Аортальная регургитация 1 степени что это такое берут ли в армию
Годен ли с таким диагнозом?
Годен ли с диагнозом,:Фрагментарное, краевое уплотнение створок аортального клапана. Аортально – клапанная регургитация1 степени. Митрально – клапанная регургитация1 степени. Трикуспидально – клапанная регургитация1 степени. Регургитация на клапана легочной артерии1степени. Ложная хорда левого желудочка Брадикардия.
ОТВЕТЫ НА ВОПРОС ( 1 )
Наличие регургитации аортального клапана дает негодность как минимум по пункту «в» статьи 80 Расписания болезней:
изолированные врожденные пороки сердца при отсутствии хронической сердечной недостаточности;
Аортальная регургитация любой степени является недостаточностью аортального клапана согласно написанному ниже в пояснениях (страница 92):
Под нарушением внутрисердечной гемодинамики следует считать постоянную регургитацию I степени и более. Приклапанная (минимальная) регургитация относится к регургитации I степени.
При обнаружении регургитации I степени на аортальном клапане ее следует расценивать (независимо от остальных показателей) как недостаточность аортального клапана.
А недостаточность аортального клапана является изолированным врожденным пороком сердца, что ясно из пункта «а»:
изолированные врожденные пороки сердца (стеноз аорты, стеноз легочной артерии, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность аортального клапана, (митрального) клапана, пролабирование створок аортального клапана, бикуспидальный аортальный клапан, миксоматоз, аневризма межпредсердной перегородки, межжелудочковой перегородки или синуса Вальсальвы, фенестрация створок клапанов с регургитацией крови, незаращение боталлова протока, дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки и другие)
Берут ли в армию с регургитацией в 2021 году
В большинстве случаев люди воспринимают болезни, связанные с сердечно-сосудистой системой, как что-то очень серьезное и угрожающее жизни. И ведь правда, если кто-то говорит, что у него «проблемы с сердцем», это звучит страшнее, чем «проблемы с желудочно-кишечным трактом или нервной системой». Однако на практике некоторые сердечные патологии могут считаться некритичными. С определенными сердечными заболеваниями также могут призывать на воинскую службу. В связи с этим предлагаем вам разобраться в вопросах призыва в армию при регургитации. Призывная ли это патология, или призывник может рассчитывать на получение освобождения?
Как регургитация может отобразиться на призыве
Большинство призывников с диагностированной митральной регургитацией задаются вопросом, совместимо ли их заболевание с воинской службой, и как оно может повлиять на призыв. Такой же вопрос возникает у призывников с аортальной регургитацией или регургитацией трикуспидального клапана. Вне зависимости от того, какой у призывника из этих трех вариантов, патология не должна отображаться на призыве. Таким образом, молодой человек с диагностированной регургитацией не является ограниченным в годности к воинской службе. Призывника с этим диагнозом могут отправить служить в российскую армию.
Тем не менее на практике все не столь однозначно. Не обязательно всех призывников, которые имеют подобную патологию, отправят на службу. Проблема заключается в том, что в основном документе Расписания болезней, которым руководствуются специалисты военно-медицинской комиссии при установлении категории годности, нет информации про описание данной патологии. Таким образом сложно сказать, каким образом она способна влиять на категорию годности призывника.
Стоит заранее отметить, что регургитацию нельзя считать основным диагнозом. Как правило, это синдром, который сопутствует какому-либо заболеванию. Регургитация представляет собой обратный кровоток, который проявляется в том случае, если у больного есть заболевания сердечно-сосудистой системы. Отметим, что это заболевание может относиться к категории непризывных патологий согласно Расписанию болезней.
— Алина Петрова, директор Повесток.Нет
Получить освобождение по регургитации
Наши специалисты в юридической области помогают призывникам добиться получения военного билета по состоянию здоровья на законных основаниях. Мы предоставляем бесплатную консультацию, в ходе которой вы можете рассказать о вашей ситуации и задать вопросы экспертам касательно регургитации у призывника. Для получения консультации стоит обратиться по телефонам, указанным на нашем сайте, и специалисты вам оперативно помогут.
