фибриновый налет после тонзиллэктомии на какой день сходит

ЛОР-хирургия

Тонзиллит

Небные миндалины

Острый тонзиллит

Ангина – это инфекционное заболевание, сопровождающееся высокой температурой, общей слабостью, ломотой в мышцах, суставах, и т.д., с местными проявлениями на небных миндалинах в виде отека, покраснения, гнойников или налетов. Этот гной – скопление погибших клеток, которые борются с возбудителем ангины. Зачастую при ангине на расстоянии от больного чувствуется ихорозный (гнилостный), неприятный запах. Его излучают погибшие микробы, из которых выделился токсин, разместился в глотке и всасывается в организм через сосуды, через дыхание – в легкие, через пищеварительный тракт. Идет мощная бактериемия – наполнение организма токсическими веществами и бактериями.

Опасность ангины в том, что организм, борясь со стрептококком, вызывающим ангину, уничтожает собственные органы. Стрептококк содержит особый белок, схожий с некоторыми белками человеческого организма. Защитные антитела организма против стрептококка из-за этой схожести начинают атаковать собственные ткани в сердце, почках, суставах. Это и является осложнением ангины.

Если ангину не лечить правильно, то осложнениями могут стать пороки сердца, заболевания почек – гломерулонефрит, поражения суставов. Считается, что огромное количество пороков сердца современных 70-80-летних людей связано с тем, что в 30-е годы, когда они были детьми, не существовало лекарств для борьбы с подобными микробами. Эти лекарства были изобретены лишь в конце 30-х – начале 40-х годов.

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит – это активный хронический воспалительный процесс в небных миндалинах с периодическими обострениями и общей инфекционно-аллергичесой реакцией.

Если ангина протекает с выраженной болью в горле и с высокой температурой, то хронический тонзиллит может проявляться незначительными симптомами, и больные долго не обращаются к врачу. Между тем, хроническая инфекция в миндалинах приводит к таким заболеваниям, как ревматизм, болезни почек, сердца и ряду других. Поэтому хронический тонзиллит обязательно нужно лечить.

Признаками хронического тонзиллита могут быть:

Кроме того, существуют признаки хронического тонзиллита, которые определяет врач при осмотре глотки.

Также, существует методика определения функциональной активности небных миндалин, на основании которой врачом принимается решение – лечить миндалины консервативно или удалять их.

Лечение тонзиллита направлено на борьбу с инфекционным воспалением миндалин. Для этого назначаются антибиотики. Для местного воздействия на миндалины используются полоскания горла различными антисептическими растворами, физиотерапия, смазывание миндалин, промывание лакун миндалин антибиотиками или антисептиками.

При неэффективности консервативного лечения применяется хирургическое вмешательство (операция тонзилэктомия).

Тонзилэктомия – «удаление миндалин», «удаление гланд».

Показаниями к этой операции являются:

• частые ангины, тяжело протекающие, с высокой температурой и длительным субфебрилитетом;
• безуспешное консервативное лечение;
• риск развития осложнений (гломерулонефрит, ревматизм, геморрагический васкулит и другие инфекционно-аллергические заболевания);
• рецидивирующие и хронические заболевания лор-органов;
• паратонзиллярный абсцесс;
• эндокринные заболевания на фоне хронического тонзиллита;
• сидром ночного апноэ, вызванный увеличением небных миндалин и аденоидов.

Для тонзилэктомии существуют противопоказания. Не рекомендуется оперировать во время острых или обострения хронических инфекционных или воспалительных заболеваний внутренних органов и лор-органов; кариес зубов; гипертония; фурункулёз; период вспышек гриппа; менструация.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• болезни крови (острые и хронические лейкозы, геморрагические диатезы; иммунные гемопатии и капилляротоксикоз в стадии обострения);
• сосудистые аномалии глотки (ангиодисплазии, аневризмы, подслизистая пульсация сосуда);
• тяжёлые нервно-психические заболевания;
• активная форма туберкулёза лёгких;
• тяжёлая форма сахарного диабета;
• декомпенсированные состояния при заболеваниях сердца, лёгких, печени и почек.

К решению вопроса о хирургическом лечении хронического тонзиллита у больных с сопутствующими заболеваниями нужно подходить строго индивидуально. Окончательное решение принимает отоларинголог совместно с терапевтом.

