Антицитокиновая терапия что это такое
Антицитокиновая терапия что это такое
Запишитесь на приём к специалисту:
Что нужно знать для проведения лечения в Центре антицитокиновой терапии?
Памятка пациента кабинета антицитокиновой терапии
Перед проведением введения лечения в нашем Центре антицитокиновой терапии необходимо предоставить следующие обследования:
Обращаем ваше внимание.
При наличии противопоказаний в день введения ГИБТ (острые инфекционные заболевания, повышение температуры тела, высокое АД и ЧСС), отсутствии необходимых результатов исследований введение ГИБТ проводиться не будет.
Среди областей современной медицины ревматология – одна из наиболее активно развивающихся. За последние 15-20 лет произошел прорыв в понимании механизмов развития иммуновоспалительных ревматических заболеваний (РЗ), таких как ревматоидный артрит (РА), анкилозирующий спондилит (АС), системная красная волчанка (СКВ) и др., состоящий, в частности, в признании чрезвычайно значимой роли клеточного иммунитета и медиаторов иммунной системы – цитокинов – в патогенезе данной группы болезней. При этом параллельно происходил процесс введения в клиническую практику нового класса медикаментозных средств – генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП).
ГИБП произвели настоящую революцию в лечении тяжелого РА и других воспалительных РЗ, таких как АС и псориатический артрит (ПсА). ГИБП радикально изменили прогноз у наиболее тяжелых, ранее практически некурабельных, категорий пациентов с этой патологией. Первоначальное внедрение ГИБП именно при РА обосновано чрезвычайно высоким общемедицинским значением этой патологии. Важность для научно-практической ревматологии проблемы лечения РА трудно переоценить, поскольку данное заболевание не только является самым распространенным среди иммуновоспалительных ревматических болезней, но и одной из самых тяжелых, приносящих огромный социально-экономический ущерб обществу, при этом прогрессирующий характер РА делает его очень сложным для лечения. В течение длительного времени РА считался практически не поддающимся терапии заболеванием, поскольку, несмотря на достижение улучшения с помощью терапии глюкокортикоидами (ГК) и базисными противовоспалительными препаратами (БПВП), в том числе иммуносупрессорами, такими как метотрексат, у большинства пациентов оно сменялось обострением, а деструкция суставов прогрессировала, приводя к инвалидности. Проспективные наблюдения за большими когортами пациентов показали, что в случае применения достаточно строгих критериев частота ремиссии на фоне стандартной базисной терапии была на уровне 5-10%.
Важным шагом к улучшению ситуации стало внедрение концепции ранней агрессивной терапии РА. На рубеже ХХ-ХХI веков было показано, что при начале активной (обычно комбинированной, в сочетании с глюкокортикоидами) терапии БПВП при длительности болезни до 1 года результаты лечения существенно улучшаются, включая развитие клинической ремиссии. Однако, несмотря на в целом удовлетворительные результаты комбинированной терапии БПВП и ГК, сохраняется значительный контингент больных ранним РА (порядка 40-60%), у которых не достигается достаточный клинический ответ на терапию, либо продолжается деструкция суставов. Для этих пациентов оптимальным является комбинация БПВП и ГИБП. Достижение стабильно низкой активности стало возможным у большинства пациентов только с введением в практику биологической терапии, в первую очередь ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α). Терапия ГИБП представляют собой целенаправленное («точечное») блокирование ключевых моментов воспаления с помощью антител или растворимых рецепторов к цитокинам, а также другим биологически активным молекулам. Эта терапия в целом предназначена для случаев, когда лечение современными БПВП (такими как метотрексат и лефлуномид) не является адекватным вследствие недостаточной эффективности или неудовлетворительной переносимости. Для ГИБП характерны все черты, свойственные БПВП (подавление воспалительной активности, торможение деструкции суставов, возможное индуцирование ремиссии), но эффект как правило, развивается значительно быстрее (иногда сразу после инфузии), и значительно более выражен, в том числе в отношении торможения деструкции суставов. Достижение клинической ремиссии является характерной особенностью ГИБП. Результаты рандомизированных исследований показали, что частота стойкой ремиссии при лечении комбинацией метотрексата с ГИБП из группы ингибиторов ФНО-α (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт) при наблюдении в течение 2-3 лет была сопоставима и составляла до 40-50%. Хороший клинический эффект при этом, как правило, сопровождался выраженным замедлением прогрессирования деструкции суставов (в отличие от обычных БПВП). Не менее впечатляющие результаты продемонстрировали ГИБП с другими механизмами действия – анти-В-клеточный препарат ритуксимаб, ингибитор костимуляции Т-лимфоцитов абатацепт и весьма многообещающий ингибитор рецепторов интерлейкина-6 тоцилизумаб. В настоящее время ГИБП – это целый класс лекарственных средств, которые используются не только в ревматологии (в первую очередь при РА), но и в других областях медицины, связанных с иммунным воспалением: дерматологии (псориаз), гастроэнтерологии и проктологии (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
Центр антицитокиновой терапии ФГБНУ НИИР им. В.А.Насоновой в течение многих лет принимает пациентов из разных уголков России. Введения ГИБТ проводятся пациентам при наличии у них показаний под присмотром опытных специалистов нашего центра.
