флуоксетин при каких болезнях

Флуоксетин : инструкция по применению

Состав

Действующее вещество: fluoxetine;

1 таблетка содержит флуоксетина гидрохлорида 20 мг

Вспомогательные вещества: лактоза моногидрат, крахмал кукурузный сахар; тальк кальция стеарат желатин; опадрай ИИ white, содержащий титана диоксид (Е 171), тальк, полиэтиленгликоль, поливиниловый спирт сеписперс сухой желтый R.

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые оболочкой.

Фармакологическая группа

Показания

Большие депрессивные эпизоды / расстройства.

Нервная булимия: в составе комплексной психотерапии для уменьшения неконтролируемого еды и с целью очищения кишечника.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к флуоксетина или к любым другим компонентам препарата.

Тяжелая печеночная и почечная недостаточность, эпилепсия, судорожные состояния в анамнезе, суицидальные мысли, глаукома, атония мочевого пузыря, доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Одновременное применение с ингибиторами МАО. Промежуток между окончанием терапии ингибиторами МАО и началом лечения флуоксетином должен составлять как минимум 14 дней. Промежуток между окончанием лечения флуоксетином и началом лечения ингибиторами МАО должно быть не менее 5 недель.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь независимо от времени приема пищи.

Большие депрессивные эпизоды / расстройства.

Начинать терапию флуоксетином необходимо с 20 мг в сутки в один утренний прием, такая доза достаточна для достижения антидепрессивного эффекта. При клинической необходимости через 3-4 недели от начала терапии доза может быть увеличена до 20 мг 2 раза в сутки; хотя увеличение дозы может усилить побочные эффекты, для некоторых пациентов с недостаточным ответом на лечение дозой в 20 мг можно постепенно увеличить дозу до 60 мг в сутки. Дозу увеличивают индивидуально и с осторожностью, терапию следует начинать с минимальной эффективной дозы.

Пациентов с депрессивными расстройствами следует лечить в течение достаточного времени, в течение не менее 6 месяцев, чтобы убедиться в отсутствии симптомов заболевания.

Рекомендуемая доза составляет 20 мг в сутки. Хотя увеличение дозы может усилить побочные эффекты, для некоторых пациентов с недостаточным ответом на лечение в течение 2 недель доза в 20 мг можно постепенно увеличить дозу до 60 мг в сутки.

Если в течение 10 недель лечения отсутствует клинический эффект, терапию флуоксетином следует пересмотреть. Если было получено положительный терапевтический эффект от лечения, следует продолжить терапию флуоксетином индивидуально подобранной дозе препарата. Дозу увеличивают индивидуально и с осторожностью, терапия должна проводиться минимальной поддерживающей дозой. Периодически следует просматривать потребность больного в лечении препаратом.

Пролонгированное фармакотерапия (более 24 недель) пациентов с навязчиво-маниакальными расстройствами не изучалась.

Для взрослых и пациентов пожилого возраста доза составляет 20 мг в сутки. Пролонгированное фармакотерапия (свыше 3 месяцев) пациентов с булимией не изучали.

Флуоксетин может быть назначен 1-2 раза в сутки независимо от времени приема пищи.

После прекращения приема препарата активная субстанция циркулирует в организме еще 2 недели, что следует учитывать при назначении других препаратов или прекращении лечения.

Поддерживающая терапия. Как и в других антидепрессантов, для выявления полного эффекта флуоксетина может потребоваться 3-4 недели.

Доза препарата для больных с почечной или печеночной недостаточностью, у больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями, а также для больных, принимающих другие препараты, должна быть снижена.

Пациенты пожилого возраста дозу повышают с осторожностью. Обычно суточная доза не превышает 40 мг.

Максимальная суточная доза составляет 60 мг.

Уменьшенную дозу или интермиттирующий прием препарата (например каждую вторую сутки) можно рекомендовать пациентам с печеночными расстройствами или при одновременном применении лекарствами, которые могут взаимодействовать с флуоксетином.

