Ангиохолит это что такое
Ангиохолит это что такое
Холангит (ангиохолит) — воспаление всей системы желчных протоков— может быть как острым гнойным, так и хроническим. Эти формы легко переходят одна в другую. Поскольку основным условием развития холангита является нарушение оттока желчи в кишечник и распространение инфекции в желчных протоках, он чаще всего наблюдается прн осложненном калькулезном холецистите, сочетающемся с холедохолитиазом, стриктурой фатерова сосочка, стенозирующим панкреатитом и др. Макроскопически стенка внепеченочных желчных протоков отечна, гиперемирована, утолщена, слизистая оболочка ее набухшая, воспалена, желчь мутная, иногда с примесью хлопьев, состоящих из клеток слущенного эпителия, лейкоцитов, кристаллов холестерина.
При гистологическом исследовании обнаруживается, что мельчайшие желчные ходы и капилляры заполнены детритом, гнойными пробками (холангиолит). При гнойном холангите образуются серозно-фиброзный экссудат, поверхностные и более глубокие изъязвления стенок с образованием мелких абсцессов внутри протоков и вокруг них. При затяжных формах возможно появление и более крупных абсцессов печени, а также поддиафрагмальных гнойников.
Холангит всегда протекает бурно. Начинается он обычно внезапно с потрясающего озноба и повышения температуры до 40°С и выше, затем температура снижается до нормы, что сопровождается проливным потом. В дальнейшем температура носит гектический характер. Иногда приступу предшествует печеночная колика. Впоследствии интенсивность болей уменьшается, но они носят постоянный характер. Печень увеличивается, становится болезненной прн пальпации. Желтуха, как правило, появляется не сразу. Она может быть различной интенсивности — от легкого окрашивания склер до интенсивного окрашивания кожных покровов.
При пальпации живота обнаруживается болезненность в точке желчного пузыря или в правом подреберье, где может определяться напряжение мышц, выражены симптомы Ортнера. Мэрфи, диафрагмальиого нерва. В крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
Диагностика обычно не представляет труда, однако прн стертых формах или возникновении холангнта как первичного заболевания для выяснения первопричины нередко необходимо использовать все современные диагностические средства.
Холецистогепатит и холецистопанкреатит. Хроническому калькулезному холециститу нередко сопутствуют хронический гепатит и хронический панкреатит. Если первый встречается как при простом, так и осложненном холецистите, то второй — в основном прн осложненном. Изменения печени при неосложненном холецистите протекают к виде очагового гепатита с преимущественным поражением части печени, прилежащей к желчному пузырю. Воспалительные изменения, помимо микробного, могут носить и ферментативный характер. Прн нарушении проходимости желчных протоков (конкременты, стеноз фатерова сосочка и др.) возникают диффузные изменения печени. В выявлении этих изменений большое значение имеют биопсия печени во время операции, а также исследование функционального состояния органа (печени).
Вовлечение поджелудочной железы в воспалительные процессы, развивающиеся в желчных путях, не только усугубляет тяжесть основного заболевания, но и является одной из причин рецидива болей после холецистэктомии. В основе такого сочетанного поражения поджелудочной железы лежит забрасывание желчи в проток поджелудочной железы вследствие окклюзии терминального отдела холедоха камнем, при рубцовой стриктуре его или папиллите, что неизбежно сопровождается стазом и инфицированием панкреатических протоков. Патоморфологические изменения, развивающиеся в поджелудочной железе, крайне разнообразны — от отека и очагового некроза до интерстициального панкреатита и цирроза поджелудочной железы.
Возникнув как следствие нарушения проходимости желчи, индуративные изменения головки поджелудочной железы в свою очередь могут вести к стойкому сдавлснию панкреатической части общего желчного протока с вытекающими из этого тяжелыми последствиями.
В клинической картине холецистопанкреатита, типичной в основном для калькулезного холецистита, имеются симптомы, характерные для воспаления поджелудочной железы. Так, боли могут локализоваться и в левом подреберье, а иногда носят типичный опоясывающий характер, иррадиируют в левое плечо и левую половину поясницы, сопровождаются упорной, изнуряющей рвотой и вздутием живота. Иногда наблюдаются цианоз, тахикардия, падение артериального давления. При пальпации определяются значительная болезненность в эпигастрии как справа, так и слева, симптомы раздражения брюшины, двустороннее напряжение мышц в верхней половине живота.
