Как идут месячные со спиралью
Как идут месячные со спиралью
В течение многих лет предполагали, что внутриматочные средства (ВМС) могут оказывать и другие положительные эффекты, кроме контрацептивного, действуя локально. Сначала были обнаружены неожиданные плюсы инертных и медьсодержащих внутриматочные средства (ВМС). По мере разработки первых прогестагенсодержащих внутриматочные средства (ВМС) были обнаружены и преимущества длительного локального воздействия значительных доз прогестагенов на эндометрий.
У женщин, использовавших оба этих типа внутриматочных средств (ВМС), неожиданно было обнаружено снижение частоты рака эндометрия. Множество исследований по всему миру показали снижение риска рака эндометрия у женщин, использующих ВМС, от 30 до 50%. Считают, что этот протективный эффект возникает за счет локальных структурных и биохимических изменений в эндометрии; при этом, возможно, снижается его чувствительность к эстрогенам и повышается — к прогестерону. Некоторые ученые, однако, считают эти данные ошибочными, утверждая, что ВМС используют в основном женщины, у которых нет нарушений менструального цикла, а значит, они менее склонны к заболеваниям эндометрия.
Тем не менее частота рака эндометрия у женщин, использующих инертные или медьсодержащие ВМС, ниже, и это подтверждено.
ВМС «Мирена» позволяет вводить прогестагены локально в эндометрий, избегая системных побочных эффектов перорального, чрескожного и внутримышечного способов введения гормонов. Помимо контрацептивного действия, этот метод эффективен в лечении различных гинекологических заболеваний, например гиперменореи или дисменореи, может быть полезен при проведении ЗГТ или применении тамоксифена при лечении рака молочной железы. Для многих женщин с кровотечениями «Мирена» может стать альтернативой гистерэктомии.
Длительное воздействие левоноргестрела эффективно подавляет эндометрий. При световой микроскопии видно, что эндометрий истончается за счет атрофии желез и децидуализации стромальных клеток. Также заметно значительное уменьшение количества кровеносных сосудов эндометрия. При электронной микроскопии выявлено, что левоноргестрел приводит к истончению базальной части эндометрия и ослаблению межклеточных связей слоя, который в норме после имплантации плодного яйца элиминируется.
Влияние мирены на атипические маточные кровотечения и дисменорея. Обильные или слишком частые маточные кровотечения снижают качество жизни многих относительно здоровых женщин. Прогестагены назначает врач после исключения инфекционной и онкологической природы заболевания. К сожалению, системное назначение прогестинов не всегда эффективно решает эту проблему в связи с непостоянным воздействием на матку или непереносимостью из-за побочных эффектов или риска осложнений (включая повышение риска рака молочной железы). По данной причине патологические маточные кровотечения и дисменорея остаются в США одними из основных показаний к гистерэктомии.
Влияние мирены и парагарда на обильные менструации. ВМС «Мирена» эффективно снижает маточные кровотечения у женщин без явной патологии матки независимо от возраста. В норме менструальная кровопотеря составляет 30-40 мл. При использовании «Мирены» кровопотеря составляет менее 5 мл. Более чем у 20% женщин, применяющих это ВМС, через год развивается аменорея. Медьсодержащее ВМС «ПараГард», напротив, даже немного увеличивает менструальную кровопотерю (до 40-50 мл). В контролируемых рандомизированных исследованиях доказано, что гистерэктомия более эффективна в лечении тяжелых маточных кровотечений, чем использование «Мирены», однако влияние на качество жизни у «Мирены» лучше.
Влияние мирены на дисменореи, ассоциированная с эндометриозом. ВМС «Мирена» показало высокую эффективность при лечении дисменореи, вызванной эндометриозом. В одном рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 40 пациенток с подтвержденным эндометриозом, перенесших лапароскопическую операцию. После введения «Мирены» умеренные и значительные проявления дисменореи через год отмечали лишь 10% женщин, в контрольной группе — 45%. Влияние «Мирены» на рецидивирующий эндометриоз не изучалось.
