Антитела в плазме крови что это
Что такое антитела IgM и IgG? О чем говорит их наличие?
О чем расскажут IgM?
На что указывают антитела IgG?
Иммуноглобулины IgG гораздо меньше по размеру и более легкие, чем IgM. Эти антитела являются самым многочисленным классом и гораздо более эффективны в противодействии возбудителю. Их обнаружение в крови указывает на то, что была встреча с возбудителем SARS-CoV-2.
Иммуноглобулины IgG появляются примерно со 2- 3-й недели заболевания. Они циркулируют в организме в течение более длительного времени и обеспечивают долговременный иммунный ответ.
Указывают ли IgM на острый процесс?
Действительно, иммуноглобулины IgM считаются маркером острого течения инфекционного заболевания. Обычно при классическом иммунном ответе срок жизни IgM недолог, их концентрация в крови быстро снижается, и одновременно наблюдается повышение количества IgG. Но у некоторых людей COVID-19 они могут обнаруживаться в крови в течение нескольких месяцев. По некоторым данным, до полугода.
Почему уровень IgM не уменьшается?
Заразен ли человек с IgM?
Надо понимать, что метод ИФА, с помощью которого выявляют IgM и IgG, является дополнительным методом диагностики COVID-19. Если у пациента имеются клинические симптомы и рентгенологические признаки, сходные с COVID-19, то даже при отрицательном результате ПЦР наличие IgM является дополнительным лабораторным критерием в пользу диагноза COVID-19.
Если у человека при регулярных скрининговых обследованиях по месту работы впервые после отрицательного IgM во время предыдущего исследования появляется положительный результат, это повод пройти более углубленное обследование в отношении бессимптомной формы COVID-19.
Если же у выздоравливающего после COVID-19 нет клинических признаков инфекции и ПЦР-тест отрицательный, но длительно выявляется в высоких титрах IgМ, это можно объяснить индивидуальными особенностями иммунного ответа организма. Такая ситуация не является уникальной для COVID-19 и иногда встречается и при других инфекционных заболеваниях.
Если есть антитела, можно делать прививку от коронавируса?
Если титр антител высокий, и человек недавно переболел, в прививке надобности нет.
По материалам Роспотребнадзора
(c) Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области», 2006-2021 г.
Адрес: 390046, Рязанская область, город Рязань, ул. Свободы, дом 89
Антитела. Что нужно знать
Сейчас это слово у всех на слуху. Но какова роль антител в защите организма? Действительно ли анализ на антитела снимает все вопросы о том, сталкивались ли вы с вирусом? Насколько он точен? Почему антитела могут усугубить болезнь? Читайте в нашем разборе
Коротко
Антитела создаются клетками иммунитета для борьбы с конкретным вредителем: вирусом, бактерией или паразитом.
Они появляются не сразу, потому что организму нужно время на изучение вредителя (патогена).
Чем больше антител, тем сильнее защита. Со временем они могут исчезнуть, но клетки способны создавать их вновь при столкновении со знакомой опасностью.
Вариантов антител для одного патогена может быть много. Тесты могут «увидеть» не все, поэтому их точность не абсолютна.
Вирус может мутировать, и тогда старые антитела не смогут его распознать. Или, распознав, не смогут обезвредить и сами станут его проводниками в клетки.
Как антитела связаны с иммунитетом?
Это один из главных его инструментов в борьбе с угрозами. Антитела — не самостоятельные клетки, а белковые структуры, которые создаются защитными клетками (лимфоцитами) под определенную мишень. Бывает, что ею оказываются и вполне безобидные вещества — например, пыльца или белок куриных яиц. Так возникает аллергическая реакция. Но чаще всего антитела борются с вирусами, бактериями, паразитами и прочими «диверсантами».
Антитела могут вырабатываться и против собственных клеток организма — их называют аутоиммунными. На каждой клетке тела есть специальные белковые молекулы — опознавательные знаки, которые говорят, что она «своя». Но если клетка состарилась, погибла или переродилась в злокачественную, против нее тоже высылают «наряд» на уничтожение.
То есть антитела уничтожают вирусы и бактерии?
