Аппендицит лопнул что может быть
Разрыв аппендикса: симптомы и неотложная помощь
Аппендикс – это продолжение слепой кишки. Начинается она ниже границы перехода подвздошной кишки в толстую. Длина слепого отдела кишечника – 6-8 см, ширина – 7 см. Ввиду отсутствия брыжейки этот отдел подвижен. Червеобразный отросток (аппендикс) имеет длину примерно 8 см, ширину – 0,5- 1,0 см.
Внимание! Определить момент разрыва аппендикса можно по тому, что у пациента в нижней части живота резко становится тепло, ощущается, как что-то разливается внутри. Именно это ощущение указывает на серьезные осложнения. При таких признаках необходимо больного срочно везти в больницу, иначе разовьется перитонит.
При этих симптомах нужно немедленно вызывать скорую помощь. Врач проведет необходимые обследования и если диагноз подтвердится, сделает операцию. Операцию проводят в срочном порядке. Чем быстрее больной попадет на операционный стол, тем больше вероятности, что послеоперационный период обойдется без осложнений, и человек очень скоро станет совершенно здоровым.
Очень характерный признак перитонита — вздутие живота. Эта стадия продолжается сутки, потом боль проходит, однако это означает лишь то, что нервные окончания в брюшине парализованы.
Внимание! Существует несколько вариантов расположения аппендикса в брюшной полости человека. Точная топография имеет большое значение для хирурга при выборе оперативного доступа к органу. В других возможных ситуациях, не связанных с медицинскими исследованиями, знание точной топографии не требуется.
Методов специфической профилактики острого аппендицита не разработано. Необходимо правильное питание, рациональный режим и своевременное обращение за помощью к врачу при возникновении боли животе.
Александр Владимирович Сумароков, директор Alanda хирургии, хирург высшей категории. Запись на прием по номерам телефонов: +7 (7212) 47-98-88, 47-98-89, 47-98-90
Аппендицит
Аппендицит – острая патология, которая требует немедленного хирургического вмешательства. Если не предпринять меры по устранению аппендикса из тела человека, могут возникнуть опасные для жизни осложнения, например, перитонит.
Воспаление может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у людей от 10-19 лет. Воспаляется червеобразный отросток толстой кишки. Орган влияет на работу иммунной системы и помогает организму бороться с инфекцией.
Причины развития аппендицита
Точные причины развития воспалительного процесса до сих пор неясны. Но существует несколько распространенных вариантов:
Нарушение баланса микрофлоры – бактерии, которые в нормальной среде являются безопасными, становятся ядовитыми и вызывают воспаление.
Спазм сосудов – вызывает ухудшение питания тканей. Некоторые участки отмирают и становятся очагом инфекции.
Застой в кишечнике – каловые массы, инородные тела, новообразования или паразиты могут закрывать просвет отростка. В месте закрытия скапливается слизь, где начинает размножаться микробиом. Сужение и сдавливание отростка нарушает процессы кровообращения, приток лимфы, что приводит к быстрой прогрессии воспаления и некрозу тканей аппендикса.
Предрасполагающим фактором будут частые запоры, которые формируют каловые камни.
Симптомы аппендицита
Аппендикс расположен в нижней части живота. Первый симптом – это нестерпимая боль, которая появляется в области пупка и распространяется на нижнюю правую часть живота. Боль усиливается в течение короткого времени, при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.
Другие типичные симптомы:
тошнота, вплоть до рвоты
снижение или полное отсутствие аппетита
запор или, наоборот, диарея
метеоризм, болезненное вздутие живота
повышение температуры, озноб, симптомы интоксикации
позывы к акту дефекации
Признаки воспалительного процесса аппендикса у мужчин и женщин могут отличаться. Так, например, у женщин появляется тошнота, рвота и повышение температуры. В начале развития болезни боль давящая, тянущая и даже необязательно с правой стороны, что ошибочно может распознаваться как гинекологические проблемы.