Антицитокиновая терапия что это такое
В антицитокиновом центре проводится лечение ревматических заболеваний генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП), требующих наблюдение врача: инфликсимаб, тоцилизумаб, абатацепт, ритуксимаб и др. В условиях данного центра также проводится внутривенное введение иммуноглобулинов, антиагрегационых препаратов (илопрост), и цитостатических препаратов (циклофосфан)
Запись на процедуру:
По многоканальному телефону 8 (495) 109 39 99 или заполните форму онлайн
Подготовка к процедуре:
Инициация любой генно-инженерной биологической терапии проводится по решению врачебной комиссии.
Перед процедурой введения генно-инженерного биологического препарата (ГИБП) необходимо (в течение 1 месяца) проконсультироваться у врача-ревматолога о необходимости проведения/продолжения терапии ГИБП, предоставить данное заключение перед осмотром нашего врача-ревматолога.
Необходимо регулярно контролировать следующие показатели крови (в соответствии с рекомендациями лечащего врача):
Продолжительность процедуры:
Пациентам планирующим длительные инфузии (ритуксимаб, иммуноглобулин, илопрост) необходимо предоставить отрицательный мазок ПЦР на COVID-19 (сроком не более 7 дней) или сдать платно экпресс-тест в день поступления (2800 р.)
Официальный сайт ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Антицитокиновая терапия что это такое
Кожно-венерологический диспансер №15 УЗВАО Москвы
Кожно-венерологический диспансер №15 УЗВАО Москвы
Кожно-венерологический диспансер №15 УЗВАО Москвы
Антицитокиновая терапия псориаза
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2010;8(5): 28-31
Радионова Е. Е., Серов Д. H., Введенская О. Н. Антицитокиновая терапия псориаза. Клиническая дерматология и венерология. 2010;8(5):28-31.
Radionova E E, Serov D H, Vvedenskaia O N. Anticytokine therapy of psoriasis. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2010;8(5):28-31.
Кожно-венерологический диспансер №15 УЗВАО Москвы
Приведен случай развития остеомиелита пальца и некротически-язвенного васкулита на фоне антицитокиновой терапии антителами к фактору некроза опухолей у пациента с тяжелой формой псориаза и псориатического артрита.
Кожно-венерологический диспансер №15 УЗВАО Москвы
Кожно-венерологический диспансер №15 УЗВАО Москвы
Кожно-венерологический диспансер №15 УЗВАО Москвы
Лечение псориаза и псориатического артрита имеет большое медико-социальное значение в связи со значительной распространенностью и увеличением числа тяжелых форм заболевания, существенно снижающих качество жизни и являющихся причинами инвалидности больных [1—3].
В настоящее время иммунной системе отводится одна из ведущих ролей в патогенезе псориаза и псориатического артрита. При этом основными положениями иммунопатогенеза псориаза как аутоиммунного заболевания является формирование ложной сети взаимодействий цитокинов совместно с воспалительными клетками и кератиноцитами после соответствующих сигналов [3—5]. Иммунопатогенез псориаза — ряд стадий, приводящих к изменению иммуноцитов и включающих различные сигналы, в результате которых бессимптомная кожа больного псориазом превращается в псориатические бляшки, и появляются изменения в суставах [1, 6—8].
