Аномалия головки 53 что значит

Патологические формы в спермограмме: виды, причины, нормы, методы коррекции

Спермограмма с морфологией + MAR-тесты

Имуноглобулины IgG, IgA в одном тесте

Адрес лаборатории: Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2

+ Записаться на прием

Содержание:

Для успешного оплодотворения яйцеклетки необходимо, чтобы в эякуляте содержалось от 10 до 15 млн/мл активных морфологически правильных сперматозоидов. Зачем же нужно такое огромное количество, если до цели добирается всего один счастливчик? Дело в том, что на этом пути происходят большие потери: часть клеток отвлекают иммунитет, часть гибнет в половых путях, а до яйцеклетки доберутся всего несколько десятков тысяч. Та клетка, что выжила в нелегкой борьбе, должна иметь идеальное строение и нести в себе неповрежденную ДНК. Только в этом случае беременность будет развиваться нормально, и на свет появится здоровый ребенок.

Естественное зачатие происходит, если количество сперматозоидов с идеальным строением составляет 40–60 % от общего количества. Если патологические формы в спермограмме встречаются в большем количестве, нужно задумываться об искусственном зачатии с помощью методик ВРТ — ЭКО или ИКСИ.

Исследование по строгим критериям Крюгера оценивают сперматозоид почти по десяти параметрам:

Отклонения по каждому из этих признаков считается патологической формой в спермограмме.

Виды патологических форм и нормы

Патологическими формами в спермограмме принято считать следующие отклонения от нормы:

Сперматозоид патологической формы в спермограмме не способен оплодотворить яйцеклетку. Дефекты головки мешают проникновению в яйцеклетку, а дефекты хвоста препятствуют нормальной подвижности сперматозоида.

Для нормального (эталонного) строения сперматозоида характерны овальная головка с четко выделенной акросомой, хвостом и шейкой. Акросомой называют просветление, занимающее около 50–70 % верхней части клетки. Шейка должна быть тонкой, хвост не закручен, одной толщины по всей длине с допустимым небольшим сужением в середине клетки.

Идеальными морфометрическими параметрами считают:

Причины нарушений

Большое количество в спермограмме патологических форм сперматозоидов диагностируется как тератозооспермия. На сегодняшний день наука не вполне разобралась в причинах этой патологии, соответственно, медицина пока не может предложить эффективные методы лечения.

Среди основных причин тератозооспермии отмечают:

Безусловно, эти факторы могут спровоцировать любые нарушения в организме. Необходимо по возможности скорректировать состояние: прооперировать варикоцеле, излечиться от инфекций, избавиться от вредных привычек, нормализовать образ жизни.

По характеру патологической формы в спермограмме также можно судить о причинах, ее вызвавших. Большое количество клеток с раздвоением хвоста или двумя головками говорит о наличии инфекций. Преобладающее количество незрелых форм свойственно людям, ведущим бурную интимную жизнь, а также пациентам с генетическими нарушениями. Особо выделяют нарушения в акросоме, потому что эта патология, чаще всего вызванная дефектом сперматогенеза.

Методы лечения

Как и во всех случаях патологии спермы (патология головки, атипия жгутика и др.), необходимо устранить причину, приведшую к появлению большого количества патологических форм в спермограмме.

При инфекциях, поразивших органы репродуктивной системы, показана медикаментозная противовирусная или антибактериальная терапия. Нарушения гормонального фона можно скорректировать применением соответствующих препаратов после консультации эндокринолога. Варикоцеле, последствия травм, аномалии половых органов хорошо поддаются коррекции хирургическими методами.

Если причиной появления патологических форм в спермограмме послужил стресс, хороший результат может дать курс лечения у психотерапевта.

В качестве поддерживающей терапии могут быть назначены препараты селена, цинка, йода, фолиевой кислоты, витамина Е, L-карнитина. Важно! Медпрепараты, БАДы и витаминные добавки необходимо принимать только после консультации лечащего врача.

Профилактические меры

Рекомендации для улучшения качества спермы и профилактики патологических форм в спермограмме:

При соблюдении этих несложных правил качество семенной жидкости может заметно улучшиться в срок от трех месяцев до полугода.

Источник

Патология головки сперматозоида: о чем расскажет спермограмма?

Патология головки относится к морфологическим нарушениям, что означает дефекты в строении сперматозоидов. У каждого мужчины имеются сперматозоиды нестандартного строения, и в малом количестве их наличие – норма.

Но если количество таких сперматозоидов превышает 50%, шанс зачать ребенка у мужчины снижается. Если все же происходит зачатие с участием искаженного сперматозида, велик риск выкидыша или замирания беременности.

