Апнл в психиатрии что такое

Что такое пограничное расстройство личности

Под пограничным расстройством личности подразумевается такое состояние психики, когда настроение, поведение и система отношений являются нестабильными. Симптоматика описывается в медицинской литературе на протяжении свыше 3 000 лет, однако лишь на современном этапе данное расстройство оказалось объектом подлинно научных исследований.

Термин «пограничное» изначально подразумевал, что расстройство занимает промежуточное место между неврозами и психозами, – проявляясь как невротическими, так и психотическими симптомами.

Согласно оценкам Национального института психического здоровья США (NIMH), пограничным расстройством личности (ПРЛ) страдает около 1.6 процентов взрослого населения.

«Быстрые факты» о пограничном расстройстве личности :

* Лица с ПРЛ имеют серьезные проблемы с регуляцией мыслительной деятельности, эмоций и собственного образа. Они могут быть импульсивными и безрассудными, зачастую не могут поддерживать стабильные отношения с другими людьми.

* Большинство случаев ПРЛ манифестирует на ранних этапах взросления; симптоматика особенно выражена в молодости и может смягчаться с возрастом.

* Причины развития ПРЛ специалистам неизвестны. Изучается роль наследственности, средовых факторов и мозговых аномалий.

* Как правило, при ПРЛ показана психотерапия, иногда в медикаментозном сопровождении.

* Этиопатогенетического лечения ПРЛ не существует, однако со временем клинические проявления могут редуцироваться.

Основные симптомы пограничного расстройства личности :

— избыточное эмоциональное реагирование;

— вредоносное импульсивное поведение;

Лица с ПРЛ зачастую характеризуются неадекватным самовосприятием и могут остро ощущать, в частности, собственное несовершенство и бесполезность.

Наиболее вероятными причинами и факторами риска ПРЛ эксперты считают наследственную предрасположенность, воспитание в семье с нестабильными отношениями, жестокое обращение и отсутствие заботы в детстве. Кроме того, во многих случаях среди ближайших родственников больного ПРЛ обнаруживаются лица с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, биполярным аффективным расстройством, депрессией, шизофренией. Наконец, современные исследования выявляют связь между ПРЛ и изменениями в мозговых структурах, участвующих в регуляции эмоций.

Признаки и симптомы

ПРЛ обычно не диагностируют у детей или подростков, поскольку личность на этих возрастных этапах еще только формируется. Целостный специфический симптомокомплекс, указывающий на пограничное расстройство личности, может в полной мере проявиться лишь по мере взросления:

— слабо развитый или неустойчивый образ собственного «я», зачастую утрированно-самокритичный;

— диссоциативные состояния под воздействием стресса;

— изменчивость целей, ценностей, стремлений, карьерных планов;

— дефицит эмпатии, т.е. неспособность к распознанию чувств и потребностей других людей;

— бурные и нестабильные близкие отношения, которые характеризуются недоверием, частыми конфликтами, болезненной привязанностью и тревожными опасениями, что партнер «бросит». Вкратце, такая система отношений колеблется между чрезмерной вовлеченностью и уходом;

— аномальная эмоциональная лабильность (подвижность, изменчивость);

— частые субдепрессивные состояния;

— расторможенность, характеризуемая следующими чертами;

— — склонность к неоправданному риску;

— относительное постоянство дезадаптивных свойств на разных этапах и в разных ситуациях;

— несоответствие нарушений уровню развития индивидуума или его положению в обществе;

— присоединение других нарушений, обусловленное употреблением наркотиков или иных психоактивных веществ, или прогрессированием коморбидных заболеваний;

— «черно-белое» восприятие жизни и других людей, неспособность к различению эмоциональных оттенков и нюансов;

— утрированное, чрезмерное и искаженное реагирование на объективно малозначимые стимулы или ситуации (например, нейтральное выражение лица может восприниматься как гневное, а дружелюбные слова – как провокация);

Согласно данным NIMH, до 80% лиц с ПРЛ склонны к суицидальному поведению (4-9% совершают суицид) и самоповреждениям «для снятия внутреннего напряжения и боли», «чтобы наказать себя» и т.п.

Люди с пограничным расстройством личности составляют группу повышенного риска в плане развития расстройств пищевого поведения и разного рода зависимостей; повышен также риск оказаться жертвой насильственных преступлений, в частности, изнасилования.

