Ангедония что это такое симптомы лечение

Ангедония

Одним из самых загадочных заболеваний в области неврологии и психиатрии является ангедония. Если термин «ангедония» дословно перевести с греческого языка, то получается «отрицание удовольствия». Данная патология включает в себя неспособность получать радость и удовольствие как физического, так и морального плана. Ангедония может представлять как обособленное заболевание, так и являться симптомом различных психических расстройств и заболеваний. В отдельных случаях специалисты связывают развитие ангедонии с дефицитом синтеза дофамина, так называемого гормона радости.

В качестве симптома ангедония чаще всего встречается при шизофрении, паранойи, тревожных расстройствах и деперсонализации. Характерной особенностью является утрата человеком способности объективно оценивать себя и своё положение, граничащая порой с невозможностью управлять своими действиями. Довольно часто это наблюдается как последствие стрессов и серьёзных психоэмоциональных травм. Психологи относят к группе риска не только не уверенных в себе людей, но и тех, у кого чрезмерно завышена самооценка. Развитие патологии происходит постепенно, а потому мало заметно. Прежде всего это можно заметить, если человеку начинают надоедать и перестают радовать любимые им дела. Окружающие начинают обращать внимание на то, что человек безэмоционально реагирует на встречи с друзьями или на подарки. Врачи обращают внимание на то, что зачастую проявлением ангедонии становится отсутствие удовольствия от интимной близости. Стоит отметить, что ангедония тесным образом связана с паранойей. Особенно ярко это выражается в случаях продолжительного психологического напряжения, которое, в свою очередь, сменяется апатичным отношением ко всему окружающему, мир теряет привычные яркие краски.

Эмоциональное восприятие жизни напрямую зависит от психологической самодостаточности и коммуникабельности человека. Одним из видов патологии является социальная ангедония, характеризующаяся в максимальной социальной самоизоляции человека. Ярким проявлением данного вида патологии является абсолютное безразличие к другим людям. Клинические проявления позволяют разделить патологию на следующие типы: социальную, физическую, оргазмическую (сексуальную), музыкальную и интеллектуально-эстетическую ангедонию. Характер развития патологии позволяет выделять тотальную и парциальную формы ангедонии. При тотальной форме наблюдается отсутствие положительных эмоций во всех их возможных проявлениях, а парциальная форма сопровождается нарушением в одной области жизнедеятельности человека.

Как проводится лечение ангедонии?

Стоит заметить, что не существует специфических способов диагностики патологии, проводимая психотерапевтом. Основной методикой является изучение клинической картины путём проведения бесед с пациентом и наблюдение за его поведением. В случаях, когда ангедония является следствием психического заболевания или расстройства, возможно проведение ряда специальных психологических тестирований и диагностических процедур. В большинстве случаев лечение заболевания происходит путём консервативных методов терапии. Среди наиболее применяемых в этом случае лекарств выделяют антидепрессанты, седативные и ноотропные препараты, витаминные комплексы и стабилизаторы настроения. Назначение того или иного препарата, а также его дозировку осуществляет только лечащий врач. Самостоятельное лечение может привести к негативным последствиям для организма пациента. Необходимо обратить ваше внимание на тот факт, что специфическая профилактика ангедонии отсутствует.

Источник

Ангедония что это такое симптомы лечение

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Ангедония в структуре аффективных расстройств: возможности терапии

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(11): 116-122

Касимова Л.Н., Святогор М.В. Ангедония в структуре аффективных расстройств: возможности терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(11):116-122.
Kasimova LN, Svyatogor MV. Angedonia in the structure of affective disorders: therapeutic opportunities. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2019;119(11):116-122.
https://doi.org/10.17116/jnevro2019119111116

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Ангедония — один из ведущих симптомов депрессивного расстройства. В обзоре рассмотрено место ангедонии в общей структуре аффективных расстройств, влияние ее на прогноз и эффективность терапии. Подчеркивается, что при рассмотрении указанных вопросов ангедонию в ее различных проявлениях необходимо соотносить с исходными способностями больного получать удовольствие. Антидепрессивная терапия в отношении ангедонии не всегда эффективна. По данным литературы, среди препаратов, снижающих выраженность ангедонии, ведущую позицию занимает агомелатин.

