Аневризма грудной аорты разорванная что чувствует человек когда умирает
Что такое аневризма аорты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Густелёва Юрия Александровича, флеболога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Аневризма аорты — это расширение аорты, диаметр которого в 1,5 раз превышает нормальные показатели.
Строение аорты и расположение аневризмы:
Распространённость аневризм аорты в общей популяции сильно зависит от возраста, пола и географического места жительства.
Причины аневризмы аорты
Причины формирования аневризм до конца ещё не выяснены. Чаще всего болезнью затрагивается конечный (инфраренальный) отдел брюшной аорты. С увеличением размера аневризмы повышается площадь поражения, происходит истончение средней оболочки сосуда и потеря эластических волокон. Эти изменения приводят в дальнейшему прогрессирующему расширению диаметра аорты.
Симптомы аневризмы аорты
Заболевания аорты могут часто не сопровождаться какими-либо клиническими проявлениями. Особенно это касается аневризматических выпячиваний небольших и умеренных размеров. При постановке диагноза у 75 % пациентов отсутствуют какие-либо жалобы. Тем не менее существует ряд симптомов аневризмы аорты, на которые необходимо обращать внимание, особенно при наличии вышеперечисленных факторов риска.
В первую очередь, это болевой синдром. При аневризмах аорты пациенты могут чувствовать ломящую, резкую или пульсирующую боль в груди или животе. Эта боль может распространяться в область спины, поясницы, ягодиц, пах или в нижние конечности. Подобная симптоматика, особенно при ощущении распирания и пульсации может свидетельствовать о разрыве расширенного сосуда, что является жизнеугрожающим состоянием, сопровождающимся шоком.
Бывает так, что пациенты с недиагностированными аневризмами аорты обращаются к врачу по другому поводу. Например, могут отмечаться инсульты из-за закупорки сосудов головного мозга фрагментами тромбов из аневризматического аортального мешка. Или перемежающаяся хромота (боль в ногах при ходьбе), посинение стоп, что является следствием закупорки небольших артерий нижних конечностей. При быстром увеличении объёма восходящего отдела грудной аорты пациент может страдать из-за осиплости голоса, которое возникает вследствие сдавления и паралича левого гортанного нерва.
Патогенез аневризмы аорты
На микроскопическом уровне при аневризмах грудной аорты происходят изменения в каркасе средней оболочки (медии) сосуда, которые сопровождаются разрушением эластических волокон. В дальнейшем наблюдается дегенерация гладкомышечного компонента аортальной стенки с нарастанием атеросклеротических изменений и появлением воспалительных изменений. Это приводит к расширению просвета аорты и нарушению тока крови в ней, что, в свою очередь, становится причиной недостаточного питания почек. Почки реагируют тем, что начинают вырабатывать специальное вещество — ренин, повышающее артериальное давление.
Постепенно присоединяется нарушение работы аортального клапана с формированием его недостаточности: он перестает работать правильно и начинает пропускать кровь в обратном направлении.
Классификация и стадии развития аневризмы аорты
Прежде всего, аневризмы грудной аорты, т. е., находящейся в грудной полости, классифицируются по локализации.
Также в классификации применяется этиологический принцип, основанный на причине заболевания. Выделяют два вида:
Классификация аневризм брюшной аорты носит похожий характер и обусловлена необходимостью определения наилучшего способа хирургического лечения. Она предложена известным сосудистым хирургом А.В. Покровским и учитывает причины, строение (морфологию), локализацию и клиническое течение аневризм.
По этиологии (причине):
По клиническому течению:
С позиции врача важнейшее значение имеет градация заболевания по месту расположения и протяжённости. При этом хирурги выделяют четыре типа:
Осложнения аневризмы аорты
Диагностика аневризмы аорты
Осмотр
Любое обследование начинается с физикального осмотра. В отличие от аневризм в брюшном отделе, наличие данной патологии в грудном отделе редко удаётся определить при объективном осмотре. Её признаки носят неспецифический характер и часто связаны с другими заболеваниями сердца и сосудов или осложнениями. Чаще всего аневризмы грудной аорты выявляют при плановом медосмотре или обследовании по поводу другого заболевания. Поэтому ведущую роль в диагностике играют дополнительные инструментальные методы.