Затем боль может стать схваткообразной, такие симптомы чаще всего возникают в вечернее или ночное время.
У мужчин при остром воспалении возникает сильная боль в области живота, самопроизвольное подтягивание правого яичка. При оттягивании мошонки возникает дискомфорт и боль в области ануса и выраженный позыв к опорожнению кишечника.
У пожилых людей симптомы аппендицита могут проявляться менее отчетливо: незначительные боли, несильная тошнота. При этом аппендицит у пожилых людей часто отличается тяжелым течением и развитием осложнений.
У детей до 5 лет симптомы аппендицита выражены не так ярко, как у взрослых. Боли часто не имеют четкой локализации. Распознать аппендицит у маленького ребенка можно по повышению температуры тела, диарее и наличию на языке налета.
Виды патологии
Острый аппендицит – развивается стремительно, проявляется ярко выраженными симптомами. При бездействии боли усиливаются и воспаление может привести к серьезным осложнениям.
По своему характеру острый аппендицит может быть осложненным и неосложненным. Неосложненная патология в свою очередь имеет 2 формы: катаральная (воспаляется только слизистая оболочка), деструктивная (поражаются более глубокие слои).
Хронический – достаточно редкая форма. В большинстве случаев развивается вследствие перенесенного острого аппендицита при отсутствии лечения. Имеет те же симптомы, но они проявляют себя очень вяло. Свойственны периоды обострения и ремиссии, как и любому хроническому заболеванию.
Хронический аппендицит также разделяется на подвиды:
Резидуальный – последствие перенесенного острого аппендицита, закончившегося самоизлечением. Проявляется тупыми ноющими болями в правой подвздошной области.
Рецидивирующий – носит приступообразный характер: время от времени происходят обострения, сменяющиеся ремиссией.
Первично-хронический – развивается самостоятельно, без предшествия острого аппендицита.
Диагностика аппендицита
Важно учесть и другие факторы, которые могли стать причиной для развития аппендицита:
Хирургические операции в области живота, перенесенные в недавнем прошлом.
Прием лекарств или добавок.
Вредные привычки, злоупотребление алкоголем, наркотиками и др.
Ощупывание живота поможет определить локализацию и интенсивность боли, её характеристики. Может понадобиться тазовое и ректальное обследование. Окончательный диагноз ставится только после сдачи лабораторных анализов. Анализ крови и мочи помогут обнаружить признаки воспаления или иные проблемы со здоровьем.
Могут потребоваться и визуальные методы обследования – УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ. Они позволят:
определить состояние аппендикса и оценить его целостность
обнаружить признаки воспаления
оценить закупорку внутри аппендикса
выявить абсцесс или другие осложнения
Как лечить аппендицит?
Патология требует незамедлительного лечения, так как отросток может лопнуть и его содержимое выльется в брюшную полость и начнется перитонит. Поэтому единственное решение – удаление аппендикса хирургическим путем.
Аппендэктомия – хирургическая операция по удалению аппендикса. Она может проводиться двумя способами:
классическим – полостная операция
лапароскопическим, когда крупные разрезы отсутствуют
Полостная операция проводится в случае разрыва аппендикса и, если его содержимое разлилось в брюшную полость, а также если разрыв вызвал абсцесс.
Лапароскопия считается самым современным методом удаления аппендикса в силу разных причин: меньшая инвазивность, быстрое восстановление, да и количество осложнений меньше.
Операция проводится следующим образом:
хирург делает небольшие разрезы, через которые появляется доступ к аппендиксу
вводится камера с подсветкой
другими инструментами происходит удаление отростка
обрабатываются участки для обеззараживания инфекционного материала
осматривается прооперированная область, накладываются швы
Профилактика аппендицита
Особой профилактики не существует, аппендицит может случиться с каждым. Лучше всего отказаться от вредных привычек, соблюдать правильное питание. Достаточное содержание клетчатки, свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов поддерживает нормальную работу кишечника, предотвращает запоры.