Подготовка к тонзиллэктомии (удалению гланд)

Перед операцией нельзя ничего есть и пить. За этим необходимо особо проследить, если планируется оперировать ребенка. Накануне вечером разрешается легкий ужин.

Операция удаления гланд

Обычно операция проводится под общей анестезией. В крайних случаях тонзиллэктомия проводится под местной анестезией. Для этого обычно применяется раствор ультракаина. Общая анестезия проводится обычно в комбинации вдыхаемого анестетика и вводимого внутривенно.

Классическая тонзиллэктомия выглядит следующим образом: после инфильтрации паратонзиллярной области, через дугообразный разрез по краю передней дужки элеватором тупо выделяют верхний полюс миндалины и захватывают щипцами или зажимом. Затем выделяют миндалину элеватором до нижнего полюса. Отсепарованную миндалину снимают специальной петлёй. Кровотечение останавливают тампонадой ниши, коагуляцией сосудов или накладыванием лигатур. Длительность тонзиллэктомии обычно 20-30 минут.

Существующие на сегодняшний день многочисленные методики тонзилэктомии принципиально не меняют сути операции. Использование лазеров, радиочастотной хирургии, микродебридера, ультразвукового скальпеля направлено на уменьшение кровоточивости тканей и практически не влияет на сроки заживления и выраженность болевых ощущений в послеоперационном периоде.

ЕСЛИ ВЫ РЕШИЛИСЬ НА ОПЕРАЦИЮ, ВЫБИРАТЬ НУЖНО ТУ МЕТОДИКУ, КОТОРОЙ ЛУЧШЕ ВСЕГО ВЛАДЕЕТ ВРАЧ, КОТОРОМУ ВЫ ДОВЕРЯЕТЕ.

После удаления гланд

После операции больного укладывают на бок в постель с низкой подушкой. Пить разрешают не раньше чем через 6-8 часов.

Проводят постоянное наблюдение с целью своевременной диагностики возможного кровотечения. В день операции назначают голод. В последующие дни назначают щадящую диету (полужидкая и негорячая пища). Проводят лечение препаратами, повышающими свертываемость крови, используют аэрозоли с анестезирующими средствами; при наличии метатонзиллярных осложнений проводят короткий курс антибактериальной терапии. Постельный режим соблюдают 2-3 дня. Фибринозный налет в тонзиллярных нишах обычно исчезает на 7-10-е сутки.

Осложнения после тонзиллэктомии

Наиболее частое осложнение — кровотечение из тонзиллярных ниш преимущественно в раннем послеоперационном периоде при наличии сопутствующих заболеваний; кровотечение может быть сосудистым и паренхиматозным. Сосудистое кровотечение останавливают кровоостанавливающими зажимами с последующим лигированием сосуда. При паренхиматозном кровотечении проводят тампонаду ниши с гемостатическими средствами (при необходимости длительного удержания тампона в нише над ним сшивают нёбные дужки). Другие осложнения встречаются крайне редко: подкожная эмфизема, острое воспаление язычной миндалины, стоматит, глоссит, острый средний отит, обострение хронических заболеваний ЛОР-органов, обострение хронических заболеваний внутренних органов, флегмона шеи, парезы черепных нервов, гематома глотки.

Источник

Тонзиллэктомия: показания, противопоказания, возможные осложнения и способы борьбы с ними в Клинике МЕДСИ

Оглавление

Тонзиллэктомия – оперативное вмешательство, суть которого заключается в удалении небных миндалин. Сегодня операция проводится с использованием различных методов и инструментов. Активно внедряются технологии, позволяющие сократить травматизацию тканей, длительность восстановительного периода и неприятные ощущения у пациентов. Осуществляется вмешательство при хроническом тонзиллите. Решение о тонзиллэктомии принимает только врач и при наличии индивидуальных показаний. Как правило, операция назначается только в случае, если консервативная терапия не приводит к выздоровлению пациента и существенному улучшению его состояния.

Важно! Вмешательство осуществляется только в условиях стационара. Перед госпитализацией пациент проходит комплексное обследование, на которое его направляет ЛОР-врач.

Показания к вмешательству

Основные показания к тонзиллэктомии:

При гнойных осложнениях патологического состояния вмешательство проводится после курса антибиотиков. Лекарственные препараты принимаются в дозировках, рекомендованных врачом. Это позволяет сократить риски осложнений после тонзиллэктомии. В остальных случаях операцию выполняют только во время ремиссии.

