Аневризма коронарной артерии что это такое
Аневризма аорты сердца
«Аневризма аорты сердца — что это такое?». Многие пациенты, у которых специалист только обнаружил данное заболевание, задаются подобным вопросом. Аневризма аорты — это распространенное или ограниченное расширение наиболее крупного сосуда в организме человека. При таком заболевании диаметр просвета аорты превышает норму в два и более раз. Аневризма аорты сердца входит в число наиболее опасных сердечных заболеваний.
Симптомы заболевания
В некоторых случаях могут проявиться индивидуальные признаки аневризмы сердечной аорты.
Диагностика заболевания
В некоторых случаях для получения важных данных назначают МРТ сосудов сердца.
Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите качественное обследование сердца и сосудов в нашем центре
Профилактика
При диагностировании этого заболевания важно прибегать к эффективным профилактическим действиям. К их числу относят следующие мероприятия:
Лечение аневризмы аорты сердца
Аневризма сердечной аорты, диаметр которой превышает 5 см, подвергается оперативному лечению в связи с достаточно высоким риском ее разрыва. Оперативное вмешательство проводится в условиях гипотермии, искусственного обращения. Помимо этого, хирургические вмешательство проводится, если специалист наблюдает слишком быстрый рост аневризмы. Хирургическая летальность данного заболевания составляет около 15%. Противопоказания к операции присутствуют, если пациент страдает от тяжелых сердечных заболеваний.
Реабилитация после лечения
При реабилитации важно соблюдение диеты (употреблять как можно меньше жирной пищи, включить в рацион яблоки, чеснок, землянику, бобовые). Кроме правильного питания, очень важно избегать стрессовых ситуаций, осуществлять контроль артериального давления, следить за весом (он не должен превышать норму). После проведения операционного вмешательства для пациента составляется индивидуальный распорядок дня. В нем обязательно отводится время на отдых. При этом пациент проходит регулярное обследование у лечащего врача.
Аневризмы артерий
Аневризма – выпячивание стенки артерии вследствие ее истончения. С одинаковой частотой диагностируется у женщин и у мужчин.
Причины аневризмы
Аневризмы артерий возникают при ослаблении прочности и эластичности стенок сосудов в результате воздействия различных факторов:
Увеличивают риск развития патологии курение, гипертония, повышенный уровень холестерина в крови, лишний вес.
Симптомы аневризмы
Клинические проявления болезни зависят от локализации патологического образования. Аневризма аорты (самой крупной артерии) причиняет боли и пульсацию в области груди. При сдавливании соседних органов (трахеи, бронхов, блуждающего нерва, гортанных нервов, пищевода) нарушается их функционирование, что вызывает соответствующие симптомы: одышку, замедление сердечных сокращений, осиплость голоса, затруднение глотания. Поражение сосудов головного мозга сопровождается головными болями, головокружением, неврологическими расстройствами. При повреждении периферических артерий симптомы обычно отсутствуют.
Особую опасность представляют аневризмы аорты и артерий головного мозга, которые грозят разрывами и внутренними кровотечениями. В таких ситуациях спасти человека от смерти способна только срочная медицинская помощь. К тому же довольно часто патологические образования на протяжении многих лет не выявляют себя, а затем неожиданно разрываются, из-за чего их именуют «бомбами замедленного действия».
Аневризмы периферических артерий разрываются крайне редко. Но существует другая угроза – тромбоз и закупорка сосуда, что может привести к гангрене.
Диагностика аневризмы
Если врач во время осмотра заподозрит аневризму, то он направляет пациента на комплексную диагностику, включающую:
Лечение аневризмы
При небольших размерах аневризмы рекомендовано динамическое наблюдение. Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, назначают гипотензивную и антикоагулянтную терапию.
Большие образования удаляют хирургическим путем, используя 3 вида операций:
Почему лечить аневризму лучше в Major Clinic
Наши сосудистые хирурги обладают обширными знаниями и многолетним опытом, полученным при проведении операций по удалению аневризм различной локализации. Они используют современное диагностическое оборудование и передовые методики лечения, что способствует эффективному избавлению от патологии и успешному выздоровлению. При проведении операции хирурги по возможности отдают предпочтение малоинвазивным технологиям с мини-доступами, чтобы избежать осложнений и обеспечить быстрое восстановление организма.
Клиника расположена в центре Москвы, к ней можно легко добраться с любого района столицы.
