кровоснабжение: левая ободочная артерия и верхняя сигмовидная артерия [ветви нижней брыжеечной артерии (НБА)]
о Венозный отток: нижняя брыжеечная вена (НБВ)
• Сигмовидная кишка:
о Подвижный S-образный внутрибрюшинный отдел левой половины толстой кишки:
— Достаточно вариабельные по длине, растяжимости и локализации
— Обладает собственной длинной брыжейкой (брыжейка сигмовидной кишки)
о Артериальное кровоснабжение: сигмовидные артерии (ветви НБА)
о Венозный отток: НБВ
Прямая кишка образована конечным отделом толстой кишки. Она начинается на уровне третьего сегмента крестца и заканчивается задним проходом. Анатомически она подразделяется на два отдела: собственно прямая кишка (10-12 см в длину) и задний проход (3-4 см в длину). Ампулярный отдел прямой кишки лежит на диафрагме таза; на этом уровне он делает поворот на 90° назад. Сфинктер заднего прохода согнут вперед в сагиттальной плоскости. Краниальная часть НСЗП анатомически тесно связана с лобково-прямокишечной мышцей. Задний проход задней поверхностью прикреплен к крестцу посредством предкрестцовой фасции (фасция Вальдейера). Позадивлагалищная фасция у женщин обеспечивает поддержку прямой кишке спереди. 
МРТ, Т2-ВИ, сагиттальный срез: нормальное расположение заднего прохода. Спереди задний проход связан с мышцами промежности, нижней частью влагалища и влагалищно-заднепроходной перегородкой. Прикрепление к мышцам промежности важно для поддержки заднего прохода. Поддержка сзади обеспечивается копчиково-заднепроходной связкой. 
ВСЗП является продолжением циркулярного слоя собственной мышцы прямой кишки. Продольный мышечный слой расположен в межсфинктерной жировой ткани и является продолжением продольного мышечного слоя собственной мышцы прямой кишки. НСЗП состоит из множества компонентов и образует наружную и нижнюю часть комплекса сфинктера заднего прохода. Наиболее нижняя часть заднего прохода окружена ПНСЗП. Чуть выше задний проход окружен ВСЗП, продольным мышечным слоем и НСЗП. Верхняя часть окружена ВСЗП, продольным мышечным слоем и лобково-прямокишечной мышцей. 
МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: определяется комплекс сфинктера. НСЗП окружает межсфинктерное пространство. ВСЗП проходит от прямокишечно-заднепроходного соединения до уровня приблизительно на 1 см ниже зубчатой линии. Нижняя мышечная часть сфинктера заднего прохода состоит лишь из наружного сфинктера, мышцы, поднимающей задний проход, и поперечных мышц промежности.
• Прямая кишка:
о Последние 15-20 см толстой кишки, идущие от сигмовидно-прямокишечного перехода (расположение варьирует, но обычно начинается на уровне S3) до анального прохода:
— Разделена натри отдела: нижняя 1/3 (7-10 см от края ануса), средняя 1/3 (4-5 см в длину) и верхняя 1/3 (последние 4-5 см)
— Расположена во внебрюшинном отделе полости таза и окружена околопрямокишечной жировой тканью («брыжейка прямой кишки»), ограниченной среднепрямокишечной фасцией:
Под среднепрямокишечной фасцией понимают «кольцевой край резекции», используемый при полном удалении среднего отдела прямой кишки при раке прямой кишки (ключевой признак при стадировании рака прямой кишки по данным МРТ)
— Верхняя 1/3 спереди и сбоку покрыта брюшиной, в то время как средняя 1/3 покрыта брюшиной только спереди; нижняя 1/3 не покрыта брюшиной:
Складки брюшины образуют позадипузырный карман у мужчин и позадиматочный карман (Дугласа) у женщин, оба являются самыми нижними углублениями брюшины
Лишь верхняя 1/3 прямой кишки расположена внутрибрюшинно
— Имеет несколько прямокишечных складок (клапанов), схожих с полулунными складками толстой кишки
— Имеет продолжающийся слой продольных мышц, а не тяжи (обособленные полосы мышечной ткани), встречающиеся в проксимальных отделах толстой кишки
о Дистальный отдел прямой кишки расширяется и накапливает каловые массы перед дефекацией («ампула» прямой кишки)
