Анестезиологическое пособие что это

Анестезиологическое пособие во время операции

Анестезиолог — это врач, который занимается проведением наркоза и анестезии пациенту во время операции, поддержанием жизненных функций в ходе ее проведения, проводит послеоперационное обезболивание и наблюдение пациента.

Наш анестезиолог владеет всеми видами анестезии для пациентов всех возрастов. Многолетний опыт работы в отделениях реанимации и интенсивной терапии (7 лет из них — в детской) позволяет нашему доктору диагностировать любые жизнеугрожающие состояния и справиться с ними, используя современное оборудование и лекарства.

Подготовка к операции начинается со всестороннего обследования ребенка. Анестезиолог изучает результаты анализов и при необходимости назначает консультации узких специалистов, например, невролога или кардиолога. Далее, исходя из полученных результатов и вида операции, готовится план предстоящего наркоза, выбираются обезболивающие препараты и рассчитываются индивидуальные дозировки лекарств.

Утром, в день операции, проводится беседа с родителями и ребенком, пациента осматривает анестезиолог и хирург, собирается анамнез и информация о ранее перенесенных операциях и заболеваниях, аллергии, разъясняются все возможные нюансы анестезии и послеоперационного периода.

В зависимости от сложности и длительности операции используется масочный или эндотрахеальный наркоз. При операциях длительностью до 1 часа проводится масочная анестезия, с использованием анестезиологической маски, а при длительных и сложных операциях выбирают эндотрахеальный вид наркоза, когда выполняется интубация — установка дыхательной трубки в трахею.

Для проведения таких наркозов в нашей клинике используется современный и точный наркозный аппарат MINDRAY WATO, он оборудован цифровым модулем искусственной вентиляции легких, встроенным блоком контроля и позволяет выполнять наркозы как самым маленьким детям, так и взрослым пациентам.

В нашей клинике мы используем современный и безопасный препарат для ингаляционной анестезии Севоран (севофлюран), который обеспечивает быстрое и управляемое проведение наркоза при различных операциях, позволяет за короткое время восстановиться после наркоза и вернуться к привычной жизни с минимальным дискомфортом. Чаще всего уже через полчаса после операции пациенту можно пить воду или сок, не опасаясь послеоперационной тошноты и рвоты, через 1-1,5 часа уже можно, и даже нужно, ходить по палате и кушать.

У пациентов старше 12 лет и при наличии противопоказаний к ингаляционным анестетикам, возможно выполнение хирургических операций с применением внутривенной анестезии с использованием пропофола или дипривана, проведение различных блокад, а также эпидуральной анестезии.

Каждый наркоз — это индивидуальный подход к пациенту, его потребностям и особенностям, но при этом с соблюдением всех стандартов безопасности.

Используя комбинации различных обезболивающих препаратов и средств для наркоза, врач анестезиолог добивается максимально комфортного периоперационного периода.

В педиатрической анестезиологии самым важным принципом является уменьшение стресса у ребенка и минимум болезненных манипуляций.

Используя набор следящего оборудования (монитор MINDRAY) с различными датчиками (ЭКГ, термометрия, насыщения крови кислородом, артериального давления, капнометрии, индекса перфузии, частоты дыхания, частоты сердечных сокращений), анестезиолог контролирует состояние пациента во время хирургического вмешательства и обеспечивает минимизацию хирургического стресса, проводится инфузионная терапия.

После завершения хирургического вмешательства и полного восстановления жизненных функций, сознания и контроля показателей дыхания и сердечной деятельности, ребенок переводится в послеоперационную палату под наблюдение медицинского персонала.

Перед выпиской пациента домой проводится контрольный осмотр, даются рекомендации по приему обезболивающих препаратов и режиму на период до окончательного восстановления после хирургического вмешательства.

Источник

Анестезиологическое пособие

Любое медицинское вмешательство – процедура малоприятная и болезненная. Некоторые манипуляций почти не ощутимы для пациента или вызывают настолько незначительные болевые ощущения, что их блокировать нет необходимости. Но серьезные операции требуют анестезии, а иногда и общего наркоза. Это необходимо в одинаковой мере и пациенту, который не чувствует боли, и врачу, который может спокойно выполнять свою работу.