Аневризмы у детей
У детей аневризмы артерий встречаются намного реже (в 2% случаев), чем у взрослых людей. Они бывают врожденными и приобретенными. Врожденные образования обычно обнаруживают у малышей, в семье которых были случаи аневризмы или синдрома Марфана, а приобретенные – чаще всего являются результатом травм.
Профилактика аневризмы
Свести к минимуму риск возникновения аневризмы позволит соблюдение здорового образа жизни – отказ от вредных привычек, физическая активность, рациональное питание.
Для своевременного выявления патологии и предотвращения угрожающих жизни осложнений необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.
Аневризма сердца (I25.3)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация постинфарктных аневризм сердца
По срокам возникновения:
— Ранние.
— Поздние.
По характеру развития и клиническому течению:
— Острые.
— Подострые.
— Хронические.
а) первично хронические;
б) хронические, развивающиеся из острых.
По механизму образования:
— Истинные.
— Ложные.
— Расслаивающие.
По локализации:
— Левый желудочек:
а) переднебоковая стенка;
б) передневерхушечная;
в) переднебоковая верхушечная;
г) переднеперегородочная;
д) верхушечная;
е) задняя.
— Правый желудочек:
а) переднебоковая стенка;
б) передняя и переднеперегородочная;
в) задняя.
— Левое предсердие.
— Правое предсердие.
По величинам и форме:
— Значительные аневризматические выпячивания (протяженностью более 8 см):
а) мешковидные;
б) грибовидные;
в) диффузные.
— Средние аневризмы (от 3 до 7 см по протяжению):
а) динамические с симптомом «выбухания» систолы и «прогибания» диастолы;
б) диффузные с одним синфазным контуром.
— Малые (скрытые) аневризмы (от 1 до 3 см):
а) ограниченные;
б) плоские;
в) динамические.
— Множественные аневризмы.
— Аневризма в аневризме.
По гистологическому строению:
— Мышечные.
— Фиброзно-мышечные.
— Фиброзные.
Этиология и патогенез
Этиология
Основная роль в развитии аневризмы принадлежит обширному трансмуральному инфаркту, который при организации превращается в тонкий рубец. Чем больше зона инфаркта, тем обширнее рубцовая поверхность. Под влиянием внутрижелудочкового давления рубец постепенно выпячивается; так образуется аневризма. Развитию аневризмы способствуют некоторые дополнительные факторы. Так, физическая нагрузка в остром периоде инфаркта увеличивает возможность развития аневризмы. У лиц с повышенным артериальным давлением при инфаркте миокарда чаще отмечается образование аневризм.
Образование аневризмы возможно как в остром периоде инфаркта, так и в отдаленном периоде, через несколько месяцев. В первом случае речь идет о так называемой острой аневризме, которая образуется еще в стадии миомаляции, во втором случае — о развитии аневризмы в области сформировавшегося, но еще не окрепшего фиброзного рубца.
Патологическая анатомия. При макроскопическом исследовании можно отчетливо выявить три формы аневризмы сердца:
— диффузную аневризму;
— мешковидную аневризму
— расслаивающую аневризму.
Диффузная аневризма характеризуется выпячиванием участка рубцовой ткани, постепенно переходящей в зону миокарда нормального вида. Мешковидная аневризма отличается наличием «шейки», которая, постепенно расширяясь, превращается в большую мешковидную полость. Расслаивающая аневризма образуется вследствие надрыва эндокарда и формирования полости в толще миокарда под эпикардом. Если происходит разрыв всей толщи стенки желудочка и кровь вытекает в ограниченную спайками полость перикарда, образуется ложная аневризма. Часто выявляются множественные аневризмы, а в редких случаях образуются дочерние аневризмы из стенки аневризматического мешка (аневризма в аневризме).
Локализация аневризмы во всех наблюдениях соответствует области перенесенного инфаркта. В 70% случаев аневризма располагается по передней, переднебоковой стенке левого желудочка или в области верхушки. Доминирующая локализация аневризмы в этой области соответствует частоте поражения атеросклерозом и тромбозом передней межжелудочковой артерии и огибающей ветви левой коронарной артерии с развитием обширных трансмуральных инфарктов в бассейне окклюзированных сосудов.
Тромбоз полости аневризматического мешка наблюдается в 40% случаев, но мелкие пристеночные тромбы встречаются гораздо чаще. Степень организации тромба неодинакова. Более поверхностные пласты представлены свежими тромбами.
