Аортобифеморальное шунтирование что это такое
Аорто-бедренное шунтирование. Аортобифеморальное шунтирование при атеросклерозе ног.
1. Что такое аорто-бедренное шунтирование и чего ждать после операции?
Аортобифеморальное шунтирование – это протезирование больных сосудов в брюшной полости и паху. Аортобифеморальное шунтирование используется для того, чтобы провести кровоток по другому пути, избегая таким образом окклюзий (нарушений проходимости) сосудов. Протезы, как правило, закрепляются с двух сторон от повреждённой аорты или артерии. Протезы изготавливаются из искусственных материалов, т.к. требуются сосуды больших размеров.
Во время аорто-бедренного шунтирования вы будете находиться под действием общей анестезии.
Чего ждать после операции?
Аортобифеморальное шунтирование требует реабилитации в течении 4-7 дней. Тупая боль в животе и паху может сохраняться несколько недель после хирургического вмешательства.
Спустя 4-6 недель после аорто-бедренного шунтирования вы можете возвратиться к привычному ритму жизни. Вы также можете возвратиться к работе через 4-6 недель, в зависимости от её характера.
2. Зачем делать аорто-бедренное шунтирование и как это работает?
Аортобифеморальное шунтирование – операция для людей, у которых наблюдается окклюзия сосудов (закупорка аорты или артерии) в брюшной полости и районе таза. Окклюзия сосудов – основной симптом заболеваний сосудов конечностей, например, атеросклероза ног.
Как это работает?
Эффект от аорто-бедренного шунтирования в 90% случаев сохраняется больше 5 лет.
3. Каковы риски аортобифеморального шунтирования?
Любое хирургическое вмешательство имеет некоторые риски. Конечно, на практике осложнения бывают редко, но знать о них все равно нужно. В случае с шунтированием потенциальными рисками могут быть:
Собственные риски аорто-бедренного шунтирования:
4. О чём стоит знать?
Аорто-бедренное шунтирование
Операция аорто-бедренное шунтирование: комплексный подход
Определить состояние пациента перед операцией помогает комплексный медосмотр, в том числе: коагулограмма, ангиография, УЗИ сосудов и другие обязательные исследования. После тщательной диагностики и установления нарушений проходимости сосудов врач делает заключение. Если медикаментозный метод лечения заболевания не эффективен, принимается решение о проведении операции аорто-бедренное шунтирование. При этом врач учитывает: состояние пациента;особенности физиологии;возраст;противопоказания;сопутствующие болезни.
Если, к примеру, есть болезни желудка, то целесообразно предварительно вылечить заболевание, чтобы не усугубить ситуацию операционным вмешательством. В случае превышения угрозы по сравнению с пользой (тяжелые хронические заболевания, возраст пациента) хирургическое вмешательство будет противопоказано.
Подготовка аорто-бедренному шунтированию
Если нет противопоказаний к шунтированию, то назначается дата операции и подготовительные мероприятия к ней.Накануне операции производятся:
Во время аорто-бедренного шунтирования пациенты находятся под действием общей анестезии.
Современная технология операции
Аорто бедренное бифуркационное шунтирование может выполняться двумя способами:
Первый вариант наиболее сложный, так как требует пришивания протеза к артериям обеих нижних конечностей.
Второй проводится в паху с одной стороны и с той же стороны в боку, обеспечивая доступ к соответствующей аорте.
В сложных ситуациях с сильными поражениями артерий в клинике может проводиться двухэтажное шунтирование – многоступенчатая операция по соединению протеза и артерии в паху с дальнейшим запуском шунта из протеза в нижние артерии.
Мы применяем самое современное оборудование и проводим аорто-бедренное бифуркационное шунтирование при помощи небольшого разреза в забрюшинной зоне, что позволяет:
После вывода артерии через разрез в боковой части тканей живота вшивается протез из инертного пластического материала, абсолютно адаптивного для тканей организма. После чего ответвления протеза соединяются со здоровым участком бедренных артерий, тем самым обеспечивая нормальное кровообращение.
Послеоперационная реабилитация
Аортобифеморальное шунтирование предполагает реабилитацию под наблюдением врача в течение недели, после чего, при отсутствии осложнений, пациент выписывается домой.