Важно! Если еще несколько лет назад одним из противопоказаний был возраст пациента, то сегодня вмешательство проводится детям от 2 лет, а также пожилым людям.

Противопоказания

Все противопоказания к вмешательству делятся на:

К абсолютным противопоказаниям относят:

К относительным противопоказаниям относят:

Обо всех противопоказаниях расскажет ваш врач. Он же примет решение о проведении вмешательства.

Важно! Решение о целесообразности тонзиллэктомии принимают терапевт (педиатр) вместе с ЛОРом. Предварительно обязательно оцениваются анамнез, эффективность медикаментозной терапии, пациент проходит полное обследование, включающее рентгенографию, сдачу анализов крови и мочи, другие исследования, определяющие противопоказания к вмешательству. Тщательно изучаются и показания к тонзиллэктомии.

Варианты вмешательств

Тонзиллэктомия может проводиться с применением следующих методик:

Восстановление после вмешательства

Уже на 2-3 сутки после проведения вмешательства ниши миндалин покрываются налетом. Больной при этом может жаловаться на увеличение дискомфорта при глотании. Может подниматься температура (несущественно). Налеты исчезают на 4-5 сутки. Полное очищение области вмешательства отмечается к концу второй недели реабилитационного периода. Окончательно раны заживают примерно через 2,5 недели.

После вмешательства, которое проводится с использованием хирургического инструмента (скальпеля), в течение суток ничего нельзя глотать. На следующий день разрешается пить и есть мягкую пищу. Щадящей диеты пациент должен придерживаться 10-20 дней.

На всем протяжении периода реабилитации запрещено:

После тонзиллэктомии пациенту назначают специальную диету.

Она включает употребление:

Через 3-5 дней после вмешательства можно начинать есть мягкие тефтели и котлеты, каши, макароны.

Во время реабилитации запрещено пить соки с цитрусовыми. Это обусловлено тем, что фруктовые кислоты обладают выраженным раздражающим действием.

После тонзиллэктомии с применением современных методик (лазерных и других) реабилитация проходит быстрее и легче для пациента. Раны заживают всего за несколько дней. Пациент не должен придерживаться строгой диеты и испытывать иные ограничения. Тем не менее, важно соблюдать все рекомендации врача. Только он может дать объективную оценку состояния пациента и исключить риски осложнений. Специалист назначит и время приемов, выдаст назначения по применению лекарственных препаратов.

Осложнения

Профессионально проведенное вмешательство практически не вызывает осложнений в восстановительном периоде.

Тем не менее, могут возникать:

Обычно все неприятные ощущения исчезают по мере заживания ран.

Если пациент продолжает жаловаться на дискомфорт, обязательно проводятся осмотр и диагностика. Каждое осложнение рассматривается специалистами индивидуально. Очень важен комплексный подход, который позволяет определить, почему возникли проблемы, как устранить их, требуется ли в этом случае госпитализация пациента.

Особое внимание уделяется осложнениям у детей. Это обусловлено тем, что часто они не могут самостоятельно определить свое состояние и тяжесть симптомов. Родителям без медицинского образования также не под силу принять решение о необходимости в терапии при тех или иных осложнениях.

Неотложная помощь обычно требуется пациентам только при сильных кровотечениях. В некоторых случаях проводится переливание крови, вводятся препараты, которые останавливают кровотечение, сокращают риски инфицирования раны и др.

Течение реабилитационного периода могут осложнить инфекции и воспалительные процессы. Сократить риск их возникновения помогает профилактическое (до начала вмешательства) использование антибиотиков. Осложнения, спровоцированные инфекциями и воспалениями, обычно возникают при неправильной подготовке к тонзиллэктомии у пациентов, организм которых ослаблен сопутствующими патологиями, при нарушении режима, несоблюдении данных врачом в рамках реабилитации рекомендаций, при заражении пациента на этапе восстановления гриппом или ОРВИ.

Преимущества проведения вмешательства в МЕДСИ

Источник

Оптимизация послеоперационного периода у больных хроническим тонзиллитом

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Проблема воспалительных заболеваний лимфоэпителиального глоточного кольца Пирогова – Вальдей­ера остается актуальной, несмотря на значительные успехи клинической оториноларингологии. В состав данного крупного скопления лимфоидной ткани в слизистой оболочке верхних отделов дыхательных путей входят глоточная, язычная, трубные и небные миндалины, а также единичные фолликулы, рассеянные в слизистой оболочке ротоглотки, глотки и гортани.