Не совсем. Задача антител в том, чтобы обезвредить «нарушителя», чтобы он не мог размножаться, или пометить его для уничтожения. Например, они налипают на вирусные частицы, мешая им проникать в клетку. Так как вирус не способен размножаться вне клеток, он погибает. Также антитела могут склеивать бактерии в комочки, которые затем пожираются фагоцитами, или активировать систему иммунных белков, которые прорвут мембрану бактерии и убьют ее.
Антитело работает как молекулярная отмычка: оно рождается на свет уже заточенным под определенную особенность строения чужеродного тела. Например, это может быть участок (шип) на поверхности вирусной частицы, с помощью которого она связывается с клеткой. Антитело блокирует шип, и вирус не может заразить клетку. У родственных вирусов могут быть схожие элементы строения, и тогда антитела к одному представителю семейства будут эффективны против другого. Например, некоторые люди, переболевшие в прошлом атипичной пневмонией (ее вызывает вирус SARS-CoV-1), уже имеют эффективные антитела против его родственника — SARS-CoV-2, который вызывает инфекцию COVID-19.
Почему антитела во время болезни образуются не сразу?
Чтобы создать нужное антитело, иммунной системе сначала нужно изучить нарушителя. Для этого в организме сотрудничают разные «ведомства». Сначала клетки-перехватчики (макрофаги) поглощают и переваривают чужеродные частицы. Затем знакомят с их строением клетки-«лаборатории» (B-лимфоциты). Те, в свою очередь, образуют множество своих копий с разными вариантами «отмычек». Подходящие варианты отправляются на конвейер.
Весь процесс занимает несколько дней, а устойчивый иммунитет достигается за неделю-две. Например, на 14-й день заболевания COVID-19 антитела появляются у половины зараженных, а спустя 20–24 дня — почти у всех пациентов. А тесты на наличие антител к коронавирусу специалисты советуют сдавать только через одну-две недели через одну-три недели с момента возникновения первых симптомов.
Если нет антител, значит, не было заражения?
Возможно, было, но иммунитет не успел отреагировать выработкой антител. Такое случается, например, когда в организм попало мало возбудителей или ему активно помогали с помощью лекарств. С одной стороны, это хорошо, ведь такие люди обычно переносят инфекцию в легкой форме. С другой стороны, в иммунной системе не остается следов — так называемой антительной памяти. А значит, во второй раз заражение может протекать так же, как и в первый. Или даже серьезнее.
У меня нашли антитела. Я больше не заболею?
Есть связь между концентрацией в крови антител и устойчивостью к заражению. Чем выше концентрация, тем сильнее иммунитет. Особенно важно содержание антител класса G — они вырабатываются на последней стадии, когда организм уже победил инфекцию. Людей с высокой концентрацией таких антител даже призывают стать донорами плазмы. С помощью их крови врачи пытаются помочь тем, кто переносит инфекцию особенно тяжело. Хотя эффективность лечения COVID-19 с помощью донорской плазмы пока не доказана.
Другой вопрос, что концентрация антител со временем падает. Для разных инфекций это происходит с разной скоростью. Например, после кори они остаются в организме на всю жизнь, а после сальмонеллеза — только полгода-год. Если говорить о коронавирусе, данные обследования 20 тыс. человек говорят о том, что у большинства переболевших стойкий антительный иммунитет сохраняется как минимум три месяца.
Иммунитет зависит только от антител?
Не только. Хорошая новость в том, что «память» иммунитета держится не на одних антителах. Ею обладают и клетки. Лимфоциты, которые производят антитела, пребывают в спящем состоянии до повторной встречи с вредителем. В нужный момент они могут быстро наделать новых «снарядов». Правда, у такой подготовки есть и обратная сторона, которая мешает создавать эффективные вакцины от некоторых вирусов.
Сталкиваясь со знакомым вирусом, организм бросает в бой в первую очередь клетки, которые были натасканы на него. Разработку новых антител он приостанавливает, чтобы сэкономить силы. Но вирус может мутировать таким образом, что его уязвимые места окажутся защищенными, а иммунитет этого не распознает. Даже хуже: вирус может использовать прикрепленное к нему антитело, чтобы проникнуть в иммунную клетку и заразить ее.