Мирена как дополнение к заместительной эстрогенной терапии. Женщинам в период менопаузы, получающим заместительную терапию эстрогенами, может быть полезно действие ВМС «Мирена». Несмотря на то что использование «Мирены» в комплексной терапии приводит к кровотечениям на протяжении нескольких первых месяцев, через год большинство женщин (73%) не отмечают менструальных выделений или кровотечений. В сравнительном исследовании принимали участие 40 женщин в постменопаузальном периоде: в одной группе применяли чрескожное введение эстрогенов и «Мирену», в другой — перорально принимали эстрогены и прогестаген норэтистерон.
В группе пациенток с ВМС в первые месяцы кровотечения отмечали чаще, однако суммарно в течение года частота кровотечений в обеих группах была приблизительно одинаковая. Приблизительно у 80% женщин в постменопаузе в течение года от начала заместительной эстрогенной терапии и применения ВМС «Мирена» развивается аменорея.
Мирена как дополнение к лечению тамоксифеном. Применение селективного агониста эстрогеновых рецепторов тамоксифена при раке молочной железы связано с повышенным риском развития гиперплазии, полипов и онкологического поражения эндометрия. В рандомизированном контролируемом исследовании среди 124 женщин, принимавших тамоксифен в течение года, частота полипов и фибром среди использовавших «Мирену» была достоверно ниже, чем в контрольной группе. К сожалению, у женщин, применявших «Мирену», возникали обильные маточные кровотечения, иногда длившиеся до 6 мес.
Исследование было слишком коротким, чтобы выявить эффект «Мирены» на рецидивирование рака молочной железы. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективности такой схемы.
Мирена при лейомиоме матки и гиперменореи. ВМС «Мирена» не так эффективно в лечении гиперменореи, вызываемой лейомиомой матки. В исследовании, включившем 19 женщин с лейомиомой и вторичной гиперменореей, через 12 мес использования «Мирены» субъективно отмечено снижение кровопотери. Однако у 14 из 19 этих женщин гиперменорея не исчезла, и среднее содержание Hb снизилось со 109 г/дл до 99 г/дл за исследуемый период. Перед установкой ВМС средний размер увеличенной матки составлял около 13 см, поэтому можно предположить, что доза выделяемого прогестина была недостаточной, чтобы вызвать атрофию эндометрия из-за его большой площади. Для исследования эффективности «Мирены» у женщин с лейомиомой необходимы значительно более масштабные исследования.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «гинекология»
Как изменятся месячные после спирали – HEROINE
Защита от беременности: внутриматочная контрацепция, гормоны и менструальный цикл, воспаление.
Как должно быть? Нормальный менструальный цикл и его характеристики
Каждый месяц матка приготавливает для оплодотворенной яйцеклетки слой эндометрия, куда она прикрепится. Если зачатия не произошло, внутренняя оболочка органа отторгается. Появляются кровянистые выделения из половых путей – менструация. В норме месячные появляются в подростковом возрасте и продолжаются примерно до 50 лет.
Признаки нормального менструального цикла:
Что такое ВМС?
Методы контрацепции каждая женщина подбирает на свой вкус с учетом медицинских показаний. Когда лекарственные препараты не подходят, а барьерные методы не устраивают, используется внутриматочная спираль. Женщина, выбирающая этот метод контрацепции, должна понимать, какие бывают ВМС, как работает внутриматочная спираль, сколько можно носить спираль, есть ли у метода предупреждения беременности противопоказания.
Прежде чем выяснять, где поставить спираль, нужно разобраться в том, что она собой представляет. Это внутриматочное контрацептивное средство, исключающее наступление беременности.
Форма конструкции объясняет то, как работает спираль противозачаточная. Она вводится в полость матки и вызывает повышенную выработку простагландинов. За счет этого увеличивается вязкость шеечной слизи. Одновременно с этим подавляется функция яичников, а яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки.