Рентгенография и эхокардиография
Обычная рентгенография нередко позволяет впервые визуализировать характерное расширение тени сердца. Также бывает полезно УЗИ сердца – эхокардиография. Однако этих методов недостаточно, поскольку они не позволяют увидеть все необходимые участки аорты в грудной клетке. Эту проблему может решить транспищеводная эхокардиография, но она, как правило, выполняется уже перед операцией.
КТ и МРТ
Очень чётко определить диаметр и протяжённость аневризмы, а также наличие тромбов в ней позволяют компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканирование может проводиться как с контрастом, так и без него.
Для диагностики аневризмы аорты также может применяться мультиспиральная компьютерная томография, чаще всего она требует дополнительного введения контрастного вещества.
Аортография
Лечение аневризмы аорты
Лечение аневризм аорты направлено на предотвращение её разрыва. Оно бывает консервативным и хирургическим.
Консервативное лечение
Главное предназначение консервативной терапии — это снижение артериального давления и силы сокращения сердца, а также коррекция сопутствующих заболеваний, например ишемической болезни сердца, диабета, болезней почек и т. д. [1]
Хирургическое лечение
Современные хирургические методики лечения аневризм аорты делятся на эндоваскулярные и традиционные оперативные вмешательства.
При оперативном лечении таких тяжелейших заболеваний (как и при других лечебных и диагностических вмешательствах) есть вероятность осложнений. Также стоит отметить, что далеко не во всех областных, краевых и республиканских медицинских центрах есть специалисты, которые работают на открытом сердце.
Прогноз. Профилактика
Отдельно стоит остановится на профилактике аневризм аорты. Исключая врождённые состояния, на которые невозможно оказать превентивного воздействия, во многих случаях удаётся снизить риск заболевания путём воздействия на модифицируемые, т. е. управляемые, факторы риска. В первую очередь, это профилактика атеросклероза, как одной из причин развития аневризм аорты. Для этого необходимо:
Аневризма грудной аорты
Что такое аневризма грудной аорты?
Среди аневризм отдельно выделяют расслоение аорты (расслаивающая аневризма). Это заболевание возникает на фоне врожденного или приобретенного нарушения строения стенки аорты, а также повышенного артериального давления. При этом в образовавшийся разрыв внутреннего слоя аорты прорывается поток крови и расслаивает ее стенку, в результате чего образуется ложный ход. Расслоение может возникать в грудном отделе и распространяться по всей аорте, нарушая кровоток в артериях нижних конечностей, почек, спинного мозга и других органах.
Важно помнить, что наличие аневризмы связано с риском разрыва аорты, и возникновением опасного для жизни кровотечения.
Если происходит разрыв аневризмы грудной аорты, то только 20-30% пациентов выживают, даже если они быстро доставлены в больницу. Поэтому важно распознать и начать лечение на ранних стадиях формирования аневризмы аорты.
Каковы признаки (симптомы) аневризмы грудной аорты?
Каковы причины развития аневризм грудной аорты?
Одной из основных причин является атеросклероз. Это заболевание, при котором происходит отложение скоплений холестерина, кальция и фиброзной ткани в стенке аорты (атеросклеротическая бляшка), что приводит к ее ослаблению.
Некоторые другие заболевания могут приводить к нарушению строения стенки аорты:
Как лечат аневризмы грудной аорты?
Наблюдение.
Если аневризма небольших размеров, врач может рекомендовать динамическое наблюдение. Это означает, что каждые 6 месяцев необходимо проходить обследование. Если аневризма не увеличивается, и ее форма не изменяется, то проводят лечение, направленное на снижение артериального давления и устранение факторов риска прогрессирования атеросклероза.
Однако, если аневризма больших размеров или быстро увеличивается, проявляется клинически, необходимо активное лечение чтобы предотвратить разрыв аорты.
Хирургическое лечение.
Эндоваскулярные методы лечения аневризм грудной аорты.