Что такое патология головки?

Патология головки – состояние, которое в большинстве случаев поддается лечению. Если устранить эту проблему под контролем врача-андролога, шансы на успешное зачатие и вынашивание ребенка значительно возрастают.

Причины патологии: это нужно знать!

Причины патологии головки очень разнообразны и индивидуальны для каждого пациента. Способствовать деформации сперматозоидов может как целый комплекс негативных факторов, так и только один. Перечислим их по порядку:

Если присутствует хотя бы один из этих факторов, стоит сделать спермограмму, которая легко выявит дефект головки сперматозоида.

Спермограмма даст ответ

Спермограмма – это исследование семенной жидкости, позволяющее выявить целый ряд параметров эякулята. Она показывает, в том числе, форму и размер головки сперматозоидов. Проводится это исследование в специализированной клинике в лабораторных условиях.

При подозрении на мужское бесплодие спермограмма является одним из самых важных видов обследования, на которые опирается врач при постановке диагноза.

Разбираемся в видах спермограммы

Различают три вида спермограммы – базовая для выявления всех основных показателей спермы, MAR-тест на выявление антител к сперматозоидам и спермограмма по Крюгеру для выявления морфологических изменений спермы. Именно последняя методика используется при обследовании образцов спермы на патологию головки.

Обычно мужчине назначается базовая спермограмма. При плохом результате исследования назначают расширенную спермограмму, включающую все три вида исследования.

Правила сдачи анализа

Забор материала осуществляется в лабораторных условиях – температура материала для исследования должна быть приближена к температуре тела мужчины. Для точного результата спермограмму берут два раза.

Знать врага нужно в лицо!

Нарушения строения головки сперматозоида на спермограмме могут быть разными. Вот самые распространенные патологии головки:

Спермограмма показывает и другие свойства сперматозоидов – от их количества за одно семяизвержение до цвета и структуры.

Диагноз «патология головки»: что делать?

Если на спермограмме было выявлено избыточное количество сперматозоидов с патологией головки, необходимо вычислить ее причины. Иногда для успешного зачатия мужчине достаточно просто поменять свои привычки – отказаться от алкоголя и курения, больше бывать на свежем воздухе, заниматься спортом и регулярно отдыхать.

Но чаще всего этого недостаточно, поэтому причину патологии необходимо выяснять сразу после ее подтверждения спермограммой. Для этого врач-андролог назначит вам дополнительные исследования:

Назначают также дополнительную спермограмму, которая поможет уточнить наличие инфекционных заболеваний и патологий половой системы мужчины. Обычно полученных результатов хватает для того, чтобы установить причину и устранить ее под контролем врача.

Лечение поможет!

Лечение патологии головки предполагает устранение причин. В зависимости от причины, андролог назначает следующие виды лечения:

При вирусной или инфекционной природе заболевания мужчине назначают курсовой прием антибактериальных / противовирусных препаратов.

При выявленном сбое в эндокринной системе врач-эндокринолог назначит медикаментозное лечение.

Поможет при выявленном нервном напряжении и стрессе, которые нередко присутствуют в жизни современного мужчины.

Если причиной патологии головки стали травмы или аномалии полового члена, показано оперативное вмешательство.

Каким бы ни было основное лечение, мужчине показан прием селена, цинка, йода, фолиевой кислоты, L-карнитина и витамина Е. Они назначаются в составе препаратов, которые выписывает лечащий врач.

Как избежать патологии головки?

После успешного лечения и получения хорошей спермограммы не стоит возвращаться к прежним привычкам. Необходимо предотвратить повторение ситуации и точно следовать указаниям врача. Для профилактики патологии в дальнейшем рекомендуется:

Соблюдение этих простых рекомендаций позволит выявить патологию на ранней стадии. Если беременность не наступает в течение года, это повод для беспокойства и обращения к врачу.

Источник

Морфология сперматозоидов по Крюгеру

Как интерпретировать результаты анализа спермы

Зачем нужна морфология по Крюгеру в спермограмме?

Сперматозоидов в эякуляте миллионы, но только один способен оплодотворить яйцеклетку. Через слизь цервикального канала шейки матки проходят только «идеальные» по форме (головка, шейка и хвост) сперматозоиды. Поэтому важно, чтобы такие «идеальные» сперматозоиды встречались в эякуляте. Для оплодотворения нужен только 1 «идеальный» сперматозоид, но в эякуляте их должно быть достаточное количество чтобы пройти все препятствия половых путей женщины. Чем больше в сперме нормальных сперматозоидов, тем выше вероятность наступления беременности. Для выявления нормальных сперматозоидов в эякуляте разработали морфологические критерии (строгие морфологические критерии Крюгера).