В последнее время все большее значение в патогенезе псориаза придается провоспалительному цитокину α-фактору некроза опухоли (α-ФНО). α-ФНО человека представляет собой белок молекулярной массы около 18 кД, который является в основном эндогенным медиатором воспалительной реакции организма. Источником α-ФНО служат макрофаги, моноциты, Т- и В-лимфоциты, нейтрофилы, кератиноциты и некоторые другие клетки. Этот цитокин рассматривается как прототип семейства молекул, с одной стороны, принимающих участие в регуляции нормальной дифференцировки, роста и метаболизма различных клеток организма, а с другой — выступающих в роли медиаторов патологических иммуновоспалительных процессов при различных заболеваниях. Биологическая активность α-ФНО опосредуется связыванием со специфическими мембранными рецепторами с молекулярной массой 55 кД (I типа или СD120a) и 75 кД (II типа или CD120b). Последние относятся к трансмембранным рецепторам I типа и выявляются на многих клетках, включая полиморфно-ядерные лейкоциты, эндотелиальные клетки, фибробласты, кератиноциты и др. Связывание α-ФНО с соответствующими рецепторами способствует активации факторов транскрипции NF-kB, АР-1, которые регулируют активность нескольких генов, кодирующих синтез провоспалительных цитокинов и других медиаторов воспаления, и вызывают апоптоз. Высокие концентрации α-ФНО в сыворотке крови обнаруживаются при вирусных и бактериальных инфекциях, а также глистных инвазиях. Кроме того, доказано участие фактора в патогенезе септического шока, реакции отторжения трансплантатов и некоторых аутоиммунных заболеваниях. В настоящее время считается признанным ключевое значение α-ФНО в инициации воспаления и развитии иммунных реакций, при которых задействованы клетки мононуклеарного ряда.
Поражение суставов при псориазе может иметь различные формы: от легких артралгий без анатомических изменений в суставном аппарате до тяжелых деформирующих поражений, завершающихся анкилозами. Псориатическая артропатия может протекать как доброкачественно по типу олигоартрита, так и в виде полиартрита (вплоть до тяжелых деструктивных форм). Псориатический артрит чаще возникает одновременно с кожными высыпаниями или несколько позже, но может также задолго предшествовать кожным изменениям. В 80% случаев наблюдается одновременное обострение кожных и суставных изменений. Считается, что при обычном псориазе клинически обнаруживаемые изменения в суставах наблюдаются примерно у 5—7 % больных [1, 7, 9, 13].
В настоящее время дерматологи и ревматологи располагают лекарственным арсеналом средств для лечения как псориаза, так и псориатического артрита: цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства, а также все шире используемые биологические средства.
К биологическим (антицитокиновым) препаратам относятся белковые вещества, полученные путем генной инженерии. Одним из таких препаратов является инфликсимаб, который представляет собой химерные IgG1 моноклональные антитела, на 75% состоящие из белка человека, на 25% — из мышиного. Мышиный фрагмент содержит место связывания α-ФНО, в то время как человеческий фрагмент обеспечивает эффекторные функции. Препарат соединяется с растворимым и связанным с мембранами α-ФНО, а также ингибирует многие из биологических эффектов α-ФНО. Эти антитела обладают высокими сродством и специфичностью при связывании α-ФНО человека, что уменьшает возможность неспецифических влияний на другие иммунологические механизмы. Препарат после индукционного курса (3 инфузии) вводится каждые 8 нед, что, несомненно, повышает переносимость данного вида терапии [3, 8, 11].
Приводим наше клиническое наблюдение.
Пациент П., 1944 г. рождения, инвалид I группы, наблюдается в КВД №15 Москвы с 2005 г. с диагнозом: распространенный псориаз. Псориатический артрит. Сопутствующие заболевания: ИБС, кардиосклероз, НК I, гипертоническая болезнь II, хронический гастрит, нарушение толерантности к глюкозе. Страдает псориазом более 45 лет. Течение заболевания непрерывно рецидивирующее, с обострениями до 4 раз в год, сопровождающимися обострениями суставными процесса с выраженным болевым синдромом, деформацией и резким ограничением в подвижности крупных и мелких суставов. К стандартной терапии как кожный, так и суставной процессы крайне торпидны, периоды ремиссии очень короткие. Неоднократно получал лечение амбулаторно, в ходе которого проводилась дезинтоксикационная терапия, применялись гепатопротекторы, антигистаминные препараты, наружно — глюкокортикоидные мази, 2% салициловая мазь, в условиях стационара — метотрексат, преднизолон, дипроспан с кратковременным нестойким положительным эффектом.