Лимфоидная ткань глоточного кольца, основное рабочее звено которого представлено небными миндалинами, играет важную роль в формировании местного и общего иммунитета организма. Лимфопоэз, образование антител и секреторных иммуноглобулинов, регуляция процессов миграции фагоцитов, экзоцитоза и фагоцитоза, выработка естественных антибиотиков (дефензинов, лактоферрина), протеолитических ферментов (протеазы, липазы, гликозидазы, фосфотазы) и лизоцима, а также ряд других функций обеспечивают активное участие небных миндалин в защитно-приспособительных реакциях человека [13, 23].

Хроническое воспаление небных миндалин занимает важное место в структуре воспалительной патологии лимфаденоидного кольца. Согласно современным представлениям, хронический тонзиллит (ХТ) – это инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции небных миндалин, морфологически выражающееся альтерацией, экссудацией и пролиферацией, приводящее к угнетению неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушению гуморального и клеточного звеньев иммунитета, с периодическими обострениями в виде ангин [3, 19, 22]. Актуальность проблемы ХТ обусловлена его значительной распространенностью преимущественно среди детей и лиц молодого возраста, тенденцией к росту заболеваемости и частым развитием сопряженных патологических состояний.

По данным разных авторов, ХТ страдают 5–10% взрослых и 10–15% детей. В ряде случаев симптомы данного заболевания практически не беспокоят пациента, что не исключает негативного влияния миндалин на организм человека и формирование сопряженных заболеваний (ревматические поражения сердца и суставов, острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит), которые развиваются у 5–37% больных ХТ [2, 7, 9, 14, 16, 18]. Достоверно показано негативное влияние ХТ на развитие, течение и хронизацию заболеваний других органов и систем организма человека [1, 4, 8, 15, 21, 30].

Важная роль в формировании ХТ принадлежит взаимодействию микроорганизмов, находящихся в криптах небных миндалин, с макроорганизмом. У здоровых людей в лакунах небных миндалин постоянно присутствуют различные микроорганизмы, т. к. именно здесь происходят презентация антигенов и индукция иммунного ответа. В лакунах антигены распознаются, фагоцитируются и презентируются В- и Т-клеткам лимфоидной ткани небных миндалин, где развиваются антигенспецифичные Т- и В-клеточные реакции. В нормальных условиях микроорганизмы, живущие на слизистой оболочке ротоглотки, не могут проникать в глубокие слои ткани и способствовать развитию инфекционно-воспалительного процесса. Их внедрение обусловлено синтезом инвазивных ферментов, которое возможно при формировании дисбиоза слизистой оболочки вследствие различных неблагоприятных факторов, основным из которых, по-видимому, является угнетение как специфических, так и неспецифических факторов естественной резистентности макроорганизма. Этиологическим фактором развития ХТ являются инфекционные агенты, среди которых наибольшее значение имеет Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А), который обнаруживается в 15–50% случаев. Кроме того, в составе микробных ассоциаций в лакунах небных миндалин при ХТ выявляются Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, анаэробы, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирус герпеса и другие патогены [7, 16, 18].

В развитии ХТ в подавляющем большинстве случаев основную роль играют предшествующие острые воспалительные процессы. При этом для развития и поддержания хронического воспаления миндалин важен не столько вид возбудителя, сколько нарушение защитно-приспособительных механизмов миндалин, изменение общей реактивности и сенсибилизации организма. Особенности строения небных миндалин, имеющих глубокие извитые лакуны, проникающие в толщу паренхимы, создают условия для длительного контакта ткани миндалин с чужеродными белками и токсинами патогенных микроорганизмов, что способствует местной и общей сенсибилизации организма. После перенесенных ангин возникают спайки и рубцы, которые перекрывают просвет лакун и препятствуют эвакуации их содержимого: остатков пищи, слущенного эпителия, микроорганизмов. На фоне изменений иммунной реактивности организма это приводит к развитию воспалительного процесса в ткани небных миндалин в виде последовательно протекающих лакунарной, паренхиматозной и склеротической стадий ХТ. Периваскулярная инфильтрация сопровождается запустеванием просвета сосудов, снижением мышечного тонуса и повышением проницаемости их стенок. Деформируются и частично облитерируются лимфатические сосуды, что нарушает лимфоотток из миндалин, ведет к застойным и воспалительным изменениям в регионарных лимфатических узлах. Изменение нервного аппарата миндалин проявляется деформацией рецепторов с признаками раздражения в виде «невриномы окончаний», сопровождается извращением рецепторной функции миндалин и углублением нарушения их барьерной роли. При изъязвлении эпителия создаются благоприятные условия для проникновения в ток крови микробных агентов, а также продуктов обмена и разложения пораженных тканей, которые приобретают антигенные свойства и служат источником сенсибилизации организма [10, 14, 17, 20, 22, 24].