Как делается тест на антитела?
Для выявления антител в тестах используются антигены — участки с поверхности вируса, с которыми связываются эти самые антитела. Их закрепляют в лунках специальных планшетов, или плашек, а в лунки добавляют кровь пациента. Затем с помощью окрашивания выявляют антитела, которые должны были прикрепиться к антигенам. Если проба меняет цвет, это должно означать, что антитела есть.
Быстрые тесты на антитела, как правило, используются для получения простого результата «да/нет». В них две полоски, как в тесте на беременность. Есть и такие, которые ищут отдельно белки классов M (которые образуются во время болезни) и G (которые остаются в крови после выздоровления). В этом случае в тесте полосок уже три.
Есть и количественные тесты. Они уже позволяют определить не только наличие антител, но и их концентрацию. По ней можно судить и о состоянии иммунитета, и о стадии инфекционного процесса: находится он в острой форме или дело идет к выздоровлению. Для проведения количественных тестов разработчики отталкиваются от устоявшейся нормы антител, которая соответствует разными стадиям.
Стоит ли всегда доверять результатам тестов?
Результат во многом зависит от набора антигенов, которые использовали разработчики. Если выбранные антигены недостаточно специфичны, к ним прицепятся белки, вырабатываемые в ответ на другие патогены, например, родственные коронавирусы, вызывающие обычную простуду. В этом случае тест дает ложноположительный результат.
Бывают и ложноотрицательные результаты — когда у человека есть антитела к тому антигену, который в тесте не представлен. Например, так бывает с вирусами, которые открыли недавно, как в случае с SARS-CoV-2. Ложноотрицательный результат может быть и тогда, когда кровь взяли слишком рано и в ней еще недостаточно антител.
Как выбрать качественный тест на антитела?
Смотрите на показатели чувствительности и специфичности. Чувствительность — это совпадение положительных результатов теста и реальных диагнозов. Специфичность — это способность теста выявлять именно те антитела, которые относятся к конкретному патогену. Недостаточно чувствительный тест может «прозевать» часть случаев, а недостаточно специфичный — заподозрить вирус у тех, у кого его нет.
По результатам недавнего метаанализа самым надежным в определении антител к SARS-CoV-2 оказался тест ИФА — иммуноферментный тест. Его специфичность равна 99%, а чувствительность — 90–94%. Он делается в лабораторных условиях и занимает один-два дня. Менее точен экспресс-тест ИХА (иммунохроматографический), зато он занимает минут десять. На разные типы антител показатели чувствительности/специфичности могут быть разные.
Важно помнить, что тест на антитела показывает не наличие вируса, а лишь возможную реакцию организма на него. Самым точным и надежным методом диагностики вирусной инфекции ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) считает ПЦР-тест. Он позволяет выявить присутствие генетического материала вируса в крови. Помните, что в постановке окончательного диагноза определяющим служит не тест, а клиническая картина.
Тест на антитела: зачем он нужен и как его правильно сделать?
Многие склоняются к мнению, что вакцинироваться от COVID-19 необходимо. Однако, прежде, чем отправиться в прививочный пункт, необходимо убедиться в наличии или отсутствии антител.
«РГ-Неделя» дает исчерпывающий ответ благодаря интервью с главой НЦ молекулярно-генетических исследований ДНКОМ Андреем Исаевым.
Для чего сдают тесты на антитела?
Тесты выполняются на наличие антител (иммуноглобулинов) IgA, IgM и IgG.
— Антитела IgG начинают вырабатываться примерно через 10-14 дней после появления симптомов. Их появление указывает на то, что у человека сформировался долговременный иммунитет. То есть речь идет либо о поздней фазе заболевания, когда больной уже выздоравливает, либо о том, что человек переболел COVID-19 раньше.
Какой тест можно сделать перед прививкой?
Сейчас тесты на антитела IgG чаще всего выполняют люди, которые собираются пройти вакцинацию, чтобы убедиться, что они не перенесли COVID-19 раньше бессимптомно и у них нет иммунитета, полученного естественным путем. Если тест показывает положительный титр антител IgG, вакцинацию можно отложить.