Помимо консультаций наши юристы могут сопроводить призывника на военно-медицинской комиссии, правильно подготовить его к прохождению комиссии. Также мы помогаем собрать всю документацию, которая может потребоваться в ходе призывных мероприятий в военном комиссариате. В том случае, если вам установили категорию годности, с которой вы не согласны, вы можете обратиться в нашу фирму, и мы поможем обжаловать решение в вышестоящем военном комиссариате или в судебном порядке.
Какие заболевания с регургитацией относятся к непризывным
Такой серьезный симптом как регургитация может проявляться у призывников, у которых диагностированы различные аномалии клапанов сердца. В связи с этими аномалиями можно получить военник при регургитации. В их числе следующие патологии:
Документ Расписание болезней предусматривает, что те призывники, которые имеют пороки сердца и сердечную недостаточность, не попадают в армию. При этом необходимо учитывать так называемый Функциональный Класс. Для того, чтобы получить освобождение от армии по этой патологии, сердечная недостаточность должна относиться к I Функциональному классу. При этом регургитация должна достигать как минимум II степени, учитывая недостаточность клапанов, которые мы описывали выше. Кроме того, те молодые люди, которые имеют врожденный порок сердца, могут рассчитывать на получение военного билета и освобождения от воинской службы. При этом даже не важно, есть ли у призывника диагностированная сердечная недостаточность.
Отметим, что сердечная недостаточность является серьезным симптомом, который свидетельствует о нарушениях работы сердечно-сосудистой системы в организме пациента. При таком симптоме происходит существенное снижение насосного функционала сердечной мышцы.
В большинстве случаев сердечная недостаточность проявляется у пациентов в виде одышки, чрезмерной слабости, усиленного биения сердца после физической активности или в состоянии покоя. В зависимости от того, что покажут результаты обследования, специалист-кардиолог должен установить функциональный класс сердечной недостаточности.
— Алина Петрова, директор Повесток.Нет
Проблемы, с которыми может столкнуться призывник
Случается, что даже имея непризывной диагноз, молодому человеку устанавливают призывную категорию годности. Это может происходить по разным причинам, но разберем наиболее распространенную.
После того, как в ходе прохождения военно-медицинской комиссии специалисты выпишут призывнику направление на дополнительное обследование, ему необходимо будет его пройти. Как только он получит все результаты анализов и исследований, врач, ответственный за проведение дополнительного обследования, обязан подтвердить наличие диагноза, или указать его отсутствие. На этом этапе может возникнуть самая распространенная проблема – специалист указывает некорректную формулировку диагноза.
В таком случае даже если у призывника будет непризывное заболевание, его могут отправить на службу. Необходимо тщательно проверять формулировки, которые указывает специалист в выписке. Для получения освобождения очень важно, чтобы эти формулировки были точно такими же, как это предусматривает документ Расписание болезней. В случае ошибки можно не надеяться на получение военного билета по состоянию здоровья. Максимум, что вам могут выписать, это отсрочку от армии при регургитации.
Если у вас возникли проблемы или вопросы об освобождении от армии, обратитесь за консультацией к нашим юристам в вашем городе.
эксперт по военному праву, основатель Повесток.нет
Берут ли в армию с регургитацией?
Болезни сердечно-сосудистой системы часто воспринимаются нами как крайне серьёзные и опасные для жизни заболевания. Согласитесь, что «проблемы с сердцем» звучит гораздо внушительнее, чем «проблемы с желудком или нервной системой». Но в действительности порой сердечные патологии оказываются не настолько критичными и с некоторым из них даже призывают в войска. Поэтому давайте разберёмся, берут ли в армию с регургитацией или это непризывная патология.
Юрист Службы Помощи Призывникам
Регургитация и армия: как патология сказывается на призыве?
Чаще всего таким вопросом задаются молодые люди с митральной регургитацией, аортальной регургитацией и регургитацией трикуспидального клапана. И в каждом из этих трёх случаев можно сказать, что сама по себе патология никак не сказывается на призыве. Она не ограничивает годность к военной службе и не препятствует отправке в Вооруженные Силы РФ.
Однако это не означает, что молодые люди с подобной патологией обязательно окажутся в воинской части и будут служить — вовсе нет. Дело в том, что патология не описывается в Расписании болезней, поэтому нельзя сказать, что она влияет на категорию годности. Но при этом регургитация и не считается основным диагнозом, это сопутствующий синдром. Это обратный ток крови, который возникает при каком-то заболевании сердца — и оно, в свою очередь, может являться непризывным.