Следует избегать внезапного прекращения терапии флуоксетином. Для отмены препарата следует постепенно уменьшать дозу в течение 1-2 недель во избежание синдрома отмены. Если появляются симптомы ухудшения состояния при снижении дозы или прекращения лечения препаратом, следует вернуться к лечению предыдущей эффективной терапевтической дозой препарата. Через некоторое время врач может продолжить постепенное снижение дозы.

Побочные реакции

Общие нарушения: реакции гиперчувствительности (зуд, сыпь, крапивница, анафилактоидные реакции, васкулит, сывороточная болезнь, ангионевротический отек), озноб, повышенная потливость, ощущение холода или жара, серотониновый синдром, нейролептический синдром, фотосенсибилизация, мультиформная эритема, которая может прогрессировать синдрому Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), анорексия.

Со стороны пищеварительного тракта: диарея, снижение аппетита, тошнота, рвота, диспепсия, дисфагия, боль в пищеводе, изменение вкуса, сухость во рту, нарушение функции печени, дискинезия; случаи идиосинкратический гепатита.

Со стороны иммунной системы: анафилактоидные реакции, сывороточная болезнь, анафилактический шок, ангионевротический отек.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: кожная сыпь, зуд, крапивница, мультиформная эритема, пурпура, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, алопеция, экхимозы.

Со стороны мочевыделительной системы: задержка мочи, частое мочеиспускание, поллакиурия, дизурия.

Со стороны репродуктивной системы: сексуальные расстройства, снижение либидо, включая потерю либидо, эректильная дисфункция, нарушение или отсутствие эякуляции, аноргазмия, приапизм, галакторея.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, вазодилатация, сердцебиение, приливы.

Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, миалгия.

Со стороны крови: тромбоцитопения, геморрагические проявления, гинекологические кровотечения, желудочно-кишечные кровотечения, другие подкожные или слизистые кровоизлияния, носовое кровотечение.

Метаболические нарушения: редко сообщалось о случаях гипонатриемии (включая уровень натрия ниже 110 ммоль / л), что исчезает при прекращении приема флуоксетина. Некоторые случаи возможны при недостаточной секреции АДГ. Большинство таких сообщений касалась пациентов старшего возраста и пациентов, принимавших диуретики или другие препараты.

Со стороны дыхательной системы: фарингит, одышка, зевота. Изредка сообщалось о воспалительных процессах или различные гистопатологические изменения и / или фиброз.

Синдром отмены или прекращения лечения флуоксетином: прекращения лечения флуоксетином приводит к синдрому отмены. Головокружение, расстройства чувствительности (включая парестезии), расстройства сна (включая бессонницу и тяжелые сновидения), астения, ажитация или возбуждения, тошнота и / или рвота, тремор и головная боль.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, судороги, аритмии, сердечные приступы, расстройства дыхания, возбуждение центральной нервной системы, кома, гипомания.

Лечение: провоцирование рвоты или промывание желудка, прием активированного угля, сорбентов, симптоматическая и поддерживающая терапия. Специфического антидота не существует. Форсированный диурез или диализ малоэффективны при передозировке препарата.

Рекомендуется проводить мониторинг сердечной и дыхательной деятельности.

Применение в период беременности или кормления грудью

Препарат применяют детям.

Особенности применения

Имеются сообщения о возникновении мидриаза, кожных высыпаний, анафилактических реакций и прогрессирующих системных нарушений с вовлечением в патологический процесс кожи, легких, печени, почек у пациентов, принимающих флуоксетин. При появлении кожных высыпаний или других аллергических реакций, этиология которых не может быть определена, прием флуоксетина следует отменить. Как и в случае применения других антидепрессантов, флуоксетин следует с осторожностью назначать больным, у которых в анамнезе эпилептические припадки.

При одновременном применении флуоксетин и электросудорожной терапии возможно развитие продолжительных эпилептических припадков.

Препарат содержит лактозу, поэтому не следует его применять пациентам с такими редкими наследственными нарушениями, как непереносимость галактозы, врожденная недостаточность лактазы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Флуоксетин, как и другие антидепрессанты, может вызывать манию или гипоманию.