Обследование у психиатра с привлечением медицинского психолога, невролога и других профильных специалистов в целях уточняющей и дифференциальной диагностики.

Психотерапия, психокоррекция в тех или иных формах.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антидепрессанты, седатики, нормотимики, в некоторых случаях нейролептики.

По показаниям (суицидальная попытка, деструктивное или аутодеструктивное поведение) – госпитализация, лечение в режиме дневного стационара, диспансерное наблюдение и др.

По материалам сайта Medical News Today

Источник

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра

Предыстория АПНЛ

С 1997 года в России стали использовать амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, или АПНЛ. До этого момента примели только стационарный вид медицинских мер, хотя в таких странах, как Германия, Великобритания, Австралия, США, Нидерланды до сих пор пользуются принуждением.

Первые предпосылки амбулаторного принуждения наблюдались еще в 1988 году. В Украине, Узбекистане, Казахстане, Азербайджане, Грузии ССР в УК к принудительным мерам медицинского характера относили передачу пациента родственникам или опекунам при наблюдении врача. Но это была лишь предпосылка, так как Минздрав СССР в то время считал, что в амбулаторной практике нет необходимости.

Никонов, Мальцев, Котов, Абрамов юристы и психиатры теоретически обосновывали важность принудительного амбулаторного лечения. Они говорили о том, что среди больных есть люди, которые совершили общественно опасные действия, не нуждаются в стационарном лечении, но при этом нужен психиатрический контроль и различные терапии. Также авторы делают акцент на том, что в некоторых случаях после стационарного лечения пациенты не могли адаптироваться в жизни, что приводило к усугублению психического состояния и повышению риска нанесения опасности общественности, при этом возобновить принудительное лечение нельзя, так как суд уже отменил. В этом случае замена судом стационара на амбулаторное лечение является пробной выпиской, при которой больного можно вернуть на принудительное стационарное оказание помощи.

Специфика АПНЛ в разных странах

Формирование АПНЛ в разных странах имеет свои особенности:

Сущность АПНЛ в России

Статья 100 Уголовного кодекса РФ и некоторые подзаконные акты описывают АПНЛ страны: лицо, которое освободили от уголовной ответственности и наказания, направляется в диспансер или другие психоневрологические учреждения, где или их лечат в амбулаторном порядке. Пациенту обязательно:

Инструкция Минздрава и МВД РФ обязывают психиатра к посещению больного не реже одного раза в месяц. Полиция помогает:

Также органы здравоохранения и внутренних дел могут обмениваться сведениями о пациентах АПНЛ. Плюсы для лица амбулаторного лечения:

Эти преимущества характерны только для лиц, которые находятся в стабильном психическом состоянии и выполняют предписания психиатра.

Классификация АПНЛ

Все лица, которые проходят амбулаторную принудительную терапию, делятся на две группы:

АПНЛ тоже можно классифицировать:

Рассмотрим каждый из них.

Характеристика адаптационно-диагностической фазы

Первый этап рекомендуем для людей, у которых диагностировано временное психическое расстройство или психическое обострение (приступ, пароксизм) хронического расстройства психики, при условии, что оно закончилось к экспертизе и не оставило клинических проявлений, которые нуждаются только в контроле врача или профилактической терапии. Также нужно учитывать, чтобы у пациента сохранялась социальная адаптация и способность к соблюдению режима.

Иногда АПНЛ назначают людям с негативно-личностными механизмами ООД. Но она применима, когда больного к поступку спровоцировала сама ситуация, которая возникла не по его воли и разрешилась к моменту проведения экспертизы. Также такая мера назначается в случае, если больной:

Первичная стадия не назначается лицам:

При этом нужно принимать во внимание:

Пример больного Х., 40 лет, который совершил ООД в состоянии временного психологического расстройства. Его обвиняли в нанесении телесных повреждений своей родственнице.

При экспертизе специалисты сделали следующее заключение: в момент совершения деяния против родственников у больного наблюдалась рассеянная резидуальная неврологическая симптоматика, на ЭГГ были выявлены признаки пароксизмальной активности. Жалобы характерны для церебрастенического состояния. Больной угнетен сложившейся ситуацией, полностью критичен, интеллектуально сохранен. Психотических явлений и пароксизмальных расстройств нет. Это значит, что у Х. из-за органического поражение головного мозга в момент совершения правонарушения возникло сумеречное состояние сознания, спровоцированное алкоголем. Комиссия рекомендовала направить его на принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра.