В нашем центре консультации анестезиолога-реаниматолога перед любым хирургическом вмешательством обязательная процедура.

Анестезиологическое пособие – его виды и возможности

На предоперационной консультации специалист изучает не только условия будущей операции, ее объем, прогнозируемую длительность и возможные осложнения, но и индивидуальные особенности организма пациента. Исходя из этих данных анестезиолог выбирает один из вариантов пособий:

В распоряжении специалистов нашего центра препараты и оборудование для применения любого из вышеперечисленных видов анестезии.

Анестезиологическое пособие в МЦ «Академия Здоровья»

Вид, интенсивность, продолжительность наркоза анестезиолог определяет из тех данных, о которых было сказано выше. Он обязательно консультируется с хирургом, который будет проводить консультацию, ведь все врачи нашего центра – это одна команда, которая борется за здоровье своих пациентов. Запишитесь на прием к нашим специалистам, и будьте здоровы!

Источник

Публикации в СМИ

Особенности анестезиологического пособия

Компоненты общей анестезии: торможение психического восприятия, аналгезия, нейровегетативная блокада, миорелаксация, поддержание гомеостаза (адекватная оксигенация, элиминация углекислого газа, поддержание ОЦК, дыхательной деятельности, кровообращения, коагуляции, диуреза, КЩР и температуры).

• Особенность кардиохирургических вмешательств — извращённая гемодинамика (нарушения ритма и проводимости, анатомические нарушения в связи с основным заболеванием, ИК, гипотермия, остановка сердца). Поэтому поддержанию гомеостаза уделяют особое внимание, и обычные анестезиологические методы могут оказаться неприемлемыми (например, вводный наркоз барбитуратами и нейролептаналгезия в связи с гипотензивным эффектом могут быть нежелательными у больных с ИБС).

• Три основных принципа анестезии при кардиохирургических операциях •• Принцип максимального управления функциями организма (особенно важен в педиатрической практике, поскольку организм ребёнка особенно чувствителен к малейшим изменениям гомеостаза) •• Принцип заблаговременной профилактики операционных осложнений (требует от анестезиолога знания характера вмешательства, основных его этапов и теоретической подготовленности по вопросам терапии основного заболевания) •• Принцип индивидуализации метода анестезии (так, анестезиологическое пособие при радикальной коррекции врождённых пороков сердца имеет мало общего с таковым при коронарном шунтировании на работающем сердце, когда центральная гемодинамика практически не изменяется на протяжении всего вмешательства).

• Шесть правил анестезиологического пособия при кардиохирургических операциях •• Методы и средства анестезиологического пособия не должны подавлять собственной гемодинамики пациента, что особенно важно на этапах премедикации и индукции в наркоз •• ЛС подбирают с учётом особенностей основной патологии и характера вмешательства •• Многокомпонентная анестезия, цель которой — потенцирование основных и снижение частоты побочных эффектов каждого препарата •• Максимальная релаксация для более качественного управления внешним дыханием •• При выборе режима ИВЛ необходимо учитывать состояние малого круга кровообращения •• Своевременная коррекция нарушений гомеостаза.

• Особенности анестезии при проведении ИК: глубокая нейровегетативная блокада (дроперидол), профилактика органной гипоксии (натрия оксибат, гистохром), гепаринизация (расчётная доза гепарина для взрослых — 3 ЕД/кг массы тела), широкие показания для применения нитратов •• Анестезия в постперфузионном периоде не имеет какой-либо специфики •• Анестезия в доперфузионном периоде требует углубления аналгезии на этапе стернотомии, а также инфузии инотропных катехоламинов во время дислокации сердца при операциях на работающем сердце •• На этапе выделения аутоартерий или аутовен для коронарного шунтирования вводят 1/4–1/2 расчётной дозы гепарина.

Код вставки на сайт

Особенности анестезиологического пособия

Компоненты общей анестезии: торможение психического восприятия, аналгезия, нейровегетативная блокада, миорелаксация, поддержание гомеостаза (адекватная оксигенация, элиминация углекислого газа, поддержание ОЦК, дыхательной деятельности, кровообращения, коагуляции, диуреза, КЩР и температуры).