А если человек хочет проверить уровень антител после прививки? Сейчас многие сравнивают свои показатели.
Надо понимать, что тесты, которые используют в лабораториях, разные и шкалы у них используются тоже разные. Поэтому если пытаться сравнивать результаты (хотя большого смысла в этом нет), то надо по меньшей мере быть уверенным, что вы выполняли тестирование одним и тем же тестом.
Что такое «коэффициент позитивности»?
При этом еще раз отмечу, что у других производителей тестов шкала может быть другой и показатели, соответственно, тоже. При этом, получая результат теста в лаборатории, вы всегда можете увидеть на бланке референсные значения и сравнить результат с ними.
Каким тестом можно проверить поствакцинальный иммунитет?
Такой тест называется «Количественное определение антител к RBD домену S1 белка коронавируса (антитела IgG)» (выполняется методом хемилюминесцентного иммуноанализа сыворотки и плазмы крови, Abbot).
Это количественный анализ на IgG-антитела. Он поможет оценить иммунный ответ и в случае заражения (или перенесенного COVID-19), и для контроля поствакцинального иммунитета.
— на текущую или перенесенную инфекцию не ранее чем через три недели после появления симптомов или получения положительного результата ПЦР-теста;
— для оценки поствакцинального иммунитета через три недели после второй дозы вакцины.
О чем говорят результаты:
Для чего нужно сдавать ПЦР-тест на COVID-19?
Этот тест сдается, чтобы проверить, болен ли человек или, возможно, является носителем вируса (даже если у него нет никаких симптомов нездоровья), выделяет ли он в настоящий момент вирус из верхних дыхательных путей, то есть является источником инфекции для окружающих.
Это единственный и ставший уже стандартным тест для туристов: при въезде практически все страны требуют предъявить справку о тесте, сданном перед отъездом. После возвращения из поездки тест придется сдать еще дважды и результат загрузить на портал госуслуг.
Кроме того, можно сдать ПЦР-тест, чтобы убедиться, что вы здоровы, то есть исключить бессимптомное течение заболевания. Это может понадобиться, если, например, вам предстоит встреча с пожилыми родственниками и вы не хотите рисковать их здоровьем. Кроме того, с помощью такого тестирования можно проверить, не заразились ли вы коронавирусом, если вы точно знаете, что контактировали с заболевшим.
Как правильно сдавать тесты?
Для теста ПЦР: берется мазок биоматериала со слизистой носоглотки. Анализ сдается натощак либо через три часа (или позже) после еды. За три часа до взятия мазка нельзя чистить зубы, полоскать рот, пить, жевать жевательную резинку, применять антисептические таблетки, полоскания и спреи.
Для теста на антитела: берется кровь из вены. Сдавать кровь нужно натощак утром или днем не менее чем через четыре часа после последнего приема пищи.
Как стать донором плазмы с антителами к COVID-19
1. Что такое плазма с антителами к COVID-19?
Плазма с антителами к COVID-19 — это плазма крови переболевших коронавирусом или привитых доноров.
Работает это так: коронавирусную инфекцию вызывает вирус SARS-CoV-2. В крови людей, перенесших болезнь, появляются антитела к этому вирусу. Это иммунные белки (иммуноглобулины), которые помогают бороться с болезнью. Они формируют иммунный ответ организма. У некоторых пациентов, по разным причинам, этот иммунный ответ не формируется, или его недостаточно, чтобы победить вирус. И тогда используют плазму доноров из числа тех, кто уже победил вирус или защитился от него прививкой.
В Москве метод использования антиковидной (иммунной) плазмы применяют для лечения больных коронавирусом с апреля 2020 года. А осенью клинический комитет по COVID-19 утвердил единый стандарт в подходе к стационарному лечению пациентов, куда этот метод был включен. Плазму применяют при лечении больных со средней и тяжелой формой коронавирусной инфекции, которые находятся в больницах. За время применения иммунной плазмы доказана ее клиническая эффективность: у среднетяжелых пациентов шанс оказаться в реанимации, на ИВЛ, снижается на 63%. А вероятность выздоровления тяжелых больных, которые получают плазму, увеличивается на 19%.