о Артериальное кровоснабжение: кровоснабжение брыжейки и органа осуществляется через верхнюю прямокишечную артерию (конечная ветвь НБА), среднюю прямокишечную артерию (ветвь нижней подвздошной артерии) и нижнюю прямокишечную артерию (ветвь внутренней срамной артерии от внутренней подвздошной артерии)
о Венозный отток: верхняя прямокишечная вена (отток в систему воротной вены), средняя прямокишечная вена (отток от органа) и нижняя прямокишечная вена (отток от органа)
о Иннервация:
— Симпатическая иннервация через поясничные внутренностные нервы и верхние/нижние подчревные сплетения
— Парасимпатическая иннервация через тазовые внутренностные нервы и нижние подчревные сплетения
о Лимофоотток: околопрямокишечные лимфатические узлы осуществляют отток лимфы в нижние брыжеечные лимфатические узлы и внутренние подвздошные лимфатические узлы
• Боковые каналы брюшной полости:
о Правый и левый боковые каналы являются частью брюшинной полости и проходят чуть латеральнее правой и левой половин толстой кишки и достигают полости таза
о Служат путем проникновения инфекции или воспалительных нарушений (включая начинающиеся в правой/левой половинах толстой кишки) из верхнего отдела брюшной полости в полость таза
о Правый боковой канал начинается у печеночного изгиба и достигает полости таза:
— Сообщается с правым подпеченочным и поддиафрагмальным пространствами
о Левый боковой канал начинается от селезеночного изгиба и достигает полости таза:
— Отделен от левого поддиафрагмального пространства диафрагмально-ободочной связкой
в) Строение стенки:
• Слизистый, подслизистый, двойной мышечный, серозный (у внутрибрюшинных отделов) и подслизистый (адвентициальная оболочка внебрюшинных отделов)
• Продольный мышечный слой не однородный (в отличие от тонкой кишки), а разделен на полосы (кроме прямой кишки)
• В отличие от тонкой кишки, слизистая оболочка толстой кишки не покрыта ворсинами
• Подслизистый слой содержит множество обособленных лимфатических бляшек, которые могут наблюдаться в виде едва заметных узелков размерами 3-4 мм при исследовании с двойным контрастированием с бариевой клизмой
• Ленты ободочной кишки: три утолщенных плоских ленты гладкомышечной ткани, составляющих внешний продольный гладкомышечный слой
• Гаустры: мешотчатые структуры толстой кишки, образованные сокращением лент ободочной кишки и разделенные полулунными складками
• Полулунные складки (plicae semilunares):
о Борозды между гаустрами, состоящие из слизистого, подслизистого и циркулярного мышечного слоя (в складках тонкой кишки мышечный слой отсутствует)
• Жировые (сальниковые) привески (или отростки):
о Карманы жировой ткани в подсерозном слое, отходящие от поверхности толстой кишки
КТ с контрастированием, корональный срез: в правом нижнем квадранте определяются расширенный червеобразный отросток с выраженным утолщением стенки и гиперемией слизистого слоя, а также распространенная тяжистость и воспаление жировой ткани вокруг червеобразного отростка, что согласуется с острым аппендицитом. 
КТ с контрастированием, корональный срез: в левом нижнем квадранте визуализируется червеобразный отросток, идущий от толстой кишки и имеющий расширенный вид, с распространенной тяжистостью и воспалением жировой клетчатки вокруг червеобразного отростка. Обратите внимание, что вся тонкая кишка расположена в правой половине брюшной полости, в то время как толстая кишка расположена в левой половине. Это редкая картина острого аппендицита у пациента с нарушением вращения. 
МРТ, Т2-ВИ, HASTE, аксиальный срез: у ребенка младшего возраста с болями в правом нижнем квадранте определяется расширенный, заполненный жидкостью червеобразный отросток. Обратите внимание на верхушку червеобразного отростка, также расширенную, но с утолщенной стенкой и легкой тяжистостью прилегающей жировой ткани; эти признаки характерны для острого аппендицита. 