Также к профилактическим мерам можно отнести своевременное лечение любых инфекционных и воспалительных заболеваний, патологий ЖКТ и глистных инвазий.
Лечение аппендицита в Красноярске
Чтобы пройти диагностику и лечение аппендицита, обращайтесь в медицинский центр «Медюнион». У нас работают опытные врачи, которые проведут полный осмотр и обследование, дружелюбный медицинский персонал.
Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:
Онлайн на нашем сайте medyunion.ru. Заполните электронную форму, указав ваши контактные данные, специализацию врача, удобные дату и время для приема.
Закажите обратный звонок, указав ваше имя и номер телефона. Наши менеджеры перезвонят вам в течение 15 минут и ответят на интересующие вас вопросы.
Позвоните в регистратуру медицинской клиники по номеру телефона +7 391 203-01-01.
Разрыв аппендикса
Воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) называется в медицине аппендицитом. Заболевание начинается остро и имеет 3 стадии, для которых характерна определенная симптоматика. Если болезнь проигнорирована и у больного лопнул аппендицит, то это может вызвать серьезные осложнения, которые способны привести к летальному исходу.
Течение заболевания
Первый период болезни длится 2-24 часа, и симптомы у него подобны многим острым заболеваниям органов брюшной полости. Для него характерна острая боль в эпигастральной области или по всему животу (реже болезненность появляется сразу справа внизу), тошнота, однократная рвота, язык влажный с налетом.
В аппендиксе нарушается кровообращение и движение лимфы, происходят дистрофические изменения в интамуральной нервной системе, отросток оттекает, в нем скапливаются сидерофаги. Во второй аппендикулярный период уже можно заподозрить развитие аппендицита. У человека острая боль перемещается в правую подвздошную область, сердцебиение до 90-100 ударов в минуту, живот мягкий, температура повышена, двигательная активность кишечника сохранена, в крови умеренный лейкоцитоз.
Предварительный диагноз можно поставить на основании положительных симптомов:
Если хирургическое вмешательство не было произведено на начальных этапах болезни, то воспаление выходит за пределы аппендикса, начинается терминальный период. Для него свойственны боли в правой половине живота, которые могут проходить, резко усиливаться либо оставаться примерно одинаковыми.
Также у больного может наблюдаться повторная рвота, повышенное сердцебиение (свыше 100 ударов в минуту), язык становится сухим, на нем виден налет, перистальтика кишечника снижена или отсутствует, температура тела выше 38 С, на один градус отличается температура в подмышечной и ректальной области.
На этой стадии положительный симптом Щеткина-Блюмберга (боль усиливается при быстром убирании руки с передней брюшной стенки). Резкая боль и напряжение брюшных мышц является признаком перитонита (поступление гнойного содержимого в брюшную полость).
Изменения, которые возникают при поверхностном аппендиците, обратимы, однако, если воспалительный процесс развивается, то возникает острый деструктивный аппендицит. Через сутки после начала болезни лейкоцитарный инфильтрат затрагивает всю стенку аппендикса (флегмонозный аппендицит).
Отросток увеличивается, на его поверхности появляется фибринозный налет, стенка становится толще и через нее выделяется гной. Если к диффузному гнойному воспалению присоединяются мелкие гнойнички, то ставится диагноз апостематозный аппендицит, а если появляются изъявления, то говорят о флегмонозно-язвенном аппендиците.
Гангренозный аппендицит развивается в результате распространения гнойного процесса на прилегающие ткани, что повлечет тромбоз аппендикулярной артерии. Из-за некроза стенки появляется перфоративное отверстие, через которое гной вытекает (перфоративный аппендицит), что приводит к местному перитониту, а он может перерасти в разлитой.
У детей недоразвитый большой сальник и деструктивные процессы развиваются в брюшной полости быстрее. У ребенка, в отличие от взрослых, боли в животе более размыты, интоксикационный синдром проявляется ярче (температура поднимается до 39 С, тахикардия), более выраженный диспепсический синдром (диарея, многократная рвота, спазмы).
