Ангиография печени что это

Ангиография печени что это

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ)
2. Синоним:
• Синдром Рандю-Ослера-Вебера
3. Определения:
• Врожденное полиорганное заболевание, приводящее к фиброваскулярной дисплазии, возникновению телеангиэктазий и артерио-венозных мальформаций (АВМ)
• Непосредственное сообщение между артериями и венами при отсутствии капилляров; телеангиэктазии представляют собой мелкие АВМ

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Расширение ветвей печеночной и воротной вены, печеночной артерии, с наличием непосредственного сообщения между ними по извитым сосудистым каналам в паренхиме печени
• Локализация:
о Кожа, легкие, печень, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт, головной мозг

(Слева) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления у мужчины 31 года с нарушением функции печени, носовыми кровотечениями и кровохарканьем определяется большие артерио-венозные мальформации (АВМ) в базальных отделах правого легкого. Контрастное усиление печени имеет «пятнистый» характер, расширенные печеночные вены преждевременно заполняются контрастом.
(Справа) На КТ у этого же пациента визуализируются дискретные АВМ в печени, а также не столь четко различимые телеангиэктазии меньшего размера. Паренхима печени выглядит «пестрой». (Слева) На КТ у этого же пациента в печени видны дискретные АВМ, паренхима печени выглядит «пестрой», печеночная артерия значительно расширена.
(Справа) На КТ срезе у этого же пациента определяется выраженное расширение печеночной артерии; паренхима пече ни имеет «пестрый» вид. (Слева) На КТ срезе (этот же пациент) визуализируется артерио-портальный шунт и расширенная печеночная артерия.
(Справа) На корональной КТ (объемный рендеринг) у этого же пациента визуализируются ABM в легких. Врожденная геморрагическая телеангиэктазия (синдром Ослера-Вебера-Рандю) — наследственное заболевание, приводящее к фиброваскулярной дисплазии, в результате чего появляется возможность для развития телеангиэктазий и АВМ во множестве органов, преимущественно в коже, легких, печени и ЖКТ.

2. КТ признаки наследственной геморрагической телеангиэктазии:
• КТ с контрастным усилением:
о Раннее заполнение контрастом расширенных и извитых внепеченочных и внутрипеченочных артерий, расширение ветвей печеночной артерии, возможно, также ветвей воротной вены
о Неоднородное контрастное усиление паренхимы печени:
— Вследствие артерио-венозных шунтов
— Могут выявляться зоны преходящего повышения плотности: Клиновидной формы, расположенные в периферических отделах печени, для которых характерно значительное повышение плотности в артериальной фазе
— В венозной/паренхиматозной фазе контрастное усиление паренхимы печени обычно становится равномерным
о Телеангиэктазии: мелкие сосудистые «точки», которые лучше распознаются на мультипланарных реформатированных изображениях и в проекции максимальной интенсивности (MIP):
— Выглядят в виде «звездочки» размером 5-7 мм на КТ с контрастным усилением
— Обнаруживаются у 2/3 пациентов с ИГТ
о Большие сосудистые «образования» сливного характера:
— Выглядят как крупные «лакуны» (1-3 см) с ранним и персистирующим контрастным усилением в артериальной фазе
— Представляют собой крупные шунты или множественные телеангиэктазии сливного характера
— Обнаруживаются у 1/4 пациентов с НГТ
о Возможно расширение желчных протоков (обусловленное сдавливанием извне)
о Поражение селезенки и поджелудочной железы нетипично
о При поражении ЖКТ может возникать кровотечение, обусловленное подслизистыми телеангиэктазиями