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Даты принятия в печать:

Введение

Большое депрессивное расстройство (БДР) — широко распространенное и часто тяжелое психическое заболевание, основными признаками которого являются подавленное настроение, ангедония, изменения в поведении и эмоциональной реактивности [1, 2]. Распространенность симптомов депрессии в течение жизни составляет 12,9% [3].

Ангедония и депрессивное настроение — ключевые диагностические критерии депрессивного эпизода по МКБ-10 и DSM-5 [4, 5]. В МКБ-10 показателями тяжести заболевания считаются такие симптомы, как низкая самооценка, идеи самообвинения, суицидальность и вегетативные симптомы. В DSM-5 при оценке степени тяжести депрессии все симптомы считаются одинаковыми [6]. Результаты некоторых клинических исследований [7] показали, что суицидальные мысли, депрессивное настроение и ангедония имеют самые высокие корреляции с тяжестью депрессивного расстройства.

Прогностическое значение ангедонии

При оценке тяжести депрессии и прогноза течения заболевания все большее внимание уделяется ангедонии. Во многих исследованиях [8—12] было показано, что ангедония может предшествовать началу большого депрессивного эпизода, влиять на его тяжесть и являться трудно поддаваемым лечению проявлением болезни, маркером плохого прогноза и сохраняться как резидуальный симптом. По данным одного из обсервационных исследований, проведенного среди пациентов с большим депрессивным расстройством [13], показатели ангедонии оставались стабильными в течение 7 мес, несмотря на выздоровление у 75% пациентов. Эти результаты согласуются с более поздними данными, полученными в другом обсервационном исследовании депрессии: степень выраженности ангедонии не менялась в течение 1 года независимо от снижения выраженности других симптомов [14].

Имеются также два больших исследования — GENDEP (Genome Based Therapeutic Drugs for Depression) [15,16] и STAR*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression) [17], в которых проблема ангедонии была затронута в связи с изучением эффективности антидепрессантов. В исследовании GENDEP был сделан вывод, что низкая заинтересованность больного в окружающем, отражающая снижение удовольствия в дополнение к снижению его активности, может быть предиктором плохого эффекта антидепрессантов. Достоверность этого вывода была подтверждена данными исследования STAR*D [17]. Кроме того, в исследовании резистентной к терапии депрессии у подростков (TORDIA) [18] при использовании одного из селективных ингибиторов обратного захвата серотонина ангедония была выделена как единственный «отрицательный» предиктор течения заболевания.

К приведенным выше данным можно добавить также исследование большой группы пациентов, которые лечились от депрессивного расстройства у врачей общей практики [19]. Было установлено, что уменьшение выраженности ангедонии было самым сильным предиктором улучшения психосоциального функционирования пациентов.

Социальная и физическая ангедония

Что касается определения ангедонии [4, 5, 20, 21], то, хотя слово «ангедония» в дословном переводе означает «без удовольствия», нельзя рассматривать ангедонию исключительно как неспособность чувствовать удовольствие. В DSM-5 ангедония определяется как «заметно уменьшенный интерес или удовольствие во всех или почти во всех видах деятельности большую часть дня, почти каждый день (на что указывает субъективная оценка или наблюдение)». Близко к этому и определение ангедонии в МКБ-10: «утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие».

На современном этапе выделяют социальный и физический компоненты ангедонии [22]. В отечественной литературе также описывается третий компонент — интеллектуально-эстетический [23]. Проявлениями интеллектуально-эстетической ангедонии считают утрату привлекательности ранее любимых видов искусства, хобби и увлечений, снижение способности воспринимать юмор, радоваться забавным и смешным жизненным ситуациям [24].

