Автоматический наружный дефибриллятор что это такое в мфц
Новости
Автоматические наружные дефибрилляторы Холдинга «Швабе» установлены в 63 московских школах и головных организациях дирекции образования Москвы, а также в 130 многофункциональных центрах предоставления госуслуг (МФЦ). Семь приборов находятся в распоряжении Московских центров развития кадрового потенциала образования.
70 устройств получили общеобразовательные и кадетские школы, специализированные коррекционные школы-интернаты, центры образования «Технологии обучения» для детей с ограниченными возможностями здоровья и центры инклюзивного образования. Поставки выполнены компанией «Швабе – Москва» в рамках контракта с дирекцией по обеспечению деятельности госучреждений департамента образования города Москвы.
Еще 130 дефибрилляторов установлены в МФЦ, расположенных во всех округах столицы, включая ЦАО, СЗАО, ЮАО и других районах.
«Устройства в этих учреждениях смогут использовать сертифицированные медицинские специалисты, прошедшие базовый курс сердечно-легочной реанимации и автоматической дефибрилляции. Вместе с тем каждая наша поставка сопровождается общим инструктажем по эксплуатации прибора, проводимым специалистами “Швабе” на тренировочном образце дефибриллятора. Сотрудники Холдинга провели традиционный инструктаж, и сейчас все оснащенные учреждения готовятся к основному базовому обучению. До конца этого года мы рассчитываем реализовать еще ряд поставок для структурных подразделений дирекции образования Москвы», – рассказал заместитель генерального директора «Швабе» Иван Ожгихин.
В прибор встроены функции голосовых и визуальных подсказок. Он не способен нанести вред, поскольку реагирует исключительно на фибрилляцию. В случае если у пациента она отсутствует, прибор не подает разряд и не накапливает его – поэтому ложное срабатывание просто невозможно. Автоматический наружный дефибриллятор устроен так, что при его использовании лицам, которые оказывают помощь и принимают ее навредить нельзя, методика защищена от неправильного пользования – к примеру, от хулиганских действий.
Устройство весит не более трех килограммов и оснащено аккумулятором с 5-летним сроком службы без подзарядки. При этом обеспечивается не менее 200 разрядов или 10 часов работы в режиме мониторинга.
«Появление практики размещения в местах массового скопления людей или больших людских потоков автоматических наружных дефибрилляторов является важной мерой возвращения к жизни в случае внезапной смерти. Очень важно, что производство дефибрилляторов безопасных для лиц, которым оказывается помощь, и для лиц, оказывающих помощь, находится в нашей стране. Следует также отметить, что в Государственной Думе рассматривается поправка к Федеральному закону № 323, согласно которой использование автоматических наружных дефибрилляторов будет относиться к базовой первой помощи», – отметил академик РАН, главный внештатный специалист-кардиолог Минздрава России по Центральному, Уральскому, Сибирскому и Дальневосточному федеральным округам Сергей Бойцов.
Наряду с поставкой самих устройств Холдинг готов обеспечивать оснащенные учреждения расходными материалами – электродами и аккумуляторами, которые в достаточном объеме имеются на предприятии-изготовителе.
Локализация производства дефибриллятора АНД А15 началась в 2017 году в рамках соглашения с южнокорейской компанией. Он выпускается в Екатеринбурге на мощностях Уральского оптико-механического завода – одного из ведущих производителей медизделий в составе Холдинга «Швабе».
Среди учреждений, в которые ранее были поставлены АНД, – ФГБУ «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Центр).
«В нашем Центре были установлены 32 автоматических наружных дефибриллятора от “Швабе”, которые стали частью проекта по спасению людей от внезапной остановки сердца. Устройства расположены на территории всего учреждения в шаговой доступности, и навыкам сердечно-легочной реанимации обучились почти тысяча наших сотрудников», – прокомментировал генеральный директор Пироговского Центра Олег Карпов.
Проект «Звенья цепи жизни» был запущен в Пироговском Центре в конце 2018 года по инициативе главного анестезиолога-реаниматолога Михаила Замятина и заведующего Отделением анестезиологии-реанимации № 1 Бориса Теплых. В 2019 году он позволил вернуть к жизни четырех пациентов с последующим полным выздоровлением.