3. МРТ признаки наследственной геморрагической телеангиэктазии:
• Т1 ВИ:
о Телеангиэктазии гипо- или изоинтенсивны паренхиме печени
• Т2 ВИ:
о Сеть сосудов с «выпадением» сигнала, обусловленным движением крови, на последовательностях спин-эхо
• STIR:
о Лучше всего подходит для оценки размера мальформации
— При МР-ангиографии можно недооценить размер
• Т1 ВИ с контрастным усилением:
о Телеангиэктазии: имеют небольшой размер, равномерно накапливают контраст
о Типично раннее контрастное усиление периферических ветвей воротной вены и наличие участков преходящего повышения интенсивности паренхимы печени в течение артериальной фазы
о Последовательности градиентного эха после введения контраста на основе гадопентеновой кислоты используются для оценки динамики контрастного усиления
• МР-ангиография:
о Позволяет составить «карту» аномальных сосудов и оценить количество и размер питающих артерий и дренирующих вен
о Исходя из времени, прошедшего между ранней артериальной фазой и контрастным усилением мальформации, появляется возможность оценить скорость тока крови в патологическом очаге:
— АВМ с высокой скоростью тока крови характеризуются ранним, интенсивным контрастным усилением
— Венозные мальформации или не визуализируются вовсе, или характеризуются поздним контрастным усилением вен

4. УЗИ признаки наследственной геморрагической телеангиэктазии:
• Серошкальное УЗИ:
о Скрининговый метод, пригодный для обнаружения патологических изменений со стороны печени
о Расширение печеночных артерий, множественные артериовенозные мальформации, нарушение эхогенности печени
• Импульсно-волновая допплерография:
о Высокая скорость кровотока в печеночной артерии 153 + 65,2 см/сек
о Усиление пульсации воротной вены с наличием фазового либо непрерывного реверсивного кровотока обусловлено наличием шунтов между печеночной артерией и воротной веной
о Наличие артерио-портальных шунтов приводит к существенным изменениям допплеровского спектра печеночных вен:
— Только при тяжелых формах заболевания
• Цветовая допплерография:
о «Клубки» увеличенных, извитых артериальных сосудов или множественные интрапаренхиматозные аневризмы печеночных артериол

5. Ангиография при наследственной геморрагической телеангиэктазии:
• Не показана, если есть возможность выполнения КТ- или МР-ангиографии
• Традиционная ангиография:
о Дилатация, извитой ход ветвей печеночной артерии
о Многочисленные участки накопления контраста (плотные, неправильной формы) во всех отделах паренхимы печени
о Ангиоэктазии с диффузным распределением и диффузное усиление капиллярного «рисунка»
о Раннее заполнение контрастом расширенных печеночных вен и, возможно, ветвей воротной вены

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Цветовая допплерография (для неинвазивного скрининга)
о КТ с контрастным усилением (и МРТ) с мультипланарным реформатированием и трехмерными реконструкциями сосудов с целью визуализации патологически измененных сосудов печени при наследственной геморрагической телеангиэктазии
• Выбор протокола:
о КТ-артериография с использованием проекции максимальной интенсивности (MIP) в аксиальной и корональной плоскости в артериальной и паренхиматозной фазе контрастного усиления

(Слева) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления у женщины 32 лет, страдающей, как и ее родственники, носовыми кровотечениями, определяется неравномерное накопление контраста в паренхиме печени, а также раннее заполнение контрастом расширенных печеночных вен.
(Справа) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления у этой же пациентки определяется неравномерное контрастирование паренхимы печени, раннее заполнение расширенных печеночных вен и нижней полой вены, а также расширение и извитой ход печеночной артерии (Слева) На аксиальной КТ в портально-венозной (печеночной паренхиматозной) фазе контрастного усиления у этой же пациентки печень в целом выглядит обычно, за исключением расширения печеночных вен и НПВ, что указывает на наличие интрапаренхиматозных шунтов, по которым происходит «сбрасывание» крови, из-за чего в артериальной фазе печень выглядела неоднородной.
(Справа) На КТ в венозной фазе контрастного усиления у этой же пациентки визуализируется одно из двух гиподенсных образований неизвестной природы, не меняющих размер в течение нескольких лет. (Слева) На рентгенограмме (катетерная ангиография) у этой же пациентки визуализируются расширенные артериальные сосуды, многочисленные участки повышенной плотности, неправильной формы, а также множественные ангиэктазии.
(Справа) На рентгенограмме (катетерная ангиография) у этой же пациентки определяется раннее заполнение контрастом расширенных вен. Катетерная ангиография редко используется для оценки выраженности изменений при НГТ, и большей частью заменяется КТ-либо МР-ангиографией.