Воспаление червеобразного отростка больше напоминает гастроэнтерит инфекционного генеза или дизентерию, напряжение мышц брюшины выражено не сильно. У пожилых людей аппендицит, наоборот, протекает стерто из-за снижения реактивности организма. Абдоминальные боли незначительны, острый живот может не проявляться даже на деструктивной стадии заболевания.
При нарушении работы сердца вместо тахикардии может возникнуть брадикардия. Показатели крови могут быть в норме или же лейкоцитоз несильно выражен. При любой форме аппендицита требуется экстренная операция (исключение осложнение с развитием аппендикулярного инфильтрата).
Осложнением острого аппендицита является деструкция отростка и истечение гноя. При флегмонозно-язвенном аппендиците нередко происходит разрыв стенки отростка, что приводит к развитию разлитого или ограниченного перитонита. Если гнойный процесс захватывает окружающие ткани и слепую кишку (перитифлит, периаппендицит), то образуются гнойники и воспаление переходит на забрюшинную клетчатку.
Признаки перфорации червеобразного отростка
Как уже было сказано, лопнуть аппендицит может спустя даже пару часов после начала патологического процесса, хотя чаще всего это происходит через 24-48 часов. Лопнувший аппендицит вызывает появление следующих симптомов:
Если боль пропала, то это признак отмирания нервных окончаний, гангрены отростка. При подозрении на аппендицит нужно немедленно обращаться за медицинской помощью, поскольку лечение состоит в хирургическом удалении воспаленного отростка.
Последствия разрыва аппендикса
При перфорации червеобразного отростка в 15% случаев развивается перитонит в той или иной форме. Аппендикулярный перитонит имеет ряд особенностей и приравнивается он к перфорации слепой кишки, а значит, относится к каловому или колибацилярному.
Разрыв аппендицита может вызвать развитие местного неограниченного перитонита. Он появляется при гангренозной форме или в первое время после нарушения целостности червеобразного отростка. Признаком этого вида перитонита является напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины, интоксикационный синдром.
При диффузном перитоните воспалительно-деструктивный процесс охватывает не всю брюшную полость, а только один или два слоя. Он формируется в течение 6-12 часов, после того как лопнул аппендицит. Понять, что развился диффузный перитонит, можно по напряжению мышц брюшной стенки и симптомам раздражения брюшины, которые охватывают обе подвздошные области и низ живота и могут распространяться до пупка и даже выше, при этом эпигастральная область интактна.
Проводится срединная лапаротомия, необходима санация брюшной полости, дренирование сигарными и трубчатыми дренажами. После операции больному назначаются антибиотики широкого спектра действия, лекарства, стимулирующие моторику кишечника, дезинтоксикационное и симптоматическое лечение.
Если с того момента, как лопнул аппендицит прошло 12-24 часа, то скорее всего уже развился разлитой перитонит. У больного напряжены мышцы живота и присутствуют симптомы раздражения брюшины на всей передней брюшной стенки, признаки интоксикации ярко выражены.
Через 24-72 часа уже заметны проявления полиорганной недостаточности (острый живот сменяется вздутием, моторика отсутствует, снижается артериальное давление, нарушается сознание, уменьшается количество выделяемой мочи). Проводится широкая лапаротомия, осуществляется тщательная санация брюшной полости, вводится дренаж, в зависимости от выраженности пареза кишечника требуется интубация кишечника или наложение энтеростом.
После операции проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, назначаются препараты для стимуляции моторики кишечника и коррекции водно-электролитного баланса, необходимо лечение полиорганной недостаточности и парентеральное питание.
Лечение перитонита
Для устранения последствий перитонита осуществляются следующие медицинские манипуляции:
Если развился диффузный перитонит, то требуется предоперационная подготовка, которая заключается в инфузионной терапии, применении антибиотиков, дыхательных аналептиков, сердечных гликозидов. Какие процедуры потребуется делать после удаления аппендицита и их продолжительность напрямую зависит от того, как быстро будет удален очаг воспаления.