Внимание! Врач уролог-андролог может поставить диагноз и назначить лечение мужчине со сниженной фертильностью только при наличии спермограммы с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгеру.
Такое исследование является международным стандартом, принятый Всемирной Организацией Здравоохраненияи соответствует принципам доказательной медицины.

Расшифровка оценки по строгим критериям Крюгера*:

Популярные вопросы о морфологии

В чем отличие спермограммы с морфологией по Крюгеру от обычной спермограммы?
Анализ спермы без морфологии по Крюгеру называется предварительная оценка эякулята. В этом случае морфология вообще не оценивается. Такая предварительная оценка нужна например для сдачи MAR-теста, посева спермы или анализа на фрагментацию сперматозоидов и т.д. Т.е. есть анализы, которые без предварительной оценки эякулята вообще не сдаются. Это требование ВОЗ. Тогда можно обойтись такими параметрами как объем, цвет, подвижность и т.д. Когда оценивается фертильный потенциал мужчины или врач выдвигает гипотезу о влиянии плохой морфологии на способность зачать, то всегда сдают спермограмму с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгера.

Спермограмма с морфологией по Крюгеру — это расширенная спермограмма?
Слово «расширенная» спермограмма это рекламный термин используемый лабораториями и клиниками или СМИ для привлечения пациентов на исследования эякулята. Это условное название комплекса анализов. Каждая лаборатория по-своему формирует и расширяет объем исследования эякулята. Он может состоять из спермограммы с морфологией по Крюгеру и дополнен каким-либо другим исследованием. Это может быть: иммунологический фактор бесплодия (MAR тест), или фрагментация ДНК сперматозоидов, или исследование нуклеопротеинов в сперматозоидах, или исследование активных форм кислорода, или все сразу. Поэтому лучше уточнить у администратора, что входит в список «расширенной» спермограммы непосредственно в конкретной клинике или лаборатории.

Какой максимальный процент нормальных сперматозоидов может быть в эякуляте?
В 2001г Menkveld R. et al опубликовал данные исследования, где исследовались мужчины из пар с нарушением сперматогенеза и фертильные мужчины. Для оценки эякулята мужчин применялись критерии ВОЗ. Используя эти критерии, было выявлено содержание нормальных сперматозоидов у всех категорий мужчин от 0 до 30%, за редким исключением образец спермы содержал более 25% нормальных клеток. Следовательно, в исследовании эякулята выполненому по рекомендациям ВОЗ от 2010 года может быть выявлено не более 30% нормальных форм сперматозоидов.

Врач сказал, что у мужа плохая морфология. Как можно ее улучшить?
Поскольку сперма восприимчива к влиянию внешних факторов, улучшая эти самые факторы, мы можем влиять на качество спермы и в частности, морфологического строения сперматозоидов. Обычно этого можно добиться без использования лекарств.
Шаг №1. Устранение негативных факторов. Отказ от вредных привычек.
Курение, кофеин и алкоголь отрицательно влияют на форму сперматозоидов.
Обязательно нормализуйте и оптимизируйте свое питание. Оно должно быть сбалансированным, а для мужчин с лишним весом, способствовать его снижению, т.е. диетическим.
Шаг№2. Восполнение недостающих элементов
Витамины. Недавние исследования подтвердили эффективность витамина C, E, коэнзима Q10 и ликопина в процессе улучшения морфологии сперматозоидов.
Добавки. Аргинин и L-карнитин являются наиболее изученными аминокислотами в вопросе влияния на сперму мужчины. Исследования показывают, что они предотвращают появление аномальных форм, а значит их тоже стоит принимать для улучшения показателей морфологии.
О дозировках и длительности приема обязательно консультируйтесь с лечащим врачом. У каждого витамина и БАД есть свои негативные последствия.

У меня плохая морфология (тератозооспермия), но жена забеременела. Какие последствия будут для ребенка?
Может ли сперма с малым числом нормальных сперматозоидов повысить риск выкидыша? – Да, может. Плохая морфология эякулята повышает риск репродуктивных потерь (выкидыш) на ранних сроках. На развитие плода в основном влияют хромосомные и генетические факторы. Хромосомные и генетические факторы можно выявить в программе ВРТ при исследовании материала полученного при предимплантационной биопсии плода (PGD). В естественном цикле оплодотворения выявить патологию развития плода можно в процессе скрининговых исследований на всех сроках беременности.

Источник

Тератозооспермия: причины, лечение.