Иногда месячные прекращаются
Если ты хочешь раз и навсегда попрощаться с ночными прокладками размером в половину твоего нижнего белья, внутриматочная спираль, возможно, поможет в этом деле. Акушер-гинеколог из Медицинского центра Векснера в Университете Огайо Джонатан Шаффир подчеркивает, что некоторые ВМС выпускают небольшое количество прогестина — гормона, который позволяет Если ты хочешь раз и навсегда попрощаться с ночными прокладками размером в половину твоего нижнего белья, внутриматочная спираль, возможно, поможет в этом деле. Акушер-гинеколог из Медицинского центра Векснера в Университете Огайо Джонатан Шаффир подчеркивает, что некоторые ВМС выпускают небольшое количество прогестина — гормона, который позволяет предотвратить беременность. Он же влияет на выделения во время менструации — в них появляется меньше крови, и они становятся менее сильными, обретая мажущий характер. По словам Шаффира, чем больше прогестина выделяет внутриматочная спираль, тем слабее со временем окажутся месячные — ты можешь легко спутать их с секретом, появляющимся во время овуляции.
Зачастую менструации прекращаются в принципе: исследование от 2016 года, опубликованное специалистами Школы медицины Сент-Луиса и Кафедры акушерства и гинекологии при Университете Индианы, подтверждает, что с подобным эффектом сталкиваются те, у кого ранее были легкие и короткие циклы — 21 % из них отметили, что не замечали никаких выделений.
Какие бывают спирали?
Чтобы понять, какая ВМС лучше, нужно рассмотреть существующие виды. По своему составу конструкции делятся на две группы:
Какую выбрать ВМС, решает не только женщина, но и гинеколог с учетом состояния здоровья и показаний.
Также следует выяснить, как выглядит спираль против беременности. По форме они могут быть следующих видов:
После осмотра гинеколог подскажет, какую спираль лучше поставить. Значение имеет возраст, наличие родов в анамнезе, положение матки и общее состояние здоровья. Какие спирали самые хорошие и более эффективные можно оценить на основании отзывов и рекомендаций.
Когда устанавливается ВМС?
При регулярном менструальном цикле медьсодержащая ВМС устанавливается в первые 12 дней после начала менструального кровотечения, а гормональная ВМС в первые 7 дней. В случае с гормональной ВМС контрацептивный эффект наступает через 7 дней с момента установки, поэтому в эти дни необходимо использовать дополнительный метод контрацепции. После установки медьсодержащей спирали можно жить половой жизнью открыто с момента установки.
Если менструальный цикл нерегулярный ВМС можно установить в любой день, при условии, что женщина точно не беременна! ВМС можно использовать в период грудного вскармливания (через 4 и более недель после родов).
Как устанавливают ВМС?
Методика установки не зависит от того, как выглядит внутриматочная спираль. Процедуру проводит только врач, самостоятельно выполнить ее нельзя. При первичной консультации гинеколог объясняет, как ставят спираль женщинам в матку, какие нужно пройти дополнительные обследования. После получения результата врач подскажет, какая спираль лучше для женщины в конкретном случае. Также важно знать, где можно купить спираль, так как стоимость конструкции немалая.
Процедура занимает не более 5-7 минут. Проводится в гинекологическом кабинете и не требует анестезии. После размещения конструкции в матке усики обрезают так, чтобы они немного выглядывали из цервикального канала. Они не мешают женщине и не доставляют дискомфорта во время секса. Возможное головокружение проходит через 15-20 минут после процедуры.
Сразу после установки конструкции гинеколог обязан разъяснить пациентке следующие вопросы:
Отдельно следует рассмотреть и то, через сколько дней после родов можно ставить спираль. Если никаких осложнений в родах не было, конструкцию можно установить еще в роддоме либо через 7 недель после родов. При наличии осложнений допускается установка спирали через 2-3 месяца. Если же встает вопрос о том, через сколько после КС можно ставить спираль, то решение принимается с учетом состояния женщины, но не ранее чем через 48 часов после родоразрешения.