При тяжелом перитоните могут проводить управляемую лапаротомию, когда под наркозом делают релапаротомию, осуществляют ревизию и санацию органов брюшной полости. Эта процедура способствует выздоровление даже в очень тяжелых случаях. После выписки из больницы, человек перенесший перитонит, должен еще в течение 1-2 месяцев проходить реабилитацию.
Рекомендуются общеукрепляющие мероприятия, соблюдение диеты, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. Чтобы избежать развития перитонита, необходимо предотвратить разрыв аппендикса. Для этого нужно следить за собственным самочувствием и при появлении первых симптомов обращаться к врачу.
Что такое аппендицит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Острый аппендицит (Appendicitis) — это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).
В хирургии нет более известного заболевания, чем острый аппендицит, но эта «известность» не делает его простым в выявлении и лечении. Любой хирург, часто сталкивающийся в своей профессиональной деятельности с этим заболеванием, скажет, что установка диагноза острого аппендицита в каждом конкретном случае — задача нелёгкая, вариативная и основана прежде всего на опыте и интуиции врача.
С какой стороны находится аппендикс
Червеобразный отросток, или аппендикс (лат. appendix), представляет собой трубчатую структуру длиной 4-10 см, диаметром 0,5-0,7 см, которая отходит от стенки слепой кишки и слепо заканчивается. Аппендикс расположен внизу живота, в правой части.
Роль аппендикса в организме
Менее столетия назад в научных кругах аппендикс считался бесполезной частью организма, к тому же весьма опасной и непредсказуемой, так как воспаление аппендикса может произойти с любым человеком в любой момент. Развитие болезни возможно даже на фоне полного здоровья, что может разрушить все планы человека.
Возникает логичный и оправданный вопрос: если этот отросток не нужен, не лучше ли его удалять всем заранее в определённом возрасте, например в детстве. Нет, не лучше. Опыт профилактической плановой аппендэктомии (удаления аппендикса) военнослужащим нацистской Германии в 30-х годах XX века показал, что после этой операции люди чаще остальных страдали от хронических заболеваний кишечника и инфекционных заболеваний в целом.
Эпидемиология
Причины аппендицита
Существует мнение, что частое употребление жареных подсолнечных семечек может вызвать аппендицит, однако нет данных, которые могут это подтвердить.
В детском возрасте причиной заболевания может стать наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в аппендикс и нарушением эвакуации из последнего. [2]
Симптомы аппендицита
Характерные признаки аппендицита:
1. Боль. Самый главный, частый и важный симптом острого аппендицита. Чаще всего возникает в ночное время или ранним утром. В первые часы заболевания локализуется в эпигастральной области, то есть в верхней центральной части живота, под грудиной. Также могут быть нечётко выраженные боли по всему животу.
Сначала болезненные ощущения редко бывают интенсивными, могут носить спастический характер, на некоторое время стихать. Через 2-3 часа развивается так называемый симптом Кохера — смещение болей и локализация их в правой подвздошной области (правой нижней части живота, примерно на середине расстояния между паховой складкой и пупком).
Вышеописанный характер боли возникает при типичном анатомическом расположении аппендикса.
Атипичные формы и симптомы
Возможны и другие варианты расположения аппендикса: под печенью, в малом тазу, позади слепой кишки, забрюшинно, а также в редких случаях — в левой нижней части брюшной полости при situs viscerum inversus (зеркальном расположении внутренних органов). В этих случаях боль может отмечаться соответственно в правом подреберье, правой поясничной области, над лобком, в правом бедре, в области заднего прохода или в левой половине живота. Атипичные формы составляют 5-8 % от всех случаев острого аппендицита.