• Особенность кардиохирургических вмешательств — извращённая гемодинамика (нарушения ритма и проводимости, анатомические нарушения в связи с основным заболеванием, ИК, гипотермия, остановка сердца). Поэтому поддержанию гомеостаза уделяют особое внимание, и обычные анестезиологические методы могут оказаться неприемлемыми (например, вводный наркоз барбитуратами и нейролептаналгезия в связи с гипотензивным эффектом могут быть нежелательными у больных с ИБС).

• Три основных принципа анестезии при кардиохирургических операциях •• Принцип максимального управления функциями организма (особенно важен в педиатрической практике, поскольку организм ребёнка особенно чувствителен к малейшим изменениям гомеостаза) •• Принцип заблаговременной профилактики операционных осложнений (требует от анестезиолога знания характера вмешательства, основных его этапов и теоретической подготовленности по вопросам терапии основного заболевания) •• Принцип индивидуализации метода анестезии (так, анестезиологическое пособие при радикальной коррекции врождённых пороков сердца имеет мало общего с таковым при коронарном шунтировании на работающем сердце, когда центральная гемодинамика практически не изменяется на протяжении всего вмешательства).

• Шесть правил анестезиологического пособия при кардиохирургических операциях •• Методы и средства анестезиологического пособия не должны подавлять собственной гемодинамики пациента, что особенно важно на этапах премедикации и индукции в наркоз •• ЛС подбирают с учётом особенностей основной патологии и характера вмешательства •• Многокомпонентная анестезия, цель которой — потенцирование основных и снижение частоты побочных эффектов каждого препарата •• Максимальная релаксация для более качественного управления внешним дыханием •• При выборе режима ИВЛ необходимо учитывать состояние малого круга кровообращения •• Своевременная коррекция нарушений гомеостаза.

• Особенности анестезии при проведении ИК: глубокая нейровегетативная блокада (дроперидол), профилактика органной гипоксии (натрия оксибат, гистохром), гепаринизация (расчётная доза гепарина для взрослых — 3 ЕД/кг массы тела), широкие показания для применения нитратов •• Анестезия в постперфузионном периоде не имеет какой-либо специфики •• Анестезия в доперфузионном периоде требует углубления аналгезии на этапе стернотомии, а также инфузии инотропных катехоламинов во время дислокации сердца при операциях на работающем сердце •• На этапе выделения аутоартерий или аутовен для коронарного шунтирования вводят 1/4–1/2 расчётной дозы гепарина.

Источник

Чурсин В.В. Анестезиологическое обеспечение в экстренной хирургии (статья)

Информация

Статья опубликована в «Вестнике КазНМУ», №1-2015, с.192-195

Анестезиологическое обеспечение в экстренной хирургии

Кафедра анестезиологии и реаниматологии КазМУНО

Современное состояние проблемы

Одной из проблем современной анестезиологии является обеспечение оперативного лечения в экстренных условиях, когда врач анестезиолог занимается не только анестезией, но и интенсивной терапией, совместно с хирургом готовя больного к операции и продолжая ее во время операции.

Исходными патологическими факторами, определяющими тяжесть состояния пациента при хирургических заболеваниях, являются:
— Эндогенная интоксикация, вследствие воспалительного или деструктивного процесса, которая проявляется синдромом системной воспалительной реакции (ССВР);
— Боль, генерируемая очагом повреждения и гуморальными факторами боли, и потенцирующая ССВР;
— Нарушениями водно-солевого и белкового баланса, которые возникают за счет нарушения потребления жидкости или патологических потерь;
— Вторичными нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, а иногда и дыхания.

Любая лапаротомия также сама по себе является тяжелейшим повреждающим фактором, характеризующимся развитием разнообразных периоперационных осложнений. Избежать возникновения последних достаточно сложно даже при условии адекватной предоперационной подготовки, коррекции водно-электролитных нарушений, адекватной анестезии и послеоперационной анальгезии.