На сегодняшний день компания «Швабе – Москва», в составе Холдинга отвечающая за продажу и сервисное обслуживание гражданской продукции, поставила более 500 АНД А15 в десятки различных учреждений страны. Приборы также установлены в Уральском институте кардиологии, Городской клинической больнице скорой медицинской помощи Волгоградской области, на станции скорой медицинской помощи в Иваново. Дефибрилляторы получили предприятия Радиоэлектронного комплекса Ростеха, детские, центральные районные и межрайонные больницы Татарстана, Якутии и других регионов России.
Автоматический наружный дефибриллятор что это такое в мфц
Ответ Министерства здравоохранения на портале электронного правительства от 10.01.2019
Уважаемый Елжан Амантаевич!
С Вашим приходом в отечественной системе здравоохранения осуществляется ряд реформ, которые положительным образом отражаются на показателях смертности среди населения. Отрадно, что Вы первый Министр, который планирует ввести в Кодекс о здоровье народа понятие «ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ», как один из видов доврачебной помощи, оказываемой лицом без медицинского образования для поддержания жизненных функций пострадавшего до прибытия «скорой».
В 2017 году на базе Республиканского центра санитарной авиации организован Учебно-тренинговый центр, сертифицированные инструкторы которого проводят обучение всех медицинских работников навыкам BLS/ASLS/AED с применением учебных комплектов автоматических дефибрилляторов с датчиком контроля качества непрямого массажа сердца. Проводимые мероприятия в очередной раз доказывают важную роль Первой помощи в предотвращении внегоспитальных случаев внезапной сердечной смерти. Как Вам известно, что с учетом зарубежного опыта по рекомендациям Европейского совета по реанимации и Американской ассоциации сердца Общественным Фондом «Ақ Жүрек» с 2015 года в республике реализуется концепция общедоступной дефибрилляции в рамках социально-значимого проекта «НА СЧЕТУ КАЖДАЯ СЕКУНДА!»
Благодаря проекту автоматические дефибрилляторы с функцией контроля качества сердечно-легочной реанимации стали устанавливаться во многих общественных и на рабочих местах.
Однако, к нам поступают обращения, когда некоторые руководители и должностные лица предприятий, ссылаясь на некомпетентный ответ специалиста Министерства за подписью Вашего предшественника экс-министра Дуйсеновой Т.К. (ответ от 28 января 2015 года на обращение в блог №271445), не позволяют устанавливать автоматические дефибрилляторы даже в медицинские пункты и обучать персонал навыкам первой помощи, хотя трудовая деятельность сопряжена с воздействием факторов риска, предрасполагающих вероятность возникновения у работника внезапной остановки сердца.
Даже несмотря на жесткое регулирование в Трудовом кодексе норм безопасности и охраны труда до сих пор в этих организациях происходят трагические случаи со смертельным исходом, причиной которых является невозможность своевременного и правильного оказания первой помощи с использованием автоматического дефибриллятора.
В целях предоставления достоверной информации относительно применения автоматических дефибрилляторов просим дать официальное письмо разъяснения в наш адрес, отражающее ответы на следующие вопросы:
1. Что такое автоматический наружный дефибриллятор и его отличие от профессионального дефибриллятора?
2. Могут ли применять автоматический дефибриллятор лица без медицинского образования?
3. Могут ли применять автоматический дефибриллятор лица со средним медицинским образованием?
4. Где рекомендуется устанавливать автоматические дефибрилляторы?
5. Почему важно ПРАВИЛЬНО (с нужной глубиной и частотой) проводить сердечно-легочную реанимацию вместе с автоматической дефибрилляцией при внезапной остановке сердца?
6. Являются ли действующими Правила подготовки лиц без медицинского образования (парамедиков) по оказания доврачебной медицинской помощи?