Флуоксетин активно метаболизируется в печени и выводится почками. Низкие дозы, как альтернативные суточные дозы, рекомендуется пациентам с нарушением печени. При приеме 20 мг в сутки в течение 2 месяцев у пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Во время лечения флуоксетином следует воздерживаться от управления автотранспортом или работы с механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Совместное применение флуоксетина с триптофаном может привести к усилению серотонинергических эффектов флуоксетина. При одновременном применении флуоксетина и лития, триптофана уровень последних в плазме крови может повышаться или снижаться.

Период между прекращением приема ингибиторов МАО и началом лечения флуоксетином должен составлять не менее 14 дней. После отмены препарата до начала терапии ингибиторами МАО должно пройти не менее 5 недель. Тяжелые, иногда с летальным исходом реакции (гипертермия, ригидность, миоклонус, вегетативная нестабильность, быстрые изменения жизненных показателей и нарушения мозговых функций, включая слишком большое возбуждение, делирий и кому) отмечали у пациентов, принимавших Флуоксетин в комбинации с ингибиторами МАО, а также у тех, кто прекращал его принимать и потом начинал терапию ингибиторами МАО.

Флуоксетин может усиливать действие альпразолама, диазепама и алкоголя.

Усиливает действие сахароснижающих препаратов, повышает концентрацию циклических антидепрессантов, фенитоина в крови.

Флуоксетин угнетает изофермент CYP2D. Поэтому лечение препаратами, которые метаболизируются этой системой и которые имеют узкий терапевтический индекс, следует начинать с малых доз, если больной одновременно получает флуоксетин или принимал его в течение предыдущих 5 недель. В случае включения флуоксетина в режим лечения больного, уже принимает подобный препарат, следует предусмотреть снижение дозы цьго препарата.

При одновременном применении флуоксетина с варфарином отмечалось увеличение времени кровотечения. Изменение антикоагулянтного действия (лабораторные показатели и / или клинические признаки и симптомы) имели непостоянный характер. Как и в случае лечения варфарином вместе с другими препаратами, до начала применения или в случае прекращения лечения флуоксетином во время терапии варфарином, следует провести тщательную проверку показателей свертывания крови. При необходимости назначения других препаратов после отмены флуоксетина следует учитывать длительный период полувыведения флуоксетина и его активного метаболита норфлуоксетина и, в связи с этим, возможной лекарственном взаимодействии. Изредка отмечались случаи увеличения продолжительности приступов у больных, принимающих флуоксетин, при проведении электрошоковой терапии.

При применении препарата со зверобоем могут увеличиваться проявления побочных реакций.

Фармакологические свойства

Фармакологические. Антидепрессант, механизм действия которого обусловлен избирательным угнетением обратного захвата серотонина в центральной нервной системе. Есть также слабым антагонистом мускариновых, гистаминовых и a-адренорецепторов. В отличие от других антидепрессантов не снижает функциональную активность b-адренорецепторов, мало влияет на нейрональный захват норадреналина и допамина. Способствует улучшению настроения, устраняет чувство страха и напряжения, дисфорию. Имеет стимулирующий и анальгезирующее эффекты, не оказывает седативного и кардиотоксического действия при приеме в средних терапевтических дозах.

Стойкий лечебный эффект развивается через 1-2 недели постоянного приема препарата и длится не менее 1 недели после его отмены.

Основные физико-химические свойства

Таблетки, покрытые оболочкой, желтого цвета.

Источник

ФЛУОКСЕТИН

Лекарственная форма: КАПС

Производители

Инструкция по применению

Состав

активное вещество: флуоксетина гидрохлорид (в пересчете на флуоксетин) 11,2 мг (10 мг) или 22.4 мг (20 мг);

вспомогательные вещества-, лактозы моногидрат (сахар молочный) 80.8 мг или 161,6 мг: повидон (поливинилпирролидон) 4 мг или 8 мг; крахмал картофельный 3 мг или 6 мг; кальция стеарат 1 мг или 2 мг;

состав твердых желатиновых капсул № 4 (для дозировки 10 мг): желатин, вода, титана диоксид;

coстав твердых желатиновых капсул № 2 (для дозировки 20 мг): (желатин, вода, гитана диоксид, железа оксид желтый, индигокармии).