Плазма, полученная от вакцинированных доноров, также показала хорошие результаты во время исследования ее эффективности: распространение вируса в организме блокируется в 1,5 раза быстрее. Кроме того, плазма от вакцинированных доноров на 70% чаще имеет высокий титр (более 1:160) вируснейтрализующих антител, чем плазма от переболевших.
2. Как я могу стать донором плазмы для лечения новой коронавирусной инфекции после болезни?
Вы можете стать донором плазмы после перенесенного COVID-19, если соответствуете следующим условиям:
3. Как мне стать донором плазмы с антителами к COVID-19, если я вакцинировался вакциной «Спутник V» («Гам-КОВИД-Вак») или ревакцинировался («Спутник Лайт»)?
К донорам, прошедшим вакцинацию (ревакцинацию), применяются те же требования, что описаны выше.
Помимо этого, вакцинированным (ревакцинированным) донорам необходимо иметь сертификат о вакцинации против новой коронавирусной инфекции (COVID-19) с отметками, либо аналогичное подтверждение на портале госуслуг. Доноры после вакцинации допускаются к предварительному анализу спустя 30 дней после полного курса вакцинации (ревакцинации).
4. Что нужно, чтобы стать донором плазмы для лечения COVID-19 в Москве?
Чтобы стать донором плазмы, позвоните по телефону горячей линии: +7 (495) 870-45-16. Она работает ежедневно с 09:00 до 19:00.
Далее, в зависимости от того, переболели ли вы, прошли ИФА-тестирование самостоятельно и получили результат по количеству титров: IgG ≥ 150 и IgM ≥ 0, либо вакцинировались (ревакцинировались), вас ожидают следующие шаги.
В рамках медобследования вас осмотрит врач-трансфузиолог. Обследование включает в себя:
5. Как подготовиться к сдаче плазмы?
Накануне и в день сдачи крови нельзя употреблять жирную, жареную, острую и копченую пищу, колбасные изделия, а также мясные, рыбные и молочные продукты, яйца и масло (в том числе растительное), шоколад, орехи и финики, авокадо, свеклу, бананы.
При этом натощак сдавать кровь не следует. Перед процедурой лучше пить сладкий чай с вареньем, соки, морсы, компоты, минеральную воду и есть хлеб, сухари, сушки, отварные крупы, макароны на воде без масла, овощи и фрукты, кроме авокадо, свеклы, бананов, чернослива.
За 48 часов до сдачи крови нельзя употреблять алкоголь, а за 72 часа — принимать лекарства, содержащие аспирин и анальгетики.
Также за час до процедуры донации следует воздержаться от курения.
Не следует планировать донацию после ночного дежурства или просто бессонной ночи. Не планируйте сдачу крови непосредственно перед экзаменами, соревнованиями, сдачей проекта, на время особенно интенсивного периода работы. Нарушение этих правил значительно увеличивает риск нежелательных реакций после донации, прерывания донации и/или недопуска к донации.
Узнать больше о подготовке к сдаче крови можно на сайте Департамента здравоохранения города Москвы. Здесь же потенциальный донор может заполнить анкету. Первичная проверка позволит определить, есть ли у человека временные или абсолютные противопоказания к донорству.
6. Как и где производится донация плазмы?
Плазму можно сдать в одном из медицинских учреждений города Москвы:
При этом необходимо сначала позвонить на горячую линию по телефону: +7 (495) 870-45-16, пройти процедуру проверки для потенциальных доноров, по результатам которой оператор запишет вас в одно из этих учреждений в удобное время.
Донация плазмы происходит в течение 40-50 минут. Регистрация, обследование перед донацией и осмотр врача-трансфузиолога занимают до 1,5 часов. Перед процедурой вам предложат чай и сладкое — это важная часть. Далее вас пригласят в процедурный кабинет для донации. Сама процедура сдачи плазмы занимает около 40 минут. В это время с помощью аппарата для плазмафереза кровь донора разделяется на плазму и клеточную фракцию, эритроциты и другие клетки крови возвращаются обратно, заготовленная плазма переводится в гемоконтейнер. После процедуры вам нужно будет еще 20 минут отдохнуть под наблюдением врачей. Средний объем забора плазмы составляет от 300 до 600 миллилитров, это позволяет помочь двум-трем больным коронавирусом, находящимся в тяжелом и среднетяжелом состояниях.