Наши клиенты не служат в армии
Наша работа — помогать призывникам получать освобождение от призыва в армию по состоянию здоровья. Позвоните нам по телефону 8 (800) 333-53-63: узнайте о наших услугах или получите бесплатную консультацию по своей ситуации.
Обращайтесь, мы будем рады вам помочь!
При каких болезнях с регургитацией не берут в армию?
Регургитация может проявляться при аномалиях клапанов сердца:
Согласно Расписанию болезней, призывников не берут в армию при наличии пороков сердца с сердечной недостаточностью I ФК и/или регургитацией минимум второй степени при недостаточности одного из упомянутых выше клапанов. Также получить освобождение можно при наличии врожденного порока, даже если у призывника нет сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточности — это синдром, при котором происходит снижение насосной функции сердца. Проявляется в виде одышки, слабости, учащённого сердцебиения при физической активности и/или в состоянии покоя. Функциональный класс (ФК) выставляется врачом-кардиологом.
Остались вопросы после статьи? Позвоните нам по телефону 8 (800) 333-53-63, и мы обязательно на них ответим.
С уважением, Шишман Савва, юрист Службы Помощи Призывникам.
Актуальные вопросы врачебно-летной экспертизы при аортальной регургитации
При определении годности к летной работе особую актуальность приобретает аортальная регургитация (АР). По данным авторских многолетних наблюдений, наиболее частыми ее причинами у военнослужащих являются врожденные аномалии развития аортального клапана (АК), его возрастные дегенеративные изменения и системная артериальная гипертензия. Большая группа опытных летных специалистов с незначительной АР без морфологических изменений АК ежегодно подвергается риску профессиональной дисквалификации. С целью унификации клинико-экспертных подходов при освидетельствовании летного состава с АР выделены 3 клинических варианта: следовая регургитация на трехстворчатом АК, при бессимптомном течении и отсутствии морфологических изменений клапана; следовая или незначительная АР на двухстворчатом, а также незначительная АР на трёхстворчатом АК, при бессимптомном течении и отсутствии морфологических изменений клапана; умеренная или более выраженная АР, а также незначительная АР, сочетающаяся с одним или несколькими нарушениями (изменение морфологии клапана, гипертрофия миокарда левого желудочка; дилатация и/или нарушение функции камер сердца; расширение корня или тубулярной части восходящего отдела аорты; наличие значимых нарушений сердечного ритма или проводимости; легочная гипертензия; отрицательная динамика эхокардиографических показателей и др.). К л ю ч е в ы е с л о в а: летный состав, аортальная регургитация, аортальный клапан, факторы риска, военно-врачебная экспертиза.
Аортальная недостаточность (АН) характеризуется неполным смыканием полулунных створок клапана аорты во время диастолы, приводящим к обратному току крови (аортальной регургитации) из аорты в левый желудочек (ЛЖ), и является третьим по частоте встречаемости клапанным пороком сердца, после стеноза устья аорты и недостаточности митрального клапана. Сведения о распространенности аортальной регургитации (АР) в основном представлены исследованиями небольших групп населения, чаще старшего и пожилого возрастов. В Framingham Heart Study при обследовании 3589 здоровых лиц (средний возраст 54±10 лет) АР была выявлена у 13% мужчин и 8,5% женщин. Среди основных факторов риска развития АР выделены пожилой возраст и мужской пол [25]. При изучении распространенности клапанных пороков среди молодых людей и лиц среднего возраста в многоцентровом исследовании «CARDIA – Coronary Artery Risk Development in Young Adults» при обследовании 4352 человек в возрасте от 23 до 35 лет АР была выявлена у 1,2% обследованных. При этом авторы не выявили достоверного различия в частоте встречаемости АР среди мужчин и женщин [23]. Чаще всего АР обусловлена патологией створок клапана или корня аорты (идиопатическое расширение аорты, синдром Марфана, расслоение аорты, различные аортиты и др.). Среди причин поражения створок, приводящих к АН, ведущее место занимают дегенеративные изменения, составляя примерно половину всех случаев, далее следуют врожденная патология (наиболее часто двустворчатый АК), ревматизм и инфекционный эндокардит [16]. Более редкими причинами АР являются радиационные поражения, травмы, прием анорексических (эрготамин и ему подобные) препаратов. Большинство из них