Ангиома позвоночника поясничного отдела что это такое
Гемангиома позвоночника
Гемангиома позвоночника – доброкачественная опухоль, состоящая из кровеносных сосудов. Поражает, как правило, только один позвонок и обнаруживается случайно. Не имеет специфической симптоматики, практически не требует лечения. Операция проводится только в
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Гемангиомой называют доброкачественную опухоль, состоящую из самостоятельных плоских клеток, выстилающих поверхность кровеносных и лимфатических сосудов. Может возникнуть на коже, в любом внутреннем органе, в костях скелета. Развивается достаточно медленно, еще медленнее рассасывается (например, кожные образования у младенцев рассасываются только к 7-12 годам).
Гемангиома позвоночника развивается в костных структурах позвонков, при этом в мозговом веществе отмечается избыточное деление и разрастание (пролиферация) клеток кровеносных сосудов. Локализуется опухоль, как правило, только в одном позвонке, чаще всего расположенном в нижне-грудном или верхнем поясничном отделе позвоночного столба.
Патология позвоночника встречается достаточно часто у взрослого населения (практически у 10%) и очень редко у детей. Развивается и протекает абсолютно бессимптомно, обнаруживается случайно. Если обнаружение произошло из-за жалоб пациента на боли в спине, то следует искать другие сопутствующие заболевания позвоночника. Гемангиому тел позвонков принято считать венозными мальформациями костных тканей.
Причины образования
На сегодняшний день достоверных сведений о факторах, вызывающих развитие гемангиомы позвоночника, не выявлено. Принято считать, что не последнюю роль в этом вопросе играет генетическая предрасположенность. По некоторым данным отмечается связь патологии с возможной локальной тканевой гипоксией (кислородное голодание) врожденной или возникшей под воздействием внешних факторов.
Другие исследования утверждают, что существует связь развития заболевания с повышением гормона эстрогена, вырабатываемого яичниками и корой надпочечников. Может быть поэтому доброкачественные опухоли встречаются в 3-5 раз чаще у женщин, чем у мужчин, а также у пациентов с эндокринными нарушениями, у беременных и молодых мамочек.
Симптоматика
В большинстве случаев гемангиома позвоночника ничем не беспокоит пациентов и никак себя не проявляет. Тянущие или тупые хронические боли могут возникать только при образованиях больших размеров, охватывающих все пространство пораженного позвонка. По этой же причине может развиться коллапс (ухудшение кровоснабжения и питания) самого тела позвонка, смежных с ним межпозвоночных дисков, что чревато развитием остеохондроза и снижением высоты патологического участка.
Проседание позвоночника в свою очередь может вызвать компрессию близлежащих нервных корешков или других мягких структур спины. В этом случае боли будут носить резкий прострелообразный характер в сочетании с онемением, покалыванием, слабостью, выпадением чувствительности или наоборот жжением в конечностях, нарушениями работы внутренних органов. Подобные симптомы, а также парезы и параличи конечностей отмечаются и при сдавливании образованием спинномозгового канала (стеноз) или самого спинного мозга.
Так как гемангиома позвоночника – образование доброкачественное, то оно не дает метастазов, но при сильном увеличении в размерах вполне способно истончить костную оболочку позвонка, увеличить его физиологические размеры и стать причиной компрессионного перелома.
Ослабленные стенки позвонка не выдерживают механической нагрузки, растрескиваются, проседают, повреждая осколками скопление кровеносных клеток, вызывая сложные кровотечения, кровоизлияния и гематомы. Особенно опасно подобное состояние у беременных, когда нагрузка на позвоночник существенно возрастает.
Таким образом, симптоматика гемангиомы позвоночного столба достаточно неспецифична и полностью зависит от локализации опухоли, ее размеров и агрессивности.
Классификация образований
По гистологической структуре:
Два последних вида патологии достаточно плохо лечатся консервативными методами и в большинстве случаев требуют хирургического вмешательства.