в) Дифференциальная диагностика наследственной геморрагической телеангиэктазии:

1. Цирроз печени:
• Изменение формы артерий в виде «штопора», обусловленное комбинацией факторов: усилением артериального кровотока и наличием регенераторных узлов
• Транссинусоидальные артерио-портальные шунты при тяжелом циррозе, интрасегментарный гепатофугальный кровоток в воротной вене
• Не приводит к появлению многочисленных, широко распространенных сосудистых очагов или преходящих участков повышения плотности (или интенсивности) паренхимы
• Наследственная геморрагическая телеангиэктазия не обусловливает изменение формы печени (бугристые края или лобарная атрофия)

2. Травматические внутрипеченочные артерио-венозные фистулы:
• Причины: биопсия, чреспеченочная холангиостомия, тупая травма или проникающие ранения, разрыв аневризмы печеночной артерии с формированием свища между артерией и воротной веной
• Расширение артерии на ограниченном участке, раннее контрастное усиление вены, затруднение визуализации артерии дистальнее фистулы из-за перераспределения кровотока

3. Опухолевые артериовенозные шунты:
• Формируются как в первичных, так и вторичных опухолях печени; возникновение шунтов означает прорастание опухоли в вену

4. Синдром Бадда-Киари:
• Обструкция путей венозного оттока от печени, формирование коллатералей между печеночными венами, воротной веной и системными венами
• КТ: неоднородная плотность паренхимы печени, перипортальное и периферическое контрастное усиление, увеличение хвостатой доли
• Сужение либо окклюзия печеночных вен:
о В то время как при НГТ происходит расширение ветвей печеночной и(или) воротной вены

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 47 лет, страдающего сердечной недостаточностью с повышенной фракцией выброса, обусловленной НГТ, определяется, что паренхима печени имеет «крапчатый» вид из-за неравномерного накопления контраста, вены печени значительно расширены и преждевременно заполняются контрастом.
(Справа) На КТ срезе у этого же пациента определяется увеличение печеночной артерии, видны также множественные телеангиэктазии и АВМ, разбросанные по всем отделам печени, ответственные за «сбрасывание» крови в обход синусоидов, что и обусловливает изменения характера контрастного усиления паренхимы. (Слева) На КТ определяется очаг в печени, минимально и неравномерно накапливающий контраст.
(Справа) На МРТ, выполненной с целью уточнения диагноза у этого же пациента, определяется, что образование является гиповаскулярным, отсутствуют признаки, которые указывали бы на его опухолевую природу. (Слева) На аксиальной КТ у женщины 82 лет с известной НГТ, у которой вновь появились боли в правом подреберье на фоне повышения температуры тела, определяются типичные признаки наследственной геморрагической телеангиэктазии, в т. ч. «пятнистое» неравномерное контрастное усиление печени и очаговые ABM. Визуализируется также образование, содержащее газ.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки визуализируется катетер типа «свиной хвост», установленный под КТ-контролем с целью дренирования абсцесса.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гены, кодирующие белок, связывающий трансформирующий фактор роста
• Генетика:
о Наследственная геморрагическая телеангиэктазия-заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, характеризующееся высокой пенетрантностъю и гетерогенностью
о Фенотипы НГТ:
— НГТ 1: мутации гена, кодирующего эндоглин (ENG), расположенного в девятой хромосоме
— НГТ 2: мутации гена (ACVRL), кодирующего белок актинин (ALK1) (хромосома 12)
• Ассоциированные изменения:
о У пациентов с наследственной геморрагической телеангиэктазией симптоматика и осложнения чаще всего обусловлены АВМ легких