Описание

твердые желатиновые капсулы № 4 белого цвета с крышечками белого цвета (для дозировки 10 мг) или № 2 белого цвета с крышечками зеленого цвета (для дозировки 20 мг); содержимое капсул: гранулы и порошок белого или белого со слегка желтоватым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Фармакодинамика

Антидепрессант. Является селективным ингибитором обратного захвата серотонина, что определяет механизм его действия. Флуоксстин практически не обладает сродством к другим рецепторам, например к альфа1-, альфа2- и бетта-адренергическим, серотонинергическим, дофаминергичесми, гистаминсргнческим 1, мускариновым и ГАМК-рецепторам, флуоксетин блокирует захват серотонина тромбоцитами человека.

Фармакокинетика

При приеме внутрь флуоксетин хорошо всасывается.

Прием пищи нс оказывает влияния на системную биодостунность флуоксетина, но прием пищи может привести к задержке абсорбции на 1-2 часа, что, скорее всего не имеет клинической значимости. Таким образом, флуоксетин можно принимать во время еды или вне за­висимости от приема пищи.

После 30 дней приема препарата в дозе 40 мг/сут наблюдалась концентрация флуоксетина в плазме крови в диапазоне от 91 до 302 нг/мл и концентрация норфлуоксетина от 72 до 258 нг/мл.

У части популяции (примерно 7%) наблюдалась сниженная активность изофермента CY1P2D6), осуществляющего метаболизм флуоксетина. Этих пациентов называют «медленными метаболизаторами» таких препаратов, как дебризохии, декстрометорфан и трициклических антидепрессантов (ТЦА). В исследовании с использованием меченых и немеченых энащтио.меров, которые вводились в виде рацемической смеси, метаболизм S флуоксетина у таких пациентов проходил медленнее, а концентрация S флуоксетина, следовательно, у них была выше. Следовательно концентрация S норфлуоксетина в состоянии равновесия была ниже. Метаболизм R флуоксетина у данных пациентов проходил нормально. При сравнении с «нормальными метаболизаторами» общая сумма равновесных плазменных концентраций 4 активных энантиомеров у «медленных метаболизаторов» не была существенно выше. Следовательно, общая фармакологическая активность была практически одинаковой. Метаболизм флуоксетина также идет через альтернативные ненасыщенные пути (не через изофермент CYP2D6) Это объясняет достижение флуоксетином равновесного состояния вместо неограниченного увеличения концентрации.

Так как в метаболизме флуоксетина, как и в метаболизме некоторых других соединений, включая ТЦА и другие ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), участвует система изофермента CYP2D6, сочетанное применение с препаратами, которые также метаболизрруются данной ферментной системой (такие как ТЦА), может привести к лекарсгвенному взаимодействию.

Особые группы пациентов Пожилые пациенты

Кинетические показатели здоровых пожилых папистов сопоставимы с показателями пациентов более молодого возраста.

При печеночной недостаточности (алкогольный цирроз печени) период полураспада флуоксетина и норфлуоксетина увеличен до 7 и 12 дней соответственно. В таком случае необходимо рассмотреть возможность снижения частоты применения или более низких доз.

После однократного приема флуоксетина у пациентов с легкой, средней или полной (ан­рия почечной недостаточностью, кинетические параметры не были изменены по сравнению со здоровыми добровольцами. Однако, после повторного введения, может наблюдаться увеличение плато концентрации в плазме крови.

Показания

нервная булимия: как дополнение к психотерапии для уменьшения неконтролируемого употребления пищи;

Противопоказания

гиперчувствительность к флуоксетину или к другим компонентам препарата;

одновременный прием ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) и период как минимум 14 дней после их отмены. Как минимум 5-недельпый интервал должен быть между прекраще­нием применения флуоксетина и началом применения ингибиторов МАО. Если флуоксетин назначен для постоянного применения и/или в высоких дозах, интервал между применением флуоксетина и ингибиторов МАО должен быть увеличен;

одновременный прием тиоридазина и период до 5 недель после его отмены;

одновременный прием пимозида;

-детский и подростковый возраст до 18 лет;

непереносимость лактозы, дефицит лактазы и глюкозо-галактозиая мальабсорбция.

С осторожностью

Сахарный диабет, эпилепсия (в т.ч. в анамнезе), суицидальная настроенность (см. раздел «Особые указания»).