С уважением, Директор Общественного Фонда «Ақ Жүрек» Масхутов Руслан
Биртанов Е.А. 10.01.2019,
• Общественные организации и учебные заведения (ЦОН, высшие и средние учебные заведения);
• Места массового скопления людей с большой проходимостью за один час (аэропорт, вокзал, торговые центры, развлекательные учреждения); • Места, где оказание быстрой квалифицированной медицинскомощи невозможно по различным причинам (самолет, жд транспорт, отдаленные предприятия и населенные пункты);
• Места, где есть высокий риск внезапной смерти (спортивные мероприятия и т.п.);
• В качестве стандартного оборудования у служб, которые оказывают экстренную, в том числе не медицинскую помощь (сотрудники дорожной полиции на автотранспорте, пожарные бригады);
По рекомендациям производителей и международным стандартам оказания помощи должна быть 3 минутная доступность до АНД из любой точки здания (1,5 минуты до аппарата, 1,5 минуты обратно).
При проведении компрессий грудной клетки необходимо добиться максимально эффективного сердечного выброса, хорошей перфузии и оксигенации головного мозга и сердца.
По международным стандартам компрессии у взрослого человека проводятся на глубину 5-6 см, с частотой 100-120 в минут и в соотношении 30 компрессий : 2 вдоха. При несоблюдении данных рекомендаций снижается эффективность реанимации и, как следствие, шанс восстановить самостоятельное кровообращение и дыхание.
Использование автоматического наружного дефибриллятора увеличивает шансы на успешную реанимацию, если у пациента произошла остановка сердца с фибрилляцией или желудочковой тахикардией без пульса.
Что такое дефибриллятор и когда его применяют?
Дефибриллятор — самый известный аппарат в медицине. Его популярность и узнаваемость связана с частым применением при критических состояниях в фильмах и сериалах. Действительно, дефибриллятор является незаменимым аппаратом для реанимации пациентов.
Что нужно сердцу, чтобы сокращаться?
Сердце — уникальный орган. Его основная функция заключается в ритмичном сокращении и нагнетании крови в сосуды. Для ее выполнения сердце обладает свойствами автоматизма и проводимости. Это означает, что клетки сердца способны самостоятельно генерировать электрический импульс, который затем распространяется по всему органу, заставляя его сокращаться.
Сердечная мышечная ткань (миокард) представлена несколькими типами. Основная масса — сократительные волокна. Другой, особенный тип миокарда — ткань, ответственная за формирование и проведение импульсов. Она образует в сердце узлы и пучки волокон. Вся эта сложная сеть называется проводящей системой сердца.
Первый и самый главный ее элемент — синоатриальный (СА) узел, расположенный в толще стенки правого предсердия. Здесь генерируются импульсы (60–90 в минуту), которые в дальнейшем распространяются по трем пучкам во все нижележащие отделы проводящей системы. В норме синоатриальный узел также подавляет все случайные импульсы, возникающие в других участках миокарда. Именно поэтому он называется водителем ритма первого порядка.
Волна возбуждения сначала охватывает предсердия, затем импульс достигает атриовентрикулярного (АВ-узла). Он расположен в толще межпредсердной перегородки на границе между предсердиями и желудочками. Здесь скорость прохождения импульса слегка замедляется. Это крайне важно для последовательного сокращения отделов сердца и предотвращения влияния избыточной импульсации на миокард желудочков. АВ-узел обладает меньшим автоматизмом (40–60 импульсов в минуту) и является водителем ритма второго порядка.
Нижняя часть узла переходит в следующий отдел проводящей системы — пучок Гиса. Он имеет несколько ножек, которые в виде ветвей распадаются на более мелкие и заканчиваются волокнами Пуркинье. Эти элементы ответственны за распространение возбуждения по желудочкам и их последующее сокращение. Они также способны генерировать импульсы (25–45 в минуту), что делает их водителями третьего порядка.
Эти механизмы сложны и ответственны за образование электрического импульса и его проведение к нижележащим отделам проводящей системы. Упрощенно этот процесс можно представить следующим образом: движение ионов через мембрану клетки приводит к разнице потенциалов и возникновению электрического тока. Он воздействует на группу клеток, расположенную рядом, и электрическое возбуждение распространяется дальше. Каждая сердечная клетка имеет три основных электофизиологических состояния: покой (поляризация), активация (деполяризация) и переход в состояние покоя (реполяризация).