Существует ряд симптомов, которые связаны с болью при аппендиците и названы в честь открывших их врачей:
Когда пациент попадает в больницу, дежурный хирург приёмного покоя обязательно выполняет некоторые из этих манипуляций, чтобы проверить наличие характерных для аппендицита болевых симптомов.
2.Тошнота и рвота. Возникают не всегда, примерно в 2/3 случаев. Обычно вскоре после появления первоначальных болей появляется тошнота, а затем и однократная или двухкратная рвота, которая редко бывает обильной. Рвота носит рефлекторный характер, она является результатом раздражения нервных окончаний брюшины в области развивающегося воспаления. Если не обратиться за помощью, через двое суток от момента начала заболевания рвота может возобновиться, но уже на фоне развивающегося перитонита и общей интоксикации организма.
4. Нарушение стула. Нечасто, но может наблюдаться жидкий стул, 1-3 раза. Происходит при тазовом расположении аппендикса и прилежании его к прямой кишке или раздражении нервных окончаний тазовой брюшины.
5. Частое мочеиспускание. Этот симптом аппендицита чаще наблюдается у женщин, что связано или с вышеописанным раздражением тазовой брюшины, или с воздействием воспалённого аппендикса на мочевой пузырь или правый мочеточник при их близком расположении.
Почему может болеть с другой стороны
При остром аппендиците боль часто возникает и в других частях живота, что связано с распространением воспаления по брюшине. В начальных фазах развития острого аппендицита боль может «отдавать» в область над лобком и в промежность, иногда — в правое бедро. При атипичном забрюшинном расположении аппендикса боль может локализоваться в правой поясничной области. При развитии острого воспалительного процесса боль будет распространяться по всё большему числу областей.
Признаки аппендицита у женщин
Аппендицит у мужчин и женщин протекает практически одинаково.
Острый аппендицит у беременных
При беременности изменяется расположение органов брюшной полости — они оттесняются увеличивающейся маткой в стороны и кверху. Слепая кишка с аппендиксом также оттесняются кверху. Частота острого аппендицита у беременных и небеременных женщин одного возраста одинакова.
Но в случае возникновения острого аппендицита при беременности клиническая картина может быть нехарактерной — боль локализуется тем выше, чем больше срок беременности. Кроме того, многие беременные часто сталкиваются с тянущими неприятными ощущениями внизу живота, в поясничной области, с тошнотой и рвотой. Всё это может привести к тому, что острый аппендицит у них будет выявлен в более поздней фазе заболевания.
Оперативное лечение в первом и втором триместрах при неосложнённых формах — лапароскопическое. В третьем триместре чаще применяются открытые вмешательства, так как большая матка препятствует безопасному проведению лапароскопии. Очень важно не допустить развития перитонита, так как в этом случае повышается вероятность неблагоприятных последствий для матери и плода.
Острый аппендицит у ребёнка
Острый аппендицит чаще встречается у детей в возрасте 6-12 лет. Возможно, это связано с особенностями быстрого роста и физиологической перестройкой детского организма в данный период. Анатомической особенностью детей является то, что большой сальник у них менее развит и выполняет свою защитную функцию хуже, чем у взрослых. Поэтому распространение воспалительного процесса по брюшной полости происходит быстрее.
У детей симптомы острого аппендицита, как правило, ярко выражены и диагноз устанавливается при первом обращении к специалисту.
Патогенез аппендицита
Как развивается аппендицит
Воспаление в аппендиксе почти всегда начинается изнутри — со слизистой. В последующем оно распространяется на наружные слои. Порядок может быть нарушен в случае закупорки (тромбоза) аппендикулярного питающего кровеносного сосуда, в этом случае наступает гангрена (омертвление) всех слоёв органа.
Основной путь развития острого воспаления — энтерогенный, что подразумевает инфицирование определёнными видами бактерий со стороны просвета слепой кишки. В 90 % случаев источником острого воспаления служит анаэробная флора, для развития которой не требуется кислород, в остальных — аэробные микроорганизмы, которые нуждаются в кислороде, в том числе широко известная всем кишечная палочка.