Беременность и лактация

Эпидемиологические исследования, в которых оценивался риск, связанный с приемом флуоксетина на ранних сроках беременности, дали неоднозначные результаты без убедительного обоснования существования повышенного риска развития врожденных аномалий у плода, Однако в одном из метаанализов указывается на потенциальный риск развития пороков сердечно-сосудистой системы у ребенка, если мать принимала флуоксетин во время первого триместра беременности. Также следует проявлять осторожность на поздних сроках беременности, поскольку в случае, если мать принимала флуоксетин незадолго до родов, имеются редкие сообщения о развитии «синдрома отмены» у новорожденного (респираторный ди-сстресс-синдром, цианоз, апноэ, судороги, нестабильная температура, рвота, гипогликемия, мышечная гипотония или гипертония, тремор, непрекращающийся плач, кратковременное повышение нервно-рефлекторной возбудимости, трудности при кормлении, учащенное ды­не и раздражительность). Младенцы, матери которых принимали СИОЗС на поздних сроках беременности, находились в группе повышенного риска по развитию персистирующей легочной гипертензии новорожденных, частоту возникновения которой невозможно оценить на основании имеющихся данных.

Флуоксетин проникает в грудное молоко, следовательно, следует проявлять осторожность назначении флуоксетина кормящим матерям. Если применение флуоксетина считается необходимым, грудное вскармливание следует прекратить. В случае, если грудное вскармливание продолжено, необходимо снизить дозу приема флуоксетина. Влияние флуоксетина на процесс родов у человека неизвестно.

По результатам проведенных доклинических и клинических исследований выявлено, что флуоксетин может повреждать генетическую структуру сперматозоидов, тем самым ухудшая качество спермы. Данное явление является обратимым, качество спермы восстапавливается после отмены препарата.

Способы применения и дозы

Внутрь, независимо от приема пищи.

Клинический эффект развивается через 1-4 недели после начала лечения, у некоторых пациентов он может достигаться позже.

При депрессиях начальная доза составляет 20 мг флуоксетина в сутки в первой половине дня, независимо от приема пиши. При необходимости доза может быть увеличена до 40-60 мг в сутки, разделенных на 2-3 приема. Максимальная суточная доза составляет 80 мг. Клинический эффект развивается через 1-4 недели после начала курса лечения. У некоторых пациентов он может достигаться позже.

При обсессивпо-компульсивных расстройствах рекомендованная доза составляет 20- 60мг/сут,разделенных на 2-3 приема.

При нервной булимии препарат применяется в суточной дозе 60 мг. разделенных на 2-приема.

Длителность приема определяется лечащим врачом и может длиться на протяжении нескольких лет. Отмену терапии флуоксетином следует проводить постепенно в течение одной или двух недель, в зависимости от состояния пациента (см. раздел «Особые указания»).

У пациентов пожилого возраста рекомендуемая начальная доза составляет 20 мг. При не­обходимости доза также может быть увеличена до 40-60 мг/сутки. разделенных на 2- 3 приема. Максимальная суточная доза составляет 80 мг. Длительность лечения определяет­ся лечащим врачом. При необходимости возможна корректировка дозы препарата в процес­се лечения в зависимости от состояния пациента. Отмену флуоксстина необходимо осуще­ствлять постепенно в течение одной или двух недель.

У пациентов с нарушениями функции печени и почек, низкой массой тела, сопутствующими заболеваниями или принимающие другие лекарственные препараты, следует уменьшить до­зы и снизить частоту приема.

Побочные эффекты

Частота побочных эффектов оценивалась следующим образом: очень часто (>1/10); часто (>1/ 100, 1 /1000, 1/10000. Телефонная справочная 8-800-600-22-09

Источник

Флуоксетин: описание, инструкция, цена

Комплексный антидепрессант Fluoxetinum обладает целым рядом действий на нервную систему организма. Он обладает не только способностью к снижению тревожности и борьбе с депрессией, но стимулирует улучшение настроения. Флуоксетин способен снижать напряженность, устранять дисфорию, тревожность и распространенные страхи. Вещество не вызывает побочное седативное воздействие и применяется при борьбе с такими психическими расстройствами как булемия и анорексия. Препарат относится к группе селективных ингибиторов. Действие основано на процессе обратного захвата серотонина. Цены на флуоксетин в аптеках значительно варьируются и начинаются от 65 рублей за 20 капсул.