приводит к хронической АН, которая протекает с длительным бессимптомным периодом в течение многих десятилетий [1]. Основными гемодинамическими проявлениями АН на этапе формирования и прогрессирования порока являются эксцентрическая гипертрофия и дилатация ЛЖ, а на этапе декомпенсации порока – систолическая дисфункция, «митрализация» порока, развитие легочной гипертензии, коронарной недостаточности. В доэхокардиографическую эпоху при отсутствии клинических проявлений пороки сердца при жизни нередко оставались нераспознанными. Появление современных визуализирующих методов диагностики позволило доказать возможность длительного бессимптомного течения некоторых врожденных аномалий развития и приобретенных пороков сердца. Так, по результатам анализа 95745 эхокардиографических исследований, выполненных в период 1975–1986 гг., Ballard D.J. et al. (1989) отметили существенное увеличение встречаемости АР после 1982 г., что совпало с внедрением в клиническую практику эхокардиографии (ЭхоКГ) с допплеровским анализом [2]. Активное использование ЭхоКГ в деятельности военного здравоохранения в последние 25 лет привело к заметному увеличению выявляемости среди военнослужащих бессимптомной АР, которая, независимо от степени выраженности, рассматривается как патологическая. Вследствие этого выросло количество случаев дисквалификации летного состава при проведении врачебно-летной экспертизы (ВЛЭ), т. к. выявление указанных изменений в соответствии с требованиями Расписания болезней (приложение №1 к Положению о медицинском освидетельствовании летного состава авиации Вооруженных сил Российской Федерации) [7] ведет к преждевременной медицинской дисквалификации летного состава по всем графам (специальностям). До настоящего времени ЭхоКГ отсутствовала в перечне обязательных диагностических исследований, проводимых при предварительном и окончательном медицинском освидетельствовании кандидатов, поступающих в военно-учебные заведения по подготовке летного состава, в военных комиссариатах, воинских частях и военно-учебных заведениях [5, 6, 8]. Это способствовало ежегодному пополнению рядов летного состава лицами с патологией клапанного аппарата сердца, которая, как правило, выявлялась только по достижении 30-летнего возраста при прохождении ими первого стационарного медицинского освидетельствования. По данным собственных многолетних наблюдений, наиболее частыми причинами изолированной АР у военнослужащих являются врожденные аномалии развития АК (преимущественно двустворчатого), возрастные дегенеративные изменения АК и системная артериальная гипертензия. Ежегодно в 7-м Центральном военном клиническом авиационном госпитале среди освидетельствуемых лиц АР впервые выявляется примерно у 40 человек и имеет преимущественно (до 90%) незначительную степень выраженности. Причинами АР в 37% случаев является двустворчатый АК, в 20% АР связана с дегенеративными изменениями АК или системной артериальной гипертензией. У остальных (43%) лиц определяются морфологически неизмененный трехстворчатый АК, нормальные размеры камер сердца и сохраненная систолическая функция. Таким образом, большая группа опытных летных специалистов с незначительной АР без морфологических изменений АК ежегодно подвергается риску профессиональной дисквалификации. В основном это молодые люди, не имеющие клинических и функциональных отклонений, с сохраненной функцией сердца и благоприятным прогнозом, учитывая длительную продолжительность бессимптомного периода незначительной АР. Еще в 2004 г. в пособии для врачей, разработанном специалистами Центральной военно-врачебной комиссии МО РФ для подготовки врачей по военно-врачебной экспертизе, обсуждался вопрос об обоснованности диагностики порока сердца в форме АН только при наличии, по данным ЭхоКГ, изолированной АР первой степени [4]. По нашему мнению пришло время переосмыслить сложившуюся ситуацию на основе полученных за последнее годы результатов исследований распространенности АР, ее влияния на профессиональную деятельность и прогноз у лиц летного состава. Начать это целесообразно с обсуждения следующих вопросов: 1. Существует ли физиологическая АР у практически здоровых людей и следует ли любую АР считать патологической? 