С 2008 г. пациенту был назначен курс антицитокиновой терапии препаратом инфликсимаб. Уже после 1-й инфузии препарата наблюдался выраженный положительный эффект с полным регрессом кожного процесса, болезненность, скованность отечность в суставах значительно уменьшились (см. рисунок, а—г). 
Рисунок 1. Состояние пациента П. до и после введения инфликсимаба. а, б — до введения инфликсимаба; в, г — после первого введения инфликсимаба; д, е — развитие некротически-язвенного васкулита. В дальнейшем проводилась терапия данным препаратом каждые 8 нед, нежелательных явлений зарегистрировано не было. В феврале 2010 г. пациент почувствовал сильные боли в II пальце правой стопы, после консультации хирурга был констатирован остеомиелит и дано направление в хирургический стационар, где была проведена экзартикуляция пораженного пальца. В дальнейшем введение инфликсимаба продолжали с выраженным положительным эффектом, однако после 15-й инфузии было зафиксировано появление на коже нижних конечностей множественных язвенных дефектов округлой формы с ровными краями, с некротической коркой на поверхности, сопровождающимися выраженными болями, которые были расценены как проявления некротически-язвенного васкулита (см. рисунок, д, е).
При иммунологическом обследовании выявлены следующие нарушения: увеличение абсолютных показателей Т-клеточного звена иммунитета на фоне значительного лейкоцитоза, повышение содержания естественных клеток-киллеров, Т-киллерных лимфоцитов, активированных по антигену HLA-DR Е-лимфоцитов и других лимфоидных элементов. Относительное число T-лимфоцитов немного снижено. Концентрации сывороточных иммуноглобулинов классов M, G и уровень общего сывороточного IgE — выше физиологической нормы. Биохимический и клинические анализы крови без значимых изменений, в клиническом анализе мочи — лейкоцитурия. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки дистонии желчевыводящих путей по смешанному типу, хронического панкреатита (ремиссия), диффузно-фиброзных изменений в почках, полипоза мочевого пузыря, доброкачественной гиперплазии предстательной железы II стадии.
В связи с появлением на коже описанных элементов, а также ввиду того, что со слов больного любое повреждение кожи у него в последнее время приводило к воспалению и нагноению и было им связано c применением инфликсимаба, пациент отказался от дальнейшего проведения антицитокиновой терапии.
В настоящее время в схеме лечения псориаза и псориатического артрита антицитокиновая терапия, бесспорно, является современной и передовой, с успехом, может применяться у большинства пациентов, значительно улучшая их качество жизни. Тем не менее возможно развитие более редких и достаточно тяжелых нежелательных явлений, помимо туберкулеза, пневмоний и других оппортунистических инфекций, широко описанных в литературе, что требует разбора и клинического анализа каждого случая побочной реакции для выработки более тонкой стратегии ведения таких больных.
Антицитокиновая терапия что это такое
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения Москвы
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения Москвы
Антицитокиновая терапия и качество жизни больных воспалительными заболеваниями кишечника
Журнал: Доказательная гастроэнтерология. 2014;3(2): 17-23
Князев О. В., Чурикова А. А. Антицитокиновая терапия и качество жизни больных воспалительными заболеваниями кишечника. Доказательная гастроэнтерология. 2014;3(2):17-23.
Kniazev O V, Churikova A A. Anti-cytokine therapy and the quality of life in the patients presenting with inflammatory intestinal disorders. Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2014;3(2):17-23.