В периоде между приступами наблюдаются запор, сменяющийся поносом, постоянные боли в эпигастральной области. Из лабораторных данных характерны повышение диастазы до 1024 единиц и больше, лейкоцитоз с левосторонним сдвигом формулы крови. В стадии ремиссии повышения диастазы может не быть, но отмечаются угнетение внешней секреции поджелудочной железы н нарушение перевариваемости пищи при копрологическом исследовании. При дуоденографии в состоянии гипотонии обнаруживается деформация в области нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки, свидетельствующая об увеличении головки поджелудочной железы. Большое диагностическое значение имеют фибр одуоденоскопия и ретроградная холангиопанкреатограф и я, а также исследования, выполняемые во время хирургического вмешательства: пальпаторная оценка состояния головки поджелудочной железы, пункционная биопсия ее, рентгеноконтрастное исследование и зондирование желчных протоков.
Холангит: причины, симптомы, лечение
Содержание
Исходным пунктом отправления желчи служит место ее образования — клетки печени. Конечным — двенадцатиперстная кишка, где желчь и осуществляет свою основную работу. Между ними — транспортные магистрали разной протяженности и калибра, проходящие как внутри, так и вне печени. Называются они — желчные протоки или сосуды. На древнегреческом «χολή» — жёлчь и «ἀγγεῖον» — сосуд. Отсюда и принятое наименование их воспаления — холангит.
Причины холангита
В роли главного предрасполагающего фактора часто выступает застой желчи. В роли пускового механизма — инфекция (преимущественно, бактериальная). Застой становится следствием закупорки желчных путей камнями, сдавлением опухолью, рубцовыми изменениями стенок сосудов, дискинезии, стеноза фатерова сосочка, воспалительных процессов в близлежащих органах и др. Реже в роли причинного фактора воспаления желчных магистралей выступают гельминты, аутоиммунные реакции, попадание в протоки секрета поджелудочной железы.
Холангит редко выступает в качестве самостоятельной патологии. Чаще он сопровождает и/или сопровождается нарушениями со стороны других органов желудочно-кишечного тракта.
Симптомы (признаки) холангита
Острый холангит
Начало внезапное, ярко выраженное. Первые признаки не специфичны только для холангита:
Со временем добавляются новые признаки:
При агрессивном течении холангита состояние продолжает ухудшаться и характеризуется:
Гнойный холангит
Разновидность острого. Название отражает тяжесть и характер воспаления и сопутствующих органических изменений.
Симптомы аналогичны вышеперечисленным. Течение тяжелое с прогрессирующей интоксикацией и признаками поражения нервной системы. Часты осложнения, угрожающие жизни пациента (перитонит, эмпиема плевры, абсцесс и др.).
Билиарный холангит
Редкая форма деструктивного воспалительного поражения всех желчных магистралей, причина которого до конца не ясна. Название происходит от латинского термина «bilis», обозначающего желчь.
Коварство данного недуга заключается в отсутствии ранних симптомов. Желчные протоки постепенно разрушаются, замещаясь соединительной тканью. Настораживающие признаки очень неспецифичны (слабость, боль в правом подреберье, чувство тяжести в желудке и др.) В острой фазе клинические проявления аналогичны описанным выше.
Первичный билиарный холангит относят к воспалительным патологиям протоков аутоиммунного характера.
Хронический холангит
В период обострения характерны «острые» симптомы. В целом характеризуется стертыми, но неуклонно прогрессирующими симптомами. Основные — боль или дискомфорт справа под ребрами, незначительно повышенная температура, слабость, тенденция к увеличению печени, слабо выраженная желтушность склер, возможен кожный зуд. Со временем возможно присоединение симптома «барабанных палочек» (утолщение концевых фаланг), свидетельствующего о склеротических изменениях, которые могут вылиться в цирроз печени.
Лечение холангита
Направлено на устранение причин и следствий воспалительного поражения желчных путей. Ликвидация причин, ведущих к застою желчи, иногда осуществляется хирургическими методами. Большую роль играет своевременное купирование болевого синдрома, детоксикационные мероприятия, противовоспалительная терапия.