Впоследствии он должен посетить врача для диагностики положительной послеоперационной динамики. Если все удачно, то через полтора месяца пациент возвращается к привычному образу жизни.
Шунты на протяжении минимум пяти лет полностью ликвидируют недостаточность кровообращения. Если пациент соблюдает рекомендации врача и раз в год наблюдается у специалиста, то болезнь может не вернуться никогда.Важны в профилактике и занятия физической культурой, ходьба, езда на велосипеде.
Цены на операцию
В стоимость лечения при аорто-бедренном бифуркационном шунтировании будет входить цена самой операции, анестезия, стационар и консультация врача. Также мы предоставляем услуги по диагностике заболевания и по уходу за больным после операции. Подробнее с ценами можно ознакомиться на странице «Прайс».
Не стоит экономить на своем здоровье, обращайтесь в наш центр и дайте вторую жизнь вашим конечностям, освободив аорты от непроходимости и дав полноценно циркулировать крови в вашем организме. Цены на все услуги в Чеховской клинике небольшие, а эффект от шунтирования – максимальный.
Аорто-бедренное шунтирование
Шунтирование или протезирование артерии — пуск крови по искусственному сосуду в обход препятствия.
Аорто-бедренное шунтирование
При одностороннем поражении артерий таза (подвздошных артерий) синтетический протез пришивается выше и ниже закупорки (рис.) и кровь идет в обход. Этот протез располагается либо параллельно закупоренной артерии (шунтирование), либо вместо нее (протезирование). Для доступа к сосудам делается срединный или боковой разрез живота и другой разрез — в паху, здесь протез пришивается к бедренным артериям. 
Аорто-бедренное бифуркационное шунтирвание (АББШ).
Если закрыты обе подвздошные артерии, пришивается так называемый бифуркационный протез (рис). Пациенты еще называют его «штаны». Для этого тоже делается разрез по средней линии живота, иногда боковой. Дополнительно требуются ещё два разреза в паху, с двух сторон, чтобы пришить здесь протез к сосудам бедер. Протезы аорты не отторгаются, не разрываются и верно служат в течение всей жизни больного.
Обезболивание во время операции
Операция чаще всего выполняется под эпидуральной анестезией (установка тонкого катетера в пояс¬ницу в область корешков спинного мозга) и общее обезболи¬вание (наркоз). Применение эпидуральной анестезии позволяет в несколько раз уменьшить дозировки вводимых препаратов для общего обезболивания.
КАКИЕ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ОСЛОЖНЕНИЯ?
Несмотря на высокую тщательность выполнения операции, никто не застрахован от осложнений.
• Тромбоз (закупорка) шунта. Тромбоз шунта возможен как во время операции, так и через достаточно длительное время после нее. Чаще всего это связано с плохим состоянием сосудов ноги. При тромбозе кровоснабжение ноги уменьшается, иногда резко. В таких случаях требуется повторная операция. При невозможности повторной операции ограничиваются медикаментозной терапией (капельницы). К сожалению, в крайне редких случаях спасти ногу не удается и выполняется ампутация.
• Кровотечение из сосудов в зоне операции, которое можно остановить только с помощью повторной операции. В случаях массивной потери крови может потребоваться переливание крови или ее компонентов.
• Сердечные осложнения. Операция является серьезным испытанием для сердца. Иногда во время операции, оно не справляется с повышенной нагрузкой, что требует нахождения больного в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней. Чаще всего это происходит при выраженном поражении сосудов сердца. Однако даже перенесенный инфаркт миокарда не является противопо¬казанием к операции.
• Почечная недостаточность (крайне редко, обычно при уже существующей хронической почечной недостаточности). В таких случаях может потребоваться подключение аппарата искусственной почки (гемодиализа).
• Лимфорея. В зоне разреза кожи в паху проходят, помимо артерий и вен, еще и множество мельчайших лимфатических сосудов, несущих межтканевую жидкость в крупные вены. При их повреждении может возникнуть истечение лимфы — лимфорея, причем иногда на длительный срок (до нескольких недель). Лимфорея повышает риск возникновения инфекций раны или протеза. Она, как правило, поддается местному лечению.