Социальная ангедония характеризуется снижением или отсутствием получения удовольствия от межличностных взаимодействий, в то время как физическая ангедония определяется как снижение или отсутствие удовольствия от несоциальных физических ощущений, таких как обоняние, осязание или звук [25]. Примеры физической ангедонии включают отсутствие удовольствия от сексуальной активности, отсутствие интереса к прослушиванию музыки и отсутствие удовольствия от употребления вкусной пищи [11]. С другой стороны, примеры социальной ангедонии могут включать нежелание заводить новых друзей, отсутствие близости с друзьями и членами семьи, а также отсутствие интереса к разговорам с другими людьми. Кроме того, эти две конструкции не полностью отделимы друг от друга, так как, безусловно, можно заниматься приятными физическими упражнениями в социальной обстановке (например, обедать с друзьями). Это понятие подтверждается исследованиями, показывающими сильную корреляцию между измерениями социальной и физической ангедонии [26, 27].

При депрессии как физическая, так и социальная ангедония могут страдать частично. Некоторые пациенты могут испытывать общую потерю удовольствия, хотя для других характерно только уменьшенное удовольствие в определенной области (например, при социальном контакте), тогда как их опыт удовольствия в других областях остается неизменным [25].

Клинические проявления и клинико-биологические аспекты ангедонии

Когда ангедония является основным симптомом, определяющим клиническую картину болезни, она становится тотальной, т.е. охватывает весь спектр переживания положительных эмоций с нарушением физического, психического и социального функционирования. Чаще всего тотальная ангедония наблюдается при тяжелых тоскливо-апатических депрессиях психотического уровня [23, 24].

D. Klein [28] описал «эндогеноморфный» (меланхоличный) подтип депрессии, который характеризуется ухудшением способности испытывать или предвосхищать удовольствие практически во всех сферах жизни. Способность испытывать удовольствие связана с уменьшением биологического влечения (например, сексуальность, еда); способность предвосхищать удовольствие связана с целенаправленной деятельностью (например, поиск приносящей удовольствие активности). В работе K. Fletcher и соавт. [29] в указанном аспекте внимание также было привлечено к меланхолической депрессии.

В настоящее время клинико-биологическая конструкция ангедонии тесно связана с концепциями оценки вознаграждения, принятия решений, прогнозирования и мотивации. По данным ряда исследований [30—34], стало очевидно, что концепция удовольствия представляет собой сложную конструкцию, которая включает в себя, помимо субъективного чувства удовольствия, различные компоненты: положительное подкрепление, желание и мотивацию, когнитивную способность предвидеть полезность поведения, обработку награды и воспоминание об испытанном удовольствии. Эти данные привели к выделению двух категорий ангедонии: ангедония потребления (оценивающая) и мотивационная ангедония (желающая) [22].

В ангедонии выделяют также упреждающие (антиципаторные) и завершающие (консуматорные) аспекты [2, 35]. Упреждение — это предвкушение удовольствия (или желание), активирующее мотивационные процессы, которые впоследствии побуждают человека искать определенный стимул, чтобы испытать удовольствие от него. Завершение связано с переживанием чувства удовольствия и радости в результате определенной деятельности. Таким образом, упреждающая ангедония — это тенденция не ожидать приятных событий, тогда как завершающая ангедония — тенденция не получать удовольствия от мгновенных по принципу «здесь и сейчас» переживаний [35]. Различие между упреждающей и завершающей ангедонией определяется различием нейробиологических основ вознаграждения и удовольствия [33].

В современной литературе существуют противоречия относительно того, какой компонент ангедонии наиболее важен при депрессии [36—38]. В то время как некоторые исследователи подчеркивают, что депрессия в основном характеризуется нарушенным упреждающим компонентом в обработке вознаграждения, другие указывают на связь между притупленной чувствительностью к вознаграждению и завершающей ангедонией [12, 39].