Большое значение придается изменению гуморального иммунитета на фоне ХТ. Отмечаются выраженные изменения показателей секреторных и сывороточных иммуноглобулинов. Значительно повышается содержание С–реактивного белка в сыворотке крови – одного из факторов гуморального иммунитета, отражающего активность воспалительного процесса в миндалинах [6, 17, 19].

Клиническая картина хронической тонзиллярной патологии складывается из местных и общих симптомов. Наиболее характерным проявлением ХТ являются повторяющиеся ангины, хотя возможно и безангинное течение патологического процесса. Больные также могут предъявлять жалобы на постоянные или периодические боли в глотке при глотании, боль и дискомфорт в области лимфатических узлов, расположенных по переднему краю верхней трети кивательной мышцы, першение в горле, ощущение «полноты» в области миндалин, неприятный запах изо рта, откашливание гнойных пробок. К общим проявлениям тонзиллогенной интоксикации относятся недомогание, субфебрилитет (чаще во 2-й половине дня), потливость, быстрая утомляемость [14, 17].

Диагностика ХТ основывается на данных анамнеза, результатах фарингоскопии и клинико-лабораторных исследований.

К местным признакам ХТ относятся гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек, рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками, разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины, казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин, регионарный лимфаденит. Пато­гномоничных симптомов ХТ не существует, диагноз ставится при наличии как минимум 2-х вышеперечисленных местных признаков тонзиллита [14, 22].

В клинической практике используются несколько классификаций ХТ. Классификация, предложенная Б.С. Преображенским и дополненная позднее В.Т. Пальчуном, основана на симптомах тонзиллярной инфекции, а также наличии и степени выраженности токсико-аллергических реакций и сопряженных заболеваний. Данная классификация рассматривает 2 формы ХТ – простую и токсико-аллергическую (ТАФ), в которой различают 2 степени (ТАФ I и ТАФ II). Для простой формы характерно наличие только местных признаков ХТ и ангин не чаще 1–2 р./год. Формы ХТ, протекающие с общими симптомами: субфебрилитетом, явлениями тонзиллогенной интоксикации, относятся к токсико-аллергическим. ТАФ II предполагает стойкие, постоянные и более интенсивные проявления общих симптомов по сравнению с таковыми при ТАФ I. Наличие заболевания, сопряженного с ХТ, общим этиотропным фактором, – абсолютный признак ТАФ II [14, 15, 21].

Согласно классификации Л.А. Луковского, различают 3 формы ХТ: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. Для компенсированного ХТ характерно наличие только местных симптомов, причем данная форма может быть начальной стадией развития ХТ. При субкомпенсированном ХТ кроме местных проявлений имеют место повторяющиеся ангины, регионарный лимфаденит, эпизоды тонзиллогенной интоксикации. Декомпенсация ХТ характеризуется более тяжелыми обострениями, выраженными длительными проявлениями интоксикации, развитием коморбидных, в т. ч. сопряженных, патологических состояний [12, 15, 21]. Ряд авторов указывают на недостаточное отражение данной классификацией сложности связей ХТ и заболеваний других органов и систем [15, 21].