Что такое дефибрилляторы?
Дефибрилляторы — это устройства для устранения различных, зачастую крайне опасных, видов нарушения сердечного ритма. Прибор способен генерировать мощный электрический импульс, который достигает сердца и приводит к его сокращению, после чего возможно восстановление нормального ритма.
Многие современные аппараты адаптированы под людей без специального образования. Более того, дефибрилляторы нередко можно найти в общественных местах и крупных компаниях.
В каких случаях применяют дефибриллятор?
Основное показание к проведению электрической дефибрилляции сердца (ЭДС) — фибрилляция желудочков. Это такой вариант аритмии, при которой желудочки сокращаются в хаотичном и быстром ритме (250–450 и более сокращений в минуту). Это приводит к резкому снижению объема выталкиваемой из сердца крови и огромным расходам энергии в сердечных клетках.
Фибрилляция всегда возникает внезапно. Отсутствие эффективного кровообращения приводит к потере сознания, а затем к клинической (обратимое состояние) и биологической (необратимое) смерти.
Абсолютно во всех случаях при фибрилляции желудочков применяется дефибрилляция. Она способна восстановить нормальный сердечный ритм. Под действием мощного и короткодействующего электрического разряда происходит деполяризация (активация) сердечных клеток. Затем наступает период рефрактерности — невосприимчивости к возбудимости, после чего импульс из СА-узла способен восстановить нормальные сердечные сокращения.
ЭДС также проводится при:
В двух последних случаях дефибрилляция проводится в режиме синхронизации и называется синхронизированной электрической кардиоверсией. Она является разновидностью лечения аритмий. В этом случае применяются импульсы, воздействующие на миокард в строго определенной фазе сердечных сокращений.
Какие они бывают?
По форме генерируемого импульса выделяют бифазные (двухфазные) и монофазные дефибрилляторы. В настоящее время двухфазный заряд применяется практически во всех современных моделях устройств. Ток проходит через сердце, потом меняет полярность и вновь проходит через миокард. В результате этого требуется меньшая энергия для восстановления сердечного ритма, соответственно и риск повреждения тканей становится ниже. Параметры дефибрилляции, рекомендованные для взрослых лиц, составляют 360 Дж монофазным импульсом и 200 Дж двухфазным.
С практической точки зрения устройства бывают нескольких видов. Профессиональные дефибрилляторы имеют все необходимое оснащение для оказания медицинской помощи:
Дефибрилляторы-мониторы используются в медицинских клиниках и могут работать не только от сети напряжения 220 В, но и автономно при проблемах с электроэнергией.
Отдельным вариантом являются портативные модели. Как правило, они имеют меньшие габариты и вес, что позволяет применять дефибрилляторы в реанимобилях, а также они могут использоваться кардиологическими (и другими) бригадами скорой медицинской помощи. По своей комплектации и техническим возможностям они могут не уступать обычным.
По режиму работы бывают ручные и автоматические дефибрилляторы. Автоматические приборы выполняют за оператора функции анализа сердечного ритма, набора и сброса заряда. Процесс сопровождается голосовыми или текстовыми подсказками, что упрощает реанимационные мероприятия. В ручном дефибрилляторе все эти функции возлагаются на плечи оператора. Большинство современных моделей представлены автоматическими приборами, способными работать в ручном режиме.
Использование автоматического наружного дефибриллятора
В России дефибрилляторы по действующему законодательству может использовать только специально подготовленный медицинский работник. В США и странах Западной Европы неотложную помощь с использованием таких аппаратов могут выполнять люди без медицинского образования, которые в экстренной ситуации оказались рядом с пострадавшим. Для этого здания аэропортов, вокзалов, гостиниц, патрульные полицейские машины и многие другие объекты оборудуются автоматическими наружными дефибрилляторами. Что такое автоматический наружный дефибриллятор, как пользоваться подобным оборудованием, не причинив вред пациенту и самому себе, разберемся далее по тексту.