УЗИ: у пациента с болью в правом нижнем квадранте определяются расширенный червеобразный отросток с утолщенной подслизистой эхогенной линией и крупный кальцифицированный аппендиколит на уровне верхушки червеобразного отростка—признаки, соответствующие острому аппендициту. 
КТ с контрастированием, корональный срез: определяется крупное инкапсулированные скопление жидкости в правом нижнем квадранте с тяжистостью и отеком прилегающий жировой ткани. В области интенсивного воспаления червеобразный отросток не визуализируется. Такое сочетание признаков соответствует острому перфоративному аппендициту. При выявлении абсцесса в правом нижнем квадранте всегда следует предполагать перфоративный аппендицит. 
КТ с контрастированием, корональный срез: определяются расширение червеобразного отростка и тяжистость жировой ткани вокруг червеобразного отростка. Обратите внимание на легкое повышение накопления контраста стенкой червеобразного отростка. Такое сочетание признаков соответствует острому неосложненному аппендициту. 
В косой проекции при исследовании с бариевой клизмой определяются спазм и сужение просвета сигмовидной кишки, а также и контрастирование мочевого пузыря через свищ (не визуализируемый на этом изображении). В нисходящей ободочной и сигмовидной кишках наблюдается множество дивертикулов. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется жидкость вне просвета органа, прилегающая к сигмовидной кишке, что обусловлено прободением дивертикула и воспалением (дивертикулит). 
КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется уровень газ-жидкость в мочевом пузыре, что является признаком кишечно-мочепузырного свища. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется воспаление дивертикула в левой половине толстой кишки, что соответствует острому неосложненному дивертикулиту. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяются утолщение сигмовидной кишки и распространенная тяжистость окопокишечной жировой ткани. В этом отделе кишечника определяются несколько мелких дивертикулов, что говорит о правильности поставленного диагноза—острый дивертикулит. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез:утолщение стенки слепой кишки с воспалительными изменениями в прилегающей области. В этой области обнаружено несколько дивертикулов, что сочетается с острым дивертикулитом слепой кишки. По сравнению с левой половиной толстой кишки дивертикулез и дивертикулит в этой локализации встречается намного реже. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с острыми болями в левом нижнем квадранте определяется воспаления жировой прослойки кпереди от нисходящей ободочной кишки. В центре области воспаления наблюдается овальное образование жировой плотности, являющееся обескровленным жировым привеском. Вспомните, что нормальный жировой привесок—вырост жировой ткани, растущий из границы толстой кишки, противоположной брыжеечной. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется очаговая тяжистость жировой ткани, прилегающей к нисходящей ободочной кишке, с подозрением на очаговое объемное образование с плотностью жировой ткани, непосредственно сдавливающее толстую кишку в области воспаления, что соответствует острому воспалению жирового привеска. В клинической практике воспаление жирового привеска нередко принимается за острый дивертикулит. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется очаговая тяжистость жировой ткани на уроне левой половины толстой кишки с жировым объемным образованием в центре, напрямую отходящее от толстой кишки в области воспаления— классическая картина воспаления жирового привеска. Это доброкачественное состояние, не требующее активного вмешательства. 
На рисунке показаны типичные варианты полипов толстой кишки: полип на ножке с длинным стебельком и полип на широком основании, или относительно плоский. У взрослых большинство полипов являются аденоматозными (образующими железы) и считаются предшественниками рака толстой кишки. Поэтому рекомендуется такие использовать техники обследования, как КТ-колонография или колоноскопия, для выявления полипов и их удаления до малигнизации. 
Прицельная рентгенография, бариевая клизма с воздушным контрастированием: определяется шарообразный полип на ножке с длинным тонким стебельком. Полип таких размеров (около 1 см) обычно доброкачественный, но должен быть удален, предпочтительно в ходе колоноскопии. 
КТ-колонография, объемный рендеринг: определяется полип, растущий из стенки прямой кишки. КТ-колонография почти вытеснила ирригоскопию как скрининговый метод диагностики рака толстой кишки. 
На рисунке показан заворот сигмовидной кишки, при котором сигмовидная кишка закручена вокруг основания брыжейки. Просвет сигмовидной кишки и кровеносные сосуды непроходимы, что может привести к ишемии и прободению. 