Изменение морфологического строения сперматозоидов, провоцирующее нарушения их способности к передвижению, оплодотворению и пороки развития зиготы.

У таких мужчин существуют проблемы с репродуктивной деятельностью, они длительное время не могут зачать ребёнка. Если оплодотворение и наступает, то плод часто оказывается нежизнеспособным, вследствие чего наступает замершая беременность. Изменение строения части сперматозоидов возможно у здорового мужчины. Но именно количество изменённых половых клеток в порции эякулята оказывает влияние на способность к размножению.

Следует помнить, что внешняя идентичность сперматозоидов обязательна. Любое расхождение с нормой считается условно опасным для наступления полноценной беременности. До выяснения конкретной причины появления проблемы запрещено принимать препараты самостоятельно. Последствия такого самолечения значительно превосходят по тяжести само заболевание.

Виды изменений морфологии сперматозоидов при тератозооспермии

При микроскопическом исследовании наблюдаются патологические изменения строения сперматозоидов следующего вида:

От чего может быть астенозооспермия можно установить, только пройдя полное обследование организма. Поэтому мужчинам нужно приготовиться к тому, что врач назначит множество дополнительных анализов и исследований, а также консультации узких специалистов.

Причины тератозооспермии

Опытные Врачи-Репродуктологи

Основные направления: лечение мужского бесплодия, ведение пар с замершей беременностью в анамнезе, подготовка к ЭКО/ИКСИ и ИИСМ, лечение эректильной дисфункции и многое другое.

Экспертные анализы при бесплодие

Отделение Андролэнд – предлагает широкий спектр услуг в области лабораторной диагностики бесплодия, в том числе все возможные исследования спермы.

При записи на прием Online скидка 10%

Диагностика

Целью диагностических мероприятий является не только обнаружение самой проблемы, но и определение первоначальной причины её возникновения.

Лечение тератозооспермии

ЭТО ВАЖНО! До выяснения конкретной причины появления проблемы запрещено принимать препараты самостоятельно. Последствия такого самолечения значительно превосходят по тяжести само заболевание.

ВОПРОС – ОТВЕТ

– Патологии формы клеток семени. Лечение назначается лечащим врачом после обязательного всестороннего обследования пациента.

– Проблемами с мужским здоровьем занимается врач – андролог. Именно к нему необходимо прийти на первичный приём. Направления, выданные на анализы и приёмы к сторонним узким специалистам, необходимы для установления точного диагноза и методов лечения. Дальнейшая терапия будет происходить под его руководством.

– Часто именно нарушения правильной морфологии половых клеток приводит к их обездвиживанию. Астенозооспермия является как последствием основного заболевания, так и проявляется самостоятельно у внешне здоровых семенных клеток.

Источник

Морфология сперматозоидов. Тератозооспермия. Спермограмма по Крюгеру. Спермограмма для естественного зачатия и ЭКО

Морфология сперматозоидов – это одна из качественных характеристик, которая в определенной степени позволяет судить о способности сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку. Морфологическое исследование сперматозоидов в эякуляте позволяет выявить разные типы дефектов строения сперматозоидов и их процентное соотношение, что важно для диагностики и лечения бесплодия в семье.

Тератозооспермия – состояние, при котором доля сперматозоидов с нормальной морфологией снижена.

Исторический аспект, либеральные и строгие критерии

Для оценки нормального строения сперматозоидов в настоящий момент используют 2 системы оценки – «либеральные критерии» и «строгие критерии Крюгера». В 2010 году ВОЗ принял критерии Крюгера как эталонные, поэтому в большинстве клиник сейчас используют именно их. В нашей лаборатории специалисты работают напрямую с командой профессора Тайнуса Крюгера, предложившего строгие критерии.

Изучение сперматозоидов имеет длинную историю. Современные представления об их нормальной морфологии были сформированы во второй половине 20-го века.

Впервые сперматозоиды увидел голландский исследователь XVII века Антони ван Левенгук с помощью изобретенного им микроскопа.
Однако предположения о том, что морфология сперматозоидов влияет на мужскую фертильность (способность к деторождению), возникли только в первой половине ХХ века, когда многие исследователи независимо друг от друга начали систематизировать различные внешние дефекты сперматозоидов и формировать концепцию их нормальной морфологии. Наибольший вклад на этом этапе внес американский исследователь Джон Маклеод, описавший явные аномалии строения, такие как удвоение головки. Аномалии шейки и хвоста он не рассматривал.