Патофизиология. Нормальные сокращения стенок левого желудочка осуществляются синхронно во всех точках внутренней поверхности во время систолы. Синхронность и последовательность сокращения мышцы левого желудочка обеспечивают максимально эффективный выброс при минимальных энергетических расходах. Такое состояние сократимости миокарда называется синергией. При аневризме сердца вследствие замещения мышечной ткани рубцом или при нарушениях кровоснабжения какой-то зоны миокарда этот нормальный механизм нарушается. Для обозначения такого рода нарушений используют термин асинергия. Для аневризмы сердца наиболее характерны две формы асинергии — акинезия (отсутствие сокращений участка стенки левого желудочка) и дискинезия (парадоксальная пульсация). При наличии аневризмы левого желудочка эффективность сокращений зависит от двух факторов: а) размера и локализации аневризмы; б) функции сохранившегося миокарда вне зоны аневризмы. В свою очередь функция миокарда зависит от выраженности атеросклеротического поражения венечных артерий.
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
С развитием хронической аневризмы характер жалоб существенно изменяется, хотя боли и сердцебиение остаются. Больные отмечают неприятные ощущения в области сердца в виде замирания, приливов. Развиваются слабость и одышка, появляется головокружение. Парадоксальная пульсация грудной клетки становится более отчётливой, «симптом коромысла» хорошо виден и пальпируется. В полости длительно существующей аневризмы может депонироваться до 30% ударного объёма крови. В начальных стадиях хронической аневризмы сердечная недостаточность компенсируется тахикардией, затем происходит расширение стенок желудочков. Все размеры сердца возрастают. Позднее появляются и симптомы правожелудочковой недостаточности: переполнение кровью вен шеи, увеличение печени, отёки ног, асцит.
Разрывы хронической аневризмы сердца, в отличие от острой, исключительно редки.
Диагностика
Диагноз АЛЖ ставят на основании совокупности данных нескольких методов исследований. К ним относят ЭКГ, ЭхоКГ, коронаровентрикулографию и мультиспиральную компьютерную томографию.
Патогномоничных признаков аневризмы сердца при электрокардиографии не выявлено. Но, все же, по ЭКГ можно предположить наличие данной патологии на основании «застывшей» монофазной кривой, типичной для ИМ. Соответственно месту поражения отмечаются низкий зубец R или часто его отсутствие и глубокий зубец Q. Комплекс QRS принимает форму QS, при этом сегмент ST дугообразно приподнят выше изолинии, переходя нередко в отрицательный зубец T. Хотя электрокардиографическая картина и очень характерна, однако с достоверностью судить по ней о наличии аневризмы можно не всегда, так как эти признаки скорее указывают на глубокие рубцовые изменения миокарда в данной области.
МРТ позволяет получать ту же информацию, что и рентгеноконтрастная вентрикулография.Проводят при противопоказаниях к рентгеноконтрастной вентрикулографии. Высокоспецифичный метод выявления тромбоза ЛЖ. Возможна трёхмерная реконструкция полости ЛЖ (важная информация для определения хирургической тактики).
Перфузионная сцинтиграфия или однофотонная эмиссионная КТ миокарда: выявление дефектов перфузии в зоне аневризмы и других областях в покое и при фармакологическом тестировании.
Позитронная эмиссионная томография миокарда: выявление жизнеспособного миокарда в области аневризмы и других областях.
Аневризма коронарной артерии
Хроническая ишемическая болезнь сердца — заболевание, широко распространенное во всем мире. Оно занимает лидирующие позиции и по количеству осложнений, и по количеству летальных исходов, как и сердечно-сосудистые заболевания в целом.
Длительное течение ишемической болезни сердца (или ИБС) называют хроническим. Существует также и острая форма заболевания, которая проявляется внезапно, с большим количеством характерных симптомов.
ХИБС может давать множество осложнений, в том числе приводит и к аневризме коронарной артерии, аневризме аорты и других кровеносных сосудов/артерий. Почему бывает аневризма, в чем причина ее появления и как избежать этого заболевания — подробнее далее.
Аневризма коронарной артерии – описание состояния, причины
Аневризма коронарной артерии — это выпячивание определенного участка левой или правой коронарной артерии, которые поставляют сердцу кровь и кислород. Участок, на котором возникает аневризма, намного слабее, и может быть поврежден как в результате механического давления на него крови изнутри, так и снаружи при ушибах, травмах и других интенсивных воздействиях с оказанием давления. Подобные ситуации могут стать причиной серьезных кровотечений, быстро вызывающих летальный исход.
Аневризмы могут образовываться на любом участке любой артерии, однако наиболее часто возникают они на стенках брюшной артерии и в верхней части тела (грудная часть аорты), последние разделяются еще и на восходящие и нисходящие, в зависимости от положения на артерии.