При оценке гедонистической способности у пациентов с эутимическим биполярным расстройством и униполярной депрессией в ремиссии [40] наблюдаются остаточные ангедонические симптомы. Это может свидетельствовать о том, что у пациентов с аффективным расстройством измененная гедонистическая способность может представлять устойчивую черту и что, возможно, дисфункции в нейробиологических механизмах, лежащих в основе гедонистического ответа и обработки вознаграждения, сохраняются независимо от состояния настроения.

Данные ряда исследователей указывают на то, что депрессивное расстройство характеризуется гипофункцией системы вознаграждения, а биполярное расстройство проявляется дисрегуляцией системы поведенческой активации, которая повышает целенаправленное поощрение поведения [41, 42]. Вместе с тем важно отметить, что в литературе отсутствуют убедительные данные, позволяющие предположить существенные различия в степени выраженности ангедонии между униполярной и биполярной депрессиями. Клинические наблюдения не подтверждают наличие значительных различий между депрессией при биполярном расстройстве I и II типов [8, 43]. Как у пациентов с эутимическим униполярным, так и с биполярным расстройствами часто сообщается об остаточной дисфункции вознаграждения, что может быть обусловлено изначальным дефицитом обработки вознаграждения, который приводит к тому, что клинический симптом ангедонии становится признаком расстройств настроения. С другой стороны, наличие остаточных симптомов ангедонии может быть связано с тем, что терапия не приводит к адекватному снижению выраженности ангедонии [44].

Оценка ангедонии

Исходя из имеющихся гипотез, некоторые авторы [11, 44, 45] обоснованно считают, что ангедонию как снижение способности получать удовольствие необходимо оценивать по сравнению с исходным, т.е. преморбидным уровнем. Речь идет о том, что, если человек не наслаждается какой-то определенной деятельностью и никогда не наслаждался ею в прошлом, это не является проявлением ангедонии. На самом деле бывает трудно провести различие между свойственным тому или иному человеку состоянием и ангедонией. В этом отношении должны рассматриваться недостатки многих шкал ангедонии, которые построены на оценке способности испытывать удовольствие в течение определенного периода времени (например, последние 2 нед). Таким образом, общая неспособность испытывать удовольствие может также отражаться в оценке наличия и выраженности состояния ангедонии [44].

Например, человеку никогда не нравилось быть с семьей или друзьями, или кому-то не нравилось находиться с семьей или друзьями в течение последних нескольких дней. Только оценка, нравится ли человеку быть с семьей или друзьями так же, как раньше (изменение опыта или интереса к удовольствию), предоставляет ценную информацию, такая оценка с учетом предыдущих особенностей увеличивает достоверность диагностики ангедонии при депрессивных расстройствах.

Поэтому при оценке ангедонии должно проводиться сравнение текущих интересов или опыта удовольствия больного с его предыдущими интересами или опытом удовольствия [21].

Ангедония и суицидальное поведение

Потеря способности испытывать удовольствие и интерес к окружающему может стать причиной самоубийства. Например, было установлено, что ангедония связана с суицидальностью независимо от ряда других симптомов депрессии [10, 46]. Анализ на уровне симптомов показывает, что даже после учета физического аспекта ангедонии (например, потеря энергии) потеря интереса и потеря удовольствия были независимо связаны с более высокими уровнями суицидальных представлений на исходном уровне, во время лечения и при выписке пациентов с большим депрессивным расстройством [45]. При оценке суицидального риска социальный аспект ангедонии, например потеря интереса к людям, может быть особенно сильным предиктором суицидальных мыслей [47]. Этот аспект ангедонии, потенциально связанный с ощущением, что человек не принадлежит к определенной популяционной группе, может представлять собой начало социальной изоляции и привести к самоубийству [48]. Более того, было установлено, что отсутствие принадлежности к соответствующей социальной группе может быть важнейшим предиктором суицида [49].

Ангедония в биологическом контексте

Выше уже говорилось о том, что биологический контекст ангедонии связан с изучением центральных функций вознаграждения в мозговых системах. В нейробиологических исследованиях была предпринята попытка определить структуры и механизмы, связанные с вознаграждением, опытом удовольствия, и роль их дисфункции при рассматриваемых в данном обзоре расстройствах [50].