И.Б. Солдатовым была разработана классификация ХТ, предполагающая наличие 2-х форм: компенсированной и декомпенсированной. В данной классификации клинически учтены реактивность организма и барьерная функция миндалин, которые при компенсированной форме уравновешивают, компенсируют состояние местного воспаления, обеспечивают ограничение хронического воспалительного процесса в пределах небных миндалин с местными клиническими проявлениями без выраженных общих нарушений. Декомпенсированная форма характеризуется не только местными признаками хронического воспаления, но и проявлениями декомпенсации в виде рецидивирующих острых тонзиллитов, регионарных осложнений, различных патологических реакций и заболеваний других органов и систем, причем названные клинические формы не являются строго стабильными. При наличии декомпенсированной формы ХТ необходимо указывать, чем в конкретном случае проявляется декомпенсация [22].

Выбор метода лечения зависит от формы ХТ, общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний.

При простой форме и ТАФ I ХТ (по Б.С. Преображенскому и В.Т. Пальчуну), компенсированной форме ХТ (по И.Б. Солдатову) проводится комплексное консервативное лечение, которое включает санацию всех гнойных очагов и лечение сопутствующих заболеваний ЛОР-органов; общее воздействие, направленное на повышение реактивности организма; местное лечение миндалин. К общим методам принадлежат закаливающие процедуры: физические занятия на свежем воздухе, закаливание водой, систематические занятия спортом. В комплексном лечении больных ХТ возможно использование иммуномодуляторов, адаптогенов, фитопрепаратов, гомеопатических средств. Наиболее распространенным и эффективным методом консервативного лечения является промывание лакун миндалин растворами антисептиков, в т. ч. с использованием вакуум-аспирации и низкочастотного ультразвука («Тонзиллор»). В комплекс лечебных мероприятий включают физиотерапевтические процедуры: ультравысокочастотную и микроволновую терапию, ультразвук, ультрафиолетовое облучение области миндалин. Непременным условием такого лечения является его регулярность – курсы повторяют 1–2 р./год. Комплексное лечение нередко приводит к длительной ремиссии заболевания. Критериями эффективности являются улучшение фарингоскопической картины, уменьшение количества обострений, предотвращение развития осложнений. В ряде случаев возможно проведение органосохраняющих вмешательств в области небных миндалин: интралакунарное воздействие лучом хирургического лазера, радиоволновая лакунотомия и др.

При ТАФ II (Б.С. Преображенский, В.Т. Пальчун), декомпенсированной форме (И.Б. Солдатов) ХТ и отсутствии эффекта неоднократно проводимого консервативного лечения показано хирургическое лечение – тонзиллэктомия.

В последние десятилетия среди оториноларингологов наблюдалась тенденция к использованию органосохраняющих методов лечения ХТ даже при наличии показаний к тонзиллэктомии. Вместе с тем, по данным отечественных и иностранных авторов, за этот же период времени отмечено возрастание частоты развития таких жизненно опасных осложнений тонзиллогенной инфекции, как флегмонозные и абсцедирующие формы ларингита, эпиглоттит, гнойное воспаление парафарингеальной клетчатки, медиастенит и сепсис [11, 25, 26, 29]. Частота радикальных вмешательств при ХТ остается высокой – ежегодно в мире проводится около 600 тыс. тонзиллэктомий [3, 11, 15, 17].

Показаниями к данной операции являются частые рецидивы острого тонзиллита (более 2-х р./год), наличие тонзиллогенной интоксикации, гнойно-септические осложнения, развитие сопряженных заболеваний, негативное влияние ХТ на течение воспалительных заболевания других органов и систем, выраженная гипертрофия небных миндалин, приводящая к обструкции глотки. Противопоказания к тонзиллэктомии практически аналогичны противопоказаниям к другим хирургическим вмешательствам.

В большинстве случаев тонзиллэктомия проводится в период ремиссии воспалительного процесса, однако при развитии гнойно-септических осложнений удаление миндалин возможно одномоментно с дренированием патологического очага.

Современная оториноларингология располагает широким выбором методик тонзиллэктомии. Удаление миндалин проводят, кроме стандартных способов, с помощью радиоволновых приборов, высокоэнергетического лазерного излучения, холодной плазмы – коблатора и т. д. Данные вмешательства отличаются способом воздействия на миндалины и окружающие ткани, объемом кровопотери, выраженностью послеоперационных воспалительных изменений и сроками восстановления. При благоприятном течении послеоперационного периода на 1–2 день после тонзиллэктомии ниши миндалин покрываются налетом фибрина, развиваются реактивные явления в виде отека и гиперемии окружающих структур, возможны увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов шеи, субфебрильная температура тела. Длительность болевого синдрома варьирует от 2 до 8 дней. С 5–6 дня отмечаются уменьшение фибринозного налета, полное очищение ниш – к 10–12 дню, эпителизация раны завершается на 17–21 сут.