Аневризма грудной аорты разорванная что чувствует человек когда умирает
М.М.Герасимова, В.Н.Баранов, О.Ю.Белякова, И.В.Чекесова, В.Н.Марочкина
Неврологические синдромы при разрывах аорты
Механизм образования аневризм различен. При атеросклеротическом процессе утолщенная изъязвленная интима отслаивается, разрывается, и ток крови проникает в межмышечные слои, иногда под адвентицию. Под большим давлением внутренняя оболочка аорты, которая обычно дегенеративно изменена, отслаивается на значительном протяжении. Этот тип аневризм называют расслаивающимся. Расслаивающаяся аневризма чаще локализуется в грудном отделе аорты, и эта локализация считается типичной.
С патологией аорты приходится сталкиваться врачам разных специальностей, но в основном терапевтам, хирургам, неврологам. Знание неврологических синдромов при разрывах аорты, их правильная клиническая оценка должны помочь в постановке диагноза.
С целью исследования причин и клинических проявлений разрыва аорты проведен анализ всех случаев, закончившихся летально за последние 10 лет (34 человека) в городской больнице №4 г.Твери. Среди них было 19 мужчин (55,9%) и 15 женщин (44,1%), которые находились в хирургическом (41,2%), терапевтическом (35,3%), неврологическом (14,7%) и кардиологическом (8,8%) отделениях. Возраст больных колебался от 45 до 84 лет (средний возраст – 70 лет). Наибольший пик заболевания среди мужчин приходится на возрастную категорию 65-69 лет, среди женщин – 70-74 года.
Из всех госпитализированных больных по экстренным показаниям было доставлено 27 человек, что составило 79,4%. Длительность заболевания до госпитализации составила менее суток у 18 больных (52,9%), 1-3 сут – у 4 больных (11,8%), 4-7 сут – у 6 больных (17,6%), 8-14 сут – у 3 больных (8,9%), до одного месяца – у 1 больного (2,9%). В двух случаях начало заболевания установить не удалось (5,9%). Таким образом, более половины больных поступило в клинику в течение суток от начала заболевания (52,9%). Средняя длительность лечения больных в отделениях больницы составила 5,9 дня. В течение первых суток с момента поступления в стационар в 32,4% случаев наступил летальный исход, а 8,8% больных находились на стационарном лечении более трех недель.
Расхождение клинического диагноза с патологоанатомическим составило 32,4%.
Основными диагнозами, с которыми больные направлялись с целью госпитализации в стационар, являлись: острое нарушение церебрального и спинального кровообращения, острый инфаркт миокарда, острый панкреатит, тромбоз мезентериальных сосудов, язвенная болезнь желудка. Во всех случаях имели место значительные трудности в постановке диагноза разрыва аорты.
Патологический процесс, который привел к разрыву аорты, локализовался в грудном(38,2%) и брюшном (64,8%) отделах аорты.
Этиологическими факторами, которые привели к образованию аневризмы аорты, являлись атеросклероз, гипертоническая болезнь и их сочетание, а также патология почек.
Все аневризмы грудного отдела аорты носили расслаивающийся характер и имели разную локализацию: надклапанный разрыв – 6 случаев, дуга аорты – 3 случая, нисходящий отдел – 4 случая. При их разрыве в зависимости от локализации наблюдались гемотампонада сердца, прорыв крови в средостение, пищевод, легкие и трахею. Разрыв брюшной аорты у всех пациентов повлек за собой образование забрюшинного кровоизлияния.
При аневризмах грудного отдела аорты больных беспокоили боли, сердцебиение и одышка. При аневризмах восходящей аорты наблюдались загрудинные боли, при аневризмах дуги аорты – боли в груди с иррадиацией в шею, плечо, спину. При аневризмах нисходящей аорты чаще наблюдались боли в спине и межлопаточной области. При больших аневризмах восходящего отдела аорты и дуги аорты больные отмечали головные боли, отечность лица, вызванные сдавлением верхней полой вены. Большие аневризмы нисходящей аорты с распространением в средостение вызывали осиплость голоса, что обусловлено сдавлением возвратного нерва, и кашель, связанный с давлением на трахею. В некоторых случаях отмечалась иррадиация болей в поясницу, реже в паховую область. Другим симптомом аневризмы брюшной аорты служило ощущение усиленной пульсации в животе, иногда тяжесть или распирание.