По клиническим проявлениям разделяют:
Диагностика и лечение
Как правило, гемангиому позвоночника выявляют случайно при проведении рентгенографического исследования. Пораженный позвонок имеет характерный сотовый рисунок, могут просматриваться компрессионные трещины, уменьшение высоты самого тела позвонка или прилегающих к нему дисков.
Более детализированную информацию можно получить при магниторезонансной томографии. Она позволяет точно определить место локализации, тип, размер опухоли, мелкие ответвления и поражение близлежащих мягких тканей.
При стабильных (не разрастающихся) небольших и средних гемангиомах используют консервативные методы лечения с постоянным МРТ контролем. Терапия состоит из:
При этом следует помнить, что саму зону опухоли греть, массировать или подвергать физиотерапевтическим воздействиям не разрешается. Это может спровоцировать ее разрастание и повышает риск возникновения компрессионного перелома.
Если гемангиома продолжает увеличиваться в размерах (находиться в агрессивном состоянии) – необходима консультация нейрохирурга и рассмотрение возможности проведения операции. До недавнего времени самым эффективным лечением опухолей считалась лучевая обработка. На сегодняшний день существует несколько специфических методов.
Специфическое лечение
Выбор методов лечения гемангиомы позвоночника проводится в зависимости от размеров опухоли, ее агрессивности и сопутствующих неврологических проявлений.
Лучевая терапия – лечение ионизирующими лучами (рентгеновскими, гамма, бета, нейтронными, протонными и пр.) рассчитанной дозы и типа для устранения новообразований различной этиологии. Может использоваться как самостоятельная терапия или как дополнительные меры после частичного хирургического удаления.
Алкоголизация – процедура введения в ткани чистого этилового спирта. Суть методики основана на коагулирующих свойствах этанола, который вызывает асептический некроз тканей, благодаря чему начинается их сморщивание и рубцевание. Кровеносное скопление в позвонке быстро сворачивается, затем постепенно рассасывается.
Эмболизация – малоинвазивная хирургическая процедура на кровеносных сосудах, проводимая путем чрезкожного доступа под постоянным контролем методами радиолучевой визуализации. Суть процедуры состоит в избирательной окклюзии (закупорке) кровеносных протоков специальными частицами – эмболами.
В качестве эмбол используются желатиновые губки, титановые спирали, цилиндрики, баллончики, виниловые элементы. Как правило, операция проводится под местным наркозом при помощи эндоскопических инструментов и позволяет значительно уменьшить размеры опухоли и аневризм капилляров.
Пункционная вертебропластика – малоинвазивный метод введения в пораженный позвонок специального костного цемента или смеси пластмасс. Рекомендуется для лечения компрессионных переломов и гемангиом в агрессивной стадии. Если стенки позвонка уже повреждены или сплющены, то предварительно проводится дополнительная кифопластика (введение баллона, который медленно раздувается, приподнимая тело позвонка до анатомически правильного состояния), затем заливается цементная смесь.
Полноценное хирургическое вмешательство для лечения доброкачественных новообразований применяется достаточно редко. Только в критических ситуациях (при травмах), опасных для жизни пациента и связанных с повреждением пораженного позвонка, компрессией нервных корешков или спинного мозга, когда от скорости вмешательства зависит работоспособность внутренних органов или двигательные возможности тела. В этом случае вместо удаленного позвонка или его части устанавливаются искусственные костные имплантаты, титановые пластины или стабилизационные системы.
Гемангиома позвоночника
Причины
Точные причины этого заболевания неизвестны, но было отмечено, что генетическая предрасположенность может быть определяющим фактором. Было проведено много исследований для того, чтобы понять, что может быть точной причиной возникновения гемангиом. Некоторые исследования указывают на возможность локальной тканевой гипоксии, в то время как другие утверждают, что большую роль оказывает повышенное количество эстрогена, циркулирующего после рождения (возможно, поэтому гемангиомы в 3-5 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин).