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения Москвы
Цель исследования — изучить качество жизни больных воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) с учетом пола и возраста и его динамику под влиянием биологической и стандартной терапии. Материалы и методы. Исследование качества жизни с помощью опросника SF-36 проведено у 58 больных ВЗК: 23 (39,6%) пациента страдали болезнью Крона, 35 (60,4%) — язвенным колитом. Легкие симптомы ВЗК были у 3 (5,2%) пациентов, средние — у 34 (58,6%), тяжелые — у 21 (36,2%); внекишечные проявления имелись у 14 (24,1%) больных. В группу тестирования вошли 27 (46,6%) мужчин и 31 (53,4%) женщина. Средний возраст составил 38,2±1,2 года, распределение по возрастным группам было следующим: 18—24 года — 14 (24,1%) больных; 25—44 года — 29 (50,0%); 45 лет и более — 15 (25,9%). Через год были повторно опрошены 31 больной после стандартной терапии препаратами 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикостероидами и 27 больных, получавших лечение инфликсимабом (ИНФЛ). Результаты. Исходно у всех обследованных больных качество жизни оказалось сниженным по всем шкалам опросника, включая негативные изменения в психоэмоциональной и социальной сферах. Под влиянием терапии наблюдалась тенденция к улучшению большинства показателей качества жизни, более выраженная у больных, получавших терапию ИНФЛ. Выявлены гендерные различия показателей качества жизни. Сделан вывод о необходимости участия психологов и психотерапевтов в ведении и лечении больных ВЗК совместно с гастроэнтерологом.
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения Москвы
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения Москвы
Критериями оценки состояния здоровья человека и эффективности лечения являются физикальные данные, результаты функциональных тестов, лабораторные показатели. При такой хронической патологии, как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), когда болезнь протекает длительно, с периодами обострений и ремиссий, одной из главных целей лечения становится достижение достойного качества жизни больного, а важным показателем здоровья — оценка пациентом своего состояния.
Словосочетание «качество жизни» трактуют по-разному, однако в медицине качество жизни традиционно связывают с понятием здоровья, изучая его изменения при разных заболеваниях. Качество жизни — интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека, основанная на его субъективном восприятии и способности адаптироваться к проявлениям болезни [1]. В современной зарубежной медицине широкое распространение получил термин «качество жизни, связанное со здоровьем» [2]. Разработка методов оценки качестважизни больных началась еще в 60-е годы XX столетия, а уже с 1970-х годов оценка качества жизни стала широко использоваться не только в научных исследованиях, но и в практической медицине стран Западной Европы и США. Изучение качества жизни позволяет решать задачи, связанные с оценкой эффективности новых терапевтических направлений при различных заболеваниях, а также разрабатывать оптимальные схемы лечения и реабилитационные программы с учетом индивидуальных особенностей конкретного больного.
В последние годы оценка качества жизни проводится практически во всех областях медицины: насчитывается свыше 50 тыс. публикаций с сообщениями о ее результатах. Метод исследования признан высокоинформативным, чувствительным и экономичным.
В гастроэнтерологии оценка качества жизни стала использоваться лишь в 90-х годах прошлого века [3], а количество исследований, посвященных изучению качества жизни больных ВЗК, крайне невелико [4, 5].
Между тем в мире отмечается увеличение заболеваемости ВЗК, особенно у лиц молодого трудоспособного возраста, растет частота осложненных форм язвенного колита (ЯК) и болезни Крона (БК), приводящих к ранней инвалидизации. Неэффективность консервативной терапии ЯК и БК (гормональная резистентность, неэффективность биологической терапии) или невозможность ее продолжения (гормональная зависимость), кишечные осложнения ВЗК (токсическая дилатация, перфорация кишки, кишечное кровотечение), а также рак толстой кишки или высокий риск его возникновения служат показаниями к хирургическому лечению.
У больных ВЗК, перенесших оперативные вмешательства, значительно страдает качество жизни. Это особенно актуально для пациентов с БК, так как даже при полном удалении всех измененных отделов кишечника хирургическое вмешательство не приводит к полному излечению заболевания, а после операции по поводу БК требуется проведение противорецидивной терапии [6, 7]. В зависимости от сочетания факторов риска, а также от эффективности ранее проводившейся после операции противорецидивной терапии больные распределяются на группы с различным риском послеоперационного обострения. В соответствии с группой риска назначается противорецидивная терапия, которая включает также генно-инженерные биологические препараты: инфликсимаб (ИНФЛ), адалимумаб, цертолизумаб пегол [8, 9]. Это делает проблему не только медицинской, но и социальной.
Вследствие данного обстоятельства представляется необходимой оценка качества жизни больных ЯК и БК как на этапе обострения заболевания, так и в период ремиссии. Исследование качества жизни этого контингента больных может способствовать улучшению контакта между врачом и пациентом, выявлению вклада заболевания в физическое, психологическое и социальное благополучие пациента, повышению эффективности проводимой терапии на разных стадиях заболевания и может использоваться в разработке схем лечения и реабилитационных программ на основе принципа индивидуального подхода к больному [10].