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Изменения со стороны сосудов печени (ангиодисплазия):
о Телеангиэктазии, кавернозные гемангиомы, аневризмы паренхиматозных ветвей печеночной артерии, а также паренхиматозные, печеночно-портальные, артерио-венозные фистулы

д) Клинические особенности:

2. Демография:
• Возраст:
о Дебют заболевания происходит у взрослых людей, поражение печени обнаруживается 10-20 лет спустя после возникновения первой телеангиэктазии
• Пол:
о М=Ж
• Эпидемиология:
о 10-20:100000

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: застойная сердечная недостаточность с повышенной фракцией выброса, портальная гипертензия, печеночная энцефалопатия, билиарная ишемия, печеночная недостаточность:
о Внепеченочные поражения: кровохарканье, гемоторакс, инсульт, абсцесс мозга
• Прогноз: чаще всего благоприятный

4. Лечение:
• Поддерживающая терапия: препараты железа, переливание крови
• Спиральная эмболизация печеночной артерии, лигирование печеночной артерии, трансплантация печени

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Все пациенты с наследственной геморрагической телеангиэктазией должны подвергаться скринингу из-за высокой распространенности АВМ легких и головного мозга в этой группе
• Необходимо также исследовать родственников пациентов с НГТ на предмет наличия признаков заболевания

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.2.2020

Источник

Ангиография брюшной аорты и ее ветвей

Аортография в Инновационном сосудистом центре

Подход к выполнению аортографии в нашей клинике состоит в нашем убеждении, что ангиография является финальной стадией диагностики и должна выполняться только после получения достаточной информации от других, малоинвазивных методов лечения. Чаще всего мы совмещаем ангиографию и эндоваскулярную операцию.

Исследование выполняется в специализированной рентгеноперационной, где установлен ангиографический комплекс «Philips Allura Xper FD20», снабженный программным комплексом для высокоскоростной съемки движения контраста в сосудах и рядом программ, позволяющих осуществлять рассчет многих параметров. Современный метод вычислительной (субтракционной) ангиографии позволяет получить дополнительные сведения о гемодинамике и состоянии сосудов.

Противопоказания к аортографии

Все противопоказания к ангиографии разделяются на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям для аортографии относятся терминальное или близкое к нему состояние пациента и непереносимость рентгеноконтрастного препарата, который планируется использовать во время диагностики.

Относительные противопоказания:

Несмотря на перечисленный список противопоказаний к ангиографии для каждого пациента возможность проведения процедуры решается индивидуально. В некоторых случаях польза от процедуры все-таки больше, чем возможный вред при игнорировании противопоказаний.

Подготовка к аортографии

При подготовке к ангиографии пациент должен сдать кровь на общий анализ, биохимический анализ для исключения патологии почек и печени, коагулограмму (анализ крови на свертываемость).

Необходимо уведомить лечащего врача об аллергических реакциях, особенно на йодсодержащие препараты.

Аортографию лучше выполнять натощак, во избежания тошноты и рвоты. Прием жидкости не ограничивается. Если планируется эндоваскулярное вмешательство, то Вам могут дать принять антитромботические препараты перед ангиографией.

Непосредственно перед процедурой надо подписать информированное согласие на процедуру

Перед исследованием пациент должен сходить в туалет, снять все металлические предметы (поскольку они отражаются на рентгеновских снимках и могут исказить картину) и переодеться в специальную одежду

В течение проведения ангиографии пациент находится в положении лежа и фиксируется к столу, так как движения во время исследования могут исказить результаты.