Рекомендация была сделана на основе того, что у Х. ранее не наблюдалось каких-либо психических отклонений. Данный эпизод был единственным на протяжении жизни, поэтому показания для стационарного лечения нет. Однако наличие травмы головы не позволяют дать четкой уверенности, что расстройство сознания может не повториться. Поэтому пациенту необходимо наблюдаться у психиатра, периодически проходить осмотры и ЭЭГ-контроль, пройти соответствующую рассасывающую и дегидратационную терапию.

При амбулаторном принудительном лечении на первой адаптационно-диагностической стадии пациент проходит дообследование для уточнения базовых этиологических факторов, которые являются основанием развития психотического состояния во время ООД, также проводятся параклинические исследования, или ЭЭГ. Кроме этого, идет сбор сведений о факторах риска рецидивов. После даются рекомендации об отсутствии контакта с лицами, с которыми были связаны переживания во время психоза, и устанавливаются социальные проблемы, нуждающиеся в диспансере.

На второй стадии определяются для каждого пациента комплекс реабилитационных мероприятий и терапии, в зависимости от выявленной патологии. Освобождение от работы они не нуждаются, так как в момент обращения у них не наблюдаются основания для этого, но бывают исключения и рекомендуют облегченные условия труда.

Больной должен пройти медикаментозную терапию, психокоррекционное лечение, которые объясняют влияние неблагоприятных воздействий на организм и важности соблюдения психогигиенических мер.

На третьей стадии наблюдаются больные с органическим поражением головного мозга. Для них проводят контрольные исследования у невропатолога, окулиста и т.д. для того, что выявить динамику патологических факторов, которые являются раздражителями для рецидива. Здесь проводятся следующие мероприятия:

При улучшении показателей ЭЭГ и в целом состояния психики можно судить о положительной динамики и достигнутой стойкой компенсации сознания, что дает возможность суду отметить АПНЛ. Продолжение АПНЛ в данном случае составляет 6-12 месяцев. При проявлении любой формы патологии пациент и родственники должны немедленно регулярно посещать психиатра в связи с возможностью рецидива.

Для людей с негативно-личностными характером на первом этапе основными задачами являются:

Пациенту и родственникам объясняют правовой статус больного, а также говорят о важности соблюдения режима наблюдения и терапии. Если произошло снижение трудоспособности при условии отсутствия инвалидности, то лицу необходимо пройти медико-социальную экспертизу. Помимо этого, нужно установить формы социальной помощи, которые необходимы пациенту, например:

На первой адаптационно-диагностической стадии при стабильном состоянии психики больной может принимать участие в культурных мероприятиях и трудовых процессах.

Определение второй стадии – плановой дифференцированной курации

Данная фаза содержит сочетание биологической терапии с терапевтической и коррекционной работой над психикой и оказание социальной помощи.

Биологическая терапия базируется на принципе дифференцированного подхода, при котором должно учитываться:

Терапия поведенческого характера включает в себя научение, которое:

Задача данного этапа – максимально сгладить и заменить особенности, которые привели больного к совершению правонарушения, для этого улучшают обстановку:

На втором и заключительном этапе оказывают консультацию и проводят терапию родственникам больного.

Если лечение протекало больше 6 месяцев, и психическое состояние было устойчивым, а пациент постоянно посещал психиатра и принимал необходимые медикаменты, при этом не наблюдалось приступов правонарушения и плохих поступков, а также он смог пройти адаптацию, то отмена от АПНЛ может быть рассмотрена.

Природа заключающего этапа

Данная фаза наступает после принудительного лечения, когда пациент нуждается в помощи и контроле психиатрической службы, которая способствует социальной адаптации. Лечение в стационаре и у психиатра свидетельствуют следующие признаки:

Все вышеперечисленные признаки являются основанием для изменения типа принудительной меры медицинского характера.

На первом этапе АПНЛ пациенты проходят поддерживающую терапию, в этот период решаются социально-бытовые проблемы, нуждающимся снимают невротическое наслоение, а также оказывают помощь в адаптации.