Во многих из этих исследований подчеркивается роль нейроанатомических связей и нейрохимических систем мозга, в частности дофаминовой [51]. Хотя недофаминергические механизмы также играют роль в переживании удовольствия, дофамину уделено значительное внимание из-за его влияния на ожидание вознаграждения, обучение, мотивацию и «желание» приятных стимулов [52]. В последние десятилетия была выдвинута гипотеза, согласно которой ангедония при большой депрессии является результатом функционального дефицита, связанного с дофаминергической передачей, особенно в мезолимбическом и мезокортикальном дофаминергических путях [52, 53]. При этом речь шла как о дисфункции системы вознаграждения, так и о дисфункции мотивационной системы [54].

Существует мнение, что в основе процессов обработки информации в системе вознаграждения лежат определенные нейроанатомические области, включая префронтальную кору (орбитофронтальную кору, вентромедиальную префронтальную кору и переднюю поясную кору), дорсальную кору, прилежащее ядро и миндалину [55].

Помимо дофаминергических путей [52, 56], другие нейрохимические системы, такие как глутамат, ГАМК и опиоидная, также участвуют в процессах вознаграждения [43, 57—59]. Доклинические исследования показывают, что антагонизм каппа-опиоидных рецепторов имеет отношение к коррекции функции, связанной с вознаграждением [60]. Но в этой области необходимы дальнейшие исследования.

Особенности фармакотерапии ангедонической депрессии

Учитывая существенное влияние ангедонии на прогноз течения депрессии, вопросы терапии становятся все более актуальными. Об этом свидетельствует, в частности, недавно опубликованный систематический обзор B. Cao и соавт. [9]. Это первый обзор, в котором была дана оценка эффективности отдельных фармакологических вмешательств на симптомы ангедонии у взрослых с большим депрессивным эпизодом.

Как следует из обзора, в качестве фармакологического вмешательства для лечения симптомов ангедонии при БДР чаще всего исследовали моноаминергические препараты, которые были классифицированы следующим образом: 1) мелатонинергический антидепрессант: агомелатин; 2) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI): эсциталопрам, сертралин и флуоксетин; 3) ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (SNRI): венлафаксин ER, левомильнаципран ER; 4) ингибитор обратного захвата норэпинефрина-дофамина (NDRI): бупропион; 5) ингибитор обратного захвата серотонина-норэпинефрина-дофамина (SNDRI): амитифадин; 6) обратимый ингибитор моноаминоксидазы A (MAOI-A): моклобемид; 7) трициклический антидепрессант (ТСА): кломипрамин. Остановимся на каждой из групп препаратов более подробно.

Мелатонинергические антидепрессанты

Агомелатин, применявшийся в дозе 25—50 мг, был наиболее часто изучаемым антидепрессантом с точки зрения его влияния на выраженность ангедонии. Ангедонию измеряли в 8-недельных, 10—14-недельных и 12—24-недельных исследованиях с использованием шкалы SHAPS (Snaith-Hamilton Pleasure Scale) и шкалы OQESA (Oxford Questionnaire on the Emotional Side-Effects of Antidepressants) [48, 61]. Влияние агомелатина на показатели ангедонии сравнивали с действием других антидепрессантов, таких как венлафаксин XR и эсциталопрам. Было доказано, что по сравнению с венлафаксином XR агомелатин был более эффективным в улучшении показателей по SHAPS после 8 нед лечения [62]. Большая эффективность агомелатина по сравнению с эсциталопрамом в улучшении эмоционального ответа по OQESA на 12—24-й неделе была выявлена в двойном слепом многоцентровом исследовании [48]. Примечательно, что эффективность агомелатина, проявившаяся в снижении показателей ангедонии, определялась в течение первых 2 нед лечения.