Сложность ситуации определяют и другие значимые факторы, такие как ограничение времени на дооперационное обследование и подготовку и то, что экстренные операции на органах брюшной полости часто выполняются у пациентов пожилого и старческого возраста, имеющих серьезные сопутствующие заболевания.
Эти операции могут быть длительными по времени, сопровождаются значительными волемическими нарушениями и оказывают выраженное стрессогенное воздействие, в первую очередь на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.
Сама анестезия может вызвать срыв механизмов компенсации гемодинамики за счет вазодилатирующего и отрицательного инотропного эффектов используемых препаратов. В связи с этим крайне важным фактором для прогноза хирургического лечения в целом является тщательная предоперационная коррекция волемического статуса пациента.

Стратегия и тактика предоперационной подготовки

Вопрос о длительности предоперационной подготовки на сегодня достаточно дискутабельный, но направленность рекомендаций одна – взять больного на операцию как можно быстрее с наименьшими рисками. Риски, в свою очередь, зависят от степени компенсации органных дисфункций, а возможность их коррекции требует времени. В то же время, проблематичность ситуации в том, что чем дольше больной ждет хирургической коррекции, тем больше повреждений получает в результате прогрессирования патологических процессов.

Суммируя существующие рекомендации, можно считать, что стандартная предоперационная подготовка у пациентов с перитонитом не должна превышать 2-3 часов, хотя у абсолютно компенсированного больного операция может быть выполнена незамедлительно. В особых случаях (тяжелая гиповолемия, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность) предоперационная подготовка может быть продлена до 4-5 часов. Невозможность достичь требуемого уровня коррекции за указанные сроки не является основанием для дальнейшей отсрочки оперативного вмешательства.
Следует акцентировать внимание на том, что если речь идет о кровотечении за счет механических-травматических повреждений, то никакая подготовка не проводится, вне зависимости от исходной тяжести пациента.

Объем дооперационного обследования:
— общий анализ крови с определением уровня гемоглобина и гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов;
— показатели КЩС и газов крови – рН, уровень оснований, лактат, уровень О₂ и СО₂;
— биохимические показатели – электролиты (калий, натрий, кальций), гликемия, азотемия, билирубин и трансаминазы;
— показатели коагулограммы – время свертывания крови, уровень МНО или ПТИ, фибриноген;
— дополнительно могут определяться амилаза и тропонины;
— из инструментальных обследований – ЭКГ у всех больных старше 40 лет или при наличии выраженных нарушений кровообращения, аритмиях; при наличии признаков дыхательной недостаточности или аускультативных патологических данных – рентгенография легких; УЗИ по показаниям.

Предоперационная подготовка и мониторинг:
— катетеризация вены, при исходно тяжелом или крайне тяжелом состоянии – не менее двух (одна из них центральная);
— катетеризация мочевого пузыря;
— установка назогастрального зонда и эвакуация желудочного содержимого (во время интубации зонд удаляется);
— оксигенотерапия через назальный катетер или лицевую маску;
— обезболивание;
— инфузионно-трансфузионная терапия;
— кардиотоническая терапия;
— антибактериальная терапия;
— другие мероприятия, направленные на повышение безопасности лечения.

Обезболивание

Оценка вида и степени нарушения кровообращения

Для объективной оценки состояния кровообращения и безопасной коррекции нарушений врач должен представлять взаимоотношения и закономерности, определяющие работу сердечно-сосудистой системы. Ведь очень часто получается так, что предоперационная подготовка не улучшает состояние больного, а приводит его к декомпенсации еще до операции или после нее.

Следует понимать, что конечным результатом работы системы кровообращения является уровень артериального давления (АД). Более функциональным показателем многие авторы считают среднее артериальное давление (АДср, МАР(англ.)). Уровень АД у человека определяется двумя критериями – производительностью сердца и тонусом сосудов (постнагрузки).
Производительность сердца, измеряемая в литрах перекачиваемой крови за минуту, зависит от тонуса сосудов – повышается при низкой постнагрузке и снижается при высокой постнагрузке. Необходимая мощность сердца, измеряемая в затратах энергии для сокращения, также зависит от постнагрузки – при низкой постнагрузке мощность не высокая, а при высокой постнагрузке мощность тоже должна повыситься, но не всякое сердце может это сделать.