2. Как влияет АР на состояние здоровья и профессиональную деятельность летного состава и должна ли незначительная АР рассматриваться как препятствие к летной работе? С внедрением в клиническую практику допплеровского ультразвукового исследования у некоторых детей и взрослых при ЭхоКГ стали выявлять бессимптомную незначительную регургитацию на трехстворчатом АК при отсутствии его морфологических изменений. В литературе нет единого мнения о возможности рассматривать подобную ситуацию у практически здоровых людей в качестве варианта нормы. По мнению ряда авторов, АР, обнаруженная при ЭхоКГ, в отличие от регургитации через все остальные клапаны почти всегда указывает на патологию [9, 10]. Другие исследователи полагают, что у небольшой части здоровых людей (от 1 до 5%) вследствие особенностей закрытия анатомически нормального трехстворчатого АК может быть очень маленькая (следовая) АР. Хотя эта ситуация является более редкой по сравнению с другими клапанами сердца, но она может встречаться у практически здоровых людей и в ряде случаев рассматриваться как физиологическая [11, 12, 17, 21, 25, 28]. Для обозначения очень маленькой регургитации чаще всего используется термин «следовая» (trace), или «тривиальная» (trivial) с целью указать на еще меньшую ее выраженность по сравнению с «незначительной» (mild). [15, 29]. Несмотря на то, что понятие «следовая АР» довольно широко используется как в литературе, так и на практике, эхокардиографические критерии для нее четко не определены. В рекомендациях по ведению пациентов с заболеваниями клапанов сердца Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца (2014) рассматриваются четыре градации выраженности АР: следовая, незначительная, умеренная и выраженная, но эхокардиографические критерии указаны только для трех последних, а для следовой – не определены [20]. Чаще всего для идентификации следовой АР использовалось сопоставление ширины струи АР на уровне сразу ниже отверстия АК с диаметром выносящего тракта левого желудочка (ВТЛЖ) на этом же уровне в парастернальной позиции по длинной оси ЛЖ из парастернального доступа. Отношение ширины струи АР к диаметру ВТЛЖ менее 10% рассматривалось как критерий следовой АР [22, 25]. Высказывалось мнение, что для следовой АР характерно время полуспада диастолического градиента давления (PHT) между аортой и ЛЖ по допплеровскому спектру АР более 600 мсек [14]. Reményi B. et al. (2012) предложили считать АР физиологической, если она не отвечает критериям патологической АР. Патологическая АР, по их мнению, должна соответствовать следующим условиям (обязательно наличие всех 4 признаков): 1. АР должна регистрироваться минимум в двух эхокардиографических позициях. 2. Протяженность струи АР хотя бы в одной из позиций ≥1 см. 3. Максимальная скорость АР в начале диастолы ≥3 м/сек. 4. Струя АР должна регистрироваться на протяжении всей диастолы хотя бы в одном из циклов. Авторы полагают, что если отсутствуют какие-либо изменения морфологии АК (например, утолщение створок) и АР не соответствует ни одному из четырех критериев, то ее можно рассматривать как вариант нормы (физиологическая АР). Для применения этих критериев должны быть использованы рекомендованные авторами установки на ультразвуковом аппарате [24]. По нашему мнению, АР может расцениваться как «следовая», или «тривиальная», если она не только соответствует общепринятым критериям незначительной [19, 20], но при этом отвечает следующим условиям: 1. При цветовом допплеровском картировании кровотока струя АР не выходит за пределы ВТЛЖ и ее длина менее 1 см. 2. В парастернальной позиции по длинной оси отношение ширины струи АР сразу ниже створок АК к диаметру ВТЛЖ на этом же уровне должно быть менее 10%. Таким образом, у практически здоровых лиц бессимптомная АР может рассматриваться как непатологическая, если степень ее выраженности соответствует следовой (тривиальной), а АК является трехстворчатым и отсутствуют какие-либо изменения его эхокардиографической морфологии. В связи с малой клинической значимостью проблема оценки незначительной АР освещена в литературе весьма скромно, а полноценная информация о распространенности АР среди военнослужащих практически отсутствует. Есть единичные публикации, посвященные этой проблеме. Так, известно, что в период 1994–2006 гг. при выполнении 20208 ЭхоКГ кандидатам, поступавшим в академию ВВС США (мужчины и женщины, средний возраст 23,6±2,5 года, в диапазоне от 18 до 34 лет), была выявлена следовая АР на трехстворчатом АК в 434 (2,1%) случаях, которая в дальнейшем не рассматривалась как препятствие к летному обучению. Политика отбора летного состава в ВВС США регулярно изменялась и с 1998 г., в отличие от предыдущих лет, уже не препятствовала