В отличие от этой ситуации то, через сколько можно ставить спираль после аборта, зависит от срока, на котором была проведена операция. Врачи рекомендуют устанавливать конструкцию сразу после операции либо в течение 12 дней после нее. После аборта во втором триместре постановка спирали допускается только через 4 недели.
Приложение Мегаптека.ру знает, в какой аптеке есть нужное лекарство
Отправить смс со ссылкой на установку?
Иногда месячные становятся более интенсивными
Это происходит при установке медной внутриматочной спирали: поначалу она раздражает слизистую оболочку матки, усиливая кровотечения — с этим Это происходит при установке медной внутриматочной спирали: поначалу она раздражает слизистую оболочку матки, усиливая кровотечения — с этим сталкиваются, в среднем, 20% женщин, установивших ВМС. Через год репродуктивная система адаптируется к изменениям, и женщина вновь переживает менструации в прежнем ритме. Если этого не происходит — стоит проконсультироваться со специалистом о возможных причинах сбоя.
Показания и противопоказания
Основной целью применения ВМС является исключение зачатия. Показаниям будут:
Спирали с содержанием гормона можно использовать при эндометриозе, миоме матки, маточных кровотечениях. Именно поэтому важно выяснить у врача, какая спираль лучше после родов и какой должен быть у нее состав.
В то же время, важно понимать почему ставят спираль не всем женщинам. Категорически запрещено использовать ВМС при беременности, хроническом и остром воспалении половых органов, внематочной беременности в анамнезе.
Гинеколог может отказать в установке ВМС, объяснив, почему нельзя ставить спираль в конкретном случае. Относительными противопоказаниями могут быть возраст пациентки, отсутствие родов в анамнезе, эндометриоз, патологии крови, неправильное положение матки, обильность менструации, возраст старше 65 лет.
Опасные симптомы: когда срочно нужно к врачу
Иногда женщина отмечает у себя определенные признаки, которые могут угрожать ее здоровью. К ним относятся:
Вероятность побочных эффектов
Как и любая медицинская процедура, установка спирали имеет свои последствия. Возможными проблемами могут стать:
Осложнения можно исключить, если проводить процедуру правильно после полного обследования и исключения противопоказаний. Что касается того, сколько дней может кровить после установки спирали, то здесь все индивидуально. В некоторых случаях выделения беспокоят 8-10 дней.
Побочные эффекты: провокация воспаления, кровотечения
Принимая любое лекарство или используя любые методы контрацепции, всегда важно учитывать возможные побочные эффекты, которые могут возникать при применении спирали. В некоторых случаях она может вызвать воспаление органов малого таза, возникающее в результате несоблюдения правил постановки устройства. Симптомы обычно развиваются через 20 дней после введения внутриматочного контрацептива.
Кроме того, контрацепция такого типа имеет несколько побочных эффектов, к которым следует готовиться. Наиболее распространенным побочным эффектом является аменорея, или задержка менструации. Другие включают в себя:
Все эти побочные симптомы обычно не длительные, быстро проходят.
Недостатки ВМС
Как и у любого другого медикаментозного средства, у терапевтической системы Мирена есть свои минусы, среди которых самыми значительными считаются такие:
Установка и удаление проводится только врачом.
Не подходит женщинам, которые в ближайшее время планируют беременность.
Обладает абортивным эффектом. ВМС не всегда подавляет овуляцию, поэтому зачатие ребенка не исключено. Но беременность прерывается еще не ранних сроках, так как процесс имплантации нарушается и случается выкидыш.
Продолжительный период адаптации. В первые 3 – 6 месяцев после имплантации ВМС могут беспокоить межменструальные кровянистые выделения, которые являются вариантом нормы.