Как уже отмечалось, эта опухоль часто протекает бессимптомно. Патологоанатомические исследования показали, что гемангиомы встречаются в 10-12 % случаев и никак себя не проявляли в течение жизни. Тем не менее, некоторые люди могут испытывать боль. Вероятной причиной этой боли является большой размер гемангиомы, которая может включать все тело позвонка. Также может быть коллапс и снижение высоты позвонка, если опухоль большого размера и это тоже может быть источником боли. Возможен также выраженный коллапс позвонка, и в таких случаях происходит компрессия близлежащих нервных структур, что клинически будет проявляться болью, онемением или слабостью в конечностях, нарушением функции мочевого пузыря или кишечника.
Иногда гемангиома может выпирать за пределы позвонка и это будет причиной болевых проявлений. Кроме того, большая гемангиома может привести к компрессионному перелому позвонка при физической нагрузке из-за истонченной стенки, что может быть причиной кровоизлияния или кровотечения. Болевой синдром при наличии гемангиомы может появиться у беременных из-за увеличенной нагрузки на позвонки.
Симптомы
Первичная доброкачественная опухоль чаще всего встречается в грудном и поясничном отделах позвоночника. Так что, в зависимости от локализации гемангиомы будет и соответствующая симптоматика. Этот тип опухоли обычно поражает тело позвонка, но может захватывать и окружающие мышцы. Это наиболее часто бывает у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, что необходимо иметь ввиду. Гемангиома это вид опухоли, которая имеет очень мало симптомов. На самом деле, эта опухоль обнаруживается при исследовании отдела позвоночника в связи с другим заболеванием. Симптомы гемангиомы не специфичны и зависят от локализации размера и агрессивности опухоли. Пациенты, у которых есть симптомы, как правило, в возрасте старше сорока лет. В таких случаях у пациентов могут отмечаться небольшие переломы позвонков. Если есть выбухание опухоли в спинномозговой канал то это может привести к компрессии нервов, что, в свою очередь, может привести к боли, онемению или нарушению в функции органа, который иннервируется компримированным нервом. Такая же симптоматика может быть при больших опухолях или сосудистых аномалиях с вовлечением всего тела позвонка. Диагностика гемангиомы осуществляется в основном с помощью МРТ. Рентгенография же позволяет увидеть характерный сотовый характер повреждения позвонка и возможно снижение высоты позвонка.
Лечение
Варианты лечения варьируют в диапазоне от наблюдения с помощью МРТ до хирургической резекции. Выбор метода лечения зависит от тяжести симптомов и неврологической симптоматики.
Как только гемангиома обнаружена, эти пациенты должны проходить регулярные обследования, чтобы диагностировать наличие компрессионных переломов, неврологических дисфункций, или распространение в мягкие ткани. Если боль и другие симптомы возникают в связи с кровоизлиянием или по другой причине, лечение будет зависеть от степени кровотечения и тяжести неврологических симптомов. Размер и расположение гемангиомы также будут определять метод лечения.
Эмболизация является одним из наиболее доступных методов лечения. При этой процедуре, крошечный катетер вводится в полость гемангиомы и заливается специальный пенообразующий раствор, такой как поливиниловый спирт. Этот материал попадает в кровоточащее место и происходит остановка кровотечения за счет образования эмбола.
Наиболее распространенным методом лечения гемангиом является лучевая терапия, при которой используется мощное рентгеновское излучение, которое уничтожает клетки опухоли. Исследования показали, что высокие дозы лучевой терапии позволяют не только остановить рост опухоли, но и значительно снизить болевые проявления.
При компрессии спинного мозга сопровождающейся болями нарушением моторных функций может потребоваться хирургическое удаление гемангиомы. В случаях, когда выполняется частичное удаление опухоли, лучевая терапия необходима в качестве дополнительного лечения. Хирургическое лечение также чаще применяется у детей из-за вредного воздействия радиоактивного излучения на растущий организм.
Наличие боли в позвоночнике при гемангиоме и неврологические симптомы являются признаками того, что лечение необходимо, Если симптомы нарастают быстро, то рекомендуется оперативное лечение. Однако если симптомы развиваются медленно, лучевая терапия или эмболизация считаются лучшими вариантами.