допуску к начальной летной подготовке лиц с двустворчатым АК при отсутствии или со следовой АР, а также с незначительной АР на трехстворчатом АК. В 2004 г. правила отбора вновь претерпели изменения, а двустворчатый АК уже и с незначительной АР перестал рассматриваться как причина для отказа в прохождении начальной летной подготовки [26]. По данным S.M. Davis et al. (2014), у лиц летного состава частота прогрессирования АР от незначительной до умеренной низка и составляет около 8% [13]. В медицинской базе данных ВВС США содержится информация о 249 пилотах с двустворчатым АК, наблюдавшихся в среднем около 10 лет. За это время у 8,5% из них отмечено прогрессирование заболевания в виде развития стеноза устья аорты, нарастания АР, в т. ч. приведшее к протезированию клапана. В период наблюдения смертельных исходов или внезапного ухудшения общего состояния пилота во время полета отмечено не было. Все случаи прогрессирования АР были диагностированы при плановых медицинских осмотрах. Учитывая это, лица с двустворчатым АК допускаются к обучению по программам подготовки летчиков для ВВС США [18]. При рассмотрении проблемы влияния АР на профессиональную деятельность летного состава нельзя оставить без внимания подходы, используемые в работе врачебно-летных экспертных комиссий гражданской авиации. Действующие положения, регламентирующие вопросы медицинского освидетельствования, позволяют выносить решение о допуске к летной работе авиационного персонала с незначительной или умеренной АР при нормальных размерах полостей и сохранной функции сердца [3]. При освидетельствовании асимптомных практически здоровых лиц с незначительной АР ключевым фактором становится эхокардиографическая оценка ее выраженности. Для этого целесообразно использовать общепризнанные и регулярно обновляемые рекомендации Американского коллегии кардиологов (American College of Cardiology) и Американской ассоциации кардиологов (American Heart Association) [20], Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (European Association for Cardio-Thoracic Surgery) [27], Американского общества эхокардиографии (American Society of Echocardiography) и Европейской ассоциации специалистов по методам визуализации сердечно-сосудистой системы (European Association of Cardiovascular Imaging) [19, 29]. При проведении ЭхоКГ у пациентов с АР во врачебном заключении обязательно оцениваются и отражаются: количество створок АК, их плотность, толщина и подвижность; наличие и распространенность кальциноза; причина и механизм развития АР (изменение морфологии створок, их пролабирование, наличие вегетаций, патология корня и восходящей аорты и др.); результаты измерений и вычисления объемов левого желудочка в конце систолы и в конце диастолы; а также другие характеристики и параметры, предусмотренные стандартным протоколом трансторакального исследования. Обязательно дается итоговая оценка выраженности АР (следовая, незначительная, умеренная или выраженная) с использованием полуколичественных и количественных характеристик, при необходимости указывается целесообразность выполнения чреспищеводной ЭхоКГ. Оценка тяжести АР не может осуществляться только на основании какого-либо одного количественного или полуколичественного параметра, а должен применяться комплексный подход с использованием всех доступных методов. Выбор конкретных оценочных показателей определяется возможностями прибора, качеством визуализации сердца, квалификацией и опытом врача, выполняющего исследование. Применяемый в 7 ЦВКАГ «Стандарт обследования летного состава, кандидатов, курсантов и слушателей военно-учебных заведений по подготовке летного состава» включает трансторакальную ЭхоКГ в обязательный объем обследования при первичном стационарном освидетельствовании курсантов военно-учебных заведений перед началом летной практики, что позволяет своевременно выявлять патологию клапанного аппарата сердца. Для изучения внутрисердечной гемодинамики и поведения АР при моделировании летных нагрузок у летного состава с бессимптомной АР в госпитале апробируется методика стресс-эхокардиографии с использованием дозированной статической нагрузки. Вариабельность строения внутрисердечных структур бывает достаточно выражена и может вызывать затруднения при разграничении нормы (варианта развития) и аномалии развития. Необходимы четкие клинико-инструментальные критерии для разделения понятий «порок сердца», «аномалия развития сердца», «вариант развития сердца». В настоящее время подобные общепринятые критерии для оценки АР пока не определены, и в практической деятельности врачебно-летных комиссий остается открытым вопрос экспертной оценки профессиональной пригодности молодых людей при наличии у них незначительной АР с бессимптомным течением. С целью унификации клинико-экспертных подходов при освидетельствовании летного состава с АР предлагается выделять следующие клинические варианты. 