Одним из самых выраженных проявлений раннего послеоперационного периода является боль. Боль в глотке усиливается при глотании слюны, приеме пищи, разговоре, поворотах и наклонах головы. Болевые ощущения приводят к ограниченным движениям головы, что может способствовать более длительному сохранению реактивных воспалительных явлений, повышению риска инфицирования послеоперационной области и замедлению процессов репарации.

Эффективность и безопасность флурбипрофена изучались в многочисленных клинических исследованиях [27, 28, 31, 33, 34]. Эти данные представлены в таблице 1.

С целью оценки эффективности и безопасности использования препарата Стрепсилс® Интенсив у пациентов после тонзиллэктомии нами было проведено простое сравнительное неинтервенционное наблюдательное исследование. Всего под наблюдением в период с января по сентябрь 2014 г. находились 60 пациентов в возрасте от 18 до 47 лет с ХТ, которым по показаниям в плановом порядке была выполнена двусторонняя тонзиллэктомия. К исследованию не были допущены пациенты с гнойно-септическими местными осложнениями ХТ в анамнезе, сопутствующей клинически выраженной патологией глотки, тяжелым соматическим статусом, непереносимостью используемых препаратов, отягощенным аллергоанамнезом. Все больные были разделены методом случайных чисел на 2 однородные по возрасту и полу группы. В обеих группах у части пациентов отмечались практически постоянный субфебрилитет, положительные ревмапробы и сопряженные с ХТ заболевания, протекающие в легкой форме. Частота встречаемости вышеуказанных изменений была сопоставима в обеих группах. Все пациенты имели в анамнезе рецидивирующие ангины 1–2 р./год, частое образование казеозных пробок в лакунах небных миндалин, практически постоянный дискомфорт в глотке, неоднократные курсы адекватного консервативного лечения ХТ (промывание лакун небных миндалин, фитотерапия, физиолечение, адаптогены, иммуномодуляторы) с кратковременным (не более 3-х мес.) положительным эффектом.

В послеоперационном периоде 1-я группа (основная) получала 1–2 р./сут в/м инъекции кетопрофена с целью уменьшения болевого синдрома и местно Стрепсилс® Интенсив по 3–5 таблеток/сут в течение 3-х дней; 2-я группа (контрольная) – кетопрофен в/м по аналогичной схеме и местно антисептик по 1 пастилке (активные вещества – 2,4-дихлорбензиловый спирт 1,2 мг и амилметакрезол 0,6 мг) 5–6 р./сут. Наблюдение проводилось в течение 6 дней, осмотр пациентов – ежедневно. Нежелательных явлений на фоне приема препаратов не было выявлено ни в одном клиническом случае. Все пациенты 1-й группы отметили приятные органолептические свойства Стрепсилс®

Пациентам после тонзиллэктомии проводилось следующее обследование:

1. Регистрация интенсивности (средней в течение 1 сут) субъективных жалоб:

2. Объективное обследование:

Полученные в процессе наблюдения данные регистрировались в анкете пациента. Оценка симптомов проводилась по 3-балльным визуально-аналоговым шкалам (ВАШ) (0 – симптом отсутствует, 1 – выражен незначительно, 2 – выражен умеренно, 3 – выражен максимально). Динамика интенсивности основных жалоб и симптомов после тонзиллэктомии показана на рисунках 1–7.

Необходимость в использовании кетопрофена была меньше в группе больных, получавших в послеоперационном периоде Стрепсилс® Интенсив. Данные использования кетопрофена представлены в таблице 2.

Таким образом, использование после тонзиллэктомии препарата Стрепсилс® Интенсив способствует оптимизации течения послеоперационного периода. Добавление в схему ведения больных данного препарата приводит к уменьшению степени выраженности реактивных воспалительных изменений и болевых ощущений, что обеспечивает улучшение качества жизни и ускорение процессов заживления. Хорошая переносимость, удобство использования и высокая эффективность позволяют рекомендовать Стрепсилс® Интенсив пациентам после тонзиллэктомии в частности и других хирургических вмешательств в глотке в целом.

Только для зарегистрированных пользователей

Источник