Ранняя диагностика и лечение гемангиом позвоночника с симптоматикой является необходимым для предупреждения стойкой и необратимого неврологического дефицита. Различные варианты лечения, такие как хирургическая декомпрессия, эндоваскулярная эмболизация, лучевая терапия и введение чистого спирта или метилметакрилата, или любое сочетание этих методов, должно быть адаптировано к конкретному пациенту. Транспедикулярная чрескожная инъекция чистого спирта под контролем КТ для лечения симптоматических гемангиом позвоночника является новым, простым, безопасным и эффективным методом для быстрого уменьшения компрессии и деваскуляризации гемангиомы. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом, которое позволит оценить эффективность процедуры и обнаружить возможные осложнения или рецидивы.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Лечение гемангиомы позвоночника
Гемангиома позвоночника – это доброкачественное сосудистое образование с низким риском малигнизации. Гемангиома позвоночника возникает из-за чрезмерной пролиферации эндотелиальных клеток в теле позвонка. Эти клетки выстилают кровеносные сосуды и имеют решающее значение для синтеза новых кровеносных сосудов.
Чаще всего, гемангиомы позвонков встречаются в нижних грудных или верхних поясничных отделах позвоночника и в большинстве случаев опухоль бывает только в одном позвонке. Гемангиомы позвоночника чаще встречаются у взрослых, в возрасте от 50 до 70 лет, и в два раза чаще у женщин.
Чем опасна гемангиома позвоночника?
Самое главное, что гемангиома позвоночника никогда не метастазирует, потому что это действительно доброкачественная опухоль. Тем не менее, гемангиома позвонков имеет тенденцию к медленному росту.
Надо понимать разницу между злокачественной и доброкачественной опухолью. Злокачественная опухоль растет непрерывно и разрушает любые органы и ткани, которые она встречает на своем пути. Такой характер роста называется инфильтративным или инвазивным.
Это приводит к тому, что происходит истончение стенок позвонка, внутри появляется полость наполненная кровью, и это снижает опорную область тела позвонка, который становится хрупким и увеличивается риск повреждения позвонка при нагрузках.
Это может привести к переломам позвонков, которые могут вызвать компрессию и даже проникающую травму спинного мозга костными фрагментами сломанного позвонка.
Компрессия спинного мозга может развиваться и без какого-либо перелома, например, когда гемангиома позвоночника непосредственно проникает в центральный канал и начинает сдавливать твердую мозговую оболочку, что приводит к компрессии нервных структур.
Причины
Существует чрезвычайно редкое заболевание, называемое Болезнью Горхама, которое характеризуется потерей костной массы и аномальным ростом кровеносных сосудов. В результате у таких лиц наблюдается образование множественных гемангиом костей. Однако этиология этого заболевания также неясна.
Гемангиома позвоночника у взрослых, которую часто обнаруживают случайно при обследованиях, может образоваться в любое время, например, в течение месяца, года или десяти лет до обследования.
Частота появления гемангиомы позвоночника немного выше у женщин. Согласно статистике, эти опухолевые образования в позвоночнике встречаются у каждого десятого человека. Учитывая, что в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника (7 + 12 + 5 = 24) позвонка (крестцовые и рудиментарные позвонки копчика не учитываются), то вероятность того, что в любом позвонке в течение жизни появится гемангиома, в среднем составляет 1: 240.
Причины появления гемангиом позвоночника, вероятно, имеют многофакторный характер, включающий как генетическую детерминированность, так и повреждение тканей позвонка. Существует даже версия, что длительное воздействие прямого солнечного света стимулирует появление этих сосудистых опухолей, но до сих пор не было убедительных данных в пользу этой версии.
Поэтому, на современном этапе развития медицины невозможно проводить какие-либо мероприятия, которые позволят избежать развития гемангиом, за исключением констатации факторов риска.
Симптомы
Гемангиома позвоночника является медленно растущей опухолью и в основном локализуется в поясничном отделе позвоночника.