Второй этап отвечает за достижение стабильности состояния психики и адаптации через осуществление индивидуальных, дифференцированных лечебно-реабилитационных мер. Частота встреч с психиатром зависит от:

На втором этапе у больных, проходящих лечение АПНЛ, наблюдается ухудшения состояния. Например, у шизофреников проявление приступа носит аутохтонный, сезонный характер; у больного с травмой головного мозга рецидив провоцируется внешними раздражителями. Если на ранних этапах было обнаружено ухудшение психического состояния, то изменение АПНЛ не требуется, хотя в некоторых случаях оно все-таки необходимо.

Психокоррекционные меры способствуют:

Третий этап отвечает за подготовку пациента к отмене принудительного лечения. Для этого этапа характерно следующее:

Перед тем как отменить принудительное решение, с больным и родственниками проводят беседы:

Практически все пациенты после выписки из стационарного лечения имеют инвалидность II группы. Только 15% не нуждаются в ней. Такие люди могут вернуться к прежней работе. Обычно трудовая адаптация происходит в специальных лечебно трудовых мастерских.

Психиатр и полиция в это время сотрудничают для обмена сведений о пациенте:

Также обмен информацией предусматривает помощь полиции в момент повышенной угрозы обществу.

Положительное отношение пациента к лечению, посещение психиатра и различных терапий, позволяют сделать прогноз о дальнейшем сотрудничестве с больным после отмены АПНЛ. Также устанавливается контакт с родственником, который критично относится к состоянию здоровья лица. Такой контакт дает:

Все процедуры необходимы для того, чтобы не случился повтор опасной ситуации.

Прекращение АПНЛ не дает гарантии повтора дисбаланса психического состояния. Поэтому необходимо учитывать объективные данные, которые получают от:

Достижение адаптации способствует:

Но не стоит забывать, что успешная адаптация пациентов данной группы часто является нестойкой, так как небольшие трудности, асоциальное окружение, употребление алкоголя могут привести к срыву. Данные успешной адаптации считаются:

Суть принудительных мер с исполнением наказания

Такой вид наказания может применяться судом в случае, если лицо совершает преступление и нуждается в лечении расстройства психики, не исключая вменяемость – часть 2 статья 22, часть 2 статья 99, статья 104 УК РФ.

УК РСФСР ст.62, 1960 год гласит: необходимо использовать принудительное лечение и применение мер наказания в отношении лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Данный закон применялся только в тех случаях, когда был доказуем. Однако в конце 80-х годов норму стали критиковать, ссылаясь на ущемление прав свободы человека. Но все же в 1996 году УК сохранил данное наказание. Это отражалось в статьях 97, 99, 104. В 2003 году был внесен корректив – отмена наказания (пункт «г», часть 1, статья 97 УК). Теперь лица должны пройти только принудительное лечение в рамках уголовно-исполнительной системы.

Вышеперечисленные изменения не коснулись людей, которые в момент совершения преступления находились в состоянии психического расстройства (статья 22 УК). Согласно части 2 статье 97 Кодекса принудительное лечение используется не для всех субъектов, только для тех, чье расстройство психики способно причинить вред себе и другим людям. К лицам, относящиеся к ст. 97 можно применить только АПНЛ у психиатра (согласно части 2 статье 99). Две части статьи 104 УК гласят о том, что при прохождении стационарного лечения или АПНЛ, у больного засчитывается срок наказания.

Из всего следует, что правовые и медицинские отношения данную меру рассматривают, как:

Данные аспекты указаны в статье 102 УК. Отмена наказания происходит после предоставления суду заключения комиссии врачей-психиатров. Стоит отметить, что достаточно полно данная мера описана в части 3 статье 97 УК.

Но, несмотря на это, исполнение меры имеет в правовом отношении много неясных и противоречивых вопросов, что говорит о проблематичности ее применения. Принудительное лечение должно проходить длительное время еще на первом этапе, в случае избежание рецидива. Иначе полученный эффект исчезнет, а возобновить АПНЛ будет невозможно. А применять данные меры на протяжении всего срока наказания, который может превышать 10-25 лет, клинически и организационно неоправданно.

Также непонятно кем будет реализовано принуждение, так как Закон о психиатрической помощи не позволяет лечебным учреждениям совершать подобные действия к лицам, чье расстройство не является тяжелым.

В современности сказанное вызывает сомнение, так как принудительные меры с исполнением наказания во всех случаях исполняются надлежащим образом и приносят нужный эффект.