Как проходит аортография

Введение катетера — специальная тонкая пластиковая трубка при исследовании аорты и ее ветвей вводится под местной анестезией через небольшой надрез в бедренную артерию в паховой области или в лучевую артерию на запястье и продвигается до аорты. Перед введением катетера кожу обрабатывают антисептиком и проводят обезболивание лидокаином. Под контролем рентгена катетер перемещается в брюшную аорту и устанавливается в позицию для аортографии.

Удаление катетера производится немедленно после исследования, место ввода прижимается, чтобы остановить кровотечение. Через 10− 15 минут необходимо наложить давящую стерильную повязку. В ряде случаев место пункции ушивается специальным устройством «Ангиосил», тогда пациенту не требуется длительный постельный режим.

После аортографии

После проведения контрастной ангиографии необходимо принять меры для профилактики осложнений. Во избежание кровотечения из места доступа на бедре необходим постельный режим в течение суток. Если использовался доступ через лучевую артерию, то пациент может проявлять физическую активность сразу после процедуры. В течение первых суток после ангиографии необходимо наблюдение медицинского персонала за функцией почек. Обязательно оценивается количество мочи. На следующий день после исследования возможно будут назначены анализы крови, чтобы исключить токсическое воздействие контрастного вещества.

Осложнения аортографии

Для того, чтобы избежать развития осложнений необходимо провести тщательную подготовку к исследованию и выбрать наименее опасную методику его проведения.

Наши специалисты делают всё возможное для профилактики указанных осложнений, а также владеют необходимыми методами лечения в случае из развития.

Источник

Диагностика рака печени

Новообразование злокачественного характера очень редко выявляется на ранних стадиях, из-за чего зачастую заболевание заканчивается неблагоприятно для пациента.

Чтобы выявить наличие злокачественной опухоли, следует обратить внимание на самочувствие и при малейших подозрениях пройти необходимую диагностику.

Как диагностируют рак печени?

Предварительная диагностика онкологического процесса в области печени проводится при помощи пальпации, изучения анамнеза и опроса больного.

Если врач заподозрил наличие опухоли, то он должен назначить пациенту комплекс обследований, которые позволят дать оценку состоянию внутренних органов. Для диагностики злокачественного новообразования применяют следующие методы:

Если вы внимательно относитесь к своему здоровью, то сможете обнаружить патологию, обратив внимание на следующие симптомы:

Зачастую онкологический процесс протекает на фоне цирроза или другой болезни печени, а вышеперечисленные симптомы прибавляются к уже имеющимся, что значительно ухудшает состояние больного.

Иногда злокачественные новообразования в печени вырабатывают определенные гормоны, которые негативным образом влияют на весь организм.

Общеклинические исследования

К данным исследованиям можно отнести биохимический и общий анализ крови, анализ мочи. При раковом образовании анализы меняются – чем запущеннее процесс, тем более серьезные отклонения претерпевает состав крови и мочи.

Исследование посредством УЗ-аппарата является наиболее доступным. Поражения печени онкологического характера имеют различную форму структур, контуры опухоли могут быть как размытыми, так и четкими.

Биопсия

Во время этой процедуры врач берет фрагмент ткани пораженного органа для дальнейшего гистологического анализа. При подозрении на раковую опухоль – это основной вид диагностики.

Сейчас практически в каждом современном медицинском учреждении биопсия печени осуществляется под контролем УЗ-аппарата и томографа, что дает возможность взять образец именно с того участка, которое подверглось поражению.

КТ и МРТ

С помощью КТ метода можно получить подробную информацию о размерах образования, местонахождении, пораженных близлежащих тканях и сосудах. Если необходимо, то в процессе КТ в организм больного вводится контрастное вещество, позволяющее рассмотреть структуру опухоли.

МРТ или магнитно—резонансная томография работает по той же системе, что и компьютерная томография.

Лапароскопия

Данная процедура осуществляется для того, чтобы оценить состояние печени больного. Такой метод позволяет с высокой точностью установить размеры новообразования и определить наиболее эффективный метод лечения. Лапароскопия проводится следующим образом: в брюшной стенке делается маленький надрез, через который специалист вводит гибкий эндоскоп с маленькой камерой. Посредством этого на экран выводится изображение органа. В процессе можно взять элемент ткани для гистологического анализа.

