Антиэкссудативным эффектом что это
Антиэкссудативные средства – Список лекарств и медицинских препаратов
Описание фармакологического действия
Антиэкссудативное действие направлено на устранение повышенной проницаемости сосудов и выход жидкости (экссудата) в ткани, что наблюдается при различных воспалительных реакциях. Механизм антиэкссудативного действия связан с нарушением образования медиаторов воспаления (простагландины, лейкотриены, гистамин) и вызванной их действием экссудации. Лекарственные средства, обладающие антиэкссудативным действием, применяются в лечении отека мягких тканей после операций и травм, а также воспалительных процессов различных органов и тканей.
Поиск препарата
Препараты c фармакологическим действием «Антиэкссудативное»
Внимание! Информация, представленная в данном справочнике лекарств, предназначена для медицинских специалистов и не должна являться основанием для самолечения. Описания препаратов приведены для ознакомления и не предназначены для назначения лечения без участия врача. Есть противопоказания. Пациентам необходима консультация специалиста!
Если Вас интересуют еще какие-нибудь Антиэкссудативные средства и препараты, их описания и инструкции по применению, синонимы и аналоги, информация о составе и форме выпуска, показания к применению и побочные эффекты, способы применения, дозировки и противопоказания, примечания о лечении лекарством детей, новорожденных и беременных, цена и отзывы о медикаментах или же у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Антиэкссудативные средства – Список лекарств и медицинских препаратов
Описание фармакологического действия
Антиэкссудативное действие направлено на устранение повышенной проницаемости сосудов и выход жидкости (экссудата) в ткани, что наблюдается при различных воспалительных реакциях. Механизм антиэкссудативного действия связан с нарушением образования медиаторов воспаления (простагландины, лейкотриены, гистамин) и вызванной их действием экссудации. Лекарственные средства, обладающие антиэкссудативным действием, применяются в лечении отека мягких тканей после операций и травм, а также воспалительных процессов различных органов и тканей.
Поиск препарата
Препараты c фармакологическим действием «Антиэкссудативное»
Внимание! Информация, представленная в данном справочнике лекарств, предназначена для медицинских специалистов и не должна являться основанием для самолечения. Описания препаратов приведены для ознакомления и не предназначены для назначения лечения без участия врача. Есть противопоказания. Пациентам необходима консультация специалиста!
Если Вас интересуют еще какие-нибудь Антиэкссудативные средства и препараты, их описания и инструкции по применению, синонимы и аналоги, информация о составе и форме выпуска, показания к применению и побочные эффекты, способы применения, дозировки и противопоказания, примечания о лечении лекарством детей, новорожденных и беременных, цена и отзывы о медикаментах или же у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Медицинские интернет-конференции
Языки
АНТИСЕПТИКИ ДЛЯ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПУЛЬПИТАХ И ПЕРИОДОНТИТАХ, РАЗНОВИДНОСТИ, ОСОБЕННОСТИ.
Зотова А.С.,Коннов С.В, Микаилова В.А.
Резюме
Несмотря на бурное развитие стоматологии, информированность населения о необходимости плановой санации полости рта, а также на создание множества средств по безболезненному, быстрому и комфортному лечению зубов, пациенты не обращаются за стоматологической помощью своевременно, что и объясняет высокую частоту встречаемости пульпитов и периодонтитов среди всех клинических случаев. Благодаря многочисленным исследованиям было установлено, что корневые каналы при воспалении пульпы и периодонта инфицированы. Микробному фактору можно отвести ведущее место в этиопатогенезе данных заболеваний, поэтому целью данной научной работы является изучение антисептических растворов для обработки корневых каналов. Помимо данных литературного обзора для нашего научного исследования были проанализированы медицинские карты стоматологических больных с диагнозом пульпит или периодонтит.
В данной статье поставлена задача выяснить какой антисептический раствор для обработки корневых каналов является самым доступным, эффективным и при этом ещё и безопасным.