Клинически они делятся на три основные категории:
Бессимптомная гемангиома позвоночника – является наиболее распространенным типом. Такие гемангиомы длительно не проявляются клинически и не приводят к проявлению каких-либо симптомов.
Симптоматическая гемангиома позвоночника: эти опухоли составляют около 1% от всех образований в позвонках и характеризуются болезненными поражениями, отеками мягких тканей и болями в пояснице. Также наблюдаются редкие случаи переломов позвоночника.
Диагностика
У большинства людей гемангиома позвоночника ничем не проявляется и обнаруживается при проведении обследований связанных с другими заболеваниями. Гемангиома хорошо диагностируется при использовании методов медицинской визуализации.
Рентгенография. Этот метод исследования позволяет диагностировать гемангиому позвоночника за счет того, что плотность ткани образования отличается от плотности позвонка.
КТ (МСКТ) позволяют получить трехмерную картину повреждения структуры позвонка сосудистой опухолью. Гемангиома имеет характерную картину на сканах.
МРТ позвоночника является наиболее информативным методом диагностики как самой гемангиомы, так и наличия воздействия на близлежащие мягкие ткани, что имеет большое значение при больших гемангиомах или наличии клинических проявлений. МРТ позвоночника для диагностики гемангиомы также необходимо для подготовки к оперативному лечению
ПЭТ – это метод исследования необходим для дифференциальной диагностики опухоли и выявления инвазивности
Биопсия. Нередко единственным способом определения характера и типа опухоли является исследование небольшого образца ткани (биопсия) под микроскопом. Результаты биопсии помогут определить варианты лечения. Биопсия проводится под рентгеновским или КТ контролем.
Лечение
В тех случаях, когда опухоль небольшого размера и протекает бессимптомно, лечение гемангиомы позвоночника не требуется. Рекомендуется динамическое наблюдение и проведение повторных исследований для контроля роста размеров.
Хотя риск малигнизации гемангиомы позвоночника очень низкий, тем не менее, существует определенный риск трансформации сосудистой опухоли и пациентам рекомендуется: исключить тепловые процедуры (прогревание, сауна), избыточную инсоляцию и векторные нагрузки.
Физиопроцедуры, в большинстве своем, также не рекомендуются, особенно в области локализации гемангиомы.
Применение массажа и мануальной терапии при наличии гемангиомы также очень ограничено.
ЛФК возможно при небольшом размере гемангиомы, так как позволяет за счет усиления мышц стабилизировать нагрузки на поврежденный опухолью позвонок.
В зависимости от тяжести симптомов, размера опухоли, а также степени компрессии нервных структур лечение гемангиомы позвоночника может быть следующим:
Эти минимально инвазивные методы лечения включают инъекцию синтетического костного цемента (акрила) в поврежденный опухолью позвонок. Этот цемент быстро затвердевает и обеспечивает стабильность и поддержку позвонка. Кифопластика предполагает дополнительный этап для создания пустоты в позвонке перед инъекцией цемента. Эта пустота создается путем введения баллона в соответствующую область позвонка и затем раздувания его.
Вертебропластика и кифопластика достаточно безопасные методы лечения гемангиомы позвоночника, так как инъекция акрилового цемента проводится под местной анестезией и КТ (рентген) контролем и этот метод очень редко дает осложнения.
Хирургическое удаление опухоли, а также частей пораженной ткани может быть оправдано в некоторых случаях. Однако такое объемное хирургическое вмешательство обычно рекомендуется в качестве последнего варианта лечения гемангиомы позвоночника.
В большинстве случаев, гемангиома позвоночника вообще не мешает жизни. Сотни и тысячи поколений людей довольно мирно жили с этими сосудистыми опухолями и умерли в старости от других причин.
И только прогресс методов диагностической визуализации заставил людей осознать наличие таких проблем как гемангиома и попытаться принять какие-либо меры. Если опухоль маленькая и не вызывает никаких неприятных ощущений, тогда человеку не следует беспокоиться. Тем не менее, если есть гемангиома, то лучше не набирать лишний вес и не поднимать тяжести.