Ангиография

Вид обследования, которое проводится с использованием контрастного вещества и рентгена. Контрастное вещество позволяет увидеть контуры сосудов и выявить все те, которые питают образование.

Сканирование костей

Исследование костной ткани назначается при подозрениях на метастазы в кости, в данном случае врач может принять решение о пересадке печени.

Процедура происходит следующим образом: в вену пациента вводится радиоактивное вещество, оседающее через несколько часов в тех местах костной ткани, которые претерпевают изменения. Далее применяется специальная аппаратура, которая фиксирует все излучения от тела больного. Однако для того чтобы точно установить раковые поражения костей, требуется провести еще несколько манипуляций.

Источник

Ангиография сосудов

Ангиография сосудов: противопоказания, подготовка, проведение, последствия

Ангиография является рентгеновским исследованием кровеносных сосудов. Может применяться в рентгенографии, гибридной операционной, компьютерной томографии. Метод позволяет изучить функциональное состояние кровеносных сосудов, кровотока и распространенность патологического процесса.

Обычные рентгенограммы не дают возможности видеть артерии и вены, так как сосуды обладают способностью поглощать рентгеновские лучи, как и близлежащие ткани.

Какие заболевания можно обнаружить?

При помощи ангиографии можно обнаружить следующие патологические состояния кровеносных сосудов и кровоснабжаемых ими органов:

А также проводить лечебные процедуры (интервенционные): эмболизация, химиоэмболизация опухолевых сосудов.

Противопоказания

Проведение ангиографии не показано при:

Подготовка

Для проведения процедуры необходимо получение согласия пациента.

Предварительно проводят ЭКГ и флюорографию.

За 14 дней до ангиографии пациентам рекомендуют исключить спиртное.

Чтобы защитить почки от воздействия йода, проводят гидратацию, т.е. насыщают организм жидкостью: она разбавляет рентгеноконтрастное вещество и способствует его быстрому выведению из организма.

Перед процедурой нельзя принимать пищу и пить (примерно за 4 часа до ее начала).

В области прокола удалят волосы.

Снимают все металлические украшения и другие предметы.

Проведение

Пациент ложится на специальный ангиографический стол. Его фиксируют и подключают к кардиомонитору.

В вену вводят катетер. Через него проводят премедикацию – введение следующих лекарственных препаратов:

После местной анестезии на коже делается надрез 3-4-миллиметровой длины. На артерии с помощью специальной иглы с большим просветом делается прокол. Игла необходима для последующего введения металлического проводника, который затем продвигается до требуемого уровня. Сам проводник удаляется. Действия внутри сосуда постоянно контролируются с помощью рентгенотелевидения.

Через установленный катетер вводится контрастное вещество. Начиная с этого момента проводится рентгеновская скоростная съемка по предварительно заданной программе.

После анализа снимков при необходимости могут делаться дополнительные снимки.

Катетер удаляется, а на область пункции накладывается стерильная повязка. Она должна сохраняться в течение суток.

Современная ангиография

В современной медицине используется только субтракционная дигитальная ангиография. Ее суть заключается в контрастном исследовании сосудов и последующей компьютерной обработке.

Преимущества метода:

После ангиографии

После ангиографии пациенту показан 24-часовой постельный режим. Он должен находиться под врачебным присмотром. Периодически осуществляется осмотр места пункции и измеряется температура тела.

Для скорейшего выведения из организма йода и других лекарств больным рекомендуют употреблять жидкость в большом количестве.

Возможные последствия

Процедура может привести к некоторым осложнениям. К ним, относятся:

В Минске пройти процедуру можно в Республиканском центре онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова – ведущем онкоучреждении Беларуси.

Источник