История изобретения, применения АНД
Идея проведения автоматической дефибрилляции с предварительным анализом данных ЭКГ была озвучена французским врачом F. Zacouto в 1953 году. В скором времени прибор, который смог выполнять обе задачи сразу, был разработан и запатентован. Сегодня использование автоматического наружного дефибриллятора – стандартная практика, повышающая выживаемость пациентов с фибрилляцией желудочков, желудочковой тахикардией. Например, в 1999 году аппараты АНД установили сразу в двух аэропортах Чикаго. Алгоритм проведения дефибрилляции был отработан до 1 минуты. За 10 месяцев сотрудникам аэропортов удалось спасти 9 человек из 14 случаев остановки сердца.
АНД – портативные устройства, способные в автоматическом режиме определять смертельно опасные нарушения сердечного ритма, а потом при необходимости купировать аритмию посредством подачи электрического разряда нужной силы. В преобладающем большинстве для восстановления ритма достаточно одного разряда. Чем раньше этот разряд будет подан, тем выше шанс спасти человека. С каждой минутой этот шанс уменьшается на 10%. Без дефибрилляции сердечно-легочная реанимация не эффективна.
Аппараты АНД – обязательный элемент в снаряжении спасателей. Многие модели приборов имеют функцию записи для последующего анализа применяемых действий, а также голосовых подсказок для инструктажа тех, у кого навыков осуществления реанимационных мероприятий нет. Специальный алгоритм анализа гарантирует высокую точность диагностики угрожающих жизни нарушений. Голосовые подсказки помогают человеку без навыков безошибочно выполнять реанимационные манипуляции.
Параметры, алгоритмы автоматических наружных дефибрилляторов
Алгоритм многих АНД дополнен автоматическим или полуавтоматическим режимом. В первом случае выдача разряда происходит без участия оператора. Во втором – после анализа сердечного ритма прибор оповещает о необходимости дефибрилляции, но запустить ее может только оператор. АНД компактны, мобильны, легко перемещаются к пациенту, где бы он не находился. При выборе мощности прибор учитывает сопротивление тканей, вес/рост человека.
При реанимационных мероприятиях руки спасателя, работающего с АНД, свободны. Помогает в этом клеящиеся на грудную клетку пострадавшего электроды. Полярность электродов также выбирается автоматически. Если показания для дефибрилляции отсутствуют, нельзя использовать автоматический наружный дефибриллятор. Оборудование самостоятельно определяет это, и электрический импульс не подается.
Дефибрилляция всей страны: как приборы доврачебной помощи спасут тысячи людей
Закон об установке дефибрилляторов прошел в марте первое чтение в Госдуме. Его авторы полагают, что монтаж автоматических наружных дефибрилляторов (АНД) — приборов, позволяющих провести оперативную «перезагрузку» сердца через электрический разряд — позволит спасти жизни многих россиян. Инициатива вызвала неоднозначную реакцию общества, в том числе и медиков. По мнению некоторых экспертов, расходы не проект несопоставимы с его практической пользой, поскольку установить оборудование мало — надо еще научить население им пользоваться. Есть ли у законопроекта уязвимые места, и действительно ли это полезная инициатива?
На наш взгляд, такой закон не просто является насущным: его принятие — это ситуация из разряда «лучше поздно, чем никогда». Ежегодно в России от внезапной остановки сердца умирает, по разным оценкам, от 200 000 до 300 000 человек, и каждый новый день бездействия усугубляет эту прискорбную статистику.
По данным британского общества кардиологов, при отсутствии своевременной помощи при сердечном приступе — которая должна быть оказана в считанные минуты — выживает только один пациент из десяти. По подсчетам экспертов, установка АНД в общественных местах может спасти до 80 000 жизней в год.