Источник

Пограничное расстройство

Пограничное расстройство личности (а сокращенно ПРЛ) – довольно редкая психическая деструкция, свойственная всего 2-3% людей во всем мире. Патогенез психопатии данного вида обычно сопровождается наличием комплекса неблагоприятных факторов.

Распознать заболевание данного типа в быту довольно сложно. Зачастую, его путают с нарциссизмом или просто дурным характером индивида, так как поведение «пограничников» может отличаться крайней степенью непредсказуемости и истеричности, также склонностью к манипуляциям. Например, они признаются партнеру в любви, а спустя пару часов уходят «навеки», могут искренне сочувствовать кому-то, а потом ударить. Также пациентам данного типа очень свойственно постоянно нарушать границы других людей, перекладывая на них свои проблемы, и избегая ответственности. Рассмотрим симптоматику пограничности более подробно.

Симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ)

Основное симптоматическое отличие данного вида расстройства – это продолжительное аномальное поведение больного.

В то время, как при многих иных психопатиях периоды нестабильности чередуются с ремиссией, то в случае с ПРЛ пациент ведет себя деструктивно в течении долгого периода времени. В поле психологических аномалий лежат такие проявления, как:

Также среди основных симптомов можно отметить: социопатию и боязнь общества, связанные с низкой самооценкой и, как следствие сепарационную тревогу (ее испытывает личность при разлуке с домом или близкими). Зачастую у пациентов проявляется опрометчивое безответственное «рискованное» поведение, крайней формой которого может являться самоповреждение или попытка суицида.

Типы спонтанных поступков, сопровождающие психические пограничные расстройства личности

В связи со сложностями в самоидентификации, отсутствием собственного мнения и склонностью к полярности страдающим ПРЛ свойственны спонтанные деструктивные поступки.

Паническая боязнь одиночества и отсутствие внутреннего стержня толкает их на связи с личностями социопатического типа, которым свойственно деструктивное поведение: азартные игры, воровство, вандализм, промискуитетные связи, наркомания. Сюда же относятся самоповреждения, о которых было сказано выше.

Одной из причин подобного бесконтрольного поведения является проблема с удержанием внутреннего импульса. Уровень импульсивности настолько высок, что человек не в состоянии его контролировать.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности

В МКБ 10-го пересмотра пограничное расстройство личности определено, как «Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)». В клиническом сообществе на территории РФ такое название применяется довольно часто и используется в связи с тем, что основной симптом, как было описано выше, проявляется в виде эмоционально неустойчивого психического состояния человека.

Патогенез ПРЛ

В классической психиатрии пограничное расстройство личности также относят к типу эго-синтонных расстройств. Эго-синтонность подразумевает, что пациент не оценивает свое состояние, как болезненное, не критичен к нему и спокойно принимает отклонения в поведении, не считая, что они каким-либо образом ему вредят. Более того, больной как бы «отстаивает» свой симптом, препятствуя собственному излечению в связи со сложности в идентификации собственного «я».

Причины ПРЛ

Основополагающие причины пограничного расстройства на данный момент ясно не определены, тем не менее, как и большинство иных расстройств, ПРЛ обусловлено группой факторов.

Наследственными (генетическая детерминированность), физиологическими (нарушения в работе головного мозга) и социальными факторами (низкая стрессоустойчивость и психологический травмирующий фактор).

Неблагоприятной социальная обстановка

По статистике заболеванию чаще подвержены группы лиц, подвергшиеся неблагоприятной социальной обстановке, например в семье. Сюда можно отнести:

Стоит заметить, что среди женщин «пограничность» встречается в 3 раза чаще, чем среди мужчин.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), как вариация неблагоприятного социального фактора, может выступать не только причиной, но и сопутствующим отдельным заболеванием, находящимся в патогенетической взаимосвязи с рассматриваемым диагнозом.

Физиология

Другая группа факторов рассматривает возможной причиной развития заболевания – нарушения в работе нейронных мозговых связей, а именно деструкцию функционирования фронтально-лимбических нейронов

Наследственность

Третьей значимой причиной ПРЛ выступает генетическая предрасположенность, которая обуславливает до 40 % случаев наличия данного диагноза. Достичь в данном ключе четких показателей довольно сложно, однако согласно европейским исследованиям ПРЛ расположено на 3 месте из 10 по генетической детерминанте среди личностных расстройств. Логично заметить, что отклонения в работе определенных долей головного мозга могут передаваться по наследству и вести к ряду психологических проблем, развитие которых усугубляется социальным фактором. Большинство исследований показывают, что чаще всего пограничность передается от матери.