А в медицинской терминологии аневризма коронарной артерии диагностируется при дилатации (увеличении) коронарной артерии более чем на 50% диаметра. Аневризма может называться гигантской, когда ее размер превышает диаметр артерии в 4 и более раз и равен 8 и более миллиметров.
Основные причины коронарной аневризмы:
Стенки артерий, как правило, весьма эластичны, и могут приспосабливаться к интенсивности кровотока. Однако такие состояния, как повышение давления и атеросклероз ослабляют стенки артерий, это приводит к их изнашиванию, повреждениям, истончению на определенных участках. Аневризма может быть бессимптомной и симптоматической (острой). Бессимптомную форму заболевания диагностируют при помощи эхокардиограммы, МРТ, КТ и других визуальных методов исследования.
Симптомы аневризмы коронарных артерий
Другие симптомы острой коронарной аневризмы:
Симптомы аневризмы коронарных артерий похожи на симптомы других заболеваний, вызывающих боль в груди или в животе, например, ишемической болезни сердца, желудочно-пищеводного рефлюкса или язвенной болезни. Если аневризма не в критическом состоянии, симптомы не проявляются настолько остро, однако больного иногда может беспокоить дискомфорт в области спины, груди, живота. Симптомы могут появляться и исчезать или оставаться постоянными.
Лечение аневризмы коронарных артерий
Если размеры аневризмы небольшие, врач может рекомендовать наблюдение с целью отслеживания динамики роста аневризмы, а также управление заболеваниями, которые могут ухудшить состояние артерий и сердца в целом.
Лекарственные препараты
Если у пациента высокое кровяное давление или холестериновые отложения в артериях, назначают препараты, снижающие давление и уровень холестерина. К таким препаратам относятся следующие:
Целью лечения является снижение артериального давления до показателя меньше 140/90.
Хирургическое лечение
Рекомендуется при аневризме размерами от 5 до 6 см и более. При аневризмах меньшего размера операция показана, если существует риск расслоения артерии. Хирургическая операция на открытом сердце предусматривает удаление аневризмы и замены удаленного участка синтетическим трансплантатом. На восстановление после операции требуется более месяца.
Эндоваскулярная хирургия применяется, чтобы избежать операции на открытом сердце. Время восстановления после данной процедуры меньше, чем при других видах операций, однако для нее существуют противопоказания. После процедуры пациенты должны проходить регулярное обследование с целью осмотра трансплантата и фиксации возможных протечек.
5 неожиданных способов увеличить продолжительность жизни
Ученые обнаружили заболевание, которое способно манипулировать клетками мозга
В Великобритании родился ребенок, у которого некоторые органы были наружу
Признаки, которые укажут на наличие камней в почках
Ученые доказали пользу прерывистого голодания для здоровья сердца
Паспорт вакцинации могут «выдавать» в виде чипа, вводимого под кожу
Аневризма коронарной артерии что это такое
Лаборатория патоморфологии сердечно-сосудистых заболеваний
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России, Москва, Россия
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России, Москва, Россия
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Гигантская аневризма коронарной артерии
Журнал: Архив патологии. 2017;79(5): 21-24
Чумаченко П. В., Афанасьев М. А., Галанкина И. Е., Ильина Л. Н., Постнов А. Ю. Гигантская аневризма коронарной артерии. Архив патологии. 2017;79(5):21-24.
Chumachenko P V, Afanasyev M A, Galankina I E, Ilyina L N, Postnov A Yu. Gigantic aneurysm of the coronary artery. Arkhiv Patologii. 2017;79(5):21-24.
https://doi.org/10.17116/patol201779521-24
Лаборатория патоморфологии сердечно-сосудистых заболеваний
Приведено клиническое наблюдение гигантской аневризмы одной из венечных артерий. Рассмотрены морфологическая и иммуногистохимическая характеристики стенки кровеносного сосуда с обнаруженными признаками коронарита. Определена возможность ретроспективной диагностики перенесенной в раннем детстве болезни Кавасаки.
Лаборатория патоморфологии сердечно-сосудистых заболеваний
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России, Москва, Россия
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава России, Москва, Россия
Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Аневризмы коронарных артерий могут развиться вследствие атеросклероза, болезни Кавасаки, врожденной травмы, ангиопластики, системного артериита (включая сифилис), грибковых заболеваний, болезней соединительной ткани и образования фистулы. Болезнь/синдром Кавасаки (СК) — это острый системный деструктивно-пролиферативный васкулит, который встречается преимущественно у детей в возрасте до 5 лет и характеризуется поражением коронарных артерий. С течением времени перенесенный коронарит может приводить к образованию аневризм и тромбов в стенке коронарных артерий. Заболевание впервые описано T. Kawasaki (Япония) в 1967 г. [1]. Однако до настоящего времени этиология болезни остается неизвестной.