1. Следовая (тривиальная) регургитация на трехстворчатом АК при бессимптомном течении и отсутствии морфологических изменений клапана (например, утолщение створок), гипертрофии миокарда ЛЖ, увеличения размеров камер сердца или нарушения их функции, а также расширения корня или тубулярной части восходящего отдела аорты не должна рассматриваться как препятствие к летной работе, за исключением курсантов факультетов по подготовке летного состава для истребительной (маневренной и высокоманевренной) авиации и лиц, поступающих на обучение в данные учреждения. 2. Следовая или незначительная АР на двухстворчатом, а также незначительная АР на трёхстворчатом АК, при бессимптомном течении и отсутствии морфологических изменений клапана (например, утолщение створок), гипертрофии миокарда ЛЖ, увеличения размеров камер сердца или нарушения их функции, расширения корня или тубулярной части восходящего отдела аорты, а также при хорошей переносимости летных нагрузок (по данным служебной и медицинской характеристик), специальных и функциональных нагрузочных проб предусматривают индивидуальную оценку годности к летной работе летного состава [16] с ограничением допуска к летной работе следующих контингентов: – летчики (штурманы) высокоманевренной авиации; – граждане, поступающие на обучение, и курсанты (слушатели) военно-учебных заведений по подготовке летного состава. 3. Умеренная или более выраженная АР, а также незначительная АР, сочетающаяся с одним или несколькими следующими нарушениями: – изменение морфологии АК (например, утолщение створок); – гипертрофия миокарда ЛЖ; – дилатация и/или нарушение функции камер сердца; – расширение корня или тубулярной части восходящего отдела аорты; – наличие значимых нарушений сердечного ритма или проводимости; – признаки легочной гипертензии; – отрицательная динамика эхокардиографических показателей при динамическом наблюдении (увеличение размеров камер сердца, увеличение массы миокарда ЛЖ, снижение систолической функции ЛЖ, увеличение выраженности регургитации на аортальном или митральном клапанах, повышение давления в легочной артерии и др.). Эта группа должна рассматриваться в рамках порока сердца и является препятствием для допуска к летной работе. Ограничение пригодности летного состава высокоманевренной авиации при незначительной АР вызвано тем, что в условиях воздействия чрезмерных пилотажных перегрузок, сопровождающихся развитием гравитационных отклонений и сложных функциональных перестроек, направленных на компенсацию происходящих гемодинамических изменений в организме летчика, возникают условия, способные ускорить прогрессирование АН. Для сохранения единого подхода к экспертизе профессиональной пригодности летный состав с впервые выявленной патологией клапанного аппарата сердца для дополнительного обследования и медицинского освидетельствования подлежит направлению в 7 ЦВКАГ. Все лица с любой степенью АР, допущенные к летной работе, должны ежегодно проходить медицинское освидетельствование в условиях 7 ЦВКАГ. В 2017 г. с целью своевременного выявления врожденной патологии сердечно-сосудистой системы у кандидатов, поступающих в военно-учебные заведения по подготовке летного состава, в перечень обязательных диагностических исследований включена ЭхоКГ (проект методических рекомендаций Главного центра военно-врачебных экспертиз МО РФ «Об организации военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации»). Представленные предложения по совершенствованию подходов к освидетельствованию лиц с бессимптомной АР направлены на сохранение здоровья, недопущение преждевременной медицинской дисквалификации и продление профессионального долголетия летного состава. Данные положения требуют дальнейшего изучения, всестороннего анализа и согласованного решения всех профильных специалистов – кардиологов, кардиохирургов, специалистов по функциональной диагностике, экспертов в области авиационной медицины.
Автор статьи:
Наговицын Андрей Владимирович
заместитель главного врача по медицинской части, врач, к.м.н.