Пограничное состояние психики в психиатрии и степени тяжести расстройств личности

В клинической психиатрии традиционно выделяют три уровня расстройства психики:

В современном же психоанализе выделяют 4 уровня отклонений. Между состоянием психоза и невроза условно расположен как раз «пограничный уровень», называемый также пограничное состояние. Под пограничным состоянием может подразумеваться, как само расстройство, так и обозначение уровня поражения психики.

Как достоверно определить пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Пограничное расстройство личности крайне трудно поддается диагностике и дифференциации, так как обладает высоким уровнем коморбидности, другими словами идет в сочетании с большим количеством сопутствующих расстройств. Например, паническое тревожное, пищевое, биполярно-аффективное расстройства, синдром дефицита внимания, социопатия и так далее. В связи с вышеперечисленным, пациенту приходится проходить длительный диагностический процесс и специальные тесты.

Тест на выявление пограничного расстройства личности ПРЛ

Одним из довольно популярных инструментариев для выявления наличия психопатии являются тесты, представляющие из себя, по сути, личностный опросник. Используемый в современной клинической психологии тест на скриннинг ярких признаков ПРЛ был разработан в 2012 году группой ученых. В своей работе авторы опирались на базовые критерии дифференциации пограничного расстройства.

Опросник под их редакцией является довольно эффективном инструментом для диагностической верификации и подтверждения симптоматики. Используется как в психиатрической и общеклинической, так и в других практиках, не имеющих прямого отношения к медицине.

Сам тест состоит из 20 вопросов и предлагает испытуемому отвечать только да или нет. За каждый ответ система насчитывает определенное количество баллов. Вероятность диагностики ПРЛ появляется в случае, если отвечающий набрал более 25 баллов.

Лечение пограничного расстройства личности ПРЛ

Как и большинство других психических отклонений, пограничное расстройство не лечится в домашних условиях и требует комплексной профессиональной терапии, включающей, как медикаментозное лечение (прием антидепрессантов и нейролептиков), так и психотерапевтическое. И только психиатр, зачастую в тандеме с клиническим психологом, могут грамотно разработать эффективный курс лечения.

Медикментозный курс разрабатывается в соответствии с индивидуальными особенностями организма больного и включает в себя следующие лекарственные группы:

Одно из наиболее популярных средств- Ламотриджин. Используется также для нейтрализации депрессивного синдрома, лабильности в настроении и импульсивности.

Сейчас уже разработано 2 поколение препаратов данного кластера, которые хорошо зарекомендовали себя в нейтрализации симптомов когнитивной сферы, таких как: агрессия, искажение восприятия реальности, паранойя, дихотомия мышления и дезорганизация.

Что касается группы бензодиазепинов и стимуляторов, то они используется в современной терапии крайне редко в связи с высоким риском возникновения зависимости и соответственно передозировки.

Таким образом, основная задача лекарственной терапии при пограничном расстройстве личности – это снижение яркости симптоматики и облегчение общего состояния пациента.

Стоит отметить, что именно ПРЛ труднее всего поддается лечению в связи с эго-синтонностью пациента, которую мы рассмотрели выше. Именно пациент с ПРЛ труднее всего поддаются какой-либо терапии в силу ригидных особенностей психики и четкого убеждения, что с ними все в целом нормально.

Чаще всего от взаимоотношений с больными ПРЛ больше всего страдают родственники, поэтому другой параметр, над которым работает специалист, это социализация и адаптация больного, направленные на проработку основополагающих жизненных навыков и выработку адекватного ситуации поведения. В психиатрии техники этого типа называются STEPPS (System Training Emotional Predictability & Problem Solution) и в переводе означают Системный тренинг по эмоциональной предсказуемости и решению проблем.

Одним из хорошо зарекомендовавших себя методов считаются медитативные техники, направленные на обучение человека контролю за своими эмоциями и умению расслабляться.

Другим действенным методом при работе с психотравмирующим фактором считаются гельштат техники, в процессе которых пациент возвращается в стрессовую ситуацию и смотрит на нее с другой стороны, перестраивая сценарий либо отыгрывая его заново. Задача специалиста в данном аспекте – убрать негативный эмоциональный заряд из воспоминания.

Источник