Ключевые слова
Статья
Вещества для обработки корневых каналов должны соответствовать определённым требованиям: 1.Быть бактерицидным для микроорганизмов, находящихся в корневых каналах; 2.Оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы; 3.Не терять свою эффективность в присутствии органических веществ; 4.Не обладать запахом и специфическим вкусом; 5.Быть химически стойкими и сохранять активность при длительном хранении; 6.Быть безвредными для периапикальных тканей и способствовать их регенарации; 7.Не обладать сенсибилизирующим действием и не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов. Основные положения, обосновывающие необходимость дезинфекции корневых каналов: 1.Сложная анатомия корневых каналов, которая обеспечивает благоприятную среду для роста, размножения и взаимодействия микроорганизмов; 2.В зубах с некротической пульпой и воспалением верхушки корня преобладают грамотрицательные анаэробы; 3.Микроорганизмы присутствуют во всех зонах корневого канала, включая боковые каналы, анастомозы и дентинные канальцы на глубине до 300 мкм; 4.Микроорганизмы получают питание от живой или некротизированной пульпы, белков слюны и тканевой жидкости периодонта, от других бактерий; 5.Продукты жизнедеятельности микроорганизмов негативно влияют на ткани пульпы и токсичны для периодонта. Классификация антисептиков для обработки корневых каналов: 1.Галоиды 2.Окислители 3.Препараты нитрофуранового ряда 4.Четвертичные аммониевые соединения 5.Мочевина или карбамид 6.Протеолитические ферменты 7.Комплексоны (хелаты). Галоиды включают в себя два вида препаратов – хлорсодержащие и йодсодержащие. Хлорсодержащие препараты представлены: 0,05-0,06% раствор хлоргексидина, 2-4% раствором хлорамина В, 1-5% раствором гипохлорита натрия, 2% водным раствором хлорамина Т. Механизм действия данных препаратов основан на выделении газообразного хлора, который проникает в дентинные канальцы, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки. Наиболее распространённым препаратом этой группы является гипохлорит натрия. Впервые препарат был предложен Г.Дейикном в качестве раневого дез.средства во времена Первой мировой войны, и лишь несколько лет спустя данный антисептик стал использоваться для ирригации корневых каналов. Он обладает рядом свойств, что сделали его столько востребованным в эндодонтиии: уникальная способность растворять органическое содержимое корневых каналов: некротические ткани, продукты распада, обрывки экстирпированной пульпы; значения рН колеблятся в диапазоне от 11 до 12; выраженная антимикробная эффективность, бактерицидное действие, заключающееся в окислении и гидролизе белков клеток микроорганизмов; является хорошей смазкой; химически стоек; обладает отбеливающим свойствами; экономически выгоден. Гипохлорит натрия при взаимодействии с белками тканей быстро распадается, высвобождая атомарный хлор, который соединяясь с аминогруппами, образует вещество под названием хлорамин и в результате протекающих реакций пептидные связи разрываются, протеины растворяются, а не коагулируют, как при действии других дезинфицирующих препаратов. В результате хлорамин обеззараживает уже освобожденный от органических веществ корневой канал, а также растворяет содержимое латеральных канальцев или апикальной дельты, которые невозможно обработать инструментально. Отрицательными свойствами гипохлорита натрия, а также других различных хлорсодержащих соединений, являются следующие: снижение активности в присутствии органических веществ из-за чего возникает необходимость в повторном промывании корневых каналов; оказывают раздражающее действие на ткани периодонта; обладают специфическим, неприятным запахом. На рынке представлен в виде препаратов: Эдеталь гель (5 мл Омега-Дент, Россия), Паркан (250 мл, Септодонт, Франция), Белодез (30 мл, 100 мл Владмива, Россия). К йодсодержащим препаратам относится: 1% водный раствор йодинола, содержащего йод, йодид калия, поливиниловый спирт, дистиллированную воду. Препарат обладает бактерицидным и фунгицидным свойствами за счет действия молекулярного йода, также ускоряет регенерацию и фагоцитоз, обладает пролонгированным эффектом и также является индикатором чистоты корневого канала (препарат имеет синий оттенок, но при контакте с некротизированными тканями происходит обесцвечивание). Широко известным представителем группы окислителей является перекись водорода, используемая в виде 3% раствора. Перекись водорода обладает бактерицидным действием за счет выделения молекулярного кислорода