Существует также теория гематогенного (через кровеносное русло) и лимфогенного (через лимфатические протоки и узлы) путей инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Но вероятность этих событий низкая, такое возможно только у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитом. Важным фактором в патогенезе и развитии острого аппендицита служит нарушение эвакуации из него: при закупорке устья калом, гельминтами или отёчных явлениях при воспалительных заболеваниях кишечника.
Классификация и стадии развития аппендицита
Формы острого типичного аппендицита:
К атипичным формам острого аппендицита относят варианты его расположения:
Осложнения аппендицита
При несвоевременном обращении за медицинской помощью или неправильном её оказании через 2-3 суток после начала заболевания могут развиваться жизнеугрожающие осложнения [2] [4] :
Диагностика аппендицита
Попытка самодиагностики и дальнейшего самолечения при остром аппендиците может быть опасной. При сохраняющихся более 1,5-2 часов болях в животе и наличии прочих перечисленных симптомов аппендицита лучшим решением будет обращение в приёмный покой клиники, имеющей лицензию на оказание соответствующей помощи. Как правило, это крупные государственные муниципальные клиники, в составе которых есть хирургические отделения (центральные районные, городские и краевые больницы). Большинство частных клиник помощь при аппендиците не оказывает и перенаправляет пациентов в соответствующие учреждения.
Диагностика при остром аппендиците основана на результатах проведения осмотра, общего анализа крови, УЗИ органов брюшной полости и КТ брюшной полости.
Осмотр и сбор анамнеза
Осмотр дежурного врача, сбор анамнеза у пациента подразумевают выяснение характерных особенностей и симптомов аппендицита, проведение термометрии, пальпации живота с выявлением зоны болезненности, выявление симптомов раздражения брюшины, проверку так называемых «аппендикулярных симптомов». Имеются клинические шкалы, которые по совокупности симптомов показывают вероятность наличия острого аппендицита. Например, в западных странах распространена шкала Alvarado.
Что может спросить врач:
Лабораторные анализы при апендиците
Общий анализ крови может выявить: повышение уровня лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тыс\мкл, в дальнейшем уровень может быть ещё выше); сдвиг лейкоцитарной формулы влево — феномен появления незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия ( повышение числа эозинофилов ).
Инструментальная диагностика
УЗИ органов брюшной полости. Не обладает 100 % чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита, но должно выполняться всегда при абдоминальном болевом синдроме неясного происхождения, чтобы отличить аппендицит от других заболеваний. Если УЗИ выполняет опытный специалист на аппаратуре высокого разрешения, информативность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90 %.
КТ брюшной полости. Применяется в сложных для диагностики случаях, в том числе при атипичных формах заболевания. Информативность достигает 95 %.
Можно ли сразу точно поставить диагноз
Даже при проведении всех обследований сомнения в правильном диагнозе могут остаться и у опытного врача. В таком случае показана госпитализация в хирургический стационар и выполнение диагностической лапароскопии под общим наркозом.
Как отличить аппендицит от других заболеваний
Ряд заболеваний имеет сходную с острым аппендицитом картину, например почечная колика, острый пиелонефрит, острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь, болезнь Крона, острый гастроэнтерит, апоплексия яичника, сальпингит и прочие. Чтобы отличить аппендицит от других заболеваний, проводят дифференциальную диагностику, в ходе которой сопоставляют характерные признаки. Для этого могут потребоваться дополнительные обследования: биохимический анализ крови, ЭГДС, УЗИ органов малого таза и почек, обзорная и экскреторная урография, осмотр гинеколога и уролога и др. [4] [5]
Лечение аппендицита
Первая помощь при развитии аппендицита
Специфическая первая помощь при аппендиците не требуется. При подозрении на аппендицит следует обратиться к врачу.
К какому врачу обращаться
Лечением аппендицита занимается хирург.
Показания для операции
Острый аппендицит без лечения чреват тяжелейшими последствиями, поэтому диагностированное воспаление аппендикса — достаточное показание для операции.