Агомелатин (вальдоксан) — мелатонинергический антидепрессант, в основном являясь агонистом MT1/MT2-рецепторов, регулирует циркадные ритмы в супрахиазматических ядрах гипоталамуса. Агомелатин также, являясь антагонистом 5HT2C-рецепторов, повышает уровень серотонина и дофамина в лобной коре. Как и в случае с SSRI, агомелатин оказывает благотворное влияние на симптомы депрессии и значительно улучшает ангедонические симптомы, такие как эмоциональное притупление, аффективное уплощение и эмоциональное онемение [48]. Была продемонстрирована связь между вызванной стрессом ангедонией и сниженным уровнем нейротрофического фактора мозга (BDNF) [63]. Также обнаружено, что агомелатин увеличивает количество BDNF-позитивных нейронов на животных моделях депрессии [64]. Таким образом, можно предположить, что агомелатин влияет на улучшение поведения, подобного ангедонии, посредством влияния на BDNF.

Существуют убедительные доказательства, подтверждающие положительное влияние SSRI на симптомы депрессии; однако влияние SSRI на симптомы ангедонии изучено относительно мало.

Было выявлено три исследования, в которых изучалось влияние SNRI на показатели ангедонии. В двух из этих исследований изучали венлафаксин (75—150 мг), а в третьем — левомилнаципран XR (40—120 мг/день).

Венлафаксин был эффективен в улучшении показателей ангедонии по SHAPS, но агомелатин продемонстрировал более выраженные антиангедонические эффекты (SHAP= –3,1, p

Источник

Ангедония: что это такое и как с ней бороться?

Термин «ангедония» (с греческого an — «без», hedone — «удовольствие») ввел французский психолог и философ Теодор-Арманд Рибо в 1896 году для обозначения симптома, сопровождающего определенные психические расстройства, в том числе депрессию.

Что такое ангедония? Если говорить просто — это отсутствие чувства радости, неспособность получать удовольствие от элементарных проявлений жизни. Ангедония чаще всего появляется у активных людей, которые проводят на работе по много часов, не имеют времени на достаточный отдых и сон. Они постоянно к чему-то стремятся, покоряют очередные вершины, но в их буднях и праздниках нет яркого цвета, вкуса, удовольствия. Они чувствуют, что качество их жизни ухудшилось, но списывают это на усталость. Они не говорят об этом своему врачу, потому что никто свою печаль и апатию не будет считать болезнью. А ведь ангедония — это болезнь, симптом депрессии.

Ищем причины: почему теряется удовольствие от жизни?

Прежде чем говорить о том, как диагностируется ангедония и как с ней бороться, нужно поискать, откуда растут ноги у этой проблемы.

Надо сказать, что корнем зла могут стать физиологические нарушения, сеющие хаос в гормональном фоне, и другие расстройства психики, кроме депрессии (например, шизофрения). Однако мы поговорим о более распространенных причинах ангедонии.

Бешеные темпы жизни и цивилизация

Хотя депрессия как болезнь была известна еще Гиппократу, ее «образ» постоянно меняется — так, как меняется картина мира. Еще лет 20, 30 тому назад типичным страдающим от нее был в человек в возрасте 50 +, который закончил свою профессиональную карьеру, пережил синдром опустевшего гнезда и начал становиться жертвой соматических болезней. Сегодня депрессия и ангедония как ее типичный признак наиболее часто диагностируются у людей в возрасте 20-40 лет и затрагивают каждого десятого мужчину и каждую пятую женщину.

Многие представительницы прекрасного пола переживают первый эпизод заболевания через три-четыре месяца после рождения ребенка, когда они перегружены обязанностями. Мужчины — после проигрыша борьбы за важный профессиональный пост.

Депрессия стала болезнью цивилизации. Она занимает третье место после недугов сердечно-сосудистой системы и раковых опухолей. Но предполагается, что в 2030 году она может занять первое место (среди женщин и жителей городов это психическое расстройство уже является лидером).

Это цена, которую мы платим за образ жизни, определяемый постоянной спешкой. Сегодня люди 50-60 лет по-прежнему «на коне» и не намерены снижать темпы. Они занимают руководящие должности, соревнуются с молодежью своими компетенциями, но в конце концов дело доходит до выгорания. Они теряют ощущение смысла жизни, их ничто не радует — это и есть ангедония.