Во время процедуры сдачи крови у некоторых людей наблюдаются легкое головокружение, незначительное понижение давления. Однако обычно организм здорового человека с этим легко справляется.
7. Можно ли сдавать плазму несколько раз?
В каждой пробе крови, заготовленной при выполнении донации иммунной плазмы, дополнительно исследуют клиническую эффективность (вирус-нейтрализующую активность). При ее подтверждении донора допускают до следующей донации или приглашают на следующую донацию.
Максимальное число донаций одного донора с подтвержденной клинической эффективностью в настоящее время не более 15, обычно — меньше.
8. Какие существуют меры социальной поддержки для доноров плазмы?
По решению Мэра Москвы в целях стимулирования донорства плазмы доноров-реконвалесцентов COVID-19 правительство столицы установило стимулирующие выплаты из расчета 10 тысяч рублей за 600 миллилитров плазмы. Выплата происходит в бухгалтерии медицинского учреждения, в котором происходит забор крови, в день процедуры. Объем разовой донации должен составлять не менее 300 и не более 600 миллилитров (+/-10%).
Также в день выполнения донации каждый допущенный к донации донор, вне зависимости от объема заготовленной плазмы, получает денежную компенсацию на питание в размере 1 235 рублей.
Эти выплаты и компенсации полагаются также и донорам после вакцинации (ревакцинации).
9. Есть ли шанс заразиться какой-либо инфекцией в процессе прохождения медобследования или донации плазмы?
Это крайне маловероятно.
Для выполнения донации и предварительного обследования (при его необходимости) используются только стерильные одноразовые системы для заготовки компонентов крови, иглы и пробирки.
Персонал использует средства индивидуальной защиты (халаты, маски, перчатки, антисептики).
В помещениях, где находятся потенциальные доноры, работают облучатели-рециркуляторы ДЕЗАР. Всем посетителям учреждений Службы крови выдают маски и обеспечивают доступ к антисептикам.
Однако напоминаем, что соблюдение мер предосторожности, социальной дистанции и ношение масок является ответственностью каждого гражданина.
В связи с особенностями обследования (кровь из пальца) и необходимостью обеспечения нормального теплообмена доноров, от требования ношения перчаток в учреждениях Службы крови отказались.
Антитела облепляют вирус. Как работает плазма переболевших
Кому сегодня может помочь плазма с антителами к коронавирусу, и кто может стать ее донором
По официальным данным, в течение прошлого года только в Москве было заготовлено более 13 тонн плазмы, донорами которой стали 20 тысяч человек.
«Чем выше титр, тем антител больше»
Кто может стать донором такой плазмы, каких пациентов можно спасти, если перелить им COVREC, рассказал «Милосердию.ru» врач-терапевт, советник генерального директора фонда Международного медицинского кластера СКОЛКОВО Ярослав Ашихмин.
– Как формируются антитела против коронавируса в плазме пациента?
– После того, как состоялся контакт иммунной системы с COVID-19, начинается процесс создания антител – молекул, которые связываются с коронавирусом. Они имеют две ключевые функции: пометить вирус, чтобы его уничтожили другие клетки, и нейтрализовать его. Последнее является наилучшим сценарием.
Антитела облепляют вирус таким образом, чтобы он в принципе утратил возможность проникать в клетку. Обычно организму требуется несколько дней для производства антител, а уже зрелые антитела класса иммуноглобулина G (IgG) вырабатываются более чем через 10 дней.
В результате плазма людей, которые перебороли COVID-19, содержит такой защищающий фактор, как антитела. У пациентов, которые справились с инфекцией, различное их количество, оно называется титр. Чем выше титр, тем антител больше.
Впервые переливание плазмы крови пациентов, переболевших COVID-19, начали использовать в Китае. Еще в 2002 году этот метод использовался для борьбы с атипичной пневмонией. Терапию с использованием препаратов на основе антител применяют для лечения гепатита B, клещевого энцефалита, столбняка и т.п.