В 70-е годы эту классификацию существенно дополнил и усовершенствовал шведский исследователь Рун Элисон. В частности, он был первым, кто акцентировал внимание на необходимости измерения отдельных частей сперматозоида. Эта доработанная Элисоном версия легла в основу так называемых «либеральных» критериев, которые были приняты ВОЗ в 1980 году и вошли в первое издание руководства ВОЗ по лабораторному исследованию спермы человека и взаимодействия спермы с цервикальной слизью. Во втором издании этого руководства, вышедшем в 1987 году, для оценки морфологии также были использованы либеральные критерии.

Несколько иной подход к оценке морфологических дефектов предложили в середине 1980-х годов южноафриканские исследователи Тайнус Крюгер и Рольф Менквельд, работавшие в Тайгербегской клинике в Кейптауне.
Они провели анализ и сравнение сперматозоидов, успешно преодолевших цервикальный секрет (слизь шейки матки), и сперматозоидов, оставшихся на уровне внешнего зева. За эталон взяли сперматозоиды, способные преодолевать секрет цервикального канала и таким образом «доказавшие» свою функциональность. Именно их морфологические характеристики в дальнейшем легли в основу так называемых «строгих» критериев, также известных как «Тайгербергские критерии» и «критерии Крюгера». Начиная с 1992 года ВОЗ в третьем издании своего руководства принимает строгие критерии и дает четкое описание нормальных форм сперматозоидов. В четвёртом издании, вышедшем в 1999 году, список морфологических аномалий приведен без четкого описания. В 2010 году выходит последнее на сегодняшний день, пятое издание руководства ВОЗ, в котором для оценки морфологии рекомендованы строгие критерии, дано схематическое изображение дефектов и их описание.

Референсные значения

На сегодняшний день норма морфологии по Крюгеру составляет 4%. Это значит, что при оценке сперматозоидов по строгим критериям доля морфологически нормальных клеток составляет не меньше 4%.

Минимальное референсное значение для процента сперматозоидов с нормальной морфологией снижалось в каждом новом руководстве ВОЗ, что было связано в первую очередь с методикой оценки референсных интервалов.

В первом издании за референсное было принято значение 80.5% — среднее, полученное при исследовании 602 анализов 72 фертильных мужчин.

Во втором издании это значение было уменьшено до 50%.

С принятием строгих критериев все пограничные формы стали оценивать как аномальные, что способствовало принятию еще более низкого референсного значения в 30%.

В четвертом издании референсное значение было снижено до 14% на основании исследований, оценивавших прогностическую значимость морфологии в программах ЭКО. Согласно этим данным, вероятность успеха была низкой при доле нормальных форм сперматозоидов менее 15%.

Пятое издание, выпущенное в 2010 году, учло результаты крупных мультицентровых исследований фертильных мужчин. За нижнее референсное значение в 4% был взят 5-й процентиль данных, полученных при изучении мужчин с доказанной фертильностью, супруги которых оказались беременными в течение 12 месяцев.

Некоторые специалисты отмечают, что возможной причиной уменьшения референсных значений стала общемировая тенденция к снижению процента нормальных форм, связанная с ухудшением экологической ситуации на планете. Однако оценка морфологических исследований, проведенных с 1973 по 1989 годы, не выявила значительного снижения морфологических показателей в течение этого времени.

Индексы дефектов сперматозоидов

Для повышения клинической значимости морфологического исследования используют разные индексы.

Индекс множественных аномалий (The multiple abnormalities index, MAI) рассчитывается как число дефектов, деленное на число сперматозоидов с аномалиями.

Индекс тератозооспермии (The teratozoospermia index, TZI) сходен с MAI, однако использует максимум 4 дефекта на аномальный сперматозоид: по одному на головку, шейку, тело и хвост вне зависимости от реального количества на каждый сперматозоид.

Виды тератозооспермии

Ситуация, в которой 100% сперматозоидов имеют один и тот же дефект, называется мономорфной тератозооспермией. У большинства пациентов с мужским бесплодием сперматозоиды имеют разные дефекты. Такое состояние носит название полиморфная тератозооспермия.

Строение сперматозоида

Сперматозоид состоит из головки, шейки (средней части) и хвоста (жгутика). Головка нормального сперматозоида имеет овальную форму и гладкий четкий контур. В головке сперматозоида расположена специальная структура – акросома, которая представляет собой пузырек, заполненный ферментами, необходимыми для растворения оболочки яйцеклетки. В норме акросома занимает 40-70% объема головки сперматозоида. Шейка нормального сперматозоида тонкая и по длине сопоставима с длиной головки. В области шейки не должно быть включений, превышающих одну треть размера головки.
Жгутик сперматозоида должен иметь одинаковый диаметр по всей длине и быть тоньше шейки.