Ангедония настигает и молодых трудоголиков — все зависит от внутренних ресурсов. Часто опытный 60-летний работник умеет лучше управлять своей карьерой, защищая себя от синдрома выгорания, в то время как 30-летний человек целиком бросается в омут профессиональной борьбы — и не выдерживает темпов.

Кого-то выматывает и лишает удовольствия от жизни работа в компании, других — собственный бизнес. Выгорание и ангедония, в первую очередь, касаются людей, чья работа связана с персональной ответственностью, но и со свободой, то есть представителей свободных профессий, где меньше определенных ограничений (журналистов, художников, топ-менеджеров, адвокатов, врачей). От них также нередко страдают водители-дальнобойщики, медсестры и санитарки, для чьей работы характерны долгие дежурства.

Первым шагом к ангедонии всегда является хронический стресс, который не мобилизует к действию, а только приводит к ухудшению ситуации. Люди, находящиеся в его власти, напряженны, сверхчувствительны, с трудом переносят критику, не умеют отдыхать, наслаждаться выходными, потому что думают, что уже скоро надо идти на работу. Праздники только усугубляют их дурной настрой. У них бывают проблемы со сном, поэтому они всегда уставшие, им сложно сосредоточиться. Они заедают стресс и полнеют.

Затяжной стресс приводит к тревожности (неврозу). Такой человек мучается год, два или больше, и наконец появляется ангедония. Как перегретый двигатель выходит из строя, так «перегретые» эмоции приводят к болезням. Часто тревога и депрессия накладываются друг на друга.

Суточный ритм активности

Депрессия, как правило, ассоциируется с меланхолией, снижением активности, аппетита, массы тела, физиологических потребностей. Сегодня в равной степени появляются необычные ее виды, связанные с чрезмерной эксплуатацией ресурсов организма. Они сопровождаются постоянной (или даже повышенной) активностью, но и все с тем же симптомом — отсутствием удовлетворения достижениями.

Ангедония сопровождается нарушением регуляции биологических часов, изменением пропорций труда и отдыха. Высокая активность важна для поддержания эмоционального благополучия. Однако выходить за определенные границы она не может. Люди, спящие менее 5 часов в сутки, в 7 раз более склонны к разочарованию в своей жизни, чем те, кто спит 7-8. Достаточно несколько сорванных ночей, чтобы риск вырос в полтора раза.

Важно также время работы. Многие люди работают слишком долго. Получается, что у них нет свободного времени, и большую часть жизни они проводят на работе. Такие люди страдают депрессией больше чем в два раза чаще тех, кто отводит на профессиональные обязанности 8 часов. Чем дольше мы работаем за пределами своих возможностей, тем труднее сохранять спокойствие духа и радость жизни.

У мужчин реже встречается ангедония, спровоцированная избытком работы и обязанностей, чем женщины. Они могут работать 55 часов в неделю и не проявлять никаких симптомов, указывающих на угрозу заболевания. У женщин риск увеличивается уже после 40 часов труда. В их случае болезни благоприятствует, помимо прочего, гормональная буря, связанная с менопаузой.

Переработка

До определенного момента ангедония не грозит потому, что от нее защищает высокий уровень мотивации. Однако рост доходов, связанных с большим количеством отработанного времени и более высокой должностью, не компенсирует в полной мере риска ухудшения настроения. В конце концов даже самый жесткий игрок «ломается». Однако никто не может измерить и определить, сколько он может выдержать — только сам человек. Определить типичного кароси (от японского «смерть от переработки») сложно, так как сложно рассчитать, сколько мы на самом деле работаем.

Когда пора посетить врача?

Одно дело, например, двухдневная хандра, на которую у каждого из нас есть право, и совсем другое — уныние и разочарование, с которым мы просыпаемся и ложимся спать. Если такое состояние длится более двух недель, нужно задуматься, что же произошло, почему все то, что имело значение, вдруг лишилось смысла, и попытаться это изменить. Как?