Клиническая картина разрыва аневризмы брюшной аорты зависит в первую очередь от локализации прорыва. Принципиально важным является тот факт, что разрыв аневризмы брюшной аорты у большинства больных не приводит к моментальной смерти. Основным симптомом разрыва являлось возникновение внезапной боли в животе или поясничной области. Иногда в первый момент боль точно не локализована, а в последующем ощущается в левой половине живота и в пояснице. У другой группы больных при прорыве аневризмы в забрюшинное пространство боли носили опоясывающий характер, что связано с давлением забрюшинной гематомы на нервные стволы и сплетения. Боли в животе и пояснице часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Иногда больные жалуются на затруднение мочеиспускания или, наоборот, частые позывы к нему из-за раздражения гематомой мочеточника или мочевого пузыря. Нередко (у 6 человек) аневризмы проявлялись неврологическими симптомами: нижним вялым парапарезом или параплегией, расстройством чувствительности по проводниковому типу, нарушением функций тазовых органов.
Дополнительные методы обследования позволили выявить в 12 случаях снижение гемоглобина, лейкоцитоз, ускоренную СОЭ, высокие показатели мочевины и креатинина.
Острое нарушение мозгового кровообращения у больных с разрывом грудного и брюшного отделов аорты наблюдалось у 29,4%, нарушение спинального кровообращения с разрывом аорты – у 17,9% больных. Выраженный болевой синдром различной локализации отмечался у 52,9% пациентов. Локализация болевого синдрома зависела от места разрыва аорты.
Для иллюстрации приводим описание случая с острым нарушением мозгового кровообращения по типу ишемического инсульта.
Больная К., 70 лет, находилась на лечении в реанимационном отделении с 11.03 по 15.03.1994 г.
Была доставлена по экстренным показаниям в приемное отделение с диагнозом: желудочное кровотечение? острое нарушение мозгового кровообращения? В приемном отделении больная была осмотрена хирургом. Диагноз желудочного кровотечения был снят, и ввиду тяжести состояния больную госпитализировали в реанимационное отделение, где она была проконсультирована неврологом.
При осмотре: состояние больной – крайне тяжелое, в сознании. АД-40/0 мм рт.ст. В неврологическом статусе выявлена левосторонняя гемиплегия. Из анамнеза известно, что больная в 1991 г. перенесла острый инфаркт миокарда. При поступлении дифференциальный диагноз проводился между острым инфарктом миокарда и патологией аорты. Однако убедительных данных об острой коронарной патологии по результатам ЭКГ не было обнаружено. Летальный исход наступил от остановки сердца и дыхания.
Клинический диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии на фоне атеросклероза мозговых сосудов с левосторонней гемиплегией, отек головного мозга, гипостатическая пневмония.
Патологоанатомический диагноз: спонтанный разрыв восходящего отдела аорты с образованием расслаивающейся аневризмы, тромбозом ее полости. Гемотампонада сердца. Множественные ишемические инфаркты правого полушария головного мозга, отек головного мозга.
Следующее клиническое наблюдение касается спинального инсульта, возникшего в результате разрыва восходящей аорты с образованием расслаивающейся аневризмы.
Больной С., 64 лет, находился на лечении в неврологическом отделении с 13.03 по 28.03.1994 г. Был доставлен по экстренным показаниям из дома с жалобами на слабость и онемение в ногах, боли в области грудной клетки по переднебоковой поверхности слева.
Заболел остро 13.03.1994 г., когда почувствовал сильную боль в грудной клетке, затем развилась слабость в ногах. Из анамнеза известно, что больной страдал ИБС, гипертонической болезнью и атеросклерозом в течение 10 лет.
При поступлении состояние больного оценивалось как тяжелое, отмечался цианоз кожных покровов, дыхание – везикулярное, тоны сердца – ритмичные, приглушены, пульс –78 ударов в минуту, АД – 115/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
В неврологическом статусе: больной был в сознании, контактен, умеренно выражен менингеальный синдром. Сухожильные рефлексы с ног не вызывались, отмечалась нижняя параплегия. Расстройство болевой чувствительности по проводниковому типу, слева – с уровня Д8, справа – с уровня Д12. Расстройство глубокой чувствительности – с уровня Д12 с обеих сторон. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки мочи.