Оценка морфологии сперматозоидов в спермограмме

Для проведения морфологического анализа эякулят обрабатывают, наносят на стекло и особым образом окрашивают. После чего специалист-эксперт проводит анализ морфологии с помощью программного обеспечения для измерения размеров сперматозоидов и расчета индексов. Для каждого сперматозоида указывают все типы обнаруженных дефектов.

Типы дефектов и их значение

Дефекты головки

Булавовидная головка (Pin head)

Дефект, при котором головка уменьшена в размерах и в ней содержится минимальное количество генетического материала или же он отсутствует. Увеличение содержания сперматозоидов с булавовидной головкой ассоциировано с сахарным диабетом.

Маленькая головка (Small head)

Глобозооспермия (Globozoospermia)

Это редкое, генетически обусловленное заболевание, характеризующее наличием 100% сперматозоидов с круглой головкой и отсутствием акросомы. Его распространенность среди бесплодных мужчин менее 0.1%.

Генетические причины глобозооспермии до конца не изучены.

Первой мутацией, выявленной у пациента с глобозооспермией, была мутация гена SPATA 16, кодирующего белок, который участвует в образовании акросомы. В 2011 году была обнаружена делеция гена DPY19L2 на 12-й хромосоме, которая также влияет на развитие глобозооспермии. Этот ген регулирует образование акросомы и элонгацию сперматозоидов. Последние исследования показали, что эта мутация широко распространена у пациентов с глобозооспермией в различных регионах земного шара. Единственной возможностью преодоления бесплодия у пациентов с глобозооспермией является ИКСИ, однако частота успеха остается низкой.

Удлиненная головка (Elongated head)

Встречаемость удлиненных головок возрастает у пациентов после локального повышения внутритестикулярной температуры и у пациентов с варикозным расширением вен семенного канатика (варикоцеле). Удлиненная головка ассоциирована с дефектами хвоста сперматозоидов, резидуальным цитоплазматическим материалом и хромосомными аномалиями.

Синдром макроцефалии (Macrocephalic)

При этом синдроме 100% сперматозоидов имеют увеличенную головку, измененную акросому и множественные хвосты. Этот тип тератозозооспермии ассоциирован с астенозооспермией. В сперматозоидах с синдромом макроцефалии высока частота количественных хромосомных аномалий.

Весьма вероятно, что этот синдром возникает в результате нерасхождения хромосом в процессе созревания сперматозоидов.

Заболевание вызвано мутацией гена AURKC, расположенного в центральной части длинного плеча 19-й хромосомы. Этот ген участвует в регуляции расхождения хромосом в процессе сперматогенеза.

Помимо генетических причин, описаны случаи развития макроцефалии при лечении болезни Крона и язвенного колита сульфосалазином. После прекращения приема лекарства макроцефалия может регрессировать.

Существуют формы заболевания, при которых сперматозоиды с макроцефалией присутствуют в различной пропорции.

Единственным способом продолжения рода для пациентов с макроцефалией является ИКСИ. Однако, в случае, когда все 100% сперматозоидов имеют макроцефалию, ИКСИ неэффективно и даже противопоказано.

Обезглавленные сперматозоиды (Decapitated head)

Эта аномалия возникает во время образования сперматозоида вследствие миграции специальной клеточной структуры – дистальной центриоли, играющей важную роль в делении клетки. В результате образуется сперматозоид без головки. На сегодняшний день не выявлено генетической аномалии, ответственной за развитие этого дефекта. Использование таких сперматозоидов в ИКСИ нецелесообразно, так как оплодотворение яйцеклетки не сопровождается слиянием ядер и дроблением.

Конусообразная головка (Tapered head)

При данном дефекте головка имеет вид конуса. Повышенное содержание в эякуляте сперматозоидов с конусообразной головкой ассоциировано с варикоцеле и повышением внутритестикулярной температуры. При конусообразной головке упаковка отцовского генетического материала нарушена и он более уязвим к воздействию повреждающих факторов. Сперматозоиды с конусообразной головкой также характеризуются боле высоким уровнем хромосомных аномалий.

Грушевидная головка (Pyriform head)

Аморфная головка (Amorphous head)

Дефекты акросомы (Acrosome defects)

Дефекты шейки/средней части

Резидуальная цитоплазма (Excessive residual cytoplasm)

Дефект, характеризующийся избытком цитоплазматических включений в шейке сперматозоида.

Утолщение средней части (Thick midpiece)

Эта патология может быть связана с дефектом митохондрий – органелл, производящих энергию для обеспечения жизнедеятельности клетки. Дефекты митохондрий могут приводить к снижению подвижности и оплодотворяющей способности сперматозоида.