при контакте с органическими тканями, особенно в отношении грамотрицательной микрофлоры. Плюс данного вещества является также его гемостатические свойства. Недостатком 3% раствора перекиси водорода является отсутствие способности растворять некротизированные ткани и органические остатки, поэтому рекомендовано поочередное применение растворов перекиси водорода и гипохлорита натрия, реакция взаимодействия между данными веществами приводит к выделению свободного хлора и кислорода, что усиливает очищающие и бактерицидные свойства данных веществ. Четвертичные аммониевые соединения. Включают в себя 1% раствор декамина, 15% декаминтоксин, биосепт. Эти препараты обладают бактерицидным, бактериостатическим и фунгицидным действием, активны в присутствии органических веществ, обладают анестезирующим действием и усиливают действие других антисептиков. В эндодонтической практике нашли своё применение препараты на основе мочевины (карбамида), к примеру препарат Cly-oxide, препарат является 10% раствором перекиси мочевины в глицерине. Помимо отсутствия токсичности, препараты обладают антисептическим действием, лизируют некротизированные ткани, а также потенцируют действие антибиотиков. К препаратам нитрофуранового ряда принадлежат 0,5% раствор фурацилина, 0,1-0,15% раствор фурадонина, фурагин, фуразолидон. К числу положительных свойств данных веществ можно отнести их бактерицидное действие на грамположительную и грамотрицательную микрофлору, а также на грибки, стимулируют фагоцитоз и оказывают антиэкссудативное действие. Группа протеолитических ферментов. К этой группе принадлежат препараты трипсина и хемотрипсина, которые готовятся непосредственно перед применение – ex temporae, путем разведения кристаллов в 0,9% изотоническом растворе хлорида натрия или 0,5% растворе новокаина. Также к данной группе принадлежат иммобилизированные ферменты – стоматозим, иммозимаза, выпускающиеся в виде геля, готового к применению. Протеолитические ферменты способные лизировать некротизированные ткани, обладают противовоспалительным и антиэкссудативным эффектом, оказывает антикоагулянтное действие, а также лишают микроорганизмы питательной среды за счет чего проявляют опосредованное бактериостатическое действие. Но несмотря на ряд положительных свойств данные средства для обработки корневых каналов зачастую приводят к развитию аллергических реакций, а также быстро инактивируются.
Сравнительная таблица основных свойств представителей главных групп антисептиков для обработки корневых каналов:
Антиэкссудативным эффектом что это
Лечебные свойства лекарственных растений зависят от количественного содержания и компонентного состава биологически активных веществ, обладающих определенной фармакологической активностью. Часто такие соединения содержатся лишь в определенных или близкородственных видах лекарственных растениях. Например, для растений рода шалфей характерно накопление эфирного масла, которое обладает противовоспалительным, антибактериальным действие [6]. Противовоспалительный эффект может быть обусловлен и полисахаридами, которые в растениях рода шалфей еще не исследованы. Актуальность применения полисахаридов в медицинской практике обусловлено отсутствием их токсичности и побочного действия на организм. В связи с этим представило большой интерес изучение противовоспалительной активности водорастворимых полисахаридов, выделенных из культивируемого вида шалфея горминового.
Материалы и методы исследования
Объектом исследования служила сухая воздушно-измельченная трава культивируемого вида шалфея горминового (Salvia horminum L.), заготовленная в период массового цветения растения в 2013 г.
Для выделения полисахаридного комплекса воздушно-сухое измельченное сырье предварительно обрабатывали спиртом этиловым 70 % для удаления полифенольных соединений.
Из шрота, оставшегося после получения полифенольных соединений, выделяли водорастворимый полисахаридный комплекс (ВРПС). Для чего воздушно-сухой шрот экстрагировали водой в соотношении 1:20 к массе сырья при нагревании до 95 °С в течение 1 часа при постоянном перемешивании. Повторное извлечение полисахаридов проводили дважды водой в соотношении 1:10. Растительный материал отделяли центрифугированием, и объединенные экстракты упаривали до 1/5 первоначального объема. Полисахариды осаждали тройным объемом спирта этилового 96 % при комнатной температуре. Выпавший плотный осадок полисахаридов отделяли, промывали спиртом этиловым 70 %, ацетоном. Полученные ВРПС лиофильно высушивали [2].