На вторые сутки пребывания в стационаре появились жалобы на тошноту, рвоту, частую икоту, сердцебиение, одышку, сохранялась нижняя параплегия, самостоятельно не мочился.
За время госпитализации больной неоднократно осматривался кардиологом, хирургом, инфекционистом, собирался консилиум. Высказывалось предположение о расслаивающейся аневризме нижнегрудного или брюшного отдела аорты, но тяжесть состояния больного в первую очередь объяснялась наличием неврологического синдрома: параплегией нижних конечностей, анурией, азотемией. Рентгенологические методы исследования – рентгенография грудного отдела позвоночника и легких, томография средостения, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза – патологии не выявили. Летальный исход наступил 28.03.1994 г.
Клинический диагноз: спинальный инсульт с параплегией нижних конечностей с нарушением функции тазовых органов, обусловленный гипертонической болезнью III степени в сочетании с атеросклерозом сосудов спинного мозга.
Патологоанатомический диагноз: спонтанный надклапанный разрыв аорты с образованием расслаивающейся аневризмы всей длины аорты и устьев ее крупных ветвей с тромбозом ее полости. Острая гемотампонада перикарда. Мелкоочаговый некроз миокарда. Очаговые нарушения спинального кровообращения.
Следующий случай интересен тем, что заболевание началось с интенсивных болей в пояснично-крестцовой области и было расценено как корешковый синдром, обусловленный остеохондрозом позвоночника. Однако по данным компьютерной томографии брюшного отдела определялась аневризма брюшного отдела аорты.
Больная Е., 69 лет, находилась в неврологическом отделении с 22.08 по 12.09.1997 г., была доставлена по экстренным показаниям в хирургическое отделение с подозрением на острый холецистопанкреатит. Она предъявляла жалобы на интенсивные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в спину и живот, тошноту. В приемном покое осмотрена хирургом, который не выявил хирургической патологии. Больная была госпитализирована в неврологическое отделение с диагнозом: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с корешковым синдромом. Из анамнеза известно: считает себя больной с 13.08, когда появились интенсивные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в спину.
При поступлении состояние было средней тяжести, больная – правильного телосложения, повышенного питания, кожные покровы – чистые, дыхание везикулярное, АД – 130/90 мм рт.ст., живот – мягкий, безболезненный при пальпации. При перкуссии пояснично-крестцового отдела позвоночника определялась болезненность.
За время нахождения в неврологическом отделении состояние больной прогрессивно ухудшалось. На 3-и сутки развился нижний парапарез. В клинической картине доминировал стойкий болевой синдром. Была заподозрена патология брюшного отдела аорты. Из дополнительных методов обследования проводились рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерная томография. При КТ-исследовании выявлена аневризма брюшного отдела аорты, разрыв ее с образованием забрюшинной гематомы. Однако в связи с тяжестью состояния оперативное вмешательство было противопоказано. Летальный исход наступил 12.09.1997 г.
Проведенное исследование показало, что диагностика аневризмы аорты, осложненной разрывом ее, представляет определенные трудности и не имеет специфических клинических проявлений. Сложность диагностики обусловлена двумя причинами: во-первых, врачи в своей повседневной практике редко встречаются с этой тяжелой патологией, во-вторых, обычные методы исследования не всегда помогают поставить правильный диагноз. Только целенаправленные исследования могут подтвердить клинический диагноз врача.
Причиной аневризмы аорты могут служить разнообразные сосудистые заболевания, однако наиболее часто – атеросклероз. Неврологически разрывы аорты могут проявляться острым нарушением церебрального и спинального кровообращения по типу ишемического инсульта. Нарушение спинального кровообращения характеризуется полным поперечным поражением спинного мозга с парезами, расстройством чувствительности по проводниковому типу и функций тазовых органов, а также выраженным болевым синдромом различной локализации. При разрыве грудного отдела аорты болевой синдром локализуется в шее, спине, грудной клетке, а при разрыве брюшного отдела аорты – в пояснично-крестцовой области и животе.