Дефекты хвостов

Синдром неподвижных жгутиков (Immotile-cilia syndrome)

За формирование хвоста сперматозоида отвечают несколько генов. Мутации в них могут приводить к образованию дефектных хвостов и связанному с этим мужскому бесплодию.

Чаще всего мутация происходит в гене DNAH1, кодирующем тяжелую цепь динеина — белка двигательного аппарата хвоста сперматозоида.

Мутация этого гена ассоциирована с синдромом неподвижных жгутиков, при котором 100% сперматозоидов неподвижны. Единственным способом продолжения рода для таких пациентов является ИКСИ.

Множественные хвосты (Multiple tails)

Скрученный хвост (Coiled tail)

У сперматозоидов со скрученным хвостом снижена подвижность. В популяционных исследованиях было показано, что у бесплодных мужчин доля сперматозоидов со скрученным хвостом существенно выше, чем у фертильных. Наличие скрученного хвоста часто сочетается с дефектами головки сперматозоида и, по понятным причинам, со снижением подвижности. Эта аномалия может быть вызвана варикоцеле и перенесенным воспалением придатка яичка.

Укороченный хвост (Short tail)

Сперматозоиды с укороченным хвостом, как привило, имеют дефект двигательного аппарата хвоста сперматозоида, по этой причине подвижность таких сперматозоидов может быть нарушена. Есть сообщения о пациентах, у которых до 90% сперматозоидов в эякуляте имели укороченный хвост.

Причины тератозооспермии

Воздействие табачного дыма

Как активное, так и пассивное курение может негативно влиять на мужскую фертильность. У курящих людей показатели качества эякулята обычно более низкие. У пациентов, отказавшихся от курения, показатели спермограммы постепенно улучшаются.

Употребление каннабиоидов

Каннабиоиды являются действующими веществами гашиша и марихуаны. Предполагается, что каннабиоиды могут влиять на сперматогенез, воздействуя на каннабиоидные рецепторы, расположенные на поверхности незрелых сперматозоидов. Некоторые исследователи обнаружили, что у мужчин моложе 30 лет, употреблявших канабиоиды в течение 3 месяцев до выполнения спермограммы, частота тератозооспермии повышена.

Профессиональные вредности

Многие токсичные вещества, используемые в производственной деятельности, негативно влияют на сперматогенез. Так, воздействие полихлорированных дифенилов вызывает отклонения в спермограмме и повышенное содержание сперматозоидов с сочетанной патологией.

Температурный фактор

Для нормального сперматогенеза температура в мошонке должна быть 33-34 о С. У здоровых фертильных мужчин она именно такова. Негативное влияние перегрева на сперматогенез обнаружили еще в 50-е годы прошлого века. После экспериментального локального повышения температуры в мошонке значительно возрастала доля сперматозоидов с дефектами, особенно с тонкими головками. Повышение температуры может мешать нормальному развитию сперматозоидов, однако после нормализации температуры показатели спермограммы восстанавливаются.

Избыточная масса тела

Тестикулярный рак (рак яичка)

У пациентов с тестикулярным раком повышена частота морфологических дефектов, таких как маленькие головки, дефекты акросомы, увеличение резидуальной цитоплазмы и укорочение хвоста. Пока неизвестно, каким образом это заболевание связано с морфологией сперматозоидов. Возможно, опухолевые клетки синтезируют вещества, негативно влияющие на сперматогенез, или же мужчины с нарушениями сперматогенеза более предрасположены к возникновению тестикулярного рака.

Варикоцеле

Варикоцеле может оказывать негативное влияние на сперматогенез посредством нескольких факторов, среди которых повышение температуры внутри яичка, вызванное венозным застоем, и нарушение удаления продуктов обмена веществ из ткани яичка. У пациентов с варикоцеле частота тератозооспермии выше, чем у здоровых людей. Наиболее распространены у них дефекты хвоста.

Урогенитальные инфекции

Урогенитальные инфекции могут влиять на сперматогенез в результате окислительного стресса и воспалительного процесса в добавочных половых железах. У пациентов с уреаплазменной инфекцией доля сперматозоидов с нормальной морфологией существенно ниже, чем у фертильных пациентов из группы контроля.

Гемохроматоз

Это наследственное заболевание, характеризующееся нарушением метаболизма железа и избыточным его всасыванием из желудочно-кишечного тракта. Избыток железа накапливается в разных органах и тканях в токсических дозах. Он вызывает окислительный стресс в ткани яичка, что мешает нормальному развитию сперматозоидов.