• Отек оперированной ноги. Может возникнуть в первые несколько дней после операции и сохраняться достаточно длительное время (несколько недель), что связано с повышением притока крови к ноге после операции, тогда как отток сохраняется на дооперационном уровне.
• Нарушение кожной чувствительности оперированной ноги. В зоне разреза кожи на ноге проходит множество кожных нервов. Часто они повреждаются, что приводит к кратко¬временному или продолжительному (редко) отсутствию чувствительности в зоне разрезов кожи, что приводит к до¬вольно длительному ощущению онемения по внутренней поверхности верхней трети бедра со стороны операции.
• Нагоноение раны, расхождение швов в области раны возникают редко, но их возникновение затягивает процесс выздоровления, при этом может образоваться грубый рубец.
Какие шансы на успех операции?
В большинстве случаев операция оказывается успешной и позволяет не только сохранить ногу, но и значительно улучшить качество жизни больного.
Как вести себя после операции?
Для достижения превосходного результата лечения необходимо Ваши участие и уверенность в успехе операций!
Помните, что даже после операции нужно продолжать лечить основное заболевание (атеросклероз) и не допускать его прогрессирования. Некоторые рекомендации, которых необходимо придерживаться:
• Отказаться от курения.
• Пожизненно принимать так называемые дезагрегантные препараты(аспирин, тромбо-ас, плавикс). Таким образом, разжижается Ваша кровь и снижается риск образования тромбов в сосудах и протезах.
• Снизить артериальное давление, то есть лечить артериальную гипертонию.
• Снизить уровень холестерина крови.
• Бороться с избыточным весом.
• Бороться с гиподинамией. Не бойтесь физических нагрузок, имплантированный протез не отрывается! Нужна ежедневная ходьба, хотя бы по 1 часу в день.
Бифуркационное аорто-бедренное протезирование, шунтирование
Зачем необходима процедура?
Данное вмешательство назначается при закупорке обеих подвздошных артерий. Позволяет сохранить нижние конечности, улучшить качество жизни и предупредить дальнейшие осложнения. Среди них наиболее распространенными в данной ситуации являются импотенция, перемежающаяся хромота и отсутствие пульса на артериях ног. Проведение подобной процедуры используется при:
Как подготовиться
Общие правила подготовки к операции предписывают отказаться от табака и алкоголя хотя бы за 2 суток до процедуры (в идеале – полностью). Такая мера позволит избежать дыхательных осложнений после хирургического вмешательства и риска обильных кровотечений.
Кроме того, нужно ограничить употребление гормональных препаратов и определенных лекарств, сдать анализы (крови на общие и специальные показатели), пройти флюорографию. Следует удалить волосяной покров в месте будущей операции (если таковой имеется). Это позволит исключить попадание инфекции.
Врач также может назначить дополнительное обследование, исходя из здоровья пациента. Например, при наличии ряда хронических заболеваний. Подобная мера дает возможность получить точную картину состояния организма.
Как проводится
Операция выполняется стационарно и предполагает один из двух видов расположения протеза. Если он размещается параллельно с пораженными сосудами, то это шунтирование. Если полностью заменяет собой закупоренные артерии, то это протезирование. Подобные протезы служат надежно, не отторгаются и не разрываются.
После процедуры
По завершении хирургического вмешательства пациента переводят в послеоперационную палату на одни сутки. В это время его наблюдают врачи (анестезиолог и хирург). Назначается профилактика пареза кишечника. Потом прооперированного переводят в общую палату, где он находится до 7 суток. По истечении этого срока удаляют швы и готовят пациента к выписке.
Надежность и срок функционирования шунта зависят от выполнения медицинских предписаний. Прежде всего, следует отказаться от курения и регулярно наблюдаться у врача, периодически проходить УЗИ. Для предотвращения развития атеросклероза время от времени выполняют нормализацию обменных процессов и уменьшают содержание холестерина.
Шунтирование сосудов
Шунтирование — операция, когда с помощью натурального (собственная вена) или синтетического шунта (графта), шунт прокладывает путь току крови в обход закупоренного сосуда, вызванного чаще всего атеросклерозом.