В острой фазе важен голод и покой. Вне обострений — диета, посильная физическая нагрузка, лечение сопутствующих патологий.
Лечении пациентов с хроническим холециститом возможно методами традиционной медицины: фитотерапией, гомеопатией, остеопатией, иглотерапией, цигун-терапией.
Холангит. Симптомы и лечение холангита
1. Что такое холангит и его причины?
Холангит – это заболевание, при котором воспаляются желчные протоки. Внутрипечёночные желчные протоки – это специальная система, которая распределяет желчь внутри печени в обеих долях. Правая и левая ветвь протоков, выходя из печени, образуют печёночный проток. Печёночный проток, в свою очередь соединяясь с пузырным протоком, отводящим желчь из желчного пузыря, образуют холедох – так по-научному называется общий желчный проток.
Причины холангита
Склерозирующий холангит принято делить на первичный, хронический и острый. Первичные холангиты являются большой редкостью во врачебной практике: чаще холангит возникает вследствие желчнокаменной болезни, панкреатита, холецистита, опухолей и аномалий развития желчных протоков, а также после операций на внутренних органах брюшной полости.
Рубцевание ткани, повреждения слизистой оболочки и застой желчи способствую развитию заболевания. В подобных случаях бактериальная инфекция или появление паразитов (например, лямблий) может стать триггером хронического или острого холангита.
Первичный склерозирующий холангит не связан с инфекциям, а развивается в результате аутоиммунного воспаления. В результате воспаление происходит сужение внутрипечёночных и внепечёночных внешних протоков. Причины аутоиммунных воспалений до сих пор не известны, но предполагается роль генетики, а также стрессов.
2. Симптомы заболевания
Холангит характеризуется внезапным возникновением. У пациента могут стремительно появиться следующие симптомы холангита:
Кроме того при холангите развивается печёночная недостаточность, которая характеризуется нарушением сознания, кожным зудом и желтухой.
3. Диагностика болезни
В первую очередь врач осмотрит вас и зафиксирует симптомы. Для точной диагностики холангита могут проводиться следующие методы исследования внутренних органов:
Также для диагностики холангита проводятся следующие анализы:
4. Лечение холангита
Лечение холангита является хирургическим. Сначала устраняют причину застоя желчи и восстанавливают её отток. Операцию обычно проводят лапароскопическим методом.
После этого необходимо снять интоксикацию. Если холангит вызван бактериями или паразитами, то назначаются антибиотики или противопаразитные препараты.
При первичном склерозирующем холангите лечение заключается в приёме препаратов урсодезоксихолевой кислоты.
Для того чтобы холангит не пришлось лечить вовсе рекомендуется профилактика. В первую очередь необходимо своевременное лечение панкреатита, холецистита и желчнокаменной болезни.
Холангит (K83.0)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Примечания
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Четкой всеобъемлющей классификации холангита в настоящее время не существует. Ориентировочно выделяют перечисленные ниже типы холангита. Некоторые формы холангитов (холангит с ЖКБ, ишемические холангиты и другие) классифицируются в других рубриках.
I. По клиническому течению: острый и хронический холангиты (некоторые авторы также выделяют рецидивирующий холангит).
II. Первичные и вторичные (как осложнения заболеваний, манипуляций).
III. По характеру процесса:
1. Гнойные (бактериальные). Некоторые авторы считают, что разделение этой формы дополнительно по этиологическому признаку на бактериальные и паразитарные не вполне корректно, поскольку паразитарная инвазия, приводящая к дилатации желчных ходов и нарушению пассажа, выступает в роли разрешающего фактора, способствующего развитию бактериальной флоры.
2. Склерозирующие:
2.1 Первичный склерозирующий холангит (ПСХ):
— в сочетании с неспецифическим язвенным колитом (НЯК);
— без НЯК.
2.2 Вторичный склерозирующий холангит:
2.2.1 Токсическое повреждение:
— при введении формальдегида и абсолютного спирта в эхинококковые кисты;
— прием тиобендазола.