Оценку противовоспалительного действия ВРПС проводили в соответствии с методическими рекомендациями по исследованию противовоспалительных препаратов [7], влияющих на разные стадии процесса воспаления и в соответствии с установленными документами «Об утверждении правил лабораторной практики» [5].
Антиэкссудативные свойства оценивали на модели острого воспалительного отека, вызванного субплантарным введением в заднюю лапу мыши 0,05 мл 2,5 % водного раствора формалина [3].
Одним группам мышей в течение недели, а затем за 2 часа до введения формалина, через 5 часов и 18 часов после него вводили внутрижелудочно ВРПС в дозе 100 мг/кг массы животного. Мышам контрольной группы в те же сроки применяли воду очищенную. Воспаление вызывали путем впрыскивания в толщу бедра одной из задних лапок 0,05 мл 2,5 % раствора формалина. Через 24 часа после введения формалина мышей усыпляли и у них отрезали воспаленные и невоспаленные задние лапки на уровне тазобедренного сустава. О выраженности воспалительного отека судили по приросту веса воспаленных лапок, который определяли по разнице в весе между воспаленными и невоспаленными лапками; о противовоспалительном действии изучаемых препаратов – по разнице между величиной отека лапы, вызванного формалином у контрольных животных и мышей, получавших изучаемый препарат.
Фармакологическую активность фитопрепарата сравнивали с настоем официнального вида, полученного из листьев шалфея лекарственного, который готовили по методике ГФ XI издания [4].
Статистическую обработку данных проводили согласно руководству по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ [7].
Результаты исследования и их обсуждения
В результате проведенных исследований впервые из травы шалфея горминового выделены ВРПС, выход которых составил 8,59 % от воздушно-сухого сырья. Водорастворимый полисахаридный комплекс шалфея горминового, представляет собой аморфный порошок кремового цвета, без запаха, хорошо растворим в воде, практически нерастворим в органических растворителях, дает положительные реакции осаждения со спиртом этиловым, ацетоном, реакцию Феллинга после кислотного гидролиза, а также образуют оранжевое окрашивание с раствором основного ацетата свинца и зеленоватый осадок с сульфатом меди.
Изучение антипролиферативной активности показало, что в контрольной группе животных вес грануляционно-фиброзной ткани составил 140,55 ± 8,07 мг. Эта величина нами принята за 100,00 % (табл. 1).
Влияние изучаемых фитопрепаратов на образование грануляционно-фиброзной ткани у крыс
Фитопрепараты растений рода Salvia L.
Масса сухой грануляционно-фиброзной ткани, мг
Способы консервативного лечения экссудативных средних отитов
Август 2015 / И. В. Савенко
Экссудативный средний отит (ЭСО) – негнойное заболевание среднего уха, проявляющееся скоплением в его полостях экссудата (серозного, слизистого или мукоидного характера), что приводит к формированию определенного симтомокомплекса, основной составляющей которого является тугоухость звукопроводящего или смешанного характера.
Частота встречаемости ЭСО за последние 20 лет увеличилась в 2,5 раза. Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети, однако последние болеют им в 4 раза чаще. Распространенность ЭСО среди детского населения, по данным разных авторов, составляет от 30,2 до 90% [Коваленко С.Л., 2009; Engel J. et al., 1999; Anteunis L., 2005]. В этой связи становится понятным, что следствием ЭСО в детском возрасте могут быть нарушения слухо-речевого и интеллектуального развития, трудности в обучении, что, в свою очередь, может привести к социальной дезадаптации ребенка [Ptok M., Evsholdt U., 2005; Gravel J.S., 2005].
ЭСО является полиэтиологическим заболеванием, зачастую обусловленным сочетанием нескольких причинных факторов; в ряде случаев причину заболевания установить не представляется возможным. Тем не менее, общепризнанной точкой зрения в настоящее время является утверждение, что в генезе большинства тимпанитов, в том числе экссудативного среднего отита, лежат нарушения дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы [Hörmann K., 1987].