В качестве возможных причин рассматривались многие микробы и токсины: вирусы (Эпштейна—Барр, ретровирус, парвовирус), стрептококк, стафилококк, кандида, риккетсия, спирохеты и др., однако четких доказательств пока не получено. В связи с этим в настоящее время существуют следующие версии возникновения СК: а) влияние сразу нескольких инфекционных агентов; б) неизвестного пока суперантигена; в) сочетания определенной генетической предрасположенности с инфекционным агентом. В нашей стране разработаны национальные клинические рекомендации по тактике ведения больных СК [2].
Приводится описание случая успешного хирургического лечения гигантской аневризмы коронарной артерии у молодой женщины.
Больная Г., 1980 года рождения, не может подтвердить или опровергнуть перенесенный в детстве коронарит, однако уже в 15-летнем возрасте ее беспокоили общая слабость, боль за грудиной давящего жгучего характера, а в 20 лет с диагнозом «инфаркта миокарда задней локализации» госпитализирована в больницу по месту жительства. Было выполнено иммунокомплексное обследование для исключения антифосфолипидного синдрома и системной красной волчанки. В РОНЦ РАН по данным компьютерной томографии (КТ) сердца с контрастированием обнаружены тромбированная аневризма правой коронарной артерии (67 мм) и аневризма огибающей артерии (до 8 мм) в среднем сегменте. 18 января 2002 г. (в возрасте 21 года) в ФГБУ РКНПК больной выполнено удаление аневризмы коронарной артерии, бимаммарокоронарное шунтирование.
Наследственный анамнез по сердечно-сосудистой патологии у больной не отягощен, уровень холестерина в крови в пределах нормы. Аутоиммунные заболевания при обследовании также были исключены.
Рис. 1. Аневризматически измененная коронарная артерия. а — воспалительные инфильтраты в t. adventitia и вокруг vasa vasorum. Окраска гематоксилином и эозином, ×400; б — разрастание соединительной ткани в t. adventitia. Окраска по Масону, ×400; в — липиды в t. intima. Окраска Oil red, ×400; г — расщепление и фрагментация внутренней эластической мембраны. Окраска на эластику по Вейгерту, ×400; д — фактор Виллебранда в эндотелиальных клетках vasa vasorum. Иммунопероксидазная реакция, ×400; е — NO-синтаза в эндотелии vasa vasorum. Иммунопероксидазная реакция, ×400.
Рис. 2. Аневризматически измененная венечная артерия. а — СD3 T-клетки в t. adventitia; б — CD4 T-клетки в t. adventitia; в — CD8 T-клетки в стенке vasa vasorum; г — макрофаги CD68 в t. adventitia; д — матриксная металлопротеиназа (ММП2) в макрофагоподобных клетках t. adventitia; е — α-актин в гладкомышечных клетках vasa vasorum. а—е — иммунопероксидазная реакция, ×400.
Как уже отмечалось, самые распространенные причины, вызывающие коронарные аневризмы: атеросклероз, врожденная травма, ангиопластика, системный артериит, грибковые заболевания, болезни соединительной ткани, мальформации и болезнь Кавасаки. Во время ранее проведенных обследований у пациентки были исключены сосудистые мальформации и аневризматические изменения других артерий, а также перенесенные ранее травмы грудной клетки. Данные, указывающие на артериит в других артериях, отсутствовали. Коронарная ангиография показала отсутствие атеросклеротического поражения, фистул в коронарных артериях. Все вышеперечисленное позволяет думать о СК у данной больной.
Заключение
Полученные результаты гистологического исследования фрагмента аневризмы огибающей ветви левой венечной артерии свидетельствуют о коронарите, который характерен для деструктивно-пролиферативного васкулита, наблюдаемого при С.К. Кроме того, наличие сформированной гигантской аневризмы коронарной артерии уже в 20 лет при отсутствии поражения артерий других сосудистых бассейнов, а также соответствующая данному заболеванию клиническая симптоматика, возникшая еще в подростковом возрасте, свидетельствуют в пользу того, что гигантская аневризма в данном случае развилась, по-видимому, после перенесенного в детском возрасте деструктивного васкулита.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.