С целью изучения качества жизни как у здоровых людей, так и при различных заболеваниях широко используют общие опросники, например, SF-36 Health Status Survey, МНР-Ноттингемский профиль здоровья [11, 12], опросники для больных ВЗК (Inflammatory Bowel Disease Questionnaire, IBDQ), по определению качества жизни больных, перенесших хирургическое вмешательство (OAS), для проведения фармакоэкономических расчетов [13].
Стандартный опросник SF-36 Health Status Survey [14] относится к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни больных с различной патологией. Он широко распространен в США и странах Европы при проведении исследований и нормирован для общей популяции США и репрезентативных выборок в Австралии, Франции, Италии. В этих странах были проведены исследования отдельных популяций и получены результаты по нормам для здорового населения и для больных с различными хроническими заболеваниями (с выделением групп по полу и возрасту) [18]. Апробация методики в нашей стране была выполнена Институтом клинико-фармакологических исследований (Санкт-Петербург).
Целью настоящей работы было изучение качества жизни больных воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) с учетом пола и возраста и его динамики под влиянием антицитокиновой и стандартной терапии.
Материалы и методы
Среди 65 больных ВЗК на базе отделения патологии кишечника Московского клинического научно-практического центра Департамента здравоохранения Москвы проводили анкетирование методом интервью с применением неспецифического опросника для оценки качества жизни (SF-36).
Опросник SF-36 состоит из 36 пунктов, которые сгруппированы в восемь шкал. Шкалы, в свою очередь, группируются в два показателя: «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья». «Физический компонент здоровья» (Physical Health, PH) составляют шкалы «физическое функционирование», «ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», «интенсивность боли», «общее состояние здоровья». В «психологический компонент здоровья» (Mental Health, MH) входят шкалы «психическое здоровье», «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием», «социальное функционирование», «жизненная активность». Оценки по каждой шкале могут составлять от 0 и 100 баллов, максимальное значение соответствует полному здоровью.
Показатели, оцениваемые по опроснику SF-36:
1) физическое функционирование (Physical Functioning, PF) — степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок;
2) ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning, RP), — влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность;
3) интенсивность боли (Bodily Pain, BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома;
4) общее состояние здоровья (General Health, GH) — оценка больным состояния своего здоровья в настоящий момент и перспектив лечения;
5) жизненная активность (Vitality, VT) — ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным;
6) социальное функционирование (Social Functioning, SF) — степень, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение);
7) ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional, RE), — степень, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности;
8) психическое здоровье (Mental Health, MH), характеризующее настроение, наличие/отсутствие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие значения свидетельствуют о депрессивных, тревожных переживаниях, психическом неблагополучии [16].
Обработку данных опросника SF-36 проводили в соответствии с инструкцией Клинико-фармакологические исследования компании «Эвиденс». Результаты представлены в виде оценок в баллах по восьми шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни.
Через год провели анкетирование 31 больного после терапии препаратами 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), глюкокортикостероидами (ГКС) и 27 больных, получавших терапию ИНФЛ. Среди 58 пациентов с ВЗК, составивших группу исследования качества жизни, мужчин было 27 (46,6%), женщин — 31 (53,4%). Средний возраст больных составил 36 лет (38,2±1,2 года). Распределение больных по возрастным группам было следующим: 18—24 года — 14 (24,1%) пациентов; 25—44 года — 29 (50,0%); 45 лет и более — 15 (25,9%). БК страдали 23 (39,6%) пациента, а 35 (60,4%) — Я.К. Средняя продолжительность заболевания опрошенных лиц составила 8 лет. Легкую степень тяжести симптомов ВЗК (по Best и Truelove) отмечали у 3 (5,2%) пациентов, среднюю — у 34 (58,6%), тяжелую — у 21 (36,2%); внекишечные проявления имели 14 (24,1%) больных.