При установке диагноза «острый аппендицит» показано экстренное хирургическое вмешательство: удаление аппендикса, или аппендэктомия. Первые 24-48 часов от начала заболевания протекают, как правило, без развития осложнений, поэтому операция ограничивается только объёмом удаления аппендикса. Операция может быть выполнена путём разреза брюшной стенки в правой подвздошной области длиной 5-7 см (доступ по МакБурнею — Волковичу — Дьяконову).
Лапароскопия при аппендиците
В случае выявления распространённого гнойного перитонита, который развивается с 3-4 суток заболевания, операция производится уже в объёме большого разреза брюшной стенки — срединной лапаротомии. Это необходимо не только для удаления аппендикса, но и для полноценной санации брюшной полости.
При катаральной форме аппендицита назначение антибиотиков не обязательно. При флегмонозной и гангренозной форме и перитоните — обязательно назначение антибактериальных препаратов, начиная с момента проведения операции. Также из зоны вмешательства производится бактериологический посев для возможной дальнейшей коррекции терапии.
При выявлении аппендикулярного инфильтрата немедленная аппендэктомия не показана, так как она связана с повышенной травматичностью из-за риска повреждения вовлечённых в инфильтрат органов. Как правило, назначается антибактериальная терапия до уменьшения воспалительных явлений.
При выявлении аппендикулярного абсцесса производится малоинвазивное дренирование гнойника — установка трубки в просвет гнойника с целью его опорожнения и устранения очага воспаления. Дренаж может быть оставлен в полости абсцесса на срок до 2-3 месяцев.
При аппендикулярном абсцессе, как и при аппендикулярном инфильтрате, показана отсроченная операция (через 1-3 месяца после первичного лечения) в объёме аппендэктомии. Это время требуется для уменьшения воспалительных явлений и выполнения вмешательства в относительно благоприятном «холодном» периоде.
Диагноз «хронический аппендицит» вызывает сомнения своей правомочностью у многих исследователей. Обычно это состояние после ранее перенесённого острого аппендицита, пролеченного не оперативным путём, а посредством антибактериальной терапии. Хронический аппендицит требует оперативного лечения в плановом порядке.
Противопоказания к операции при остром аппендиците
Восстановление после удаления аппендицита
Первые 5-7 дней после операции следует придерживаться щадящей диеты. Физическую активность как после лапароскопии, так и после «разреза» рекомендуется ограничить на один месяц. Тяжёлые физические нагрузки и спортивные тренировки следует отменить на 2-3 месяца.
Никаких особенных пунктов реабилитации (к примеру, лечения минеральными водами Кисловодска или грязевыми ваннами) не требуется. При восстановлении после обширной полостной операции при перитоните необходим строго индивидуальный подход.
Можно ли вылечить аппендицит народными средствами
При аппендиците показана экстренная операция, лечение народными средствами может привести к смерти пациента.
Прогноз. Профилактика
При неосложнённом течении острого аппендицита и выполнении операции в течение первых суток прогноз благоприятный, пациент обычно проводит в клинике 2-3 суток. При проведении операции в течение двух суток заболевания прогноз в целом также благоприятный, однако вероятность осложнений чуть выше и длительность пребывания в стационаре увеличивается за счёт проведения курса антибактериальной терапии — до 5-7 дней. При перитоните и других осложнённых формах острого аппендицита успех и продолжительность лечения будут зависеть от многих факторов: объёма операции, наличия и степени распространённости перитонита, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому при появлении симптомов необходимо сразу обратиться к врачу.
Проверенного способа предотвратить аппендицит не существует. В качестве первичной профилактики можно рекомендовать питание с высоким содержанием клетчатки: фрукты, овощи, бобовые, овсянка, коричневый рис, цельная пшеница и другие цельнозерновые продукты. О днако нет достоверных данных, что такое питание предупреждает развитие воспаления аппендикса.