Тубарная дисфункция может быть следствием воспалительных заболеваний (риносинуиты, аденоидиты, тонзиллиты). Она также может быть обусловлена механическим нарушением проходимости слуховой трубы за счет аденоидных вегетаций, гиперплазии трубных или небных миндалин, трубных валиков, доброкачественных и злокачественных новообразований носоглотки, гипертрофии задних отделов средних и нижних носовых раковин, искривлений носовой перегородки, рубцовых изменений посттравматического и лучевого характера, дисфункции мышц мягкого неба различной природы. К развитию ЭСО вследствие тубарной дисфункции могут приводить системные вазомоторные изменения слизистых оболочек верхних дыхательных путей нейровегетативного и аллергического характера [Тарасова Г.Д., 1998; Mattucci K.F., Greenfield B.J., 1995; Bernstein J.M., 1996; Tanaka A. et.al., 1998; Pelikan Z., 2007 и др.], нейро-моторные дисфункции мышц, открывающих слуховую трубу [Bylander-Groth A., Stenstrom C., 1998 и др.], патологический тубарный рефлюкс при гипертрофии тубарных валиков или низком расположении устья слуховой трубы [Карпов В.П. и др., 2009], “зияющие” слуховые трубы при атрофических риносальпингитах, у недоношенных и незрелых детей, детей первого года жизни [Гаращенко Т.И. и др., 2000; Sadé J. et al, 1985; Kemalogu Y.K. et al., 1995 и др.]. Достаточно частой причиной формирования ЭСО является патология наружного и среднего уха при неадекватном применении антибиотиков и недостаточно активной тактике отиатра при лечении острых средних отитов. Существенную роль в развитии ЭСО играет локальный и системный иммунодефицит с нарушением мукоцилиарного, секреторного и фагоцитарного компонентов защитной функции слизистой оболочки слуховой трубы [Hozawa K. et al., 1987; Kirlogu M. et al., 1997; Sone M. et al., 1998 и др.]. Очевидна роль острой респираторной вирусной инфекции, в том числе ее рецидивирующих форм, как запускающего фактора в развитии ЭСО [Danilewicz J. et al., 1975; Raza M. et al., 2008 и др.]. Кроме того, клиническими наблюдениями была установлена связь заболевания с герпесвирусными инфекциями, в частности с вирусом Эпштейна-Барр (ЭБВ), чаще проявляющаяся в детском возрасте [Коленова И.Е. и др., 2007; Савенко И.В., Комарова Е.А., 2007; Савенко И.В. и др., 2008], а также цитомегаловирусом [Савенко И.В. и др., 2010].
Диагностика ЭСО основывается на общеклиническом обследовании, применении акуметрии, тональной пороговой и надпороговой аудиометрии, импедансной аудиометрии и, в ряде случаев, методов рентгенологического обследования.
Патогенетически и клинически ЭСО подразделяется на несколько стадий [Дмитриев Н.С. и др., 1996]: катаральную, секреторную, мукозную и фиброзную. Лечебная тактика в зависимости от стадии заболевания различна. Консервативным методам лечения подлежат катаральная и секреторная формы ЭСО, при длительности последней не более 3 месяцев [Дмитриев Н.С., Милешина Н.А., 2003].
Лечение экссудативного среднего отита должно проводиться в возможно более ранние сроки. Оно заключается в проведении мероприятий, направленных на улучшение функции слуховой трубы, восстановление аэрации барабанной полости и удаление патологического содержимого из среднего уха. Общепризнанным фактом является то, что начинать лечение ЭСО следует с санации верхних дыхательных путей и восстановления носового дыхания. Для этого, в зависимости от причины, приведшей к развитию ЭСО, и характера патологических изменений необходимо проводить противовирусную, антибактериальную или гипосенсибилизирующую терапию, при необходимости – санировать околоносовые пазухи, по показаниям удалять аденоиды или осуществлять тонзиллотомию, проводить хирургическую коррекцию патологических состояний носоглотки в условиях эндоскопии и т.д.