В начале апреля Ростех заявил о регистрации первого в мире препарата, созданного на основе COVREC. Для создания лекарства использовали 2,5 тонны донорской плазмы, взятой у москвичей, переболевших коронавирусом.
«Мы представляем первый в мире зарегистрированный лекарственный препарат специфического антиковидного иммуноглобулина. Отмечу, что он предназначен не для профилактики, а именно для лечения коронавирусной инфекции. Применение нового препарата значительно расширит арсенал возможностей врачей в борьбе с COVID-19. Фактически, наша страна одной из первых в мире получит возможность применять обе формы иммунизации против коронавируса – пассивную (иммуноглобулин) и активную (вакцина)», – рассказал генеральный директор Ростеха Сергей Чемезов.
Плазма бывает разная – в зависимости от того, каков титр. Если брать ее у всех людей, не всегда можно добиться высокой эффективности в связи с тем, что выработка антител у некоторых происходит не очень хорошо. У этих пациентов могут быть более эффективны другие линии иммунитета, например, клеточная связь.
Более актуально использование плазмы, содержащей высокий титр антител, который легко проверить. После того, как плазма сдана, можно посмотреть, насколько она эффективно связывает ключевой белок коронавируса.
По закону, донором плазмы крови может стать человек в возрасте от 18 до 55 лет, переболевший коронавирусной инфекцией. У него должно быть отсутствие хронических заболеваний, отрицательные тесты на гепатиты В, С, ВИЧ и т.д. С момента появления первых симптомов ковида должно пройти не менее пяти недель. Количество титров перед сдачей плазмы должно иметь следующие значения: IgG > 40 и IgM ≥ 1,5 или IgG > 80 и IgM ≥ 0.
– На каком этапе болезни эффективнее водить плазму пациентам?
– Плазма имеет не одинаковую эффективность в зависимости от того, когда она применяется, на каком этапе. Безусловно, всегда хочется найти лечение, которое позволит улучшить прогноз самых тяжелых пациентов. Однако, к сожалению, даже плазма от доноров, содержащая высокий титр в нейтрализующих антителах, не показала эффективность в исследованиях у тяжелобольных. Статьи, содержащие такие результаты, были опубликованы в 2021 году в самом рейтинговом в мире журнале The New England Journal of Medicine.
С другой стороны, было еще одно исследование, опубликованное в этом же журнале. Оно показало, если плазму, которая содержит титры нейтрализующих антител, назначать в течение первых 72 часов после начала болезни у пожилых пациентов, она может приводить практически к двукратному снижению риска прогрессирования COVID-19 и развития тяжелой дыхательной недостаточности.
Поэтому плазма может быть полезна в большей степени пациентам, которые изначально еще не являются тяжелыми, у которых недавно развилась коронавирусная инфекция, и по всем шкалам вероятно, что она будет прогрессировать. Это самые пожилые, ослабленные люди, с большим количеством различных заболеваний.
Важно еще понимать такой момент: после введения плазмы у пациента не будут вырабатываться антитела. Дело в том, что вы их привносите дополнительно.
«Главное – понимать, кто является самым подходящим кандидатом»
– Всегда ли можно в течение 72 часов понять, что у человека COVID-19, а не ОРЗ, чтобы оперативно ввести плазму?
– Сегодня есть очень хорошие шкалы оценки прогноза течения коронавирусной инфекции. Поэтому заподозрить, что у человека будет тяжелое течение, реально. Мы можем сопоставить возраст, клинические характеристики (уровень лимфоцитов, температура), степень поражения легких по КТ и наличие сопутствующих заболеваний – дыхательная недостаточность, болезни сердца, и сделать соответствующий вывод. И так как плазмы мало, в принципе распределить ее не так сложно.
Главное – понимать, кто является самым подходящим кандидатом для этого. На первом месте это очень пожилые люди с букетом различных заболеваний, с серьезным поражением легких, с очень высоким реактивным белком, низкими лимфоцитами. И это пациенты, которым пока еще не требуется кислород.