У людей часто возникает ощущение, что то, что они делают, не приносит им удовлетворения. Но вместо того, чтобы задуматься, почему так происходит, они ставят перед собой очередные цели, совершая титаническое усилие над собой, идут на работу, потому что боятся ее потерять. Дома они падают от изнеможения, потому что не имеют возобновляемых источников энергии. Некоторые увлекаются алкоголем, другие принимают седативные средства, люди среднего возраста часто стимулируют себя наркотиками, чтобы как можно дольше выдерживать определенное жизненные темпы. Но зачем? Ведь замкнуться в себе — такая тактика не приводит ни к чему хорошему. У организма есть отличные возможности для восстановления сил, поэтому нужно дать себе шанс. Когда вы заметите, что с вами происходит что-то плохое, идите к врачу, не ждите, пока ангедония расцветет пышным цветом. Диагноз «депрессия» может подтвердить или исключить только доктор, хотя необязательно это должен быть психиатр. С этим справится большинство врачей первого контакта, поскольку ухудшенное, подавленное настроение сопровождает многие соматические заболевания. Если дело окажется более сложным, они отправят к психиатру.

Лечение ангедонии

Если все зашло не так далеко, то можно поработать над собой, чтобы вернуть радость жизни: изменить режим труда и отдыха, наладить сон, придумать себе 33 маленьких и больших удовольствия. Однако все может оказаться не так просто — потребуется искоренение первопричины (физической или психической).

Существует ряд методов лечения (биологические, психотерапевтические, психосоциальные), но они труднодоступны для обычного больного. Поэтому на практике почти все случаи депрессии и ангедонии лечатся в домашних условиях фармакологически. Раньше использовались трициклические препараты, дающие различные побочные эффекты. Начиная с конца 80 годов в Европе появились лекарства, которые не вызывают привыкания и не оказывают токсического действия. После приема большинства препаратов не наблюдается увеличение веса. Возможные побочные эффекты могут возникать разве что в начале лечения и после резкого прекращения приема препарата.

Некоторые думают, мол, я чувствую себя лучше, могу работать по 14 часов и еще пойти на вечеринку, переделать кучу вещей — так зачем мне нужны лекарства? Нельзя слишком рано заканчивать терапию, потому что это грозит рецидивом заболевания. Улучшения самочувствия — это хорошо, но это одно, а стабильность этого состояния — совсем другое.

Любой эпизод депрессии и сопровождающей ее ангедонии можно вылечить, но это требует времени. Классически лечение длится полгода, но для того, чтобы предотвратить рецидив, лекарства нужно принимать еще год-полтора. В случае рецидивирующей депрессии лекарства могут приниматься много лет или прописываться навсегда — это решает врач.

Дополнением к фармакотерапии является психотерапия. Она поддерживает, помогает понять суть и источник болезни, учит уверенности в себе. Решение о проведении такого лечения — это вопрос индивидуальный. Нужно обдумать, сможете ли вы с этим справиться, потому что психотерапия требует работы, продолжающейся порой несколько лет.

Риск рецидива

Вернется ли болезнь ангедония — это в значительной степени зависит от нас самих. Препараты могут помочь, но они не изменят стиля жизни, способа восприятия и понимания мира. Терапия — это хорошее время для переоценки прежних действий, другой расстановки приоритетов. Это не значит, что мы должны отказаться от своих амбиций. Нужно просто:

Широко распространенной ошибкой является перенесение работы на дом. Потому что работать с утра до ночи — это дело нехитрое, а сохранение баланса между работой, личной жизнью и отдыхом — вот это искусство. Нужно поверить, что это мы — хозяева своего времени, а не наоборот.

Ангедония — это болезнь, которая требует лечения, а не просто быстро преходящее состояние. Если ею не заниматься, человек может навсегда потерять радость жизни и разучиться получать удовольствие. Не дайте своему миру стать серым и скучным навсегда!

Источник