Системная терапия включает назначение противомикробных, гипосенсибилизирующих, противоотечных, муколитических и ряда других препаратов
Удаление патологического содержимого из среднего уха невозможно без применения препаратов с муколитическим эффектом и секретомоторной активностью. Н.С.Дмитриев и соавт. (1996) рекомендуют с целью разжижения содержимого барабанной полости назначать протеолитический фермент α-химотрипсин per os или внутримышечно. Из муколитиков системного действия для приема внутрь при лечении ЭСО используют ацетилцистеин (флуимуцил, АЦЦ), бензопамин (бромгексин, бисольфон, мукосольвин), амброксол (амбробене, лазолван, амброгексал). Некоторые из них обладают комбинированным действием. Так, амброксол (а также, предположительно, бромгексин), активируют выработку сурфактантов, что имеет большое значение в лечении ЭСО, поскольку дренажная функция слуховой трубы во многом зависит от наличия в ее слизистой оболочке поверхностно-активных веществ [Kitsos M. et al., 1991; Kodama H., Asakura K., 1993; Mira E. et al., 1997; Nemechek A.J. et al., 1997]. К секретолитикам относятся средства, влияющие на внутриклеточную секрецию. Для лечения ЭСО используются карбоцистеин (флуифорт, флюдитек, бронкатар и др.), а также препараты растительного ряда (синупрет) и эфирные масла. Последние также обладают секретомоторным действием, активируют мерцательный эпителий и способствуют повышению эффективности мукоцилиарного очищения слизистой среднего уха и верхних дыхательных путей. С этой же целью в комплексном лечении ЭСО применяется фенспирид (эреспал), обладающий также противовоспалительным и гипосенсибилизирующим действием [Левина Ю.В. и др., 2003; Лучихин Л.А., 2004]. Есть сообщения об использовании лекарственных трав для повышения мукоцилиарной активности при ЭСО [Sugiura Y et al., 1997].
Поскольку в большинстве случаев экссудативный средний отит протекает на фоне различного рода иммунодефицитных состояний, включение иммунокорректоров в схемы лечения заболевания вполне оправдано. Сообщается о системном применении на начальных стадиях ЭСО димефосфона [Рафаилов В.В., 1999; Сватко Л.Г. и др., 2001]. В лечении ЭСО, протекающего на фоне Эпштейна-Барр вирусной инфекции, нами широко используются системные иммунокорректоры: ликопид, полиоксидоний, изопринозин по традиционным схемам в общепринятых возрастных дозировках.
Под местной фармакотерапией ЭСО подразумевается подведение лекарственных веществ непосредственно к очагу поражения (в носоглотку, слуховые трубы, полость среднего уха): трансназально, транстубарно, путем носоглоточных вливаний, а также эндаурально (посредством электрофореза или фонофореза) или транстимпанально (после тимпанопункции, миринготомии, шунтирования барабанной полости).
Трансназально при ЭСО применяются капли или спреи с сосудосуживающим, антибактериальным, противовоспалительным, муколитическим, иммуностимулирующим, противоаллергическим действием.
Среди сосудосуживающих средств местного действия используются адрианол, инданазолин, ксилометазолин (галазолин, длянос, ксимелин, олинт, отривин), нафазолин (нафтизин, санорин), оксиметазолин (африн, леконил, називин, назол, фазин), тетризолин (тизин), туаминогептан, фенилэфрин (в том числе комбинированный препарат виброцил с антигистаминным действием). Следует подчеркнуть, что применение сосудосуживающих средств показано, главным образом, при острых процессах. Сразу после закапывания капель в нос рекомендуется наклонить голову в сторону больного уха, так, чтобы сосудосуживающее средство в большей степени подействовало на слизистую оболочку в области глоточного отверстия слуховой трубы. Сосудосуживающие препараты используют в течение не более 10-14 дней, а при необходимости дальнейшего их применения делают перерыв на несколько дней.