Доноры, у которых сохраняется достаточное количество антител, могут сдавать плазму каждые две недели, пройдя предварительное тестирование на антитела. В год можно стать донором плазмы не более двадцати раз. Главное, находиться в возрастной категории от 18 до 55 лет, весить не менее 50 кг, иметь гражданство РФ (либо законно проживать в России не менее года).
– Пожилые пациенты затем могут стать донорами? Или есть возрастные ограничения?
– Если человек переболел и чувствует себя хорошо, я не вижу проблемы в том, чтобы взять у него определенную дозу крови. Но постковидный синдром наблюдается более чем у 50 процентов пациентов. Поэтому нужно смотреть законодательные ограничения, чтобы не навредить.
С точки зрения медицинской, нужно понимать, что забор крови не повлечет за собой негативных последствий.
– Если пациент сдает плазму, это как-то влияет на его дальнейшую возможность снова заболеть коронавирусом?
– Нет, это никак не влияет. Еще раз заболеть можно и чисто теоретически, хотя мы понимаем, что случаи повторного заболевания COVID-19 достаточно редкие.
В Москве доноры плазмы COVREC получают стимулирующие выплаты: 1250 рублей за каждые 150 мл плазмы, 5 000 рублей за 600 мл плазмы. Объем разовой донации должен находится в пределах 300–600 мл (+/-10%).
«Бамланивимаб-этесевимаб и казиривимаб-имдевимаб»
– После прививки от коронавируса плазма будет вырабатываться в нужном количестве? Или нужно именно переболеть?
– Это дискуссионный вопрос. Исходя из молекулярных механизмов, мне представляется, что плазма людей, которые привились, тоже должна содержать нейтрализующие антитела против того же S-белка. Однако насколько она будет эффективна – не ясно, потому что у всех разные титры нейтрализующих антител.
Есть такие антитела, которые добываются промышленным способом, люди в этом случае используются в качестве инкубатора. Есть антитела, синтезированные в США именно в пробирке, бамланивимаб-этесевимаб, и в России – казиривимаб-имдевимаб.
Бамланивимаб-этесевимаб в клиническом исследовании III фазы BLAZE-1 сравнении с плацебо показал существенное снижение числа госпитализаций (2% против 5%) и смертей (0% против 2%), но эти результаты пока что не были опубликованы.
В России на биологических моделях антитела апробировали ученые из Института молекулярной и клеточной биологии Сибирского отделения РАН. В Москве моноклональные антитела против S-белка коронавируса созданы в Институте биоорганической химии им. академиков М. М. Шемякина и Ю. А. Овчинникова РАН под руководством Марата Павлюкова и Надежды Антиповой.
Применение казиривимаба-имдевимаба приводило к уменьшению числа обращений больных легкой формой COVID-19 за помощью и госпитализаций в два-три раза.
Эти антитела возможно использовать у амбулаторных пациентов с инфекцией небольшой или средней тяжести с высоким риском прогрессирования.
– В России ощущается нехватка плазмы?
– Я думаю, что плазмы не хватает по всему миру вообще всегда. Плазма – это не продукт, который можно легко синтезировать. Он очень труднодоступен. Поэтому людей, которые сдают плазму на пике инфекции, гораздо меньше, чем тех, кому она требуется.
употреблять жирную, жареную, острую и копченую пищу, колбасные изделия, а также мясные, рыбные и молочные продукты, яйца и масло (в том числе растительное), шоколад, орехи и финики, авокадо, свеклу, бананы. За час до сдачи плазмы следует воздержаться от курения.
Перед процедурой рекомендуется выпить сладкий чай с вареньем, соки, морсы, компоты, минеральную воду и есть хлеб, сухари, сушки, отварные крупы, макароны на воде без масла, овощи и фрукты, кроме авокадо, свеклы, бананов.
За 48 часов до сдачи крови нельзя употреблять алкоголь, а за 72 часа – принимать лекарства, содержащие аспирин и анальгетики.
Коллажи Татьяны Соколовой
Использованы фотографии Павла Смертина
Мы просим подписаться на небольшой, но регулярный платеж в пользу нашего сайта. Милосердие.ru работает благодаря добровольным пожертвованиям наших читателей. На командировки, съемки, зарплаты редакторов, журналистов и техническую поддержку сайта нужны средства.