2.2.2 Ишемическое повреждение:
— при тромбозе печеночной артерии после трансплантации печени;
— при реакции отторжения трансплантата;
— при введении в печеночную артерию 5-фторурацила при химиотерапии опухоли;
— при операциях на желчных протоках.
2.2.4 Врожденные аномалии желчных протоков:
— киста холедоха;
— болезнь Кароли.
2.2.5 Цитомегаловирусная инфекция или криптоспоридиоз при СПИДе.
Этиология и патогенез
Бактериальный холангит
Этиология
Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)
Эпидемиология
Первичный склерозирующий холангит
Распространенность оценивается в среднем как 6,3 случая на 100 000 населения.
Факторы и группы риска
Первичный склерозирующий холангит:
— мужчины молодого возраста (25-45 лет);
— пациенты с неспецифическим язвенным колитом любого возраста и пола;
— пациенты с аутоиммунным тиреоидитом и сахарным диабетом первого типа;
— пациенты с отягощенным семейным анамнезом.
Инфекционный (в т.ч. бактериальный) холангит:
— любые инвазивные вмешательства на желчном пузыре, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке;
— врожденные или приобретенные морфологические изменения (стриктуры, кисты, опухоли и пр.) желчевыводящих путей и поджелудочной железы;
— инфекции и паразитарные инвазии желудочно-кишечного тракта.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Первичный склерозирующий холангит
У больных первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) выявляют многие клинические признаки, характерные для первичного билиарного цирроза (ПБЦ). Заболевание обычно начинается незаметно и ретроспективно сложно зафиксировать временной интервал дебюта болезни.
Отдельные признаки болезни могут появляться у 75% больных ПСХ в течение 1-2 лет до постановки диагноза.
Начальные симптомы у 29 больных с ПСХ (по Ш. Шерлок, Дж. Дули, 1999)
Ангиохолит
Причины
Обычно причиной развития воспаления в желчных протоках выступает инфекция. При бактериологическом исследовании желчи в качестве возбудителя часто обнаруживается кишечная палочка. К интенсивному размножению инфекционного агента предрасполагает нарушение проходимости желчных протоков, которое возникает вследствие закупорки их камнями или сгустками крови, сдавливания опухолью, рубцового сужения протоков после оперативных вмешательств. В качестве других причин можно назвать:
Изредка холангит имеет неинфекционную природу.
Симптомы
В большинстве случаев при наличии заболевания наблюдается так называемая триада Шарко:
Гораздо реже отмечается лишь один или два симптома либо симптомы выражены незначительно вплоть до практически полного отсутствия. Осложнениями ангиохолита могут стать абсцесс печени, сепсис, склерозирующий процесс в желчных протоках.
Виды/формы
Различают острый и хронический ангиохолит. Как вариант острого процесса выделяют молниеносный холангит, который характеризуется чрезвычайно быстрым развитием и крайне яркой выраженностью симптомов. Морфологически воспаление бывает серозным, гнойным, некротическим.
Стадии
Острую и хроническую форму воспалительного процесса в желчных протоках можно считать стадиями одного процесса: при отсутствии должного лечения или при несвоевременном начале терапии острый холангит трансформируется в хронический.
Методы лечения заболевания
Обязательно назначают антибиотики. С целью дезинтоксикации ставят капельницы. При необходимости используются жаропонижающие и обезболивающие средства. Обязательна специфическая щадящая диета (стол №5 или 5а). По показаниям проводят хирургические вмешательства: удаляются камни, опухоли. Выбор типа операции зависит от клинической ситуации.
Предпочтение отдается малоинвазивным манипуляциям: лапароскопии или оперативным процедурам в рамках эндоскопии. Когда данные методы не подходят, необходима открытая полостная операция. Если причиной холангита явился холецистит или сепсис, обязательно предпринимается комплекс мер по лечению основного заболевания.
Профилактика ангиохолита в санаториях
Выбрав один из санаториев, в профиль которых входят заболевания печени и желчевыводящих путей, можно обеспечить себя оптимальной оздоровительной программой, сочетающейся с развлекательными мероприятиями и с пребыванием в комфортной климатической зоне. Чтобы забронировать понравившееся место, нужно обратиться в отдел бронирования или заполнить бланк заявки на сайте.