Выявленная неврологическая симптоматика при разрывах аорты не имеет специфических проявлений и должна настораживать врачей-неврологов, а также других специалистов в отношении постановки правильного диагноза – аневризмы аорты с ее разрывом – с целью оказания на ранних этапах хирургической помощи этим больным.
Литература
Боголепов Н.К., Баринов Н.П. Патология нервной системы при аневризмах дуги аорты. Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова 1970; 11: 1612-1620.
Мясник Б.Н., Мухаметбаев Ш.И. Влияние экстракраниального окклюзионного поражения ветвей дуги аорты на состояние внутричерепного кровообращения. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова 1994; 2: 24-27.
Тарасов А.Н., Шварцман З.Д. Клинические синдромы при разрывах аорты. Клиническая медицина 1985; 10: 110-114.
Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. Т.3. М; 1992; с. 304-314.
Первая медицинская помощь и профилактика после разрыва аорты
Аневризма аорты
Рис. Аневризма аорты
Разрыв аорты может произойти моментально, а может растянуться на несколько месяцев и даже годы, пока будет происходить расслоение сосудистых оболочек. В острой форме, как правило, медики просто не успевают оказать своевременную помощь. Однако, заболевание в хронической форме можно поймать на обследовании у врачей.
Как проявляется заболевание?
Симптомы и проявления разрыва аорты тоже зависят от стадии. При повреждении внутренних оболочек сосуда пациент чувствует боль, сонливость, слабость, повышается артериальное давление. Отслоение средней стенки аорты может сопровождаться резкой и жгучей болью, артериальное давление падает. Когда происходит травмы внешней стенки сосуда, наступает шок, давление резко падает, температура повышается.
Повреждение сосудов может произойти в грудном отделе аорты или в брюшном – симптомы тоже могут отличаться. Например, при разрыве аорты брюшного отдела человек чувствует шок, сильную боль в животе и слабость, может помутиться зрение, возможна почечная недостаточность. При разрыве аорты грудного отдела сильные боли ощущаются в груди, возможна одышка и отек шеи, кожа синеет, вены набухают.
Рис. Аневризма грудной аорты
Как это лечится?
Если возникают подозрения, медики направляют пациента на ангиографию – это рентген с контрастом, на котором осматриваются все участки аорты. Правда, если повреждены внутренние оболочки сосудов, такой метод может не дать результатов. Кроме того, пациенту делают ЭКГ, чтобы убедиться, что причиной болей стал не инфаркт миокарда. Самым надежным методом (и самым дорогостоящим) считается компьютерная томография.
Единственный вариант лечения – это операция по протезированию с помощью стент-графта. Медикаментозно «склеить» разорванный сосуд, увы, не получится.
Как происходит данное лечение?
Преимущества метода
Риск разрыва аневризмы в течение года варьирует от 1 до 33% в зависимости от диаметра аневризмы. При эндоваскулярном лечении аневризмы брюшного отдела аорты 30-дневная летальность составляет 0%, при открытом вмешательстве 30-дневная летальность составляет 1-3%.
Эндопротез (стент-графт) устанавливается для укрепления ослабленной стенки аорты, создавая новый канал для тока крови. Давление крови на стенку аневризмы уменьшается, что значительно снижает риск разрыва поврежденного сосуда.
Рис. Установка стент-графта в брюшной аорте
Первая медицинская помощь при аортальном разрыве
Если у человека появились симптомы аортального разрыва, очень важно как можно быстрее вызвать врачей, а затем оказать первую медицинскую помощь:
1. Уложить человека полусидя, так, чтобы его голова была поднята.
2. Не перемещать его лишний раз и не давать двигаться.
3. Не давать питье и еду, как бы сильно не хотелось.
4. Не давать лекарственные средства, в крайнем случае – дать нитроглицерин.
Есть ли профилактика?
Для профилактики заболевания врачи рекомендуют укреплять стенки сосудов – принимать препараты с витамином С и омега-3 жирными кислотами. Важно правильно питаться и следить за уровнем холестерина, отказаться от курения и вести здоровый образ жизни. Кроме того, необходимо раз в год проходить диспансеризацию и осмотры, чтобы выявить потенциально опасные заболевания, и при необходимости – записаться на плановую операцию по удалению аневризмы.