Для проверки статистической значимости изменений тех или иных показателей экспериментов использовали непараметрический критерий Вилкоксона [17]. Различия считали статистически значимыми при p 
Таблица 1. Динамика показателей неспецифического опросника SF-36 в зависимости от метода терапии
Как видно из табл. 1, на фоне противовоспалительной терапии, направленной на достижение ремиссии, у больных ВЗК отмечалось статистически значимое повышение показателей качества жизни (p 0,05). При сравнении качества жизни в зависимости от метода терапии (ГКС или ИНФЛ) по показателю «физический компонент здоровья» было выявлено статистически более значимое улучшение у больных, получавших биологическую терапию ИНФЛ, по сравнению с таковым у пациентов, принимавших ГКС. По показателю «психологический компонент здоровья» отмечались аналогичные изменения. Таким образом, уровни всех показателей в группе больных, получавших ИНФЛ, были статистически значимо выше, чем в группе получавших ГКС.
Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что качество жизни больных ВЗК значительно выше в группе больных, получающих биологическую терапию. Длительный прием больших доз ГКС, боязнь возможных побочных эффектов и осложнений приводит к выраженным изменениям в психоэмоциональной сфере и, как следствие, к ухудшению качества жизни.
По уровню жизненной активности и психическому здоровью по большинству показателей отмечалась статистически значимая разница между группами больных, получавших ГКС и ИНФЛ (см. рисунок).
Оценка качества жизни с применением неспецифического опросника SF-36 в группах больных воспалительными заболеваниями кишечника в зависимости от метода терапии.
По ряду показателей качества жизни имеются различия между мужчинами и женщинами с ВЗК, так как существует большое количество гендерных стереотипов, обусловливающих поведение мужчин и женщин как в период обострения заболевания, так и в ходе лечения. При гендерном анализе выявлено, что в период обострения ВЗК мужчины значительно выше, чем женщины, оценивают качество своей жизни в социальной сфере: уровень социального функционирования у мужчин и женщин составил 43,8±1,9 и 30,5±1,2 балла соответственно (p 
Таблица 2. Динамика показателей неспецифического опросника SF-36 в зависимости от пола
На фоне проведения противовоспалительной терапии ГКС у мужчин отмечалось статистически значимое повышение показателей качества жизни по всем шкалам (p 
Таблица 3. Динамика показателей неспецифического опросника SF-36 в зависимости от возраста
Минимальный показатель жизненной активности (9,0±1,6 балла) отмечался в группе лиц в возрасте от 25 до 44 лет и был связан с максимальной концентрацией внимания на своем состоянии здоровья и настроем на полное излечение от заболевания, чтобы занять достойное место в общественной жизни. Крайне низкое значение физического состояния (1,2±1,1 балла) в группе больных от 18 до 24 лет может быть связано с самоограничениями в физической деятельности из-за страха развития непрерывного и рецидивирующего заболевания. Именно в этой возрастной группе отмечается максимальная частота отказа от получения инвалидности — более 50%. Таким образом, в период обострения ЯК и БК во всех возрастных группах наблюдается снижение всех показателей качества жизни, в целом они были сопоставимы.
Противовоспалительная терапия способствует повышению качества жизни больных во всех возрастных группах. Однако имелись статистически значимые различия между группами в зависимости от метода терапии и некоторые различия внутри возрастных групп. У больных, которые получали ГКС (1-я группа), средний индекс качества жизни сопоставим во всех возрастных группах; диапазон его составил от 20,0±12,4 до 66,0±6,4 балла. Обращает на себя внимание низкий показатель психического здоровья у больных в возрасте 18—24 лет: 36,8±9,4 балла против 40,0±4,4 балла в группе 25—44 лет и 46,0±1,7 балла в группе больных в возрасте от 45 до 60 лет. Наличие Я.К. или БК в молодом возрасте свидетельствуют о существовании депрессивных, тревожных переживаний за свое будущее, а также беспокойства, связанного с возможными осложнениями от приема препаратов.
Показатель общего состояния здоровья у больных, получавших ИНФЛ, в возрастной группе 18—24 лет составил 55,7±8,7 балла, 25—44 лет — 34,1±3,5 балла, 45—60 лет — 43,6±10,0 балла. По данному показателю в среднем значимой разницы не отмечалось (p>0,05). Более низкий показатель у лиц от 25 до 44 лет, получавших ИНФЛ, вероятно, был связан с тем, что у данной категории больных ВЗК имел наиболее неблагоприятное течение с частыми рецидивами и внекишечными проявлениями (гангренозная пиодермия, бронхиолиты, первичный склерозирующий холангит и пр.). Такой показатель, как физическое функционирование у пациентов, получавших ИНФЛ, был статистически значимо выше, чем у лиц, принимавших ГКС (p