Целиакия

Заболевание, характеризующееся нарушением функции слизистой оболочки тонкого кишечника, вызванное генетически обусловленной непереносимостью глютена (сложный белок, который содержится в пшенице, в том числе в полбе и булгуре, и многих других зерновых культурах). У пациентов с целиакией снижена доля сперматозоидов с нормальной морфологией, что связано, по-видимому, с гормональными нарушениями и реакцией иммунной системы, вызванными целиакией.

Влияние тератозооспермии на вероятность натурального зачатия

Наличие полиморфной тератозооспермии снижает вероятность, но не исключает наступление беременности естественным путём.

До настоящего времени немного исследований оценивало вероятность наступления беременности у пациентов с изолированной полиморфной тератозооспермией. Ретроспективное исследование, сравнившее частоту беременности в 24 парах, где мужчины совсем не имели сперматозоидов с нормальной морфологией по Крюгеру, и 27 пар, в которых мужчины по результатам спермограммы имели нормозооспермию, показало, что частота беременности выше в парах, где у мужчин содержание сперматозоидов с нормальной морфологией выше 4%. Тем не менее 25% пар, в которых мужчины не имели сперматозоидов с нормальной морфологией, смогли достигнуть беременности. Следовательно, хотя тератозооспермия и снижает вероятность наступления беременности естественным путем, даже у пациентов с 0% нормальных сперматозоидов естественное зачатие возможно. Безусловно, это не касается лиц с мономорфной тератозооспермией.

Влияние тератозооспермии на успех ВМИ, ЭКО и ИКСИ

Данные о влиянии тератозооспермии на частоту беременности при выполнении ВМИ (внутриматочной инсеминации), ЭКО и ИКСИ противоречивы.

Большая часть исследований не выявила значительного влияния изолированной тератозооспермии на вероятность успеха при проведении ИКСИ. Это может быть связано с тем, что единичные сперматозоиды, используемые при ИКСИ, не отражают морфологические характеристики большей части сперматозоидов в эякуляте.

Большинство специалистов в области репродуктивной медицины убеждены в том, что оценить влияние изолированной тератозооспермии на вероятность успеха при натуральном планировании беременности, при проведении ВМИ, ЭКО или ИКСИ очень трудно, так как методика оценки спермограммы по Крюгеру сложна и подвержена межлабораторной и даже внутрилабораторной вариативности. Результаты морфологического исследования эякулята одного и того же пациента, выполненного разными специалистами, иногда значительно различаются. Это существенно затрудняет проведение крупномасштабных исследований, которые могли бы ответить на вопрос о влиянии тератозооспермии на естественное планирование беременности и успех применения ВРТ.

По этой причине выявление тератозооспермии в спермограмме, за исключением редких форм мономорфной тератозооспермии, не является абсолютным показанием для проведения ЭКО, так как даже в случае полного отсутствия сперматозоидов с нормальной морфологией (за исключением мономорфной тератозоосперми) беременность естественным путем наступает в значительном проценте случаев. Наличие тератозооспермии свидетельствует о сниженной фертильности. Улучшение качественных показателей спермограммы, в том числе тератозооспермии, способствует увеличению потенциала фертильности и повышает вероятность наступления беременности.

В нашем центре мы успешно занимаемся обследованием и лечением пациентов с тератозооспермией и бесплодием в семье.

Лечение пациентов с тератозооспермией

Так как тератозооспермия может быть следствием нездорового образа жизни, всем пациентам следует отказаться от курения, употребления каннабиоидов и чрезмерного употребления алкоголя. Рекомендуется соблюдать диету, богатую фруктами, овощами и рыбой. Также полезна аэробная физическая активность.

Так как формированию сперматозоидов вредит повышение тестикулярной температуры, рекомендуется отказаться от посещения бань, саун и тепловых процедур. Хирургическое лечение варикоцеле в ряде исследований приводило к увеличению процента сперматозоидов с нормальной морфологией.

Гормональная стимуляция может быть полезна в лечении тератозооспермии, особенно при наличии олигозооспермии.

Прием антиоксидантов защищает сперматозоиды от окислительного стресса и создает благоприятные условия для их развития, что также способствует формированию сперматозоидов с нормальной морфологией.

При правильном лечении беременность часто наступает, несмотря на то, что процент сперматозоидов с нормальной морфологией не достигает своего нижнего референсного значения.

Устранение факторов, препятствующих снижению фертильности, увеличивает потенциал фертильности и повышает вероятность наступления беременности у пациентов с тератозооспермией.

Для оценки результатов спермограммы и составления плана дальнейших действий запишитесь на консультацию к специалистам ЦИР.

Источник