Спасти жизнь, не нарушив закон
Сейчас в России действует закон, согласно которому медицинскую помощь могут оказывать лишь специально обученные люди. Отмену этой устаревшей нормы можно только приветствовать. В настоящее время оказать медицинскую помощь человеку, попавшему в беду — к примеру, поперхнувшемуся рыбьей костью — имеет право либо врач, либо лица, обязанные это делать по законодательству: полицейские, пожарные, сотрудники МЧС или военные. Человек без погон и каски не имеет права вмешиваться. Если он попытается помочь, то рискует столкнуться с правовыми последствиями, если в ходе оказания помощи что-то пойдет не так.
Если закон примут, это позволит отменить сохраняющийся до сих пор регуляторный атавизм, который противоречит логике в целом.
Некоторые оппоненты законопроекта об АНД опасаются, что неквалифицированный человек не только не поможет, а скорее навредит в ситуации внезапной остановки сердца. Такие опасения не обоснованы. Современный автоматический наружный дефибриллятор — достаточно простое устройство. Во-первых, АНД имеют «защиту от дурака»: прибор не даст электрический разряд, если считанные им показания сердечного ритма покажут, что пациент в этом не нуждается. Во-вторых, дефибрилляторы оснащены голосовыми подсказками, в которых пошагово зафиксировано, какие действия нужно проводить.
Несомненно, квалифицированная помощь медиков предпочтительна. Но в ситуации, когда жизнь человека решается за считанные минуты, альтернативы доброй воле прохожих, помноженной на наличие поблизости АНД, не существует.
Где нужно устанавливать дефибрилляторы
Некоторые моменты в законопроекте вызывают вопросы: почему список мест, где должны быть установлены АНД, настолько узок и содержит именно эти позиции? Дефибрилляторы планируется установить на объектах транспорта и в спортивных учреждениях — спортзалах, бассейнах, фитнес-центрах. Второй пункт не вызывает сомнений. Но на «транспортных узлах» дефибрилляторы уже имеются — ими оснащены медпункты, которые в Москве, в частности, располагаются на всех ж/д вокзалах и в аэропортах. Приказ Минтранса «Об утверждении Требований к здравпункту аэровокзала гражданской авиации» предписывает оснащение дефибрилляторами всех здравпунктов. Присутствуют там и медики-специалисты, способные оказать профессиональную помощь.
Однако общественных пространств, где человеку может потребоваться дефибриллятор, гораздо больше. В европейских городах АНД расположены в торговых центрах, возле здания городской мэрии, на стадионах, в парках и в самых неожиданных, казалось бы, местах: во Франции я встретил такой прибор в общественном туалете. Это связано, конечно, не с потребностью иметь дефибриллятор именно там, а с тем, чтобы его не приходилось искать. В России же дефибрилляторами зачастую не оснащены даже медицинские кабинеты в школах и ВУЗах. Это очень странно, если учесть, что случаи внезапной смерти детей в образовательных учреждениях в 70% случаях происходят из-за внезапной остановки сердца на уроках физкультуры.
Если уж вводить обязательный минимальный перечень общественных пространств для установки АНД, там должны присутствовать бассейны и торговые центры, средние и высшие учебные заведения. Следует разрешить адаптировать перечень обязательных мест размещения АНД, прописанный в законе, под конкретное муниципальное образование и утверждать его в местном управлении здравоохранения.
Кто заплатит за спасение
Другой спорный момент в законопроекте — вопрос финансирования приобретения, установки и обслуживания дефибрилляторов. Предполагается возложить расходы на организации, эксплуатирующие соответствующие объекты: вокзалы или бассейны. Согласно оценкам, для оснащения всего обязательного списка потребуется около 3 млрд рублей.
Возникает вопрос: какие именно модели дефибрилляторов будут покупать организации за свой счет? Стоило бы прописать в законе минимальные технические требования к оборудованию. Хороший современный АНД — интуитивно понятный неподготовленному пользователю — стоит недешево, порядка 150 000 рублей. Возможно, следует задуматься либо о прямом софинансировании покупки государством, либо о налоговом вычете для организации.
За рубежом распространен краудфандинг: например, прихожане церкви покупают в складчину АНД, который устанавливается на прилегающей территории. Думается, что и наше общество постепенно подходит к осознанию того, что спасение человеческих жизней —не только государственная задача, но и этический долг каждого способного на этот поступок.