Рентгенография во фронтальной плоскости: определяется массивное расширение и удлинение сигмовидной кишки, принявшей форму мяча для регби или кофейного зерна, «стык» представляет собой соприкасающиеся стенки сигмовидной кишки. Остальная часть толстой кишки спалась или имеет нормальный просвет. 
КТ с контрастированием, корональный срез: у этого же пациента определяется значительно расширенная сигмовидная кишка с резким сужением в точке «перекрута» брыжейки, что сочетается с заворотом сигмовидной кишки. 
На рисунке показана характерная картина заворота слепой кишки. Восходящая ободочная кишка обычно закреплена в забрюшинном пространстве. Пациенты с удлиненной слепой кишкой и восходящей ободочной кишкой на брыжейке предрасположены к перекруту и непроходимости этих отделов кишки, что приводит к непроходимости просвета кишки и кровеносных сосудов перекрученного отдела кишки. Обратите внимание, что слепая кишка расширена и смещена к левому верхнему квадранту. Обесцвеченная зона отражает ишемическое повреждение кишечника. 
Рентгенография органов брюшной полости, фронтальная проекция: у пациента с недавно проведенным артродезом позвонков определяется значительное расширение правой половины толстой кишки, а именно слепой кишки и части восходящей ободочной кишки, которые перевернуты и непроходимы. 
На снимке с бариевой клизмой у этого же пациента определяется контрастирование нормальной толстой кишки за счет обратного тока контраста с выраженной непроходимостью восходящей ободочной кишки. 
На снимке после «выведения контраста» у этого же пациента определяется спадение нормальной кишки и значительное растяжение слепой кишки и перекрученной части восходящей ободочной кишки, что позволяет диагностировать заворот слепой кишки. 
На рентгенографии во фронтальной плоскости у пациента с острыми болями в животе определяется выраженное расширение слепой кишки. 
Бариевая клизма, изображение во фронтальной плоскости: у этого же пациента определяется резкое сужение столба контрастного вещества на уровне слепой кишки, контрастное вещество не проникает в значительно расширенную слепую кишку. 
КТ с контрастированием, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется перекручивание брыжейки с резким сужением слепой кишки на этом уровне. Признаки, выявленные на этой серии рентгенограмм, характерны для классической картины заворота слепой кишки. Обратите внимание на расширение тонкой кишки, обусловленное непроходимостью уровне слепой кишки. 
На рисунке показано типичное сужение просвета толстой кишки в виде «яблочного огрызка» опоясывающей опухолью. Карцинома часто является уплотненным объемным образованием, приводящим к сужению просвета кишки и частичной непроходимости. 
Бариевая клизма, боковая проекция: определяется резкое неравномерное сужение сигмовидной кишки ракой опухолью. 
КТ с контрастированием, определяется неравномерное узловое утолщение стенки слепой кишки, в особенности по ходу ее медиального края; при колоноскопии подтвержден рак слепой кишки. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с раком прямой кишки в анамнезе определяется распространенная опухоль в области прямой кишки, заполняющая большую часть полости таза и смещающая мочевой пузырь. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяются распространенные узловые метастазы в забрюшинном пространстве. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется несколько узлов в легких, представляющих собой легочные метастазы. В отличие от более проксимального рака толстой кишки, почти всегда метастазирующего в печень до того, как поразить другие области, рак прямой кишки могут «обходить» печень и в первую очередь поражать другие органы (например, легкие). 
На рисунке показаны типичные последствия снижения перфузии толстой кишки в виде ишемического поражения. Область «водораздела» около селезеночного изгиба, где соединяются области кровоснабжения верхней и НБА, наиболее подвержена этим изменениям. Обратите внимание на сужение просвета и утолщение стенки. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез: сужение просвета и отек подслизистого слоя в области селезеночного изгиба толстой кишки—классическая локализация ишемического колита, поскольку она является областью «водораздела» между зонами кровоснабжения ВБА и НБА. 
У этого пациента ишемическое поражение толстой кишки распространено до дистального отдела поперечно-ободочной и проксимального отдела нисходящей ободочной кишки. 
КТ с контрастированием, корональный срез: у пожилого пациента со снижением давления определяется распространенный пневматоз всей визуализированной части толстой кишки, что сочетается с ишемическим колитом. Для ишемического колита не характерно поражение всей кишки, как в этом случае, но эта картина отражает тяжесть ишемии у этого пациента. 
КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пожилого пациента после расширенной операции на печени и желчевыводящих путях определяется пневматоз всей сигмовидной кишки, что сочетается с ишемическим колитом. Возможно, сигмовидная кишка является второй областью по частоте возникновения ишемического колита после селезеночного изгиба. 
КТ с контрастированием, корональный срез: у пациента со сниженным давлением определяется характерное распространение ишемического колита с изолированным утолщением стенки селезеночного изгиба толстой кишки и нисходящей ободочной кишки и щажением остальной части более проксимального отдела толстой кишки и прямой кишки. 
МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: опоясывающее объемное образование с поражением прямой кишки. Обратите внимание на едва заметное распространение опухоли на мезоректальную жировую ткань, в особенности заметное на 7 часов по циферблату. Кроме того, наблюдается как минимум один увеличенный мезоректальный лимфатический узел на 8 часов. 
МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: циркулярный рак прямой кишки. Обратите внимание на игольчатые выросты объемного образования в прилегающую мезоректальную жировую ткань, что соответствует инвазии мезоректума опухолью. Присутствует как минимум один мелкий, слегка увеличенный лимфатический узел в мезоректуме на 8 часов. 
МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: крупное контрастируемое объемное образование, растущее из прямой кишки, что соответствует первичному раку прямой кишки. Объемное образование растет в переднем направлении с поражением семенных пузырьков и также растет влево с вовлечением левой мозеректальной фасции и мышц левой боковой стенки полости таза. 
МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: неравномерное утолщение стенки прямой кишки по ходу ее левой стороны, что соответствует злокачественному новообразованию прямой кишки, ранее диагностированному у этого пациента. Образование растет вниз как минимум с вовлечением внутреннего сфинктера слева и возможным вовлечением также и наружного сфинктера. 
МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: циркулярное узловое утолщение прямой кишки, что соответствует первичному раку прямой кишки. Опухоль прорастает в прилегающую мезоректальную жировую ткань в нескольких местах, имеются признаки прорастания наружу с вовлечением мезоректальной фасции—ключевой признак для определения стадии рака прямой кишки по данным МРТ. 
МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: полиповидное объемное образование в нижнем отделе прямой кишки, четко отграниченное от прилежащей стенки прямой кишки, гипоинтенсивной на Т2-ВИ. В этом случае признаков инвазии мезоректальной жировой ткани опухолью не наблюдается.
г) Клинические особенности патологии толстой кишки:
• Воспаление червеобразного отростка:
о Возникает при непроходимости просвета червеобразного отростка, приводящего к его воспалению
о Увеличенный воспаленный червеобразный отросток с толстой гиперемированной стенкой и тяжистостью жировой ткани вблизи червеобразного отростка на КТ
• Дивертикулез:
о Во всех отделах толстой кишки кроме прямой кишки могут образовываться дивертикулы (наиболее часто в сигмовидной кишке):
— Дивертикулы выпячиваются через слабые точки толстой кишки, в которых питающие артерии проникают через мышечный слой
о Возможно прободение дивертикулов, что приводит к воспалению толстой кишки (дивертикулит)
• Воспаление жировых подвесок:
о Отростки толстой кишки могут перекручиваться с нарушением кровоснабжения, что приводит к развитию клинической картины, имитирующей дивертикулит
• Заворот толстой кишки:
о Брыжейка сигмовидной кишки может иметь большую длину и узкое основание, прикрепленное к задней стенке брюшной полости:
— Предрасполагает к завороту (закручиванию) толстой кишки с часто возникающей непроходимостью просвета и сжатию сосудов, что может приводить к ишемии и прободению
о Слепая кишка также может иметь длинную брыжейку, что предрасполагает к завороту, непроходимости и ишемии («заворот слепой кишки»)
• Рак прямой кишки:
о Отток крови в нижнюю полую и воротную вены позволяет метастазам проникать в органы (легкие, кости и т. д.) до проникновения в печень (в то время как при опухолях других отделов толстой кишки в первую наблюдается метастатическое поражение печени)
о МРТ является ценным методом визуализации при стадировании рака прямой кишки
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.4.2020