Еще один важный элемент, определяющий эффективность работы сердечно-сосудистой системы – частота сердечных сокращений. Увеличение частоты сердечных сокращений – тахикардия – обычно носит компенсаторный характер, цель которой – поддержать достаточный уровень АД. Но тахикардия может быть связана и с другими причинами – боль, гипоксия, стресс, интоксикация, электролитные нарушения. Важно разобраться в причинах тахикардии, ведь если пытаться устранить компенсаторную или гипоксическую тахикардию без устранения причины, ее вызвавшую, то это приведет к плачевным результатам.
Исходя из вышесказанного врач, в первую очередь, должен определиться с вариантом нарушения кровообращения. При хирургическом заболевании вариантов не очень много:

— больной с легкой дегидратацией и компенсированным кровообращением на фоне болевого вазоспазма и стрессовой тахикардией. Клинически – кожные покровы обычные, тахикардия, АД нормальное или повышено. Диурез сохранен. По анализам нет выраженных изменений. Не нуждается в инфузионной или иной подготовке.

— больной с дегидратацией и гиповолемией, болевым синдромом с компенсированной гемодинамикой на фоне компенсаторной тахикардии. Клинически – признаки дегидратации, может быть жажда, кожные покровы прохладные, но без нарушений микроциркуляции, умеренная тахикардия, АД нормальное. По анализам умеренная гемоконцентрация, может быть повышен лактат, компенсированный метаболический ацидоз. Диурез снижен. Нуждается в инфузионной подготовке и, в зависимости от возраста и состояния сердца, в кардиотонической поддержке.

— больной с дегидратацией и гиповолемией, болевым синдромом с некомпенсированной гемодинамикой на фоне компенсаторной тахикардии. Клинически – признаки дегидратации, жажда, кожные покровы прохладные, с нарушениями микроциркуляции, тахипноэ, выраженная тахикардия, АД снижено. По анализам гемоконцентрация, значительно повышен лактат, некомпенсированный метаболический ацидоз, азотемия. Диурез значительно снижен или анурия. Нуждается в инфузионной, иногда и в трансфузионной и корригирующей подготовке и в кардиотонической поддержке. Высокая опасность декомпенсации.

— больной с дегидратацией и гиповолемией, болевым синдромом с некомпенсированной гемодинамикой на фоне компенсаторной тахикардии. Клинически – признаки дегидратации, жажда, но кожные покровы теплые, без нарушений микроциркуляции, тахипноэ, выраженная тахикардия, АД снижено. По анализам гемоконцентрации может не быть, значительно повышен лактат, некомпенсированный метаболический ацидоз, азотемия. Диурез значительно снижен или анурия. Самый тяжелый и прогностически неблагоприятный вариант – это септический шок! Нуждается в инфузионной, а иногда и в трансфузионной и корригирующей подготовке и в обязательной вазопрессорной и кардиотонической поддержке. Высокая опасность декомпенсации.

Предлагаемая в некоторых рекомендациях тактика подготовки в зависимости от предполагаемого объема потерь жидкости достаточно сомнительна – определить потери практически невозможно исходя из клиники, т.к. она (клиника) зависима от множества факторов и неизвестна реакция организма на предлагаемый объем инфузии. Более рационально ориентироваться на цели предоперационной подготовки, т.е. к чему стремится врач, чтобы безопасней прооперировать пациента.

Инфузионная терапия

Качественный состав.
Предпочтительно использовать полиионные составы, типа раствора Рингера, Стерофундин.
При повышенной осмолярности и истощении пациента обязательно вводить растворы 5-10% глюкозы.
При выраженной гипонатриемии возможно введение гипертонического раствора хлористого натрия.
Применение гиперосмолярных растворов, типа Реосорбилакт противопоказано из-за высокой исходной осмолярности при дегидратации.
Применение синтетических коллоидов должно быть ограничено строгими показаниями – гипопротеинемия (при отсутствии альбумина), гемоконцентрация. С особой осторожностью следует подходить к назначению синтетических коллоидов при анурии и явных признаках сепсиса – при этих состояниях эти кровезаменители достоверно увеличивают летальность. Соотношение коллоиды/кристаллоиды – 1/3 не применяется. Следует избегать и применение физиологического раствора хлорида натрия, т.к. в больших объемах он может вызывать или усугублять метаболический ацидоз.