При установке спирали повышается риск проникновения инфекции в тело матки.
Редко, но случается, что препарат приводит к прогрессированию асептического воспалительного процесса в репродуктивном органе.
Что нельзя после установки спирали?
Наиболее частым вопросом у женщины остается то, через сколько дней после установки спирали можно заниматься сексом. Врачи рекомендуют:
Как долго служит спираль?
То, сколько должна стоять спираль, зависит от производителя и состава конструкции. В среднем срок составляет 3-10 лет. При возникновении отклонений ВМС удаляют до истечения срока.
Учитывая то, сколько стоит поставить спираль, не каждая женщина соглашается на процедуру. Но цена легко объясняется длительным сроком действия и эффективность конструкции.
Как удаляют спираль?
Для процедуры удаления ВМС необходимо пройти обследование и сдать анализы. После этого конструкцию вытягивают за усики с помощью специальных инструментов. В течение нескольких дней после посещения гинеколога возможны неприятные ощущения в нижней части живота. В то же время появление обильных кровотечений и повышение температуры является показанием к вызову неотложной помощи.
Внутриматочная спираль: разбираемся в плюсах и минусах этого метода контрацепции
Современная женщина живет в ритме дедлайнов. Успеть получить образование, взлететь по карьерной лестнице, построить семью. Неудивительно, что планка детородного возраста стала выше: зачастую беременность приходится откладывать на 15-20 лет.
В режиме занятости и стрессов растет популярность контрацепции формата «воспользоваться один раз и забыть». Речь идет о внутриматочных спиралях. О всех их особенностях и нюансах использования рассказала врач акушер-гинеколог медицинского центра «Белевромед» Тамара Владимировна Слукина.
Что такое внутриматочная контрацепция?
— Вопрос контрацепции актуален для женщины в период от 18 до 50-52 лет. Ведь даже в течение двух лет после менопаузы может наступить беременность. И здесь, безусловно, важны и эффективность, и удобство метода предохранения.
При использовании внутриматочной контрацепции (равно внутриматочной спирали) этот индекс стремится к нулю и составляет 0,3-0,9. Очень редко, но бывает, что и в таком случае наступает беременность. Если она маточная, то, как правило, спираль в таком случае располагается за плодным пузырем и не мешает беременности. Спираль не достают, а женщине просто необходимо чуть чаще, чем другим беременным, посещать гинеколога. Во время родов спираль извлекают.
Спирали бывают: гормональные и негормональные.
Гормональная спираль ежедневно выделяет определенное количество гормона, который положительно влияет на внутренний слой стенки матки и обладает легким лечебным действием. Это помогает решить проблему очень обильных менструаций: уменьшается и длительность месячных, и объем выделений (вплоть до полного исчезновения менструаций). Необходимость использования такой спирали определяет врач.
Негормональная спираль бывает с напылением меди, серебра или золота. Напыление металла удлиняет ее срок службы. В полости матки такая спираль может находиться от 3 до 10 лет.
Также спирали разделяют по форме. Они могут быть: Т-образные, как якорь, Ф-образные, круглые и S-образные (в настоящее время не используются).
Как спираль предотвращает беременность?
— Внутриматочная спираль действует одновременно по нескольким фронтам.
Кому подойдет такой метод контрацепции?
— Несомненно, лучше предохраниться, чем переживать, что случилось что-то, чего женщина не хотела. Я считаю, что в вопросе контрацепции спирали — один из незаслуженно забытых методов.
Кто же « целевая аудитория» внутриматочной контрацепции?
Ребенок проходит через родовые пути, поэтому у рожавших женщин постановка спирали проходит проще и легче. Также в цейтноте семьи и работы контрацепция, о которой не нужно думать регулярно, часто является настоящей «палочкой-выручалочкой».
К 6 месяцам ребенка лактационная аменорея уже практически перестает выполнять контрацептивную функцию, и спираль поможет не волноваться о новой беременности.