Шунтирования артерий нижних конечностей ниже паховой связки бывают:
Выше паховой связки выполняется:
Как долго работает шунт
Время функционирования шунта зависит от состояния остальных артерий, прогрессирования атеросклероза (эндартериита), вида выбираемого шунта (венозное ли шунтирование, либо шунтирование синтетическим протезом). Также на продолжительность работы шунта влияют факторы риска здоровья, таких как: курение, сахарный диабет и почечная недостаточность.
Что необходимо сделать перед операцией шунтирования
Если вы курите, то необходимо прекратить, для того чтобы шунт функционировал как можно дольше и раны заживали лучше. Большинство пациентов принимают аспирин (тромбо АСС, кардиомагнил), а также лекарства снижающие уровень холестерина в крови. Спросите у вашего сосудистого хирурга или кардиолога о необходимости приема или прекращении приема тех или иных лекарственных средств.
Подробнее о видах шунтирования аорты
Операции по аорто-бедренному шунтированию, бедренно—подколенному шунтированию, бедренно-тибиальному шунтированию и другим видам шунтирования создают новые пути для доставки крови к тканям в обход больных артерий. Шунтирование артерий не лечит заболевание артерий. Этот вид лечения (операций) применяется, когда медикаментозная терапия и миниинвазивные процедуры (баллонная ангиопластика артерий, стентирование артерий) — не купируют имеющиеся симптомы заболевания.
Аорто-бедренное шунтирование (аортобифеморальное шунтирование)
Это выполнение шунта соединяющего аорту с бедренными артериями, который обходит больные артерии и увеличивает приток крови к ногам пациента.
Доступ к аорте осуществляется либо срединной лапаротомией, либо косопоперечным разрезом по Робу. Доступ к бедренным артериям осуществляется вертикальным разрезом в обоих паховых областях. Используя тонкие нити, шунт пришивается выше и ниже закупорки артерий. Затем послойно над шунтом зашиваются ткани.
Подключично-бедренное / подмышечно-бедренное / подмышечно-двубедренное шунтирование
Этот вид шунтирования используется в некоторых сложных ситуациях. Вместо аорты, как истока крови, используется подключичная или подмышечная артерия. Делается разрез ниже ключицы, а также в одной или двух паховых областях. Шунт пришивается тонкими нитями к подключичной или подмышечной артерии и бедренной/-ым артерии/-ям.
Боль в области послеоперационных швов может наблюдаться в течении нескольких дней.
Время операции варьирует в широких пределах, в зависимости от веса человека, рубцовых изменений тканей, от степени тяжести заболевания.
Стентирование или шунтирование, что лучше?
Стентирование это миниинвазивный метод лечения облитерирующего атеросклероза сосудов. При своевременном обращении пациентов и незапущенности заболевания, выполнение такой процедуры имеет преимущество.
Если же ситуация не позволяет произвести стентирование (закупорка сосудов на большом протяжении,невозможность провести стент через закупоренный сосуд) в таком случае выполняют шунтирование. Есть ситуации требующие гибридного подхода в лечении атеросклероза артерий нижних конечностей. Например сужение подвздошной артерии и закупорка бедренной артерии. В таком случае выполняется стентирование подвздошной артерии и бедренно-подколенное шунтирование.
В послеоперационном периоде пациент нашего отделения пребывает под наблюдением лечащего врача в палатах повышенной комфортности в течении 5-7 дней, где выполняются перевязки и уход за послеоперационными ранами.
Часто спрашиваю какую группу инвалидности дают после шунтирования. Вопрос об инвалидности решается в МСЭК по месту жительства.
Запишитесь на прием
Сосудистый центр им. Т.Топпера оказывает квалифицированную помощь по всем видам заболеваний сосудов.
Для того, чтобы попасть на прием к сосудистому хирургу или пройти обследование просто позвоните по телефону +7 (812) 962-92-91 и согласуйте удобное для вас время.
Как подготовиться к операции
Вам предстоит оперативное лечение в нашем Центре. Подготовка к хирургическому вмешательству заключается в выполнении комплекса предоперационного обследования. По указанным ниже ссылкам Вы можете ознакомиться с перечнем необходимых исследований.