Объем и скорость инфузии.
Скорость зависит от исходного состояния и уровня АД и на начальном этапе может составлять до 50 мл в минуту. Критерием безопасности является величина ЦВД – при сохраняющейся тахикардии ЦВД не должно стать нормальным или даже положительным. Такое ЦВД при тахикардии является признаком перегрузки правого желудочка и легочной гипертензии. Ошибочность рекомендаций к нормализации ЦВД порождена тем, что многие клиницисты безответственно переняли физиологическую норму этого показателя к нарушенному кровообращению и ассоциируют его величину с ОЦК. Следует понимать, что «нормальное ЦВД» может быть только у абсолютно здорового человека в состоянии покоя и никакой корреляции между ЦВД и ОЦК не существует.
Критерием эффективности инфузионной терапии является величина АД и ЧСС – при нормализации этих показателей темп инфузии снижают.

Кардиотоническая поддержка.
После введения не менее 1 литра растворов рекомендуется начать введение кардиотоников. Можно использовать сердечные гликозиды – дигоксин, корглюкон, строфантин в дозе 1 мл любого из препаратов. При сохраняющейся гипотонии более рационально использовать дофамин, вводимый шприцом-насосом или инфузоматом в дозе 5-7 мкг/кг в минуту. При признаках септического шока (низкое АД и отсутствие нарушений микроциркуляции) необходимо начать дозированное введение вазопрессоров – норадреналина или мезатона.

Антибиотики.
Эмпирическую антибактериальную терапию необходимо начинать во время предоперационной подготовки. Оптимально использовать антибиотики с учетом бактериологических данных стационара. Суточная дозировка должна быть максимальной с наименьшими интервалами введения

Глюкокортикоиды.
Их применение дискутабельно, но многие специалисты рекомендуют их введение в малых дозах – по 30 мг преднизолона 3-4 раза в сутки.

Введение препаратов, повышающих рН желудочного содержимого: ингибиторов протонной помпы (омепразол 40 мг внутривенно) или блокаторов Н2 рецепторов (ранитидин 50 мг внутривенно). Цель – уменьшить негативные последствия возможной аспирации при индукции в анестезию у пациентов групп риска. В ряде случаев регургитация и аспирация является скрытой и проявляется лишь впоследствии пневмонией или аспирационным пневмонитом.

Анестезия

Вид анестезии.
Безусловным преимуществом и практически безальтернативным вариантом является общая внутривенная анестезия. Только у абсолютно компенсированных пациентов при отсутствии признаков сепсиса и при небольших вмешательствах на нижнем этаже брюшной полости как вариант выбора может быть использована эпидуральная анестезия.
Сочетание общей и эпидуральной анестезий может рассматриваться также только у компенсированных больных при отсутствии сепсиса. Даже в этом случае следует отдать предпочтение эпидуральной аналгезии (предусматривающей введение низкоконцентрированных местных анестетиков).

Требования к интраоперационному мониторингу:
— неинвазивный контроль АД (в том числе АДср), ЧСС;
— ЭКГ-мониторинг (минимум три отведения);
— контроль диуреза;
— пульсоксиметрия;
— капнография (по возможности).

Поддержание анестезии.

Седация:
— У больных с нестабильной гемодинамикой или до ее стабилизации: болюсное введение или инфузия кетамина из расчета 2-3 мг/мин в первый час операции, затем 1-2 мг/мин.
— У относительно стабильных пациентов: диазепам 0,3-0,5 мг/кг за первый час операции с учетом введенного на индукцию, затем 0,3мг/кг за час. Лучше вводить малыми болюсами или в виде инфузии.
— У стабильных больных при небольших по объему операций: инфузия пропофола 5-10 мг/кг за час.

Источник