Какие могут быть нюансы?
— После установки обычной спирали менструация может стать обильнее, чуть болезненнее и на несколько дней длиннее. И если сам менструальный цикл небольшой (21-24 дня), то это может быть не очень удобно. Но гормональная спираль нивелирует эти побочные эффекты.
Как проходит процедура?
— Чтобы поставить спираль, женщине необходимо сходить к гинекологу в среднем три раза.
Спираль необходимо ставить с 5-ого по 12-ый день
от начала менструации.
Лучше, чтобы это был 5-ый день, а не 12-ый, так как еще немного приоткрыта шейка, могут быть выделения, и все манипуляции проходят легче. К 12-ому дню уже есть риск беременности, а сама процедура установки спирали может оказаться более болезненной.
Установка спирали — это больно?
— Все зависит от индивидуального болевого порога. Процедура очень быстрая: само введение спирали занимает всего минуту. Обычно женщины сравнивают болезненность процедуры с болью при менструации. После введения спирали может сохраняться тянущее ощущение внизу живота (до часа).
Если пациентка хочет, можно ввести спираль
с краткосрочным внутривенным обезболиванием.
После установки спирали во время менструации лучше пользоваться прокладками, так как тампон может прилипнуть к усикам спирали, и при извлечении может произойти ее сдвиг.
Контрацепция: внутриматочная спираль (ВМС)
ВМС бывают гормональные и негормональные.
Гормональная внутриматочная спираль (Мирена) содержит гормон левоноргестрел
Негормональные ВМС бывают трех видов: Т-образная, О-образная и Ф-образная.
Самая распространённая из негормональных ВМС – медьсодержащая (Cu) Юнона.
Существуют так же серебросодержащие (Ag) и золотосодержащие (Au) ВМС.
Принцип действия внутриматочных спиралей.
В основном действие ВМС обусловлено механическим препятствием для прохождения сперматозоидов.
Кроме того, под действием гормональной спирали (Mirena) происходит сгущение цервикальной слизи и подавление овуляции. В некоторых случаях оплодотворение всё же происходит, НО в таком случае ВМС препятствует имплантации.
На фоне использования гормональной ВМС менструации становятся менее обильные и в дальнейшем могут исчезнуть совсем. Это ожидаемая реакция эндометрия, а не побочный эффект. После удаления ВМС цикл восстанавливается.
Когда устанавливается ВМС?
При регулярном менструальном цикле медьсодержащая ВМС устанавливается в первые 12 дней после начала менструального кровотечения, а гормональная ВМС в первые 7 дней. В случае с гормональной ВМС контрацептивный эффект наступает через 7 дней с момента установки, поэтому в эти дни необходимо использовать дополнительный метод контрацепции. После установки медьсодержащей спирали можно жить половой жизнью открыто с момента установки.
Если менструальный цикл нерегулярный ВМС можно установить в любой день, при условии, что женщина точно не беременна! ВМС можно использовать в период грудного вскармливания (через 4 и более недель после родов).
Как происходит установка ВМС?
Перед установкой ВМС необходимо пройти обследования:
1. УЗИ ОМТ и УЗИ МЖ
Непосредственно процесс установки занимает около 20 минут и происходит на гинекологическом кресле во время осмотра. ВМС вводится в полость матки, при этом во влагалище остаются контрольные усики (за которые в дальнейшем ВМС извлекается). Дискомфорта они вам не будут доставлять, НО нужно быть аккуратнее при использовании тампонов и их удалении, так как в результате лёгкого потягивания за усы может сместиться спираль и не будет контрацептивного эффекта.
ВМС можно использовать и нерожавшим девушкам, но существуют риски выпадения ВМС, так как матка у нерожавших меньших размеров.
Достоинства контрацепции с использованием ВМС.
Недостатки использования внутриматочной спирали.
Противопоказания к установке ВМС.
Автор: врач акушер-гинеколог Тараканова М.Ю.