Из антимикробных средств используются препараты серебра (колларгол, протаргол), оказывающие антисептический, вяжущий и противовоспалительный эффект. Сообщается о положительном эффекте поверхностно-активных антисептических веществ таких, как октенисепт и мирамистин, использующихся на полимерной основе, удлиняющей время контакта лекарственного препарата со слизистыми оболочками. Эти препараты можно применять как для местного лечения синуитов и аденоидитов, так и для транстубарного введения в полость среднего уха у детей и взрослых [Будяков С.В., 2002]. Оправдано также местное применение антибиотиков. С этой целью могут быть использованы биопарокс, обладающий бактериостатическим и противовоспалительным действием, хлорамфеникол (левомицетин), тиамфеникол (в составе комбинированного препарата флуимуцил-антибиотик ИТ), фрамицетин (изофра), комбинированный препарат полидекса с фенилэфрином, содержащий в своем составе неомицин, полимиксин В, дексаметазон, фенилэфрин и оказывающий сосудосуживающее, антибактериальное и противовоспалительное действие.
В качестве муколитика местного действия рекомендуется флуимуцил (ацетилцистеин), в частности, ринофлуимуцил, обладающий наряду с муколитическим, сосудосуживающим эффектом, а также комбинированный препарат флуимуцил-антибиотик ИТ.
С целью элиминации назофарингеальной обструкции при ЭСО также оправдано использование топических глюкокортикостероидов [Cengel S., Akyol M.U., 2006]. Из их числа используются беклометазон (альдецин, насобек), будесонид (тафен назаль). В детской практике чаще всего применяются мометазон (назонекс) и флутиказон (фликсоназе).
Из иммунокорригирующих препаратов положительным образом при лечении экссудативного среднего отита зарекомендовал себя деринат, использующийся в форме назальных капель [Книпенберг А.Э. и др., 2006].
Транстубарное введение лекарственных препаратов осуществляется посредством катетеризации слуховой трубы или аэрозоль-терапии. При этом чаще всего используют сосудосуживающие средства, глюкокортикостероиды. Следует отметить, что для локального введения в слуховые трубы и полость среднего уха обычно применяют раствор дексаметазона. Появились сведения о том, что суспензия гидрокортизона ацетата при введении ее через слуховые трубы в барабанной полости может оседать в виде кристаллов и в дальнейшем способствовать развитию адгезивного процесса. В связи с этим транстубарное и транстимпанальное введение суспензии гидрокортизона при лечении ЭСО в настоящее время не рекомендуется [Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., 2009].
При наличии в барабанной полости вязкого экссудата введение раствора дексаметазона чередуют с введением протеолитических ферментов или муколитиков. Часто используют слабый раствор химотрипсина, лидазы или коллализина, избирательно разрушающего коллагеновые белки [Тарасов Д.И. и др., 1988]. Однако введение протеолитических ферментов следует производить с осторожностью из-за их раздражающего действия, которое в последующем может приводить к склерозированию трубы [Вульштейн Х.Л., 1972; Завадский А.В., 1984]. Из муколитических препаратов применяют раствор ацетилцистеина (флуимуцил или АЦЦ).
Н.Л.Кунельская и соавт. (2009) сообщают о высокой эффективности комлексного препарата для транстубарного введения «Лонгидаза», содержащего в своем составе конъюгат фермента гиалуронидазы и иммуномодулятор полиоксидоний. Другим иммунокорректором, применяемым при ЭСО не только системно, но и локально, является димефосфон, который используется транстубарно, а также посредством электрофореза и транстимпанально [Рафаилов В.В., 1999; Сватко Л.Г. и др., 2001].
Еще одним способом подведения лекарственных препаратов к области глоточного устья слуховой трубы являются носоглоточные вливания (шпрей носоглотки). При этом используется приготавливаемая ex tempore смесь лекарственных препаратов, содержащая, как правило, сосудосуживающее средство, раствор дексаметазона, антибактериальный препарат, муколитик, эфирное масло. После вливания голова пациента наклоняется в сторону больного уха. Затем можно провести продувание слуховых труб по Политцеру.
Эндауральное введение лекарств при ЭСО осуществляется, главным образом, посредством электро- или фонофореза. С целью рассасывания экссудата в барабанной полости назначается форетическое введение ферментных препаратов (лидазы, коллализина, трипсина), йодида калия, муколитиков (ацетилцистеина) по общепринятым методикам. Противовоспалительным, антиаллергическим и антиэкссудативным действием обладает эндауральный фонофорез с гидрокортизоном.