Фармакологическое действие и фармакокинетика

Бициклический антидепрессант практически не виляет на обратный захват таких веществ как дофамин и норадреналин. Он увеличивает концентрацию серотонина в большинстве отделов головного мозга, что удлиняет его положительное воздействие на нервную систему человека. Флуоксетин блокирует обратный захват серотонина в кровяных тромбоцитах.

При попадании в организм отлично всасывается в желудочно-кишечном тракте. При употреблении вместе с пищей этот процесс может незначительно замедляться. Максимальное содержание в крови происходит через шесть-восемь часов после приема. Вещество, проходя через ГЭБ, оседает и накапливается в тканях. Отлично выводится, даже при почечной недостаточности. Вещества активно связываются с белком крови до 90% и выше. Часть флуоксетина (примерно 12%) покидает организм посредством ЖКТ. Выведение из организма достигается за 1-3 или 4-6 суток, в зависимости от длительности применения. При заболеваниях печени скорость его метаболизма, а также выведения может быть удлиненна. Может выделяться в период лактации с грудным молоком.

После применения препарата побочные эффекты могут сохраняться более длительный срок. Поэтому существует большой риск появления серотонинового синдрома, особенно с комбинированным приемом других лекарственных препаратов. Повышенные дозы употребления флуоксетина не приводят к пропорциональному росту антидепрессивного эффекта и побочных эффектов, так как препарат является нелинейным.

Показания к применению

Препарат принимают внутрь под строгим контролем лечащего врача. При лечении депрессивных состояний первая доза принимается в утреннее время и составляет не менее 20 мг. В дальнейшем каждую неделю суточную дозировку повышают на 20 мг при необходимости. При сложных состояниях может достигать максимума в 80 мг, который разбивается на три равные дозы.

Лечение булемии требует ежедневного приема 20 мг по три раза в сутки.

Лицам пожилого возраста не назначается больше 20 мг ежедневно.

Навязчивые состояния лечатся при 20-60 мг дозировке на протажении недели, а дальше запускается поддержка в виде 20 мг ежедневно.

Длительность терапии подбирается врачом в индивидуальном порядке и может составлять от 1 до 5 недель.

Побочный эффект применения

Препараты на основе флуоксетина имеют выраженный синдром отмены, который возникает в первые несколько дней после прекращения применения или снижения дозировок. Он может продлиться до недели и больше. В эти дни пациент может испытывать выраженные головокружения, непроизвольные движения частей тела. Кроме того, учащаются приступы тошноты и рвоты, временное ухудшение зрения. Отмена препарата может привести к нарушениям сна и бессоннице, жжению и покалыванию в разных частях тела. Для максимального снижения этих проявлений необходимо медленно снижать дозы и тогда синдромы исчезнут в течение трех суток.

С осторожностью назначается вещество лицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. При диабете применение флуоксетина может вызвать скачки содержания сахара в крови. Поэтому необходимо корректировать дозировку инсулина. Во время приема препарата пациенты находятся под наблюдением врача. Не рекомендовано употребление спиртных напитков при прохождении курса. Аккуратно повышается дозировка лицам пожилого возраста.

Передозировка лекарственным средством

При большом приеме препарата может начаться рвота и судороги. Поэтому проводится оперативное промывание ЖКТ, после чего принимаются сорбенты. При судорожных состояниях принимают психотропные вещества и анксиолитики.

Взаимодействие с другими лекарствами

Может усиливать или уменьшать воздействие различных препаратов даже после 20-ти дней после его отмены. Не рекомендуется принимать с нейролептиками, антибиотиками, транквилизаторами, трициклическими антидепрессантами, например, с дезипрамином. Сочетание с нифедипином и аналогами приводит к отечности и головным болям.

Вы можете купить флуоксетин во всех районах Екатеринбурга по оптимальной стоимости, воспользовавшись сервисом нашей аптечной справочной.

Источник