В промежутках между аэрозолями, после ингаляций и носоглоточных вливаний рационально осуществлять продувание ушей, которое можно проводить по Политцеру или посредством катетеризации слуховых труб, а также использовать метод самопродувания по Вальсальве. Следует отметить, что приемы самопродувания могут применяться и в детской практике. В зарубежных клиниках, в частности, в Германии, где в некоторых клиниках практически отказались от простого продувания по Политцеру, детям широко назначают самопродувание в игровой форме с использованием системы Otovent.
Помимо продувания слуховых труб, в лечении ЭСО применяется пневмомассаж и местная баротерапия (вакуум-терапия) барабанных перепонок, при которой дозированно создается отрицательное давление в наружном слуховом проходе. При этом осуществляется постепенное снижение давления до –500 мм вод.ст., которое поддерживается в течение 5 – 10 минут. Для проведения вакуум-терапии можно использовать манометрический блок импедансометра или специально сконструированные приборы [Лопотко А.И., 1986; Лопотко А.И., Бобошко М.Ю., 2004; Карпов В.П. и др., 2007; Агеенко И.В., 2009]. Целью вакуум-терапии является пассивное открытие слуховой трубы, уменьшение напряжения втянутой барабанной перепонки, восстановление равновесия слуховых косточек.
К физиотерапевтическим методам воздействия при ЭСО относятся также низкоэнергетическое гелий-неоновое лазерное облучение слизистой оболочки слуховой трубы и ее глоточного устья. Данный вид излучения оказывает противовоспалительное действие, нормализует трофику, стимулирует регенерацию тканей и местный иммунитет [Быков В.Л., Мартынюк Л.А., 1985; Климова Л.А. и др., 1986; Мишенькин Н.В., Кротов Ю.А., 1990 и др.]. Для стимуляции работы мышц глотки, участвующих в функционировании слуховой трубы, можно использовать как непосредственное электровоздействие на мышцы мягкого неба с помощью прибора Слух-Ото 1 [Парфенова А.Л., 2003], так и традиционные физиотерапевтические методики, такие, как амплипульс или воздействие диадинамическими токами на боковую поверхность шеи. Некоторые исследователи рекомендуют проводить электрическую стимуляцию тубарных мышц для управляемого открытия трубы посредством специального контактного электрода, подводимого через ушной металлический катетер [Антонян Р.Г., 1984; Патякина О.К. и др., 1985; Крук М.Б., 1987; Cantekin E.I. et al., 1979]. Электрод можно проводить или эндоназально или, если последнее затруднено (например, при выраженных искривлениях носовой перегородки), через ротовую полость до мягкого неба. Открытие слуховой трубы в результате электростимуляции мышц способствует восстановлению нормального давления в среднем ухе и эвакуации отделяемого.
Среди других консервативных методов лечения ЭСО возможно использование кинезитерапии (специальных комплексов лечебной гимнастики) для улучшения тонуса тубарной мускулатуры [Долгих В.Т., 1984; Завадский А.В., 1984; Крук М.Б., 1987 и др.], а также массажа глоточного устья слуховой трубы. Используется как пальцевой массаж [Милехин А.А., Сенюков М.В., 1974; Сушко Ю.А., Руденко Ю.А., 1976; Berger M. et al., 1964 и др.], так и механический, вибрационный массаж глоточного устья слуховой трубы с помощью специальных аппаратов [Радугин К.Б., Овчинников Ю.М., 1972; Крук М.Б., 1987]. В комплексном лечении ЭСО рекомендуется также применение гирудотерапии (на область задней поверхности шеи, сосцевидный отросток и кпереди от козелка) как средства рефлекторного воздействия, местной деконгестии, активизации лимфатического дренажа, стимуляции иммунной системы. Кроме того, секрет слюнной железы медицинской пиявки содержит биологически активные вещества, обладающие противовоспалительным, антиагрегантным действием [Журавский С.Г., 2000].
И. В. Савенко
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Лаборатории слуха и речи НИЦ СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова